STATUS PASIEN KEPANITERAAN KLINIK FK TRISAKTI

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH
Nama Mahasiswa : Umar Syarif Pembimbing : Prof.dr.Widagdo, Sp.A
NIM : 030.06.63 !as"s :
IDENTITAS
Nama Pasien : An. N
#enis $e%amin : Peremp"an
Um"r : 6 &ah"n
S"$" bangsa : #awa
Agama : Is%am
A%ama' : #%. Mampang Prapa'an (, No )*, +& 0), +W 06, Mampang,
#a$ar'a Se%a'an
Orang Tua / Wali
Ayah : Nama : &n. S
Agama : Is%am
A%ama' : #%. Mampang Prapa'an (, No )*, +& 0), +W 06, Mampang, #a$ar'a Se%a'an
Pe$er,aan : -eng$e% -%"ebird
Penghasi%an : . /.(00.000 r"piah
Ibu : Nama : Ny. 0
Agama : Is%am
A%ama' : #%. Mampang Prapa'an (, No )*, +& 0), +W 06, Mampang, #a$ar'a Se%a'an
Pe$er,aan : S"rir"mah
Penghasi%an : 1
2"b"ngan : Ana$ !and"ng
I RIWA!AT PEN!AKIT
A ANAMNESIS
3i%a$"$an se4ara a%%oanamnesis 5ib" $and"ng pasien6
K"luhan U#a$a: 3emam se,a$ 3 hari sebe%"m mas"$ r"mah sa$i'.
K"luhan #a$bahan: M"n'ah1m"n'ah.
Ri%aya# P"nya&i# S"&arang:
Pasien da'ang dian'ar orang '"a $e +SU3 -"dhi Asih dengan $e%"han 3emam se,a$ 3
hari sebe%"m mas"$ r"mah sa$i' 5SM+S6. 3emam yang dirasa$an 'imb"% mendada$, %angs"ng
'inggi 'er"'ama pada ma%am hari. Pasien %angs"ng dibawa beroba' $e 3o$'er Spesia%is Ana$ dan
diberi oba' pen"r"n panas dan an'ibio'i$. 3emam '"r"n sedi$i' apabi%a diberi$an oba' 'e'api 'ida$
/
pernah men4apai s"h" norma% dan a$an nai$ %agi. 3emam 'ida$ diser'ai dengan ber$eringa' dan
menggigi%.
hari SM+S, pasien m"%ai m"n'ah1m"n'ah, sebanya$ 3 $a%i, berisi ma$anan. Ma%amnya,
pasien se$a%i %agi dibawa $e beroba' $e do$'er yang sama, dan pasien dis"r"h dibawa $e r"mah
sa$i'.
Men"r"' ib" pasien ana$nya merasa pega%1pega% dise%"r"h '"b"h. &ida$ ada riwaya'
mimisan dan g"si berdarah. &erdapa' -in'i$1 bin'i$ merah di '"b"h pasien. Pasien ,"ga 'ida$
memp"nyai riwaya' berpergian $e %"ar $o'a. -"ang air $e4i% 5-A!6 ber$"rang, warna
bening,'ida$ $er"h dan 'ida$ diser'a darah. !e%"han men4re' 'ida$ ada, ma%ah pasien be%"m
b"ang air besar 5-A-6. Pen"r"nan $esadaran dan $e,ang ,"ga disang$a%.
Se%ama sa$i', nafs" ma$an pasien men"r"n, min"mnya ,"ga hanya sedi$i'. Ib" pasien
memberi'ah" bahawa ada 'e'angga mere$a yang menderi'a 3-3.
B RIWA!AT KEHAMILAN/ KELAHIRAN
KEHAMILAN Morbidi'as $ehami%an &ida$ ada
Perawa'an An'ena'a% 78mingg" $e do$'er $ebidanan, 9a$sin
&& 5:6
KELAHIRAN &empa' persa%inan P"s$esmas Mampang
Peno%ong Persa%inan 3o$'er
;ara persa%inan Spon'an
Peny"%i' !e%ahiran : &ida$ ada
&inda$an : &ida$ ada
Masa <es'asi ;"$"p b"%an
!eadaan -ayi -era' %ahir : *00 gram
Pan,ang %ahir : *) 4m
=ing$ar !epa%a : 5 'ida$ 'ah"6
=angs"ng menangis 5:6
P"4a' 5 1 6 -ir" 5 1 6 !"ning 5 1 6
!e,ang 5 1 6
Ni%ai AP<A+ : &ida$ 'ah"
!e%ainan -awaan : &ida$ ada
K"'i$(ulan Ri%aya# K"ha$ilan / K"lahiran: Bai&

) RIWA!AT PERKEMBAN*AN
Per'"mb"han gigi I : ) b"%an
Psi$omo'or
&eng$"rap : * b"%an -er,a%an : /0 b"%an
3"d"$ : ( b"%an -i4ara : > b"%an
-erdiri : /0 b"%an Memba4a dan men"%is : /> b"%an
!esimp"%an +iwaya' Per$embangan : -ai$
D RIWA!AT MAKANAN
U$ur +Bulan, ASI / PASI Buah / Bi'&ui# Bubur Su'u Na'i Ti$
0 ? 5@6 - - -
? * 5@6 - - -
* ? 6 5@6 - 5@6 -
6 ? > 5@6 5@6 5@6 -
/0 ? / 5@6 5@6 5@6 5@6
U$ur .i a#a' / Tahun
0"ni' Ma&anan Fr"1u"n'i .an 0u$lah
Nasi 8 Penggan'i 378hari
Say"r 378hari
3aging 78b"%an
&e%"r 78hari
I$an /78mingg"
&ah" 378hari
&empe 78hari
S"s" 5mer$ 8 'a$aran6 ;hi%$id8 3 sendo$
=ain ? %ain 1
!es"%i'an ma$an: 'ida$ ada
!esimp"%an +iwaya' Ma$anan : -ai$
E RIWA!AT IMUNISASI
2a&'in Da'ar +u$ur, Ulangan +u$ur,
-;< b"%an 1 1 1 1 1
3P&8 3& b"%an * b"%an 6 b"%an 1 - -
3
PA=IA b"%an * b"%an 6 b"%an 1 1 1
;AMPA! 1 1 ) b"%an 1 1 1
2BPA&I&IS - 0 b"%an b"%an 6 b"%an 1 1 1
MM+ 1 1 1 1 1 1
&IPA - - - - - -
K"'i$(ulan Ri%aya# I$uni'a'i : Im"nisasi dasar %eng$ap
+iwaya' Perni$ahan
Ayah 8 Wa%i Ib" 8 Wa%i
Nama &n. S Ny 0
Per$awinan !e1 / /
Um"r Saa' Meni$ah 'ah"n /> 'ah"n
Pendidi$an &era$hir &ama' SMA &ama' SMA
Agama Is%am Is%am
S"$" -angsa S"nda #awa
!eadaan !eseha'an Seha' Seha'
K"'i$(ulan Ri%aya# K"luarga : K".uanya '"ha#
4. +iwaya' !e%"arga Arang &"a Pasien
&ida$ ada yang seper'i pasien, 'ida$ ada riwaya' asma, a%ergi, $en4ing manis, penya$i' ,an'"ng
pada anggo'a $e%"arga %ainnya.
d. +iwaya' Anggo'a !e%"arga =ain yang Ser"mah
&ida$ ada yang seper'i pasien
F RIWA!AT LIN*KUN*AN PERUMAHAN
Per"mahan : Menyewa
!eadaan +"mah : +"mah sa'" %an'ai 'erdiri dari / $amar 'id"r, 'embo$ 'erb"a' dari ba'"
ba'a, "bin dari $erami$. Pen4ahayaan dan a%iran "dara $"rang bai$ $arena
hanya p"nya / ,ende%a yang 'ida$ dapa' dib"$a. Memi%i$i / $amar mandi
di da%am r"mah.
3aerah 8 =ing$"ngan : &ingga% berhampiran beng$e% -%"ebird, di daerah pada' dan %ing$"ngan
yang aga$ bersih dan aga$ berdeb".
K"'i$(ulan K"a.aan Ling&ungan : Kurang bai&
* RIWA!AT PEN!AKIT !AN* PERNAH DIDERITA
P"nya&i# U$ur P"nya&i# U$ur P"nya&i# U$ur
A%ergi 5 1 6 3if'eria 5 1 6 Penya$i' ,an'"ng 5 1 6
*
;a4ingan 5 1 6 3iare 5 1 6 Penya$i' gin,a% 5 1 6
3emam -erdarah 5 1 6 !e,ang 5 1 6 Penya$i' darah 5 1 6
3emam 'ifoid 5 1 6 !e4e%a$aan 5 1 6 +adang par" 5 1 6
A'i'is 5 1 6 Morbi%i 5 * 'ah"n 6 &"ber$"%osis 5 1 6
Paro'i'is 5 1 6 Aperasi 5 1 6 =ain1%ain
K"'i$(ulan Ri%aya# P"nya&i# Dahulu : Pasien pernah menderi'a morbi%i pada "sia * 'ah"n.
II PEMERIKSAAN FISIK 5&angga% : Sep'ember 0//, P"$"%: 0C.30 WI-6
!eadaan Um"m :
!esan Sa$i' : &ampa$ sa$i' sedang
!esadaran : ;ompos Men'is
!esan <iDi : -ai$
3a'a An'ropome'ri
-era' badan : /> $g =ing$ar !epa%a : *> 4m
&inggi -adan : //0 4m =ing$ar 3ada : * 4m
=ing$ar %engan A'as : /( 4m
=ing$ar per"' : (3 4m
S'a'"s <iDi
--8U: />80 7 /00 E F )0 E 5-- norma%6
&-8U ://08//( 7 /00 E F )(,6( E 5&- norma%6
--8&- : />8/ 7 /00 E F >(,C/ E 5 <iDi bai$6
&anda Gi'a%
Hre$"ensi Nadi : //0 78meni'
&e$anan 3arah : /008C0 mm2g
Hre$"ensi Napas : / 78meni' , 'ipe 'ora$o1abdomina%
S"h" &"b"h : 3C.) ;
Warna $"%i' : 'ida$ 'ampa$ siano'i$
'ida$ 'ampa$ i$'eri$
$"%i' 'eraba %embab dan ber$eringa'
!BPA=A
-en'"$ $epa%a : Normo4epha%i
+amb"' : 2i'am, dis'rib"si mera'a, 'ida$ m"dah di4ab"'
Wa,ah : Sime'ris.
Ma'a : Aedem pa%pebra 181, ;on,"ng'i9a anemis 181, S4%era i$'eri$ 181
S'rabism"s 181, se$re' ma'a 181, P"pi% iso$or 3 mm, b"%a'
+ef%e$ 4ahaya %angs"ng :8:, +ef%e$s 4ahaya 'ida$ %angs"ng :8:
(
&e%inga :Normo'ia, nyeri 'e$an dan 'ari$ 181, ser"men :8: minima%, se$re' 181,
membran 'impani s"%i' dini%ai
2id"ng : -en'"$ sime'ris,de9iasi sep'"m 516
Pernafasan 4"ping hid"ng 181, ;on4ha nasa%is inferior oedem,se$re'
Sero"s 5:6
M"%"' : -ibir merah m"da, !ering 5:6, U9"%a 'er%e'a$ di'engah, berwarna merah
m"da, Haring 'ida$ hiperemis. &/1&/
=B2B+
&ra$ea : &ra$ea 'er%e'a$ di'engah
!a$" $"d"$ : &ida$ 'erdapa' $a$" $"d"$
&iroid : &iroid 'eraba norma% 'anpa pembesaran, 'ida$ 'eraba ben,o%an
#GP : (: 4m 20
!<- : &ida$ 'eraba pembesaran pada !<- s"bmen'a%, s"bmandib"%ar,
prea"ri$"%ar, re'roa"ri$"%ar, 4er9i4a%, dan s"pra4%a9i$"%ar.
&2A+A!S
Par"1par"
Inspe$si : Sime'ris saa' s'a'is dan dinamis, pernafasan abdomino'ora$a%, re'ra$si 516
Pa%pasi : Go4a% fremi'"s $anan dan $iri sama
Per$"si : Sonor pada $ed"a hemi'hora$s
A"s$"%'asi : S"ara nafas 9esi$"%ar, +hon$i 181. WheeDing 181
#an'"ng
Inspe$si : I4'"s 4ordis 'ida$ 'ampa$
Pa%pasi : I4'"s 4ordis 'ida$ 'eraba
Per$"si : S"%i' di 'en'"$an
A"s$"%'asi : -"nyi ,an'"ng I dan II reg"%er, m"rm"r 516, ga%%op 516
A-3AMBN
Inspe$si : -en'"$ per"' da'ar, sime'ris
&ida$ 'erdapa' ef%o"resensi
A"s$"%'asi : -U : 78meni'
&ida$ 'erdengar ar'ria% br"i'
&ida$ 'erdengar 9eno"s h"m
Per$"si : &impani
Pa%pasi :2anga', s"pe%, nyeri 'e$an 516, 'ida$ ada hepa'osp%enomega%i.

B!S&+BMI&AS A&AS
6
Sime'ris, warna $"%i' sawo ma'ang, hanga'
&ida$ 'erdapa' a'rofi, ef%orosensi 516, sianosis 516
<era$an in9o%"n'er 516, pe'e4hie 5:6
+ef%e$s fisio%ogis 5:6, pa'o%ogis 516
B!S&+BMI&AS -AWA2
Sime'ris, warna $"%i' sawo ma'ang, hanga'
&ida$ 'erdapa' a'rofi, ef%orosensi 516, sianosis 516
<era$an in9o%"n'er 516, pe'e4hie 5:6
+ef%e$s fisio%ogis 5:6, pa'o%ogis 516
III PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Darah L"ng&a(
/ Sep'ember 0// / Sep'ember 0//
5,am /).006
=e"$osi' 3>008I% 3*008I%
2emog%obin /*,* g8d= /3,* g8d%
2ema'o$ri' *6 E 3) E
#"m%ah eri'rosi' *.) ,"'a8"%
&rombosi' ) rib"8I% C( rib"8 I%
Urin L"ng&a( .an F"'"' l"ng&a( .ala$ba#a' n3r$al
I2 RIN*KASAN
Pasien memp"nyai $e%"han 3emam se,a$ 3 hari SM+S. 3emam yang dirasa$an 'imb"%
mendada$, %angs"ng 'inggi 'er"'ama pada ma%am hari. 3"a hari SM+S, pasien m"%ai m"n'ah1
m"n'ah, sebanya$ 3 $a%i, berisi ma$anan. Pasien pernah dibawa beroba' nam"n 'ida$ ada
perbai$an. Pasien ,"ga menga$" merasa pega%1pega% dise%"r"h '"b"h. Pasien ,"ga menderi'a
pi%e$. 'ida$ ada riwaya' mimisan dan g"si berdarah. &erdapa' -in'i$1 bin'i$ merah di '"b"h
pasien. Pen"r"nan $esadaran dan $e,ang ,"ga disang$a%. Se%ama sa$i', nafs" ma$an pasien
men"r"n, min"mnya ,"ga hanya sedi$i'. Ib" pasien memberi'ah" bahawa ada 'e'angga mere$a
yang menderi'a demam denggi.
Pada pemeri$saan fisi$ didapa'$an pasien 'ampa$ sa$i' sedang, dengan Nadi //078meni',
'e$anan darah /008C0 mm2g, pernapasan /78meni' dan s"h" 3C.) ;. Pada pemeri$saan fisi$
C
Pe'e4hie di e$s'ermi'as s"perior dan inferior. Pada pemeri$saan %abora'ori"m, didapa'$an
'rombosi'openi, hemo$onsen'rasi, %e"$openia.
2 DIA*NOSIS BANDIN*
3emam -erdarah 3eng"e grade II
3emam deng"e
3emam 'ifoid
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
2I DIA*NOSIS KER0A
3emam -erdarah 3eng"e grade II
2II AN0URAN PEMERIKSAAN PENUN0AN*
Pemeri$saan 3eng"e -%o' IgM dan Ig<
2III PENATALAKSANAAN
Non1medi$amen'osa
&irah baring
Moni'or 'anda1'anda 9i'a%
-i%a per%" $ompres air hanga'.
Perbanya$ as"pan 4airan perora%.
Medi$amen'osa
IGH3 Asering (448$g--8,am
Para4e'amo% (0 mg bi%a demam
I4 PRO*NOSIS
Ad Gi'am : ad bonam
Ad H"n4'ionam : ad bonam
Ad Sana'ionam : ad bonam
>