Cuprins

Capitolul I Noiuni generale despre ambliopie...............................................................1

1.1. Anatomia globului ocular.........................................................................................1
1.2. Fizilogia vederii.......................................................................................................12
1.3. Evaluarea analizatorului vizual.............................................................................1
1.. !rezentarea teoretica a ambliopiei........................................................................1"
1..1. #e$iniie.............................................................................................................1"
1..2. Etiologie.............................................................................................................2%
1..3. !atogenie...........................................................................................................21
1... #iagnostic clinic................................................................................................22
1..&. #iagnostic paraclinic........................................................................................23
1..'. Forme clinice.....................................................................................................2&
1..(. )ratamentul *i prognosticul ambliopiei.........................................................2'
Capitolul II + Noiuni generale de nursing. ,olul Asistentului -edical in internarea
pacientului cu a$ectiuni o$talmologice..............................................................................32
2.1. Internarea pacientului .n spital..............................................................................32
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare......................................................................33
2.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai............................................3&
2.. /upraveg0erea $unciilor vitale *i vegetative.......................................................(
2.&. Alimentaia i 0idratarea bolnavului .....................................................................&2
2.'. Administrarea medicamentelor.............................................................................&3
2.(. ,ecoltarea produselor biologice *i patologice......................................................&
2.1. ,olul Asistentului -edical in educatia pacientului cu a$ectiuni in$lamatorii ale
oc0iului............................................................................................................................&&
Capitolul III /tudii de caz..............................................................................................&'
CA2 N,. I.......................................................................................................................&'
CA2 N,. II.....................................................................................................................'&
CA2 N,. III....................................................................................................................(3
3I34I56,AFIE................................................................................................................11
0
Capitolul I Noiuni generale despre ambliopie
Ochii sunt, fr doar i poate, cele mai delicate structuri din organismul
uman i poate cele mai uimitoare. Ei reprezint fereastra prin intermediul
creia vedem lumea nconjurtoare, fiind responsabili de toate informaiile pe
care creierul nostru le primete, motiv pentru care analizatorul vizual este
analizatorul pe care ne bazm cel mai mult.
1.1. Anatomia globului ocular
lobul ocular este organul ce asigur funcia vizual, fiind un organ
neuro!senzorial, cu form sferic. "rezint o parte anterioar ce este
transparent i poart denumirea de cornee. lobul ocular are un diametru
antero!posterior de #$!#% de mm la emetropi, pe c&nd la hipermetropi a'ul
este mai mic, iar la miopi a'ul este mai mare.
(ig. $ ) *tructura globului acular +analizatorul vizual,
$
-v&nd o form sferic, acesta prezint ca orice sfer.
! un pol anterior denumit i e'tremitatea anterioar a globului ocular/
! un pol posterior denumit i e'tremitatea posterioar a globului ocular/
! un ecuator situat la distan egal ntre cei doi poli/
! meridiane.
0oate aceste repere au un rol esenial n localizarea diverselor patologii
ale globului ocular.
*tructura globului ocular este reprezentat de pereii globului
ocular i mediile transparente, refringente.
"ereii globului ocular
*unt constituii din 1 tunici concentrice.
2. sclerocorneea ce mai este denumit i tunica e'tern fibroas
22. uveea ce mai este denumit tunica mijlocie vascular ce este
alctuit din 1 elemente. iris, corp ciliar i coroid.
222. retina sau tunica intern nervoas
I. /clerocorneea
-re forma globului ocular, fiind tunica situat la e'terior ce are o
structur fibroas. (uncia principal a acestei tunici este de meninere a
presiunii intraoculare. Ea este de asemenea alctuit la r&ndul su din 1
componente.
-. corneea
3. limbul sclerocorneean
4. sclera.
A. Corneea ! este poriunea anterioar a sclerocorneei i este
transparent.
4ontinuitatea dintre aceasta i scler se realizeaz la nivelul limbului
sclerocorneean. -ceasta prezint # fee i o circumferin.
#
! o fa anterioar conve' n contact direct cu filmul lacrimal i cu
mediul e'terior atunci c&nd fanta palpebral este deschis/
! o fa posterioar concav ce este n contact direct cu umoarea apoas
din camera anterioar.
5in punct de vedere histologic, corneea este avascular, transparent i
cu o structur laminar reprezentat de urmtoarele straturi e'puse din
e'terior spre interior.
! filmul lacrimal/
! epiteliul corneean anterior ce este scuamos stratificat ne6eratinizat cu
numeroase terminaii nervoase libere i la nivelul cruia se disting 1 zone
principale.
7 zon superficial
7 zon intermediar
7 zon profund
! lamina limitant anterioar ce mai poart denumirea de stratul
3o8man av&nd rol esenial n meninerea hidratrii corneii/
! lamina proprie sau stroma are ca principal scop regenerarea corneei/
! lamina limitant posterioar ce mai poart denumirea i de membrana
5escement/
! endoteliul cornean ce este alctuit dintr!un singur strat de celule
cubice.
3. 4imbul sclerocorneean prezint.
! o zon trabecular alctuit dintr!o fa profund ce este n interrelaie
cu unghiul camerei anterioare i o fa superficial ce este n interrelaie cu
canalul *chlemm/
! sinusul venos scleral denumit i canalul *chlem format mpreun cu
sistemul venos intrascleral i episcleral
1
C. /clera ! are aspectul unei sfere incomplete de culoare alb sidefie i
prezint.
! o fa e'tern superficial, conve' la nivelul creia se inser muchii
e'traoculari/
! o fa intern profund concav ce este n interrelaie cu coroida i
corpul ciliar/
! un orificiu anterior, nivel la care se continu cu corneea, trecerea
realiz&ndu!se la nivelul limbului sclerocorneean/
! un orificiu posterior ce este strbtut de nervul optic.
5in punct de vedere histologic, sclera este alctuit din esut conjunctiv
reprezentat de substan fundamental, fibre de colagen i fibrocite. 9n ceea ce
privete vascularizaia, aceast structur este avascular.
II. 7veea
"rezint 1 regiuni principale.
! uveea anterioar sau irisul
! uveea intermediar sau corpul ciliar
! uveea posterioar sau coroida.
7veea anterioar8 sau irisul este localizat ntre.
! cornee ce este situat anterior
! cristalin ce este situat posterior.
"oate fi comparat cu un diafragm muscular ce prezint central un
orificiu reprezentat de pupil. 2risul este alctuit din # fee +una anterioar i
una posterioar, i dou circumferine +marea i mica circumferin,.
(aa anterioar prezint # zone importante.
! zona ciliar ce este situat la periferie i are un aspect striat/
! zona pupilar ce are un aspect neted.
:
(aa posterioar are o culoare brun nchis +indiferent de culoarea
ochilor, i este n raport cu cristalinul i cu camera posterioar a globului
ocular.
;area circumferin mai poart denumirea i de rdcina irisului i este
parte component a unghiului irido!sclero!corneean.
;ica circumferin este reprezentat de marginea pupilar delimit&nd
pupila.
5in punct de vedere histologic, irisul prezint : straturi.
$. stratul marginal anterior
#. strom i sfincterul pupilar
1. epiteliul anterior i dilatatorul pupilar
:. epiteliul pigmentar posterior ce conine un strat anterior reprezentat
de celule mioepiteliale, d&nd natere la muchiul dilatator al pupilei, i un
strat posterior reprezentat de celule cubice ce depoziteaz pigment melanic.
7veea intermediar8 sau corpul ciliar
! Este delimitat anterior de ctre rdcina irisului i posterior de ctre
coroid.
! rezint o suprafa e'tern n contact direct cu sclera i o poriune
intern n contact direct cu corpul vitros. *uprafa intern este alctuit din .
! pars plicata sau coroana ciliar localizat anterior. -ceasta este
alctuit din proeminenele radiare determinate de procesele ciliare. -cestea
se pot defini ca fiind ghemuri vasculare ce sunt cuprinse ntr!un esut
conjunctiv i acoperite de un epiteliu bistratificat, n numr de <0!=0 i au #
scopuri eseniale.
a, de a secreta umoarea apoas/
b, de a fi loc de inserie pentru ligamentul lui >inn.
! pars plana localizat posterior ntre pars plicata i ora serrata.
?
;uchiul ciliar este localizat la e'teriorul corpului ciliar i este alctuit
din fibre musculare netede cu direcii diferite ce au drept rol reglarea curburii
cristalinului prin contracia lor.
7veea posterioar8 sau coroida
Este delimitat anterior de ora serrata +poriune indentat,
circumferenial dintre corpul ciliar i retin, i posterior de orificiul de
trecere a nervului optic. (aa sa e'tern intr n raport cu sclera, iar faa sa
intern cu retina. 5in punct de vedere histologic, aceasta este alctuit din :
straturi, acestea fiind de la e'terior spre interior.
$. lamina fusca sau lamina supracoroidian ce este strbtut de arterele
ciliare lungi sau scurte/
#. lamina vaselor mari coroidiene/
1. stratul corio!capilar/
:. lamina bazal sau membrana 3ruch.
III. ,etina
Este delimitat anterior de ora serrata i posterior de nervul optic.
"rezint.
! o fa e'tern ce este n raport cu membrana 3ruch/
! o fa intern n raport cu corpul vitros.
@etina prezint 1 poriuni. una irian, una ciliar i una coroidian.
@etina coroidian prezint mai multe zone i anume.
! papila sau discul optic ) este situat n hemicadranul nazal i are form
ovalar cu o depresiune central/ discul optic este locul prin care a'onii
neuronilor optici se unesc i formeaz nervul optic/
! locul de ptrundere a arterei centrale a retinei n globul ocular/
! foveea centralis ce este situat n jumtatea temporar a discului
optic.
%
5in punct de vedere histologic retina prezint.
! celule fotoreceptoare/
! celule nervoase/
! celule de susinere.
4elule fotoreceptoare pot fi reprezentate de.
! celulele cu bastonae ce au densitatea cea mai mare periferic i sunt
specifice vederii crepusculare supradenumit i vedere scotopic/
! celulele cu conuri ce sunt specifice pentru vederea fotopic sau
vederea n lumin puternic av&nd rol esenial n identificarea formelor i
culorilor.
@etina este alctuit din $0 straturi. 5e la e'terior spre interior, acestea
sunt.
$. stratul epiteliului pigmentar/
#. stratul celulelor cu conuri i bastonae/
1. membrana limitant e'tern ce provine din celulele ;uller/
:. stratul granular e'tern/
?. stratul ple'iform e'tern/
%. stratul granular intern/
<. stratul ple'iform intern/
=. stratul celulelor ganglionare/
A. stratul fibrelor nervoase/
$0. membrana limitant intern.
-ediile transparente ale oc0iului
7moarea apoas8 este un lichid incolor ce este secretat la nivelul
proceselor ciliare la nivelul camerei posterioare de unde trece la nivelul
camerei anterioare prin intermediul pupilei. 5e la nivelul camerei anterioare
aceasta este drenat la nivelul reelei trabeculare n canalul *chlemm. -ceasta
este principala cale de evacuare a umorii apoase denumit i calea trabeculo!
<
schlemian.
Cristalinul este o lentil biconve' transparent i avascular ce
prezint o capsul numit cristaloid. (iind o lentil biconve' prezint.
! o fa anterioar alctuit de peretele posterior al camerei posterioare/
! o fa posterioar cu raport direct cu fosa hialoid a corpului vitros/
! circumferina cristalinului ce reprezint locul de inserie a fibrelor
ecuatoriale a zonulei >inn.
4ristalinul prezint o capsul proprie numit cristaloid i un nucleu cu
structur epitelio!fibrilar.
>onula >inn denumit i ligamentul suspensor al cristalinului are rol
ligamentar.
Corpul vitros este delimitat.
! anterior de cristalin, corpul ciliar i zonula >inn/
! posterior de retin.
-re o structur gelatinoas incolor alctuit din fibre de colagen,
substan fundamental +ce conine acid hialuronic, i fibrocite. 9ntreg corpul
vitros este nconjurat de o capsul denumit hialoid.
Ane9ele globului ocular sunt reprezentate de.
! pleoape/
! conjunctiv/
! aparatul lacrimal/
! muchii e'traoculari.
!eoapele prezint o component muscular i una membranoas i au
drept scop protejarea prii anterioare a globului ocular. Ba nivelul pleoapei se
pot descrie.
=
7 o fa anterioar acoperit de esut cutanat/
7 o fa posterioar reprezentat de mucoas/
7 o margine aderent la nivelul rebordului orbitar unde se delimiteaz
anurile orbito!palpebrale superior, respectiv inferior/
7 marginea liber ce delimiteaz fanta palpebral. Ba acest nivel se
inser cilii +genele,, iar periciliar se gsesc numeroase orificii de deschidere a
glandelor sebacee i sudoripare. 0ot la acest nivel, n poriunea intern, se pot
observa punctele lacrimale, nivel la care sunt drenate secreiile lacrimale/
7 # comisuri. intern i e'tern.
/tratigra$ia pleoapelor.
! primul strat este reprezentat de piele care este foarte fin la nivelul
acestei regiuni/ glande sebacee/ glande sudoripare/
! al doilea strat este reprezentat de esutul celular subcutanat ce are o
structur la', permi&nd o acumulare rapid a lichidelor n caz de edem/
! al treilea strat este cel muscular alctuit din muchiul orbicular al
pleoapelor a crui fibre au o dispoziie circular. Ba nivelul pleoapei
superioare se mai gsete i muchiul ridictor al pleoapei superioare/
! cel de!al patrulea strat este reprezentat de tars ce este o structur
fibroas i funcioneaz ca un schelet al pleoapelor. 9n structura sa se gsesc
glandele ;eibonius ce au drept rol secretarea de lipide i formarea filmului
lacrimal. -ceste glande se deschid n partea posterioare a rdcinii cililor/
! al C!lea strat este reprezentat de conjunctiva palpebral.
:ascularizaia are origine at&t din sistemul carotidian intern prin artera
supraorbitar, c&t i din sistemul carotidian e'tern prin artera angular.
5renajul venos se realizeaz la nivelul venei jugulare e'terne prin intermediul
venei angulare i venei temporale superficiale.
