SNDROME DOLOROSO ABDOMINAL

Curso: Semiologa
Docente: Oswaldo Pretell Lovatn
NEUROANATOMA DEL DOLOR ABDOMINAL
Sensibilidad visceral y vas del dolor
La sensibilidad visceral abdominal est relacionada con el sistema nervioso
autonmo: simptico o adrenrgico. La va aferente o ascendente de la
sensibilidad de las vsceras intraabdominales sigue los nervios simpticos, alcanza
los ganglios simpticos latero laterales para luego por el ramus comunicante llegar
a la raz posterior de los nervios raqudeos a la columna o haz de Clarke, situado
en las regiones lumbar superior y torcica de la mdula espinal, donde se une a la
sensibilidad somtica superficial y profunda, para alcanzar por el fascculo
espinotalmico superior al bulbo raqudeo, mesencfalo y unindose al sistema
reticular activado llega al ncleo ventro lateral del tlamo. Por proyecciones tlamo
corticales difusas llega a la circunvolucin postrolndica de la corteza cerebral. La
va eferente o descendente conduce los estmulos elctricos nociceptivos desde
las estructuras centrales a travs del tlamo al bulbo donde ricos receptores
morfnicos provocan analgesia, sin compromiso motor, probablemente por una va
inhibitoria mediada no solamente por opioides sino tambin por otros mediadores
entre los que destacan los mediados por norepinefrina y serotonina.
NEUROFISIOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL
Dolor nociceptivo y mecanismos del desarrollo del impulso doloroso
Desde el punto de vista de la clasificacin neurofisiolgica del dolor, el dolor en el
abdomen es nociceptivo, es decir, producido principalmente por diversas noxas
directamente a nivel visceral (sensibilidad visceral) dependiente en parte del
sistema nervioso autnomo simptico, o tambin por dolor nociceptivo somtico
(sensibilidad somtica) que es el dolor de la pared abdominal (piel, celular
subcutneo, msculos, fascias y peritoneo parietal anterior). Adems puede existir
dolor abdominal neuroptico por compromiso irritativo del sistema nervioso
perifrico, del sistema nervioso central o de ambos simultneamente. Tambin
puede presentarse por causa psicgena.
En el desarrollo nociceptivo participan una serie de factores o sustancias
celulares, terminaciones nerviosas libres, fibras amielnicas C y A delta,
receptores, moduladores, inhibidores y facilitadores que activados por el dao
tisular y la reaccin inflamatoria suscitada por la rotura de la membrana celular
dan lugar a una cadena de procesos fisiolgicos de transduccin, transmisin,
modulacin y de percepcin.
Los 4 procesos fisiolgicos para la percepcin del dolor se desarrollan de la
siguiente manera:
1.- Transduccin.- Se inicia con la lesin o injuria tisular, al provocarse la ruptura
de la membrana celular donde los fosfolpidos y fosfoglicridos de la membrana
sufren la accin cataltica de la fosfolipasa A2 qtrasformandose en cido

