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Curso: Atencin a Enfermedades Transmitidas por Vector

(ETV)
Mdulo 2
Dengue


Diagnstico y tratamiento

En TODO caso probable de Dengue:

Lo primero que se debe de valorar es si el paciente tiene signos de alarma y/o choque:



Signos de alarma


Signos de choque

Clnicos

Dolor abdominal intenso y continuo
Vmito persistente o incoercible (3 en
una hora 5 en 6 horas)
Evidencia clnica de acumulacin de
lquidos (derrame pleural, ascitis, edema
palpebral)
Sangrado de mucosas
Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia > 2 cm
Disminucin de diuresis
Hipotermia
Hipotensin postural

Laboratorio

Aumento del hematocrito junto con
rpida disminucin del nmero de
plaquetas

Clnicos

Taquicardia
Hipotensin arterial
Presin arterial media (PAM) por
debajo de la mnima (< 70 mmHg)
Presin arterial diferencial o del pulso
(PP) menor o igual a 20 mmHg
Pulso rpido y dbil
Llenado capilar mayor de 3 segundos
Extremidades fras
Dificultad respiratoria
Sangrado masivo






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DIAGNSTICO Y CLASIFICACIN DE RIESGO










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Grupos de riesgo, comorbilidad y riesgo social:
Embarazadas, menores de 1 ao y adultos mayores de 60 aos.
Comorbilidad: hipertensin arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC), enfermedades hematolgicas crnicas enfermedad renal crnica, pacientes que reciben
anticoagulantes, obesidad mrbida, enfermedad acido-pptica y enfermedades auto-inmunes.
Riesgo social: vive solo o vive lejos, pobreza extrema, idioma diferente y en nios padres no
confiables segn juicio mdico.



PAM y PP:
Vigilar continuamente la aparicin de los signos de alarma. Registrar los signos vitales de
acuerdo a la fase de la enfermedad: presin arterial (PA), presin arterial media (PAM), presin
diferencial o del pulso (PP), frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), diuresis y
temperatura.

La presin arterial media (PAM) se calcula:
Presin Arterial Media (PAM)= [Presin sistlica- Presin diastlica/3]+ Presin diastlica
Ejemplo
Presin arterial= 110/70
PAM = [(110-70/3)]+70= 13.3 + 70= 83.3

En adultos la PAM normal = 70-95 mmHg
En nios ver segn tabla para edad y sexo

La presin diferencial o presin del pulso (PP)
PP=Presin sistlica Presin Diastlica










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TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIN DE RIESGO



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PRECAUCIN

No usar ASPIRINA o AINES
No usar subsalicilato de bismuto
No antibitico
No corticoides
No utilizar va intramuscular
No antiemticos, no dipirona
No esteroides, inmunoglobulinas y antivirales



Criterios para dar de alta:
Mejora clnica evidente en las condiciones generales del paciente.
Hematocrito estable, sin lquidos intravenosos.
Ausencia de disnea y otros datos de insuficiencia respiratoria.
Recuento de plaquetas mayor a 50,000/mm3 y en ascenso.
Gasto urinario adecuado (>0.5 a 1 ml/Kg de peso corporal/hora) en las ltimas seis horas.
Ausencia de derrames serosos.
Recuperacin del choque, sostenida al menos durante tres das: pulso, presin arterial y
frecuencia respiratoria normales.
Ausencia de fiebre durante al menos 24 horas sin el uso de medicamentos antipirticos.
Tolerancia de la va oral.
Ausencia de evidencia de hemorragia externa o interna.
Exantema petequial confluente (o ausente), como ocurre en la fase de convalecencia