Definicin de AVE segn la O.M.S.

Signos clnicos de desarrollo rpido de una perturbacin focal de la

funcin cerebral de origen presumiblemente vascular y de ms de 24 horas
de duracin".
Un AVE resulta del bloqueo de un vaso sanguneo que interrumpe el
suministro de oxgeno a las clulas provocando su muerte.
Las consecuencias,gravedad y la magnitud de las funciones afectadas,
dependen del lugar en que ha ocurrido el bloqueo en el cerebro y de cuan
grande ha sido el dao.

Accidente vascular enceflico isqumico

La isquemia implica la deficiencia del oxgeno en los tejidos vitales .

pueden ser causados por cogulos sanguneos que se forman dentro de una
de las arterias del cerebro (trombos) o por cogulos que se forman en otro
sitio pero son llevados por la sangre para que con el tiempo se alojen en la
arteria (mbolos).

AVE isqumico:

Trombtico: ocurre cuando una

arteria al cerebro est bloqueada
por un cogulo sanguneo formado
como resultado ateroesclerosis.Lo
que
constituye 60 a 70 % de los casos.

Segn el tiempo de instalacin de la lesin se dividen en:

Accidente isqumico transitorio

AIT.
Defecto neurolgico isqumico
reversible DNIR .
ACV isqumico en evolucin o
completo.
Infarto lacunar.

AVE Isqumico

Emblico es causado por un

cogulo sanguneo desalojado que
ha viajado a travs de los vasos
sanguneos hasta que se encaja en
un sitio en una arteria .
El 15%de los AVE corresponden a
mbolos

Accidente vascular enceflico hemorrgico

Cerca del 20% ocurren a causa de una hemorragia -sangramiento

sbito- en el cerebro.
Ms del 50% de stos ocurren en los tejidos cerebrales y se conocen
como una hemorragia del parnquima o hemorragia cerebral ( HIC)la
cual es resultado de la hipertensin combinada con la ateroesclerosis .
El otro tipo de AVE hemorrgico ocurre en los tejidos alrededor del
cerebro y se conoce como hemorragia subaracnoidea la que es causada
por la ruptura de un aneurisma arterial, una pared de vaso sanguneo
debilitada a menudo es un rasgo hereditario. .

Accidente vascular enceflico hemorrgico

En ocasiones se puede aadir al cuadro, un dficit neurolgico focal
por vasoespasmo de las grandes arterias intracraneales, (cartida
cerebral media.

Factores de riesgos de AVE

Hipertensin ( presin sistlica superior a 140 mmHg; presin

diastlica superior a 90 mmHg)
Cardiopata aterosclerotica
Diabetes mellitus
Hiperlipidemia
Obesidad

Factores de riesgos de AVE

Tabaquismo
Aumento de la viscosidad sangunea .
Deshidratacin
Anemia drepanocitica
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular
Vida sedentaria
Trastornos cardiacos
Neumopatia obstructiva crnica.

Tratamiento de AVE

Al ocurrir un AVC se debe acudir de inmediato a una asistencia

publica en busca de tratamiento, puesto que el ahorro de tiempo
mejora el pronostico de la enfermedad
Administracin de medicamentos que impidan la agregacin
planetaria, cido acetilsaliclico, ticlopidina, clopidogrel, dipiridamol,
trifusal.
Control de hipertensin arterial
Control de las complicaciones; convulsiones, edema cerebral,
etc
Si el cuadro es hemorrgico, puede precisar de su evacuacin
quirrgica, pero no en todos los casos
Si el cuadro es isqumica por ateroesclerosis de la arteria
cartida, debe realizar la endarterectoma de la arteria afectada. Esta
intervencin se realiza a travs de una incisin en el cuello, para
acceder hasta la arteria cartida, se abre y se realiza una limpieza de
las placas de ateroma que hay en su interior.

Pruebas diagnosticas para determinar AVC

Puncin lumbar, la cual puede revelar el aumento de presin del liquido
cefalorraqudeo y si el AVC fue causado por hemorragia habr
presencia de sangre en el.
TAC, la cual puede mostrar un rea con disminucin de la
densidad.
Resonancia magntica
Gammagrafia cerebral, que puede mostrar la disminucin de
la perfusin.
Despus de una ICT, puede emplearse una angiografa
cerebral para descubrir el sitio exacto de los vasos bloqueados
Angiograma de sustraccin digital, la cual se utiliza para
identificar anormalidades del sistema cerebro vascular, de

forma que los detalles clnicos significativos aparezcan

realzados a la vista, utilizando un proceso que suprima las

estructuras superpuesta en la imagen

CASO CLINICO ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO

ISQUMICO
Al examen fsico la paciente contina con mal estado general,
afebril,
inconsciente, con mnima respuesta a estmulos
verbales y dolorosos. Su facie es esttica, con decbito
supino obligado, mucosas plidas e hidratadas, pupilas
isocnicas normoreactivas con tendencia a la miosis,
conjuntiva plida. Trax sin ruido auscultable, corazn : RR2T
s/s. Abdomen hipersonoro, RHA
(++), semiblando
depressible, no es posible constatar sensibilidad dado que el
paciente no responde.

