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Edema
: 13/08/14
linftico.
Presin onctica ejercida por las protenas (plasmticas e intersticiales.)
Permeabilidad del sistema vascular.
Sustancias hormonales.
Mecanismo de reabsorcin renal de agua y electrolitos.
Las fuerzas que actan permitiendo un equilibrio entre los lquidos intra y extravasculares
son:
Salida de Lquido: Reabsorcin de Lquido:
Presin Capilar Media
Siendo la Presin Capilar Media representada por la media entre las presiones capilar
arterial (PA) y venosa (PV), tendremos la siguiente ecuacin para representar el equilibrio
antes mencionado:
(PA + PV) / 2 + POIntersticial = POPlasmtica + P. mecnica intersticial.
(30 + 20) / 2 + 2mms Hg. = 24 30mms. + 2 4 mms. Hg.
elabora una enzima, la renina. Esta acta sobre una alfa 2-globulina, el angiotensingeno,
liberando un decapptido, la angiotensina I. Por medio de mecanismos enzimticos la
angiotensina I es transformada en octapptido, la angiotensina II, que es un poderoso
vasoconstrictor, adems, el ms potente estimulador de la secrecin de aldosterona por las
suprarrenales.
As, el ACTH liberando corticosteroides y la angiotensina II y la glomerulotro-pina,
estimulando la secrecin de aldosterona, aumentan la reabsorcin renal de agua y sodio por
los riones. En relacin con la aldosterona, recientes estudios admiten que su secrecin
puede ser estimulada tambin por la hiperpotasemia y, tal vez, por la accin del binomio
insulina-glucosa. Si persiste la causa desencadenante de la disminucin del VACE, el
aumento de la reabsorcin de sodio y agua por los riones es progresiva, producindose as
la trasudacin capilar y el edema. Otro aspecto comn a los diferentes tipos de edema es el
relacionado con los mecanismos de reabsorcin de sodio y agua.
Los hechos bsicos de estos mecanismos son:
Flujo glomerular y hormona natriurtica, que actan en el segmento proximal del
nefrn.
Aldosterona y otras hormonas, que en general actan sobre el segmento distal del
nefrn. (Corticoides, estrgenos y hormona antidiurtica).
Tipos de Edemas:
Edema de la Insuficiencia Cardiaca
El edema de la insuficiencia cardiaca (IC) tiene una fisiopatologa compleja, que va siendo
modificada con el correr del tiempo, participando en su gnesis los siguientes factores:
Sintticamente los mecanismos fisiopatolgicos que participan de este edema son dos:
La stasis venosa regional y la consiguiente hipertensin en el sector capilar venoso
correspondiente
El factor inflamatorio, la flebitis.
Esta ltima acompaa comnmente a las trombosis venosas. Las alteraciones inflamatorias
de la pared venosa y de los tejidos perivasculares, que aparecen en la flebitis, rompen el
equilibrio hidrosttico intra y extravascular, sumndose al factor stasis en la gnesis del
edema.
En las compresiones extrnsecas y en las varicosidades sin complicaciones, el componente
inflamatorio no participa.
En la glomerulonefritis aguda difusa existe una intensa reaccin inflamatoria, que entre
otras disfunciones, conduce a la reduccin de la filtracin glomerular. Otra observacin
comn es el pasaje de protenas hacia el filtrado glomerular, pasaje que nunca es
cuantitativamente semejante al del sndrome nefrtico y no constituye la base
fisiopatolgica de este tipo de edema. La reduccin de la filtracin glomerular, parece ser el
denominador fundamental en este tipo de edema. Dicho trastorno hemodinmico renal
provocar un aumento de la reabsorcin de sodio y agua, resultando edema.
Otros factores coparticipan en la gnesis del edema del sndrome nefrtico. Se acepta que en
la glomerulonefritis existe una alteracin de la permeabilidad del sistema capilar como
consecuencia del trastorno inmunolgico que provoca la trasudacin capilar y ayuda a la
formacin del edema. Junto con eso, la hipervolemia resultante de la retencin de sodio y
agua, redundara en falla cardaca. Este mismo mecanismo explicara, al lado de otros, la
hipertensin arterial y la mayor sobrecarga del trabajo cardiaco. Es discutida la presencia de
una miocarditis de tipo seroso en la glomrulo nefritis que contribuira al desarrollo del
edema, provocando insuficiencia cardiaca. Y finalmente hay que destacar que la
administracin de sodio y agua en forma indiscriminada antes de sentar el diagnstico de la
enfermedad, es otro factor importante en la retencin hidrosalina.
Edema Carencial
El factor bsico en la fisiopatologa del edema carencial es la hipoproteinemia. Desde el
punto de vista clnico-fisiopatolgico, el edema aparece cuando la tasa de albmina
desciende (en trmino medio y como factor aislado), por debajo de 2 gr %.
