Professional Documents
Culture Documents
DAN
ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU DENGAN KEHAMILAN POST DATE (SEROTINUS)
Disusun Oleh :
YUPI MAYANG SARI
Bd.DH.2006.68
ASUHAN KEBIDANAN
Tgl Pengkajian
Tempat
: 15-11-2009
I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBYEKTIF
1. IDENTITAS
Nama pasien
: Ny. Julaikah
Nama Suami
: Tn. Sutanto
Umur
: 33 tahun
Umur
: 37 tahun
Suku/Bangsa
: Jawa / Indonesia
Suku/Bangsa
: Jawa / Indonesia
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: IRT
Pekerjaan
: Tani
Penghasilan
:-
Penghasilan
: + 1.000.000,- /3 bulan
Pucang
Kec.
: 12 tahun
Fluor Albus
: Ya
HPHT
: 07 01 2008
Jumlah
: sedikit
Lama
: 7 hari
Warna / bau
Banyaknya
Siklus
: 28 hari
Lama
: 7 hari
Teratur/tidak : teratur
Banyaknya
Dismenorche : ya kadang-kadang
HPL / HTP
: 15-11-2008
TM I
TM II
Terapi
: tidak ada
Berapa kali : 2 kali
Keluhan
TM III
: tidak ada
: tidak ada
Terapi
: Vit. C, BC
Berapa kali : 6 kali
Keluhan
: tidak ada
Terapi
: BC, Vit. C, Fe
Hasil tes kehamilan : tidak dilakukan
Imunisasi TT berapa kali : 2x, sebelum menikah, sebelum hamil
Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan : 5 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 20 kali
Keluhan selama hamil : tidak ada
Obat-obatan selama hamil : BC, Vit. C, Fe
Penyuluan yang di dapat : ANC rutin, istirahat, gizi
6. POLA MAKANAN DAN MINUMAN
Makan
Minum
: 5-8 gelas/hari.
Perubahan pola makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : tidak ada
7. POLA AKTIFITAS SEHARI-HARI
Istirahat
: nonton TV
Tidur
: siang 2 jam
malam 6-7 jam
Seksualitas : 1x /minggu
8. POLA ELIMINASI
BAB
BAK
9. RIWAYAT KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan
: suntik 3 bulanan
: suntik 3 bulanan
PERSAL
1.
2.
3.
4.
I
II
III
TMPT
PERSAL
Rumah
Rumah
BPS
Hamil ini
UK
9 bln
9 bln
9 bln
JENIS
PERSAL
Normal
Normal
Normal
PENOLONG
Dukun
Dukun
Bidan
JK
ANAK
BB
3000
PB
48
KET
: tidak pernah
: tidak pernah
: tidak pernah
: 2x /hari
Status perkawinan
: sah
Jumlah
: 1 kali
Lama perkawinan
: 1 tahun
JK
L
P
L
L
P
Umur/thn
37 th
33 th
12 th
7 th
5 th
Hub. keluarga
suami
Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Pendidikan
SMP
SD
SD
SD
-
Pekerjaan
Tani
-
: baik
: baik
B. DATA OBYEKTIF
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum
: baik
2. Kesadaran
: composmentis
3. Keadaan emosional
: stabil
4. Tekanan darah
: 110/70 mmhg
Ket.
-
5. Suhu tubuh
: 365 0C
6. Denyut nadi
: 76x /menit
7. Pernapasan
: 20x /menit
8. Tinggi badan
: 158 cm
9. BB sekarang
: 47 kg
: 41 kg
11. Lila
: 22 cm
B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
Kepala
Muka
Mata
Hidung
: simetris : ya +/+, sekret : tidak ada -/-, polip : tidak ada -/-.
Mulut
Telinga
Leher
Axilla
L II
: puki
L III
L IV
3. Auskultasi
DJJ
- Teratur / tidak
: teratur
4. Perkusi
Reflek patella : +/+
C. Pemeriksaan Dalam
- Distansia spinarum : 26 cm
- Distansia cristarum : 28 cm
- Konjugata eksterna : 21 cm
- Lingkar panggul
: 88 cm
D. Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan
E. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : Hb = 10,8 gr%
Urin
: Protein = (-)
Reduksi = (-)
F. Kesimpulan
GIV P3003 UK 42 1/7 mg, prematur, letak membujur, puka, kelapa U, intrauterine,
pesan jalan lahir normal, KU baik.
INTERPRESTASI DATA
Tgl / jam
15-11-2008
DS :
Data Dasar
Pkl. 18.00
WIB.
1. Keadaan umum
2. Kesadaran
: baik
: composmentis
3. Keadaan emosional
4. Tekanan darah :
110
: stabil
/70 mmhg
5. Suhu tubuh
: 365 0C
6. Denyut nadi
: 76x /menit
7. Pernapasan
: 20x /menit
: 41 kg
: 22 cm
L II : puki
L III : bagian terendah teraba kepala
L IV : kepala sudah masuk PAP (U)
Auskultasi :
Punctum maksimum : kiri bawah pusat
Frekuensi (11-10-11) : 128x /mnt
INETERVENSI
Dx/Mslh/Kebt
Dx : GIV P3003 dengan serotinus
Tujuan :
2008
dengan
Pkl. 18.00
serotinus
lancar.
WIB.
Intervensi
Rasional
1.
Dengan komunikasi
A-S : 7-10
2.
Dengan mengetahui
Intervensi :
1. Jalin komunikasi
tenang.
4.
persalinan.
px dan keluarga
5.
4. Jelaskan tentang persiapan
dan materi.
menghadapi persalinan.
6.
perlengkapan persalinan
Tgl / Jam
Dx/Mx/Keb
Intervensi
baik untuk ibu maupun bayi.
Rasional
Dx/mx/Keb
Implementasi
15-11-2008
Dx : GIV P3003
Tgl : 15-05-2007
Pkl. 18.00
dengan
WIB.
serotinus
1.
2.
3.
4.
5.
6.
EVALUASI
15-11-2008
Pkl. 19.00 WIB.
S :
- Ibu mengatakan perutnya sudah merasakan kenceng-kenceng tapi masih jarang.
- Ibu mengatakan sudah siap menghadapi persalinan.
- Ibu mengatakan sudah mengerti tentang penjelasan yang telah diberikan.
O :
- Ibu bisa mengulangi penjelasan yang telah diberikan.
- Ibu bisa menjawab pertanyaan diberi.
A : Masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi dengan observasi di ruang bersalin.