araquidnico, y luego por accin de las ciclooxigenasas es convertido en

prostaglandinas. A otro nivel actan tambin sobre el cido araquidnico la
lipooxigenasa que produce los leucotrienos y la epoxigenasa que origina epxidos,
y que al igual que los leucotrienos tambin son sustancias proinflamatorias.
A parte de estas sustancias proinflamatorias hay muchas otras sustancias de
origen hstico, (citocinas: bradiquinina y calicreina, la histamina, serotonina, iones
de K+, iones de hidrgeno (H2), CO2, interleucinas, factores de coagulacin,
factor XII de Hageman, fibringeno y plasmina, que interactan con el sistema
bradiquinina) que al igual de las prostaglandinas y los leucotrienes, actan como
estmulos dolorgenos por un efecto alggeno. . Todas estas sustancias
producidas por factores mecnicos, txicos o qumicos como estmulos nocivos
perifricos, al incrementarse significativamente por los receptores, se trasforman
en estmulos elctricos.
2.- Transmisin.- Es la prolongacin del impulso nervioso elctrico del dolor
visceral
transmitido por las fibras simpticas con velocidad de conduccin lenta y por las
fibras A delta con mayor velocidad. Estas fibras se relacionan con la neurona
perifrica que tiene su soma en el ganglio espinal; el impulso nervioso que pasa
primero por los ganglios simpticos se une con las vas somticas para llegar a las
astas posteriores de la mdula espinal hasta los ncleos sensoriales superiores
del sistema nervioso central.
3.- Modulacin.- Est relacionada con la capacidad que tiene el SNS
particularmente la mdula espinal y el tlamo de producir sustancias analgsicas
endgenas y modificar la transmisin del impulso nervioso del dolor, modificando
as el umbral de sensibilidad al mantener un equilibrio entre las neuronas
facilitadoras como la sustancia P y las neuronas inhibidoras como las endorfinas
especialmente la -endorfina y las encefalinas.
Participan tambin sin ser menos importantes las cininas: bradiquininas y
calicreinas. La hormona adrenocorticotropa (ACTH), interviene en la respuesta
somtica y metablica frente al dolor.
4.- Percepcin.- Proceso final en el que a nivel cerebral cortical, rea
retrorolndica, los 3 procesos interactuando con una serie de otros fenmenos
individuales crean la experiencia subjetiva y emocional que llamamos dolor.
PATOGENIA DEL DOLOR ABDOMINAL
En base a la clasificacin patognica el dolor abdominal depende de la fuente de
origen ya sea intraabdominal (intra o extraperitoneal) o extraabdominal.
A) Dolor de origen intraabdominal debido a:
1. Irritacin o inflamacin peritoneal: Peritonitis qumica como la producida por
perforacin de lcera gstrica (cido clorhdrico) o en pancreatitis aguda (enzimas
proteolticas), o por peritonitis bacteriana secundaria a perforacin de vscera
hueca como en la apendicitis o en especial en el colon por diverticulitis, etc.
2. Tensin o efecto mecnico de su serosa por contraccin o distensin. En
enfermedades de vsceras huecas como en la obstruccin mecnica intestinal o
de las vas biliares y urteres; por tensin en las estructuras de sostn o en la
superficie de rganos slidos como en los mesos o en el hgado, rin, bazo, etc.

3. Isquemia como en enfermedades con compromiso vascular por embolia,

trombosis, rotura, oclusin, compresin o torsin, as tambin por otras
enfermedades como la drepanocitemia.
B) Dolor de origen extraabdominal
1. Referido: originado en el trax o pelvis:
- Pulmn: neumona basal, pleuritis, neumotrax espontneo, etc.
- Corazn: isquemia o infarto de miocardio, pericarditis aguda, etc.
- Esfago: rotura esofgica, espasmo, esofagitis.
- Raquis: osteoartritis, radiculitis, etc.
- Pelvis: aparato genitourinario.
2. Metablico:
a) Endgeno.- Txicos: uremia, cetoacidosis, porfiria aguda, etc.
b) Exgeno.- Txicas: frmacos, bacterias, venenos de insectos, serpientes, etc.
3. Neurgeno: Por irritacin de races o nervios perifricos: tabes dorsal,
causalgia, herpes zoster, hernias de disco intervertebral, etc.
4. Psicgeno: Simuladores, desrdenes de conversin, etc.
LOCALIZACIN TOPOGRFICA DEL DOLOR ABDOMINAL Y SU PATOLOGA
Dolor difuso
Gastroenteritis, peritonitis, pancreatitis, leucemia, crisis a clulas falciformes,
apendicitis precoz (inicio periumbilical), adenitis mesentrica, trombosis
mesentrica, aneurisma artico abdominal, intususcepcin, colitis, obstruccin
intestinal, enfermedad intestinal inflamatoria, causas: bacterianas, txicas,
metablicas.
Epigastrio
Esofagitis por reflujo, gastritis, enfermedad lcero pptica, colecistitis, pancreatitis,
isquemia miocrdica, pericarditis, hematoma de la pared abdominal.
Cuadrante superior derecho
Colecistitis, coledocolitiasis, hepatitis, metstasis heptica, absceso heptico,
carcinoma hepatocelular, hepatomegalia secundaria a insuficiencia cardiaca
congestiva, sndrome de Budd-Chiari (obstruccin de la vena heptica), lcera
pptica, pancreatitis, apendicitis retrocecal, dolor renal, herpes zoster, isquemia
miocrdica, pericarditis, neumona, empiema, infarto pulmonar, pleuritis derecha.
Mesogastrio
Epipln, mesenterio, duodeno, yeyuno e leon, apndice.
Cuadrante superior izquierdo
Gastritis, enfermedad lcero pptica, pancreatitis, bazo: hipertrofia esplnica,
ruptura e infarto o aneurisma de la arteria esplnica, dolor renal, herpes zoster,
isquemia miocrdica, pericarditis, neumona, empiema, infarto pulmonar, pleuritis
izquierda.
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis, obstruccin intestinal, enfermedad de Crohn, diverticulitis, colecistitis,
lcera perforada, aneurisma disecante de la aorta, hematoma de la pared
abdominal, embarazo ectpico, torsin de quiste de ovario, salpingitis,
endometriosis, litiasis ureteral, dolor renal, vesiculitis seminal, absceso del psoas.
Cuadrante inferior izquierdo

