Professional Documents
Culture Documents
.....
..
A A 0000000
Matka
strona 8
4. i nazwisko biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
5. i nazwisko ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
6. i nazwisko kierownika stanu cywilnego, kt6ry zarejestrowat urodzenie dziecka
Nazwisko
7. Wzmianki dodatkowe
8. Adnotacje
9. lnformacje o odpisie
Odpis jest zgodny z tresciq aktu urodzenia.
Miejsce sporz<jdzenia
aktu urodzenia
Data sporz<jdzenia
aktu urodzenia
Optata skarbowa
11. Przypiski
Odpis zupetny aktu urodzenia
10. i podpis
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub osoby upowainionej i pieczeC
z imieniem, nazwiskiem i stanowiskiem stu.ibowym.
PieczeC urzedowa
strona e
Rzeczpospolita Polska
Wojew6dztwo
Urzctd Stanu Cywilnego w
Oznaczenie aktu:
Data sporzctdzenia: Miejsce sporzctdzenia:
Odpis zupetny aktu urodzenia
1. Dane dziecka
l m ~ pierwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Ptec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Kraj urodzenia
2. Dane rodzic6w
l m ~ perwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data urodzenia Uesli nie ma -
przybliiony wiek)
Miejsce urodzenia
Ojciec
3. l m ~ i nazwisko osoby, kt6ra zgtosita urodzenie
l m ~
Nazwisko
Odpis zupe1ny aktu urodzenia
Zal<:Jcznik Nr 2
USC/OZ/1
Matka
strona e
4. i nazwisko biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
5. i nazwisko ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
6. i nazwisko kierownika stanu cywilnego, kt6ry zarejestrowat urodzenie dziecka
Nazwisko
7. Wzmianki dodatkowe
8. Adnotacje
9. lnformacje o odpisie
Miejsce sporz<jdzenia
aktu urodzenia
Data sporz<jdzenia
aktu urodzenia
Optata skarbowa
10. Podpis
11. Przypiski
Odpis jest zgodny z tresci<j aktu urodzenia.
Dokument zostat potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym
za pomocq certyfikatu kwalifikowanego.
Odpis zupetny aktu urodzenia
strona e
Rtecipospolita Polska
Miejsce sporz<jdzenia:
_., - ' <
"Odpls zu'petny aktu matienstwa
, 1.,, ,'Dane os6b, kt6re zawarty matienstwo
pierwsze
drugie
Imiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
'}
Stan cywilny
, bata Uesli nie ma -
, , , , , przybliiony wiek)
, Miejsce urodzenia
Qata i miejsce zawarcia matienstwa
Data
Miejsce
3: Dane rodzic6w
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Ojciec
Matka
4. Nazwiska mationk6w po zawarciu matienstwa
Kobiety
5. Nazwisko dzieci zrodzonych z tego matienstwa
Dzieci
Odpis zupetny aktu matzeristwa
A A 0000000
Kobieta
Ojciec kobiety
Matka kobiety
strona e
Nazwisko
Pierwszy swiadek
"; 7Li biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
illa:Zwisko ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
Nazwisko
e< "10. os6b, kt6re zawarty matienstwo
Drugiswiadek
' "
' "- <o.,v. '"
< .: ::: l' .
. -.' ,,.
Osoby wymienione w punkcie nr 1 ztoiyty zgodne o5wiadczenia
o wstctpieniu w zwictzek matienski.
. W:Zmianki dodatkowe
Jnttirmacje o odpisie
; : (JQpis jest zgodny z trescict aktu matienstwa.
Miejsce sporzctdzenia
. aktu matienstwa
Data spo(zctdzenia
'aktu matienstwa
e Optata skarbowa
. Przypiski
Odpis zupetny aktu matienstwa
+' o" < o< <' ''"
"
stanu cywilnego lup osQpy j ,
2 imieniem, i, ..
'' + 1
urzr:dowa
strona e
Rzeczpospolita Polska
Wojew6dztwo
Urz<}d Stanu Cywilnego w
Oznaczenie aktu:
Data sporz<}dzenia: Miejsce sporz<}dzenia:
Odpis zupetny aktu matienstwa
1. Dane os6b, kt6re zawarty matienstwo
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Stan cywilny
Data urodzenia ijesli nie ma -
przyblizony wiek)
Miejsce urodzenia
2. Data i miejsce zawarcia matienstwa
Data
Miejsce
3. Dane rodzic6w
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Ojciec
Matka
4. Nazwiska mationk6w po zawarciu matienstwa
Kobiety
5. Nazwisko dzieci zrodzonych z tego matienstwa
Dzieci
Odpis zupetny aktu matzenstwa
Zah1cznik Nr 4
Kobieta
Ojciec kobiety
Matka kobiety
strona @
6. lmiona i nazwiska swiadk6w
Nazwisko
Pierwszy swiadek
7. i nazwisko biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
8. i nazwisko ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
Drugi swiadek
9. i nazwisko kierownika stanu cywilnego, kt6ry zarejestrowat matienstwo
Nazwisko
10. Oswiadczenia os6b, kt6re zawarty matienstwo
Osoby wymienione w punkcie nr 1 ztoiyty zgodne oswiadczenia
o wst<1pieniu w zwi<1zek matieriski.
11. Wzmianki dodatkowe
12. Adnotacje
13. lnformacje o odpisie
Miejsce sporz<1dzenia
aktu matieristwa
Data sporz<!dzenia
aktu matieristwa
Op/ata skarbowa
14. Podpis
15. Przypiski
Odpis jest zgodny z tresci<! aktu matieristwa.
Dokument zostal potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym
za pomoq certyfikatu kwalifikowanego.
Odpis zupetny aktu matzeristwa
strona e
, Cywilnego w
<''.':(' .\.''
..
',; -, '<'
Miejsce sporz<jdzenia:
aktu zgonu
. pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Data zgonu
Godzina zgonu
Miejsce zgonu
' .Data znalezienia zwtok
(imiona)
Nazwisko
t'Jazwisko rodowe
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Odpis zupetny aktu zgonu
Ojclec Matka
.
. _,.,:,,.,_ ...
; .,.,, <t , .... ' ' .. t:;; ;."}:-c:-r--:
,C.,.. _;v,;
'. ' .... , .. , .
.. ,.,.,.,..... _. ..
,. AV " ,,. <"'-,.; '' ..,, y 0'
, y
:, .
" ., ' "''. ". . 'h; '<
, < '>'"' < 0' ,-+,M,'4, .,.
' . . . ' ...... ,. . " .. .. . ' .
"',, '-"' '"' '<"
'. ,.... 0. ;
strona e.
:,: ': .. .;-:: .
. kt6ry zgtositzgon ;:;;; :; <' : ;:;.:;:
....... __._ ........ .. .. >:r:
(imiona)
Nazwisko
'Nazwa podmiotu
biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
.lmi' i nazwisko Uumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
Nazwisko
. : Odpis jest zgodny z tresci<! aktu zgonu.
. > ., . . .. :Miejsce sporz<jdzenia
aktu zgonu
Data
aktu zgonu
Optata skarbowa
'Przypiski
Odpis zupetny aktu zgonu
' " ' ' ;. '"
'P :' '' '
- -. .. ,.
'"' ,,:
' j
$- ., ' " v. .. _. ,. ' '
r':
_____ ..:.._ _ _;....,......::... ....... '
12.
< ... '. '' '-"
Wtasnort:czny czytelnyPQdPis
stanu cywilnego lub i : ..
z imieniem, nazwiskiem .
h d
strona e
Rzeczpospolita Polska
Wojew6dztwo
Urz<jd Stanu Cywilnego w
Oznaczenie aktu:
Data sporz<jdzenia: Miejsce sporz<jdzenia:
Odpis zupetny aktu zgonu
1. Dane osoby zmartej
l m ~ pierwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Stan cywilny
Data urodzenia Uesli nie ma -
przybliiony wiek)
Miejsce urodzenia
2. Czas i miejsce zgonu I znalezienia zwtok
Data zgonu
Godzina zgonu
Miejsce zgonu
Data znalezienia zwtok
Godzina znalezienia zwtok
Miejsce znalezienia zwtok
3. Dane mationka osoby zmartej
l m ~ (imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
4. Dane rodzic6w osoby zmartej
l m ~ (imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Odpis zupetny aktu zgonu
Ojciec
Zal<Icznik Nr 6
Matka
strona @.
5. Dane podmiotu, kt6ry zgtosit zgon
(imiona)
Nazwisko
Nazwa podmiotu
6. i nazwisko biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
I mit:
Nazwisko
7. i nazwisko ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Nazwisko
8. i nazwisko kierownika stanu cywilnego, kt6ry zarejestrowat zgon
Nazwisko
9. Wzmianki dodatkowe
10. Adnotacje
11. lnformacje o odpisie
Miejsce sporz<jdzenia
aktu zgonu
Data sporz<jdzenia
aktu zgonu
Optata skarbowa
12. Podpis
13. Przypiski
Odpis zupetny aktu zgonu
Odpis jest zgodny z tresci<j aktu zgonu.
Dokument zostat potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym
za pomoc'l certyfikatu kwalifikowanego.
strona@
,RzecZpospolita Polska
, .. ," ..... . .,,_.' . '
Miejsce sporz<idzenia:
Pdpis zupefny aktu zgonu osoby o nieustalonej toisamosci
")."" 'Czas i zgonu I znalezienia zwtok
Data zgonu
Godzina zgonu
' Miejsce zgonu
, '<'
pat<) zlialezie.nia zwtok
.. ,Godzina znalezienia zwtok
< Miejsce znalezienii! zwtok
Okolicznosci znalezienia
zwtok
Ptec
. Przypuszczalny wiek
()Pi.s wygl<idu
zwtok
. Opis od.ziezy oraz innych
. piiedmiot6w znalezionych
przy osobie zmartej
, ..
jednostki Policji lub wskazanie prokuratora w przypadku .. : : ,.
o znalezieniu zwtok w stanie lub w okolicznosciach uniemoiliwiaj<}cych ich lob'.
: oznaczenie podmiotu leczniczego lub jednostki organizacyjnej pomocy spotecznej
'Oznaczenie podmiotu
I nazwisko kierownika stanu cywilnego, kt6ry zarejestrowat zgoil
Nazwisko
. Wzmianki dodatkowe
6. Adnotacje
Odpis zupetny aktu zgonu osoby o nieustalonej tozsamosci strona e
7 .. : o odpisie
bdpis zgodrlY z tresci<1 aktu zgonu.
Miejsce sporzctdzenia
aktuzgonu
Data sporz'ldzenia
aktu zgonu
Optab skarbowa
Odpis zupetny aktu zgonu osoby o nieustalonej tozsamosci
8.
podpis : ,
stanu ryw!lnego lub upowainlonej i . , .
z imieniem, nalwiskiem (?
.
strona@
Rzeczpospolita Polska
Wojew6dztwo
Urz'ld Stanu Cywilnego w
Oznaczenie aktu:
Data sporz'ldzenia: Miejsce sporz'ldzenia:
Odpis zupetny aktu zgonu osoby o nieustalonej tozsamosci
1. Czas i miejsce zgonu I znalezienia zwtok
Data zgonu
Godzina zgonu
Miejsce zgonu
Data znalezienia zwtok
Godzina znalezienia zwtok
Miejsce znalezienia zwtok
Okolicznosci znalezienia
zwtok
2. Opis osoby zmartej
Ptec
Przypuszczalny wiek
Opis wyglqdu
zwtok
Opis odzieiy oraz innych
przedmiot6w znalezionych
przy osobie zmartej
Zal<Jcznik Nr 8
3. Oznaczenie jednostki Policji lub wskazanie prokuratora w przypadku dokonania zawiadomienia
o znalezieniu zwtok w stanie lub w okolicznosciach uniemoiliwiaj<}cych ich lub
oznaczenie podmiotu leczniczego lub jednostki organizacyjnej pomocy spotecznej
Oznaczenie podmiotu
4. i nazwisko kierownika stanu cywilnego, kt6ry zarejestrowat zgon
Nazwisko
5. Wzmianki dodatkowe
6. Adnotacje
Odpis zupetny aktu zgonu osoby o nieustalonej tozsamosci
strona e
7. lnformacje o odpisie
Miejsce sporzqdzenia
aktu zgonu
Data sporzqdzenia
aktu zgonu
Optata skarbowa
8. Podpis
Odpis jest zgodny z tresciq aktu zgonu.
Dokument zostat potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocq
certyfikatu kwalifikowanego.
Odpis zupetny aktu zgonu osoby o nieustalonej tozsamosci strona e
Rzeczpospolita Polska
Wojew6dztwo
Urzqd Stanu Cywilnego w
Odpis skr6cony aktu urodzenia
1. Dane dziecka
lmie pierwsze
lmie drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Ptec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Kraj urodzenia
2. Dane rodzic6w
lmie (imiona)
Nazwisko rodowe
3. lnformacje o odpisie
Ojciec
Odpis jest zgodny z tresciq aktu urodzenia o oznaczeniu:
Miejsce sporzqdzenia
Data sporzqdzenia
Optata skarbowa
Odpis skrocony aktu urodzenia
Zal<tcznik Nr 9
usc/bs1i'
A A 0000000
Matka
4. i podpis
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub osoby upowainionej i
z imieniem, nazwiskiem i stanowiskiem s!uibowym.
strona e
Rzeczpospolita Polska
Wojew6dztwo
Urzqd Stanu Cywilnego w
Odpis skr6cony aktu urodzenia
1. Dane dziecka
l m ~ pierwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Ptec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Kraj urodzenia
2. Dane rodzic6w
l m ~ (imiona)
Nazwisko rodowe
3. lnformacje o odpisie
Ojciec Matka
Odpis jest zgodny z tresciq aktu urodzenia o oznaczeniu:
Miejsce sporzqdzenia
Data sporzqdzenia
Optata skarbowa
4. Podpis
Zal'lcznik Nr I 0
USC/OS/1
Dokument zostat potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocq
certyfikatu kwalifikowanego.
Odpis skrocony aktu urodzenia
strona e
Zal'}cznik Nr II
Rzeczpospolita Polska
A A 0000000
Wojew6dztwo
Urzqd Stanu Cywilnego w
Odpis skr6cony aktu urodzenia dziecka, kt6re urodzito martwe
1. Dane dziecka
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Plec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Kraj urodzenia
2. Dane rodzic6w
Ojciec
(imiona)
Nazwisko rodowe
3. Adnotacja o martwym urodzeniu
4. lnformacje o odpisie
Odpis jest zgodny z tresciq aktu urodzenia o oznaczeniu:
Miejsce sporzqdzenia
Data sporzqdzenia
Oplata skarbowa
Matka
Odpis skrocony aktu urodzenia dziecka, ktore urodzito martwe
5. i podpis
Wtasnon;czny czytelny podpis kierownika urzt:du
stanu cywilnego lub osoby upowainionej i
z imieniem, nazwiskiem i stanowiskiem stuibowym.
strona 8
Zal'lcznik Nr 12
Rzeczpospolita Polska
USC/OS/4
Wojew6dztwo
Urzqd Stanu Cywilnego w
Odpis skr6cony aktu urodzenia dziecka, kt6re urodzito s ~ martwe
1. Dane dziecka
l m ~ pierwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Ptec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Kraj urodzenia
2. Dane rodzic6w
Ojciec Matka
l m ~ (imiona)
Nazwisko rodowe
3. Adnotacja o martwym urodzeniu
4. lnformacje o odpisie
Miejsce sporzqdzenia
Data sporzqdzenia
Oplata skarbowa
5. Podpis
Odpis jest zgodny z tresciq aktu urodzenia o oznaczeniu:
Dokument zostat potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocq
certyfikatu kwalifikowanego.
Odpis skrocony aktu urodzenia dziecka, ktore urodzito s ~ martwe
strona 8
Cywilnego w
:>Oclpis skrocony aktu matzenstwa
,: Dane os6b, kt6re zawarty matienstwo
perwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
ijesH nie rna -
. . . . przybliiony wiek)
Miejsce urodzenia
Data
Miejsce
(imiona)
Nazwisko rodowe
(imiona)
Nazwisko rodowe
Ojciec
Matka
4,, ' mationk6w po zawarciu matienstwa
Kobieta
s; . Nazwisko dzieci zrodzonych z tego matienstwa
Dzieci
Kobieta
Ojciec kobiety
Matka kobiety
6. Aktualnie noszone nazwisko, jesli jest inne nii po zawarciu matienstwa
Kobiety
Odpis skr6cony aktu matienstwa
strona e
7. 0 ustaniu matienstwa, jego uniewainieniu, ustaleniu nieistnienia .