Inervaia este una dubl, senzitiv i motorie, cea senzitiv fiind
asigurat de nervul oftalmic i nervul ma'ilar superior, iar cea motorie este
asigurat de nervul facial i nervul oculomotor comun.
A
Con;unctiva este o foi subire, transparent ce acoper at&t faa
e'terioar a pleoapelor, c&t i faa anterioar a globului ocular p&n la nivelul
limbului sclerocorneean. (ormeaz dou funduri de sac conjunctivale, unul
superior i unul inferior, la nivelul n care se trece de la conjunctiva
palpebral sau tarsal la cea bulbar +cea de la nivelul feei anterioare a
globului ocular,.
:ascularizaia conjunctivei este realizat de arterele ciliare i
palpebrale.
Cenele dreneaz n vena oftalmic.
Inervaia este realizat de nervul oftalmic.
Aparatul lacrimal prezint o component8 secretorie reprezentat de
glanda lacrimal principal i glandele lacrimale accesorii i o component8
e9cretorie reprezentat de cile lacrimale ce ncep la nivelul punctelor
lacrimale situate n poriunea intern a marginii libere palpebrale. "unctele
lacrimale se continu cu canaliculele lacrimale ce ajung la nivelul sacului
lacrimal, iar de aici comunic cu fosele nazale prin intermediul canalului
lacrimo!nazal.
-u*c0ii e9traoculari sunt reprezentai de muchii drepi i muchii
oblici.
$0
(ig. # ) ;uchii globului ocular ! vedere lateral
-u*c0ii drepi sunt.
! muchiul drept e'tern cu rol n abducia globului +devierea e'tern,/
! dreptul intern cu rol n adducia globului +devierea intern,/
! dreptul superior ce are do funcii i anume de ridicare a globului
ocular, dar i de rotaie intern i adducie/
! dreptul inferior care de asemenea are dou funcii i anume cobor&rea
globului ocular i rotaie e'tern i adducie.
-u*c0ii oblici sunt reprezentai de.
! marele oblic sau oblicul superior ce are ca funcie principal rotaia
intern a globului ocular, secundar put&nd determina i cobor&rea i abducia
globului ocular/
! micul oblic sau oblicul inferior are ca principal funcie rotaia e'tern
a globului ocular, iar secundar poate determina ridicarea i abducia globului
ocular
$$
1.2. Fizilogia vederii
lobul ocular are funcia unui aparat fotografic c&nd vine vorba de
realizarea imaginii. 5iafragmul care stabilete cantitatea de lumin ce
ptrunde este reprezentat de pupil, iar filmul fotografic este retina. 5c0iul
uman este alc8tuit din lentile s$erice centrate i anume.
! corneea/
! umoarea apoas/
! cristalinul/
! corpul vitros.
Aceste lentile $ormeaz8 dioptrul ocular.
5e asemenea, una dintre capacitile globului ocular este cea de a vedea
clar la distane diverse, acest lucru put&nd fi posibil datorit puterii de
convergen a acestuia, fenomenul purt&nd denumirea de acomodaie.
-comodaia apare consecutiv unui stimul ce este reprezentat de vederea
neclar a obiectelor. Ba nivel cortical sunt transmise impulsuri pe calea
aferent, iar comenzile necesare vederii clare sunt transmise de la nivel
cortical la organul efector care n acest caz este reprezentat de muchiul ciliar!
zonula >inn!cristalin.
"upila are o mare capacitate adaptativ, aceasta ndeplinind 1 funcii i
anume.
! dozeaz cantitatea de lumin ce ajunge la globul ocular, permi&nd
astfel o vedere de o calitate bun la variaii mari ale intensitii luminoase/
! prin mioz crete dimensiunea profunzimii c&mpului/
! tot prin intermediul miozei sunt reduse considerabil aberaiile cromatice i
de sfericitate.
:ederea cromatic8
@etina are ca funcie transformarea energiei luminoase printr!o serie de
reacii chimice n semnal electric ce este transmis pe calea optic la centrii
$#
nervoi. Bumina acioneaz la nivelul celulelor cu conuri i bastonae/ aceste
celule conin pigment vizual. 9n celulele cu bastonae pigmentul viziual este
reprezentat de rodopsin, iar n cele cu conuri e'ist pigment sensibil la rou,
verde i albastru. 4&nd o celul cu bastona absoarbe un foton apar o serie de
reacii ce duc n final la activarea rodopsinei. Cederea cromatic este
caracteristic celulelor cu conuri din macul, iar perceperea culorilor apare
consecutiv amestecului n diverse proporii a celor 1 culori fundamentale
+rou, verde i albastru,.
Fiziologia vederii binoculare
Cederea binocular apare consecutiv intergrrii ntr!o singur imagine a
imaginilor percepute de cei # globi oculari. "rocesul vederii binoculare
cuprinde # etape.
! ntr!o prim etap av&nd loc transmiterea celor # imagini clare la
creier/
! n cea de!a doua etap se realizeaz imaginea unic consecutiv
procesului de fuziune.
Componentele vederii binoculare sunt reprezenat de.
! percepia simultan ce cuprinde.
7 capacitatea de a percepe # imagini diferite n acelai timp/
7 capacitatea de a percepe dedublat un obiect situat n afara ariei
"ann/
! fuziunea ce reprezint fenomenul de mbinare a imaginilor similare de
la cei # globi oculari ntr!o singur imagine/
! stereopsisul ce reprezint capacitatea de a vedea cea de!a treia
dimensiune a spaiului.
2maginile pe care noi le vedem sunt formate din refle'ia luminii de la
nivelul obiectelor la care ne uitm. (ascicolul de lumin ptrunde la niveul
ochiului i n momentul n care strbate corneea, datorit faptului c aceasta
$1
este curb, deformeaz fascicolul de lumin, determin&nd apariia unei
imagini rsturnate la nivelul retinei. Odat ce imaginea este clar i focusat
la nivelul poriunii senzitive a retinei, energia din fascicolul luminos
determin apariia unui semnal electric ce transport informaia la nivelul
creierului prin intermediul cilor optice. Ba acest nivel imaginea se
transform dintr!o imagine rsturnat n una normal.
1.3. Evaluarea analizatorului vizual
Evaluare clinic8 a oc0ilor
E'amenul ocular este alctuit din e'amenul obiectiv i e'amenul
funcional ocular. E'amenul obiectiv cuprinde mai multe etape i anume.
! e'amenul segmentului anterior/
! e'amenul segmentului posterior/
! refracia ocular/
! determinarea presiunii intraoculare/
! gonioscopia/
! e'amenul ortoptic.
E9amenul segmentului anterior se poate realiza n 1 ipostaze diferite
i anume.
! la lumina zilei/
! la lumin lateral focalizat/
! la biomicroscop.
"entru realizarea e'amenului la lumina zilei pacientul se aeaz fa n
fa cu e'aminatorul cu faa direct spre lumin i se urmresc urmtoarele
regiuni.
! cea periocular pentru identificarea unei eventuale rinorei/
! zona spr&ncenar la acest nivel palp&ndu!se pielea i arcada
spr&ncenar/
$:
! la nivelul pleoapelor se urmrete mrimea, simetria acestora,
culoarea, poziia lor, motilitatea prin cererea adresat bolnavului s nchid i
s deschid ochii/
! pentru aparatul lacrimal se realizeaz palparea glandei lacrimale
situat la nivelul pleoapei superioare supero!e'tern, inspecia punctelor
lacrimale i a tegumentelor din unghiul intern al ochiului. *e e'amineaz de
asemenea motilitatea ocular, at&t cea voluntar c&t i cea refle' reprezentat
de refle'ul de fi'aie, de urmrire, de poziie +la copii,. E'aminarea
conjunctivei se realizeaz prin e'aminarea conjunctivei palpebrale +prin
eversia pleoapei,, a fundurilor de sac superior i inferior i a conjunctivei
bulbare. *e e'amineaz i orbita palp&ndu!se rebordul orbitar, eventualele
formaiuni i poziia globului ocular n orbit. *e studiaz refle'ele pupilare
reprezentate de refle'ul fotomotor direct +mioza pupilei la un fascicul de
lumin, i consensual +mioza pupilei controlaterale la aplicarea unui fascicul
luminos, i refle'ul pupilar la vederea de aproape.
Ba e'amenul n lumin lateral focalizat se pot analiza pleoapele,
conjunctiva, punctele lacrimale, corneea, sclera, camera anterioar, irisul,
pupila i refle'ele pupilare.
E'amenul biomicroscopic analizeaz toate structurile oculare precum
pleoapele, conjunctiva, corneea, umoarea apoas, irisul, cristalinul, vitrosul
anterior.
E9amenul segmentului posterior se realizeaz prin intermediul
oftalmoscopiei directe +e'amenul fundului de ochi,, indirecte,
biomicroscopiei, oftalmodinamometriei i diafanoscopiei.
,e$racia ocular8 obiectiv8 se realizeaz prin schiascopie,
astigmometrie, refractometrie.
#eterminarea presiunii intraoculare se realizeaz prin metoda
digital sau prin tonometre.
$?
6onioscopia e'amineaz unghiul camerular fie n mod direct fie n
mod indirect.
E9amenul ortoptic studiaz poziia globilor oculari at&t n timpul
fi'aiei, c&t i n afara acesteia.
E9amenul $uncional ocular presupune determinarea acuitii vizuale,
a c&mpului vizual i a simului cromatic.
Evaluarea paraclinic8
E9amenele de laborator sunt reprezentate de hemoleucogram, ureea,
creatinin, glicemie, C*D, e'amenul de urin.
E9amenele electro$iziologice sunt.
! electrooculografia/
! electroretinografia/
! poteniale occipitale evocate/
! electronistagmografia/
! electrooculomiografia/
! electroencefalografia/
9n ceea ce privete e9aminarea imagistic8 cel mai frecvent se
realizeaz radiografia standard de orbit, 40, @;E, angiografia, ecografia i
fluorofotometria.
/emne *i simptome oculare
*emnele i simptomele caracteristice globului ocular sunt reprezentate
de.
! tulbur8ri senzoriale/
! tulbur8ri senzitive/
! anomalii la nivelul globului ocular sau ane9elor acestuia.
)ulbur8rile senzoriale<
$%
*c8derea acuit8ii vizuale. 4auzele ce determin scderea acuitii
vizuale sunt.
7 anomalii de refracie precum. miopia, hipermetropia, astigmatismul/
7 leziuni neuro!retiniene la nivelul diverselor segmente de la nivelul
retinei, nervului optic i cilor optice/
7 modificri ale transparenei corneei, umorii apoase, cristalinului sau
corpului vitros.
9n funcie de modul de instalare a scderii acuitii vizuale, aceasta
poate fi brusc apr&nd n special n patologii de natur iritativ a polului
anterior al globului ocular +conjunctivit, uveit anterioar, atac acut de
glaucom, traumatism, sau poate fi determinat de patologii localizate la
nivelul nervului optic +nevrite optice, neuropatii,, dar i n cadrul unor
obstrucii ale circulaiei la nivelul nervului optic sau retinei, hemoragii la
nivelul vitrosului sau dezlipire de retin. 4&nd scderea acuitii vizuale este
progresiv, aceasta poate fi determinat de vicii de refracie, cataract,
retinopatie hipertensiv, retinopatie diabetic, glaucom. *e poate nt&lni i o
scdere tranzitorie a acuitii vizuale ce nsoete atacurile migrenoase,
glaucomul subacut sau diferite afeciuni vasculare precum stenoza
carotidian.
#iplopia. *e definete prin vederea dubl a obiectelor. -ceasta poate fi
unilateral sau bilateral. 4&nd este unilateral, are de obicei drept cauz
cicatricea corneean, cristalinul ectopic, iar c&nd este bilateral este
determinat de patologii precum miastenia gravis, strabismul paralitic, diferite
miopatii.
-iodezopsiile reprezint percepia n c&mpul vizual de Fmute
zburtoareG. -par consecutiv miopiei forte, uveitelor sau hemoragiilor de la
nivelul vitrosului.
=alourile colorate sunt percepute ca cercuri colorate n jurul surselor
de lumin i apar n glaucomul acut, edemul cornean.
$<
Acromatopsia ce reprezint absena vederii colorate.
Foto$obia ce este definit ca o senzaie neplacut la lumin puternic.
/cotomul ce este reprezentat de prezena de umbre n c&mpul vizual.
-cesta apare n special n dezlipirile de retin, n patologia vascular
retinian, n patologii ale cilor optice.
=emeralopia ce este definit ca fiind incapacitatea de adaptare la
lumina crepuscular sau la ntuneric.
Fotopsiile ce sunt reprezentate de prezena n c&mpul vizual de sclipiri,
fulgere, stelue i apar at&t n patologii precum dezlipirea de retin c&t i n
timpul migrenelor.
-etamor$opsiile reprezint vederea deformat a obiectelor.
#iscromatopsia ce este definit ca tulburri de percepie a vederii
colorate.
)ulbur8rile senzitive
"rincipalele tulburri senzitive din patologia globului ocular sunt.
! senzaia de disconfort/
! senzaia de corp strin/
! durerea/
! senzaia de uscciune/
! pruritul +m&ncrimea,.
Anomalii ale globului ocular sau ane9elor acestuia sunt reprezentate
de.
! congestia ocular8 sau oc0iul ro*u, e'ist&nd ? cauze principale ce
determin apariia ochiului rou.
7 conjunctivita/
7 uveita anterioar/
7 6eratita/
$=
7 traumatismele/
7 atacul acut de glaucom/
! poziii anormale ale globului ocular.
7 e'oftalmie +deplasarea ctre nainte a globului ocular,/
7 enoftalmie +deplasarea ctre napoi a globului ocular,/
7 strabismul +devierea spre interior sau spre e'terior a globilor oculari,/
7 modificri ale dimensiunilor globilor oculari. microftalmie, buftalmie
ce apare n glaucomul congenital precoce/
7 modificri a poziiei pleoapelor. ectropion +rsfr&ngerea spre e'terior
a marginii libere a pleoapei inferioare,, entropion +rsfr&ngerea spre interior a
marginii libere a pleoapei inferioare,, ptoz palpebral +cderea pleoapei,.
! anomalii la nivelul irisului.
7 absena acestuia +aniridie,, heterocromie +fiecare iris are culoare
diferit,
! modi$ic8ri pupilare n ceea ce privete culoarea +leucocorie ) pupila
alb,, mrimea i forma.
1.. !rezentarea teoretica a ambliopiei
1..1. #e$iniie
-mbliopia, cunoscuta si sub denumirea populara de Fochi lenesG,
reprezinta o afectiune caracterizata de vedere deteriorata a unui ochi
comparative cu cel contralateral sau disproportionat asociat cu alte anomalii
structural ale ochiului. *tudiile au demonstrate ca afecteaza un procent de
apro'imativ $!?H din populatie.
$A
1..2. Etiologie
Orice afectiune care indeparteaza ochii copilului de la formarea unei
imagini clare, focalizate, sau disturba utilizarea normala a unuia sau a ambilor
ochi poate produce ambliopie.
2n majoritatea cazurilor ambliopia poate aparea la ochii care privesc
spre doua puncte diferite din spatiu in acelasi timp, proiectand la nivel
cerebral doua imagini diferite. -ceasta afectiune este denumita strabism. Ba
copiii mici cu strabism creierul invata sa evite confuzia a doua imagini,
neutralizand +ignorand, imaginea receptionata de la un ochi.
-mbliopia poate aparea si in cazul in care copilul este
mai miop sau hipermetrop la un ochi decat la celalalt. 5aca vederea la un ochi
este mai clara decat la celalalt, creierul invata sa ignore imaginea incetosata
formata de ochiul bolnav.
-fectiuni care impiedica lumina sa patrunda in globul ocular timp
indelungat pot cauza ambliopie. O afectare a cristalinului +ca si cataracta, sau
a stratului transparent din partea anterioara a globului ocular +cornee, poate
determina ambliopia. -mbliopia produsa de aceste afectiuni este rara, dar
grava. (ara tratament precoce la ochiul afectat este posibil ca vederea normala
sa nu mai poata fi restabilita niciodata.
2n cazul ambliopiei, stimularea vizuala fie nu se transmite deloc, fie se
transmite diminuata prin intermediul nervului optic pentru o perioada de timp
continua. -ceasta mai poate aparea in situatia in care encefalul FopresteG
procesarea vizuala a unui ochi pentru a preveni vederea dubla, de e'emplu in
cazul strabismului. 4el mai adesea aceasta afectiune apare inca din perioada
copilariei, avand ca efect o vedere slaba sau incetosata. -mbliopia afecteaza
preponderent un singur ochi, totusi e'ista posibilitatea ! rara ce!i drept ! de a
afecta ambii ochi, niciunul dintre acestia nereusind sa primeasca imagini
vizuale clare.
#0
2dentificarea timpurie inca din copilarie a afectiunii creste sansele unui
tratament corespunzator, mai ales daca afectiuunea este descoperita inainte de
varsta de cinci ani. 4u cat este descoperita mai devreme si afectiunea
subiacenta, responsabila de aparitia ambliopiei este corectata prin interventie
chirurgicala sau conservatoare, cu atat este mai reusit tratamentul si are sanse
mai mari de a egala vederea intre cei doi ochi.
1..3. !atogenie
Cederea normala se dezvolta odata cu utilizarea obisnuita, in egala
masura pentru ambii ochi. -mbliopia, numita si Iochiul lenesI, debuteaza de
obicei cand un ochi nu este folosit suficient pentru ca sistemul vizual din
creier sa se dezvolte corespunzator. 4reierul ignora +neutralizeaza, imaginile
de la nivelul ochiului strabic si foloseste numai cele formate in ochiul sanatos,
ceea ce determina o vedere nesatisfacatoare. -mbliopia de obicei afecteaza
numai un ochi, dar poate aparea si la ambii ochi. 4opiii pot dezvolta
ambliopie de la nastere pana in jurul varstei de < ani.
Jn copil cu ambliopie poate sa nu realizeze ca foloseste un singur ochi.
2gnorarea imaginii din ochiul afectat este o reactie inconstienta pe care copilul
nu o poate controla.
-mbliopia reprezinta o problema de dezvoltare la nivelul creierului si
nu o problema organica, neurologica, intrinseca a ochiului +cu toate ca e'ista
afectari organice care pot conduce la ambliopie, care ar putea continua sa
e'iste dupa corectarea afectiunii subiacente,. "artea din creier care
receptioneaza imaginile de la ochiul afectat nu este stimulata corect si nu
functioneaza la intregul sau potential vizual. -cest aspect a fost confirmat
e'perimental prin e'aminare directa a encefalului.
5avid D. Dubel si 0orsten Kiesel au castigat premiul Emobel in
(iziologie si ;edicina in anul $A=$ pentru activitatea lor in demonstrarea
leziunilor ireversibile la nivelul coloanelor dominante oculare, produse la pui
#$
de pisica prin privatiunea vizuala suficienta in timpul asa!numitei Fperioade
criticeG. 2n cazul fiintelor umane aceasta Fperioada criticaG este incepand de la
nastere pana la varsta de doi ani.
1... #iagnostic clinic
;ulti oameni cu ambliopie, in mod special cei care au o forma usoara,
nu sunt constienti ca au aceasta afectiune pana cand sunt testati la varste mai
inaintate, intrucat vederea in cazul ochiului mai puternic este normala. 0otusi,
cei care sufera de ambliopie severa ar putea prezenta afectiuni vizuale
asociate, cea mai des intalnita fiind percpetia slaba a adancimii. "acientii cu
ambliopie ar putea de asemenea sa prezinte acuitate spatiala slaba,
sensibilitate scazuta de contrast si unele deficite Fde nivel inaltG, precum
sensibilitate redusa la miscare.
-ceste deficiente sunt in general specifice ochiului ambiopic.
"ersoanele cu ambliopie sufera de asemenea si de probleme binoculare
precum perceptia limitata a adancimii stereoscopice si prezinta de obicei
dificultati in vederea imaginilor tridimensionale in e'punerile tridimensionale
precum autostereogramele. 0otusi, perceptia adancimii in cazul semnalelor
monoculare precum dimensiune, perspectiva si parala'a de miscare ramane
normala.
Jnii copii cu ambliopie pot avea un ochi deviat sau care nu se misca in
acelasi timp cu celalalt ochi. -cesta este numit uneori Iochi lenesI. Ba
majoritatea copiilor ambliopia este greu de depistat.
*emnele care pot indica ambliopia sau o afectiune care creste riscul
pentru ambliopie sunt.
! ochii nu se misca simultan in aceiasi directie
! ochii nu fi'eaza acelasi punct
! plans sau durere cand un ochi este acoperit
##
! miscari de ridicare si coborare sau de lateralitate a capului, pentru a
privi ceva
! o leziune opaca la nivelul corneei +stratul transparent din partea
anterioara a globului ocular, precum cataracta,
! o pleoapa care cade si acopera ochiul aproape in totalitate +ptoza,.
"arintii pot sa nu observe daca copilul prezinta tulburari de vedere.
5eseori pot sa nu apara semne ingrijoratoare si copiii sa nu se planga de o
vedere slaba. Este recomandat consultul oftamologic al copiilor inainte de
inceperea scolii.
1..&. #iagnostic paraclinic
Este recomandat screeningul pentru depistarea ambliopiei, strabismului
si afectarea acuiatii vizuale la copiii mai mici de ? ani. 0otusi, nu trebuie
adoptata o atitudine e'pectativa daca sunt observate semne posibile de
ambliopie la copiii mai mici. Eici un copil nu este prea mic ca sa fie e'aminat
de catre un oftalmolog si e'aminarea poate fi efectuata oricand apar
suspiciuni in legatura cu sanatatea ochilor copilului.
*ocietatea -mericana de Oftalmologie recomanda ca toti copiii sa fie
e'aminatii de la varsta de % luni de catre un pediatru, medic de familie sau
oftalmolog. Eou!nascutii si copiii trebuie investigati pentru afectiuni
oftalmologice ca si cataracta, care impiedica lumina sa patrunda in ochi si
produce ambliopia. -mbliopia din aceste cauze este rara, dar grava. (ara
tratament precoce, copilul poate sa nu dezvolte vedere normala la ochiul
afectat.
*e poate diagnostica ambliopia dupa depistarea acuitatii vizuale
diminuate la un ochi, in timpul e'aminarii si dupa e'cluderea altor cauze de
vedere slaba. 2nvestigatiile care deceleaza ochii neconvergenti +strabismul,,
diferenta de dioptrii intre ochi sau orice alta afectiune care produce ambliopie
pot ajuta in diagnosticare.
#1
2nainte de e'aminarea vederii copilului este necesara anamneza, care
cuprinde intrebari despre.
! simptomele copilului
! istoricul familial al tulburarilor de vedere +mai multe persoane din
familie care au prezentat afectarea vederii,
! alti posibili factori de risc, ca de e'emplu greutatea mica la nastere
sau nasterea prematura
! daca invatatorii au observat ca acel copil are probleme in a vedea tabla
sau are dificultati la citit.
*e va verifica mai intai ochii copilului, pentru a aprecia daca privesc
amandoi in aceiasi directie, in acelasi timp. Jn copil cu ambliopie poate avea
un ochi care deviaza sau ramane defazat in urma miscarii celuilalt ochi.
2n cazul copiilor in varsta de si peste # ani, se cere copilului sa
identifice sau sa fi'eze imagini sau litere de pe perete sau dintr!o culegere cu
diagrame. -ceste teste apreciaza cat de bine vede copilul contururile si
detaliile de aproape si de departe. -stfel se poate demonstra ca are diferenta
dioptrica intre ochi +anizometropie,.
-lte investigatii, cuprinzand si dilatarea pupilelor oculare, pot fi
utilizate pentru a determina daca este necesara folosirea de lentile pentru
corectarea vederii si pentru a verifica structura si functionarea globului ocular.
;edicul poate e'ecuta diferite teste pentru a depista cataracta sau strabismul,
ambele afectiuni crescand riscul pentru ambliopie.
*creeningul tulburarilor de vedere poate fi realizat de catre. medicul de
familie, pediatru, asistent medical sau infirmiera. 5aca este depistata vreo
afectiune, copilul va fi indrumat catre un oftalmolog sau optometrist pentru o
e'aminare completa a acuitatii vizuale.
*e pot intampina dificultati in realizarea screeningului vederii la unii
copii mici. 2n aceste cazuri, o metoda denumita fotoscreening poate fi
folosita. (otoscreeningul foloseste o camera speciala sau un sistem video
#:
pentru a obtine imaginile formate si reflectate de la nivelul ochiului,
necesitand o cooperare minima cu copilul. 4u toate ca fotoscreeningul nu
inlocuieste o investigatie uzuala a vederii, poate obtine date despre afectiunile
care ameninta vederea.
1..'. Forme clinice
Ambliopia strabica
*trabismul este uneori numit incorect tot Fochiul lenesG dar acesta
reprezinta afectiunea in care ochii sunt malaliniati. *trabismul este asociat de
obicei cu vedere normala in ochiul pe care persoana respectiva prefera sa!l
foloseasca, dar ar putea sa se insoteasca de vedere anormala in cazul ochiului
deviat din cauza diferentei intre imaginile proiectate la nivelul creierului de la
nivelul ambilor ochi.
*trabismul adultului se asociaza in general cu diplopie +vedere dubla,,
intrucat ochii nu sunt fi'ati pe acelasi obiect. 4reierul copilului, fiind mai
neuroplastic, are capacitatea de a se adapta cu mai multa usurinta prin
suprimarea imaginilor de la nivelul unuia dintre ochi, eliminand in acest fel
vederea dubla.
-cest raspuns plastic al creierului, totusi, intrerupe dezvoltarea corecta
a acestuia, rezultand in ambliopie. -mbliopia strabismica este tratat prin
corectarea imaginii vizuale cu ajutorul ochelarilor si incurajarea utilizarii
ochiului afectat prin folosirea unui patch peste ochiul dominant sau cu
ajutorul unei Fpenalizari farmacologiceG a ochiului sanatos. -ceasta consta de
obicei in aplicarea unor picaturi de atropina, cu scopul de a dilata temporar
pupila, ceea ce duce la vedere incetosata a ochiului sanatos. -ceasta ajuta la
prevenirea intimidarii sau tachinarilor aparute in cazul utilizarii patchului, cu
toate ca aplicarea picaturilor oftalmice poate fi uneori mai incitanta. -linierea
ochilor ar putea fi realizata prin tratament chirurgical sau prin metode non!
chirurgicale, in functie de severitatea strabismului.
#?
Ambliopia anizometropica
-cest tip de ambliopie rezulta din eroarea de refractie diferita intre cei
doi ochi. -nizometropia apare atunci cand e'ista o diferenta in puterea dintre
cei doi ochi. Ochiul care ofera creierului o imagine mai clara devine in mod
tipic ochiul dominant. 2maginea de la nivelul celuilalt ochi este incetosata,
ceea ce rezulta in dezvoltarea anormala a unei jumatati a sistemului vizual.
-cest tip de ambliopie este de obicei mai putin severa decat ambliopia
strabica si este adesea ratata de controlul uzual al medicului de familie din
cauza faptului ca are un aspect mai putin dramatic si nu e asociata de
manifestari fizice evidente, precum in cazul strabismului.
2n mod frecevent, ambliopia este asociata cu o combinatie intre
anizometropie si strabism. 2n unele cazuri vederea intre cei doi ochi poate fi
diferita in punctul in care ochiul are de doua ori mai multa acuitate iar celalalt
ochi este complet orb.
Ambliopia de deprivare si ocluzie
-mbliopia de deprivare +F-mbliopia e' anopsiaG, apare in momentul
in care se opacifiaza corneea, precum in cazul cataractei congenitale sau
distrofii corneene. -ceste opacitati impiedica receptionarea corecta a stimului,
dezechilibrand astfel dezvoltarea imaginii. 5aca nu este tratata la timp,
ambliopia poate persista chiar dupa ce cauza opacitatii este indepartata.
Jneori ptoza palpebrala +caderea pleoapei peste ochi, sau alte probleme
produc ocluzia mecanica a vederii copilului, ceea ce va produce ambliopie
rapid. -mbliopia de ocluzie ar putea reprezenta o complicatie a unui
hemangiom care blocheaza o parte din ochi sau ochiul in intregime.