Las protenas plasmticas y en especial, la albmina, representan una de las fuerzas que
tienden a retener lquidos en los vasos, o a reabsorber lquidos extravasados. Esta fuerza
esta representada por la presin coloidosmtica.
Las causas del edema carencial, tienen como ejemplos: ingestin deficiente de protenas,
prdida excesiva (por el rin o tubo digestivo), sntesis inadecuada y catabolismo
exagerado (neoplasias, hipertiroidismo, exceso de cortisol). En la prctica, la asociacin de
los factores antes descritos es lo ms frecuente.
An cuando la hipoproteinemia sea el factor bsico del edema carencial, otros tambin
participan. En los sndromes carenciales existe autofagia de las protenas del organismo.
Este fenmeno se produce especialmente en los msculos esquelticos, produciendo la
consuncin de las masas musculares. La falta de sostn de las venas y linfticos por los
tejidos musculares hace disminuir la presin mecnica intersticial y la del flujo de estos
vasos. De tal forma, en posicin ortosttica especialmente se produce stasis sangunea en
las venas de los miembros inferiores y reduccin del volumen plasmtico circulante. De
esto resultar el estmulo de la secrecin de aldosterona y retencin de sodio y agua,
contribuyendo a la formacin del edema.
Los estados carenciales van acompaados generalmente por deficiencias vitamnicas. La
hipovitaminosis B1 conduce a la vasodilatacin capilar perifrica y la deficiencia de
vitamina C provoca trastornos de la permeabilidad vascular, favoreciendo ambas la
trasudacin.
La ingestin de glcidos, por mecanismos an desconocidos, probablemente con
intervencin del potasio, provocara el estmulo de la secrecin de aldosterona con
retencin de agua y sodio, y el ulterior edema.
Mixedema
El mixedema es una forma especial de edema que se observa en la hipofuncin tiroidea. La
deficiencia de las hormonas tiroideas activas (triyodotironina y tiroxina) provoca, entre
otras alteraciones acumulacin de material mucopolisacrido (mucoprotenas) en diversos
sectores del organismo. El depsito de muco protenas en los espacios intersticiales
aumenta la presin onctica local y la trasudacin capilar como consecuencia de la
atraccin ejercida por las protenas en relacin con el agua. La traduccin clnica de este
fenmeno es el edema, que, semiolgicamente, es de tipo plstico, poco depresible.
Junto a la acumulacin de mucoprotenas existe, en el hipotiroidismo, reduccin del
volumen plasmtico circulante. Esto acarrea la disminucin de la filtracin renal y el
consiguiente aumento de la reabsorcin de agua y sodio. A veces, la insuficiencia cardiaca
se suma a los anteriores, representando otro factor edemignico.
Otros Edemas
Edema de la Gravidez: Se produce por el aumento de sustancias hormonales (maternas,
fetales y placentarias) que retienen sodio. Adems el aumento de presin intrabdominal
como consecuencia del crecimiento uterino, provoca hipertensin de la cava inferior y
stasis venosa en los miembros inferiores.
Edema de la Toxemia del Embarazo: La toxemia del embarazo tiene como expresin
anatomopatolgica renal unaendoteliosis glomerular. Esta alteracin lleva a la reduccin
acentuada de la filtracin glomerular y el consiguiente aumento de la reabsorcin de agua y
sodio. Paralelamente y por mecanismos todava no aclarados, existe una vasoconstriccin
arterial capilar que reduzca an ms la filtracin glomerular. La hipertensin arterial que
acompaa al cuadro de toxemia (debida a la vasoconstriccin general), puede contribuir al
sndrome edematoso en caso de insuficiencia cardiaca.
Edema Premenstrual: Generalmente aparece en la semana que antecede a la
menstruacin. Parece depender del exceso de estrgenos, los cuales retienen sodio. Aparte
de ello, los estrgenos producen vasodilatacin perifrica, hecho que contribuye a la
extravasacin capilar.
Edema Trfico: Es el edema observado en las parlisis, de all que se denomina edema
neurolgico. Los factores que participan en el origen del edema trfico son:
Disminucin de la presin mecnica intersticial por la atrofia muscular.
Estasis venosa como consecuencia de la ausencia o disminucin de la contraccin
muscular.
Edema de la Anemia: La anemia, como factor aislado, puede provocar edema cuando el
hematocrito desciende a menos del 20%. En esta situacin hay vasoconstriccin arteriolar y
reduccin del flujo plasmtico renal, que ocasionan disminucin de la filtracin glomerular.
Esta ltima conduce al aumento de la reabsorcin renal de agua y sodio, y al edema. Es
comn que factores como la hipoproteinemia y la insuficiencia cardiaca estn presentes y
coparticipen en el origen del edema.
Edema Idioptico: A pesar de no ser tan raro como parecera, el edema idioptico
obviamente no tiene una fisiopatologa clara. Son muchas las teoras: