?

2003 Digitized by USU digital library 1

KESEHATAN REPRODUKSI

Dr. JULIANDI HARAHAP

Bagian Kedokteran Komunitas Dan
Kedokteran Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara


BAB I
PENDAHULUAN

Kesehatan reproduksi adalah kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang utuh
dan bukan hanya tidak adanya penyakit atau kelemahan, dalam segala hal yang
berhubungan dengan sistem reproduksi dan fungsi-fungsinya serta proses-
prosesnya. Oleh karena itu, kesehatan reproduksi berarti orang dapat
mempunyai
kehidupan seks yang memuaskan dan aman, dan bahwa mereka memiliki kemapuan
untuk bereproduksi dan kebebasan untuk menentukan apakah mereka ingin
melakukannya, bilamana dan seberapa seringkah. Termasuk terakhir ini adalah
hak
pria dan wanita untuk memperoleh informasi dan mempunyai akses terhadap cara-
cara keluarga berencana yang aman, efektif dan terjangkau, pengaturan
fertilitas
yang tidak melawan hukum, hak memperoleh pelayanan pemeliharaan kesehatan
kesehatan yang memungkinkan para wanita dengan selamat menjalani kehamilan
dan melahirkan anak, dan memberikan kesempatan untuk memiliki bayi yang
sehat.

Sejalan dengan itu pemeliharaan kesehatan reproduksi merupakan suatu
kumpulan metode, teknik dan pelayanan yang mendukung kesehatan dan
kesejahteraan reproduksi melalui pencegahan dan penyelesaian masalah
kesehatan
reproduksi. Ini juga mencakup kesehatan seksual, yang bertujuan meningkatkan
status kehidupan dan hubungan-hubungan perorangan, dan bukan semata-mata
konseling dan perawatan yang bertalian dengan reproduksi dan penyakit yang
ditularkan melalaui hubungan seks.



BAB II
URAIAN

2.1 Defenisi

Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah kesejahteraan fisik, mental dan
sosial yang utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecatatan, dalam segala
aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi serta prosesnya.

Reproductive health is a state of complete physical, mental and social
welling
and not merely the absence of disease or infirmity, in all matters relating
to
reproductive system and to its funtctions processes (WHO)

Agar dapat melaksanakan fungsi reproduksi secara sehat, dalam pengertian
fisik, mental maupun sosial, diperlukan beberapa prasyarat :

Pertama, agar tidak ada kelainan anatomis dan fisiologis baik pada
pere mpuan maupun laki-laki. Antara lain seorang perempuan harus memiliki
rongga
?2003 Digitized by USU digital library 2
pinggul yang cukup besar untuk mempermudah kelahiran bayinya kelak. Ia juga
harus memiliki kelenjar-kelenjar penghasil hormon yang mampu memproduksi
hormon-horman yang diperlukan untuk memfasilitasi pertumbuhan fisik dan
fungsi
sistem dan organ reproduksinya. Perkembangan-perkembangan tersebut sudah
berlangsung sejak usia yang sangat muda. Tulang pinggul berkembang sejak anak
belum menginjak remaja dan berhenti ketika anak itu mencapai usia 18 tahun.
Agar
semua pertumbuhan itu berlangsung dengan baik, ia memerlukan makanan dengan
mutu gizi yang baik dan seimbang. Hal ini juga berlaku bagi laki-laki.
Seorang laki-
laki memerlukan gizi yang baik agar dapat berkembang menjadi laki-laki dewasa
yang sehat.

Kedua, baik laki-laki maupun perempuan memerlukan landasan psikis yang
memadai agar perkembangan emosinya berlangsung dengan baik. Hal ini harus
dimulai sejak sejak anak-anak, bahkan sejak bayi. Sentuhan pada kulitnya
melalui
rabaan dan usapan yang hangat, terutama sewaktu menyusu ibunya, akan
memberikan rasa terima kasih, tenang, aman dan kepuasan yang tidak akan ia
lupakan sampai ia besar kelak. Perasaan semacam itu akan menjadi dasar
kematangan emosinya dimasa yang akan datang.

Ketiga, setiap orang hendaknya terbebas dari kelainan atau penyakit yang
baik langsung maupun tidak langsung mengenai organ reproduksinya. Setiap
lelainan atau penyakit pada organ reproduksi, akan dapat pula menggangu
kemampuan seseorang dalam menjalankan tugas reproduksinya. Termasuk disini
adalah penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual-misalnya AIDS dan
Hepatitis B, infeksi lain pada organ reproduksi, infeksi lain yang
mempengaruhi
perkembangan janin, dampak pencemaran lingkungan, tumor atau kanker pada
organ reproduksi, dan ganguan hormonal terutama hormon seksual.