1..(. )ratamentul *i prognosticul ambliopiei
0ratamentul ambliopiei strabice sau anizometrice consta in corectarea
deficitului optic +prin purtarea ochelarilor necesari prescrisi de medicul
#%
oftalmolog, si uneori folosirea fortata a ochiului afectat, fie prin acoperirea
ochiului sanatos, fie prin utilizarea picaturilor de atropina topica in ochiul
sanatos. 0otusi, e'ista voci care semnaleaza aparitia unor efecte adverse ale
utilizarii atropinei si anume aparitia unor noduli la nivelul ochiului, care nu
vor putea fi tratati. 5e asemenea, este foarte important sa nu se e'agereze nici
cu acoperirea sau penalizarea ochiului sanatos in tratamentul ambliopiei,
deoarece aceasta ar putea produce ceea ce poarta denumirea de Fambliopie
opusaG. -coperirea ochiului este in general utilizata in general intr!un
program de patru pana la sase ore pe zi. 0ratamentul este continuat pana cand
vederea se imbunatateste. Eu merita sa se acopere ochiul mai mult de sase
luni daca nu se remarca nicio imbunatatire.
0ratamentul pacientilor cu varste peste noua ani poate fi realizat prin
Finvatarea perceptieiG.
-mbliopia de deprivare este tratata prin indepartarea opacitatii cat de
curand este posibil, urmata de acoperirea sau penalizarea farmacologica a
ochiului sanatos pentru incurajarea utilizarii ochiului afectat. 4u cat
tratamentul este initiat mai devreme, cu atat este mai rapid si mai usor si mai
putin daunator. E'ista astfel o sansa mare de a obtine rezultate perfecte daca
tratamentul este initiat devreme.
2n ciuda faptului ca cel mai bun raspuns este obtinut in cazul in care
tratamentul este initiat inainte de varsta de opt ani, studiile au demonstrat ca
in cazul copiilor cu varste peste $# ani si in cazul unor adulti se poate obtine
imbunatatirea ochiului afectat. 4opiii cu varste cuprinse intre noua si
unsprezece ani care au purtat patchuri la nivelul ochiului normal +ocluzia
ochiului, si au fost supusi unor terapii vizuale au fost de patru ori mai aproape
de a obtine o imbunatire decat in cazul copiilor cu ambliopie care nu au primit
tratament.
-dolescentii cu varste cuprinse intre $# si $< ani au prezentat de
asemenea imbunatiri, insa in procente mai mici decat in cazul copiilor mici.
#<
Eu este clar daca aceste imbunatatiri sunt temporare, totusi, daca tratamentul
este oprit.
2n cazul adultilor, un studiu realizat in anul #00:, publicat in F"E-*G a
demonstrat ca invatarea perceptuala poate fi utilizata pentru imbunatatirea
vederii in cazul pacientilor cu ambliopie.
Locurile de calculator virtuale in care fiecare ochi primeste duverse
semnale ale lumii virtuale pe care creierul jucatorului trebuie sa le combine
pentru a putea juca cu succes un joc, s!au dovedit a avea un potential in
imbunatatirea vederii atat monoculara cat si binoculara.
Jn studiu recent, publicat in toate revistele de specialitate, a sugerat ca
stimularea transcraniala magnetica ar putea imbunatati temporar sensibilitatea
contrastului si rezolutia spatiala in cazul ochiului afectat al adultilor care
sufera de ambliopie. @ezultatele inca necesita confirmarea altor cercetari.
0ratamentul ambliopiei este instituit cat de curand este posibil dupa
diagnostic. 0ratamentul precoce de obicei poate compensa afectiunea si
trebuie inceput inainte ca vederea copilului sa fie complet dezvoltata +inainte
de varsta de A sau $0 ani,. 4u cat copilul este mai mic cand i se instituie
tratamentul, cu atat mai bune sunt sansele pentru dezvoltarea unei vederi
normale.
-mbliopia este greu de corectat dupa varsta de A ani. 4u toate acestea,
studiile recente sustin ca tratamentul in jurul acestei varste poate inca sa
corecteze ambliopia.
-mbliopia este tratata in mod obisnuit de catre un oftalmolog.
"entru a avea succes, tratamentul trebuie sa se adresesze atat ambliopiei
cat si cauzelor fundamentale. 4orectia optica sau cu lentile de contact
amelioreaza unele afectiuni, ca si diferenta dioptrica +anizometropia,. -lte
boli, ca si cataracta si anumite forme de strabism necesita interventie
chirurgicala.
#=
Jn copil nascut cu cataracta sau alte boli care impiedica lumina sa
patrunda in ochi, are nevoie urgenta de tratament deoarece ambliopia poate
deveni permanenta in cateva luni. -mbliopia care este rezultatul nealinierii
ochilor +strabism, sau vederii inegale +anizometropie, se dezvolta mai lent.
0ratamentul corecteaza ambliopia antrenand creierul sa foloseasca
semnalele de la ochiul cu vedere slaba, cladind o cone'iune mai puternica
intre creier si ochiul afectat si permitand vederii sa se dezvolte normal in acel
ochi.
E'ista cateva metode de a constrange ochiul strabic sa devina mai
puternic. -ceste metode includ purtarea unui plasture pe ochi sau lentile de
contact inchise la culoare +ocluzie, si folosirea de picaturi pentru ochi sau de
ochelari +rela'are,.
5cluzia
-coperind ochiul mai puternic, creierul este fortat sa foloseasca si sa
dezvolte o mai buna vedere in ochiul slab.
"urtarea de plasture pe ochi.
-coperirea ochiului sanatos cu un plasture adeziv sau cu un plasture de
culoare inchisa dintr!o banda elastica, este cea mai obisnuita metoda de
tratament. 2n cazul in care copilul poarta ochelari, medicul poate pune un
plasture pe una dintre lentile. 4opilul trebuie sa poarte plasturele tot timpul
sau doar in timpul zilei de!a lungul a catorva saptamani sau luni. 4azurile
grave pot sa dureze mai mult. Jn studiu recent arata ca, purtarea unui plasture
in timpul activitatilor ce solicita vederea de aproape, timp de # ore zilnic, este
similara cu purtarea unui plasture % ore zilnic.
"urtarea de lentile de contact opace.
-mbliopia poate fi tratata si prin plasarea unei lentile de contact
intunecate in ochiul normal. -ceasta poate fi utila cand copilul refuza sa
#A
poarte un plasture sau se uita peste plasture sau ochelari. Este necesara
invatarea scoaterii si reinsertiei lentilelor de contact.
,ela9area
-cest tratament estompeaza sau intuneca vederea la nivelul ochiului
dominant al copilului, mai degraba decat s!o impiedice complet. -ceasta
determina creierul sa se bazeze pe ochiul cu vederea slabita. @ela'area este
mai putin folosita decat ocluzia. Este benefica pentru cazurile usoare de
ambliopie/ in cazurile grave, este dificil de estompat si intunecat vederea la
ochiul indemn suficient, astfel incat creierul sa prefere utilizarea ochiului
afectat.
/olutiile o$talmice >picaturile pentru oc0i?
4ea mai folosita metoda de tratament a rela'arii este reprezentata de
utilizarea solutiilor oftalmice pentru a estompa vederea la ochiul sanatos si
pentru a forta creierul sa foloseasca ochiul strabic.
5c0elarii de vedere
Ochelarii cu lentila opaca in dreptul ochiului sanatos obliga creierul sa
foloseasca ochiul slabit.
;edicul va stabili anumite pauze in timpul tratamentului pentru a
permite copilului sa!si foloseasca ochiul sanatos si pentru a!l feri de lezare
sau slabire.
-mbliopia poate reapare si dupa un tratament incununat cu succes,
astfel ca este recomandata e'aminarea periodica a copiilor pana la varsta de A
sau $0 ani.
)ratament ambulator >la domiciliu?
0ratamentul ambliopiei se face zi de zi atat la domiciliu, cat si la scoala.
*e incearca tot posibilul ca tratamentul sa aiba succes. 5aca sunt utilizate
picaturile de ochi, trebuie urmarit daca sunt folosite de copil la indicatia
10
medicului. *e comunica invatatorului situatia copilului, pentru ca acesta sa
sprijine copilul in timpul tratamentului.
"entru a fi eficient, plasturele de pe ochi trebuie purtat atat cat este
recomandat. Este important sa se ajute copilul sa fie compliant la tratament
astfel incat sa dezvolte o vedere cat mai buna. 4auza majora a neajunsurilor
tratamentului ambliopiei este nefolosirea plasturilor pentru ochi la indicatia
medicului.
2n cazul in care copilul a urmat tratament pentru ambliopie, se
recomanda respectarea sfatului medicului de a efectua e'aminarile periodice
viitoare. -mbliopia poate sa reapara si dupa un tratament de succes.
4u cat copilul este mai mic, cu atat mai bune sunt rezultatele
tratamentului ambliopiei. 5aca se suspicioneaza ca un copil are ambliopie sau
alte afectiuni oftalmologice, se recurge la un consult de specialitate.
0ratamentul ambliopiei se instituie imediat ce boala este descoperita.
-mbliopia este dificil de corectat dupa varsta de A ani. 0otusi studiile
recente sustin ca tratamentul anumitor forme de ambliopie pot imbunati
vederea chiar si la copiii mari si la adulti.
1$
Capitolul II + Noiuni generale de nursing. ,olul
Asistentului -edical in internarea pacientului cu
a$ectiuni o$talmologice.
2.1. Internarea pacientului .n spital
"rimirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei
reprezint un moment hotr&tor n c&tigarea ncrederii bolnavelor.-titudinea
asistentei trebuie s fie principal i tovreasc fa de bolnave independent
de starea lor social.5in potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie
tocmai a celor bolnave care necesit, fie prin gravitatea bolilor, fie prin gradul
lor mai sczut de cultur, o preocupare mai atent i mai sistematic.
3olnavul adus n secie va fi dirijat ntr!unul dintre
saloane.@epartizarea lui va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i strarea n
care se gsete, tin&nd seama at&t de interesele bolnavului nou internat, c&t i
de interesele altor bolnavi.3olnavi incontienti , comatoase, cu e'citaii
psihomotorii, cele cu incontinen de materii fecale i urin, precum i cele
suspecte de boli infecioase vor fi repartizate n rezerve.
"acienti var fi condusi de asistent n salon unde li se va arta
patul.4u aceast ocazie, asistenta i va prezenta colegi de camer cre&nd de la
bun nceput o atmosfer cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat.
*copul spitalizrii bolnavelor, n majoritatea cazurilor este vindecarea."entru
a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare ridicrii forei
de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub eventualele
influene nocive ale mediului nconjurtor.(unciile ntregului organism sunt
controlate de scoara cerebral.-ctivitatea sistemului nervos central realizeaz
unitatea indisolubil a organismului, precum i legturile lui cu mediul
1#
nconjurtor, prin e'citaiile pornite de la terminaii nervoase intero i
e'teroreceptive, precum i prin rspunsurile lui.
E'citaiile pornite din mediul nconjurtor pot aciona defavorabil
asupra sistemului nervos central, at&t prin numrul, c&t i prin calitatea lor,
ceea ce duce la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.-cestea la
r&ndul lor elibereaz centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale,
d&nd natere la cele mai variate tulburri n funciile organismului, care cu
timpul pot duce la determinri anatomopatoligice.
@egimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de
condiiile negative ale mediului nconjurtor, care ar putea traumatiza,
suprasolicita sau epuiza scoara cerebral i de a forma un anturaj plcut cu
aciune favorabil asupra sistemului nervos central i deci asupra
organismului.
;ulti bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt internate n
spital.4ondiiile de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas.
2.2. Asigurarea condiiilor de spitalizare
*pitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale .
! serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. El
este primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incurajare, esentiala fiind
cucerirea increderii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. "acientii
vor fi dezbracati i e'aminati. Ba nevoie pacientul este ajutat de asistenta i
asezat n pozitia necesara e'aminarii.
! prelucrari sanitare ! aici se face deparazitarea i imbaierea bolnavului,
dup care acesta va fi imbracat n lenjerie curata i condusa pe sectia cu paturi
! sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturi
i sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilor
spitalizati.
11
5up ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul
completeaza biletul de internare, foaia de observatie i trece datele pacientului
n registrul de internari.
3olnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre
medic. *alonul se alege n functie de starea pacientului +diagnostic, gravitatea
i stadiul bolii, i se'. -sistentul conduce bolnavul n salon, il ajuta sa!i
aranjeze obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n pozitia
indicata de medic n pat.
3olnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara a
sectiei precum i indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie
indicata daca este cazul i scopul acestuia. -semenea i se e'plica necesitatea
i modul recoltari de produse biologice i patologice n vederea efectuarii
analizelor de laborator indicate de medic.
*e vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii
bolii. "entru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua
factorii de stres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de : , ma'. %
paturi cu o temperatura de $=!#0M4 sa fie curate, linistite i bine aerisite cu
aer umidificat.
-sistentul va completa o ane'a la foaia de alimentatie pe care o va
trimite la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara
inca n prima zi de internare. 3olnavilor l!i se acorda o pregatire preoperatorie
i postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei
i a procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave
i nedorite.
-sistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general,
inaltimea, greutatea, varsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i
starea psihica a bolnavului. Ea va urmarii necesitatile pacientului,
manifestarile de dependenta n vederea satisfacerii acestora.
1:
*e vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice
ale pacientului precum i bolile care au influenta asupra anesteziei i
interventiei +afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.,
2.3. Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai
a, "regatirea patului i accesoriului.
"atul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa
satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, c&t i ale personalului de
ingrijire. 0rebuie sa!i permita pacientului sa se poata misca n voie, sa nu!i
limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta n
pozitie sezand, sprijinindu!i picioarele comod de podea. "atul trebuie sa
permita ca asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie i
tratament c&t mai comod. "atul trebuie sa fie usor de manipulat i curatat,
prevazut cu rotite, dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare.
"atul va fi acoperit cu un cearsaf, musama i aleza. "acientului i se ofera doua
perne i o patura din lana moale, usor de intretinut. Benjeria trebuie sa fie din
bumbac cu c&t mai putine cusaturi. 4earsaful trebuie sa fie destul de mare
pentru a intra sub saltea.
b, *chimbarea lenjeriei de pat.
