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Contenido
INTRODUCCIN: .............................................................................................. 2
OBJETIVO: ......................................................................................................... 3
PRINCIPIOS GENERALES DE LA INSTRUMENTACIN: ................................ 4
ACCESIBILIDAD ................................................................................................ 4
VISIBILIDAD, ILUMINACIN Y SERPARACIN: .............................................. 5
ESTADO DEL INSTRUMENTO ......................................................................... 6
CONSERVACIN DE UN CAMPO LIMPIO: ...................................................... 6
ESTABILIZACIN DEL INSTRUMENTO: .......................................................... 7
TOMA DE INSTRUMENTO: ........................................................................... 7
INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR ........................... 14
INSTRUMENTAL PERIODONTAL ................................................................... 22
INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR. ........................................ 23
INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE PARA LA FISIOTERAPIA
ORAL ............................................................................................................... 23
DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES ..................... 24
INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR: ........................................ 24
RASPADORES DE MORSE ............................................................................ 28
RASPADORES DE MCCALL ........................................................................... 28
CURETAS ........................................................................................................ 29
PERIODONTOLOGA CLNICA ....................................................................... 29
INSTRUMENTOS PARA LIMPIAR Y PULIR .................................................... 31
INSTRUMENTO DE CIRUGA ......................................................................... 32
INSTRUMENTOS PARA LIMPIAR Y PULIR .................................................... 35
INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE ............................................ 36
INSTRUMENTACIN SNICA Y ULTRASNICA .......................................... 38
INSTRUMENTACIN EN DIFERENTES ZONAS DE LA CAVIDAD ORAL ..... 44
CONCLUSIN: ................................................................................................ 61
BIBLIOGRAFA ................................................................................................ 62


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Introduccin:

En este trabajo presentaremos los instrumentos que se utilizan para el
tratamiento periodontal, para ello, estos instrumentos nos facilitaran a travs
de la remocin de la superficie dentaria, de los elementos que provocan
inflamacin como es la placa bacteriana, el trtaro y productos microbianos.
Las bacterias que ingresan a los tbulos dentinarios y sus desechos
frecuentemente se embeben en las irregularidades del cemento, por lo que el
destartraje y pulido radicular, apuntan a remover esos depsitos para producir
un alisado en la superficie radicular lo que nos permite a la instrumentacin en
la terapia de conservacin de tejidos adyacentes a las piezas dentarias y
tambin a las piezas dentarias.
La instrumentacin manual y con ultrasonido ha demostrado ser capaces de
reducir el nmero de microorganismos tanto infragingival como supragingival
facultativos compatibles con salud.
La instrumentacin periodontal requiere de tcnicas complejas que necesitan
de muchos conocimientos y de habilidad.
Existen una serie de normas que se siguen en la instrumentacin periodontal
en relacin con: posicin del clnico y del paciente, acceso y visibilidad, apoyos
digitales, estabilizacin y activacin del instrumental.
El operador debe poseer destreza psicomotora y acceder al campo con
claridad sin tener que adoptar posiciones corporales incomodas.
Posicin equilibrada postura en la que el clnico est preparado a llevar a
cabo actos de precisin con gran control y mnimo estrs fsico.



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OBJETIVO:
o Conocer las distintas formas de operar en las diferentes zonas de la
cavidad oral, para obtener mxima eficiencia con el mximo de
comodidad para el paciente.
o Reconocer los instrumentos a emplearse para el retiro del clculo
ubicado en una zona supragingival o subgingival.
o Reconocer los movimientos que se utilizarn para la aplicacin del uso
de los instrumentos periodontales.
o Dar a conocer los distintos mtodos que pueden utilizarse para un
tratamiento periodontolgico.








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Principios Generales de la Instrumentacin

Varios Principios Generales comunes a todos los instrumentos periodontales
rigen la instrumentacin eficaz. La Posicin adecuada del paciente y el
operador, la iluminacin y la separacin para lograr la visibilidad ptima, as
como un instrumental filoso son requisitos fundamentales. Conocer el diseo
del instrumento permite al odontlogo seleccionar con eficiencia el ms
adecuado para el procedimiento y la zona onde se llevar a cabo. Adems de
estos principios, es necesario entender conceptos bsicos de la toma, el apoyo
de los dedos, la adaptacin, la angulacin y el movimiento antes de dominar la
destreza manual para manipular los instrumentos.
Accesibilidad

La posicin del paciente y el operador debe proveer la mxima accesibilidad a
la zona de operacin. El acceso inadecuado impide una instrumentacin
esmerada, cansa prematuramente al operador y disminuye su eficiencia.
El operador debe sentarse en un asiento operatorio cmodo de manera
que sus pies se apoyen en el piso con los muslos paralelos al mismo.
El operador debe poder observar el campo operatorio en tanto mantiene
la espalda recta y la cabeza recta.
El paciente ha de encontrarse en posicin supina y colocado de modo
que su boca quede cerca del codo en reposo del operador. Para trabajar
con instrumentos en el arco superior debe pedirse al paciente que eleve
un poco el mentn a fin de brindar visibilidad y accesibilidad. Para la
instrumentacin de la mandibula puede ser necesario elevar un poco el
respaldo del silln y pedir al paciente baje su mentn hasta que la
mandbula quede paralela con el piso.


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Visibilidad, Iluminacin y Serparacin:

Siempre que sea posible, es mejor disponer de visin directa con iluminacin
directa de la luz del equipo dental. A menudo la visin y la iluminacin
indirectas se emplean al mismo tiempo. Si no es factible, puede obtenerse
visin indirecta mediante el uso del espejo dental.
La separacin brinda visibilidad, capacidad de acceso e iluminacin. Segn la
ubicacin de la zona de operacin, los dedos, el espejo o ambos, sirven para
separar los carrillos o la lengua. El dedo ndice se usa para separar los labios
de los carrillos.














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Usar el espejo para desviar el carrillo en tanto los dedos de la mano
inactiva separan los labios y proteger la comisura bucal de la irritacin
que puede producir el mango del espejo.
El espejo se emplea solo para separar los labios y el carrillo.
Los dedos de la mano inactiva sirven para separar los labios.
El espejo se utiliza para separar la lengua.
Combinaciones de los mtodos anteriores.

Si los labios y la piel estn secos, una precaucin til contra las fisuras y
hemorragia consiste en ablandar los labios con vaselina antes de comenzar la
instrumentacin. La separacin cuidadosa es muy importante para los
pacientes con antecedentes de herpes labial recurrente.
Estado del Instrumento
Antes de iniciar cualquier instrumentacin deben revisarse todos los
instrumentos, para asegurarse de que estn limpios, estriles y en buen
estado. Las puntas de trabajo de los instrumentos con hojas o puntiagudos
tienes que estar filosas para ser eficaces. Los instrumentos filosos favorecen la
sensibilidad tctil y permiten trabajar con ms precisin y eficiencia.
Conservacin de un Campo Limpio:
A pesar de la visibilidad, la iluminacin y la separacin adecuadas, la
instrumentacin se entorpece si la saliva, la sangre y los desechos obstruyen
el campo operatorio. La acumulacin salival interfiere con la visibilidad durante
la instrumentacin e impide el control porque no es posible establecer un apoyo
digital firme sobre superficies dentarias resbalosas y mojadas. La succin
adecuada resulta esencial y puede obtenerse con un aspirador de saliva o, si
se traba con asistente, un aspirador.
La hemorragia gingival es una consecuencia inevitable de la instrumentacin
subgingival. En las zonas de inflamacin esto no siempre indica un trauma
producto de una tcnica incorrecta; en cambio denota ulceracin del epitelio de
la bolsa.
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El aire comprimido y los cuadros de gasa puden srevir para facilitar la
inspeccin visual de las superficies dentarias ubicadas justo por debajo del
margen gingival durante la instrumentacin. Un chorro de aire dirigido al interior
de la bolsa separa un margen gingival retrctil. Tambin es posible separar el
tejido contrctil del diente si se coloca con cuidado en la bolsa el borde de un
trozo de gasa con el dorso de una cureta. La zona subgingival debe estar
limpia, seca y claramente visible por un intervalo breve justo despus de retirar
la gasa.
Estabilizacin del Instrumento:
La estabilidad del instrumento y la mano es un requisito bsico para una
instrumentacin controlada. La estabilidad y el control son fundamentales para
la instrumentacin eficaz y para evitar la lesin del paciente o el operador. Los
dos elementos de mayor importancia al proveer estabilidad son la toma del
instrumento y el apoyo de los dedos.

Toma de instrumento:
Una toma adecuada es bsica para obtener el dominio preciso de los
desplazamientos que se efectan durante la instrumentacin periodontal. La
toma en pluma modificada es la ms eficaz y estable para todo instrumental
periodontal. Si bien es posible para todo instrumental periodontal. Si bien es
posible llevar a cabo otras tomas, esta modificacin de la toma en pluma
convencional asegura un mayor dominio al realizar maniobras intrabucales.
El pulgar, el dedo ndice y el medio sirven para sostener el instrumento como
se toma una pluma. No obstante, el dedo medio se posiciona para que el
costado de la yema contiguo a la ua se apoye sobre el vstago del
instrumento. El dedo ndice se dobla en la segunda articulacin a partir de la
yema del dedo y se coloca de manera correcta por arriba del dedo medio sobre
el mismo lado del mango.
La yema del pulgar se apoya en el punto intermedio entre los dedos medio e
ndice en el lado contrario del mango. Esto crea un tringulo de fuerzas que
fomenta el control porque contrarresta la tendencia del instrumento a girar sin
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control entre los dedos en tanto se aplica la fuerza de raspado al diente. Esta
toma estable en pluma modificada favorece el control porque permite al
odontlogo rotar el instrumento en frados precisos con el pulgar contra el dedo
ndice y el medio para adaptar la hoja a los sutiles cambios del contorno
dentario. La toma en pluma modificada tambin fomenta la sensibilidad tctil,
puesto que las ligeras irregularidades en la superficie dentaria se perciben
mejor cuando la yema del dedo medio sensible al tacto se apoya sobre vstago
del instrumento.
La toma de palma y pulgar es til para estabilizar los instrumentos durante el
afilado y manipular las jeringas de aire y agua. Sin embargo no se recomienda
para la instrumentacin periodontal. Esta toma, inapropiada para los
movimientos controlados y exactos que se requieren durante los
procedimientos periodontales, inhibe bastante la maniobrabilidad y la
sensibilidad tctil.