Keempat, seorang perempuan hamil memerlukan jaminan bahwa ia akan
dapat melewati masa tersebut dengan aman. Kehamilan bukanlah penyakit atau
kelainan. Kehamilan adalah sebuah proses fisiologis. Meskipun demikian,
kehamilan
dapat pula mencelakai atau mengganggu kesehatan perempuan yang
mengalaminya. Kehamilan dapat menimbulkan kenaikan tekanan darah tinggi,
pendarahan, dan bahkan kematian.

Meskipun ia menginginkan datangnya kehamilan tersebut, tetap saja
pikirannya penuh dengan kecemasan apakah kehamilan itu akan mengubah
penampilan tubuhnya dan dapat menimbulkan perasaan bahwa dirinya tidak
menarik
lagi bagi suaminya. Ia juga merasa cemas akan menghadapi rasa sakit ketika
melahirkan, dan cemas tentang apa yang terjadi pada bayinya. Adakah bayinya
akan
lahir cacat, atau lahir dengan selamat atau hidup. Perawatan kehamilan yang
baik
seharusnya dilengkapi dengan konseling yang dapat menjawab berbagai kecemasan
tersebut.


2.2 Ruang Lingkup Masalah Kesehatan Reproduksi

Isu-isu yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi kadang merupakan isu
yang pelik dan sensitif, seperti hak-hak reproduksi, kesehatan seksual,
penyakit
menular seksual (PMS) termasuk HIV/AIDS, kebutuhan khusus remaja, dan
perluasan
jangkauan pelayanan kelapisan masyarakat kurang manpu atau meraka yang
tersisih. Karena proses reproduksi nyatanya terjadi terjadi melalui hubungan
seksual, defenisi kesehatan reproduksi mencakup kesehatan seksual yang
mengarah
?2003 Digitized by USU digital library 3
pada peningkatan kualitas hidup dan hubungan antar individu, jadi bukan hanya
konseling dan pelayanan untuk proses reproduksi dan PMS. Dalam wawasan
pengembagan kemanusiaan. Merumuskan pelayanan kesehatan reproduksi yang
sangat penting mengingat dampaknya juga terasa pada kualitas hidup generasi
berikutnya. Sejauh mana seseorang dapatmenjalankan fungsi dan proses
reproduksinya secara aman dan sehat sesungguhnya tercermin dari kondisi
kesehatan selama siklus kehidupannya, mulai dari saat konsepsi, masa anak,
remaja, dewasa, hingga masa pasca usia reproduksi.

Menurut program kerja WHO ke IX (1996-2001), masalah kesehatan
reproduksi ditinjau dari pendekatan siklus kehidupan keluarga, meliputi :
q Praktek tradisional yang berakibat buruk semasa anak-anak (seperti
mutilasi,
genital, deskriminasi nilai anak, dsb);
q Masalah kesehatan reproduksi remaja (kemungkinan besar dimulai sejak masa
kanak-kanak yang seringkali muncul dalam bentuk kehamilan remaja,
kekerasan/pelecehan seksual dan tindakan seksual yang tidak aman);
q Tidak terpenuhinya kebutuhan ber-KB, biasanya terkait dengan isu aborsi
tidak
aman;
q Mortalitas dan morbiditas ibu dan anak (sebagai kesatuan) selama kehamilan,
persalian dan masa nifas, yang diikuti dengan malnutrisi, anemia, berat bayi
lahir
rendah;
q Infeksi saluran reproduksi, yang berkaitan dengan penyakit menular seksual;
q Kemandulan, yang berkaitan erat dengan infeksi saluran reproduksi dan
penyakit
menular seksual;
q Sindrom pre dan post menopause dan peningkatan resiko kanker organ
reproduksi;
q Kekurangan hormon yang menyebabkan osteoporosis dan masalah ketuaan
lainnya.

Masalah kesehatan reproduksi mencakup area yang jauh lebih luas, dimana
masalah tersebut dapat kita kelompokkan sebagai berikut:

Masalah reproduksi
q Kesehatan, morbiditas (gangguan kesehatan) dan kematian perempuan yang
berkaitan denga kehamilan. Termasuk didalamnya juga maslah gizi dan anemia
dikalangan perempuan, penyebab serta komplikasi dari kehamilan, masalah
kemandulan dan ketidaksuburan;
q Peranan atau kendali sosial budaya terhadap masalah reproduksi. Maksudnya
bagaimana pandangan masyarakat terhadap kesuburan dan kemandulan, nilai
anak dan keluarga, sikap masyarakat terhadap perempuan hamil;
q Intervensi pemerintah dan negara terhadap masalah reproduksi. Misalnya
program KB, undang-undang yang berkaitan dengan masalah genetik, dan lain
sebagainya;
q Tersediannya pelayanan kesehatan reproduksi dan keluarga berencana, serta
terjangkaunya secara ekonomi oleh kelompok perempuan dan anak-anak;
q Kesehatan bayi dan anak-anak terutama bayi dibawah umur lima tahun;
q Dampak pembangunan ekonomi, industrialisasi dan perubahan lingkungan
terhadap kesehatan reproduksi.

Masalah gender dan seksualitas
q Pengaturan negara terhadap masalah seksualitas. Maksudnya adalah peraturan
dan kebijakan negara mengenai pornografi, pelacuran dan pendidikan
seksualitas;
?2003 Digitized by USU digital library 4
q Pengendalian sosio-budaya terhadap masalah seksualitas, bagaimana norma-
norma sosial yang berlaku tentang perilaku seks, homoseks, poligami, dan
perceraian;
q Seksualitas dikalangan remaja;
q Status dan peran perempuan;
q Perlindunagn terhadap perempuan pekerja.

Masalah kekerasan dan perkosaan terhadap perempuan
q Kencenderungan penggunaan kekerasan secara sengaja kepada perempuan,
perkosaan, serta dampaknya terhadap korban;
q Norma sosial mengenai kekerasan dalam rumah tangga, serta mengenai
berbagai tindak kekerasan terhadap perempuan;
q Sikap masyarakat mengenai kekerasan perkosaan terhadap pelacur;
q Berbagai langkah untuk mengatasi masalah-masalah tersebut.

Masalah penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual
q Masalah penyakit menular seksual yang lama, seperti sifilis, dan gonorhea;
q Masalah penyakit menular seksual yang relatif baru seperti chlamydia, dan
herpes;
q Masalah HIV/AIDS (Human Immunodeficiency Virus/Acguired immunodeficiency
Syndrome);
q Dampak sosial dan ekonomi dari penyakit menular seksual;
q Kebijakan dan progarm pemerintah dalam mengatasi maslah tersebut (termasuk
penyediaan pelayanan kesehatan bagi pelacur/pekerja seks komersial);
q Sikap masyarakat terhadap penyakit menular seksual.

Masalah pelacuran
q Demografi pekerja seksual komersial atau pelacuran;
q Faktor-faktor yang mendorong pelacuran dan sikap masyarakat terhadapnnya;
q Dampaknya terhadap kesehatan reproduksi, baik bagi pelacur itu sendiri
maupun
bagi konsumennya dan keluarganya

Masalah sekitar teknologi
q Teknologi reproduksi dengan bantuan (inseminasi buatan dan bayi tabung);
q Pemilihan bayi berdasarkan jenis kelamin (gender fetal screening);
q Pelapisan genetik (genetic screening);
q Keterjangkauan dan kesamaan kesempatan;
q Etika dan hukum yang berkaitan dengan masalah teknologi reproduksi ini.

2.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Reproduksi

Secara garis besar dapat dikelompokkan empat golongan faktor yang dapat
berdampak buruk bagi keseshatan reproduksi:
a. Faktor sosial-ekonomi dan demografi (terutama kemiskinan, tingkat
pendidikan
yang rendah dan ketidaktahuan tentang perkembangan seksual dan proses
reproduksi, serta lokasi tempat tinggal yang terpencil);
b. Faktor budaya dan lingkungan (misalnya, praktek tradisional yang berdampak
buruk pada kesehatan reproduksi, kepercayaan banyak anak banyak rejeki,
informasi tentang fungsi reproduksi yang membingungkan anak dan remaja
karena saling berlawanan satu dengan yang lain, dsb);
c. Faktor psikologis (dampak pada keretakan orang tua pada remaja, depresi
karena ketidakseimbangan hormonal, rasa tidak berharga wanita terhadap pria
yang membeli kebebasannya secara materi, dsb);
?2003 Digitized by USU digital library 5
d. Faktor biologis (cacat sejak lahir, cacat pada saluran reproduksi pasca
penyakit
menular seksual, dsb).