! "regatirea patului fara pacient . pentru schimbarea lenjeriei de pat
avem nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una!doua
paturi, doua perne. 5up ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza
un scaun cu spatar la capatul patului. "e scaun se aseaza, n ordinea
intrebuintarii, lenjeria curata, pernele, patura, impaturite corect. 4earsaful se
aseaza la mijlocul saltelei/ se desface i se intinde o parte a cearsafului spre
capataiul patului, cealalta spre capatul opus. 4earsaful se introduce adanc sub
saltea la ambele capete. *e e'ecuta coltul apoi se introduce sub saltea toata
partea laterala a cearsafului. *e intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute.
1?
5aca este nevoie se aseaza musamaua i se acopera cu aleza."ernele se
introduc n fetele de perna curate i se aseaza pe pat.
! *chimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaza atunci cand
starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. -ceasta manevra se
e'ecuta de obicei dimineata, inainte de curatenie, dup masurarea
temperaturii, luarea pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se e'ecuta de
mai multe ori pe zi. 9n functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba
n lungime sau n latimea patului.
Benjeria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii, impaturite n felul
urmator .
! patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare n trei sub forma de
armonica
! aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie n latime, fie n lungime n
functie de metoda aleasa pentru schimbarea patului
! cearsaful se ruleaza n lungime N latime
"acientul se informeaza asupra procedeului. *e linisteste i se asigura
ca manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele
nu!i vor cauza dureri i i se cere cooperarea.*e asigura intimitatea pacientului,
un mediu securizat, evitandu!se curentii de aer.
-tunci cand schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul
va fi intors n decubit lateral. 4ele doua asistente se aseaza de o parte i de
alta a patului. -sistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n
a'ila dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui,
sprijinindu!i capul pe antebrat. -poi cu mana dreapta , retrasa de sub a'ila,
trage usor perna spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat
usor n aceeasi directie.
*e aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mana
stanga sub genunchii acestuia flectandu!2 putin, iar cu mana dreapta ii
flecteaza usor gambele pe coapse. 5in aceasta pozitie se intoarce pacientul n
1%
decubit lateral drept, sprijinindu!l n regiunea omoplatilor i a genunchilor.
"acientul se mentine acoperit. -sistenta din partea stanga ruleaza cearsaful
impreuna cu musamaua i aleza murdara p&n la spatele pacientului, sulul de
lenjerie murdara se afla n acel moment alaturi de sulul lenjeriei curate. "e
jumatatea libera a patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua i aleza
pregatita mai inainte. *e intinde bine cearsaful curat pe jumatatea libera a
patului i se aseaza o perna imbracata n fata de perna curata, apoi se aduce
pacientul n decubit dorsal cu multa blandete, sprijinindu!l n regiunea
omoplatilor i sub genunchi. "entru a introduce pacientul n decubit lateral
stanga, asistenta din partea stanga procedeaza la fel ca i n cazul intoarcerii n
decubit lateral drept . prinde pacientul de a'ila stanga, il ridica usor, introduce
mana dreapta sub umerii lui, sprijina capul pe antebrat i dup aceeasi
procedura intoarce pacientul n decubit lateral stang aducandu!l dincolo de
cele doua suluri de lenjerie. -sistenta ruleaza mai departe, din partea dreapta,
lenjeria murdara, o indeparteaza, introducand!o n sacul de rufe murdare, apoi
deruleaza lenjeria curata i o intinde bine, iar pacientul este readus n decubit
dorsal, sprijinit de cele doua asistente.
5up acesta se efectueaza colturile. "atura de deasupra pacientului se
impatureste n trei i se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cu
cearsaful folosit p&n atunci. "este aceasta asistenta aseaza cearsaful curat
impaturit anterior n trei, n forma de armonica astfel ca una din marginile
libere sa ajunga sub barbia pacientului. 4olturile de sus ale cearsafului curat
se tin cu mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. 4ele doua asistente,
care sunt de o parte i de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare
ale cearsafului curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafului
murdar i, printr!o miscare n directia picioarelor pacientului, indeparteaza
cearsaful murdar i acopera, n aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. *e
aseaza patura peste cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. *e
1<
continua aranjarea patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de
la picioarele pacientului.
-tunci cand pacientul poate fi asezat n pozitie sezand, schimbarea
lenjeriei se face n latimea patului. "rocedura se efectueaza de asemenea, de
catre doua persoane . una sprijina pacientul, cealalta ruleaza lenjeria murdara,
aseaza i deruleaza cearsaful curat.
5up efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca
pacientul este asezat c&t mai confortabil. 9n unele cazuri, aleza trebuie
schimbata de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului.
c, -sigurarea igienei generale i corporale
2naintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze
singur igiena corporala. 9n seara zilei precedente interventiei se face o baie
generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru interventie prin
efectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. Ba pregatirea
bolnavului pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale
mai ales la cei care urmeaza sa fie intubati. *e pregateste tegumentul regiunii
pe care se va opera prin spalare cu apa i sapun, degresare i dezinfectare cu
alcool. 5aca regiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras
individual.
@egiunea astfel pregatita va fi protejata cu un pansament steril. *e
indeparteaza bijuteriile bolnavului, proteza dentara daca e'ista. 3olnavul va fi
imbracat cu lenjerie curata, se verifica starea de curatenie n regiunile .
! inghinala
! ombilic
! a'ile
! spatii interdigitale
! unghiile
d, Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului imobilizat
1=
-sistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, daca se poate
spala singur sau nu. 4u aceasta ocazie se observa i starea tegumentelor i
aparitia unor eventuale modificari. *e verifica temperatura ambianta +#0!
#$M4, i se evita curentii de aer. 3olnavul va fi izolat cu un paravan de
anturajul sau. *e pregatesc n apropiere materialele necesare toaletei,
schimbarea lenjeriei patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare
pentru prevenirea escarelor. 0emperatura apei trebuie sa fie le 1<!1=M4.
3olnavul va fi dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsaf i
patura. *e descopera progresiv numai partea care se va spala. *e stoarce bine
buretele sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav.
Ordinea n care se face toaleta este . spalat, clatit, uscat. *e sapuneste regiunea
dup care se clateste ferm, dar fara brutalitate. -pa calda trebuie sa fie din
abundenta, sa fie schimbata ori de cate ori este nevoie. *e insista la pliuri sub
sani, la maini, la spatii interdigitale, la coate i a'ile. *e mobilizeaza
articulatiile n toata amplitudinea lor i se maseaza zonele predispuse
escarelor.
Ba toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu
musamaua i aleza n functie de regiunea pe care o spalam. Ba toaleta pe
regiuni cu bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune .
! fata
! gat
! urechi
! brate i maini
! parte anterioara torace
! abdomen
! fata anterioara coapse
3olnavul va fi intors n decubit lateral i se vor spala .
! spatele
! fesele
1A
! fata posterioara a coapselor
3olnavul se aduce din nou n decubit dorsal
! gambele i picioarele
! organele genitale e'terne
! ingrijirea parului
! toaleta cavitatii bucale
0oaleta pe regiuni
2ngrijirea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i prevenirea
infectiilor oculare . ;ateriale necesare .
! apa sau ser fiziologic
! tampon de tifon
! comprese
! manusi de baie
! prosop
! tavita renala
3olnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. *e spala ochii cu ser
fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. *ecretiile se indeparteaza de la
comisura e'terna spre cea interna. Ba pacientii inconstienti secretiile oculare
se indeparteaza n mod regulat, se aplica comprese imbibate n ser fiziologic
i se picura lacrimi artificiale n mod repetat.
2ngrijirea mucoasei nazale are ca scop . mentinerea permeabilitatii
cailor respiratorii superioare, prevenirea infectiilor nazale i a leziunilor
mucoasei nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo!nazala.
;ateriale necesare.
! tampoane sterile montate pe bastonase
! ser fiziologic
! apa o'igenata diluata
! tavita renala
! manusi de protectie
:0
*e intoarce capul bolnavului usor intr!o parte. *e dezlipeste adezivul cu
care este lipita sonda. *onda se retrage cu ?!% cm. (osele nazale se curata
fiecare cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu
apa o'igenata diluata. *e curata i sonda, apoi se reintroduce i se fi'eaza. *e
supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul.
2ngrijirea urechilor
*cop.
! mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii i a conductului auditiv
e'tern
! indepartarea depozitelor patologice din conductul auditiv e'tern i a
dopurilor de cerumen
;ateriale necesare.
! tampoane sterile montate pe betisoare
! apa
! sapun
! manusa de baie
! prosop
! tavita renala
*e intoarce capul bolnavului usor intr!o parte, se introduce tamponul n
conductul auditiv e'tern i se curata cu tamponul uscat. Ba introducerea
tamponului trebuie avut grija de limita vizibilitatii. "avilionul urechii se spala
cu mana cu manusa, cu apa i sapun curatand cu atentie santurile pavilionului
i regiunea retroauriculara. *e limpezeste i se usuca cu prosopul. (iecare
ureche se curata cu un tampon separat i daca din conductul auditiv e'tern se
scurge lichid cefalorahidian sau sange se va chema medicul.
2ngrijirea cavitatii bucale
*cop.
! obtinerea unei stari de bine a bolnavului
! profila'ia infectiilor cavitatii bucale
:$
! profila'ia cariilor dentare
;ateriale necesare.
! la pacienti constienti.
! periuta
! pasta de dinti
! prosop
! tavita renala sau lighian
! pahar cu apa
! la pacienti inconstienti.
! comprese
! tampoane sterile din tifon
! deschizator de gura
! spatula linguala
! pensa port!tampon
! glicerina bora'ata #0H
! tavita renala
! manusi sterile
"ozitia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul
protejand lenjeria. *e introduce deschizatorul de gura intre arcadele dentare,
se sterge limba, bolta palatina, suprafata interna i e'terna a arcadei dentare ca
tampoane imbinate n glicerina bora'ata cu miscari dinauntru n afara. 4u un
alt tampon se sterg dintii, apoi se ung buzele. 0oaleta se poate face i cu
inde'ul acoperit cu un tampon de tifon, mana fiind acoperita cu manusa. Ba
pacientii care prezinta proteza dentara, acesta se va scoate, spala i pastra intr!
un pahar cu apa.
2ngrijirea unghiilor
*cop.
! asigurarea igienei pacientului
! indepartarea depozitului subunghial care contine germeni patogeni
:#
;ateriale necesare .
! apa i sapun
! forfecuta, periuta de unghii
! pila
! prosop
Jnghiile se spala cu apa, sapun i periuta. "entru spalarea piciorului
acesta va fi introdus intr!un lighian. 5up spalare se face taierea unghiilor cu
mare atentie pentru a nu leza tesuturile din jur. 2nstrumentele dup utilizare se
dezinfecteaza.
2ngrijirea parului
*cop.
! pregatirea pentru operatii n zona fetei
! pregatirea pentru EE
! spalare igienica la pacientul cu spitalizare indelungata
! pentru starea de bine a pacientului
4ontraindicatii.
! fracturi ale craniului
! politraumatizatii
! bolnavii cu febra
! boli ale pielii capului
;ateriale necesare.
! musama, aleza
! lighian
! apa calda
! sampon, sapun
! prosop
! piaptan
! uscator de par
:1
0emperatura camerei trebuie sa fie intre ##!#:M4. "ozitia bolnavului
este n functie de starea sa .
! sezand pe un scaun cu capul n fata
! sezand n pat
! decubit dorsal oblic
*e protejeaza patul cu musama i aleza. *e aseaza lighianul n functie
de pozitia bolnavului astfel incat parul sa ajunga n lighian . se umezeste
parul, se samponeaza, se maseaza usor pielea capului, se limpezeste, se usuca,
se piaptana. *e protejeaza pielea capului cu un prosop i pacientul va sta
confortabil n pat.
0oaleta intima
*cop.
! igienic
! mentinerea unei stari de confort fizic
! n vederea efectuarii unor tehnici la acest nivel
! sondajul vezical la femei i barbati
! recoltarea de urina pentru urocultura
*e face de mai multe ori pe zi la pacientii inconstienti, la cei cu sonde
vezicale, inaintea interventiilor chirurgicale n regiunea anala sau a organelor
genitale, a cailor urinare i n perioadele menstruale la femei.
;ateriale necesare.
! paravan
! doua bazinete
! tampoane sterile din vata sau comprese
! pensa port!tampon
! cana cu apa calda
! sapun lichid
! prosop
! manusa de cauciuc, manusa de baie
::
! musama, aleza
*e controleaza temperatura apei, se pregateste patul cu musama i
aleza. *e asigura intimitatea bolnavului cu paravanul. 3olnavul se aseaza n
pozitie ginecologica, se serveste cu un bazinet pentru a urina. *e pune al
doilea bazinet, se imbraca manusa de cauciuc peste care se ia manusa de baie.
*e spala regiunea dinspre simfiza pubiana spre anus turnand apa i sapun. *e
limpezeste abundent, se indeparteaza bazinetul. *e usuca prin tamponare cu
prosopul. "liurile se pudreaza cu talc.
e, Observarea pozitiei bolnavului n pat
-dus de la sala de operatie, bolnavul va fi asezat n pat i acoperit cu paturi,
fara perna p&n la trezire. El va sta n decubit dorsal, cu capul intors intr!o
parte cu tavita renala langa cap pentru a capta eventualele vomismente.
-sistenta va supraveghea bolnavul p&n la completa sa trezire, trebuie sa!i
dea seama daca operatul este prea palid, daca anormal agitat, daca operatul
este intr!o stare grava, daca prezinta transpiratii reci sau cianoza.
5up trezirea bolnavului, asistenta ii va pune perna, il va servi cu ceai sau apa
daca nu este contraindicat. 9n caz de indicatii ii va umezi limba, buzele cu
comprese ude.
5up interventii intraabdominale, n general, bolnavii tind sa adopte o pozitie
antalgica de decubit dorsal cu genunchii flectati, numita pozitie (o8ler, acesta
fiind o pozitie care asigura rela'area musculaturii abdominale i deci
amelioreaza durerea locala.
f, *chimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea bolnavului
*chimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu ajutorul asistentei. Ba
mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii .
! sunt necesare doua asistente
! prinderea pacientului se face precis i sigur
! e'ercitiile se fac intotdeauna inainte de mese
! aceste e'ercitii fizice trebuie intercalate cu e'ercitii de respiratie
:?
! mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de raspunsul fizic
al pacientului
*copul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii escarelor ce
pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea independentei.
*chimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din # n # ore, masandu!se
zonele de presiune predispuse escarelor. ;obilizarea precoce a pacientului
favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizarea tonusului muscular
i stimuleaza metabolismul. 5e asemenea favorizeaza circulatia sangelui,
prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
3olnavii operati vor fi mobilizati precoce i gradat. Ba inceput se va efectua
mobilizarea activa n pat inlaturandu!se astfel contractura peretelui
abdominal.
g, 4aptarea eliminarilor
*cop . observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejectiilor precum
i descoperirea modificarilor lor patologice n vederea stabilirii diagnosticului
$, 4aptarea materiei fecale
*e separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura i
cearsaful care acopera pacientul. "atul se protejeaza cu musamaua i aleza.
"acientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se
acopera cu invelitoarea. *e efectueaza toaleta regiunii perianale i se
indeparteaza bazinetul cu atentie. 5up ce se acopera cu capacul se
indeparteaza din salon. *e imbraca pacientul, se reface patul. *alonul se
aeriseste i se spala mainile pacientului. *caunul acoperit se pastreaza pentru
vizita medicala n locuri special amenajate.
#, 4aptarea urinei
*ervirea urinarelor se face n mod asemanator cu a bazinetelor. 5up utilizare
se golesc imediat, se spala la jet de apa calda i se dezinfecteaza.
Eu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei/ poate indica unele
diagnostice.
:%
1, 4aptarea sputei
*e face n recipiente spalate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie lizol
1H sau fenol #,?H, amestecata cu soda caustica. -tunci cand se recolteaza n
vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. *e instruieste
pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. 2
se asigura scuipatori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. 5up
golire, se spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute n solutie
dezinfectanta. *e sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare.
:, 4aptarea varsaturilor
"acientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie sezand, decubit
dorsal cu capul intors intr!o parte, decubit lateral +pozitie de siguranta,.
Benjeria de pat se protejeaza cu musama i aleza, iar pacientul cu un prosop n
jurul gatului. "roteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se
ofera pacientului o tavita renala.
*e incurajeaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa!i clateasca gura. 2 se ofera
cuburi de gheata, lichide reci n cantitati mici.
Carsatura se pastreaza pentru vizita medicala. 4aracterul varsaturii i
frecventa se noteaza n foaia de temperatura. *e spala i se dezinfecteaza
recipientele, se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
2.. /upraveg0erea $unciilor vitale *i vegetative
*upravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n
ora. -sistenta supravegheaza bolnavul, va inregistra daca respiratia este
modificata, cu salturi sau daca se face cu dificultate. 3una desfasurare a
evolutiei postoperatorii se urmareste dup graficul temperaturii, al pulsului i
prin inregistrarea tensiunii arteriale.
a, @espiratia se masoara n scopul evaluarii functiei respiratorii a
pacientului, fiind indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii i al
prognosticului.
:<
Elemente de apreciat sunt .
! tipul respiratiei
! amplitudinea miscarilor respiratorii
! ritmul
! frecventa
;ateriale necesare . ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatura.
-sistenta aseaza pacientul n decubit dorsal, fara a e'plica tehnica ce
urmeaza a fi e'ecutat. "laseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui i
numara inspiratiile timp de un minut.
@espiratia se noteaza cu culoare verde. (iecare linie orizontala
corespunde la doua respiratii. Calorile normale a respiratiei sunt .
! la nou!nascut 10!?0 respiratii N minut
! la # ani #?!1? respiratii N minut
! la adulti $%!$= respiratii N minut
! la varstnici $?!#? respiratii N minut
b, Orice operat poate prezenta n primele zile dup operatie o usoara
ascensiune termica +1<,?!1=M4,. -ceasta curba este n descrestere incepand
din a treia ! a patra zi. 5aca aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva,
temperatura creste, e'plicatia consta de obicei intr!o infectie la nivelul plagii
operatorii. 0emperatura este rezultatul proceselor o'idative din organele
generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. ;asurarea
temperaturii n a'ila . se aseaza pacientul n decubit dorsal sau sezand. *e
ridica bratul bolnavului, se sterge a'ila prin tamponare cu prosopul
pacientului. *e aseaza termometrul cu rezervorul de mercur n centrul a'ilei
paralel cu toracele. *e apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata
anterioara a toracelui. 0ermometrul se mentine timp de zece minute.
;asurarea temperaturii n cavitatea bucala . se introduce termometrul n
cavitatea bucala sub limba sau pa latura e'terna a arcadei dentare. "acientul
:=
este rugat sa inchida gura i sa respire pe nas. 0ermometrul se mentine cinci
minute. 9n cazul masurarii temperaturii pe cale rectala se lubrifiaza
termometrul. *e aseaza pacientul n decubit lateral cu membrele inferioare n
semifle'ie asigurandu!i intimitatea. *e introduce bulbul termometrului n rect
prin miscari de rotatie i inaintare. *e mentine trei minute.
5up terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se
scoate, se sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a ajuns mercurul.
*e spala termometrul, se scutura i se introduce n recipientul cu solutie
dezinfectanta +cloramina $H,.
9n foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pi' de culoare
albastra. "entru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua
diviziuni de grad.
Calorile normale a temperaturii .
! copil 1%!1<,=M4
! adult 1%!1<M4
! varstnic 1?!1%M4
c, "ulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. 4u c&t temperatura este
mai mare cu atat pulsul este mai accelerat, p&n la valoarea de $00 batai N
minut dar daca acest ritm se mentine i n zilele urmatoare, bolnavul trebuie
tinut sub supraveghere permanenta.
(actori care influenteaza pulsul sunt . factori biologici +varsta, inaltimea,
greutatea, somnul, alimentatia, efortul fizic,, factori psihologici +emotiile,
plansul, mania,, factori sociali +mediul ambiant,. "ulsul poate fi luat la orice
artera accesibila palpatiei care poate fi comprimat pe un plan osos. radiala,
temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . 9n practica
curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
;ateriale necesare . ceas cu secundar, creion sau pi' rosu. Ba luarea
pulsului, bolnavul trebuie sa fie n repaus fizic i psihic cel putin ?!$0 minute
inainte de numaratoare, intru!c&t un efort sau o emotie oarecare n timpul sau
:A
inaintea luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. 3ratul bolnavului
trebuie sa fie sprijinit, pentru ca musculatura antebratului sa se rela'eze. *e
repereaza santul radial pe e'tremitatea distala a antebratului, dam de un sant
marginit de tendoanele muschilor fle'or radial al carpului i brahioradial n
profunzimea caruia se gaseste artera radiala. "alparea pulsului se face cu
varful degetelor inde', mediu i inelar de la mana dreapta. 5up ce s!a reperat
santul lui, se va e'ercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei
degete palpatoare, p&n la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului.
(i'area degetelor se realizeaza cu ajutorul policelui, cu care se
imbratiseaza antebratul la nivelul respectiv.
Eotarea pulsului se face cu pi' sau creion rosu, fiecare linie orizontala
a foii de temperatura corespunde la patru pulsatii. Calorile normale a pulsului
sunt .
! la nou!nascut $10!$:0 pulsatii N minut
! la copil mic $00!$#0 pulsatii N minut
! la adult A0!$00 pulsatii N minut
! la varstnic =0!A0 pulsatii N minut
d, 0ensiunea arteriala trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i
n special la cei hipertensivi. *caderea tensiunii arteriale asociata cu alte
semne poate indica o complicatie hemoragica.
*copul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei cardiovasculare
+forta de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea i calibrul
vaselor,.
;aterialele necesare sunt . aparat pentru masurarea tensiunii arteriale
+cu mercur @iva @occi sau cu manometru,, stetoscop biauricular, tampoane de
vata i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pi' rosu
pentru insemnarea valorilor n foaia de temperatura.
E'ista doua metode de masurare a tensiunii arteriale . auscultatoric i
palpatoric.
?0
;etoda auscultatorie . se e'plica pacientului tehnica i i se asigura un
repaus fizic apro'imativ $? minute. -sistenta se spala pe maini, aplica
manseta pneumatica pe bratul pacientului sprijinit i n e'tensie. ;embrana
stetoscopului se fi'eaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a
mansetei. *e introduc olivele stetoscopului n urechi. *e pompeaza aer n
manseta pneumatica cu ajutorul perei de cauciuc p&n la disparitia zgomotelor
pulsatile. -erul din manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei,
p&n cand se percepe primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii
arteriale ma'ime +sistolice,. *e retine valoarea indicata de coloana de mercur
sau acul manometrului pentru a fi consemnata. *e continua decomprimarea,
zgomotele arteriale devenind tot mai puternice. *e retine valoarea indicata de
coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele
dispar acesta reprezentand tensiunea arteriala minima +diastolica,. *e noteaza
pe foaia de temperatura valorile obtinute.
Ba metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale.
Eu se foloseste stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei
auscultatorii. -re dezavantajul obtinerii unor valori mai mici dec&t realitatea,
palparea pulsului periferic fiind posibila numai dup reducerea accentuata a
compresiunii e'terioare.
*e noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie
orizontala de culoare rosie, socotindu!se pentru fiecare linie a foii o unitate de
coloana de mercur. *e unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se
hasureaza spatiul rezultat. Calorile normale ale tensiunii arteriale sunt .
! la copil intre $!1 ani <?NA0!?0N%0 mmDg
! la copil intre :!$$ ani A0N$00!%0N%? mmDg
! la copil i la adolescenti $#!$? ani $00N$#0!%0N<? mmDg
! la adult $$?N$:0!<?NA0 mmDg
! la varstnici O$?0NOA0 mmDg
?$
e, Jrmarirea diurezei este importanta n vederea stabilirii bilantului
hidric. ;ai ales n cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea
organismului. "entru masurarea diurezei urina se colecteaza pe #: de ore n
recipiente cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate i clatite cu apa distilata.
4olectarea se incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la
aceeasi ora. "entru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale de
timol. 5iureza se noteaza n foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor
corespunzatoare cantitatii de urina i zilei respective. *patiul dintre doua linii
orizontale a foii de temperatura corespunde la $00 ml de urina. 4antitatea de
urina eliminata n #: de ore n mod normal este de apro'imativ $?00 ml.
2.&. Alimentaia i 0idratarea bolnavului
-lementa ia va fi adaptat perioadei de evolu ie a bolii.
9n perioada febrilP regimul hidro!zaharat, iar cand fenomenele deranjante!
dispar se va trece la o alimentaie echilibratP.
9n perioada febril regimul va fi compus din lichide +ceaiuri, lapte, suc de
fructe, sau alimente lichide +supP de legume cu orez i gri,.
-limentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii.
! nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului ) cele necesare
cresterii + la copii, sau cele necesare refaceri pierderilor, prin consum + la
adulti ,.
! asigurarea aportului de vitamine i saruri mineralenecesare metabolismului
normal, cresterii +la copil , i celorlalte functii.
! favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave/
alimentatia rational poate influienta tabloul clinic, caracterul procesului
infectios +patologic, i ritmul evolutiei acestuiea, devenind astfel un factor
terapeutic.
! prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente, transformarea bolilor
acute n cronice i aparitia recidivelor.
! consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente.
?#
inand seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie
astfel alcatuit incat sa satisfac atat necesitatile cantitative, c&t i pe cele
calitative ale organismului.

2.'. Administrarea medicamentelor
@eguli de administrare a medicamentelor
"rin respectarea unor reguli, se evita greselile care pot avea efecte
nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale.
-*2*0EE0JB.
!respecta medicamentul prescris de medic
! identifica medicamentul prescris dup eticheta, forma de prezentare,
culoare, miros, consistena
! verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide/ sedimentarea, tulburarea, opalescenta medicamentelor
sub forma de solutie
! respecta caile de administrare prescrise de medic
! respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se
mentine concentratia constanta n sange, avand n vedere timpul i caile de
eliminare a medicamentelor
! respecta doza de medicament ) doza unica i dazaN#:h
! respecata somnul fiziologic al pacientului ) organizeaza administrarea
n afara orelor de somn+se trezeste pacientul n cazul administrarii
antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fi'e de administrare,
! evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor
solutii medicamentoase n aceasi seringa, n acelasi pahar
! seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea
pe cale orala
?1
! sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor. pe
cale orala ) solide, lichide, apoi injectii, dup care administreaza ovule
vaginale, supozitoare
! informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
priveste efectul urmarit i efectele secundare
! anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea
medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare
! administreaza imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
! respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile
intraspitalicesti.
2.(. ,ecoltarea produselor biologice *i patologice
E'aminarile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. @ecoltarea
produselor este efectuata de asistenta n majoritatea cazurilor. -cesta trebuie
sa respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul
rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la
erori grave.
-sistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul
recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. (izic bolnavul va fi
pregatit printr!o dieta adecvata, repaus la pat i asezarea lui n pozitia
necesara recoltarii.
*e va avea grija la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. 0ransportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat
acestea sa ajunga la laborator c&t mai repede i n starea n care au fost
eliberate din organism. E'ista o serie de e'amene de laborator efectuate
inaintea tuturor interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la
?:
dispozitie pentru pregatirea pacientului i indiferent de starea sa generala cum
ar fi .
! recoltarea secretilor oculare dupa caz
!recoltarea secretiei conjunctivale
!C*D
2.1. ,olul Asistentului -edical in educatia pacientului cu a$ectiuni
in$lamatorii ale oc0iului.
*e educa pacientul Nfamilia.
!sa evite gratajul si atingerea zonei oculare infectate/
!sa respecte regurile de igiena personala+corporala si vestimentara,.