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Apoyo digital:

Sirve para estabilizar la mano y el instrumento al proveer un punto de apoyo
firme. Un buen apoyo digital evita la lesin y laceracin de la enca y de los
tejidos vecinos por los instrumentos mal controlados.
La mayora de los operadores prefiere el dedo anular como apoyo digital, pero
no se aconseja ya que restringe el transcurso de las maniobras y la manera
considerable de utilizar el dedo medio para el control de la sensibilidad del
dedo anular.
El movimiento del apoyo armado es de la accin de la mueca y antebrazo
que va a servir para la eliminacin del clculo. Siempre que sea posible estos
dos dedos permanecern juntos para que estos funcionen como un solo punto
de apoyo durante el raspado y el alisado radicular. Si estos trabaran de una
manera separada de un raspado motiva a la prdida de potencia y control
porque har que el operador dependa solo de la flexin digital.
Por lo general se clasifican en poyos digitales intrabucales o extrabucales. La
idea del apoyo intrabucales es en las superficies dentarias cerca del rea de
trabajo. Existen varios apoyos digitales intrabucales y los puntos extrabucales
siempre que no seas posible lograr la angulacin adecuada y un arco suficiente
durante la zona de trabajo

Convencional: el apoyo se realizara obre la superficie dentarias justo vecinas a
la regin de trabajo.
A travs del arco: el apoyo se realiza en la superficie denaria en el lado
contrario del mismo arco
Arco contrario: el apoyo digital se realizara en superficies de la arca opuesta
Dedo sobre dedo: el apoyo digital se realizara sobre el dedo ndice o pulgar de
la mano no activa.
Los puntos de apoyo extrabucales son esenciales para la eficacia de algunas
superficies dentales posteriores superiores. Este permitir el acceso y
angulacin ptima mientras tengan una buena estabilizacin.
Los puntos de apoyo extrabucales no son apoyos digitales ya que cuando
nosotros ejercemos un apoyo en la yema de los dedos no se utilizan como
punto de apoyo como se hace en el apoyo intraoral.
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Los dedos se colocan sobre la cara del paciente para lograr un mayor grado de
estabilidad:

Palma hacia arriba: se coloca la palma de la mano hacia arriba apoyando las
partes posteriores de los dedos medio y anular sobre la piel que cubre el
costado de la mandbula en el lado derecho del rostro

Palma hacia abajo: se coloca la palma de la mano hacia abajo colocando los
dedos medio y anular sobre la piel que cubre la zona lateral de la mandbula en
el lado izquierdo del rostro.

Los puntos de apoyo extrabucales y los apoyos digitales intrabucales pueden
reforzarse si aplicamos el dedo ndice o el dedo pulgar de la mano o activa al
mango del instrumento para obtener ms control y ejercer ms presin contra
el diente.

Activacin de los instrumentos:

Adaptacin: se refiere a la manera en que el extremo activo de un instrumento
periodontal se apoya en la superficie de un diente,
La finalidad de la adaptacin es que la punta de la parte activa del instrumento
se adapte al contorno de la superficie dentaria, lo que garantiza la mxima
eficacia de la instrumentacin.
La adaptacin de la sonda es simple la punta y el costado de este deber estar
contra la superficie dentaria a medida que se realizan desplazamientos
verticales en el surco.
La adaptacin de instrumentos con hoja es ms complicado. Estos pueden
lacerar los tejidos en las zonas subgingivales estos instrumentos debern
permanecer en contacto constante con el diente mientras se desplaza sobre
sus contornos cambiantes. La adaptacin precisa se conserva girando de
manera cuidadosa el mango del instrumento contra los dedos ndice y medio
con el pulgar.
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No es posible adaptar contra el diente ms de 1 o 2 mm de la punta activa,
tampoco es posible adaptar ms de 1 o 2 mm del extremo del trabajo porque la
superficie dental, aunque puede parecer plana, de hecho es un poco curva.
Si solo se adapta el tercio medio del extremo activo en una superficie convexa
para que la hoja toque el diente en una tangente, la extremidad o la punta filosa
se proyectan hacia el tejido blando y ocasiona trauma y molestia.

Angulacin: se refiere al ngulo formado entre el frente de un instrumento con
hoja y la superficie dentaria.
Tambin se denomina relacin diente-hoja.
La angulacin correcta es fundamental para la remocin eficaz del clculo.
Para la cureta la angulacin es aproximadamente de lo ms posible a 0.
El extremo del instrumento puede insertarse con ms facilidad hasta la base de
la bolsa.
Durante el raspado y el alisado radicular, la angulacin ptima se ubica entre
45 y 90
Pero la angulacin va a depender mucho de la cantidad y la naturaleza del
clculo. El proceso en marcha y el estado del tejido.
Durante el movimiento del raspado sobre el clculo abundante, tenaz la
angulacin debe ser apenas menor de 90 para que el filo muerda! En el
clculo. La angulacin deber ser menor a 45.
Si la angulacin mide ms de 90 la superficie lateral de la hoja, ms que el filo,
se localizara contra el diente y no se eliminara el clculo se puede bruirse.

Cuando el cureteado gingival est indicado se establece de manera deliberada
una angulacin mayor de 90 para que el borde cortante pase por el
revestimiento de la bolsa y lo elimine.

Presin lateral: se refiere a la presin creada cuando se aplica fuerza con el
borde cortante de un instrumento con hoja contra la superficie de un diente.
Esta fuerza debe varias segn la magnitud del clculo o si el movimiento tiene
la intencin de servir para el raspado inicial a fin de quitar calculo o raspar la
raz para alisar la superficie radicular.
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La presin lateral puede ser firme moderada o leve. Cuando se quita clculo se
aplica presin lateral firme o moderada en un principio. Cuando se ejerce
presin lateral insuficiente para retirar el clculo abundante los rebordes o las
protuberancias speros se afeitan hasta formar hojas delgadas y uniformes de
clculo bruido, difciles de identificar y eliminar. A menudo ocurre en la unin
amelocementaria,.
Esta presin lateral es indispensable para la eliminacin minuciosa del clculo,
pero debemos tomar en cuenta que debemos evitar la aplicacin
indiscriminada, injustificada o descontrolada de fuerzas.
La aplicacin cuidadosas de magnitudes cambiantes y controladas de presin
lateral durante la instrumentacin es parte integral de las tcnicas eficaces de
raspado y alisado radicular.

Movimientos: se usan tipos bsicos de movimientos durante la instrumentacin:
de exploracin, de raspado y de alisado radicular.
Puedes activarse mediante un movimiento de traccin o impulsin en sentido
vertical, oblicuo u horizontal.
Los desplazamientos verticales y oblicuos se usan ms a menudo. Los
horizontales se emplean de manera selectiva en las aristas o las bolsas
profundas que no es posible trabajar con movimientos verticales u oblicuos.
Cuatro elementos fundamentales que determinan la direccin, la longitud, la
presin y la cantidad de maniobras necesarias para el raspado o el alisado
radicular.

El movimiento de exploracin: es un movimiento suave de sensacin que se
emplea con sondas y exploradores para valorar las dimensiones de la bolsa y
reconocer el clculo y las irregularidades de la superficie dentaria.
Con instrumentos con hojas como cureta, el desplazamiento exploratorio se
alterna con los de raspado y alisado radicular. El instrumento se toma con
delicadeza y se adapta con presin ligera contra el diente para lograr
sensibilidad tctil mxima.