Diagnstico e indicaciones mdicas

AVC en evolucin
Hipertensin arterial en tratamiento con Enalapril
Neumona Aspirativa
Diabetes Mellitus en tratamiento con Glibenclamida
Alzheimer
Amputacin un tercio de la extremidad inferior derecha
oxgeno al 50% con mascarilla de venturi, suero glucosado al 5%
1000 cc. ms 1 gr. de KCl , 2 gr. de NaCl y 8 U de insulina cristalina
cada 500 cc, Rx de trax portal, TAC cerebral, perfil bioqumico ms
recuento globular, TTPA, Acantex 2 gr. endovenoso, por sospecha de
neumona aspirativa; Enalapril 10 Mg. cada 12 hrs., instalacin de
sondas nasogstrica y Nifedipino 10 Mg. cada 12 horas parar tratar
la hipertensin

Evolucin hasta el da 03/04

Da 3 de abril 2003
No responde estmulo verbal ni doloroso
Presin arterial 140/90
Temperatura 37 C
Pulso 96 por minutos
Indicaciones Mdicas
Reposo absoluto, semisentado
ADN 20% 200 cc por 4 veces al da, ste es bien tolerado
Suero Ringer 1000 cc.
Nifedipino 10 mg cada 12 hrs.
Heparina 5000 U
Enalapril un comprimido cada 24 horas

Diagnsticos de enfermera.
1.- Alteracin en la percepcin sensorial, relacionado con patologa
de base, manifestado por estado de obnubilacin , no respuesta
a estmulos verbales ni dolorosos, funcin neurolgica
disminuida.
Objetivos.
Paciente desarrollara medios de comunicacin alternativos
mientras dure periodo de hospitalizacin
Paciente ser capaz de responder a estmulos dolorosos y/o
verbales durante periodo de hospitalizacin

Diagnstico 1

Intervenciones.
- Solicitar interconsulta a neurlogo y si es posible a psiclogo y
fonoaudiologo para evaluar condiciones de la paciente y establecer
en conjunto un plan de rehabilitacin
- Realizar valoracin diaria del nivel de conciencia y respuestas
motoras de la paciente, registrando las reacciones, movimientos y las
caractersticas del lenguaje en forma exacta.
- Simplificar hasta donde sea posible todas las ordenes verbales que
permitan comunicacin con el paciente, utilizando una sola idea a la
vez, con uso de frases cortas con palabras comunes.
- Valorar diariamente evolucin de signos vitales y pesquisar
fluctuaciones importantes en ellos
- Identificarse cuando se interactua con el paciente
- Identificar al paciente por su nombre en forma respetuosa y sencilla

Diagnstico1
Evaluacin.
- Paciente logra desarrollar medios de comunicacin alternativos,
gestos muecas, movimientos de prpados, durante periodo de
hospitalizacin
- Paciente obedece ordenes sencillas
- Paciente responde a estmulos dolorosos.

Diagnstico 2

2.- Alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con

imposibilidad de efectuar masticacin y disfuncin de la
deglucon, manifestado por caquexia y SNY.
Objetivos.
- Mantener una nutricin adecuada durante la estada de la paciente
en recinto hospitalario.
- Evitar complicaciones asociadas a nutricin enteral durante periodo
de hospitalizacin
Intervenciones.
- Contactare con nutricionista para evaluar rgimen alimenticio
adecuado.

- Mantener cabecera elevada para evitar aspiracin

Diagnstico 2

- Valorar resultados de exmenes, glicemia, albmina, electrolitos

plasmaticos, y evaluar eficacia de alimentacin enteral.
- Vigilar correcta fijacin de SNY
- Valorar eliminacin intestinal.
- Valorar signos y sntomas de aspiracin, y mantener preparado
equipo de succin
- Valorar signos y sntomas de tolerancia de nutricin enteral,
presencia de vmitos, diarrea.
- Control estricto de ingresos y egresos de la paciente para prevenir
sobrehidratacion / desnutricin
intervenciones realizadas por estudiantes de enfermera,
profesionales de enfermera.

Diagnstico 2

Evaluacin.
- Paciente mantiene estables sus parmetros nutricionales.
- Paciente no sufre complicaciones de SNY, durante periodo de
hospitalizacin y tiempo en el que se mantenga instalada SNY.

Diagnstico 3

3.- Alteracin de la movilidad fsica, asociado a trastorno

neuromuscular, manifestado por incapacidad para moverse
adecuadamente, disminucin de la fuerza y tono muscular.
Objetivo.
- Potenciar movilidad del paciente durante la estada en el hospital.
- Paciente no presentara trastornos por inmovilidad durante la
hospitalizacin.
Intervenciones.
- Solicitar interconsulta con kinesilogo
- Ejercitar en extremidades en forma pasiva y si es posible activa, de
movilidad completa de todas las articulaciones proporcionando un apoyo
adecuado bajo las mismas; no sobrepasar posible punto de aparicin del
dolor.

Diagnstico 3

- Movilizacin precoz de la paciente de acuerdo a evolucin.

- Usar apsitos protectores en prominencias seas, en caso de ser
necesario.
- Posicionar manos y pies en posicin funcional
- Cambiar de posicin a la paciente cada 2 horas
- Vigilar eliminacin intestinal, para vigilar peligro de maceracin.
- Valorar diariamente estado de piel.
- Valorar funciones cardiovasculares diariamente ( llene capilar)
Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermera.
Evaluacin.
- Paciente recupera cierto grado de movilidad en periodo de
hospitalizacin
- Paciente no presenta trastornos derivados de la movilidad durante periodo
de hospitalizacin.

Diagnstico 4

4.- Dficit de autocuidado: Incapacidad para baarse, vestirse, ir

al bao y mantenerse aseada, relacionado con patologa de
base, debilidad neuromuscular, manifestado por evidentes
signos de descuido.
Objetivo.
- La paciente mantendr condiciones de higiene adecuadas durante
periodo de hospitalizacin y luego durante el alta.
Intervenciones.
- Realizar baos en cama matutinos y aseo general de la paciente las
veces que sea necesario. Realizados por personal de enfermera,
personal paramdico y familiares.

Diagnstico 4

- Cambio de paales y aseo de genitales, cada vez que se realice el

procedimiento. Realizado por profesional de la salud, personal
paramdico, alumnos de enfermera.
- Motivar y ensear a la familia sobre la forma correcta de realizar un
buen aseo general de la paciente, y la importancia que este tiene
para la satisfaccin y comodidad para ella. Realizados por alumno de
enfermera
Evaluacin.
La paciente mantiene adecuadas condiciones de higiene.

Diagnstico 5
5- Alteracin de los procesos familiares asociado a cuidados y
atencin de la paciente como consecuencia de AVC isquemico,
manifestado por deterioro de la convivencia familiar.
Objetivo.
- La familia demostrara su capacidad para cuidar de la paciente
- Familia expresara sus sentimientos y temores al personal de
enfermera, y entre los miembros de su propia familia.
- La familia no se sentir excesivamente protectora o comprometida.
Intervenciones.
- Valorar dinmica y estrategias de afrontamiento, conocimiento
sobre la enfermedad y actitudes de la familia

Diagnstico 5

- Aconsejar a la familia a repartir tareas de la casa de forma d que no

sea una sola persona la que se encargue de todo el cuidado
- Preparar a la familia para posibles periodos de depresin durante la
enfermedad del paciente.
- Educar a la familia sobre el rol del enfermo, los dficit de movilidad y
los cuidados del paciente en el propio domicilio
Intervenciones realizadas por estudiante de enfermera.

Evaluacin.
Familia logra definir los temores que manifiesta con la situacin de
enfermedad de uno de sus integrantes.

CASO CLINICO ACCIDENTE VASCULAR ENCEFALICO

HEMORRAGICO

.Al

examen fsico revela: Estado general regular, con cefalea,

desoreintado, vmitos y disminucin de la agudeza visual.
Hidratacin buena, afebril, pulso 50 por mn. presin arterial de
220/140 mm Hg. Piel normal, llene capilar normal, conjuntivas
rosadas. Trax N.E, corazn N.E., pulmn N.E., abdomen blando
depresible e indoloro.
Diagnstico :
Hipertensin Arterial severa de 20 aos de evolucin con abandono
de tratamiento desde 8 aos.
Hemorragia intracerebral
Hematoma occipital derecho con edema

Diagnsticos de enfermera.

1.- Perdida de visin perifrica asociado con AVC hemorrgico

manifestado por dificultad para juzgar distancias e inconciencia
de objetos o bordes de objetos y perdida de mitad del campo
visual.
Objetivos.
- Paciente disminuir dificultad para definir ubicacin, distancia y
formas de objetos inicialmente en periodo de hospitalizacin y luego
durante el alta.
Intervenciones.
- Derivar al paciente con personal medico de rehabilitacin;
Oftalmlogos, neurlogos.

Continuacin de intervenciones

Acercarse al o por el lado en que esta intacta su perfeccin visual y colocar

todos los estmulos visuales, reloj, calendario, televisor, radio, a dicho lado.
- Ensear al paciente a girar la cabeza en direccin del campo visual
defectuoso para compensar perdida.
- Establecer contacto ocular con el paciente y hacer que preste atencin al
lado enfermo, para lo cual se le pide que mueva la cabeza hacia el mismo
lado.
- Estimular al paciente a voltear la cabeza para ver quien se encuentra en la
habitacin.

Intervenciones

Colocar objetos dentro del campo visual intacto del paciente

- Acercarse al paciente por lado del campo visual intacto del paciente.
- Ensear a recordar al paciente que gire su cabeza en direccin de
perdida visual para compensar perdida del campo visual.
- Explicar al paciente localizacin de 1 objeto cuando se coloque
cerca de l.
Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermera.

Evaluacin.
Paciente es capaz de disminuir dificultad de definir localizacin forma
y distancia de objetos.

DIAGNSTICO 2

2.- Dficit de cumplimiento de indicaciones medicas relacionado

con abandono de tratamiento HTA, manifestado por alza
excesiva de presin arterial.
Objetivos.
Paciente adoptara compromiso serio de cumplimiento de indicaciones
medicas para tratamiento de HTA.
Administracin medicamentos pata HTA durante periodo de
hospitalizacin

Diagnsticos 2

Intervenciones.
- Educar al paciente sobre importancia de cumplimiento de
medicaciones teraputicas para tratamiento de HTA
- Vigilar y / o administrar tratamiento farmacolgico para HTA en los
horarios establecidos por medico a cargo del paciente.
- Educar a la familia para reforzar importancia en tratamiento de HTA.
Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermera.

Diagnstico 3

3.- Afrontamiento ineficaz relacionado con miedo de nuevo

episodio de AVC hemorrgico manifestado verbalmente por el
paciente.
Objetivos.
Paciente disminuir ansiedad y temor frente a nuevos episodios de
AVC hemorrgico y al pronostico despus del alta.
Intervenciones.
- Educar al paciente sobre patologa de base, causas consecuencias
y mtodos de prevencin de ella.
- insistir en importancia de cumplimiento de tratamiento de HTA para
prevenir nuevos episodios de AVC hemorrgico.

Diagnstico 3

- Educar a la familia sobre la importancia de llevar una convivencia

libre de factores de riesgo productores de la patologa.
Intervenciones realizadas por estudiantes de enfermera.
Evaluacin.
Paciente disminuye temor y ansiedad relacionados con nuevos
episodios de AVC hemorrgico y comprende la importancia de
continuar su tratamiento y evitar factores de riesgo relacionados.

Diagnstico 4
4.-Elevado riesgo de lesin asociado a afectacin visual.
Objetivo.
Paciente no presentara lesin, durante periodo hospitalario y luego
en el alta
Paciente se adaptara a su dficit visual y se mover por su entorno
con seguridad en periodo hospitalario y durante el alta..
Intervencin
- Colocar objetos dentro de campo visual de paciente.
- Ensear al paciente a explorar visualm
- Emplear una buena iluminacin del espacio fsico donde ente el
entorno. se desenvuelve el paciente.

Diagnstico 4

- Adecuar el entorno del paciente para su fcil movilidad y normal

desenvolvimiento.
- Educar a la familia la importancia de mantener el hogar y las
habitaciones en orden adaptadas a la deficiencia visual del paciente,
libre de obstculos peligrosos y de fcil accesos.
Intervenciones realizadas por profesionales de enfermera,
estudiantes de enfermera o personal paramdico.
Evaluacin.
Paciente logra adaptacin a su entorno sin lesiones

Diagnstico 5

5.-Ansiedad asociado a futuro laboral manifestado verbalmente

por el paciente.

Objetivo.
Paciente disminuya estado de ansiedad, en periodo de
hospitalizacin.
Intervencin.
- Conversar con el paciente sobre futuro laboral y alternativas de trabajo.
Realizado por estudiante de enfermera

Diagnstico 5

- Practicar con el paciente terapias de relajacin. Estudiante de

enfermera.
- Mantener a paciente distrado durante periodo de hospitalizacin,
con msica y conversaciones agradables para el. Intervenciones
realizado por estudiante de enfermera.
Evaluacin.
- Paciente disminuyo estado de ansiedad
- Paciente permanece distrado en periodo de hospitalizacin.

Educacin del, paciente y consideraciones sobre

la atencin en casa
Planeacin

Aspectos emocionales
La intervencin de un terapeuta
La depresin
Acondicionamiento del hogar
Organismos de apoyo