. o separacji, o zniesieniu separacji, oznaczenie s<tdu oraz akt sprawy
tiprawomocnienia orzeczenia, oznaczenie aktu zgonu ::
8. lnformacje o odpisie
Odpls jest zgodny z tresci<J aktu matienstwa o oznaczeniu:
Miejsce sporz<Jdzenia
Data sporzqdzenia
Optata skarbowa
Odpis skr6cony aktu matzenstwa
' ' ' '
9. i
czytelny' ...
stanu cywllnego lub usoby (,i;IO'Wain}Onej J plet:Zet ;
z imieniem. nazWis1<iem
strona e
strona / 1 2 Odpis skrcony aktu maestwa
Kobiety
Mczyzny
Dzieci
Kobieta
Mczyzna
Nazwisko rodowe
Imi (imiona)
Matka kobiety Matka mczyzny
Nazwisko rodowe
Imi (imiona)
Ojciec kobiety Ojciec mczyzny
Miejsce
Data
Miejsce urodzenia
Data urodzenia (jeli nie ma
przybliony wiek)
Nazwisko rodowe
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi perwsze
Kobieta Mczyzna
1. Dane osb, ktre zawary maestwo
2. Data i miejsce zawarcia maestwa
3. Dane rodzicw
4. Nazwiska maonkw po zawarciu maestwa
5. Nazwisko dzieci zrodzonych z tego maestwa
6. Aktualnie noszone nazwisko, jeli jest inne ni po zawarciu maestwa
Rzeczpospolita Polska
Wojewdztwo
Urzd Stanu Cywilnego w
USC/OS/2
Odpis skrcony aktu maestwa
Adnotacj o ustaniu maestwa, jego uniewanieniu, ustaleniu nieistnienia maestwa, 7.
Zacznik Nr 14
strona / 2 2 Odpis skrcony aktu maestwa
Dokument zosta potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym
za pomoc certyfikatu kwalifikowanego.
Opata skarbowa
Data sporzdzenia
Miejsce sporzdzenia
Odpis jest zgodny z treci aktu maestwa o oznaczeniu: .
8. Informacje o odpisie
9. Podpis
Adnotacj o ustaniu maestwa, jego uniewanieniu, ustaleniu nieistnienia maestwa,
o separacji, o zniesieniu separacji, oznaczenie sdu oraz sygnatur akt sprawy oraz dat
uprawomocnienia orzeczenia, oznaczenie aktu zgonu
7.
''':'
'' '_,, ', ' '
R.zeczpospolita Polska
.. '
aktu zgonu
. j;,< Dane osoby zmarfej
lmi pierwsze
111.1i drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Stan cywilny
urodzenia Oe51i nie rna-
, przybliiony wiek)
Miejsce urodzenia
basi miejsce zgonu I znalezienia zwfok
Data zgonu
Godzina zgonu
. Miejsce zgonu
, , Data znalezienia zwtok
. Gqdtina znalezienia zwtok
Miejsce znalezienia zwtok
A _..,:;
lmi (imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
.. 4. Dane rodzic6w osoby zmarfej
lmi (imiona)
Nazwisko rod owe
Ojdec
Odpis skr6cony aktu zgonu
Matka
strona @
itiformacje. o odpisie
zgodny z tresciq aktu zgonu o oznaczeniu:
:' Miejsce sporzqdzenia
. Data sporzqdzenia
Optata
Odpis skrocony aktu zgonu
_6_. POO:.;.. . ...;.,,:...: Pl;...' --'-. : :
;:; ,
stanu cywllnego lub.osoby opowain!Onej I plw ' > \ ..
z imieniem, i ;:
.
strona e
Rzeczpospolita Polska
Wojew6dztwo
Urz<!d Stanu Cywilnego w
Odpis skr6cony aktu zgonu
1. Dane osoby zmartej
l m ~ pierwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Stan cywilny
Data urodzenia ijesli nie ma -
przybliiony wiek)
Miejsce urodzenia
2. Czas i miejsce zgonu I znalezienia zwtok
Data zgonu
Godzina zgonu
Miejsce zgonu
Data znalezienia zwlok
Godzina znalezienia zwtok
Miejsce znalezienia zwtok
3. Dane mationka osoby zmartej
l m ~ (imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
4. Dane rodzic6w osoby zmartej
l m ~ (imiona)
Nazwisko rodowe
Ojciec
Odpis skrocony aktu zgonu
Zal<}cznik Nr 16
Matka
strona e
5. lnformacje o odpisie
Miejsce sporzqdzenia
Data sporzqdzenia
Optata skarbowa
6. Podpis
Odpis jest zgodny z tresciq aktu zgonu o oznaczeniu:
Dokument zostat potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym
za pomoq certyfikatu kwalifikowanego.
Odpis skrocony aktu zgonu strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
Protok6t zgtoszenia urodzenia
1. l m ~ i nazwisko kierownika, kt6ry przyj<tt zgtoszenie urodzenia dziecka
l m ~
Nazwisko
2. Data i miejsce zgtoszenia
Data
Miejsce
3. Dane osoby, kt6ra zgtosita urodzenie dziecka
l m ~
Nazwisko
Dokument toisamosci
Nazwa
Seria i numer
Wydany przez
Adres do korespondencji
Ulica, numer domu,
numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowosc
4. Oswiadczenie o imionach dziecka
Zal<}cznik Nr 17
USC/P/7
Osoba, kt6ra zgtasza urodzenie dziecka, oswiadcza, ie dla dziecka wybrano
imiona:
l m ~ pierwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Protok6t zgtoszenia urodzenia
strona e
5. Dane dziecka i rodzic6w
Dziecko
Nazwisko
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Obywatelstwo
Rodzice
Matka
Nazwisko
Nazwisko rodowe
l m ~ (imiona)
l m ~ ojca, jesli nie -
ustalono ojcostwa
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Obywatelstwo
Numer PESEL
6. Jnformacje o aktach stanu cywilnego rodzic6w dziecka
Oznaczenie aktu
matzenstwa
Miejsce sporzqdzenia
aktu
Oznaczenie aktu
urodzenia
Miejsce sporzqdzenia
aktu
Rodzice dziecka:
D sq matzenstwem
D nie sq matzenstwem
Akt urodzenia ojca
Protok6t zgtoszenia urodzenia
Ojciec
Akt urodzenia matki
strona e
7. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztozyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
8. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztoiyt oswiadczenie 0 sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
9. Podpisy i
czytelny podpis osoby,
kt6ra zgtosita urodzenie dziecka
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego i z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem stuzbowym
Protok6t zgtoszenia urodzenia
Po odczytaniu protok6t podpisali:
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
Protok6t uznania ojcostwa
I. Oswiadczenie
Zahjcznik Nr 18
USC/P/6
1. Oznaczenie organu, przed kt6rym mli!iczyzna ztoiyt oswiadczenie konieczne do uznania ojcostwa
Organ
2. Data i miejsce ztoienia oswiadczenia
Data
Miejsce
3. Dane m4i!iczyzny
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Numer PESEL
Nazwa
Seria i numer
Wydany przez
Ulica, numer domu,
numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowosc
Protokot uznania ojcostwa
Dokument toisamosci
Adres do korespondencji
strona e
4. Oswiadczenie
zostat pouczony o:
- r6inicy uznaniem ojcostwa a przysposobieniem,
- przepisach dotyczqcych praw i obowiqzk6w wynikajqcych z uznania ojcostwa,
- przepisach dotyczqcych nazwiska dziecka.
oswiadcza, ie nie doszto wczesniej do uznania ojcostwa lub odmowy
uznania ojcostwa oraz ie nie toczy w sqdzie sprawa o ustalenie ojcostwa
dziecka, kt6rego dotyczy uznanie.
oswiadczyt, ie jest ojcem dziecka:
0 lecz nieurodzonego
0 urodzonego, dla kt6rego nie sporzqdzono aktu urodzenia
Ptec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
0 urodzonego, dla kt6rego sporzqdzono akt urodzenia
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Ptec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Numer PESEL o ile zostat nadany
Oznaczenie aktu urodzenia
Oznaczenie
kt6ry sporzqdzit akt
0 kt6re zmarto. 0 smierci dziecka dowiedziat dn ..
Data zgonu
Oznaczenie aktu zgonu
Oznaczenia
kt6ry sporzqdzit akt zgonu
Podstawa prawna: art. 73 1 Kodeksu rodzinnego i opiekunczego
Protok6t uznania ojcostwa
Organ przyjmujqcy oswiadczenie nie ma Wqtpliwosci co do pochodzenia dziecka
oraz dopuszczalnosci tego oswiadczenia.
strona e
5. Oswiadczenie o nazwisku dziecka
Meiczyzna oswiadczyt, ie dziecko nosito nazwisko:
6. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
7. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztozyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
8. i nazwisko kierownika stanu cywilnego lub konsula RP, przed kt6rym ztoiono oswiadczenie
Nazwisko
9. Podpisy i
czytelny podpis
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
Wtasnon;czny czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub konsula RP i z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem stuibowym
Protokot uznania ojcostwa
Po odczytaniu protok6t podpisali:
PieczeC urzedowa
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
Protok6t uznania ojcostwa
CZI;SC II. Oswiadczenie matki dziecka
USC/P/6
1. Oznaczenie organu, przed kt6rym matka dziecka ztoiyta oswiadczenie konieczne do uznania ojcostwa
Organ
2. Data ztoienia oswiadczenia
Data
3. Dane matki dziecka
l m ~ pierwsze
l m ~ drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Numer PESEL
Nazwa
Seria i numer
Wydany przez
Ulica, numer domu,
numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowosc
Protok6t uznania ojcostwa
Dokument toisamosci
Adres do korespondencji
strona e
4. Oswiadczenie matki dziecka
Matka dziecka zostata pouczona o:
- r6inicy uznaniem ojcostwa a przysposobieniem,
- przepisach dotyczqcych praw i obowiqzk6w wynikajqcych z uznania ojcostwa,
- przepisach dotyczqcych nazwiska dziecka.
Matka dziecka oswiadcza, ie nie doszto wczesniej do uznania ojcostwa lub
odmowy uznania ojcostwa oraz ie nie toczy w sqdzie sprawa o ustalenie
ojcostwa dziecka, kt6rego dotyczy uznanie.
Matka dziecka
0 lecz nieurodzonego
0 urodzonego, dla kt6rego nie sporzqdzono aktu urodzenia
D urodzonego, dla kt6rego sporzqdzono akt urodzenia
Data urodzenia
Oznaczenie aktu urodzenia
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
0 kt6re zmarto - o smierci dziecka matka dowiedziata dn ..
Data zgonu
potwiedzita, ie ojcem dziecka jest:
Podstawa prawna: art. 73 1 Kodeksu rodzinnego i opiekunczego
Organ przyjmujqcy oswiadczenie nie ma WCJ.tpliwosci co do pochodzenia dziecka
oraz dopuszczalnosci tego oswiadczenia.
5. Oswiadczenie matki dziecka o nazwisku dziecka
Matka dziecka oswiadczyta, ie dziecko nosito nazwisko:
6. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
Protok6t uznania ojcostwa
strona e
7. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
8. i nazwisko kierownika stanu cywilnego lub konsula RP, przed kt6rym ztoiono oswiadczenie
Nazwisko
9. Podpisy i
czytelny podpis matki dziecka
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub konsula RP i z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem stuibowym
Protok6t uznania ojcostwa
Po odczytaniu protok6t podpisali:
PieczeC urzedowa
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
USC/P/6
Protok6t uznania ojcostwa
CZI;SC Ill. Adnotacja w sprawie nazwiska dziecka w razie braku zgodnych
oswiadczen obojga rodzic6w
1. lnformacja o braku zgodnych oswiadczen rodzic6w
Rodzice nie ztoi:yli zgodnych oswiadczen o nazwisku dziecka. Dlatego dziecko
nasi nazwisko .
Podstawa prawna: art. 89 1 Kodeksu rodzinnego i opiekurkzego.
2. lnformacja o zgodzie lub braku zgody na nazwiska dziecka, kt6re ukonczyto 13 lat
0 Stwierdzam, ie dziecko zgodzito na nazwiska
Wyraiam na mojego nazwiska (dotyczy dziecka, kt6re ukonczyto 131at).
Data
czytelny podpis
dziecka, ktore ukonczyto 13 lat
0 Stwierdzam, ie dziecko nie zgodzito na nazwiska
3. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztoi:yt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
4. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztozyt oswiadczenie 0 sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
5. i nazwisko kierownika stanu cywilnego lub konsula RP, przed kt6rym ztoi:ono oswiadczenie
Nazwisko
Protokot uznania ojcostwa
strona e
6. Podpisy i
Po odczytaniu protok6t podpisali:
Data [0-[0-111 II
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub konsula RP i z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem stuzbowym
Protok6t uznania ojcostwa
PieczE;:C urzedowa
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
USC/P/4
Protok6t oswiadczen o wstqpieniu w zwiqzek matienski
1. Oznaczenie organu, przed kt6rym zawarto matienstwo
Organ
2. Data i miejsce zawarcia matienstwa
Data
Miejsce
0 w Stanu Cywilnego
0 poza Stanu Cywilnego
0 w polskim konsularnym lub plac6wce dyplomatycznej
3. Dane os6b, kt6re wst(lpity w zwi(lzek matienski
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Stan cywilny
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
4. Rodzice
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Kobieta
Ojciec Ojciec kobiety
Matka Matka kobiety
Nr 19
Protok6t oswiadczen 0 wstqpieniu w ZWi(lzek matienski
strona e
5. Oswiadczenia o nazwiskach, kt6re kaidy z mationk6w nosit po zawarciu matienstwa
Kobieta
Osoby, kt6re w zwiqzek matienski oswiadczyty, ie po zawarciu
matienstwa nosic nazwiska:
6. Oswiadczenia o nazwiskach, kt6re nosic dzieci zrodzone z matienstwa
Dzieci zrodzone z tego matienstwa bf;d<t nosity nazwisko:
7. Dane swiadk6w
Swiadek 1 Swiadek 2
lmif; (imiona)
Nazwisko
8. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
9. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
10. i nazwisko kierownika stanu cywilnego lub konsula RP, przyjmujctcego oswiadczenia
o wstctpieniu w zwictzek matienski
lmif;
Nazwisko
11. Adnotacje
Protok6t i zatqczone dokumenty stanowi<t podstawf; do sporzqdzenia aktu
matienstwa przez kierownika urzf;dU stanu cywilnego
Protok6t oswiadczen o wstqpieniu w zwiqzek matzeriski
strona e
12. Podpisy i
czytelny podpis kobiety
czytelny podpis
czytelny podpis swiadka 1
czytelny podpis swiadka 2
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub konsula RP i z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem stuibowym
Po odczytaniu protok6t podpisali:
urzt;dowa
Protok6t oswiadczeri o wstqpieniu w zwiqzek matieriski strona e
strona / 1 2 Protok przyjcia owiadczenia rozwiedzionego maonka o powrocie do nazwiska
noszonego przed zawarciem maestwa
Miejsce sporzdzenia
aktu maestwa
Oznaczenie aktu
maestwa
Osoba, ktra zoya owiadczenie, owiadczya, e powraca do noszonego przed
zawarciem maestwa nawiska .
Podstawa prawna: art. 59 Kodeksu rodzinnego i opiekuczego.
Numer PESEL
Miejsce urodzenia
Data urodzenia
Nazwisko rodowe
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Miejsce
Data
Organ
1. Oznaczenie organu, ktry przyj owiadczenie
2. Data i miejsce zoenia owiadczenia
3. Dane rozwiedzionego maonka
4. Owiadczenie rozwiedzionego maonka
5. Akt maestwa
Oznaczenie organu Rzeczpospolita
Polska
USC/P/2
Protok przyjcia owiadczenia rozwiedzionego maonka o powrocie
do nazwiska noszonego przed zawarciem maestwa
Zacznik Nr 20
strona / 2 2 Protok przyjcia owiadczenia rozwiedzionego maonka o powrocie do nazwiska
noszonego przed zawarciem maestwa
Piecz urzdowa
Wasnorczny czytelny podpis kierownika urzdu
stanu cywilnego lub konsula RP i piecz z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem subowym
Wasnorczny czytelny podpis tumacza,
jeli bra udzia w czynnoci
Wasnorczny czytelny podpis biegego,
jeli bra udzia w czynnoci
Wasnorczny czytelny podpis
rozwiedzionego maonka
Po odczytaniu protok podpisali:
Nazwisko
Imi
Nazwisko
Imi
Tumacz zoy owiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
Imi
Biegy zoy owiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Data uprawomocnienia
orzeczenia
Sygnatura akt
Oznaczenie sdu
Wyej wymieniona osoba owiadczya, e maestwo zostao rozwizane przez
rozwd.