!sa renunte la lentilele de contact in favoarea ochelarilor/
!sa se spele pe maini inainte si dupa aplicarea unguientelor oculare/
!sa renunte la fumat , care este un factor iritativ pentru ochii/
!se evite contactul cu persoanele cu conjunctivita infectioasa , precum
si e'punerea la alergeni in caz de conjunctivita alergica.
Fisa de evaluare
;edicul este cel care va hotari momentul e'ternarii bolnavului cand
acesta nu mai necesita o supraveghere permanenta i poate continua
tratamentul prescris la domiciliu. -sistenta va pune la dispozitia medicului
documentele bolnavului necesare formularii epicrizei i completarii biletului
de iesire i va asigura alimentatia bolnavului p&n la e'ternare.
-sistenta va anunta familia bolnavului cu privire la e'ternarea acesteia,
va avea grija ca bolnavul sa!i primeasca lucrurile personale de la magazia
spitalului i sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului.
Ca aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse n
biletul de iesire. -sistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n grija
apartinatorilor.
??
Capitolul III /tudii de caz
CA2 N,. I

Culegerea de date<
*ursa de informaie. directP ! pacientul/
indirectP ) familia,apartinatorii/
5ate privind identitatea pacientului.
Eume i prenume. @.2.
C&rsta. $%ani
*e'. masculin
*tare civilP. necPsPtorit
Eaionalitate. rom&nP
5omiciliul. 3acu
4ulturP. *coala !Biceu
Ocupaie/elev
@eligia. ortodo'P
4ondiii socio!culturale.
! relaia cu familia i colectivitatea ) bunP.
4ondiii de locuit.
Bocuiete mpreunP cu pPrinii ntr!un apartament compus din trei
camere.
"referine alimentare. dentiie bunP, intactP, bine ngrijitP.
! limba umedP, roz, fPrP depozite.
!mese regulate, preferP ciorbele, m&ncPrurile cu sos.
Istoricul 3olii
3oala adebutat cu ani in urma dar parintii elevului nu au fost atenti sa il
duca la un control de rutina.Elevul afirma ca de cateva zile vede obiectele
?%
aflate la distanta cu dificultate la fel se intampla si cu scrisul de la tabla in
timpul orelor.
;otivele internarii.
"acientul este adus de catre familia sa din cauza manifestarilor
dureroasesi a acuitati vizuale.
#iagnostic la internare + Ambliopie
-ani$estari de dependenta
!alterarea starii generale
!alterarea vederii
!alterarea functiilor vitale
!alterarea mucoase conjunctivale
?<
!4AN #E @N6,IAI,E A4 !ACIEN)EI C7 A-34I5!IE
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
-n'ietate din cauza
schimbrii mediului
manifestat prin
neliniste si perceptie
negativ asupra
viitorului
!pacientul s se
integreze n noul
mediu.
!favorizez adaptarea
pacientului la noul
mediu/
!identific impreun cu
pacientul cauza
an'ietaii/
!furnizez e'plicaii
foarte clare si deschise
asupra ingrijirilor
programate/
!ajut pacientul sa!i
recunoasc an'ietatea/
!creez un climat de
calm si securitate/
!creez un climat de
!la indicaia medicului
i repartizez
pacientului salonul.
!pacientul nu i!a
ameliorat an'ietatea.
?=
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
n elegere empatic/
!l nv tehnici de
rela'are
4omunicare
ineficient la nivel
senzorial! vizual
!pacientul s prezinte
vedere bun i
corectarea in timp util
a afectiuni pentru a
preveni infirmitatea.
!voi participa alturi
de medic la e'aminare
pentru a descoperi
afectiunea .
!voi indruma pacientul
si voi efectua e'erciii
cu ochiul care prezint
musculatura slabit .
!la indicaia medicului
voi administra
medicaia
corespunztoare.
!pacientul este supus
e'aminrilor i
ngrijirilor.
4efalee fregvent !pacientul s nu
prezinte cefalee
!voi informa medicul
in legatur cu
simptomele simite de
pacient pentru a putea
interveni cu ngrijiri.
!voi ajuta pacientul s
se linisteasc
!la indicaia medicului
voi administra
medicaia.
!pacientul este linitit.
?A
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
e'plic&ndu!i ca
durerea nu va dura
foarte mult.
"osibil deficit de
auto&ngrijire
!dob&ndirea
deprinderii legate de
auto&ngrijire.
Coi ajuta pacientul.
!sa respecte regulile
de igien personal
cum ar fi ,splatul
m&inilor,igiena feei i
a cavitaii bucale i a
corpului.
!voi ajuta pacientul n
igiena corpului+baie
pe regiuni ,schimbarea
lenjeriei de corp i a
pijamalelor,.
!voi schimba lenjeria
de pat i voi avea grij
s se pstreze curat
!pacientul respect
normele de igien.
%0
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
far pete de s&nge sau
alte secreii.
"osibil deficit de
cunostine
!pacientul s
dob&ndeasc c&t mai
multe cunostine n
legatur cu afeciunea
sa.
!voi informa pacientul
in legatur cu
afeciunea sa ,i voi
furniza c&t mai multe
informaii pentru a
putea fi linitit pe
parcursul spitalizri i
pentru a avea o stare
psihic c&t mai bun.
!pacientul este
informat.
%$
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
@isc de izolare social
i profesional.
!pacientul s nu se
izoleze
!voi e'plica
pacientului c nu este
bine s se izoleze
pentru c este acelai
om i se poate
descurca la fel de bine
sau chiar mai bine ca
inainte.
!pacientul este
increztor in forele
proprii.
*cderea stimei de
sine.
!pacientul sa!i capete
stima de sine.
!voi ajuta pacientul s
capete ncredere n
sine ,s se adapteze la
noua imagine.
!voi e'plica
pacientului c aceast
imagine i vine bine i
c l ajut mai ales
pentru sntatea sa .
+purtarea ochelarilor,.
!pacientul i!a
recuperat imaginea i
stima de sine.
%#
FI/A )E=N5456ICA+ INAEC IA IN),A#E,-ICB

/cop<
!terapeutic! anestezie local/ desensibilizarea organismului n cazul
alergiilor,34 la nn.
!e'plorator!intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni
4ocul in;ectiei
!regiuni lipsite de foliculi pilosi .
!fata anterioar a antebratului /
! fata e'terna a bratului i a coapsei /
! orice regiune n scop de anestezie
*olutii administrate! sol. izotone usor resorbabile, cu densitate mic.
@esorbtia! foarte lenta.
!regatirea ec0ipamentului<
! se verifica dat de e'pirare a medicatiei
! se spal mainile.
! se alege zona de injectare
! se verifica medicatia.
! se prepara substanta dac aceasta nu vine deja preparat de la farmacie + de
e'emplu, n testele alergenice trebuie facut o dilutie corespunzatoare
indicatiilor medicului, pentru a testa sensibilitatea pacientului la
medicamentul respectiv,
Administrare
! se confirma identitatea pacientului
! se comunic pacientului zona aleas pentru injectare
! se indic pacientului s stea asezat i s!i sprijine antebratul , cu partea
ventrala e'pus
! se pun manusile
! se curat locul ales cu un pad alcoolizat i se verifica s nu aib par, leziuni ,
edeme, echimoze
! se lasa s se usuce alcoolul pe piele inainte de injectare
! se apuc antebratul pacientului cu o man i se intinde pielea
! cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat i se indreapt sub un unghi de
$0!$? grade fat de antebrat
! se introduce acul imediat sub piele i se injecteaz lent
! se va simti o mica rezistent la administrare i va aparea o papula cu
aspectul cojii de portocala,diametru ?!%mm,inaltime de $!#mm
! dac aceasta nu apare, inseamn ca acul este prea adanc introdus , se va
%1
retrage i se va relua tehnica de la nceput
! dupa injectare se va retrage acul sub acelai unghi sub care a fost introdus.
Eu se maseaz locul injectarii deoarece poate irita tesuturile i poate afecta
rezultatul testului
! se incercuieste locul administrarii cu un mar6er pentru a se stii apoi c&t de
mult se modific marginile semnului care trebuie citit
! pacientul este atentionat s nu se spele n zona respectiv pan cand testul
nu va fi citit
! testul se citeste n cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp stabilit n
functie de substanta injectat
! se arunca manusile i seringa cu ac n recipientele colectoare specifice
Ingri;iri ulterioare<
+este recomandat s nu se spele pe antebrat,s nu comprime locul injectiei!se
citeste reactia n cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit
2ncidente.
!revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala
a bizoului acului
! lipsa aspectului caracteristic +papula cu aspect de portocala ,,cauza!
patrunderea solutiei subderm
!lipotimie ,stare de soc cauzat de substanta injectat
!necrozarea tegumentelor din jurul injectiei
Consideratii speciale<
!pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot
face soc anafilactic la administrare de antigeni
!se evita dezinfectia cu alcool n cazul intradermoreactiei la tuberculina
!nu se recapeaz acul pentru a evita inteparea
%:
Evaluare $inal8
"acientul @2. in varst de $% ani este adus de ctre familie prezent&nd
manifestri dureroase. *e interneaz n sec ia de Oftalmologie a *pitalului
Lude ean de Jrgen 3acu de la data $:.01.#0$: pana la data de #0.01.#0$:
cu diagnosticul de -mbliopie pentru investiga ii i tratament de specialitate.
"e perioada internrii pacientul a fost supus e'aminrilor clinice i
paraclinice i a urmat un tratament medicamentos.
%?
"acientul prezint o evolu ie bun i se hotr te e'ternarea acestuia cu
urmtoarele recomandri.
! respectarea igienei oculare/
! continuarea tratamentului medicamentos conform @p.
!respectarea instructiunilor de folosire a lentileleor pentru prevenirea
infectiilor locale.
! control de specialitate la nevoie.
CA2 N,. II
Culegerea de date<
*ursa de informaie. directP ) pacientul!parintii
indirectP ! membrii echipei de ngrijire/
dosarul medical.
5ate privind identitatea pacientului.
%%
Eume i prenume. ;.@ C&rsta. < ani
*e'. masculin
Eaionalitate. rom&nP
5omiciliul. 3acu
Ocupaie. elev
@eligia. ortodo'P
4ondiii socio!culturale.
! relaia cu familia i colectivitatea ) bunP.
4ondiii de locuit.
Bocuiete mpreunP cu pPrinii ntr!un apartament compus din trei
camere.
"referine alimentare.
!mese regulate, preferP ciorbele,cartofii prajiti.
Istoricul bolii<
3oala a debutat cu ani in urma dar parintii copilului nu au fost atenti sa
il duca la un control de rutina.4opilul afirma ca de cateva zile vede obiectele
aflate la distanta cu dificultate la fel se intampla si cu scrisul de la tabla in
timpul orelor.
;otivele internarii.
"acientul este adus de catre familia sa din cauza manifestarilor
dureroase si vederea anevoioasa.
#iagnostic la internare Ambliopie
-ani$est8ri de dependen8
!alterarea strii generale
!alterarea vederii
!alterarea functiilor vitale
%<
!alterarea mucoase conjunctivale
%=
!4AN #E @N6,IAI,E A4 !ACIEN)747I -.,. C7 A-34I5!IE
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
5iminuarea vederii
centrale i periferice
!pacientul sa!i
recupereze i
corecteze vederea
central si periferic.
!voi pregati pacientul
pentru e'aminrile
specifice i voi fi n
permanen n preajma
medicului pentru
ngrijiri.
!la indicatia medicului
voi face instilaii cu
soluii midriatice
pentru e'plorarea
fundului de ochi.
!pacientul este supus
investigaiilor i a
tratamentului pentru
ai recupera vederea.
-n'ietate crescut !pacientul s nu
prezinte stri de
an'ietate.
!voi sta in permanen
cu pacientul i l voi
liniti prin distragere
cu alte lucruri cum ar
fi jocuri sau cu
ajutorul jucriilor.
!voi ndemna parinii
i aparinatorii s aib
grij n permanen
!pacientul nu prezint
an'ietate.
%A
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
pentru c pacientul s
nu prezinte fric
,team.
5eficit de cunostine. !pacientul i familia sa
primeasca informaii
corecte despre
afeciune.
!voi discuta cu familia
copilului i voi furniza
informaii c&t mai
corecte si reale despre
afeciunea pacientului
pentru a indeparta
orice frica,teama .
!fanilia copilului este
informat
corespunztor.
-lterarea confortului
fizic si psihic prin
durere.
!pacientul s ii
recapete confortul
fizic si psihic.
!voi anuna medicul n
legatur cu
disconfortul
pacientului i voi
administra medicaia
indicata.
!la indicaia medicului
voi administra
medicaia .
!pacientul i!a
recuperat
confortul/durerea sa
diminuat in urma
administrrii
medicaiei.
5eficit de
auto&ngrijire
!pacientul s fie ajutat
in auto&ngrijire.
!voi discuta cu mama
copilului s ma ajute
!pacientul respect
normele de ngrijire.
<0
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
in satisfacera nevoilor
de auto&ngrijire
deoarece copilul este
speriat i reticent.
!m voi apropia de
copil prin ademenirea
cu jocuri specifice
pentru a putea s
relizez ngrijirile.
!mpreun cu mama
voi efectua igena
copilului +baie
schimbarea lenjeriei
de corp,pijamalelor i
a lenjeriei de pat,.
*cderea stimei de
sine.
!crestere stimei de
sine.
!voi avea discuii cu
copilul i i voi nsufla
ncredere i i voi
!pacientul i!a
recuperat stima de
sine.
<$
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
repeta c&t de bine i
vine noua imagine.
+copilul este an'ios i
i este team c atunci
c&nd va reveni la
grdini copii din
grupa lui se vor amuza
pe seama imagini sale,
5eficit de cunotine
in legatur cu.
!boala si cauza ei/
!tratamentul/
!regimul de via/
Educarea pacientului. !informez pacientul n
legatur cu afeciunea
sa/
!voi e'plica
importana
tratamentului pe care
trebuie sa il urmeze/
"acientul este educat
n legatura cu
afectiunea sa.
5eficit de cunotine
n legtura cu.