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EL MOVIMIENTO DEL RASPADO es un desplazamiento de traccin corto,
poderoso, que se utiliza con instrumentos con hoja para eliminar el clculo
supra y subgingibal. Los msculos de los dedos y las manos se tensan para
establecer una toma segura y se ejerce con firmeza presin lateral contra la
superficie dentaria. El borde de corte calza el extremo apical del clculo y lo
desaloja con un movimiento firme en direccin coronaria el desplazamiento de
raspado debe iniciarse en el antebrazo y transmite desde la mueca hacia la
mano con una flexin ligera de los dedos. La rotacin de la mueca se
sincroniza con un movimiento de antebrazo. El desplazamiento de raspado no
empieza en la mueca o los dedos, ni se efecta de manera independiente sin
usar el antebrazo.
El movimiento de raspado pude iniciarse rotando la mueca y el antebrazo o
flexionando los dedos. Desde hace mucho tiempo los dentistas debaten
respecto al empleo de la accin de la mueca y el antebrazo, y lo comparan
con el desplazamiento digital. Es probable que las opiniones invariables de
ambas partes sean la indicacin ms vlida de que hay un momento y un sitio
para cada tcnica. No puede aconsejarse un sistema en particular porque un
anlisis cuidadoso de la tcnica eficaz de raspado y alisado radicular revela
que, en efecto, las dos clases de activacin mecnica son indispensables para
lograr una instrumentacin completa. El movimiento de la mueca y el
antebrazo, con un pivote en un arco sobre el apoyo digital, produce un
desplazamiento ms potente y por tanto se prefiere para el raspado. La flexin
digital est indicada para el control preciso sobre la longitud del movimiento en
zonas como aristas y cuando se emplean desplazamientos horizontales en las
superficies linguales o vestibulares de dientes con races estrechas.
En el desplazamiento por impulsin el instrumento calza en el borde lateral o
coronario del clculo y los dedos realizan un movimiento de impulsin que
desaloja el depsito. Puesto que el desplazamiento por impulsin puede forzar
el clculo hacia los tejidos de soporte, no se sugiere usarlo, sobre todo en
direccin apical.
EL MOVIMIENTO DE ALISADO RADICULAR es una maniobra de traccin
moderada a leve que sirve para el pulido y el alisado finales de la superficie
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radicular. Aunque se emplean azadones, limas e instrumentos ultrasnicos
para el alisado radiculares, las curetas son muy reconocidas como
instrumentos ms eficaces y verstiles para este procedimiento. El diseo de
las curetas, que permite adaptarlas con mayor facilidad a los contornos
dentarios subgingivales, las hace muy propicias para el alisado radicular en los
pacientes periodontales. Con una toma moderadamente firme, la cureta
permanece adaptada al diente con presin lateral uniforme. Se activa una serie
continua de movimientos largos y alternos de rasurado. La presin lateral
disminuye de manera progresiva la superficie se alisa y la resistencia decrece.
INSTRUMENTOS DE RASPADO Y ALISADO RADICULAR
CURETAS UNIVERSALES: sus extremos activos estn diseados en pares
para que todas las superficies de los dientes puedan tratarse con un
instrumento de extremo doble o un complementario de instrumentos de
extremo nico.
En cualquier cuadrante, al abordar el diente desde la cara vestibular un
extremo de la cureta universal se adapta a las superficies mesaiales y el otro, a
las distales. Cuando el abordaje es desde lingual en el mismo cuadrante es
preciso alternar ambos extremos de la cureta universal de extremo doble,
puesto que las hojas son como imgenes de espejo. Esto significa que la punta
que se adapta a las superficies mesiales en vestibular tambin sirve para
distales por lingual y viceversa. Aunque ambos extremos de la cureta universal
sirven para instrumentar dientes anteriores, en los dientes posteriores, por el
acceso limitado a las superficies distales, puede usarse un solo extremo activo
para tratar tanto las superficies mesiales como las distales mediante el empleo
de sus dos bordes cortantes. Pata hacerlo, primero se adapta el instrumento a
la superficie mesial con el mango casi paralelo a la superficie mesial. Como el
frente de la hoja de la cureta universal esta afilado a 90 con el vstago inferior,
si ste se ubica para que quede por completo paralelo a la superficie
instrumentada, la angulacin diente-hoja es de 90. El Vstago inferior debe
inclinarse un poco hacia el diente para cerrar este ngulo y obtener en
consecuencia la angulacin de trabajo apropiada. La superficie distal de un
mismo diente posterior puede instrumentarse con el borde cortante opuesto de
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la misma hoja. Es posible adaptar el borde a la angulacin de trabajo adecuada
si el mando se coloca perpendicular a la superficie distal.
Al adaptar la hoja de la cureta universal la mayor extensin posible del borde
cortante debe tocar la superficie del diente, excepto en superficies convexas
estrechas como aristas. Si bien todo el borde cortante debe tocar el diente, la
presin ha de concentrarse en el tercio inferior de la hoja durante las maniobras
de raspado. Sin embargo, la presin lateral debe distribuirse de manera
uniforme a lo largo del borde cortante durante los movimientos de alisado
radicular.
La ventaja principal de estas curetas es que estn diseadas para uso general
de todas las superficies dentarias, en todas las zonas de la boca. No obstante,
las curetas universales poseen adaptabilidad limitada para el tratamiento de las
bolsas profundas en las que la migracin apical de la insercin expone las
furcaciones, las convexidades radiculares y los surcos de desarrollo. Por tal
motivo muchos operadores prefieren las curetas de Gracey y las nuevas
modificaciones de las mismas, especficas para zonas determinadas y
diseadas en especial para el raspado y el alisado radicular subgingivales en
pacientes periodontales.
Curetas de Gracey.- juego de instrumentos para zonas especficas, las cuales
las diseo el doctor Clayton H Gracey, a mediados del decenio de 1930. Cuatro
de las caractersticas de su diseo determinan que las curetas de Gracey sean
peculiares son:
1. Son de zonas especificas
2. Solo se emplea un borde cortante en cada hoja
3. La hoja curva en dos planos
4. La joa es excntrica
Cada una de estas caractersticas influye en forma directa en la manera como
se emplean las curetas de Gracey y es preciso analizarlas por separado.
ESPECIFICADO POR ZONA: son siete de los pares de curetas en el juego.
Las curetas de Gracey nmeros 1-2 y 3-4 sirven para dientes anteriores. Las 5-
6 pueden utilizarse para dientes anteriores y premolares. Las superficies
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vestibulares y linguales de los dientes posteriores se instrumentan con las
curetas de Gracey nmeros 7-8 y 9-10. Las curetas de Gracey 11-12 estn
diseadas para las superficies mesiales de los dientes posteriores, y las 13-14
se adaptan a las superficies distales de dientes posteriores. Las curetas Gracey
no tienen que reservarse de manera exclusiva para los pacientes
periodontales, de hecho muchos odontlogos las prefieren para el raspado
general por su excelente adaptabilidad.
USO DEL BORDE CORTANTE UNICO: como la cureta universal, la de Gracey
posee una hoja con dos bordes cortantes; pero a diferencia de la universal, el
diseo del instrumento de Gracey es tal que solo se emplea un borde cortante.
Para determinar cul de los dos es el borde cortante correcto por adaptar al
diente debe sostenerse la hoja con el frente hacia arriba y paralelo al piso.
Cuando se observa desde ese ngulo, puede verse que la hoja se curva hacia
un lado. Uno de los bordes cortantes forma una curva externa ms larga; el
otro, una interna menos, ms corta. La curva exterior mayor, tambin descrita
como borde cortante inferior o ms alejado del mango, es el borde cortante
correcto.
CURVATURA DE LA HOJA EN DOS PLANOS: como el extremo de una
cureta universal, el de la cureta Gracey se curva hacia arriba. Sin embargo, el
extremo de la curte Gracey tambin se curva hacia un lado. Esta curvatura
peculiar mejora la adaptacin de la hoja a las convexidades y concavidades, a
medida que el extremo de trabajo avanza en torno del diente. Solo el tercio
inferior o la mitad de la hoja de Gracey toca el diente durante la
instrumentacin. Por otra parte, el borde cortante de la hoja de una cureta
universal es recto y no se curva hacia uno de los lados, lo cual lo hace menos
adaptable a las concavidades radiculares.
HOJA EXCNTRICA: las hojas de la cureta Gracey aparecen afiladas en un
ngulo excntrico. Esto significa que la cara de la hoja no es perpendicular al
vstago inferior como en una cureta universal. En lugar de ello, las curetas
Gracey estn diseadas para que la angulacin de trabajo diente-hoja sea 60 a
70 cuando el vstago inferior permanece paralelo a la superficie dentaria.
Estas curetas de Gracey se disearon originalmente para emplearse con
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movimientos de impulsin y se biselan para proveer una angulacin diente-hoja
de 40 cuando el vstago inferior es paralelo a la superficie del diente. En la
actualidad estn disponibles no solo en el diseo original de impulsin, sino
tambin en una versin modificada para uso con movimientos de traccin. Si
las curetas de Gracey estn diseadas para emplearse con movimientos de
impulsin se utilizan con otros de traccin, es probable que bruan el clculo
en lugar de eliminarlo por completo. El movimiento de impulsin no es
aconsejable, en particular para odontlogos novatos, porque puede causar
trauma indebido al epitelio de unin e incrustacin de fragmentos de clculo
desalojado en los tejidos blandos.









PRINCIPIOS DE USO:
1. Determinar el borde del corte correcto.- debe establecerse mediante la
inspeccin visual de la hoja y se confirma adaptando ligeramente el
borde cortante elegido del diente con el vstago inferior paralelo a la
superficie del diente. Con el extremo aguzado hacia la direccin por
raspar, solo es posible observar el dorso de la hoja si se eligi el borde
de corte correcto. Si se adapt el borde cortante equivocado, se
observar la cara brillante de la hoja.
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2. Asegurar que el vstago inferior sea paralelo a la superficie por
instrumentar.- el vstago inferior de una cureta de Gracey es su porcin
comprendida entre la hoja y la primera flexin en l. El paralelismo del
mango o el vstago superior no es una gua aceptable para las curetas
de Gracey porque las angulaciones de los vstagos varan. En dientes
anteriores, el vstago inferior de las curetas de Gracey nmeros 1-2, 3-
4, 5-6 debe ser paralelo a las superficies mesiales, distales, vestibulares
o linguales de los dientes. En posteriores, el vstago inferior de las
curetas nmeros 7-8, 9-10 debe ser paralelo a las superficies vestibular
o lingual de los dientes. El vstago inferior de los instrumentos 11-12
tiene que ser paralelo a las superficies mesiales de los dientes; el inferior
al nmero 13-14 ser con las superficies distales de los dientes.
3. Cuando se emplean apoyos digitales intrabucales, se mantienen juntos
los dedos anular y medio en el punto de apoyo armado para la accin
mueca-brazo y el control mximos.
4. Usar puntos de apoyo extrabucales o apoyos digitales mandibulares a
fin de lograr la angulacin ptima al trabajar en los dientes posteriores
superiores.
5. Concentrarse en el uso del tercio inferior del borde cortante para eliminar
el clculo, sobre todo en las artistas o cuando se intenta retirar un
reborde del clculo desprendindolo en partes, a partir del borde lateral.
6. Permitir que la mueca y el antebrazo realicen la carga del
desplazamiento, ms que flexionar los dedos.
7. Girar un poco el mango entre el pulgar y los dedos para conservar la
hoja adaptada conforme el extremo activo se avanza alrededor de las
aristas y en las concavidades.
8. Regular la presin lateral de firme a moderada segn la naturaleza del
clculo y reducir la presin a medida que se pasa de movimientos de
raspado a los de alisado radicular.
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CURETAS DE GRACEY DE VSTAGO ETENDIDO: Los instrumentos de este
tipo, como las curetas After Five, miden 3mm ms en el vstago terminal que
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las curetas de Gracey estndar, aunque se emplean con la misma tcnica. Son
ms tiles en bolsas profundas de dientes posteriores, superiores e inferiores,
donde el vstago terminal ms largo permite mejor acceso, en particular en las
bolsas distales y mesiales profundas. Aunque el vstago inferior ms largo
facilita el exceso en tanto se use un apoyo digital intrabucal convencional, el
uso de un punto de apoyo extrabucal permite mejor acceso y adaptacin a
todos los dientes posteriores superiores. Las curetas After Five con vstago
rgidos deben emplearse para raspar el clculo abundante. Otras con vstagos
regulares para terminado se utilizan para el mantenimiento periodontal de los
pacientes con bolsas residuales profundas.
CURETASDE GRACEY DE HOJAS MNIMAS: los instrumentos de esta clase,
como las curetas Mini Five y las Curvettes de Gracey, tienen un vstago
terminal 3mm ms largo que las curetas de Gracey estndar. Su hoja es 50%
ms corta. Por lo general estos instrumentos de hojas minsculas se emplean
del mismo modo que las curetas de Gracey excepto por las siguientes
diferencias especficas:
1. Las curetas de hojas mnimas no deben usarse de manera sistemtica
en vez de las curetas de Gracey estndar o After Five. Se utilizan para
complementar las curetas estndar y los instrumentos ultrasnicos en
las zonas de acceso difcil como furcaciones, aristas y bolsas profundas,
estrechas o tensas.
2. Los mangos grandes nmero 4 se recomiendan para cualquier
instrumento de hoja minscula porque el mayor dimetro de los mangos
permite controlar mejor las hojas pequeas.
3. Es posible usar curetas de hojas mnimas para raspar con el extremo
hacia mesial o distal. En realidad las curetas Mini Five suelen adaptarse
con ms eficacia a las curvaturas radiculares de muchos dientes
posteriores cuando la hoja se inserta con el extremo en direccin distal y
los desplazamientos se activan desde mesial hacia la arista distal.
4. Usar curetas de hojas minsculas y vstago rgido para eliminar clculo.
Las curetas de hojas mnimas, ms delgadas y de vstago estndar se
emplean para retirar la placa durante la fase de mantenimiento.
21

5. Cuando las curetas de hojas mnimas se utilizan para eliminar clculo,
se emplean apoyos digitales intrabucales prximos al rea de trabajo.
Durante la realizacin del alisado radicular ligero o la eliminacin de la
placa es posible utilizar apoyos extrabucales. A menudo stos son
necesarios para lograr acceso a las bolsas profundas de segundos y
terceros molares superiores.
6. Las curetas Mini Fice suelen usarse con movimientos rectilneos
verticales. Tambin se emplean con movimientos oblicuos u horizontales
pero, en razn de la cortedad de la hoja, estos movimientos podran no
extenderse lo suficiente hasta la zona subgingival salvo que el tejido
fuera muy elstico. Los movimientos horizontales con las Mini Five
muestran mayor eficacia cuando se usan en la unin amelocementaria
(UAC) o en surcos de desarrollo justo por debajo de ella.
Cuando su empleo es adecuado, las
curetas de Gracey de hoja mnima
permiten un acceso y una eficacia
sin precedentes para el
desbridamiento quirrgico y no
quirrgico de las races. Un estudio
revel que las curetas Curvette de
Gracey lograron mayor eficacia que
las curetas de Gracey estndar en
bolsas anteriores profundas. En zonas como aristas, furcacions y
superficies radiculares estrechar, curvas palatinas o vestibulares, las
curetas mnimas brindan adaptacin excelente con mejor sensibilidad tctil
que las puntas ultrasnicas finas modificadas. Algunos estudios sealan
que las curetas Curvette de Gracey trabajan mejor que las puntas
ultrasnicas finas en bolsas anteroinferiores profundas, furcaciones y
entradas de furcaciones. No es posible realizar compraraciones entre
instrumentos manuales y puntas ultrasnicas finas salvo que se empleen
curetas de hoja mnima. A la fecha se han hecho algunos trabajos de
investigacin para comparar la eficacia de los instrumentos de hoja mnima
con puntas ultrasnicas finas modificadas. Hacen falta ms de estos
22

estudios in vivo para guiar a los operadores en la utilizacin ptima de estos
nuevos tipos de instrumentos.
INSTRUMENTAL PERIODONTAL
CLASIFICACIN DE LOS INSTRUMENTOS USADOS EN LA TERAPIA
PERIODONTAL
El tratamiento local de la enfermedad periodontal incluye los procedimientos
siguientes:
- Instrumentacin: raspaje y alisado radicular: curetaje y pulido.
- Eliminacin de los factores perjudiciales a la salud del periodonto
- Fisioterapia oral
- Establecimiento de correctas relaciones funcionales
- Estabilizacin
Cada uno de estos procedimientos llena un fin especfico en la eliminacin de
la enfermedad ye n la creacin de condiciones locales favorables al
mantenimiento de la salud del periodonto. Los procedimientos empleados y su
orden varan con cada paciente.
Los instrumentos periodontales cumplen funciones especficas dentro del
cuadro de los procedimientos teraputicos, tales como remocin del trtaro,
alisamiento de la superficie radicular, curetaje de la enca o remocin del tejido
gingival enfermo. Existen para eso diversos tipos de instrumentos. Las
preferencias de los operadores experimentados han hecho surgir a travs de
los aos, las variaciones en el diseo de los instrumentos. A primera vista, el
nmero de instrumentos periodontales disponible para un mismo fin, parece
enorme. Sin embargo, la funcin de todos los instrumentos es regida por los
mismos principios y, con la experiencia, cada uno selecciona un juego
relativamente pequeo, de instrumentos que llenan todos los requisitos
necesarios.
Se presenta a continuacin una clasificacin de los instrumentos periodontales
segn su funcin:

23

INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR.
1. Sondas y pinzas amarcadoras para encontrar, medir y marcar las
bolsas.
2. Exploradores, para localizar los depsitos sobre los dientes y seguir el
trayecto de las bolsas
3. Raspadores superficiales (pesados) para eliminar el trtaro supragingival
o visible.
4. Raspadores profundos (finos) para eliminar el trtaro subgingival.
5. Azadas para eliminar el trtaro subgingival y alisar la superficie radicular
6. Curetas, para eliminar la superficie interna de la pared lateral de la bolsa
y la adherencia epitelial, y para suavizar la superficie radicular.
7. Limas, para alisar y terminar la superficie radicular
8. Instrumentos para eliminar el tejido gingival:
a. Bistures periodontales
b. Escalpelos
c. Instrumentos para electrociruga
d. Instrumentos par electrocauterio.
9. Tacitas de goma, cepillitos para torno, portapulidores y tiras de pulir para
limpiar y pulir superficies coronarias y radiculares.
INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE PARA LA
FISIOTERAPIA ORAL
1. Cepillo de dientes, para el masaje gingival y para limpiar la superficies
de los dientes.
2. Estimuladores interdentales, para el masaje gingival interproximal y para
la higiene interproximal. Hay diferentes tipos de estimuladores:
a. Punta de goma
b. Stimudent
c. Char-stem
3. Hilo de dental y tiras, para limpiar las zonas interproximales y las
superficies gingivales de los pnticos.


24

DESCRIPCIN DE LOS INSTRUMENTOS PERIODONTALES
En la descripcin que sigue se agrupan los instrumentos de acuerdo a la
clasificacin mencionada. Cuando existen varios instrumentos diferentes para
el mismo fin, el primer instrumento mencionado es el preferido por el autor.

INSTRUMENTOS USADOS POR EL OPERADOR:
- SONDA:
La sonda para bolsas es un instrumento con un extremo cilndrico que se ca
adelgazando y termina en forma roma.
El extremo esta marcado en milmetros y se proyecta del cuello en un ngulo
obtuso de modo que pueda llegar a todas las superficies del diente. Este
instrumento se usa para medir la profundidad de la bolsa y determinar su
contorno. El uso correcto de la sonda consiste en la insersin del extremo
activo a lo largo de la superficie dentaria y dentro de la bolsa con un presin
suave y firme hasta llegar al fondo de la misma. La profundidas de la bolsa o
sea la distancia entre el nivel de adherencia y el margen gingival se determina
por la calibracin de la sonda.
Para medir exactamente la sonda debe estar paralela al eje mayor del diente.
A) PINZAS MARCADORAS DE BOLDAS DE CRANE-KAPLAN
Es un par de instrumentos en forma de pinzad de algodn. Un extremo es
agudo y doblado en ngulo recto con el eje del instrumento, el otro es romo y
recto. Se inserta el extremo recto hasta el fondo de la bolsa y se cierra el
instrumento. Creando as un punto sangrante en la mucosa correspondiente a
25

la base de la bolsa. Es necesario usar los dos instrumentos para poder llegar a
todas las caras vestibulares y linguales de todos los dientes.
B) EXPLORADORES
De los muchos tipos de exploradores existentes se recomienda el uso
combinado de los N 23 y 17. Son instrumentos bien templados, delicados y
livianos, uno en forma de hoz (N23) y el otro en forma de cilindro
contraangulado con un extremo doblado en ngulo recto (N17). Los
exploradores se usa para localizar los depsitos subgingivales antes del
raspaje y para controlar la lisura de la superficie despus del tratamiento. El
explorador N 23 puede ser usado tambin para determinar la profundidas y
trayecto de las bolsas periodontales. Debe cuidarse de no forzar el extremo
agudo del instrumento en los tejidos adheridos del fondo de la bolsa.
C) RASPADORES SUPERFICIALES

- Raspadores C.I.: El juego de raspadores superficiales C.I. comprende
tres instrumentos. En el C.I. n 1 la hoja y el cuello estn en lnea recta
con el mango. El C.I. n 2 y el C.I. n 3 son un par de instrumentos con el
cuello angulado para facilitar la accesibilidad a todas las superficies
dentarias. El instrumento C.I. n 1 se usa en la parte anterior de la boca,
Los n 2 y 3 en la parte posterior. Las preferencias individuales pueden
modificar su uso. La hoja del raspador C.I. es en forma de hoz con una
superficie interna ms ancha que se adelgaza desde el cuello y termina
en punta. Hay dos bordes activos, cada uno de los cuales est formado
por la unin de la superficie lateral con la superficie interna de la hoja.
En un corte transversal las superficies laterales confluyen hacia la
superficie interna de la hoja.
Estos instrumentos se utilizan para eliminar los depsitos de placa
supragingivales. Se aplica el instrumento contra el diente de modo que
la superficie interna de la hoja se atasque contra en diente. Se lleva el
instrumento suavemente hasta un punto por debajo del margen gingival
para permitir que su borde cortante acte sobre los depsitos
supragingivales. Entonces con un movimiento firme y lento hacia la
26

corona y paralelo al eje mayor del diente, firmemente controlado por un
correcto apoyo digital, se saca el trtaro supragingival. Este
procedimiento se repite sistemticamente hasta eliminar todo el trtaro
visible en las zonas accesibles al instrumento. Se pasa entonces al
diente siguiente.
Por las siguientes razones no es conveniente usar los raspadores
superficiales para la eliminacin del trtato subgingival:
La hoja es muy pesada para permitir la sensibilidad tctil
necesaria para descubrir los depsitos profundos.
El instrumento es muy grande para permitir la accesibilidad
al trtaro subgingival sin provocar un innecesario trauma a
la enca.