6. Informacje o rozwodzie
7. Informacja o udziale biegego, jeli bra udzia w czynnoci
8. Informacja o udziale tumacza, jeli bra udzia w czynnoci
9. Imi i nazwisko kierownika urzdu stanu cywilnego lub konsula RP, przed ktrym zoono owiadczenie
10. Adnotacja o opacie skarbowej
11. Podpisy i pieczcie
strona / 1 3 Protok zgoszenia zgonu
Numer PESEL
Obywatelstwo
Miejsce urodzenia
Data urodzenia
Stan cywilny
Nazwisko rodowe
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Nazwa podmiotu
Nazwisko
Imi (imiona)
Miejsce znalezienia zwok
Godzina znalezieniazwok
Data znalezienia zwok
Miejsce zgonu
Godzina zgonu
Data zgonu
Nazwisko
Imi
1. Imi i nazwisko kierownika, ktory przyj zgoszenie zgonu
2. Czas i miejsce zgonu / znalezienia zwok
3. Dane zgaszajcego zgon
4. Dane osoby zmarej
Osoba zmara
Oznaczenie organu Rzeczpospolita
Polska
USC/P/8
Protok zgoszenia zgonu
Zacznik Nr 21
strona / 2 3 Protok zgoszenia zgonu
Nazwisko
Imi
Tumacz zoy owiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
Imi
Biegy zoy owiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Numer PESEL
Nazwisko rodowe
Nazwisko
Imi (imiona)
Data urodzenia matki
Rok zawarcia
zwizku maeskiego
Nazwisko rodowe
Nazwisko
Imi (imiona)
Matka Ojciec
Rodzice osoby zmarej
Dane rodzicw uzupeniane w przypadku zgonu dziecka poniej roku ycia
Maonek osoby zmarej, jeli w chwili mierci osoba pozostawaa w zwizku
maeskim
5. Informacja o udziale biegego, jeli bra udzia w czynnoci
6. Informacja o udziale tumacza, jeli bra udzia w czynnoci
strona / 3 3 Protok zgoszenia zgonu
Piecz urzdowa
Wasnorczny czytelny podpis kierownika urzdu
stanu cywilnego i piecz z podaniem imienia,
nazwiska i stanowiska subowego
Wasnorczny czytelny podpis tumacza,
jeli bra udzia w czynnoci
Wasnorczny czytelny podpis biegego,
jeli bra udzia w czynnoci
Wasnorczny czytelny podpis
zgaszajcego zgon
Po odczytaniu protok podpisali:
7. Podpisy i pieczcie
Zalqcznik Nr 22
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
USC/P/5
Protok6t oswiadczen, o kt6rych mowa w art. 88 3
Kodeksu rodzinnego i opiekunczego
1. i nazwisko kierownika, kt6ry przvjctt oswiadczenie
Nazwisko
2. Data i miejsce oswiadczen
Data
Miejsce
3. Dane rodzic6w
Ojciec Matka
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Numer PESEL
Adres do korespondencji
Ulica, numer domu,
numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowosc
4. Akt matienstwa
Miejsce sporzqdzenia
aktu
Oznaczenie aktu
Protok6t oswiadczen, o kt6rych mowa w art. 88 3 Kodeksu rodzinnego
i opiekunczego
strona e
5. Oswiadczenia mationk6w
Rodzice oswiadczyli, ze:
0 zmieniajq wskazane przez nich nazwisko dziecka, kt6re zamieszczone
jest w akcie matzenstwa.
Dla pierwszego wsp61nego dziecka wybierajq zatem nazwisko:
Ptec
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
0 nie ztozyli zgodnych oswiadczen w sprawie nazwiska dziecka.
Podstawa prawna: art. 88 3 Kodeksu rodzinnego i opiekunczego.
Protok6t jest podstawq dotqczenia wzmianki dodatkowej do aktu matienstwa
rodzic6w.
6. Adnotacja o optacie skarbowej
7. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
l m ~
Nazwisko
8. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztoiyt oswiadczenie 0 sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
l m ~
Nazwisko
Protok6t przykcia oswiadczen, o kt6rych mowa w art. 88 3 Kodeksu rodzinnego
i opiekur'iczego
strona@ ~
9. Podpisy i
czytelny podpis ojca dziecka
czytelny podpis matki dziecka
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego i z imieniem, nazwiskiem i
stanowiskiem stuibowym
Po odczytaniu protok6t podpisali:
urzt;dowa
Protok6t oswiadczeri, o kt6rych mowa w art. 88 3 Kodeksu rodzinnego
i opiekuriczego
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
Zal<!cznik Nr 23
USC/P/3
Protok6t oswiadczeri mat:ionk6w, ie dziecko nosito takie
samo nazwisko, jakie nosi albo nosHoby ich wsp61ne dziecko
1. Oznaczenie organu, kt6ry przyjClt oswiadczenia
Organ
2. Data i miejsce oswiadczen
Data
Miejsce
3. Dane mationk6w
Rodzic dziecka Mationek
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Numer PESEL
Adres do korespondencji
Ulica, numer domu,
numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowosc
4. Akt matienstwa
Miejsce sporz<idzenia
aktu
Oznaczenie aktu
Protok6t oswiadczeri mationk6w, ie dziecko nosito takie samo
nazwisko, jakie nosi albo nositoby ich wsp6lne dziecko
strona e
5. Dane dziecka, kt6remu nadano nazwisko
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Numer PESEL
Miejsce sporzqdzenia
aktu urodzenia
Oznaczenie aktu
urodzenia
6. Oswiadczenia mationk6w
Mationkowie zgodnie oswiadczyli, ie dziecku
0 kobiety
0
nadajq nazwisko, ktore nosi albo nositoby ich wspolne dziecko: .
Podstawa prawna: art. 90 Kodeksu rodzinnego i opiekunczego.
7. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
8. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
9. i nazwisko kierownika stanu cywilnego lub konsula RP, przed kt6rym ztoiono oswiadczenia
Nazwisko
10. lnformacja o dopuszczalnosci nadania dziecku nazwiska, jakie nosi albo nositoby
wsp61ne dziecko mationk6w
Dopuszczam nadanie dziecku nazwiska.
Podstawa prawna: art. 90 Kodeksu rodzinnego i opiekunczego.
Protokot oswiadczen mationkow, ie dziecko nosito takie samo
nazwisko, jakie nosi albo nositoby ich wspolne dziecko
strona e
11. lnformacja o zgodzie lub braku zgody na nazwiska dziecka, kt6re ukonczyto 13 lat
0 Stwierdzam, ie dziecko zgodzito na nazwiska
Wyraiam na mojego nazwiska (dotyczy dziecka, kt6re ukorkzylo 13 fat).
Data OJ OJ
czytelny podpis I
dziecka, kt6re ukonczyto 13 lat L ________________ __j
0 Stwierdzam, ie dziecko nie zgodzito na nazwiska
12. Podpisy i
czytelny podpis rodzica dziecka
czytelny podpis matzonka rodzica
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub konsula RP i
z imieniem, nazwiskiem i stanowiskiem stuzbowym
Po odczytaniu protok6t podpisali:
Pieczf;:C
Protok6t oswiadczen mationk6w, ie dziecko nosito takie samo
nazwisko, jakie nosi alba nositoby ich wsp6lne dziecko
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
Protok6t oswiadczenia o zmianie imienia lub imion
1. Oznaczenie organu, kt6ry przyjqt oswiadczenia
Organ
2. Data i miejsce oswiadczen rodzic6w dziecka
Data
Miejsce
3. Rodzice dziecka
lmili! pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Numer PESEL
Ulica, numer domu,
numer lokalu
Kod pocztowy
Miejscowosc
Ojciec
Adres do korespondencji
Protok6t oswiadczenia o zmianie imienia lub imion
Matka
Zal<tcznik Nr 24
USC/P/1
strona e
4. Oswiadczenia rodzic6w dziecka
(imiona)
Nazwisko
Numer PESEL
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Rodzice dziecka :
zgodnie oswiadczyli, ie zmieniajq dziecku (imiona) wpisane do aktu
urodzenia dziecka w chwili jego sporzqdzenia na:
Podstawa prawna: art. [ dane ] ustawy z dnia [ dane ] Prawo o aktach stanu
cywilnego.
Protok6t jest podstawq dotqczenia wzmianki dodaktowej do aktu urodzenia
dziecka.
5. Dane aktu urodzenia dziecka
Miejsce sporzqdzenia
aktu urodzenia
Oznaczenie aktu
urodzenia
6. lnformacja o udziale biegtego, jesli brat udziat w czynnosci
Biegty ztoiyt oswiadczenie o sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
7. lnformacja o udziale ttumacza, jesli brat udziat w czynnosci
Ttumacz ztoiyt oswiadczenie 0 sumiennym i bezstronnym wykonaniu zadania.
Nazwisko
8. i nazwisko kierownika stanu cywilnego lub konsula RP, przed kt6rym ztoiono oswiadczenia
Nazwisko
9. Adnotacja o optacie skarbowej
Protok6t oswiadczenia o zmianie imienia lub imion strona e
10. Podpisy i
czytelny podpis matki
czytelny podpis ojca
czytelny podpis biegtego,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis ttumacza,
jesli brat udziat w czynnosci
czytelny podpis kierownika
stanu cywilnego lub konsula RP i z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem stuibowym
Po odczytaniu protok6t podpisali:
Protokot oswiadczenia o zmianie imienia lub imion
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Data wydania zaswiadczenia:
Miejsce wydania zaswiadczenia:
poduina stanu cywilnego
lub konsularnego
Zaswiadczenie potwierdzajClce uznanie ojcostwa
1. Trese zaswiadczenia i podstawa prawna
Zalilcznik Nr 25
USC/Z/5
Nizej wymienione osoby ztoiyty oswiadczenia konieczne do uznania ojcostwa:
0 dziecka nieurodzonego
D dziecka urodzonego
D po smierci dziecka
Podstawa prawna: art. 62 ustawy - Prawo o aktach stanu cywilnego.
2. Dane rodzic6w
Ojciec Matka
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
3. Data i miejsce oswiadczen, kt6re set konieczne do uznania ojcostwa
Ojciec Matka
Data
Miejsce
4. Dane dziecka
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Ptec
Zaswiadczenie potwierdzajqce uznanie ojcostwa
strona e
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Oznaczenie aktu
urodzenia
Oznaczenie
w kt6rym sporzqdzono
akt urodzenia
Oznaczenie aktu zgonu
Oznaczenie
w kt6rym sporzqdzono
akt zgonu
Nazwisko dziecka po
uznaniu ojcostwa
5. i nazwisko kierownika stanu cywilnego lub konsula RP,
kt6ry wydat zaswiadczenie
Nazwisko
Zaswiadczenie potwierdzajqce uznanie ojcostwa
6. i podpis
czytelny podpis kierownika stanu
cywilnego lub konsula RP i pieczt:C z imieniem,
nazwiskiem i stanowiskiem stuibowym
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Data wydania zaswiadczenia:
Miejsce wydania zaswiadczenia:
Pieczr:C podtuina urzr:du stanu cywilnego
lub urzr:du konsularnego
Zalc:tcznik Nr 26
USC/Z/3
Zaswiadczenie stwierdzajctce brak okolicznosci wyfctczajctcych zawarcie
matienstwa
1. Trese zaswiadczenia i podstawa prawna
Pomil;dzy nizej wymienionymi osobami nie zachodz(! okolicznosci, kt6re wedtug
prawa polskiego wyt(!czatyby zawarcie matzenstwa.
Dokument wydaje w celu zawarcia matzenstwa w Rzeczpospolitej Polskiej
przed duchownym w sposob okreslony w art. 1 2 i 3 Kodeksu rodzinnego i
opiekunczego.
Podstawa prawna: art. 4
1
Kodeksu rodzinnego i opiekunczego.
2. Dane osob, kt6re zamierzajq zawrzec matienstwo
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Stan cywilny
Data urodzenia Uesli nie
ma - przyblizony wiek)
Miejsce urodzenia
Kobieta
3. Dane rodzicow osob, kt6re zamierzaict zawrzec matienstwo
Ojciec Ojciec kobiety
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Zaswiadczenie stwierdzaj(!ce brak okolicznosci wyt(!czaj<lcych zawarcie matzenstwa
strona e
Matka Matka kobiety
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
4. Zgodne oswiadczenia os6b, kt6re zamierzajct zawrzec mat:Zenstwo, w sprawie nazwisk
Kobieta
Osoby, o kt6rych mowa w punkcie 2 zamierzajctce zawrzec matienstwo w dniu ,
oswiadczyty, ie po zawarciu matienstwa nosity nazwiska
5. Zgodne oswiadczenia os6b, kt6re zamierzajct zawrzec mat:Zenstwo, w sprawie nazwisk dzieci
zrodzonych z matienstwa:
Dzieci zrodzone z tego matienstwa nosity nazwisko:
6. Termin wainosci zaswiadczenia 7. i podpis
Zaswiadczenie jest waine do dnia
Wtasnon;czny czytelny podpis kierownika stanu
cywilnego i z imieniem, nazwiskiem
i stanowiskiem stuibowym.
urzedowa
Zaswiadczenie stwierdzajqce brak okolicznosci wytqczajqcych zawarcie matieristwa
strona e
Zahjcznik Nr 27
Data Miejscowosc Numer
Zaswiadczenie stwierdzajctce, ie oswiadczenia o wstctpieniu w zwictzek
matienski zostafy ztoione w obecnosci duchownego
Niniejszym potwierdzam, ie w dniu ................................................................................................................................................ przede mn<l
data zawarcia ma/:ienstwa
imif (imiona), nazwisko, stanowisko duchownego, kt6ry przyjq/ oswiadczenia
w
miejsce zawarcia malienstwa
pelna nazwa i ad res jednostki organizacyjnej Kosciola lub zwiqzku wyznaniowego
imif (imiona), nazwisko mficzyzny zawierajqcego malienstwo
imif (imiona), nazwisko kobiety zawierajqcej mal:ienstwo
zawarli matzenstwo podlegaj<lce .................................................................................................................................................................................... .
Nazwa Koscio/a lub zwiqzku wyznaniowego
zgodnie oswiadczaj<lc jednoczesnego zawarcia matzenstwa podlegaj<lcego prawu polskiemu.
Swiadkami zawartego matienstwa byli:
lmif (imiona) i nazwisko
lmif (imiona) i nazwisko
czytelne podpisy os6b zawieraj<lcych matienstwo, swiadk6w oraz duchownego:
Kobieta
Zawarcie matzenstwa zarejestrowano w
matzenstw pod poz.
Niniejsze zaswiadczenie stanowi do
sporz<ldzenia aktu matzenstwa przez kierownika
stanu cywilnego w
Swiadek 1
Swiadek 2
Czytelny, w/asnorfczny podpis duchownego, przed kt6rym zostalo zawarte
malienstwo
czytelny podpis duchownego upowainionego do sporzqdzania
zaswiadczen, stanowisko
, ' , : plerwsze
drugie
; : .. lmiona kolejne
Nawisko
Ptet
t\t<Stan cywilny
urodzenia
, i' urodzenia
ObYwatelstwo
Niiej wymieniona osoba moie zgodnie z prawem polskim
z oznaczon<j osob<j.
Podstawa prawna: art. 82 ustawy - Prawo o aktach stariu rv\NIIrlP"t\'
, }nazwiska rodzic6w osoby, kt6ra zamierza zawrzec malienstwo
Pfec
. Data urodzenia
.Miejsce urodzenia
Obywatelstwo
Ojciec Matka
Zaswiadczenie stwierdzajCjce, ie zgodnie z prawem polskim moina zawrzec
matienstwo
strona e
Zaswiadczenie stwierdzajqce, ie zgodnie z prawem polskim moina zawrzec
matienstwo
strona e
strona / 1 5 Zawiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczcych wskazanej osoby
Miejsce urodzenia
Data urodzenia
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Oznaczenie aktu
Podstawa prawna: ustawa z dnia Prawo o aktach stanu cywilnego.
urodzenia
maestwa
zgonu
Dla osoby, o ktrej mowa w czci I, w rejestrze stanu cywilnego zosta
sporzdzony akt stanu cywilnego:
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
CZ I. Dane osoby, ktrej dotyczy zawiadczenie
CZ II. Informacja o aktach stanu cywilnego osoby wymienionej
w czci I sporzdzonych w rejestrze stanu cywilnego
1. Tre zawiadczenia i podstawa prawna
2. Informacje o akcie urodzenia, jeli zosta zaznaczony w punkcie 1 czci II
Data wydania zawiadczenia:
Miejsce wydania zawiadczenia:
Piecz poduna urzdu stanu cywilnego
lub urzdu konsularnego
Rzeczpospolita
Polska
USC/Z/1
Zawiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu
cywilnego danych dotyczcych wskazanej osoby
Zacznik Nr 29
strona / 2 5 Zawiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczcych wskazanej osoby
Podstawa prawna: ustawa z dnia Prawo o aktach stanu cywilnego.
urodzenia
maestwa
zgonu
Dla osoby, o ktrej mowa w czci I, w rejestrze stanu cywilnego nie zosta
sporzdzony akt stanu cywilnego:
Miejsce zgonu
Data zgonu
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Oznaczenie aktu
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Kobieta Mczyzna
Miejsce zawarcia
maestwa
Data zawarcia
maestwa
Oznaczenie aktu
3. Informacje o akcie maestwa, jeli zosta zaznaczony w punkcie 1 czci II
4. Informacje o akcie zgonu, jeli zosta zaznaczony w punkcie 1 czci II
CZ III. Informacja o niesporzdzeniu aktw stanu cywilnego wskazanej
osoby w rejestrze stanu cywilnego
1. Tre zawiadczenia i podstawa prawna
strona / 3 5 Zawiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczcych wskazanej osoby
Miejsce zgonu
Data zgonu
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Oznaczenie aktu
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Kobieta Mczyzna
Miejsce zawarcia
maestwa
Data zawarcia
maestwa
Oznaczenie aktu
Miejsce urodzenia
Data urodzenia
Nazwisko
Imiona kolejne
Imi drugie
Imi pierwsze
Oznaczenie aktu
2. Informacje o akcie urodzenia, jeli zosta zaznaczony w punkcie 1 czci III
3. Informacje o akcie maestwa, jeli zosta zaznaczony w punkcie 1 czci III
4. Informacje o akcie zgonu, jeli zosta zaznaczony w punkcie 1 czci III
strona / 4 5 Zawiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczcych wskazanej osoby
Nazwisko
Imi (imiona)
Dane nie zamieszczone
w rejestrze
Dane zamieszczone
w rejestrze
Dane nie zamieszczone
przy akcie
Dane zamieszczone
przy akcie
Dane nie zamieszczone
w akcie
Dane zamieszczone
w akcie
Dane nie zamieszczone
przy akcie
Dane zamieszczone
przy akcie
Dane nie zamieszczone
w akcie
Dane zamieszczone
w akcie
Dane nie zamieszczone
przy akcie
Dane zamieszczone
przy akcie
Dane nie zamieszczone
w akcie
Dane zamieszczone
w akcie
CZ IV. Informacja o zamieszczonych lub niezamieszocznych w rejestrze
stanu cywilnego danych dotyczcych osoby wskazanej w czci I
1. Akt urodzenia
2. Akt maestwa
3. Akt zgonu
4. Inne dane w rejestrze stanu cywilnego
CZ V. Imi i nazwisko wnioskodawcy
CZ VI. Informacje o zawiadczeniu
strona / 5 5 Zawiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczcych wskazanej osoby
4. Pieczcie i podpisy
Imi, nazwisko, podpis i piecz kierownika urzdu stanu
cywilnego lub osoby, ktr kierownik lub wjt lub
burmistrz lub prezydent miasta upowani.