!boala i cauza ei/
!tratamentul/
!regimul de via/
<#
FICB )E=N5456ICB + A#-INI/),A,EA -E#ICA-EN)E45,
!,IN IN/)I4ADII 5C74A,E
! se detaseaz capacul picuratorului dac este necesar i se trage solutie
n pipeta. *e va avea n vedere s nu se contamineze capatul picuratorului
! naintea administrarii se va nvata pacientul s priveasc n sus i n
departare. -stfel corneea va fi ntr!o pozitie care s minimalizeze riscul de a fi
atins dac pacientul clipeste nvoluntar n timpul administrarii
! se poate sprijini mana cu picuratorul pe fruntea pacientului far a
atinge capatul acestuia, iar cu cealalt man se va trage n jos cu blandete
pleoapa inferioara i se va instila medicamentul n sacul conjunctival
! se va evita s se aplice picaturile direct pe globul ocular pentru a nu
provoca disconfort pacientului.
! daca se vor adminstra mai multe medicamente , se va astepta cel putin
? minute intre instilari.
! se vor numara cu atentie picaturile administrate pentru a nu gresi doza
indicat.
! dupa administrare se da drumul cu blandete pleoapei inferioare si se
cere pacientului sa clipeasca pentru distribuirea uniforma a medicamentului
administrat
! daca se adminstreaz un unguent oftalmic se aplic un strat subtire de!
a lungul sacului conjunctival dinspre interior spre e'terior. *e roteste tubul cu
unguent pentru a finaliza aplicarea.
! dupa administrare i eliberarea pleoapei inferioare se cere pacientului
s inchid ochii i s!i roteasc globii oculari pentru o distributie uniforma a
medicamentului.
! daca se aplic mai multe unguente oftalmice se va astepta cel putin $0
minute intre administrari.
<1
<:
Evaluare $inal8
"acientul ;.@ in varst de < ani este adus de ctre familie prezent&nd
manifestari dureroase. *e interneaz n sec ia de Oftalmologie a *pitalului
Lude ean de Jrgen 3acu de la data $%.01.#0$: pana la data de #?.01.#0$:
cu diagnosticul de -mbliopie pentru investiga ii i tratament de specialitate.
"e perioada internarii pacientul a fost supus e'aminarilor clinice si
paraclinice i a urmat un tratament medicamentos.
"acientul prezint o evolu ie bun i se hotr te e'ternarea acestuia cu
urmtoarele recomandri.
! respectarea igienei oculare/
! continuarea tratamentului medicamentos conform @p.
!respectarea instructiunilor de folosire a lentileleor pentru prevenirea
infectiilor locale.
!sa capete incredere in sine si sa se adapteze la noua imagine.
! control de specialitate la nevoie.
<?
CA2 N,. III
Culegerea de date<
*ursa de informaie. directP ! pacienta/
indirectP ! membrii echipei de ngrijire/
dosarul medical.
5ate privind identitatea pacientului.
Eume i prenume. ;.-
C&rsta. $0 ani
*e'. feminin
Eaionalitate. rom&nP
5omiciliul. 3acu
Ocupaie. eleva
@eligia. ortodo'P
4ondiii socio!culturale.
! relaia cu familia i colectivitatea ) bunP.
4ondiii de locuit.
Bocuiete mpreunP cu pPrinii ntr!un apartament compus din doua
camere.
"referine alimentare.
!mese regulate
! preferP ciorbele
!m&ncPrurile de carne.
#iagnostic la internare Ambliopie
-ani$est8ri de dependen8
!alterarea strii generale
!alterarea vederii
!alterarea functiilor vitale
!alterarea mucoase conjunctivale
<%
!4AN #E @N6,IAI,E A4 !ACIEN)EI -.A.C7 A-34I5!IE
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
-lterarea confortului !pacienta sa se simt
confortabil.
!voi asigura pacienta
un mediu
confortabil,sigur ,far
pericole.
!voi liniti pacientul il
voi ajuta s se
instaleze n salonul
repartizat ,l voi ajuta
s ii aeze lucrurile n
noptier .
!voi ndeparta toate
sursele de pericol din
jurul su pentru a nu
prezenta pericol de
accidentare.
!la indicaia medicului
voi repartiza pacienta
n salonul indicat la
patul indicat.
!pacienta este mai
linitit.
<<
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
-n'ietate i team !pacienta s nu
prezinte team.
!voi pregti pacientul
psihic i fizic pentru
investigaiile
specifice.
!voi e'plica
scopul,modul de
derulare pentru a
obine colaborare /
!voi asigura pacientul
c totul va fi bine i c
nu trebuie sa se teama.
!la indicatia medicului
voi pregati materialele
necesare pentru
investigaiile
specifice.
!pacienta nu prezint
an'ietate sau team.
4efalee !pacienta s nu
prezinte dureri de cap.
!voi informa medicul
i la indicatia sa voi
administra medicaia
corespunzatoare.
!pacienta nu
prezintdurere
+cefalee,.
0eama fa de
interventia
chirurgical.
!pacienta s fie
echilibrat psihic si
fizic.
!mpreuna cu echipa
medical voi discuta i
analiza pacienta
!la indicaia medicului
voi pregati pacientul
pentru intervenia
!pacienta este stabil
emoional si fizic.
!a ineles necesitatea
<=
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
pentru pregatirea
preoperatorie/
!voi incuraja pacienta
i i voi e'plica c
aceast intervenie
este necesar pentru a
putea avea o vedere
bun .
!l voi asigura c voi fi
alturi de el
permanent i c nu
trebuie s i fie team.
!voi pregti pacienta
corespunztor
+masurarea funciilor
vitale, ,si voi pregati
ochiul la care va fi
chirurgical. interveniei.
<A
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
interventia
chirurgical.
!c&nd pacientul este
pregtit l voi
transporta n blocul
operator.
@isc de complicaii !pacienta s nu
prezinte complicaii.
!dupa intervenie voi
transporta pacientul n
salonul unde este
repartizat .
!voi avea grija n
permanenta ca
pansamentul s fie
fi'at i il voi
supraveghea n
permanen.
!voi administra
medicaia
!la indicaia medicului
voi administra
medicaia prescrisa.
!pacienta nu prezint
complicaii.
=0
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
corespunztoare
respect&nd toate
normele de igiena i
reguli de administrare.
5eficit de cunostine
in legatur cu.
!boala si cauza ei/
!tratamentul/
!regimul de via/
Educarea pacientului. !informez pacientul n
legatur cu afeciunea
sa/
!voi e'plica
importana
tratamentului pe care
trebuie s il urmeze/
"acientul este educat
in legatur cu
afeciunea sa.
5eficit de cunostine
in legatur cu.
!boala si cauza ei/
!tratamentul/
!regimul de via/
5eficit de
auto&ngrijire
!pacienta s fie ajutat
s ii recapete
autonomia de
auto&ngrijire.
!voi ajuta pacienta in
permanen il voi
ajuta s se ingrijeasca
corespunztor i s
respecte normele de
igien local i a
!pacienta respect
regulile de igien.
=$
#iagnostic de
nursing
5biective
Intervenii
Evaluare
Autonome #elegate
m&inilor c&t i igiena
corporal sau cea a
cavitaii bucale.
=#
!7NCDIA :EN5A/B
!uncia venoas8 reprezint crearea unei ci de acces ntr!o ven prin
intermediul unui ac de puncie.
/cop
e'plorator
recoltarea s&ngelui pentru e'amene de laborator. biochimice,
hematologice, serologice i bacteriologice
terapeutic
administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei
intravenoase
recoltarea s&ngelui n vederea transfuzrii sale
e'ecutarea transfuziei de s&nge sau derivate ale s&ngelui
s&ngerare 100!?00 ml n E"-, D0-
4ocul punciei
*e e'amineaz calitatea i starea venelor.
v. de la plica cotului +bazilic i cefalic,, unde se formeaz un F;G
venos prin anastomozarea lor
v. antebraului
v. de pe faa dorsal a m&inii
v. subclaviculare
v. femurale
v. maleolare interne
v. jugulare i epicraniene+mai ales la sugar i copilul mic,.
"entru evidenierea venelor
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a
m&inii pe faa anterioar a antebraului
se introduce m&na i antebraul n ap cald
=1
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o
presiune digital pe traiectul venei deasupra locului punciei+n sensul
circulaiei venoase,
materiale
de protecie
pern elastic pentru sprijinirea braului
muama
alez
pentru dezinfecia tegumentului tip 2
tampon
alcool
instrumentar i materiale sterile
ace de #?!10 mm, diametrul %N$0, <N$0, $0N$0 mm+n funcie de scop,
seringi de capacitate+n funcie de scop,
pense
mnui chirurgicale
tampoane
alte materiale
garou sau band Esmarch
eprubete uscate i etichetate
cilindru gradat
fiole cu soluii medicamentoase
soluii perfuzabile
tvi renal
+materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei,
!acientul
pregtire psihic. se informeaz asupra scopului punciei
=:
pregtire fizic. pentru puncia la venele braului , antebraului.
- se aeaz ntr!o poziie comod at&t pentru pacient, c&t i pentru
persoana care e'ecut puncia +decubit dorsal,
- se e'amineaz calitatea i starea venelor av&nd grij ca hainele s nu
mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
- se aeaz braul pe perni i muama n abducie i e'tensie ma'im
- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distan de <!= cm deasupra locului punciei
str&ng&ndu!l a.. s opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
- se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel
turgescente
E9ecuie
-sistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav.
se fi'eaz vena cu policele m&inii st&ngi, la :!? cm sub locul punciei,
e'ercit&nd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine
se fi'eaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus,
n m&na dreapt, ntre police i restul degetelor
se ptrunde cu acul travers&nd, n ordine, tegumentul ) n direcie
oblic +unghi de 10 de grade,, apoi peretele venos ) nving&ndu!se o
rezisten elastic, p&n c&nd acul nainteaz n gol
se schimb direcia acului $!# cm n lumenul venei
se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase. injectarea
medicamentelor, recoltarea s&ngelui, perfuzie
n caz de s&ngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din
polietilen care se introduce n vasul colector, garoul rm&n&nd legat pe
bra
=?
se ndeprteaz staza venoas dup e'ecutarea tehnicii prin desfacerea
garoului i a pumnului
se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de
ptrundere a acului i se retrage brusc acul
se comprim locul punciei $!1 minute, braul fiind n poziie vertical
@ngri;irea ulterioar8 a pacientului
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimb lenjeria dac este murdar
- se asigur o poziie comod n pat
- se supraveghez pacientul
"regtirea s&ngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele
se eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere.
@eorganizarea . materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se
pregtesc pt.sterilizare/ deeurile se ndeprteaz.
*e noteaz puncia n f.o.
-ccidente 2ntervenii
Dematom +prin infiltrarea
s&ngelui n esutul perivenos,
*trpungerea venei >perforarea
peretelui opus,
-meeli, paloare, lipotimie
se retrage acul i se comprim
locul punciei $!1 minute
se retrage acul n lumenul venei
se ntrerupe puncia, pacientul se
aeaz n decubit dorsal fr
pern, se anun medicul
O3*E@C-Q22.
- pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit
dorsal, transversal pe pat, cu capul lsat s at&rne
- prin puncia venoas se pot fi'a , pe cale transcutanat , catetere din
material plastic ) ace 3raunRlen sau Cenflons . cateterul este introdus n
lumenul acului cu care se face puncia/ dup puncionarea venei acul se
=%
retrage rm&n&nd numai cateterul. *e utilizeaz numai materiale de unic
folosin
5E EC20-0.
- puncionarea venei din lateral
- puncionarea venei cu acul av&nd bizoul n jos
- manevrarea incorect a materialului steril
- atingerea produsului recoltat +puncia cre&nd o legtur direct ntre
mediul e'terior i sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni,
- flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece
mpiedic nchiderea plgii venoase, favoriz&nd revrsarea s&ngelui
=<
Evaluare $inal8
"acienta ;.-. in varst de $0 ani este adus de ctre familie prezent&nd
manifestai dureroase. *e interneaz n sec ia de Oftalmologie a *pitalului
Lude ean de Jrgen 3acu de la data $%.0:.#0$: pana la data de #?.0:#0$:
cu diagnosticul de -mbliopie *trabismica pentru investiga ii i tratament de
specialitate.
"e perioada internrii pacienta a fost supus e'aminarilor clinice i
paraclinice i a urmat un tratament medicamentos.
"acienta prezint o evolu ie bun i se hotr te e'ternarea acestuia cu
urmtoarele recomandri.
! respectarea igienei oculare/
! continuarea tratamentului medicamentos conform @p.
!respectarea instruciunilor de folosire a lentileleor pentru prevenirea
infeciilor locale.
!sa capete incredere n sine i sa se adapteze la noua imagine.
! control de specialitate la nevoie.
==
3I34I56,AFIE
l. 5@. ;S@2- *0-;-02E ! F9E@2L2@E- EOJ ES*4J0JBJ2
*SES0O* T2 3OBE-CI, E520J@- 0EDEO"@E** 2-T2 #00A
#. 5@. ;S@2- *0-;-02E ! FEOQ2JE25E "-0OBO2E EEOE-0-BSI ,
E520J@- 0EDEO"@E** 2-T2 #00A
1. "@O(.5@. ;2@4E- EO@;SEE-EJ ! F"JE@24JB0J@- Tl
"E52-0@2EI, E520J@- 525-4024S Tl "E5-O24S 3J4J@ET02
$AA:
:. 5@. 4O@EEB2J 3O@JE5EB ! F;-EJ-B 5E ;E5242ES 2E0E@ESI,
E520J@- -BB 3J4J@ET02 #0$0
?. 2JB2-E BJ"E- ! F3OBNBE EOJBJ2 ES*4J0I, E520J@- 5-42-
4BJL E-"O4- #000
%. BJ4@EQ2- 0202@4U ! FD25 5E EJ@*2E 4J 0EDE242 5E
EC-BJ-@E *2 9E@2L2@2 4O@E*"JE>S0O-@E EECO2BO@
(JE5-;EE0-BEVV, E520J@- C2-Q- ;E524-BS @O;UEE-*4S
3J4J@ET02 #0$0
<. BJ4@EQ2- 0202@4S ! F9E@2L2@2 *"E42-BE -4O@5-0E
"-42EEQ2BO@ 5E 4S0@E -*2*0EEQ22 ;E524-B2I, E520J@- C2-Q-
;E524-BS @O;UEE-*4S #00=
=A