D) RASPADORES JAAQUETTE:
El juego de raspadores superficiales Jaquette comprende tres instrumentos.
El n1 comprende la hoja y el cuello en lnea recta con el mango. Los
nmeros 2 y 3 tienen el cuello angulado para facilitar la accesibilidad a
todas las superficies dentarias. El instrumento n 1 se usa generalmente en
la parte anterior de la boca y los n 2 y 3 en la parte posterior. En un corte la
hoja es triangular hasta terminar en punta. En escencia, estos instrumentos
se usan de un modo similar a los rapadores C.I. con un ngulo ligeramente
menos a 90 entre la hoja y el diente.
E) RASPADORES PROFUNDOS:
Raspadores profundos Younger- Good: Se usan estos instrumentos para
eliminar los depsitos profundos. Son ms delgados que los raspadores
superficiales y facilitan la accesibilidad en bolsas profundas con un mnimo
de trauma a los tejidos blandos. Los raspadores Younger-Good n 7 y 8 son
un par de instrumentos con una hoja larga y delgada en forma de hoz. La
hoja presenta una superficie interna cncava con una superficie externa
redondeada. La unin de los bordes laterales de la superficie interna con l
superficie externa forma dos bordes cortantes.
27

La superficie interna entre los bordes cortantes es chata. Las superficies
externa e interna se unen en un extremo terminal chato y redondeado. El
ngulo de la hoja con el cuellos es tal que el juego de instrumentos brinda
accesibilidad a todas las zonas de la boca.
Estos instrumentos pueden ser usados del siguiente modo:
a) Se inserta la hoja hasta el fondo de la bolsa formando con la superficie
dentaria un ngulo ligeramente menos a 90. El extremo inferior del
instrumento engancha el trtaro subgingival y lo elimina con un
movimiento firme hacia la corona. (De este modo se puede usar el
instrumento por todas las superficies dentarias)
b) En las caras vestibulares y linguales se inserta la hoja en la bolsa con el
extremo redondeado dirigido hacia el pice y la hoja tomando la
superficie del diente. Se activa el instrumento en direccin horizontal.
Aunque los raspadores de Younger-Good n 7 y 8 se adaptan ms para
la eliminacin de los depsitos subginginvales, tambin pueden ser
usados a manera de curetas para desprender la adherencia epitelial.
Debe anotarse que estos instrumentos no pueden ser usados de forma
efectiva si se aplica la hoja con la superficie chata paralela al diente.

F) CINCEL:
El raspador en cincel est diseado para llegar a los depsitos situados en las
superficies proximales de los dientes anteriores cuya proximidad impide el uso
efectivo de otros tipos de raspadores. El cincel puede ser usado para el trtaro
supragingival, pero su real efectividad reside en la remocin de los depsitos
escamosos profundos. El cincel es un instrumento recto que se curva
ligeramente al alejarse de la hoja del cuello. El extremo de la hoja es chato y
biselado en un ngulo de 45. En el extremo del instrumento hay un borde
cortante derecho.
El cincel se inserta interproximalmente, en direccin vestbulo-lingual con el eje
mayor perpendicular al eje mayor del diente. La ligera curvatura del cuello hace
posible que el instrumento descance sobre la superficied dentaria mientras el
borde cortante llega al trtaro sin hacer muescas en el diente. Tomndolo
28

como lapicero, se activa el instrumento con un movimiento firme de empuje. Al
moverse el borde cortante a lo largo del diente en direccin lingual se separa el
mago ligeramente de modo que la hoja mantenga el contacto con el diente.

Raspadores de Morse
Consisten en un juego de seis puntas intercambiables de diversos diseos y un
mango. Este juego de raspadores estn construido de modo tal que las puntas
son intercambiables y pueden ser colocadas y sacadas finalmente del mango,
hay 2 puntas diseadas para raspaje superficial y cuatro para la remocin de
depsitos profundos.








Raspadores de mccall
Las azadas se usan para alisar la superficie radicular, esto comprende la
remocin de los fragmentos adherentes de trtaro subgingival y del cemento
ablandado con un juego de seis raspadores nmeros 3, 4,5, 6, 7,8, es posible
llegar a todas las caras dentarias. Cada raspador tiene una angulacin
diferente entre el cuello y el mango .La hoja esta doblada en un ngulo de 99.
El borde cortante est formado por la unin de la cara terminal plana con la
cara interna de la hoja. La superficie plana de la hoja esta biselada a 45.
El uso de este instrumento est gobernado por los siguientes principios:
29

1. La hoja se inserta hasta el fondo de la bolsa con el cuello vertical y
paralelo al eje mayor del diente.
2. Antes de activar el instrumento este debe contactar al diente en 2
puntos: a) la hoja. b) el cuello. esto estabiliza los instrumentos y evita
hacer muecas sobre la superficie dentaria.
3. El ngulo que forma la hoja y el diente debe ser ligeramente menor a
90. esto tambin evita hacer muecas en el diente.
4. Con el borde cortante del instrumento contra el diente y la hoja en el
fondo de la bolsa. se activa el instrumento con un movimiento firme en
direccin coronaria.
5. Debe tratarse de mantener el contacto en dos puntos durante toda la
excursin del instrumento.
Curetas
Curetas Julin Smith nmeros 5 y 6. Son un juego de dos instrumentos de boja
alargada en forma de cuchara que termina en una curva redondeada.
En un corte trasversal, la hoja da un triangulo irregular. La superficie externa de
la hoja redondeada y la superficie interna consisten en 2 planos de ancho
desigual que convergen en una prominencia angular. En los bordes laterales de
la ancha superficie interna se forman 2 bordes cortantes.
Periodontologa clnica
Los bistures de kthland nmeros 15k 16 k han sido diseados para hacer las
incisiones en la tcnica de gingivectomia. Son un par de hojas delgadas en
forma de tringulo escaleno, cada una unida a un mango por un cuello en un
ngulo tal que permita la accesibilidad a todas partes de la boca. El borde
cortante se extiende alrededor de toda la periferia de la hoja y est formado
por la unin de las superficies externa e interna. Este instrumento se adapta
muy bien para la reseccin de la enca en cualquier zona de la boca.



30


Bistures de merrifield
Los bistures de merrifield nmero 1 y 2 consisten en hojas delgadas y largas
con una contra angulacin tal del cuello que permite la accesibilidad de los
terceros molares. El borde cortante es solo el borde interno de la punta del
cuello.

Bistures de orban
Nmeros 1 y 2. Estos bistures tienen forma de lanza y estn unidos al magno
de forma tal que permiten la accesibilidad de todas las zonas interproximales.
La hoja tiene 2 bordes cortantes formados por la unin de la superficie externa
redondeada y la interna plana y termina en una punta aguda. Estos bistures
son tiles para unir interproximalmente las incisiones vestibular y lingual de la
gingivectomia.
Otros bistures. Hay muchos otros bistures periodontales diseados para las
zonas especficas. Entre estos estn los bistures de fish para las zonas
interproximales. Los de barkann, los ajustables de monahan lewis , los de
black y los de buck .
31

El atomizador y espirador combinado de kirkland bronson brindan succin
continua y automatizacin para limpiar el campo operatorio. Es una ayuda
indispensable en la tcnica de gingivectomia.

Instrumentos para limpiar y pulir
El operador debe emplear para limpiar y pulir las superficies dentarias tacitas
de goma, porta pulidora, cepillitos de limpiezas y tiras. Va entonces el
instrumento en direccin con dentaria con un firme movimiento de traccin
hasta la hoja llega desde el fondo de la bolsa a la unin amelo cementara.
Debe mantenerse el contacto de la hoja y el cuello. Si se separa el cuello de la
superficie dentaria se producir al mover el instrumento una muesca.
Lamas de Hutchinson
Estas limas tiene una hoja ovoide. Para evitar el trauma a los tejidos blandos
que pueden resaltar del uso descuidado de limas con contornos angulados.
Limas de towner
Estas limas defieren de las de tufis en que la hoja es ms delgada y menos
aserrada. Algunas limas de este juego tienen una ligera curva en el extremo.
32

Instrumento de ciruga
Instrumento de ciruga de kirkland nmero 12 ,13 y 14. Este grupo de
instrumentos es especialmente til en los siguientes aspectos de la tcnica de
gingivectomia: a) para desprender la enca marginal despus de la incisin, b)
para eliminar fragmentos de tejido que puedan quedar adheridos despus de
sacar la enca marginal. El diseo de la hoja de estos instrumentos hace
posible alcanzar con ellos todas las superficies dentarias con facilidad y
eficacia.
El instrumento N 12
Tiene un mango pesado, un cuello angulado y una hoja elptica y plana doblada
en un ngulo con el plano del mango. Ligeramente mayor de 90 grados. La
hoja tiene 2 superficies paralelas unidas por una delgada superficie lateral. El
borde cortante de la hoja es de contorno elptico y formado por la unin de la
superficie interior plana con la superficie lateral.

El instrumento numero 13
Tiene un mango pesado, un cuello ngulo y
una hoja chata en forma de cola milano. La
hoja tiene una porcin terminal una curva
redondeada. El borde cortante del extremo
de la hoja es perpendicular al eje mayor del
mango. Es derecho con un ngulo
ligeramente redondeado.
33

El instrumento numero 14
Tiene un mango pesado, un cuello recto y una hoja en forma de cuchara. La
superficie interna de la hoja es plana y la externa es redondeada. El borde
cortante es redondeado y formado en la periferia de la hoja por la unin de las
dos superficies.
Los instrumentos de kirkland nmeros 2 k ,3k , 3k,5k,6k,7k,8k,9k,17k,18k
19k,20k,21k y 22k , ilustrados en las figuras 506 a 508 se usan para eliminar
los depsitos y alisar la superficie dentaria despus de la eliminacin del tejido
en la gingivectomia.
Los bordes cortantes continan con el extremo
redondeado de la hoja.
El uso principal de las curetas es el tratamiento de la
pared blanda de la bolsa sin embargo los bordes
dobles de la hoja hacen posible el uso de estos
instrumentos para alisar la superficie radicular al hacer
el curetaje gingival.
El uso de estos instrumentos es gobernado por los siguientes principios:
1. se lleva al instrumento hasta el fondo de la bolsa con una cara en contacto
con la superficie del diente y un borde cortante sobre el tejido blando. El
instrumento se activa en direccin coronaria y ligeramente lateral de modo que
tome el tapiz de la pared de la bolsa .al iniciar el movimiento con el instrumento
se desva el mango de modo que el borde cortante tome una direccin
transversal al instrumento. De este modo se aprovecha al mximo el agudo
borde cortante para eliminar la porcin interna de la pared de la bolsa. Cuando
la bolsa es muy profunda y la pared externa, blanda y edematosa, tiende a
separarse del diente medida que se mueve el instrumento, la aplicacin de una
suave presin digital contra la enca facilitara el curetaje. El borde cortante
aplicado contra el diente eliminara los depsitos pequeos y alisara la
superficie radicular.
34

2. otra forma de usar estos instrumentos es colocando la hoja de modo que la
porcin terminal redondeada sea paralela al eje vertical del diente.
Ven para eliminar pequeos depsitos sobre la superficie radicular. Para este
ltimo fin.se activa el instrumento hacia atrs y adelante. La delgadez del cuello
y el pequeo tamao de la hoja permiten el movimiento en todas direcciones
sin traumatizar los tejidos blandos.
Limas
Limas de tufts. Las limas sirven para alisar o terminar la superficie dentaria. Las
limas tufts nmeros 2,4 y 5 son un juego consistente en instrumentos rectos y
ngulos para utilizar en todas las caras de los dientes. La hoja es chata y
rectangular con el extremo redondeado. La superficie plana es aserrada
brindando la porcin efectiva de la hoja.
La lima debe colocarse hasta el fondo de la bolsa con la superficie aserrada
contra la raz y la porcin del cuello adyacente a la hoja paralela al eje vertical
del diente, para evitar que se atranque deben tomarse dos puntos de contacto,
con el cuello y con la hoja .se introdcela hoja que la punta llegue al fondo de
la bolsa. Ejerciendo ligera presin se empuja la hoja hasta el tejido blando de la
zona de adherencia. Se activa entonces el instrumento con un movimiento
lateral redondeando el diente. Se emplea este mtodo si se desea desprender
y eliminar la adherencia epitelial junto con la porcin interna de la pared blanda
de la bolsa.
3. tambin puede usarse la cureta para eliminar parcialmente una papila
gingival interdental. Se emplea este procedimiento cuando existen 2 bolsas en
2 dientes vecinos. Se introduce la hoja del instrumento en una de las bolsas de
modo que el borde cortante tome la papila interdental a la profundidad
deseada. Se mueve entonces el instrumento en direccin mesiodistal y se
desprende la punta de la papila interdental.
Curetas de terminar de gracey. Estos instrumentos vienen pares. Los tres
juegos de nmeros 3y 4 ,9y 10 y 13 y 14 llenan casi todas las necesidades.
Los instrumentos defieren en el ngulo que forman el cuello con el mango. La
hoja consiste en una delgada curvatura redondeada en el extremo del cuello
35

con dos bordes cortantes en la unin de las superficies externas redondeadas
e interna.
INSTRUMENTOS PARA LIMPIAR Y PULIR
El operador debe emplear para limpia y pulir las superficies dentarias tacitas de
goma, porta-pulidores, cepillitos de limpieza y tiras.
Hay varios tipos de tacitas de goma.
En esencia consisten en una taza con o sin estriaciones en su interior.
Se usan en la pieza de mano con una pasta para pulir. Para el pulido inicial se
usa una pasta fina de pmez en polvo. El pulido final se hace con aluminio
levigado u xido de estao. Se hace una pasta hmeda y se hace girar
lentamente la tacita para reducir el calor por friccin. La aplicacin
excesivamente vigorosa de la tacita de goma puede eliminar innecesariamente
el delgado cemento de la zona cervical del diente.
El porta-pulidor es un instrumento de mano que sostiene una punta de madera,
la cual se aplica con una pasta de pulir para bruir la superficie del diente. Hay
numerosos tipos de porta-pulidores. El tipo corriente de Ivory que sostiene la
punta de madera, en un ngulo de 45 con el mango, es adecuado para la
mayora de los casos. El tipo contra-angulado de porta-pulidor, con un ngulo
de 60 grados facilita el pulido en la parte posterior de la boca.
Los cepillitos de cerda para torno pueden ser forma de rueda o de taza. Se
usan en la pieza de mano y con una pasta de pulir. Su textura rgida hace que
su uso sea aconsejable slo en la corona y no sobre el cemento.
En las superficies proximales inaccesibles por otros medios se usa las tiras con
pasta para pulir. Se pasa la tira interproximalmente mantenindola en un plano
perpendicular al eje mayor del diente y se mueve en sentido labiolingual en
forma firme. Debe cuidarse de no lastimar en la enca.
Como regla general, despus de usar una pasta de pulir debe lavarse la zona
con un chorro de agua tibia para evitar que queden restos de pasta y acten
como irritantes gingivales.
36

Tambin se usa para eliminar los depsitos superficiales de los dientes el
aerbrasivo con un fino polvo abrasivo (Dolomita en una corriente de dixido de
carbono). Bailey y Phillips describen con esta tcnica una ligera prdida de
esmalte pero sugieren que ella no reviste importancia prctica si el pico del
aerbrasivo es mantenido a suficiente distancia del diente y si el tiempo de
aplicacin es corto. El brillo del esmalte se reduce algo con esta tcnica pero
puede ser restaurado por medio del pulido con una tacita de goma y aluminio
levigado. Hasta que se hagan nuevas investigaciones en condiciones
cuidadosamente controladas, toda opinin definitiva sobre el uso del
aerabrasivo en la limpieza de dientes, es prematura.
INSTRUMENTOS USADOS POR EL PACIENTE
A) Cepillo de dientes:
Existen diversos diseos de cepillos de dientes con diversos tipos de cerda, al
alcance del paciente. El diseo del cepillo debe permitir un mximo de
accesibilidad. Se recomienda el cepillo de mango recto con doce penachos de
dos filas. Los nios pueden usar cepillos de diseo similar y tamao menor.
Son igualmente satisfactorias las cerdas naturales que las de nylon. Las cerdas
de nylon mantienen su rigidez ms tiempo. Pero no hay diferencias en su
accin sobre la enca. No es recomendable el alternar el uso de cepillos de
cerdas naturales y de nylon, pues el paciente acostumbrado a la relativa
blandura de las cerdas naturales, traumatizar sus encas si usa u cepillo
nuevo de cerdas de nylon don igual vigor. La rigidez de las cerdas puede ser
blanda, media, dura y extradura. Se recomienda para la fisioterapia oral
corriente el tipo duro de cerdas naturales o de nylon. Recientemente se han
popularizado en Estados Unidos los cepillos de muchos penachos de cerdas
blandas de nylon que se diferencian del cepillo de tipo corriente en que sus
cerdad son ms delgadas, blandas y numerosas. La cantidad, disposicin y
blandura de las cerdas permiten el masaje y la limpieza sin riesgos de lacerar
la enca. Esta seguridad, condicin favorable del cepillo tambin perjudica pues
las cerdas no son lo suficientemente firmes como para realizar una fisioterapia
efectiva del tratamiento periodontal. Este tipo de cepillo puede usarse durante
las dos semanas posteriores a un raspaje y curetaje profundos o despus de
37

sacar el cemento quirrgico en la tcnica de gingivectoma. Despus de este
tiempo debe usarse el tipo corriente de cepillo duro.
Una gran variacin del tipo corriente de cepillo es el cepillo de tipo rotatorio
introducido con la idea de que brinda un mtodo simple y efectivo de limpiar los
dientes y masajear las encas si lastimar los tejidos duros ni blandos. Este
cepillo consiste en cerdas dispuestas en forma rotatoria y aserrada,
parcialmente incluida en una cubierta. Manteniendo el mango paralelo al plano
oclusal, se aplica el cepillo de modo que las cerdas descancen igualmente en
dientes y enca. Al mover el cepillo los penachos de cerda entran en los
espacios interdentales, eliminando los restos. Los penachos son
alternadamente cortos y largos para adaptarse mejor a la parte prominente de
los dientes y a los espacios interdentales. La cubierta proteje a la mejilla,
separa la lengua y evita que salpique el dentfrico. En el otro extremo del
mango puede clocarse un penacho de cerda para masaje y limpieza
adicionales.
B) Estimuladores interdentales:
Hay diversos tipos de estimuladores interdentales, de goma, de plstico y de
madera, para la limpieza y masaje interdentales. El tipo recomendado es la
punta cnica de goma. Las puntas de madera consisten en un mango que
sostiene un palillo redondo formando un ngulo con aquel.
C) Hilo dental:
El paciente puede usar el hilo dental para eliminar restos de comida de los
espacios interdentales a los que no puede llegar con el cepillo o con el
estimulador interdental. Sosteniendo un extremo en cada mano se pasa
cuidadosamente por el punto de contacto un trozo de hilo dental de 6 pulgadas.
Debe cuidarse de no golpear el hilo contra la enca. Debe moverse el hilo a lo
largo de una de las superficies proximales hasta llegar al fondo de surco. Se
pasa luego por encima de la papila interdental hasta el fondo de surco del
diente vecino. Despus de limpiar ambos surcos se retira el hilo por vestibular.
El hilo dental, bien usado, es una ayuda en la higiene oral. No es para usar en
zonas de empaquetamiento crnicos por contactos proximales defectuosos o
38

por cspides impelentes. El uso constinuado del hilo dental alivia las molestias,
pero no evita las lesiones periodontales producidas por los empaquetamientos
de comida. Las zonas de empaquetamiento deben ser corregidas por el
dentista y no por medio de procedimientos pasajeros llevados a cabo por el
paciente.
Instrumentacin snica y ultrasnica
Uno de los componentes centrales del tratamiento periodontal es la eliminacin
de la biopelcula bacteriana subgingival y el clculo que actan como reservorio
de microorganismos periodontopticos.
Lo tradicional es realizar el desbridamiento de la superficie radicular con
instrumentos y curetas manuales. La utilizacin de la instrumentacin manual
es exigente desde el punto de vista tcnico, toma tiempo, cansa y resulta
incmoda para el paciente y el operador. Por consiguiente en los ltimos
decenios se crearon numerosos raspadores elctricos. Hasta hace poco su
empleo se limitaba al desbridamiento supragingival en razn de sus puntas
voluminosas.
Los adelantos tecnolgicos y los nuevos diseos de los raspadores snicos y
ultrasnicos transformaron la funcin de los instrumentos elctricos oscilatorios
en el tratamiento periodontal. Las puntas delgadas, similares a sondas,
permiten la instrumentacin eficaz de bolsas periodontales profundas con
mayor comodidad para el paciente y menos fatiga para el operador. En
consecuencia la instrumentacin con aparatos elctricos se convirti en una
modalidad teraputica aceptada en el tratamiento periodontal.
Raspadores snicos y raspadores ultrasnicos piezoelctricos y
magnetoestrictivos
Los sistemas de raspadores oscilatorios se dividen en
raspadores snicos y rapadores ultrasnicos
piezoelctricos y magnetoestrictivos. Las piezas de
mano del raspador snico se inventaron durante el
decenio de 1960 (por ejemplo: el raspador Densonic,
39

