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MODELO DE ENCUESTA
Edad: ______aos Estado civil: casada_____ soltera_____ unin libre______
Ocupacin: estudiante ______ oficios del hogar ______ realizando un curso
de capacitacin laboral ____ trabajo ______.
Escolaridad: Primaria completa ____Secundaria completa____
incompleta____ T.S.U. _____
Universitaria _______.
Si_______ No ______
3. Cul fue la causa de tu primera experiencia sexual?
quedar
embarazada:
vivienda
digna
________
alimentacin
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8. Conoces algn riesgo de embarazo en la adolescencia?
Si ___
________________________________________________________
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9. Has recibido en alguna oportunidad informacin sobre salud sexual
y reproductiva?
Si ____ No ____
10. Conoces algn mtodo anticonceptivo?
SI ____
________________________________________________________
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11. Has utilizado alguno de esos mtodos anticonceptivos?
Si ___ No___
12. Actualmente utilizas
si___
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13. Cul era tu proyecto de vida antes del embarazo?
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14. Ha cambiado tu perspectiva con la maternidad en cuanto a tu
proyecto de vida?
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