Piecz urzdowa
2. Termin wanoci zawiadczenia
Zawiadczenie jest wane do dnia
3. Adnotacja o opacie skarbowej
Podstawa prawna: art. 49 ust. 3 ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego.
CZ VI. Informacje o zawiadczeniu
1. Podstawa prawna
Rzeczpospolita
Polska
Data wydania zaswiadczenia:
Miejsce wydania zaswiadczenia:
podtuina stanu cywilnego
lub konsularnego
Zal<fcznik Nr 30
I
USC/Z/1
Zaswiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu
cywilnego danych dotyczctcych wskazanej osoby
CZl;SC I. Dane osoby, kt6rej dotyczy zaswiadczenie
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
CZl;SC II. lnformacja o aktach stanu cywilnego osoby wymienionej
w I sporzctdzonych w rejestrze stanu cywilnego
1. Trese zaswiadczenia i podstawa prawna
Dla osoby, o kt6rej mowa w I, w rejestrze stanu cywilnego zostat
sporzqdzony akt stanu cywilnego:
D urodzenia
D matienstwa
0 zgonu
2. lnformacje o akcie urodzenia, jesli zostat zaznaczony w punkcie 1 II
Oznaczenie aktu
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
Zaswiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotycz<Jcych wskazanej osoby
strona e
3. lnformacje o akcie matienstwa, jesli zostat zaznaczony w punkcie 1 II
Oznaczenie aktu
Data zawarcia
matienstwa
Miejsce zawarcia
matienstwa
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Kobieta
4. lnformacje o akcie zgonu, jesli zostat zaznaczony w punkcie 1 II
Oznaczenie aktu
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Data zgonu
Miejsce zgonu
CZI;SC Ill. lnformacja o niesporzctdzeniu akt6w stanu cywilnego wskazanej
osoby w rejestrze stanu cywilnego
1. Trese zaswiadczenia i podstawa prawna
Dla osoby, o kt6rej mowa w I, w rejestrze stanu cywilnego nie zostat
sporzCidzony akt stanu cywilnego:
D urodzenia
D matienstwa
D zgonu
Zaswiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczqcych wskazanej osoby
strona e
2. lnformacje o akcie urodzenia, jesli zostat zaznaczony w punkcie 1 Ill
Oznaczenie aktu
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
3. lnformacje o akcie matienstwa, jesli zostat zaznaczony w punkcie 1 Ill
Oznaczenie aktu
Data zawarcia
matienstwa
Miejsce zawarcia
matienstwa
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Kobieta
4. lnformacje o akcie zgonu, jesli zostat zaznaczony w punkcie 1 Ill
Oznaczenie aktu
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Data zgonu
Miejsce zgonu
Zaswiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczqcych wskazanej osoby
strona e
CZI;SC IV. lnformacja o zamieszczonych lub niezamieszocznych w rejestrze
stanu cywilnego danych dotyczctcych osoby wskazanej w z ~ s i I
1. Akt urodzenia
Dane zamieszczone
w akcie
Dane nie zamieszczone
w akcie
Dane zamieszczone
przy akcie
Dane nie zamieszczone
przy akcie
2. Akt matienstwa
Dane zamieszczone
w akcie
Dane nie zamieszczone
w akcie
Dane zamieszczone
przy akcie
Dane nie zamieszczone
przy akcie
3. Akt zgonu
Dane zamieszczone
w akcie
Dane nie zamieszczone
w akcie
Dane zamieszczone
przy akcie
Dane nie zamieszczone
przy akcie
4. lnne dane w rejestrze stanu cywilnego
Dane zamieszczone
w rejestrze
Dane nie zamieszczone
w rejestrze
CZI;SC V. l m i ~ i nazwisko wnioskodawcy
lmi<;> (imiona)
Nazwisko
Zaswiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczqcych wskazanej osoby
strona e
Z ~ S VI. lnformacje o zaswiadczeniu
1. Podstawa prawna
Podstawa prawna: art. 49 ust. 3 ustawy - Prawo o aktach stanu cywilnego.
2. Termin wainosci zaswiadczenia
Zaswiadczenie jest waine do dnia
3. Adnotacja o optacie skarbowej
4. Podpis
Dokument zostat potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym
za pomocq certyfikatu kwalifikowanego.
Zaswiadczenie o zamieszczonych lub niezamieszczonych w rejestrze stanu cywilnego
danych dotyczqcych wskazanej osoby
strona e
Polska
Zaswiadczam stan cywilny niiej wymienionej osoby.
. ..... '
. ..
': :;;,; -..::;., '.': ::;.. ;-:t:::' >,:
., ' "" ' ' " < ' ..... ". 0 , "'
"''-< /':> ... y .<.&.A ... , 0' <'' /c A ' 0
..-;,-.->-} . .., . ,. ._ -< 'i>--.<-,
" . ._::
,'
. : . ,<;.- ' , . >
'' - ..... ; ..
,. >i-:
: i, .:
Podstawa prawna: art. 49 ustawy - Prawo o aktach stanu cyWilnego
osohy; kt6rej dotyczy zaswiadczenie
, .. ;.; pierwsze
. drugie
. :.:
v '',
, ' ,,
. , : i <
1
,.,; . .;Nazwisk6 rodowe
t . Pfec
, . Stan cywilny
' . : i < ;. : ; Data urodzenia
: urodzenia
' !< ' <
:':' .. .. c
,,' '< '; ' .f<A::_,.,
/ .. , (imiona)
'Nazwisko rodo:....e
Ojciec Matka
Stan cywilny stwierdzono na podstawie zapis6w
w polskich aktach stanu cywilnego.
5. : T:errlir:l wainosci zaswiadczenia
Zaswiadczenie jest waine do dnia:
. ;ACfnotacja o oplacie skarbowej
Zaswiadczenie o stanie cywilnym
< < ' ' ' < " < ' ' A d' <
crytelny ,
stanu cywilnego i -zlmierriem,'nazwiskfem
i stanowiskiem -
urz\'dowa
strona e
Rzeczpospolita Polska
Data wydania zaswiadczenia:
Miejsce wydania zaswiadczenia:
Pieczf;C podtuZna u r z ~ d u stanu cywilnego
lub u r z ~ d u konsularnego
Zaswiadczenie o stanie cywilnym
1. Trese zaswiadczenia i podstawa prawna
Zaswiadczam stan cywilny niiej wymienionej osoby.
Podstawa prawna: art. 49 ustawy- Prawo o aktach stanu cywilnego
2. Dane osoby, kt6rej dotyczy zaswiadczenie
lmit;! pierwsze
lmif;! drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Ptec
Stan cywilny
Data urodzenia
Miejsce urodzenia
3. Dane rodzic6w
lmif;! (imiona)
Nazwisko rodowe
Ojciec Matka
4. Dokumenty, na kt6rych podstawie stwierdzono stan cywilny
Stan cywilny stwierdzono na podstawie zapisow
w polskich aktach stanu cywilnego.
5. Termin wai:nosci zaswiadczenia
Zaswiadczenie jest waine do dnia:
6. Adnotacja o optacie skarbowej
7. Podpisy
Zal'lcznik Nr 32
Dokument zostal potwierdzony podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocq
certyfikatu kwalifikowanego alba uwierzytelniony profilem zaufanym ePUAP
Zaswiadczenie o stanie cywilnym
strona 8
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
Zahtcznik Nr 33
USC/ZP/1
Zapewnienie o braku okolicznosci wvtctczajctcvch zawarcie matzenstwa
I. Wypetnia kobieta, kt6ra zamierza zawrzec matienstwo
lnstrukcja wypetniania w 3 krokach
1. I WYPEtNIAJ WIELKIMI LITERAMI
2. Pole wyboru zaznaczaj lub
3. Wypetniaj kolorem czarnym lub niebieskim
Przyklad wypelnionego wniosku znajdziesz na: adres strony internetowej prowadzonej przez
Ministerstwo Spraw
1. Dane kobiety
Numer PESEL
I I I I I
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Miejsce urodzenia
Data urodzenia
rn-rn-1
CD dd-mm-rrrr
Stan cywilny D panna
D rozwiedziona
D wdowa
Obywatelstwo D polskie
D
inne (wpisz jakie)
Adres do korespondencji
Ulica
Numer domu
I I I
Numer lokalu
Kod pocztowy
rn-1
Miejscowosc
Zapewnienie o braku okolicznosci wytC}czajC}cych zawarcie matzenstwa
strona e
Dokument toisamosci
Nazwa dokumentu D dow6d osobisty
D paszport
Seria i numer
Wydany przez
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Miejsce zawarcia
matzenstwa
D inny (wpisz jaki)
Ojciec kobiety
Matka kobiety
Poprzedni zwi(lzek matieriski
Uzupelnij, jes/i zawieralas jui zwiqzek malienski.
2. Dane z kt6rym kobieta zamierza zawrzec matieristwo
Numer PESEL
I I I I I
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Zapewnienie o braku okolicznosci wytqczajqcych zawarcie mati:enstwa
strona e
Oswiadczenie o nazwiskach, kt6re nosic kobieta i dzieci
Kobieta
4. Zapewnienie
Uzupetnij, jesli matieristwo zawarte przed duchownym w spos6b
okreslony w art. 1 2 i 3 Kodeksu rodzinnego i opiekuriczego.
Oswiadczam, ie:
po zawarciu matieristwa nosic nazwisko/nazwiska:
a dzieci zrodzone z tego matieristwa nazwisko:
Zapewniam, ie:
nie jestem w zwictzku matienskim;
z kt6rym zamierzam zawrzec matieristwo, nie jest maim
krewnym w linii prostej (np. ojcem, dziadkiem, synem, wnukiem), bratem,
bratem przyrodnim, powinowatym w linii prostej (np. tesciem, pasierbem,
ojczymem);
nie znam innych przeszk6d, z powodu kt6rych nie moiemy zawrzec zwiqzku
matieriskiego.
Podstawa prawna: art. 10-15 Kodeksu rodzinnego i opiekunczego
5. Oswiadczenie o wsp61nych dzieciach os6b, kt6re zamierzajct zawrzec matieristwo
Oswiadczam, ie: 0 nie mam dzieci z osobct, z kt6rct zamierzam zawrzec zwictzek matieriski
D mam dzieci z osobct, z kt6rct zamierzam zawrzec zwictzek matienski
Oznaczenie i miejsce
sporzctdzenia aktu
urodzenia kaidego
dziecka
6. Oswiadczenie i podpis
Miejscowosc
([) lnformacje o akcie urodzenia kaidego dziecka oddzielaj przecinkami.
Jesli ktos podaje lub zataja w zapewnieniu (dotyczy punktu 4),
podlega karze pozbawienia wolnosci do lat 3.
Oswiadczam, ie rozumiem odpowiedzialnosc karnq za zatajenie prawdy lub
podanie nieprawdy w punkcie 4 tego zapewnienia. Potwierdzam
podpisem, ie powyisze dane set prawdziwe.
Podstawa prawna: art. 233 1 w zwictzku z 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r.
Kodeks karny.
Data OJ OJ L_J --"---'--c_.___J
czytelny
podpis kobiety
([) dd-mmrrrr
Zapewnienie o braku okolicznosci wytCjczaj<jcych zawarcie matieristwa strona e
Wypetnia kierownik stanu cywilnego lub konsul RP
Oswiadczenie organu, kt6ry przyjctt zapewnienie
Data i miejsce ztozenia zapewnienia
Miejscowosc
Data OJ OJ I
'----"'------'---'----'
Wyznaczona data zawarcia matienstwa
Data OJ -OJ L______.lj 1-----'-----'____J
Adnotacja
Dane przedstawione w zapewnieniu przez zamierzajqcq zawrzec
matienstwo zostaty zweryfikowane na podstawie:
0 aktu urodzenia
0 innego dokumentu
(wpisz jakiego)
Termin wainosci zapewnienia
Zapewnienie jest waine 6 od daty jego ztoienia przez osoby
zamierzajqce zawrzec matienstwo do dnia .
Podpis i kierownika stanu cywilnego lub konsula RP,
kt6ry przvjctt zapewnienie
czytelny podpis kierownika stanu cywilnego lub konsula RP i z imieniem, nazwiskiem
i stanowiskiem sluibowym
Zapewnienie o braku okolicznosci wytqczajqcych zawarcie matienstwa
strona e
Rzeczpospolita
Polska
Oznaczenie organu
USC/ZP/1
Zapewnienie o braku okolicznosci wvtctczaje}cych zawarcie matienstwa
CZI;SC II. Wypetnia kt6ry zamierza zawrzec matienstwo
lnstrukcja wypetniania w 3 krokach
1. I WYPEtNIAJ WIELKIMI LITERAMI
2. Pole wyboru zaznaczaj lub
3. Wypetniaj kolorem czarnym lub niebieskim
Zal<}cznik Nr ...
Przyklad wypelnionego wniosku znajdziesz na: adres strony internetowej prowadzonej przez
Ministerstwo Sprow
1. Dane
Numer PESEL
I I
pierwsze
drugie
lmiona kolejne
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Miejsce urodzenia
Data urodzenia rn -rn -I
(]) dd-mm-rrrr
Stan cywilny 0 kawaler
0 rozwiedziony
0 wdowiec
Obywatelstwo 0 polskie
0 inne (wpisz jakie)
Adres do korespondencji
Ulica
Numer domu I J Numer lokalu
Kod pocztowy r-----------------.
Zapewnienie o braku okolicznosci wytqczajqcych zawarcie matzeristwa
strona e
Dokument toisamosci
Nazwa dokumentu 0 dow6d osobisty
0 paszport
Seria i numer
Wydany przez
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Miejsce zawarcia
matzenstwa
0 inny (wpisz jaki)
Ojciec
Matka
Poprzedni zwictzek matienski
Uzupelnij, jesli zawierales jui zwiqzek malienski.
2. Dane kobiety, z kt6rct zamierza zawrzec matienstwo
Numer PESEL
I I I I
(imiona)
Nazwisko
Nazwisko rodowe
Zapewnienie o braku okolicznosci wytqczajqcych zawarcie matienstwa
strona e
3. Oswiadczenie o nazwiskach, kt6re nosic i dzieci
Dzieci
4. Zapewnienie
Uzupelnij, jesli malier\stwo zawarte przed duchownym w spos6b okreslony wart. 1 2
i 3 Kodeksu rodzinnego i opiekunczego.
Oswiadczam, ie:
po zawarciu matieristwa nosic nazwisko/nazwiska:
a dzieci zrodzone z tego matieristwa nazwisko:
Zapewniam, ie:
nie jestem w zwictzku matieriskim;
kobieta, z kt6rct zamierzam zawrzec matieristwo, nie jest mojct krewnct w linii
prostej (np. matkct, babkct, c6rkct, wnuczkct), siostrct, siostrct przyrodnict,
powinowatct w linii prostej (np. tesciowq, pasierbicq, macochct);
nie znam innych przeszk6d, z powodu kt6rych nie moiemy zawrzec zwictzku
matieriskiego.
Podstawa prawna: art. 10-15 Kodeksu rodzinnego i opiekuriczego
5. Oswiadczenie o wsp61nych dzieciach os6b, kt6re zamierzajct zawrzec matieristwo
Oswiadczam, ie: D nie mam dzieci z osobq, z kt6rct zamierzam zawrzec zwictzek matieriski
D mam dzieci z osobct, z kt6rct zamierzam zawrzec zwictzek matieriski
Oznaczenie i miejsce
sporzctdzenia aktu
urodzenia kaidego
dziecka
6. Oswiadczenie i podpis
Miejscowosc
0 lnformacje o akcie urodzenia kaidego dziecka oddzielaj przecinkami.
Jesli ktos podaje lub zataja w zapewnieniu (dotyczy punktu 4),
podlega karze pozbawienia wolnosci do lat 3.
Oswiadczam, ie rozumiem odpowiedzialnosc karnct za zatajenie prawdy lub
podanie nieprawdy w punkcie 4 tego zapewnienia. Potwierdzam
podpisem, ie powyisze dane sct prawdziwe.
Podstawa prawna: art. 233 1 w zwictzku z 6 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r.
Kodeks karny.
Data OJ -OJ -'----'
czytelny
podpis
0 dd-mm-rrrr
Zapewnienie o braku okolicznosci wytqczajqcych zawarcie matieristwa
strona e
Wypetnia kierownik stanu cywilnego lub konsul RP
Oswiadczenie organu, kt6ry przyjctt zapewnienie
Data i miejsce ztoienia zapewnienia
Miejscowosc
Data OJ OJ .._____,_j I
Wyznaczona data zawarcia matieristwa
Data OJ OJI
Adnotacja
Dane przedstawione w zapewnieniu przez zamierzajctcct zawrzec
matienstwo zostaty zweryfikowane na podstawie:
D aktu urodzenia
D innego dokumentu
(wpisz jakiego)
T ermin wainosci zapewnienia
Zapewnienie jest waine 6 od daty jego ztoienia przez osoby
zamierzajqce zawrzec matienstwo do dnia .
Podpis i kierownika stanu cywilnego lub konsula RP,
kt6ry przyj<tt zapewnienie
czytelny podpis kierownika stanu cywilnego lub konsula RP i z imieniem, nazwiskiem
i stanowiskiem sfuibowym
Zapewnienie o braku okolicznosci wyf<Jczaj<Jcych zawarcie matieristwa
strona e
Projekt
ROZPORZDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNTRZNYCH
1)
z dnia
w sprawie wzoru insygnium noszonego przez kierownika urzdu stanu cywilnego
Na podstawie art. 84 ust. 9 ustawy z dnia ... Prawo o aktach stanu cywilnego
(Dz. U. ...), zarzdza si, co nastpuje:
1. 1. Rozporzdzenie okrela wzr insygniw z wizerunkiem ora ustalonym dla
goda Rzeczypospolitej Polskiej noszonych przez kierownika urzdu stanu cywilnego
w czasie przyjmowania owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski.
2. Wzr insygniw z wizerunkiem ora ustalonym dla goda Rzeczypospolitej Polskiej
okrela zacznik do rozporzdzenia.
2. Rozporzdzenie wchodzi w ycie z dniem 1 stycznia 2015 r.
MINISTER SPRAW WEWNTRZNYCH
1)
Minister Spraw Wewntrznych kieruje dziaem administracji rzdowej sprawy wewntrzne, na podstawie
1 ust. 2 rozporzdzenia Prezesa Rady Ministrw z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegowego zakresu
dziaania Ministra Spraw Wewntrznych (Dz. U. Nr 248, poz. 1491).
2
Zacznik
do rozporzdzenia
Ministra Spraw Wewntrznych
z dnia (poz. )
Wzr insygniw z wizerunkiem ora ustalonym dla goda Rzeczypospolitej Polskiej
Opis insygniw z wizerunkiem ora ustalonym dla goda Rzeczypospolitej Polskiej
acuch jest wykonany z metalu w kolorze zotym lub srebrnym i skada si z 62 do
68 ogniw, w tym z 60 do 66 ogniw w ksztacie okrgym o rednicy 3 cm oraz dwch
mniejszych ogniw, na ktrych zawieszona jest odznaka.
W ogniwach acucha mog by umieszczone elementy dekoracyjne w postaci herbw miast,
kamieni ozdobnych. W ogniwach acucha nie umieszcza si wizerunku ora.
Odznaka skada si z wizerunku ora o wysokoci 7,5 cm i szerokoci 7 cm oraz umocowanej
do szponw ora podunej pytki o wysokoci 2 cm i szerokoci 5 cm, w wewntrz ktrej
przymocowane s do grnej i dolnej jej krawdzi litery USC.
3
UZASADNIENIE
Projektowane rozporzdzenie w sprawie insygniw z wizerunkiem ora ustalonym dla
goda Rzeczypospolitej Polskiej noszonych przez kierownika urzdu stanu cywilnego stanowi
wykonanie upowanienia ustawowego zawartego w art. 84 ust. 9 ustawy z dnia. Prawo
o aktach stanu cywilnego (Dz. U ...).
Celem przedmiotowego rozporzdzenia jest uregulowanie jednolitego wzoru
insygniw noszonych przez kierownikw urzdu stanu cywilnego podczas przyjmowania
owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski. W sposb tosamy do obecnych regulacji
umoliwiono zamieszczanie elementw ozdobnych w acuchach.
Wprawdzie przepisy przejciowe ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego
przewiduj zachowanie w mocy dotychczasowych odznak noszonych przez kierownikw
urzdu stanu cywilnego podczas przyjmowania owiadcze o wstpieniu w zwizek
maeski, to ze wzgldu, i jest to nowa ustawa zachodzi konieczno okrelenia nowych
insygniw noszonych przez kierownikw urzdu stanu cywilnego, ktre bd uywane od
1 stycznia 2015r.
Niniejsze rozporzdzenie byo poprzedzone rozporzdzeniem Ministra Spraw
Wewntrznych i Administracji z dnia 16 wrzenia 1999 r. w sprawie wzoru i sposobu
noszenia odznaki przez kierownika urzdu stanu cywilnego w czasie przyjmowania
owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski (Dz. U. Nr 97, poz. 1135), ktre to regulowao
tylko wzr odznaki, nie okrelajc wzoru acucha, na ktrym odznaka ta bya noszona przez
kierownikw urzdu stanu cywilnego.
Projektowane rozporzdzenie jest zgodne z prawem Unii Europejskiej.
Projekt nie zawiera przepisw technicznych, zatem nie podlega notyfikacji zgodnie
z trybem przewidzianym w rozporzdzeniu Rady Ministrw z dnia 23 grudnia 2002 r.
w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm i aktw prawnych
(Dz. U. Nr 239, poz. 2039, z pn. zm.).
4
Nazwa projektu
Rozporzdzenie Ministra Spraw Wewntrznych w sprawie okrelenia wzoru
insygnium noszonego przez kierownika urzdu stanu cywilnego
Ministerstwo wiodce i ministerstwa wsppracujce
Ministerstwo Spraw Wewntrznych
Osoba odpowiedzialna za projekt w randze Ministra, Sekretarza Stanu lub
Podsekretarza Stanu
Tomasz Szubiela Podsekretarz Stanu
Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu
Karolina Grenda Dyrektor Departamentu Spraw Obywatelskich MSW
22-60-28-450
Data sporzdzenia
26.06.2014 r.
rdo:
Projekt ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego
Nr w wykazie prac .
OCENA SKUTKW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwizywany?
Projekt rozporzdzenia stanowi wykonanie upowanienia zawartego w art. 84 ust. 9 projektu ustawy Prawo o aktach stanu
cywilnego, ktre zobowizuje ministra waciwego do spraw wewntrznych do okrelenia, w drodze rozporzdzenia, wzoru
insygniw z wizerunkiem ora ustalonym dla goda Rzeczypospolitej Polskiej, uwzgldniajc wzory stosowane przy okrelaniu
insygniw wadzy. Wydanie przedmiotowego rozporzdzenia jest konieczne rwnie z uwagi na tre art. 84 ust. 1 i 2 projektu
ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego, zgodnie z ktrym zawarcie maestwa przed kierownikiem urzdu stanu cywilnego lub
konsulem nastpuje z zachowaniem uroczystej formy, a kierownik urzdu stanu cywilnego w czasie przyjmowania owiadcze
o wstpieniu w zwizek maeski nosi zawieszone na szyi na wierzchu ubioru insygnia z wizerunkiem ora ustalonym dla goda
Rzeczypospolitej Polskiej.
Rozporzdzenie wejdzie do obiegu prawnego rwnoczenie z ustaw Prawo o aktach stanu cywilnego, dajc podstaw do jego
wydania, tj. 1 stycznia 2015 r.
2. Rekomendowane rozwizanie, w tym planowane narzdzia interwencji, i oczekiwany efekt
Wydanie przez ministra waciwego do spraw wewntrznych rozporzdzenia okrelajcego wzr insygniw z wizerunkiem ora
ustalonym dla goda Rzeczypospolitej Polskiej.
Oczekiwanym efektem rozporzdzenia bdzie wprowadzenie nowych insygniw noszonych przez kierownika urzdu stanu
cywilnego podczas przyjmowania owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski. Jednoczenie, na mocy art. 141 projektu ustawy
Prawo o aktach stanu cywilnego, odznaki uywane przez kierownikw urzdu stanu cywilnego podczas przyjmowania owiadcze
o wstpieniu w zwizek maeski na podstawie przepisw dotychczasowych, tj. rozporzdzenia Ministra Spraw Wewntrznych
i Administracji z dnia 16 wrzenia 1999 r. w sprawie wzoru i sposobu noszenia odznaki przez kierownika urzdu stanu cywilnego
w czasie przyjmowania owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski (Dz. U. Nr 97, poz. 1135), stanowi to insygnium.
Przyjcie takiego rozwizania pozwoli unikn po stronie jednostek samorzdu terytorialnego dodatkowych kosztw zwizanych
z koniecznoci wymiany dotychczasowych odznak noszonych podczas przyjmowania owiadcze o wstpieniu w zwizek
maeski.
3. Jak problem zosta rozwizany w innych krajach, w szczeglnoci krajach czonkowskich OECD/UE?
W wielu pastwach czonkowskich OECD oraz UE urzdnicy przyjmujcy owiadczenia o wstpieniu w zwizek maeski nosz
odpowiednie insygnia ustalone wedug okrelonego wzoru, przy czym jedynie w niektrych krajach jest to wizerunek symbolu
umieszczonego na godle pastwowym i zawieszonego na acuchu. Wrd pastw ww. obszaru insygnia s stosowane we Francji,
Woszech, Belgii, Holandii, Stanach Zjednoczonych oraz Kanadzie.
4. Podmioty, na ktre oddziauje projekt
Grupa Wielko rdo danych Oddziaywanie
Kierownicy urzdw stanu
cywilnego
2299 Informacja oglnodostpna Noszenie przez kierownika
urzdu stanu cywilnego
insygniw podczas przyjmowania
owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski.
5
5. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wynikw konsultacji
W ramach konsultacji spoecznych i w celu wykonania obowizku wynikajcego z art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 r. o dziaalnoci
lobbingowej w procesie stanowienia prawa (Dz. U. Nr 169, poz. 1414, z pn. zm.), projekt rozporzdzenia zostanie zamieszczony
w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie internetowej Ministerstwa Spraw Wewntrznych. Projekt rozporzdzenia zostanie
rwnie przekazany do zaopiniowania Generalnemu Inspektorowi Ochrony Danych Osobowych, Rzecznikowi Praw Obywatelskich
oraz Komisji Wsplnej Rzdu i Samorzdu Terytorialnego.
Projekt zostanie opublikowany take na stronie Rzdowego Centrum Legislacji w zakadce Rzdowy Proces Legislacyjny.
6. Wpyw na sektor finansw publicznych
(ceny stae z r.) Skutki w okresie 10 lat od wejcia w ycie zmian [mln z]
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
cznie (0-10)
Dochody ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wydatki ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Saldo ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rda finansowania
Budet pastwa z czci, ktrej dysponentem jest minister waciwy do spraw wewntrznych.
Dodatkowe informacje,
w tym wskazanie
rde danych
i przyjtych do oblicze
zaoe
Koszty, ktre bd si wizay z wydaniem przedmiotowego rozporzdzenia, zostay oszacowane
podczas prac nad projektem ustawy Prawo o aktach stanu i obejmuje rwnie koszty zwizane z aktami
wykonawczymi. Wejcie w ycie projektowanego rozporzdzenia nie generuje adnych dodatkowych
obcie dla sektora finansw publicznych.
7. Wpyw na konkurencyjno gospodarki i przedsibiorczo, w tym na funkcjonowanie przedsibiorcw oraz na rodzin,
obywateli i gospodarstwa domowe
Skutki
Czas w latach od wejcia w ycie zmian 0 1 2 3 5 10 cznie (0-10)
W ujciu
pieninym
(w mln z,
ceny stae
z r.)
due przedsibiorstwa Brak
wpywu
sektor mikro-, maych
i rednich
przedsibiorstw
Brak
wpywu
rodzina, obywatele oraz
gospodarstwa domowe
Brak
wpywu
W ujciu
niepieninym
due przedsibiorstwa Brak wpywu
sektor mikro-, maych
i rednich
przedsibiorstw
Brak wpywu
6
19/07-kt
rodzina, obywatele oraz
gospodarstwa domowe
Brak wpywu
Niemierzalne
Dodatkowe informacje,
w tym wskazanie
rde danych
i przyjtych do oblicze
zaoe
Brak
8. Zmiana obcie regulacyjnych (w tym obowizkw informacyjnych) wynikajcych z projektu
nie dotyczy
Wprowadzane s obcienia poza bezwzgldnie wymaganymi
przez UE (szczegy w odwrconej tabeli zgodnoci).
tak
nie
nie dotyczy
zmniejszenie liczby dokumentw
zmniejszenie liczby procedur
skrcenie czasu na zaatwienie sprawy
inne:
zwikszenie liczby dokumentw
zwikszenie liczby procedur
wyduenie czasu na zaatwienie sprawy
inne:
Wprowadzane obcienia s przystosowane do ich
elektronizacji.
tak
nie
nie dotyczy
9. Wpyw na rynek pracy
Brak wpywu na rynek pracy.
10. Wpyw na pozostae obszary
rodowisko naturalne
sytuacja i rozwj regionalny
inne:
demografia
mienie pastwowe
informatyzacja
zdrowie
Omwienie wpywu
11. Planowane wykonanie przepisw aktu prawnego
Przewidywany termin wejcia w ycie rozporzdzenia to dzie wejcia w ycie ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego,
tj. 1 stycznia 2015 r. Regulacje przewidziane w rozporzdzeniu powinny wej w ycie z dniem wejcia
w ycie ustawy zawierajcej podstaw prawn do wydania tego rozporzdzenia.
12. W jaki sposb i kiedy nastpi ewaluacja efektw projektu oraz jakie mierniki zostan zastosowane?
Dla przedmiotowego projektu nie bdzie badana ewaluacja efektw jego wprowadzenia, a w konsekwencji nie zostay okrelone
mierniki efektywnoci projektu.
13. Zaczniki (istotne dokumenty rdowe, badania, analizy itp.)
Brak zacznikw
Projekt
ROZPORZDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNTRZNYCH
1)
z dnia
w sprawie wysokoci opaty dodatkowej za przyjcie owiadcze o wstpieniu w zwizek
maeski poza urzdem stanu cywilnego, w ktrym jest waciwy kierownik tego
urzdu
Na podstawie art. 84 ust. 10 ustawy z dnia Prawo o aktach stanu cywilnego
(Dz. U. poz. ...) zarzdza si, co nastpuje:
1. Rozporzdzenie okrela wysoko opaty dodatkowej za przyjcie owiadcze
o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego, w ktrym jest waciwy
kierownik tego urzdu.
2. Wysoko opaty dodatkowej, o ktrej mowa w 1, ustala si na kwot
1005 zotych.
3. Rozporzdzenie wchodzi w ycie z dniem 1 stycznia 2015 r.
MINISTER SPRAW WEWNTRZNYCH
1)
Minister Spraw Wewntrznych kieruje dziaem administracji rzdowej sprawy wewntrzne, na podstawie
1 ust. 2 rozporzdzenia Prezesa Rady Ministrw z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegowego
zakresu dziaania Ministra Spraw Wewntrznych (Dz. U. Nr 248, poz. 1491).
2
UZASADNIENIE
Rozporzdzenie Ministra Spraw Wewntrznych w sprawie okrelenia wysokoci
opaty dodatkowej za przyjcie owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem
stanu cywilnego, w ktrym jest waciwy kierownik tego urzdu, stanowi wykonanie
upowanienia ustawowego zawartego w art. 84 ust. 10 ustawy Prawo o aktach stanu
cywilnego, zwanej dalej ustaw, zgodnie z ktrym minister waciwy do spraw
wewntrznych okreli, w drodze rozporzdzenia, wysoko opaty dodatkowej za przyjcie
owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego, w ktrym jest
waciwy kierownik tego urzdu, uwzgldniajc zryczatowane koszty udziau kierownika
urzdu stanu cywilnego w przyjmowaniu owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza
urzdem stanu cywilnego.
Wysoko opaty dodatkowej, zgodnie z art. 84 ust. 8 ustawy, nie bdzie przekraczaa
50% przecitnego wynagrodzenia za prac w gospodarce narodowej, ogoszonego przez
Prezesa Gwnego Urzdu Statystycznego na podstawie art. 20 pkt 1 lit. a ustawy z dnia
17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpiecze Spoecznych (Dz. U.
z 2013 r. poz. 1440, z pn. zm.).
Z dniem 1 stycznia 2015 r. wejdzie w ycie ustawa z dnia ... Prawo o aktach stanu
cywilnego. Zgodnie z art. 84 ust. 5 ustawy kierownik urzdu stanu cywilnego moe przyj,
na wniosek osoby zamierzajcej zawrze maestwo, owiadczenia o wstpieniu w zwizek
maeski poza urzdem stanu cywilnego w okrgu rejestracji stanu cywilnego, w ktrym jest
on waciwy, w przypadku, gdy wskazane we wniosku miejsce zawarcia maestwa zapewni
zachowanie uroczystej formy jego zawarcia oraz bezpieczestwo obecnych przy skadaniu
owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski.
Osoby zamierzajce zawrze maestwo w sposb okrelony w art. 84 ust. 5 ustawy,
bd obowizane pokry koszty, zwizane z organizacj zawierania zwizku maeskiego
poza lokalem urzdu stanu cywilnego.
Koszty te bd pokrywane poprzez uiszczenie opaty dodatkowej. Opata dodatkowa
bdzie penia funkcj kompensacyjn i ma na celu jedynie pokrycie kosztw zorganizowania
udziau kierownika urzdu stanu cywilnego w przyjmowaniu owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego. Opata dodatkowa bdzie stanowia
dochd gminy, dlatego te na realizacj tego zadania nie bdzie przyznawana dotacja celowa
z budetu pastwa.
3
Na tle obowizywania poprzedniej ustawy z dnia 29 wrzenia 1986 r. Prawo
o aktach stanu cywilnego zasad byo zawieranie maestw w lokalu urzdu stanu
cywilnego. Art. 58 ustawy statuowa wyjtek od wspomnianej reguy przewidujc moliwo
zoenia owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza lokalem urzdu stanu
cywilnego, jeeli zaistniay ku temu uzasadnione przyczyny. Pojcie uzasadnionych
przyczyn nie zostao zdefiniowane, niemniej jednak usankcjonowana zostaa praktyka
zawierania maestw poza lokalem urzdu stanu cywilnego z przyczyn, do ktrych zaliczano
np. pobyt w szpitalu, przebywanie w wizieniu, domu opieki spoecznej, jeeli czyy si
dodatkowo z choroba lub niedonoci osoby zamierzajcej zawrze zwizek maeski.
Przyjcie owiadcze nastpowao te w domu osoby zamierzajcej zawrze zwizek
maeski, jeeli bya ona obonie chora.
Kierownik urzdu stanu cywilnego natomiast nie wyraa zgody na zawarcie maestwa
np. na statku lub w samolocie, balonie etc.
Przyjmowanie owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza lokalem urzdu stanu
cywilnego oparte na przesance uzasadnionych przyczyn nie byo dotychczas objte opat,
mimo, i czynnoci te generoway koszty po stronie urzdu stanu cywilnego.
Zarwno osoby, ktre zoyy owiadczenia o zawarciu zwizku maeskiego poza
lokalem urzdu stanu cywilnego jak i w siedzibie urzdu stanu cywilnego wnosiy jedynie
opat skarbow za sporzdzenie aktu maestwa.
W projektowanym stanie prawnym, w oparciu o art. 84 ust. 4 ustawy kierownik bdzie
nadal przyjmowa owiadczenia o wstpieniu w zwizek maeski w stanach okrelanych
jako zagraajcych yciu lub zdrowiu takiej osoby, a take w przypadku pozbawienia
wolnoci, a czynno ta nie bdzie powodowaa po stronie osb zamierzajcych zawrze
maestwo obowizku uiszczenia adnych dodatkowych opat poza opat skarbow za
sporzdzenie aktu maestwa.
Analiza danych pochodzcych od kierownikw urzdw stanu cywilnego dotyczcych
liczby maestw zawieranych poza urzdem stanu cywilnego z powodw innych ni
z powodu zagroenia ycia lub zdrowia osb je zawierajcych wynosiy odpowiednio: w roku
2009 1973 maestwa, w roku 2010 2073 maestwa, w roku 2011 2217 maestw,
w roku 2012 2263 maestwa, w roku 2013 2250 maestw.
Odnoszc si do przywoanych danych liczbowych, trudno stwierdzi, czy po
wprowadzeniu opaty dodatkowej nastpi wzrost liczby maestw zawieranych poza lokalem
urzdu stanu cywilnego. W duszej perspektywie moe nastpi wzrost liczby wnioskw
osb zamierzajcych zawrze maestwo w tzw. plenerze.
4
Zawieranie maestw poza urzdem stanu cywilnego generowao po stronie Skarbu
Pastwa dodatkowe koszty zwizane w szczeglnoci z wyborem miejsca i dojazdem
kierownika w miejsce skadania owiadcze o zawarciu zwizku maeskiego w okrgu
urzdu stanu cywilnego.
Majc na uwadze konieczno wprowadzenia niniejszym rozporzdzeniem nowego
rozwizania prawnego w postaci opaty dodatkowej, dokonano oszacowania kosztw
zwizanych z zawieraniem zwizkw maeskich poza urzdem stanu cywilnego.
Kalkulacja kosztw zostaa przeprowadzona na podstawie danych zgromadzonych przez
urzdy wojewdzkie w zwizku z prowadzon statystyk dotyczc szacunkowych kosztw
lubu poza urzdem stanu cywilnego oraz redniorynkowych cen produktw i akcesoriw
zwizanych ze lubnym ceremoniaem i uytkowanych przez kierownikw urzdw stanu
cywilnego. Przedmiotowe dane dotycz przedziau czasowego jednego roku.
Na ustalenie wysokoci opaty dodatkowej zoyy si rnorodzajowe kategorie
wydatkw. Do podstawy oszacowania kwoty opaty dodatkowej przyjte zostay nakady na
zakup kompletnego stroju dla kierownika urzdu stanu cywilnego wraz z akcesoriami
odzieowymi, usugami konserwacji odziey i fryzjerskimi, nabyciem insygniw
z wizerunkiem ora ustalonym dla goda Rzeczypospolitej Polskiej oraz patery na obrczki
wraz z usugami ich konserwacji. Na wysoko opaty dodatkowej skadaj si rwnie
koszty osobowe, dotyczce wynagrodzenia w przypadku koniecznoci zatrudnienia zastpcy
kierownika urzdu stanu cywilnego w wymiarze co najmniej p etatu dla zapewnienia
cigoci pracy urzdu stanu cywilnego podczas udzielania lubw poza lokalem urzdu.
Konieczne bdzie rwnie sfinansowanie zakupu usugi transportu osobowego dla kierownika
urzdu stanu cywilnego, przy uwzgldnieniu koniecznoci wyjazdw w zwizku z potrzeb
oceny miejsca ceremonii lubnej pod wzgldem speniania kryteriw wskazanych w art. 84
ust. 5 ustawy oraz celem przyjcia przez kierownika urzdu owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski. Koszty transportu cechuj si du rozpitoci cenow gdy miejsca
skadania owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski, bd usytuowane w rnych
destynacjach (w gminach: miejsko-wiejskich, miejskich oraz wiejskich), a take w rnych
odlegociach od lokalu urzdu stanu cywilnego.
Dla oszacowania wysokoci opaty dodatkowej przyjto, e statystycznie na obszarze
waciwoci urzdu stanu cywilnego zwizek maeski poza lokalem urzdu stanu
cywilnego bdzie zawierany rednio raz w tygodniu, czyli okoo 50 razy w cigu roku
kalendarzowego.
Majc zatem na uwadze prognozowany wzrost liczby maestw zawieranych poza lokalem
5
urzdu stanu cywilnego i zwizane z tym koszty, a take biorc pod uwag tre art. 84
ust. 10 ustawy, nakadajcego na Ministra Spraw Wewntrznych obowizek okrelenia
wysokoci opaty dodatkowej za przyjcie owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski
poza urzdem stanu cywilnego, w ktrym jest waciwy kierownik tego urzdu,
uwzgldniajcej konieczno zapewnienia pokrycia kosztw udziau kierownika urzdu stanu
cywilnego w przyjmowaniu owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem
stanu cywilnego, konieczne jest ustalenie wysokoci opaty dodatkowej na poziomie
1005 zotych.
Projektowane rozporzdzenie wejdzie w ycie z dniem 1 stycznia 2015 r.
Przedmiot projektowanej regulacji nie jest objty prawem Unii Europejskiej.
Projekt rozporzdzenia nie zawiera przepisw technicznych, a zatem nie podlega
notyfikacji Komisji Europejskiej, zgodnie z trybem rozporzdzenia Rady Ministrw z dnia
23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji norm
i aktw prawnych (Dz. U. Nr 239, poz. 2039, z pn. zm.).
6
Nazwa projektu
Rozporzdzenie Ministra Spraw Wewntrznych w sprawie okrelenia
wysokoci opaty dodatkowej za przyjcie owiadcze o wstpieniu w zwizek
maeski poza urzdem stanu cywilnego, w ktrym jest waciwy kierownik
tego urzdu
Ministerstwo wiodce i ministerstwa wsppracujce
Ministerstwo Spraw Wewntrznych
Osoba odpowiedzialna za projekt w randze Ministra, Sekretarza Stanu lub
Podsekretarza Stanu
Tomasz Szubiela Podsekretarz Stanu
Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu
Karolina Grenda Dyrektor Departamentu Spraw Obywatelskich MSW
22-60-28-450
Data sporzdzenia
26.06.2014 r.
rdo:
Ustawa z dnia Prawo o aktach stanu
cywilnego (Dz. U. poz. ...)
Nr w wykazie prac .
OCENA SKUTKW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwizywany?
Projekt rozporzdzenia stanowi wykonanie upowanienia zawartego w art. 84 ust. 10 projektu ustawy
Prawo o aktach stanu cywilnego, ktre zobowizuje ministra waciwego do spraw wewntrznych do
okrelenia, w drodze rozporzdzenia, wysokoci opaty dodatkowej za przyjcie owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego, w ktrym jest waciwy kierownik tego urzdu, przy
uwzgldnieniu zryczatowanych kosztw udziau kierownika urzdu stanu cywilnego w przyjmowaniu
owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego.
Zgodnie z art. 84 ust. 8 projektu ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego opata dodatkowa ma na celu
pokrycie kosztw udziau kierownika urzdu stanu cywilnego w przyjmowaniu owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego i nie moe by wysza ni 50% przecitnego
wynagrodzenia za prac w gospodarce narodowej, ogoszonego przez Prezesa Gwnego Urzdu
Statystycznego na podstawie art. 20 pkt 1 lit. a ustawy z dnia 17 grudnia 1998 r. o emeryturach i rentach
z Funduszu Ubezpiecze Spoecznych (Dz. U. z 2013 r. poz. 1440, z pn. zm.).
Od 1 stycznia 2015 r. ustawa Prawo o aktach stanu cywilnego, w art. 84 ust. 5 wprowadza now zasad
zawierania maestw poza lokalem urzdu stanu cywilnego w okrgu rejestracji stanu cywilnego, w ktrym
jest waciwy kierownik urzdu, poprzez nadanie osobom zamierzajcym zawrze zwizek maeski
uprawnienia do wystpienia z wnioskiem i wskazania innego ni lokal urzdu miejsca ceremonii zawarcia
maestwa. Owiadczenia o zawarciu maestwa bd przyjmowane tylko w takim miejscu, ktre zapewni
zachowanie uroczystej formy jego zawarcia oraz bezpieczestwo osb obecnych przy zawieraniu zwizku
maeskiego. Realizacja ww. czynnoci bdzie generowaa koszty, dlatego te konieczne jest okrelenie
w rozporzdzeniu wysokoci opaty dodatkowej pobieranej od osb zamierzajcych zawrze zwizek
maeski poza lokalem urzdu stanu cywilnego.
7
2. Rekomendowane rozwizanie, w tym planowane narzdzia interwencji, i oczekiwany efekt
Rekomendowanym rozwizaniem jest okrelenie w drodze rozporzdzenia wysokoci opaty dodatkowej za
przyjcie owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego, w ktrym jest
waciwy kierownik tego urzdu. Zgodnie z art. 84 ust. 8 ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego wysoko
opaty dodatkowej ma by ustalona na kwot nie wysz ni 50% przecitnego wynagrodzenia za prac
w gospodarce narodowej i ma na celu jedynie pokry koszty udziau kierownika urzdu stanu cywilnego
w przyjmowaniu owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego.
Z dniem 1 stycznia 2015 r. wejdzie w ycie ustawa z dnia ... Prawo o aktach stanu cywilnego. Zgodnie
z art. 84 ust. 5 ustawy kierownik urzdu stanu cywilnego moe przyj, na wniosek osoby zamierzajcej
zawrze maestwo, owiadczenia o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego
w okrgu rejestracji stanu cywilnego, w ktrym jest on waciwy, w przypadku, gdy wskazane we wniosku
miejsce zawarcia maestwa zapewni zachowanie uroczystej formy jego zawarcia oraz bezpieczestwo
obecnych przy skadaniu owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski.
Osoby zamierzajce zawrze maestwo w sposb okrelony w art. 84 ust. 5 ustawy bd obowizane
pokry koszty, zwizane z organizacj zawierania zwizku maeskiego poza lokalem urzdu stanu
cywilnego. Koszty te bd pokrywane poprzez wniesienie przez osoby zamierzajce zawrze maestwo
opaty dodatkowej, ktra ma stanowi dochd gminy, wic na realizacj tej czynnoci nie przewiduje si
dotacji celowej z budetu pastwa.
Analiza danych pochodzcych od kierownikw urzdw stanu cywilnego dotyczcych liczby maestw
zawieranych poza urzdem stanu cywilnego z powodw innych ni z powodu zagroenia ycia lub zdrowia
osb je zawierajcych wynosiy odpowiednio: w roku 2009 1973 maestwa, w roku 2010 2073
maestwa, w roku 2011 2217 maestw, w roku 2012 2263 maestwa, w roku 2013 2250 maestw.
W oparciu o przywoane dane trudno stwierdzi, czy po wprowadzeniu opaty dodatkowej nastpi wzrost
liczby maestw zawieranych poza lokalem urzdu stanu cywilnego. W duszej perspektywie naley
oczekiwa, e osoby zamierzajce zawrze maestwo w tzw. plenerze bd o to wnioskoway do kierownika
urzdu stanu cywilnego. Dotychczas zawieranie maestw poza urzdem stanu cywilnego generowao po
stronie budetu pastwa dodatkowe koszty zwizane w szczeglnoci z wyborem miejsca i dojazdem
kierownika w miejsce skadania owiadcze o zawarciu zwizku maeskiego w okrgu urzdu stanu
cywilnego.
Majc na uwadze konieczno wprowadzenia niniejszym rozporzdzeniem nowego rozwizania prawnego
w postaci opaty dodatkowej, dokonano oszacowania kosztw zwizanych z zawieraniem zwizkw
maeskich poza urzdem stanu cywilnego.
Kalkulacja kosztw zostaa przeprowadzona na podstawie danych zgromadzonych przez urzdy
8
wojewdzkie w zwizku z prowadzon statystyk dotyczc szacunkowych kosztw lubu poza urzdem stanu
cywilnego oraz redniorynkowych cen produktw i akcesoriw zwizanych ze lubnym ceremoniaem,
uytkowanych przez kierownikw urzdw stanu cywilnego. Przedmiotowe dane dotycz przedziau
czasowego jednego roku.
Na ustalenie wysokoci opaty dodatkowej zoyy si rnorodzajowe kategorie wydatkw. Do podstawy
oszacowania kwoty opaty dodatkowej przyjte zostay nakady na zakup kompletnego stroju dla kierownika
urzdu stanu cywilnego wraz z akcesoriami odzieowymi, usugami konserwacji odziey i fryzjerskimi,
nabyciem insygniw z wizerunkiem ora ustalonym dla goda Rzeczypospolitej Polskiej oraz patery na
obrczki lubne wraz z usugami ich konserwacji. Na wysoko opaty dodatkowej skadaj si rwnie koszty
osobowe, dotyczce wynagrodzenia w przypadku koniecznoci zatrudnienia zastpcy kierownika urzdu stanu
cywilnego w wymiarze co najmniej p etatu dla zapewnienia cigoci pracy urzdu stanu cywilnego podczas
udzielania lubw poza lokalem urzdu. Konieczne bdzie rwnie sfinansowanie zakupu usugi transportu
osobowego dla kierownika urzdu stanu cywilnego, przy uwzgldnieniu koniecznoci wyjazdw w zwizku
z potrzeb oceny miejsca ceremonii lubnej pod wzgldem speniania kryteriw wskazanych w art. 84 ust. 5
ustawy oraz celem przyjcia przez kierownika urzdu owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski. Koszty
transportu cechuj si du rozpitoci cenow, gdy miejsca skadania owiadcze o wstpieniu w zwizek
maeski, bd usytuowane w rnych destynacjach (w gminach: miejsko-wiejskich, miejskich oraz
wiejskich), a take w rnych odlegociach od lokalu urzdu stanu cywilnego.
Dla oszacowania wysokoci opaty dodatkowej przyjto, e statystycznie na obszarze waciwoci urzdu
stanu cywilnego zwizek maeski poza lokalem urzdu bdzie zawierany rednio raz w tygodniu, czyli okoo
50 razy w cigu roku kalendarzowego.
Majc zatem na uwadze ustawowe umocowanie dla zawierania maestw poza lokalem urzdu stanu
cywilnego i zwizanych z tym koszty, a take biorc pod uwag tre art. 84 ust. 10 ustawy Prawo o aktach
stanu cywilnego, nakadajcego na Ministra Spraw Wewntrznych obowizek okrelenia wysokoci opaty
dodatkowej za przyjcie owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego,
w ktrym jest waciwy kierownik tego urzdu, uwzgldniajcej konieczno zapewnienia pokrycia kosztw
udziau kierownika urzdu stanu cywilnego w przyjmowaniu owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski
poza urzdem stanu cywilnego, konieczne jest ustalenie wysokoci opaty dodatkowej konsumujcej te koszty.
Oczekiwanym efektem rozporzdzenia bdzie wprowadzenie uatwienia dla obywateli dla zawierania
maestw poza urzdem stanu cywilnego, przy jednoczesnym skompensowaniu po stronie urzdu kosztw
organizacji zawarcia maestwa poza lokalem urzdu stanu cywilnego.
9
3. Jak problem zosta rozwizany w innych krajach, w szczeglnoci krajach czonkowskich OECD/UE?
W pastwach czonkowskich OECD oraz UE dozwolone jest zawieranie maestw poza urzdem, m.in.
w Austrii, Belgii, Holandii, Niemczech, Sowacji, Sowenii, Szwajcarii, Woszech. W Stanach Zjednoczonych
Ameryki bardzo popularn form zawierania maestw jest tzw. lub w plenerze.
W wikszoci z wyej wymienionych pastw zawieranie maestw poza urzdem dopuszczalne jest
w sytuacjach wyjtkowych, natomiast we Woszech i w Szwajcarii podchodzi si do tej kwestii restrykcyjnie.
W praktyce dopuszcza si luby plenerowe (Austria) lub w kadym budynku, ktry w atwy sposb moe by
uznany za siedzib wadz gminy (Holandia). W Belgii rada gminy jest uprawniona wyznaczy inne poza
ratuszem miejsce, w ktrym bdzie moliwe zawieranie maestw. Bardziej liberalne w tej materii pozostaj
prawodawstwa pozostaych pastw. Na Sowacji luby poza urzdem stanu cywilnego s dozwolone, o ile
miejsce zawarcia maestwa jest odpowiednio przygotowane na tak uroczysto oraz powszechnie dostpne.
Na Sowenii dopuszcza si maestwo poza urzdem przy zaistnieniu przesanki wanego powodu, albo na
wniosek przyszych maonkw, w ramach kompetencji poszczeglnych organw administracyjnych.
W Niemczech nie wystpuje rozrnienie na luby zawierane w urzdzie oraz poza nim. Jedynym wymogiem
formalnym jest zachowanie godnej formy maestwa, tak, aby pozostawaa adekwatna do doniosoci
maestwa i w sposb umoliwiajcy kierownikowi urzdu stanu cywilnego waciwe wykonywanie
czynnoci urzdowych.
Zawarcie zwizku maeskiego poza urzdem stanu cywilnego w szeciu na osiem wskazanych pastw wie
si z wymogiem poniesienia opaty (w sytuacji, gdy lub w urzdzie jest bezpatny) lub wniesieniem
podwyszonej opaty (w sytuacji, gdy lub w urzdzie podlega opacie). W ustawodawstwie jednego pastwa
(Wochy) brak jest przepisw, regulujcych koszty ceremonii zawarcia maestwa poza urzdem.
W odniesieniu do dwch pastw nie funkcjonuje oglnopastwowa opata za przyjcie owiadcze o zawarciu
maestwa, gdy podlegaj one okreleniu na poziomie lokalnym (w Niemczech kraje zwizkowe; w Belgii
gminy).
4. Podmioty, na ktre oddziauje projekt
Grupa Wielko rdo danych Oddziaywanie
Obywatele polscy Trudno oszacowa liczb
obywateli, ktrzy
skorzystaj
z zaproponowanych
rozwiza.
Informacja oglnodostpna W zakresie obowizku wniesienia
przez osoby zamierzajce zawrze
zwizek maeski opaty
dodatkowej z tytuu przyjcia
przez waciwego kierownika
urzdu stanu cywilnego
owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski poza
lokalem tego urzdu.
Minister Spraw
Wewntrznych
1 Informacja oglnodostpna W zakresie okrelenia wysokoci
opaty dodatkowej za przyjcie
owiadcze o wstpieniu
10
w zwizek maeski poza
urzdem stanu cywilnego,
w ktrym jest waciwy
kierownik tego urzdu.
Kierownicy
urzdu stanu cywilnego
2299 Ministerstwo Spraw
Wewntrznych dane wasne
W zakresie pobierania opaty
dodatkowej za przyjcie
owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski poza
urzdem stanu cywilnego,
w ktrym jest waciwy
kierownik tego urzdu.
5. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wynikw konsultacji
Projekt rozporzdzenia zostanie opracowany w resorcie spraw wewntrznych. W ramach konsultacji spoecznych i w celu wykonania
obowizku wynikajcego z art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 r. o dziaalnoci lobbingowej w procesie stanowienia prawa (Dz. U.
Nr 169, poz. 1414, z pn. zm.), projekt rozporzdzenia zostanie zamieszczony w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie
internetowej Ministerstwa Spraw Wewntrznych. Projekt rozporzdzenia zostanie rwnie przekazany do zaopiniowania
Generalnemu Inspektorowi Ochrony Danych Osobowych, Rzecznikowi Praw Obywatelskich oraz Komisji Wsplnej Rzdu
i Samorzdu Terytorialnego.
Projekt zostanie opublikowany take na stronie Rzdowego Centrum Legislacji w zakadce Rzdowy Proces Legislacyjny.
6. Wpyw na sektor finansw publicznych
(ceny stae z r.) Skutki w okresie 10 lat od wejcia w ycie zmian [mln z]
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
cznie (0-10)
Dochody ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wydatki ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Saldo ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rda finansowania
Z uwagi na fakt, e opata dodatkowa bdzie uiszczana przez osoby zamierzajce zawrze zwizek
maeski poza lokalem urzdu stanu cywilnego, na wniosek zoony w trybie art. 84 ust. 5 ustawy z dnia
Prawo o aktach stanu cywilnego rozporzdzenie, po wprowadzeniu go do obrotu prawnego, nie bdzie
generowao kosztw po stronie budetu pastwa. Opata dodatkowa bdzie pokrywaa podwyszone
koszty funkcjonowania urzdu stanu cywilnego zwizanych z liberalizacj udzielania lubw poza
urzdem stanu cywilnego, ktre to koszty wykraczaj poza standardowe koszty przyjcia owiadcze
o wstpieniu w zwizek maeski w urzdzie stanu cywilnego.
Opata dodatkowa bdzie stanowia dochd gminy, dlatego te na realizacj tego zadania nie bdzie
przyznawana dotacja celowa z budetu pastwa.
Trudno jest oszacowa, jaka liczba obywateli bdzie wnosia opat dodatkow i w efekcie, jakie
dochody bdzie to zdarzenie kreowao dla jednostek samorzdu terytorialnego. Dookrelenie rzeczonej
wartoci jest o tyle utrudnione, e ilo zdarze w poszczeglnych urzdach stanu cywilnego bdzie
cechowaa si duym zrnicowaniem, zwaszcza co do czstoci wystpowania z wnioskiem
o udzielenie lubu poza urzdem.
11
Dodatkowe informacje,
w tym wskazanie
rde danych
i przyjtych do oblicze
zaoe
Wejcie w ycie projektowanego rozporzdzenia nie generuje adnych dodatkowych obcie dla
sektora finansw publicznych
7. Wpyw na konkurencyjno gospodarki i przedsibiorczo, w tym na funkcjonowanie
przedsibiorcw oraz na rodzin, obywateli i gospodarstwa domowe
Skutki
Czas w latach od wejcia w ycie zmian 0 1 2 3 5 10 cznie (0-
10)
W ujciu
pieninym
(w mln z,
ceny stae z ....)
due przedsibiorstwa Brak
wpywu
sektor mikro-, maych
i rednich
przedsibiorstw
Brak
wpywu
rodzina, obywatele oraz
gospodarstwa domowe
Wpyw
w zakresie
obowizku
uiszczenia
opaty
dodatkowej
za
Przyjcie
owiadcze
o wstpieniu
w zwizek
maeski
poza
lokalem
urzdu stanu
cywilnego.
Wysoko
opaty
zostaa
okrelona
w kwocie ...
Trudno
oszaco-
wa
Trudno
oszaco-
wa
Trudno
oszaco-
wa
Trudno
oszaco-
wa
Trudno
oszaco-
wa
Trudno
oszacowa
W ujciu
niepieninym
due przedsibiorstwa Brak wpywu
sektor mikro-, maych
i rednich
przedsibiorstw
Brak wpywu
rodzina, obywatele oraz
gospodarstwa domowe
Rozporzdzenie bdzie miao pozytywny wpyw na obywateli, w szczeglnoci
w zakresie, w jakim osoby zamierzajce zawrze maestwo, po wniesieniu
opaty dodatkowej i zoeniu wniosku do kierownika urzdu stanu cywilnego
w okrgu rejestracji, w ktrym jest on waciwy, bd uprawnione do skadania
owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem stanu cywilnego.
Liberalizacja udzielania lubw wprowadzi uatwienie dla osb zamierzajcych
zawrze zwizek maeski przy jednoczesnym skompensowaniu po stronie
urzdu stanu cywilnego kosztw uczestniczenia kierownika tego urzdu
w udzielaniu lubu poza lokalem urzdu stanu cywilnego.
Niemierzalne
12
Dodatkowe informacje,
w tym wskazanie
rde danych
i przyjtych do oblicze
zaoe
8. Zmiana obcie regulacyjnych (w tym obowizkw informacyjnych) wynikajcych z projektu
nie dotyczy
Wprowadzane s obcienia poza bezwzgldnie wymaganymi
przez UE (szczegy w odwrconej tabeli zgodnoci).
tak
nie
nie dotyczy
zmniejszenie liczby dokumentw
zmniejszenie liczby procedur
skrcenie czasu na zaatwienie sprawy
inne:
zwikszenie liczby dokumentw
zwikszenie liczby procedur
wyduenie czasu na zaatwienie sprawy
inne:
Wprowadzane obcienia s przystosowane do ich
elektronizacji.
tak
nie
nie dotyczy
9. Wpyw na rynek pracy
Wejcie w ycie rozporzdzenia bdzie miao wpyw na rynek pracy. W zwizku z liberalizacj zawierania maestw poza urzdem
stanu cywilnego moe zaistnie konieczno zatrudnienia zastpcw kierownikw urzdu stanu cywilnego, ktrzy podczas
nieobecnoci kierownika urzdu, spowodowan przyjmowaniem owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza lokalem urzdu
stanu cywilnego, bdzie dokonywa czynnoci z zakresu rejestracji stanu cywilnego.
10. Wpyw na pozostae obszary
rodowisko naturalne
sytuacja i rozwj regionalny
inne:
demografia
mienie pastwowe
informatyzacja
zdrowie
Omwienie wpywu
11. Planowane wykonanie przepisw aktu prawnego
Przewidywany termin wejcia w ycie rozporzdzenia to dzie wejcia w ycie ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego,
tj. 1 stycznia 2015 r. Regulacje przewidziane w rozporzdzeniu przewiduj nowe, niefunkcjonujce aktualnie rozwizania i powinny
wej w ycie z dniem wejcia do obrotu prawnego ustawy zawierajcej podstaw prawn do jego wydania.
12. W jaki sposb i kiedy nastpi ewaluacja efektw projektu oraz jakie mierniki zostan zastosowane?
Zakada si, e ju na przestrzeni 3 lat od daty wejcia w ycie rozporzdzenia znana bdzie rednia liczba maestw zawartych przed
kierownikiem urzdu stanu cywilnego poza urzdem stanu cywilnego, a w konsekwencji ilo opat dodatkowych uiszczanych z tytuu
przyjcia owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski poza urzdem.
Stosowanym miernikiem w tym zakresie bdzie liczba opat dodatkowych pobieranych z tytuu maestw zawieranych poza urzdem
stanu cywilnego.
13
13. Zaczniki (istotne dokumenty rdowe, badania, analizy itp.)
1. Notatka subowa z dnia 7 maja 2014 r. znak: DSO-WSC-0230-15/2014 pn. Oszacowanie kosztw lubw poza lokalem urzdu
stanu cywilnego.
2. Zestawienie obrazujce liczb maestw zawieranych w lokalu i poza lokalem urzdu stanu cywilnego za lata 20092013.
22-07-dg
1
Projekt
ROZPORZDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNTRZNYCH
1)
z dnia
w sprawie przenoszenia aktw stanu cywilnego
do rejestru stanu cywilnego
Na podstawie art. 125 ust. 3 ustawy z dnia Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U.
) zarzdza si, co nastpuje:
1. Rozporzdzenie okrela sposb przenoszenia do rejestru stanu cywilnego aktw
stanu cywilnego sporzdzonych przed dniem wejcia w ycie ustawy z dnia ... Prawo
o aktach stanu cywilnego (Dz. U. ), zwanej dalej ustaw,
2. Przenoszenia aktu stanu cywilnego do rejestru stanu cywilnego dokonuje si
w alfabecie aciskim, wielkimi literami i przy uyciu znakw pisarskich uywanych
w rejestrze stanu cywilnego.
3. Przenoszenia aktw stanu cywilnego dokonuje si z zachowaniem odrbnoci aktu
stanu cywilnego z chwili jego sporzdzenia i wzmianek dodatkowych.
4. 1. Wzmianki dodatkowe docza si do aktu stanu cywilnego z zachowaniem
chronologii, w jakiej byy wpisane do przenoszonego aktu stanu cywilnego.
2. Tre wzmianek, w wyniku ktrych zmienia si tre aktu stanu cywilnego,
przeksztaca si do struktury wzmianki zmieniajcej tre aktu przewidzianej w rejestrze
stanu cywilnego.
5. 1. Dane wynikajce z aktu stanu cywilnego przenosi si w rubryki aktu stanu
cywilnego sporzdzanego w rejestrze stanu cywilnego odpowiadajce nazwie rubryk
istniejcych w przenoszonym akcie stanu cywilnego.
2. Akty stanu cywilnego sporzdzone w sposb opisowy przenosi si, dokonujc
interpretacji tekstu w celu przeniesienia jego elementw w odpowiednie rubryki aktu stanu
cywilnego sporzdzanego w rejestrze stanu cywilnego.
6. 1. Ilekro w przenoszonym akcie stanu cywilnego wpisane jest wicej ni jedno
1)
Minister Spraw Wewntrznych kieruje dziaem administracji rzdowej sprawy wewntrzne, na podstawie
1 ust. 2 rozporzdzenia Prezesa Rady Ministrw z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegowego
zakresu dziaania Ministra Spraw Wewntrznych (Dz. U. Nr 248, poz. 1491).
2
imi osoby, w rejestrze stanu cywilnego, imiona te zamieszcza si jako imi pierwsze, imi
drugie, imiona kolejne.
2. Jeeli w przenoszonym akcie stanu cywilnego wskazane jest jedno imi jako imi
uywane przez osob, imi to naley wpisa jako imi pierwsze.
7. Ilekro w przenoszonym akcie maestwa wpisana jest informacja, z ktrej wynika
zoenie zgodnych owiadcze o wstpieniu w zwizek maeski, informacj t odnotowuje
si poprzez oznaczenie pola wyboru stwierdzam zoenie zgodnych owiadcze o wstpieniu
w zwizek maeski.
8. 1. Akty maestwa, potwierdzajce zawarcie maestwa przed kierownikiem
urzdu stanu cywilnego do dnia 1 marca 1976 r., ktre nie zawieraj informacji o nazwisku
noszonym po zawarciu maestwa, uzupeniane s z urzdu przy przenoszeniu do rejestru
stanu cywilnego w oparciu o przepisy obowizujce w dniu zawarcia maestwa.
2. Nazwisko, o ktrym mowa w ust. 1, zamieszcza si w rejestrze stanu cywilnego
w akcie maestwa w rubryce przeznaczonej na zamieszczenie nazwiska noszonego po
zawarciu maestwa.
9. 1. Informacje wpisane w rubryce uwagi zamieszcza si w rejestrze stanu
cywilnego w rubryce przeznaczonej w akcie stanu cywilnego na adnotacje.
2. Prawidowe brzmienie wyrazw wykrelonych, wpisane w rubryce uwagi, przenosi
si do rejestru stanu cywilnego bez odwzorowania wykrele.
3. Ilekro w akcie maestwa w rubryce uwagi byo wpisane nazwisko noszone
przez kobiet po zawarciu maestwa nazwisko to zamieszcza si w rejestrze stanu
cywilnego w rubryce przeznaczonej w akcie maestwa na zamieszczenie nazwiska
noszonego po zawarciu maestwa.
10. Przypiski zamieszczone pod treci aktu stanu cywilnego odzwierciedla si
wybierajc w rejestrze tre, moliwego do zamieszenia pod danym aktem, przypisku.
11. Dokonanie przeniesienia aktu stanu cywilnego do rejestru stanu cywilnego
wymaga zoenia przez kierownika urzdu stanu cywilnego lub zastpc kierownika urzdu
stanu cywilnego podpisu elektronicznego dostarczonego na kartach kryptograficznych przez
Centrum Certyfikacji Dokumentw Ministerstwa Spraw Wewntrznych.
12. Rozporzdzenie wchodzi w ycie z dniem 1 stycznia 2015 r.
MINISTER SPRAW WEWNTRZNYCH
3
UZASADNIENIE
Niniejsze rozporzdzenie stanowi wykonanie delegacji ustawowej zawartej w art. 125
ust. 3 ustawy z dnia Prawo o aktach stanu cywilnego (Dz. U), zgodnie z ktr minister
waciwy do spraw wewntrznych okreli, w drodze rozporzdzenia, sposb przenoszenia
aktw stanu cywilnego sporzdzonych na podstawie przepisw dotychczasowych do rejestru
stanu cywilnego.
Akty stanu cywilnego z postaci papierowej bd przenoszone do postaci
elektronicznej w takiej strukturze, jaka jest przewidziana dla aktw elektronicznych
i z zachowaniem wszelkich wymogw co do sposobu prowadzenia rejestru stanu cywilnego.
Oznacza to konieczno wyodrbnienia czci zasadniczej aktu, a wic odzwierciedlenia jego
treci z chwili sporzdzenia, a nastpnie doczenia wzmianek dodatkowych. Jeeli
w przenoszonym akcie stanu cywilnego byy skrelenia do rejestru stanu cywilnego przenosi
si od razu prawidowe brzmienia wyrazw.
Wzmianki wpisane w akcie papierowym bd przenoszone co do zasady w brzmieniu
wynikajcym z aktu, z tym e wzmianka, ktra zmieniono okrelone dane w akcie bdzie
przeksztacona do struktury wzmianki wynikajcej z przepisw o sposobie prowadzenia
rejestru.
Projekt rozporzdzenia zakada, e dane wynikajce z treci aktu stanu cywilnego
przenosi si w odpowiednie miejsca aktu stanu cywilnego sporzdzanego w rejestrze stanu
cywilnego odpowiadajce nazwie rubryk istniejcych w przenoszonym akcie stanu
cywilnego. W praktyce oznacza to, e np. dane wpisane w rubryk nazwisko dziecka rwnie
musz zosta zamieszczone w rejestrze stanu cywilnego w miejsce przeznaczone na to
nazwisko. W przypadku, gdy akt by sporzdzony w sposb opisowy (np. akty sporzdzone
jeszcze w ramach wyznaniowej rejestracji stanu cywilnego bd te akt zgonu osoby
o nieustalonej tosamoci) wymagaj odpowiedniego przeksztacenia i wpisania waciwych
danych do treci odpowiednich rubryk.
W projekcie rozporzdzenia uregulowano kwesti zapisu kolejnoci imion, w sytuacji,
gdy imi faktycznie uywane przez osob w papierowym akcie wskazane jest np. tylko
poprzez jego podkrelenie.
W sposb szczeglny uregulowano kwesti zamieszczania w akcie maestwa
nazwiska noszonego po zawarciu maestwa. Naley bowiem podkreli, e w aktach stanu
cywilnego sporzdzanych do 1976 r. nie byo rubryki na nazwisko noszone po zawarciu
4
maestwa. Wynikao to z faktu, e mczyzna nie mg przyj nazwiska ony lub doda
tego nazwiska do swojego, a ona z mocy prawa przybieraa nazwisko ma lub moga
ewentualnie doda nazwisko ma do swojego i informacja o tym odnotowana bya
w rubryce uwagi. Od 2015 r. rubryka nazwisko noszone po zawarciu maestwa musi by
wypenione, gdy nie bdzie moliwe wydanie z rejestru stanu cywilnego odpisu skrconego
aktu maestwa. Std te zakada si, e akty stanu cywilnego przy migracji bd z urzdu
uzupeniane w tym zakresie.
Informacje wpisane do papierowego aktu stanu cywilnego w czci uwagi zostan
przeniesione w miejsce przeznaczone na adnotacje. Naley przy tym podkreli, e powysze
wie si tylko ze zmian nazewnictwa.
Przeniesienie przypiskw bdzie polegao na wybraniu w rejestrze przypisku
odpowiadajcego treci przenoszonego przypisku.
Projekt rozporzdzenia nie zawiera przepisw technicznych, zatem nie podlega
notyfikacji zgodnie z trybem przewidzianym okrelon w rozporzdzeniu Rady Ministrw
z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie sposobu funkcjonowania krajowego systemu notyfikacji
norm i aktw prawnych (Dz. U. Nr 239, poz. 2039, z pn. zm.).
Zgodnie z wymogiem art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 r. o dziaalnoci lobbingowej
w procesie stanowienia prawa (Dz. U. Nr 169, poz. 1414, z pn. zm.) projekt rozporzdzenia
zostanie zamieszczony na stronie podmiotowej BIP Rzdowego Centrum Legislacji,
a dodatkowo na stronie internetowej Ministerstwa Spraw Wewntrznych.
Projekt rozporzdzenia nie jest objty zakresem prawa Unii Europejskiej.
5
Nazwa projektu
Rozporzdzenie Ministra Spraw Wewntrznych w sprawie przenoszenia aktw
stanu cywilnego do rejestru stanu cywilnego
Ministerstwo wiodce i ministerstwa wsppracujce
Ministerstwo Spraw Wewntrznych
Osoba odpowiedzialna za projekt w randze Ministra, Sekretarza Stanu lub
Podsekretarza Stanu
Tomasz Szubiela Podsekretarz Stanu
Kontakt do opiekuna merytorycznego projektu
Karolina Grenda Dyrektor Departamentu Spraw Obywatelskich MSW
22-60-28-450
Data sporzdzenia
26.06.2014 r.
rdo:
Projekt ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego
Nr w wykazie prac .
OCENA SKUTKW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwizywany?
Projekt rozporzdzenia stanowi wykonanie upowanienia ustawowego zawartego w art. 125 ust. 3 projektu ustawy Prawo o aktach
stanu cywilnego. Przepis ten nakada na ministra waciwego do spraw wewntrznych obowizek okrelenia, w drodze
rozporzdzenia, sposobu przenoszenia aktw stanu cywilnego sporzdzonych na podstawie przepisw dotychczasowych do rejestru
stanu cywilnego.
Minister waciwy do spraw wewntrznych okreli w rozporzdzeniu sposb przenoszenia aktw stanu cywilnego, kierujc si
potrzeb zachowania integralnoci dotychczasowych aktw stanu cywilnego.
Konieczno wydania rozporzdzenia wie si z wejciem do obiegu prawnego z dniem 1 stycznia 2015 r. nowej ustawy Prawo
o aktach stanu cywilnego.
2. Rekomendowane rozwizanie, w tym planowane narzdzia interwencji, i oczekiwany efekt
Od dnia 1 stycznia w 2015 r. wszystkie zdarzenia z zakresu stanu cywilnego bd podlegay ewidencjonowaniu wycznie
w rejestrze prowadzonym w systemie teleinformatycznym, a akty stanu cywilnego sporzdzane dotychczas w postaci papierowej
bd przenoszone do rejestru stopniowo, np. w nastpstwie dokonania zmian w akcie stanu cywilnego. Nowe zasady prowadzenia
rejestracji stanu cywilnego w systemie teleinformatycznym w konsekwencji doprowadz do odejcia od papierowej postaci aktw
stanu cywilnego.
W zwizku z odstpieniem od papierowej rejestracji stanu cywilnego koniecznym jest okrelenie w akcie prawnym rangi
rozporzdzenia sposobu przenoszenia papierowych aktw stanu cywilnego wytworzonych w oparciu o dotychczasowe przepisy do
rejestru teleinformatycznego.
Celem projektowanego rozporzdzenia ma by realizacja przenoszenia papierowych postaci aktw stanu cywilnego rejestru stanu
cywilnego prowadzonego w systemie teleinformatycznym, a w konsekwencji uporzdkowanie danych zawartych w rejestrze.
Przenoszenie do rejestru stanu cywilnego aktw stanu cywilnego sporzdzonych na podstawie przepisw dotychczasowych
podniesie jako rejestracji stanu cywilnego oraz poprawi sprawnoci procesw administracyjnych, realizowanych przez pastwo
jako rejestratora zdarze.
Rozporzdzenie bdzie zawierao przepisy o charakterze technicznym, m.in. okrelona zostanie literacja przenoszonych aktw
prawnych, zasady doczania wzmianek dodatkowych do aktu, kolejno umieszczania danych osobowych w akcie.
Projektowane regulacje maj przyczyni si do poprawy jakoci rejestracji stanu cywilnego, co przeoy si na podniesienie
bezpieczestwa i pewnoci obrotu prawnego.
Wejcie w ycie rozporzdzenia jest bezporednio zwizane z wykonaniem projektu pl.ID, obejmujcego powizane ze sob cile
obszary: ewidencji ludnoci, dowodw osobistych oraz rejestracji stanu cywilnego.
3. Jak problem zosta rozwizany w innych krajach, w szczeglnoci krajach czonkowskich OECD/UE?
Projektowane rozwizania legislacyjne wynikaj z koniecznoci realizacji delegacji do wydania rozporzdzenia w przedmiotowym
zakresie. Z uwagi na fakt, e proces informatyzacji rejestracji stanu cywilnego czonkowskich OECD oraz UE jest zrnicowany
i niejednolity, w tym w obszarze wprowadzania do elektronicznego systemu danych historycznych i majc na wzgldzie realizacyjny
charakter proponowanych w rozporzdzeniu rozwiza, brak jest moliwoci dokonania porwnania z rozwizaniami przyjtymi
w tych krajach.
4. Podmioty, na ktre oddziauje projekt
Grupa Wielko rdo danych Oddziaywanie
Obywatele polscy Trudno oszacowa Informacja oglnodostpna W zakresie aktw stanu cywilnego
obywateli, ktre bd podlegay
przeniesieniu do rejestru
6
Minister Spraw
Wewntrznych
1 Informacja oglnodostpna W zakresie nadzoru nad
rejestracj stanu cywilnego
Urzdy stanu cywilnego 2299 Ministerstwo Spraw
Wewntrznych dane wasne
W zakresie dokonywania
czynnoci z zakresu przenoszenia
aktw stanu cywilnego do rejestru
5. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wynikw konsultacji
W ramach konsultacji spoecznych i w celu wykonania obowizku wynikajcego z art. 5 ustawy z dnia 7 lipca 2005 r. o dziaalnoci
lobbingowej w procesie stanowienia prawa (Dz. U. Nr 169, poz. 1414, z pn. zm.), projekt rozporzdzenia zostanie zamieszczony
w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie internetowej Ministerstwa Spraw Wewntrznych. Projekt rozporzdzenia zostanie
rwnie przekazany do zaopiniowania Generalnemu Inspektorowi Ochrony Danych Osobowych, Rzecznikowi Praw Obywatelskich
oraz Komisji Wsplnej Rzdu i Samorzdu Terytorialnego.
Projekt zostanie opublikowany take na stronie Rzdowego Centrum Legislacji w zakadce Rzdowy Proces Legislacyjny.
6. Wpyw na sektor finansw publicznych
(ceny stae z r.) Skutki w okresie 10 lat od wejcia w ycie zmian [mln z]
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
cznie (0-10)
Dochody ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Wydatki ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Saldo ogem
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
budet pastwa
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JST
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pozostae jednostki (oddzielnie)
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
rda finansowania
Cz 42 Sprawy wewntrzne
Dodatkowe informacje,
w tym wskazanie
rde danych
i przyjtych do oblicze
zaoe
Koszty, ktre bd si wizay z wydaniem przedmiotowego rozporzdzenia, zostay oszacowane
podczas prac nad projektem ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego i obejmuje rwnie koszty zwizane
z aktami wykonawczymi. Wejcie w ycie projektowanego rozporzdzenia nie generuje adnych
dodatkowych obcie dla sektora finansw publicznych.
7. Wpyw na konkurencyjno gospodarki i przedsibiorczo, w tym na funkcjonowanie przedsibiorcw oraz na rodzin,
obywateli i gospodarstwa domowe
Skutki
Czas w latach od wejcia w ycie zmian 0 1 2 3 5 10 cznie (0-10)
W ujciu
pieninym
(w mln z,
ceny stae
due przedsibiorstwa Brak
wpywu
sektor mikro-, maych
i rednich
Brak
wpywu
7
z r.) przedsibiorstw
rodzina, obywatele oraz
gospodarstwa domowe
Brak
wpywu
W ujciu
niepieninym
due przedsibiorstwa Brak wpywu
sektor mikro-, maych
i rednich
przedsibiorstw
Brak wpywu
rodzina, obywatele oraz
gospodarstwa domowe
Rozporzdzenie bdzie miao pozytywny wpyw na obywateli, w szczeglnoci
z uwagi na fakt, e proces przenoszenia aktw stanu cywilnego do rejestru
doprowadzi do aktualizacji i elektronizacji danych z zakresu rejestracji stanu
cywilnego dotyczcych obywateli. Przyczyni si to zwikszenia dostpnoci
do aktw stanu cywilnego, do uproszczenia i skrcenia procedury zaatwiania
sprawy w urzdzie.
Niemierzalne
Dodatkowe informacje,
w tym wskazanie
rde danych
i przyjtych do oblicze
zaoe
8. Zmiana obcie regulacyjnych (w tym obowizkw informacyjnych) wynikajcych z projektu
nie dotyczy
Wprowadzane s obcienia poza bezwzgldnie wymaganymi
przez UE (szczegy w odwrconej tabeli zgodnoci).
tak
nie
nie dotyczy
zmniejszenie liczby dokumentw
zmniejszenie liczby procedur
skrcenie czasu na zaatwienie sprawy
inne:
zwikszenie liczby dokumentw
zwikszenie liczby procedur
wyduenie czasu na zaatwienie sprawy
inne:
Wprowadzane obcienia s przystosowane do ich
elektronizacji.
tak
nie
nie dotyczy
9. Wpyw na rynek pracy
Brak wpywu na rynek pracy.
10. Wpyw na pozostae obszary
rodowisko naturalne
sytuacja i rozwj regionalny
inne:
demografia
mienie pastwowe
informatyzacja
zdrowie
Omwienie wpywu
Rozporzdzenie bdzie miao pozytywny wpyw na informatyzacj w zakresie w jakim rejestr prowadzony
w systemie teleinformatycznym bdzie systematycznie zasilany danymi pochodzcymi z przenoszonych
aktw stanu cywilnego.
8
20/07-kt
11. Planowane wykonanie przepisw aktu prawnego
Przewidywany termin wejcia w ycie rozporzdzenia to dzie wejcia w ycie ustawy Prawo o aktach stanu cywilnego,
tj. 1 stycznia 2015 r. Regulacje przewidziane w rozporzdzeniu przewiduj nowe, niefunkcjonujce aktualnie rozwizania i powinny
wej w ycie z dniem wejcia w ycie ustawy zawierajcej podstaw prawn do wydania tego rozporzdzenia.
12. W jaki sposb i kiedy nastpi ewaluacja efektw projektu oraz jakie mierniki zostan zastosowane?
Zakada si, e ju na przestrzeni 3 lat od daty wejcia w ycie rozporzdzenia nastpi ewaluacja efektw projektu. W powoanym
okresie bd przenoszone akty stanu cywilnego do rejestru, a stosowanym miernikiem w tym zakresie bdzie liczba aktw stanu
cywilnego przeniesionych do rejestru prowadzonego w systemie teleinformatycznym.
13. Zaczniki (istotne dokumenty rdowe, badania, analizy itp.)
Brak zacznikw