Titan S, KaVo Sonic-Flex) y operan por mediante el aire comprimido del equipo
dental. Un eje rotatorio excntrico de la pieza de mano genera vibraciones con
frecuencias de 6 000 a 9 000 Hz. Las vibraciones se dirigen a la punta del
raspador, que entonces oscila, segn la presin de aire, con una amplitud de
hasta 1 000 m en un movimiento casi circular.
Gracias a este patrn de oscilacin, sin considerar la adaptacin de la punta a
la superficie radicular, la placa y el clculo se eliminan por movimiento de
golpeteo, que es una de las mayores ventajas de los raspadores snicos sobre
los ultrasnicos.
En el decenio de 1950 se introdujeron los
raspadores ultrasnicos magnetoestrictivos (por
ejemplo: Dentsply Cavitron, Odontosson), que
funcionan mediante un ncleo metlico
compuesto de tiras de aleacin nquel-como o
un inserto de ferrita colocado dentro de la pieza
de mano.
Dentro de la pieza de mano un resorte genera un campo magntico alternante
que dilata o contrae el material ferromagntico. Las vibraciones que se
producen van a la punta del raspador y generan oscilaciones con amplitudes de
13 a 72 m y un patrn de movimiento elptico a frecuencias de 20 000 a 45
000 Hz. As, segn la angulacin de la punta del raspador en relacin con la
superficie dentaria, se produce un movimiento de martilleo o raspado de mayor
o menor intensidad.
Los raspadores piezoelctricos (Por ejemplo: Amdent, EMS Piezon Master,
Satellec Suprasson) tambin oscilan con frecuencias de 20 000 a 45 000 Hz.
Los cambios en la dimensin del cristal de cuarzo causados por la aplicacin
de la corriente alterna generan la vibracin.
El modo de oscilacin resultante de la punta del raspador piezoelctrico es
estrictamente lineal con amplitudes hasta de 72 m. El modo de accin de la
punta es de golpeteo o raspado de acuerdo con la direccin de la punta del
raspador en la superficie dentaria.
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El operador puede regular la potencia de los raspadores ultrasnicos
magnetoestrictivos y piezoelctricos. Una mayor potencia incrementa la
amplitud de la oscilacin de la punta, pero con una frecuencia de oscilacin y
patrn de movimiento de la punta constante y estable.
Seguridad y eficacia de los raspadores oscilatorios
Es preciso ajustar la cantidad de sustancia que se elimina y por consiguiente, el
uso de las puntas raspadores snicos y ultrasnicos, segn la fase apropiada
del tratamiento periodontal. Los instrumentos deben eliminar con eficacia y
rapidez el clculo muy adherido al principio del tratamiento periodontal,
mientras que en la teraputica de mantenimiento los instrumentos deben mover
la biopelcula mientras que eliminan un mnimo de sustancia radicular.
En particular durante las visitas de mantenimiento reiteradas, hasta la mnima
prdida de sustancia puede acumularse con el tiempo y generar la lesin
radicular importante. Los factores que influyen en la cantidad de sustancia
radicular eliminada durante la instrumentacin manual estn bien evaluados. Si
se asume que hay una correcta angulacin de la cureta, el nmero de
movimientos de raspado y la fuerza lateral aplicada representan los dos
parmetros principales que influyen en la eficacia y la seguridad de los
instrumentos raspadores oscilatorios elctricos tambin dependen del tiempo
de instrumentacin, la fuerza lateral, la angulacin de la punta del raspador y la
regulacin de la potencia del instrumento.
Adems las interacciones de los parmetros de trabajo crean un patrn muy
complejo de eliminacin de sustancia. Los estudios in vitro proporcionan
informacin ms detallada de la influencia de ciertos parmetros de trabajo de
prdida de sustancia radicular. En raspadores snicos (KaVo Soniflex Lux 200,
KaVo, Biberach, Alemania) la fuerza lateral produjo el mismo efecto sobre la
prdida de sustancia que la angulacin de la punta del raspador. Suponiendo
que una profundidad de 0.5 mm del defecto, resultante del paspado subgingival
reiterado durante 10 aos de mantenimiento, sea aceptable desde el punto de
vista clnico y que se raspen siempre las mismas superficies, la profundidad
promedio del defecto por ao no debe exceder 50 m. Con respecto a la
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seguridad del instrumento, es aceptable un defecto de 50 m de profundidad al
cabo de 40 seg de instrumentacin.
En los raspadores ultrasnicos magnetoestrictivos, la angulacin de la punta y
las fuerzas laterales ejercen una influencia casi idntica sobre la eliminacin de
sustancia. Para todas las regulaciones y fuerzas laterales produjeron defectos
de mayor profundidad. En cambio, una mayor potencia no conduce al
incremento de la profundidad del defecto.
La profundidad crtica del defecto de 50 m slo puede mantenerse si la punta
del raspador se angula en sentido absolutamente paralelo a la superficie
radicular y las fuerzas utilizadas no exceden 1 N.
Como los raspadores ultrasnicos piezoelctricos poseen un patrn de
oscilacin lineal, la eliminacin de sustancia
radicular de estos instrumentos est influida en
la mayor parte por la angulacin de la punta del
raspador. El mayor incremento de la
profundidad del defecto se hall cuando la
angulacin de la punta se aument de 45 a 90.

En contraste, la fuerza lateral y la potencia del instrumento no influyen de
manera significativa en la prdida de sustancia. Sin embargo, si la punta se
angula en sentido paralelo a la superficie radicular, la profundidad crtica del
defecto puede mantenerse por debajo de 50 m, incluso si se usan fuerzas de
aplicacin hasta de 2 N.

Principios de la instrumentacin snica y ultrasnica
Indicaciones:
Estos aparatos se utilizan para el desbridamiento periodontal, en la eliminacin
de manchas y de clculo.-. La punta que es vibradora, hace que se necesite
menos tiempo y presin para el trabajo. Suele ser ms cmodo para el
paciente ya que las zonas de inflacin gingival suele ser sensible.
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Las restauraciones desbordantes se pueden eliminar con un equipo snico o
ultrasnico.
Contraindicaciones:
Pacientes con una enfermedad infecciosa o con riesgo de contraerla.
Pacientes con deficiencias en el sistema inmunolgico.
Pacientes con marcapasos no protegidos.
Nios pequeos.
Pacientes con desmineralizacin dentaria.
Diabticos no controlados.
Pacientes con problemas respiratorios, tener cuidado en no aspirar
algn microorganismo, que provocara infecciones secundarias.
Posicin del paciente y el operador
La posicin que el paciente y el operador han de adoptar para la
instrumentacin snica y ultrasnica sigue los mismos principios que la manual.
Para instrumentar el arco superior se sienta al paciente en posicin supina con
el mentn algo levantado del silln. El respaldo del silln debe angulares a
unos 45 en la relacin con el piso si el tratamiento se realiza en la mandbula.
Un descenso leve del mentn del paciente deja ver las caras linguales de los
dientes antero-inferiores. La posicin adecuada del paciente permite que el
operador est sentado con la espalda erecta; siempre que es preciso, debe
emplearse visin o iluminacin indirecta mediante espejos dentales.
Funcin del refrigerante en el raspado subgingival snico y ultrasnico
La oscilacin de alta frecuencia de las puntas de los raspadores snicos y
ultrasnicos genera calor que demanda la aplicacin de un lquido refrigerante
para conservar los tejidos que rodean el raspador dentro de la temperatura
fisiolgica. Una velocidad de flujo de por lo menos 14 a 23 ml/ min de una
sustancia refrigerante parece ser suficiente para evitar lesiones trmicas en las
bolsas periodontales si la penetracin del refrigerante utilizado se correlaciona
bien con la profundidad de la bolsa tratada. Sin embargo, la coloracin del
43

aspirador de alta potencia que llega al sitio que se raspar y puede llevar a la
generacin de calor excesivo.
Regulacin de la potencia del instrumento
La regulacin de la potencia de los raspadores snicos y ultrasnicos influye
en la amplitud de la oscilacin de la punta. Por tanto, si se regulan con potencia
alta pueden generar mucho aerosol y salpicar, y tal vez reducir el volumen de la
sustancia refrigerante que se vierte en la bolsa periodontal. Como el resultado
del tratamiento no se modifica en forma significativa por la regulacin de la
potencia, y la potencia alta podra facilitar la eliminacin innecesaria de
sustancia radicular, siempre que sea posible es preciso regular la potencia a un
punto bajo o mediano.
Toma del instrumento y apoyo digital
La pieza de mano sostiene con la toma en pluma para lograr el mximo de
estabilizacin del instrumento. El apoyo digital intrabucal es conveniente para
trabajar en dientes de los sectores anteriores superior e inferior si se realiza
instrumentacin manual. Se elige apoyo palmar al trabajar en diente
posteriores superiores, con el dorso de la mano en la zona superior derecha o
con la palma de la mano en la zona izquierda respectivamente.
Abordaje sistemtico
Se utiliza la tcnica de limpieza sistemtica de una superficie radicular con
puntas de raspadores finas. La punta se coloca paralela al eje mayor del
diente. Adems, se aconseja la colocacin oblicua de la punta para limpiar la
superficie interdental contralateral. Sin considerar la orientacin con respecto
del eje mayor del diente, la punta debe ir paralela a la superficie radicular
tratada para no daar la superficie radicular.



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INSTRUMENTACIN EN DIFERENTES ZONAS DE LA CAVIDAD ORAL
En este captulo se presentan, las diferentes formas de operar en las diferentes
zonas de la boca, para obtener mxima eficiencia con el mximo de comodidad
para el paciente.
Se presentan ms de una forma de abordar cada zona.
La experiencia indicar las preferencias individuales
Zonas premolares y molar superior derecha; cara vestibulares y
proximovestibulares.
OPERADOR: Posicin de frente.
SILLN: Inclinado.
PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada para el lado opuesto al operador.
ILUMINACIN: Directa.
VISIBILIDAD: Directa.
INSTRUMENTO: Toma en lapicera modificada
RETRACCION: Espejo y dedos de la mano que no trabaja.
45

APOYO DIGITAL: Dedos medios y anular en la superficies oclusal de los
dientes inferiores y en la cara.














Zonas premolar y molar superior derecha; caras vestibular y
proximovestibular
OPERADOR: De atrs
SILLON: Alto e inclinado.
PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada para el lado opuesto del operador.
ILUMINACION: Directa
VISIBILIDAD: Directa.
INSTRUMENTO: Toma en lapicera modificada
46

RETRACCION: Espejo y dedos de la mano que no trabaja.
APOYO DIGITAL: Dedos medios en la superficie oclusales de los molares y
premolares.






Zonas premolar y molar superior derecha; caras vestibular y
proximovestibular.
OPERADOR: De atrs
SILLON: ligeramente inclinado.
PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada.
ILUMINACION: Directa
VISIBILIDAD: Directa.
INSTRUMENTO: Toma palmar y pulgar.
RETRACCION: Pulgar de la mano que trabaja y otros dedos de la otra mano.
APOYO DIGITAL: pulgar en las caras vestibulares de los premolares y molares
superiores.



47


Zonas premolar y molar superior derecha; caras palatinas y
prximopalatinas.
OPERADOR: De atrs
SILLON: Inclinado.
PACIENTE: Cabeza inclinada y girada ligeramente hacia el operador.
ILUMINACION: Directa e indirecta.
VISIBILIDAD: Indirecta.
INSTRUMENTO: Toma palmar y pulgar.
RETRACCION: Pulgar en las caras vestibulares de los molares o premolares
superiores.
APOYO DIGITAL: pulgar en las caras vestibulares de los premolares y molares
superiores.








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Zonas molar superior derecha; caras palatinas y prximopalatinas.
OPERADOR: De frente.
SILLON: Inclinado.
PACIENTE: Cabeza inclinada ligeramente hacia el operador.
ILUMINACION: Directa.
VISIBILIDAD: Directa.
INSTRUMENTO: Toma en lapicero modificada.
RETRACCION: Dedos y espejo de la mano que no trabaja.
APOYO DIGITAL: Dedos medios en las superficies oclusales de los dientes
inferiores.













49

Zonas anterior superior; caras vestibular y prximovestibular.
OPERADOR: De frente.
SILLON: Inclinado.
PACIENTE: Cabeza derecha.
ILUMINACION: Directa.
VISIBILIDAD: Directa.
INSTRUMENTO: Toma en lapicero modificada.
RETRACCION: Dedos de la mano que no trabaja.
APOYO DIGITAL: Dedos medios en los bordes incisales de los dientes
superiores.













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Zonas anterior superior; caras vestibular y prximovestibular.
OPERADOR: De costado.
SILLON: Inclinado.
PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada.
ILUMINACION: Directa.
VISIBILIDAD: Directa.
INSTRUMENTO: Toma en lapicero modificada.
RETRACCION: Dedos de la mano que no trabaja.
APOYO DIGITAL: Dedos medios en los bordes incisales de los dientes
anteriores superiores.

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Zonas anterior superior; caras palatina y prximovestibular.
OPERADOR: De atrs.
SILLON: Inclinado.
PACIENTE: Cabeza ligeramente inclinada.
ILUMINACION: Indirecta.
VISIBILIDAD: Indirecta.
INSTRUMENTO: Toma palmar y pulgar.
RETRACCION: pulgar de la mano que trabaja y anular de la otra mano.
APOYO DIGITAL: pulgar en las caras vestibulares de los dientes anteriores.


52







ZONA ANTERO SUPERIOR; CARAS PALATINA Y
PROXIMOPALATINA
Operador: atrs.
Silln: inclinado.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada.
Iluminacin: indirecta.
Visibilidad: indirecta.
Instrumentacin: toma palmar y pulgar.
Retraccin: pulgar de la mano que trabaja y anular
de la otra mano.
Apoyo digital: pulgar en las caras vestibulares de
los dientes anteriores.
ZONA ANTERO SUPERIOR, CARAS PALATINA
Y PROXIMPALATINA
Operador: de costado
Silln: inclinado.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada.
Iluminacin: indirecta.
Visibilidad: indirecta.
Instrumentacin: toma palmar y pulgar.
Retraccin: pulgar de la mano que trabaja y
anular de la otra mano.
Apoyo digital: pulgar en las caras
vestibulares de los premolares o de los
dientes anteriores.

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ZONA PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR
IZQUIERDA, CARAS VESTIBULAR Y
PROXIMOVESTIBULAR
Operador: de costado
Silln: inclinado.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el
operador.
Iluminacin: directa.
Visibilidad: directa.
Instrumentacin: toma en lapicera modificada.
Retraccin: espejo y dedo ndice de la mano
que no trabaja.
Apoyo digital: dedo medio en las superficies
oclusales de los molares o premolares
superiores o en los bordes incisales de los
dientes anteriores
ZONA PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR
IZQUIERDA: CARAS VESTIBULAR Y
PROXIMOVESTIBULAR
Operador: de costado
Silln: inclinado.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el
operador.
Iluminacin: directa.
Visibilidad: directa.
Instrumentacin: toma en lapicera modificada.
Retraccin: espejo y dedo ndice de la mano que
no trabaja.
Apoyo digital: dedo medio en las superficies
oclusales de los molares superiores.

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ZONAS PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR
IZQUIERDA; CARAS VESTIBULAR Y
PROXIMOVESTIBULAR
Operador: de costado
Silln: inclinado.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el
operador.
Iluminacin: directa.
Visibilidad: directa.
Instrumentacin: toma palmar y pulgar
Retraccin: espejo y dedo medio de la mano que no
trabaja.
Apoyo digital: pulgar en las superficies oclusales de
los molares o premolares superiores.


ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR DERECHA;
CARAS VESTIBULAR Y PROXIMOVESTIBULAR
Operador: de frente
Silln: derecho.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el
operador.
Iluminacin: directa.
Visibilidad: directa.
Instrumentacin: toma palmar y pulgar
Retraccin: espejo y dedo medio de la mano que
no trabaja.
Apoyo digital: superficies oclusales de los
premolares o bordes incisales de los dientes
anteriores inferiores.

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ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR
DERECHA; CARAS VESTIBULAR Y
PROXIMOVESTIBULAR
Operador: de frente
Silln: derecho.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el
operador.
Iluminacin: directa.
Visibilidad: directa.
Instrumentacin: toma en lapicera modificada.
Retraccin: espejo y dedo medio de la mano
que no trabaja.
Apoyo digital: superficies oclusales de los
premolares o bordes incisales de los dientes
anteriores inferiores.
ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR
DERECHA; CARAS LINGUAL Y
PROXIMOLINGUAL
Operador: de frente
Silln: derecho.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia
el operador.
Iluminacin: directa.
Visibilidad: directa.
Instrumentacin: toma lapicera
Retraccin: espejo y dedos de la mano que no
trabaja.
Apoyo digital: dedo medio en los bordes
incisales de los dientes anteriores o en las
superficies oclusales de los premolares del otro
lado.
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ZONAS PREMOLAR Y MOLAR INFERIOR
DERECHA; CARAS VESTIBULAR Y
LINGUOPROXIMAL
Operador: de costado.
Silln: derecho.
Paciente: Cabeza ligeramente inclinada hacia el
operador.
Iluminacin: directa.
Visibilidad: directa.
Instrumentacin: toma en lapicera.
Retraccin: espejo y dedo medio de la mano
que no trabaja.
Apoyo digital: dedos medio y anular de la
mano que no trabaja sobre las caras
vestibulares y los bordes incisales de los dientes
anteriores.
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Operador: Atrs
Paciente: Cabeza derecha
Iluminacin: directa
Visibilidad: Directa
Instrumento: toma palmar y
pulgar
Retraccin: pulgar e ndice de la
mano que no trabaja
Apoyo digital: pulgar en los
bordes incisales de los dientes
anteriores inferiores










Operador : Atrs
Paciente: Cabeza derecha
Iluminacin: directa
Visibilidad: Directa
Instrumento: toma en lapicera
Retraccin: Espejo, dedo medio y
anular de la mano que no trabaja
Apoyo digital: dedo medio en la
cara vestibular de los dientes
anteriores inferiores.
Zona Anterior inferior Cara
Vestibular y Prximo vestibular.
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Operador : de frente
Paciente: Cabeza derecha
Iluminacin: indirecta
Visibilidad: indirecta
Instrumento: toma en lapicera
Retraccin: espejo y dedos de
ambas manos
Apoyo digital: dedo medio en los
bordes incisales de los dientes
anteriores inferiores
Zona Anterior Inferior: Cara
lingual y proximolingual.

















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Operador: de costado
Paciente: Cabeza ligeramente
inclinada hacia el operador
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Instrumento: toma en lapicera
Retraccin: espejo y dedo medio
y anular de la mano que no
trabaja
Apoyo digital: dedo medio en la
cara vestibular de los premolares
inferiores y anular y meique en
mentn.
Zona Premolar y molar
inferior Izquierda: cara :
Vestibular y prximo
vestibular.
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Operador: de costado
Paciente: cabeza derecha
Iluminacin: indirecta
Visibilidad: directa
Instrumento: toma en lapicera
Retraccin: espejo y dedos medio
y anular de la mano que trabaja
Apoyo digital: dedo medio en las
superficies oclusales y cara
vestibular de los premolares
inferiores derecho
Anular en el mentn.

Zona Premolar y molar izquierda :
Cara Lingual y prximo ligual.











Operador: de frente
Paciente: cabeza ligeramente
inclinada hacia el lado opuesto
del operador
Iluminacin: directa
Visibilidad: directa
Instrumento: toma en lapicera
Retraccin: espejo y dedos de la
mano que no trabaja
Apoyo digital: dedo medio en las
superficies oclusales de los
dientes inferiores
Zona Molar Inferior Izquierda:
Cara Lingual y prximo Lingual.
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CONCLUSIN

o Los instrumentos periodontales cumplen funciones especficas dentro
del cuadro de los procedimientos teraputicos, tales como remocin del
trtaro, alisamiento de la superficie radicular, curetaje de la enca o
remocin del tejido gingival enfermo, es por ello que existen para eso
diversos tipos de instrumentos, tanto los que son usados por el
odontlogo y los que son usados por el propio paciente.
o Los instrumentos snicos y ultrasnicos se dice con respecto al
instrumento manual que no existe un estudio certero que diga quien
tenga una mejor eficacia, pero sin embargo en los instrumentos snicos
y ultrasnicos se obtiene una mayor rapidez y comodidad tanto del
paciente como el operador. Pero los instrumentos manuales no son tan
caros como los instrumentos snicos y ultrasnicos.
o Para conocer las distintas formas de operar en las diferentes partes de
la cavidad oral es necesario tener en cuenta la posicin del operador y
paciente, la ubicacin del silln, as como tambin la iluminacin que
tiene que ser directa como la visibilidad por parte del operador,
finalmente debemos de tener presente la toma del instrumental (toma
lapicero palmar - pulgar), la retraccin con los dedos de la mano que no
trabaja y/o espejo y el apoyo digital. El uso frecuente de las tcnicas nos
permitir la experiencia la cual indicar las preferencias individuales.
o





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Bibliografa

- Dr. Fermin Alberto Carranza (hijo). Periodontologa Clnica de El
Periodontium en la Salud y la Enfermedad. Primera edicin Argentina,
1953.