Pengaruh dari semua faktor diatas dapat dikurangi dengan strategi
intervensi
yang tepat guna, terfokus pada penerapan hak reproduksi wanita dan pria
dengan
dukungan disemua tingkat administrasi, sehingga dapat diintegrasikan kedalam
berbagai program kesehatan, pendidikan, sosial dam pelayanan non kesehatan
lain
yang terkait dalam pencegahan dan penanggulangan masalah kesehatan
reproduksi.

2.4 Tujuan dan Sasaran Kesehatan Reproduksi

Tujuan Utama
Sehubungan dengan fakta bahwa fungsi dan proses reproduksi harus
didahului oleh hubungan seksual, tujuan utama program kesehatan reproduksi
adalah meningkatkan ksesadaran kemandiriaan wanita dalam mengatur fungsi dan
proses reproduksinya, termasuk kehidupan seksualitasnya, sehingga hak-hak
reproduksinya dapat terpenuhi, yang pada akhirnya menuju penimgkatan kualitas
hidupnya.

Tujuan Khusus
Dari tujuan umum tersebut dapat dijabarkan empat tujuan khusus yaitu :
1. Meningkatnya kemandirian wanita dalam memutuskan peran dan fungsi
reproduksinya;
2. meningkatnya hak dan tanggung jawab sosial wanita dalam menentukan kapan
hamil, jumlah dan jarak kehamilan;
3. meningkatnya peran dan tanggung jawab sosial pria terhadap akibat dari
perilaku
seksual dan fertilitasnya kepada kesehatan dan kesejahteraan pasangan dan
anak-anaknya;
4. dukungan yang menunjang wanita untuk menbuat keputusan yang berkaitan
dengan proses reproduksi, berupa pengadaan informasi dan pelayanan yang
dapat memenuhi kebutuhan untuk mencapai kesehatan reproduksi secara
optimal.

Tujuan diatas ditunjang oleh undang-undang No. 23/1992, bab II pasal 3
yang menyatakan: ?Penyelenggaraan upaya kesehatan bertujuan untuk
meningkatkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat?, dalam bab III
pasal 4 ?Setiap orang menpunyai hak yang sama dalam memperoleh derajat
kesehatan yang optimal.

Sasaran
Indonesia menyetujui ke-tujuh sasaran reproduksi WHO untuk masa 1993-
2001, karena masih dalam jangkauan sasaran Repelita VI, yaitu:
1. Penurunan 33% angka prevalensi anemia pada wanita (usia 15-49 tahun)
2. Penurunan angka kematian ibu hingga 59%;semua wanita hamil mendapatkan
akses pelayanan prenatal, persalinan oleh tenaga terlatih dan kasus kehamilan
resiko tinggi serta kegawatdaruratan kebidanan, dirujuk kekapasilitas
kesehatan
3. peningkatan jumlah wanita yang bebas dari kecacatan/gangguan sepanjang
hidupnya sebesar 15% diseluruh lapisan masyarakat;
4. Penurunan proporsi bayi berat lahir rendah (<2,5kg) menjadi kurang dari 10
%;
5. Pemberantasan tetanus neonatarum (angka insiden diharapkan kurang dari
satu
kasus per 1000 kelahiran hidup) disemua kabupaten;
?2003 Digitized by USU digital library 6
6. Semua individu dan pasangan mendapatkan akses informasi dan pelayanan
pencegahan kehamilan yang terlalu dini, terlalu dekat jaraknya, terlalu tua,
dan
telalu banyak;
7. Proporsi yang memanfaatkan pelayanan kesehatan dan pemeriksaan dan
pengobatan PMS minimal mencapai 70% (WHO/SEARO,1995)

2.5 Pelayanan Kesehatan Reproduksi

Sesuai dengan rekomendasi strategi regional WHO untuk negara-negara
anggota di Asia Tenggara, dua peket pelayanan kesehatan reproduksi telah
dirumuskan oleh wakil-wakil sektor dan inter-program dalam beberapa pertemuan
koordinasi pralokakarya nasional di Jakarta. Lima kelompok kerja telah
sepakat
untuk melaksankan pelayanan dasar berikut sebagai strategi intervensi
nasional
penanggulangan masalah kesehatan reproduksi di Indonesia: