LARINGE

MR1 LEILA BERNEDO BALBUENA

OTORRINOLARINGOLOGA

INTRODUCCION

SITUADA EN PARTE MEDIA Y ANTERIOR DEL CUELLO, DELANTE DE FARINGE, DEBAJO DEL
HUESO HIOIDES Y ARRIBA DE TRQUEA.
LA RELACIN CON LA COLUMNA VARA SEGN EDAD Y SEXO, MS ALTA EN LOS NIOS QUE EN
ADULTOS Y LIGERAMENTE MS ALTA EN MUJERES QUE EN VARONES.
EN EL HOMBRE ADULTO MIDE APROXIMADAMENTE 5 CM., LA EXTREMIDAD INFERIOR DE LA
MISMA SE CORRESPONDE CON LA 6 VRTEBRA CERVICAL.

CARTLAGOS LARINGE
(VISTA POSTERIOR)
EL ESQUELETO
LARNGEO EST
FORMADO POR SEIS
CARTLAGOS:
EPIGLOTIS, TIROIDES,
ARITENOIDES,
CORNICULADOS,
CUNEIFORMES Y
CRICOIDES

Divisiones clnicas laringe

Divisiones clnicas laringe

3 compartimientos, en relacin a los pliegues de la mucosa.

1.Supraglotis:
Desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio
respiratorio y escamoso en el piso del ventrculo (zona superior de
la cuerda vocal).

2.Glotis:
Espacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales
verdaderas, y la comisura posterior.

3.Subglotis:
Desde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie
de la cuerda vocal (5mm por debajo del borde libre de la cuerda
vocal verdadera) al borde inferior del cartlago cricoides.

FISIOLOGA
Las funciones bsicas:

Proteccin Esfnter

Respiracin

Fonacin

IRRIGACIN
ARTERIAS LARINGEAS

SUPERIOR (T SUP)
POSTERIOR (T SUP)
INFERIOR (T INF)

INERVACIN :

PROCEDEN DEL NERVIO

VAGO, A TRAVS DE DOS NERVIOS:

1.

NERVIO
LARNGEO
SUPERIOR:
INERVACIN
SENSITIVA DE LA GLOTIS Y SUPRAGLOTIS, RECIBE
LOS ESTMULOS QUE SURGEN DE LA DEGLUCIN
PARA EL CIERRE COORDINADO DE LA EPIGLOTIS Y
EN CASO CONTRARIO PRECIPITAR EL REFLEJO DE
LA TOS PARA PROTEGER LOS PULMONES.

2.

NERVIO
LARNGEO
INFERIOR
O
NERVIO
RECURRENTE:
INERVA
LA
MUSCULATURA
INTRNSECA DE LA LARINGE Y SU LESIN
PRODUCE DISFONIA O VOZ BITONAL.

TUMORES BENIGNOS Y
MALIGNOS DE LARINGE
MR1 LEILA BERNEDO BALBUENA
OTORRINOLARINGOLOGA

TUMORES BENIGNOS DE
LARINGE
POLIPOS: MS COMN
TRATADA QUIRRGICAMENTE.

UN
76% DE LOS PACIENTES SON HOMBRES CON UNA EDAD
PROMEDIO DE 40 AOS. OCURREN EN EL BORDE LIBRE DE
LA UNIN ENTRE EL TERCIO MEDIO Y ANTERIOR DE LOS
PLIEGUES VOCALES
PLIPO GIGANTE DEL PLIEGUE VOCAL
DERECHO. ALGUNOS ESPECIALISTAS
LO CONSIDERAN UN EDEMA DE
REINKE UNILATERAL.

PLIPO HEMORRGICO. NTESE SU

COLOR ROJO PRODUCTO DE SU
VASCULARIZACIN INTERNA Y EL EDEMA AL
MISMO NIVEL EN EL PLIEGUE VOCAL
CONTRALATERAL PRODUCTO DEL TRAUMA
CONSTANTE DURANTE LA FONACIN.

NODULOS: ES LA LESIN BENIGNA MS FRECUENTEMENTE

DIAGNOSTICADA EN NIOS Y ADULTOS. LA MAYORA SE ENCUENTRAN
EN NIOS Y MUJERES ENTRE LOS 20 Y 40 AOS, POR LO GENERAL,
MAESTRAS, MADRES Y CANTANTES. OCURREN EN BORDE LIBRE DE LA
UNIN ENTRE EL TERCIO MEDIO Y ANTERIOR DE LOS PLIEGUES
VOCALES

QUISTES: OCURREN POR IGUAL EN

AMBOS
SEXOS.
PUEDEN
SER
EPIDERMOIDES
(COLESTEATOMAS
DEL PLIEGUE VOCAL POR SU
CONTENIDO EPITELIAL DE COLOR
BLANCO APERLADO) Y QUISTES DE
RETENCIN DE MOCO QUE SE UBICAN
EN LA CARA INFERIOR DEL BORDE
LIBRE DE LOS PLIEGUES VOCALES.
PUEDEN
APARECEN
CONGNITAMENTE
O
POR
OBSTRUCCIN DE LOS CONDUCTOS
DE
DRENAJE
DE
ALGUNAS
GLNDULAS
MUCOSAS
Y
POR
CRECIMIENTO
INTERNO
DE
ELEMENTOS
DEL
EPITELIO
ESCAMOSO DEL BORDE LIBRE DE LOS
PLIEGUES VOCALES SECUNDARIO A
TRAUMA VOCAL.

PAPILOMA: ETIOLOGA MS COMN DE TUMORES LARNGEOS EN

NIOS, TAMBIN AFECTA A LOS ADULTOS. SON EL RESULTADO DE
UNA PROLIFERACIN EPITELIAL INDUCIDA POR DISTINTAS CEPAS EL
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (6 Y 11 PRINCIPALMENTE). TIENDEN A
PRESENTARSE EN LOS PLIEGUES VOCALES VERDADEROS, LOS
FALSOS, LA SUBGLOTIS Y LA SUPERFICIE LARNGEA DE LA EPIGLOTIS.
SU PROLIFERACIN SILENCIOSA, MLTIPLE Y DESORDENADA PUEDE
LLEGAR A OBSTRUIR LA VA AREA Y PUEDE EXTENDERSE AL RBOL
TRAQUEO-BRONQUIAL ,
TAMBIEN
PUEDE
PRODUCIRSE
LA

GRANULOMAS: SON LESIONES BENIGNAS QUE REPRESENTAN LA REACCIN

DE LOS TEJIDOS TRAUMATIZADOS ANTE UNA IRRITACIN CRNICA. DENTRO DE
LAS ETIOLOGAS MS COMNMENTE ENCONTRADAS ESTN EL ABUSO VOCAL,
EL TRAUMA POR INTUBACIN, EL REFLUJO FARINGO-LARNGEO Y EL TEFLN.
POR LO GENERAL SON UNILATERALES Y OCURREN EN LA CARA INTERNA DEL
PROCESO VOCAL DEL ARITENOIDES. LOS GRANULOMAS POR INTUBACIN
SUELEN SER BILATERALES Y SE PRODUCEN DEBIDO AL TRAUMA DEL TUBO
ORO-TRAQUEAL SOBRE LAS MUCOSAS DE ESTA ZONA, SOBRE TODO EN
PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN INTUBADOS EN UNIDADES DE CUIDADO
INTENSIVO

SULCUS VOCALIS Y VERGETURE: ESTAS DEPRESIONES LINEARES DEL BORDE

LIBRE DEL PLIEGUE VOCAL PUEDEN SER FOCALES (VOCALIS) U OCUPAR TODA LA
EXTENSIN DEL MISMO (VERGETURE). LOS SNTOMAS DEL SULCUS PUEDEN SER
SUTILES CON UNA DISFONA LEVE DE VARIOS AOS DE EVOLUCIN, PUEDE HABER
DIPLOFONA O VOZ CON DOS TONOS DEBIDO A LA VIBRACIN DE DOS PLIEGUES
VOCALES A DIFERENTES FRECUENCIAS, Y SEGN LA EXTENSIN DE LA
HENDIDURA DENTRO DEL PLIEGUE VOCAL PUEDE HABER INCOMPETENCIA
GLTICA CON PRDIDA DE AIRE, VOZ RESPIRADA Y FONASTENIA. SU DIAGNSTICO
PUEDE SER DIFCIL A LA SIMPLE OBSERVACIN CON ESPEJO LARNGEO, PARA LO
CUAL SE REQUIERE UN MTODO DIAGNSTICO MS PRECISO COMO LA

TUMORES MALIGNOS DE
LARINGE

SEGN SU LOCALIZACIN TOPOGRFICA:

ETIOLOGA

SUPRAGLTICOS

EDAD: MS FRECUENTE ENTRE LOS

50 Y 70 AOS

GLTICOS

SEXO: PREDOMINIO EN SEXO

MASCULINO ENTRE 80% Y 95%
FACTORES GENTICOS: FAMILIARES
CANCEROSOS

TABACO: EL CNCER DE VAS AREAS

SUPERIORES ES MS FRECUENTE EN
FUMADORES, DEBIDO A EL ALQUITRN
QUE CONTIENE EL HUMO DEL
CIGARRILLO
TRABAJADORES DE LA MADERA: POR
DESPRENDIMIENTO DE TANINO
PROCESOS INFLAMATORIOS
CRNICOS DE LAS VAS AREAS:
LARINGITIS CRNICA.
CNCER LARINGE 30 A 40% DE
TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

SUBGLTICO
SEGN SU ESTIRPE(TIPO CELULAR QUE LE
DA ORIGEN):

EPITELIALES: CARCINOMAS (MAS

FRECUENTES)

CONJUNTIVOS: SARCOMAS

SEGN SU APARIENCIA:
VEGETANTES, ULCERADOS, INFILTRANTES
O MIXTOS
DE ACUERDO A SU HISTOLOGA
DIFERENCIADOS
SEMIDIFERENCIADOS

TUMORES MALIGNOS DE
LARINGE
DIAGNSTICO
SINTOMATOLOGA
SUPRAGLTICOS:

LARINGOSCOPA INDIRECTA O ENDOSCOPA

PARESTESIA, SENSACIN DE
CUERPO

LARINGOSCOPA DIRECTA TOMA BIOPSIA

OTALGIA HOMOLATERAL
ODINOFAGIA

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA DE
LARINGE Y CUELLO

DISFAGIA,HALITOSIS,
PTIALISMO,DISNEA

RESONANCIA MAGNTICA

MICROCIRUGA LARNGEA (ANESTESIA

EXTRAO, CARRASPEO PERMANENTE GENERAL) BIOPSIA

GLTICOS:
DISFONA PERMANENTE Y
PROGRESIVA

ESTUDIOS RADIOLGICOS DE DEGLUCIN

PARA TUMORES DE SENO PIRIFORMES Y
RETROCRICOIDES

EL DIAGNSTICO FINAL LO DA EL INFORME

DE LA BIOPSIA Y SLO ELLA AUTORIZA A UN
DISNEA CUANDO SE COMPROMETE
TRATAMIENTO ONCOLGICO
LA
TODO ELLO PERMITIR ESTADIFICACIN
LUZ LARNGEA
DEL TUMOR(TNM/E). EN BASE A ELLO SER
SUBGLTICOS:
SU PRONSTICO Y TRATAMIENTO A

LARINGE NORMAL

CARCINOMA
EPIDERMOIDE

CARCINOMA
EPIDERMOIDE

TUMORES MALIGNOS
DELARINGE
TRATAMIENTO:

SEGN EL ESTADO SE ESCOGEN LAS ARMAS

TERAPUTICAS:
RADIOTERAPIA: DE ELECCIN EN LOS T1 SUPRAGLTICOS Y GLTICOS Y MIENTRAS
MS INDIFERENCIADOS MEJOR. TAMBIN CUANDO FRACASA LA CIRUGA SE HACE
RESCATE CON TERAPIA RADIANTE. SE HAN ENSAYADO TRATAMIENTOS RADIANTES EN
E1 SIN CIRUGA, PARA CONSERVAR EL RGANO.
CIRUGA: SEGN EL TAMAO/RESECCIN POR MICROCIRUGA EN LOS T1IS, O
CORDECTOMA SIMPLE EN T1. EN CASOS DE MAYOR EXTENSIN/ LARINGOTOMA
(EXRESIS DE LA LARINGE) QUE PUEDE SER PARCIAL (HEMILARINGECTOMIA) O TOTAL.
CUANDO CASO LO REQUIERE/ADEMS VACIAMIENTO GANGLIONAR DE CUELLO,
ELIMINANDO CADENAS GANGLIONARES QUE SON LA ETAPA EXTRALARINGEA DE LA
ENFERMEDAD.
ACTUALMENTE
EN
LARINGECTOMIZADOS
TOTALES
SE
REALIZAN
RECONSTRUCCIONES DE LARINGE QUE INCLUSO POSEEN LA CAPACIDAD DE
FONACIN, PREVIO ENTRENAMIENTO DE LOS PACIENTES.
PRONOSTICO (DE SOBREVIDA MEDIA A LOS CINCO AOS)
TUMORES CONFINADOS A LA GLOTIS: 80 A 95%
TUMORES CONFINADOS A LA SUPRAGLOTIS: 55 A 65%

LARINGOSCOPIA DIRECTA E
INDIRECTA

MR1 LEILA BERNEDO BALBUENA

OTORRINOLARINGOLOGA

LARINGOSCOPIA DIRECTA

LARINGOSCOPIA
PTICA 90-70

NASOFIBROSCO
PIA

DIAGNOSTICA-QUIRRGICA

MICROLARINGOSCOPIA DIRECTA

LARINGOSCOPA INDIRECTA

LARINGITIS AGUDA Y
CRNICA

MR1 LEILA BERNEDO BALBUENA

OTORRINOLARINGOLOGA

LARINGITIS
ES UNA INFLAMACIN DE LA LARINGE, CAUSADA POR
EL USO EXCESIVO, IRRITACIN O DEBIDO A UNA
INFECCIN.
SE CONSIDERA AGUDA SI ES DE CORTA DURACIN Y
CRNICA SI DURA MS DE DOS SEMANAS,
GENERALMENTE EST ASOCIADA CON RONQUERA
(DISFONA) O PERDIDA DE LA VOZ(AFONA).

LARINGE NORMAL

LARINGITIS AGUDA
DE CORTA DURACIN, PUEDE SER PRODUCIDA
POR:

LAS INFECCIONES VIRALES, POR EJEMPLO,

EL RESFRI COMN.
OTROS VIRUS, COMO EL SARAMPIN O
PAROTIDITIS.
INFECCIONES
BACTERIANAS,
COMO
COMPLICACIN DE PROCESOS VIRALES.
EXCESIVO ESFUERZO
DEMASIADO O CANTAR.
EXPOSICIN A
TEMPERATURA.

VOCAL,

CAMBIOS

GRITAR

BRUSCOS

DE

LARINGITIS CRNICA
PERMANECE POR MS DE DOS SEMANAS. PUEDE CAUSAR LA
TENSIN DE LAS CUERDAS VOCALES, LESIONES O TUMORES EN
STAS, COMO PLIPOS O NDULOS. ESTAS LESIONES PUEDEN
SER CAUSADAS POR:
INHALAR SUSTANCIAS IRRITANTES: VAPORES QUMICOS O
HUMO.
EL REFLUJO CIDO O ENFERMEDAD DE REFLUJO
GASTROESOFGICO.

SINUSITIS CRNICA.
INGERIR DEMASIADO ALCOHOL.
FORZAR LA VOZ EN EXCESO.
FUMAR.
OTRAS CAUSAS : CNCER, PARLISIS DE LAS CUERDAS
VOCALES O LA INCLINACIN DE LAS CUERDAS VOCALES QUE
SE PRODUCE EN LA VEJEZ.

LARINGITIS
AGUDA VIRAL BACTERIANA

CRNICA - TUMORAL

SNTOMAS
EN LA MAYORA DE CASOS, LOS SNTOMAS DE LARINGITIS
DURAN MENOS 2 SEMANAS SI SON AGUDAS .
RONQUERA - DISFONA
VOZ APENAS PERCEPTIBLE O PERDIDA COMPLETA DE LA
VOZ.
SENSACIN DE PICAZN O SEQUEDAD EN LA GARGANTA.
DOLOR DE GARGANTA
TOS SECA

DIAGNSTICO
EN LARINGITIS AGUDA FRECUENTEMENTE EL DX ES CLNICO.
EN LARINGITIS CRNICA ES NECESARIO EVALUAR LAS
CUERDAS VOCALES, A TRAVS DE: LARINGOSCOPA
INDIRECTA, USO DE: OROLARINGOSCOPIO,
NASOLARINGOSCOPIO, TELESCOPIO.
PROCEDIMIENTOS PERMITEN AL MDICO OBSERVAR EL
MOVIMIENTO DE LAS CUERDAS VOCALES MIENTRAS EL
PACIENTE HABLA.
SI SE DETECTA UN TEJIDO QUE OCASIONA DUDAS, SE DEBE
REALIZAR UNA BIOPSIA O EXCERESIS DE LA LESIN
REALIZANDO MICROCIRUGA LARNGEA.

NASOLARINGOSCOP
A

MICROCIRUGA
LARNGEA

TRATAMIENTO
LARINGITIS
AGUDA
CAUSADA POR UN VIRUS O BACTERIA
GENERALMENTE MEJORAN EN UNA
SEMANA, SE PUEDEN USAR:
ANTIBITICOS: SI SE DEBE A UNA
INFECCIN BACTERIANA.
CORTICOSTEROIDES:
AYUDAN
A
DISMINUIR LA INFLAMACIN DE LAS
CUERDAS VOCALES. SIN EMBARGO,
ESTE TRATAMIENTO SE UTILIZA SLO
CUANDO
HAY UNA NECESIDAD
URGENTE
DE
REDUCIR
LA
INFLAMACIN.
REPOSO DE VOZ. NO FORZAR LA
VOZ. LUBRICAR LA GARGANTA.
RESPIRAR AIRE HMEDO

LARINGITIS
CRNICA
SE BASAN EN TRATAR LAS
CAUSAS
SUBYACENTES,
TALES COMO LA ACIDEZ, EL

HBITO DE FUMAR , EL
EXCESIVO O MAL USO DE LA
VOZ
,O
EL
EXCESIVO
CONSUMO DE ALCOHOL.
SI SE DIAGNOSTICA UNA
LESIN TUMORAL EN LAS
CUERDAS
VOCALES
SE
REALIZAR
MICROCIRUGA
LARNGEA.

TRAQUEOSTOMA

PROCEDIMIENTO
QUIRRGICO
QUE
CONSISTE EN REALIZAR UNA APERTURA DE
LA PARED ANTERIOR DE LA TRQUEA, CON
EL FIN DE RESTABLECER LA VA AREA
PERMITIENDO UNA ADECUADA FUNCIN
RESPIRATORIA Y MANEJO DE SECRECIONES.

INDICACIONES
OBSTRUCCIN
MECNICA SECUNDARIA A:
TUMORES DE LA VA AREA DIGESTIVA SUPERIOR.
CUERPOS EXTRAOS QUE IMPIDEN LA INTUBACIN O QUE
EXISTE EL
RIESGO DE DESPLAZARLOS HACIA TRQUEA O BRONQUIOS.
SECRECIONES.
PARLISIS CUERDAS VOCALES.
TRAUMATISMO LARNGEOS O HERIDAS DE CUELLO
COMPLICADAS.
MALFORMACIONES CONGNITAS
INFECCIONES: EPIGLOTITIS, LARINGOTRAQUEO
BRONQUITITIS AGUDA, DIFTERIA LARNGEA.
QUEMADURAS DE LA VA AREA SUPERIOR, CARA O CUELLO

INDICACIONES

ENFERMEDADES PULMONARES
EPOC CON ENFERMEDAD PULMONAR AGUDA O
ENFISEMA.
EDEMA PULMONAR AGUDO.
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
ACV
COMA.
CRANEOTOMA.
PROFILCTICA:
A) CIRUGA RADICAL DE CUELLO.

B) CIRUGA DE CNCERES MANDIBULARES Y

DE LA BOCA.
c) RESECCIONES PULMONARES.

INDICACIONES
ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES:
POLIOMIELITIS.
TTANOS.
MIASTENIA GRAVIS.
SNDROME GUILLAN BARR.
POLINEURITIS.
DEPRESIN DEL CENTRO RESPIRATORIO:
TEC.
INTOXICACIN POR DEPRESORES DEL SNC Y
CENTRO RESPIRATORIO.
ANESTESIA GENERAL.
TRAUMATISMO TORCICO:
TRAX VOLANTE; FRACTURAS COSTALES.

PROCEDIMIENTO:

COMPLICACIONES
INMEDIATAS
HEMORRAGIA

NEUMOTRAX
LESIN CARTLAGO CRICOIDES, ESFAGO, N. LARNGEO Y
PLEURA.

MEDIATAS
OBSTRUCCIN DE LA CNULA POR SECRECIONES O COGULOS.
ENFISEMA SUBCUTNEO
ASPIRACIN Y ABSCESOS PULMONARES
INFECCIONES TRAQUEALES, TRAQUEOBRONQUITIS
ATELECTASIAS

DESPLAZAMIENTO DE LA CNULA

COMPLICACIONES
TARDAS
GRANULOMAS TRAQUEALES
FISTULAS TRAQUEOCUTNEAS O TRAQUEOESOFGICAS
TRAQUEOMALACIA
ESTENOSIS DE LARINGE O TRQUEA.

BOETTIGER O. OTORRINOLARINGOLOGA. PARTE II.

SANTIAGO DE CHILE, SAVAL, 2000: 284-287.

GRACIAS