Diverticulitis, obstruccin intestinal, cncer del colon, apendicitis, aneurisma

disecante de la aorta, enfermedad inflamatoria intestinal, torsin o quiste del
ovario, salpingitis, endometriosis, clico ureteral, dolor renal, vesiculitis seminal,
absceso del psoas.
CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL
A) DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRURGICO
a) Intraperitoneal
1. Causas inflamatorias
Vscera hueca
Peritonitis por perforacin vscera hueca: Sndrome de Boerhaave (rotura
espontnea del esfago),lcera (estmago, duodeno), divertculos, mun
duodenal, anastomosis quirrgica.
Ingestin de cuerpo extrao
Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerativa (con dilatacin txica)
Apendicitis
Colecistitis, Colangitis obstructiva
Vscera slida
Pancreatitis aguda necrotisante
Absceso heptico bacteriano
Rotura de adenoma o hemangioma heptico
Rotura o absceso esplnico
2. Causas por tensin o mecnicas
Vscera hueca
Obstruccin intestinal por bridas o adherencias
Hernia estrangulada
Vlvulos: gstrico, cecal o sigmoideo
Intususcepcin
3. Causas por isquemia
Enfermedades vasculares
- Embolia, trombosis: infartos, torsin,
- Rotura de vasos intraabdominales: mesentricos, intestinales.
4. Causas de origen plvico
Vscera slida y hueca
Embarazo ectpico roto, rotura uterina
Absceso torsin tubo-ovrico
b) Extraperitoneal.- Retroperitoneal: Aneurisma de la aorta abdominal por
expansin, por diseccin o rotura
B) DOLOR ABDOMINAL AGUDO, SUBAGUDO O CRNICO
a) Intraperitoneal
Vscera hueca
lcera pptica gstrica o duodenal, Gastroenteritis a toxina Stf, viral, SII, Enf. de
Crohn, Diverticulitis Suboclusin intestinal, Enterocolitis infecciosa, Colitis
lcerativa crnica, Colecistitis crnica, Tumores: estmago, colon, linfoma
intestinal, Impacto fecal, Endometriosis.

Peritoneo
Peritonitis bacteriana espontnea, Peritonitis tuberculosa, Carcinomatosis,
Endometriosis, Mesotelioma, Distensin vesical
Vscera slida
Hepatitis: viral, txica, isqumica, absceso heptico, Periheptitis por clamidia o
gonococo (enfermedad de Fitz Hugh Curtis), Sndrome de Budd Chiari,
Enfermedad veno oclusiva del hgado, Hepatocarcinoma, Pancreatitis crnica,
Cncer pancretico, Linfoadenitis mesentrica.
Plvicas
Enfermedad inflamatoria plvica, Carcinoma ovrico, Cncer uterino
Endometritis, Quiste de ovario
b) Extraperitoneal
Pielonefritis, Hidronefrosis, Hidroureteronefrosis, Absceso pielonefrtico, Linfoma
retroperitoneal, Aneurisma de la aorta abdominal
C) CAUSAS DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL QUE ORIGINAN DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
Pulmones: Neumotrax espontneo, embolia, infarto, pleuritis, empiema.
Corazn- Mediastino: IAM, pericarditis aguda, endocarditis, mediastinitis aguda
Esfago: Esofagitis, ruptura, espasmo
Plvico y genital masculino: Embarazo ectpico, torsin ovrica, rotura
folculo ovrico, trauma testicular, prostatitis, vesiculitis seminal, orquitis.
Retroperitoniales: Aneurisma disecante de aorta abdominal, rotura o trombosis
de aorta abdominal, pielonefritis aguda, embolia renal
Neurolgicas: Esclerosis sistmica (esclerodermia)
Radiculitis: Herpes zoster, osteoartritis, espondiloartrosis, hernia discal
Causalgias: Tabes dorsal (sfilis)
Psiquitricas: Depresin, esquizofrenia, histeria, dolor facticio o simulado
Hematolgicos: Leucemia, drepanocitemia (anemia a cl. falciformes)
Txicometablicos: Cetoacidosis diabtica, crisis addisoniana, hipo e hiper
Tiroidismo, hiperlipidmia (triglicridos), uremia, porfiria aguda, picadura de
araa (viuda negra), veneno de serpientes, setas (Amanita Phalloides)
Productos de uso domstico: Neptalina, productos de limpieza, cido
clohdrico, fosforados, hipoclorito de sodio, agua oxigenada, insecticidas
Frmacos.- Drogas: Paracetamol, teofilina, digoxina, colchicina, calcitonina,
enalapril, captopril, depresores del SNC, alucingenos, cocana, etc.
Enfermedades sistmicas: Lupus eritematoso sistmico, panarteritis nodosa
vasculitis
OBJETIVOS
Para reconocer la causa del dolor abdominal, que permite llegar a un diagnstico,
el clnico debe trazarse a travs de la historia clnica los siguiente objetivos:
1.- Diagnstico anatmico de o los rganos comprometidos.
2.- Diagnstico funcional es decir, la naturaleza, patogenia y mecanismos de
produccin del dolor.
3.- Diagnstico de sndromes asociando los sntomas y signos que acompaan
a las caractersticas del dolor para confeccionar los sndromes.

4.- Diagnstico del comportamiento al dolor comprendiendo la actitud,

conducta o forma de expresar el dolor, su tolerancia o umbral de sensibilidad
relacionndolos con lo objetivable y con el estado psquico del paciente.
5.- Diagnstico diferencial y etiolgico debido a la evidencia de numerosas
causas que originan dolor abdominal en la misma localizacin y con
caractersticas muy semejantes. Se hace necesario analizar otros sndromes o
enfermedades
subyacentes
concurrentes
recurriendo
a
exmenes
complementarios de ayuda al diagnstico y a la experiencia clnica que derivan de
la interpretacin de una buena historia clnica.
6.- Diagnstico de gravedad y teraputico. Desde el inicio, antes de iniciar con
la confeccin de la historia clnica, se debe valorar el estado general y de
gravedad del paciente, valorando su estado hemodinmico, constatando la
evolucin de los signos vitales (PA, pulso, frecuencia respiratoria, temperatura),
estado de la conciencia, palidez, sudor, cianosis, signos de deshidratacin, etc.. Si
el dolor abdominal ha sido de presentacin agudo (intenso y abrupto) proceder a
la brevedad posible a mejorar el estado hemodinmico avanzando con los datos
mnimos indispensables de la anamnesis, examen fsico y exmenes
complementarios pertinentes. Precisar si una situacin de emergencia debe ser de
manejo mdico o quirrgico.
LA HISTORIA CLNICA EN EL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL
ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
Despus de la apreciacin del estado hemodinmico o gravedad del paciente, el
mdico debe interrogar las caractersticas del dolor como son: el inicio y duracin,
localizacin, irradiacin, carcter o tipo, intensidad o severidad, desencadenantes,
agravantes, atenuantes, manifestaciones concomitantes y enfermedades
concurrentes.
Inicio y duracin. Se califica como sbito, brusco o repentino y gradual
refirindose al tiempo de aparicin, minutos, horas o das.
Localizacin. Puede ser difuso o localizado haciendo referencia a la topografa
abdominal en relacin con los rganos subyacentes. Como existe gran diferencia
de persona a persona en la distribucin de las fibras nerviosas, desde su origen
embrionario, con la posicin de los rganos, su relacin no es absoluta.
Irradiacin. Tres causas de dolor irradiado caracterstico para identificarlas. El
infarto agudo del miocardio con dolor retroesternal, epigstrico y con irradiacin al
cuello, hombro y brazo izquierdos; la patologa de vescula y vas biliares que es
localizada en el hipocondrio derecho y epigastrio e irradia al dorso a la altura de la
escpula derecha; y el dolor por patologa obstructiva pieloureteral por litiasis o
cogulo sanguneo que, localizado en la regin lumbar, irradia por el flanco a la
regin inguinal o testicular del mismo lado.
Carcter o tipo. Es muy variado y difcil de ser reconocido por el paciente ya que
para ello se necesita experiencia vivida y muchas veces se le relaciona con la
intensidad. Sin embargo dependiendo del factor patognico, se puede referir como
dolor tipo calambre, retortijn o clico cuando la afeccin se encuentra en vscera
hueca. El dolor puede ser por contraccin o distensin. El dolor slo por distensin

es de tipo gravativo, de pesadez, como puede suceder en vscera slida: hgado,

bazo o pncreas. Cuando el dolor es producido por isquemia, sobre todo, por
rotura de aneurisma de la aorta abdominal es fulgurante y se confunde por su
forma de inicio, por lo sbito y muy intenso, al describirse como muy vivo. Cuando
el dolor es por inflamacin o irritacin, como sucede en la peritonitis, se califica
como difuso y sordo.
Intensidad o severidad. Es tambin una caracterstica del dolor difcil de
calificar, en la prctica la pregunta de cmo calificara la intensidad del dolor sobre
una escala del 1 al 10 puede proporcionar una mejor apreciacin si consideramos
el 1 y 2 como muy leve, 2 y 4 leve, 5 a 6 moderado, 7 a 8 intenso y al 9 y 10 como
muy intenso. Es importante hacer una apreciacin global del comportamiento del
paciente para aceptar el calificativo que expresa. Adems de las caractersticas
sealadas debe investigarse otros factores como son los siguientes:
Desencadenantes. As el dolor abdominal que aparece tras una comida
abundante y grasosa hace sospechar en una colecistitis aguda calculosa o no; o
igual, si ha habido ingesta de comida copiosa con exceso de bebida alcohlica y
aparece dolor agudo pensar en pancreatitis; o en el dolor que aparece con el
traqueteo y sacudidas en carro o trotando, debe pensarse en litiasis renoureteral.
Agravantes. o que acentan el dolor.- La ingesta de determinados alimentos,
cambios posturales, algunos medicamentos, el roce o la presin de la zona
adolorida, por agentes traumticos, etc.
Atenuantes. Sucede a veces en la pancreatitis aguda que el paciente adopta la
posicin sentada con el tronco hacia delante o la posicin mahometana para
aliviar el dolor. El uso de medicacin antiespasmdica, analgsica y
antiinflamatoria u opioide son factores atenuantes que pueden disimular el dolor y
confundir el diagnstico.
Concomitantes. Su exploracin es de gran importancia. La presencia de
vmitos con o sin nusea de hecho sugiere un desorden funcional u orgnico. Un
anlisis de las caractersticas del material vomitado, dependiendo de si es
alimentario, hemtico, bilioso, acuoso y cido, purulento, porraceo o fecaloide
pueden inferir compromiso gastrointestinal. As, si el contenido es alimentario y
sobre todo tardo debe sospecharse en estenosis pilrica por cncer gstrico,
lcera, besoar, cuerpo extra, etc.; un vmito hemtico en lcera, o vrices,
gastritis aguda hemorrgica, cncer, etc., el vmito de contenido bilioso, cuando
es escaso, es frecuente con el alimentario, acuoso y cido, pero cuando es
francamente bilioso y repetitivo es muy importante para sospechar en una
estenosis duodenal infravateriana, en una pancreatitis, a veces en patologa
vesicular y en el comienzo de procesos oclusivos intestinales; el vmito de color
verde oscuro, algo ftido, secundario a obstruccin de intestino delgado alto o en
los primeros vmitos de una obstruccin del colon, generalmente tardos, donde
adquieren el carcter de vmito fecaloide: ste vmito tambin puede presentarse
por fstula del colon al intestino delgado; ictericia por problemas de hgado como
hepatitis o de inflamacin de vescula u obstruccin de vas biliares; diarrea en
gastroenteritis aguda alimentaria, alrgica, txica, medicamentosa; en diabetes
(diarrea nocturna por trastorno funcional vegetativo), en enfermedad de Addison,
en enfermedades infecciosas virales, bacteriana, parasitaria, etc.; constipacin
que aparece con dolor abdominal pensar en obstruccin intestinal mecnica

(bridas, adherencias, vlvulos, cuerpo extrao, tumor, etc.), o por paresia intestinal
secundaria a peritonitis.
En personas adultos mayores no dejar de descartar impacto fecal, etc.; fiebre cuya
presencia generalmente induce a pensar en proceso inflamatorio infeccioso viral,
bacteriano o tumoral como linfoma o cncer en vscera slida: isquemia y necrosis
visceral por efecto de sustancias proticas heterlogas circulantes; shock
descartar las causas ms frecuentes como pancreatitis aguda, perforacin
intestinal, obstruccin intestinal, trombosis y/o hemorragia aguda.
Concurrentes. Analizando bien la coexistencia de enfermedades subyacentes.
Antecedentes personales
Enfermedades infecciosas, parasitarias, alrgicas, tumorales, txico metablicas
y/o endcrinas, degenerativas, antecedentes quirrgicos abdominales o
traumticos, etc. Hbitos nocivos. Medicacin ingerida.
Antecedentes familiares
Enfermedades hereditarias, endocrinas, metablicas, autoinmunes, tumorales,
enfermedades psiquitricas, etc.
EXAMEN FISICO
1.- EXAMEN FISICO GENERAL
Signos vitales, ortostatismo, actitud y grado de actividad, exacerbacin con
la tos, estado nutricional, evidencia de trauma reciente, ictericia, equimosis,
petequias, cicatrices, fstulas, masas, peristlsis, estigmas de cirrosis.
Examen del trax.
Palpar linfadenopata perifrica, pulsos perifricos, crepitancia subcutnea,
hiperestesia cutnea, rigidez muscular voluntaria e involuntaria,
organomegalia, masas profundas y superficiales, hernias, rebote.
2.- EXAMEN FSICO DEL ABDOMEN
Mediante la inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin en decbito dorsal, en
algunos casos cambiando al decbito lateral derecho e izquierdo, haciendo que el
paciente respire profundo, en posicin de pie, o con movimientos que provoquen
contraccin de la pared abdominal, y realizar los exmenes rectal y plvico. Antes
de comenzar es conveniente solicitar al paciente que seale el lugar donde siente
el dolor y su irradiacin.
Inspeccin
Apreciar la piel y la conformacin abdominal; si se muestra simtrico con
irregularidades, ondulaciones o distendido o excavado, cicatrices, petequias,
equmosis, vesculas, onfalocele, deformacin inguinal (hernias), circulacin
venosa colateral, etc.
Palpacin
Iniciar con la palpacin superficial, empezando por una zona alejada a la que el
paciente expresa su dolor para muchas veces apreciar la sensibilidad referida o
somtica de la que puede ser visceral correspondiente topogrficamente al rgano
subyacente; la palpacin ms profunda debe hacerse por deslizamiento de los

dedos de la mano en todo el abdomen, buscar en las paredes soluciones de

continuidad y en la profundidad el pulso artico: utilizar las maniobras que
corresponden para palpar el hgado y el bazo o tumoraciones intra o
extraperitoniales. Signos de irritacin peritoneal.
Percusin
Puede ser de utilidad si se tiene la experiencia en reconocer la sonoridad y la
sensacin tctil normal, en relacin a la que se recoge cuando hablamos de
hipersonoridad, timpanismo, submacicez y macicez. Hipersonoridad del espacio
de Traube debe hacer pensar en problema gstrico (dolor de estmago por
distensin). La presencia de sonoridad aumentada en el hipocondrio derecho ms
evidente en posicin de pi puede hacer pensar, si hay signos peritoniales, en
perforacin de vscera hueca exceptuando el sndrome de Chilaiditi (interposicin
del colon entre el hgado y la pared abdominal), Se describe en las peritonitis el
vientre en tabla donde la percusin permite recoger zonas mates alternando con
sonoridad normal o aumentada. Se puede encontrar disminucin de la sonoridad
del Traube por crecimiento del lbulo izquierdo del hgado o por esplenomegalia, y
por causa extraabdominal en el derrame pleural izquierdo al producir descenso del
diafragma. Es un mtodo de gran ayuda en la distincin entre un abdomen
distendido por la presencia de lquido libre en la cavidad abdominal o una
formacin qustica, masas slidas o por distensin vesical, tumor uterino, etc. La
puo percusin lumbar y de la columna vertebral de D5 a L2 puede permitirnos
apoyar la posibilidad de compromiso de rin o de columna dorso lumbar
respectivamente (dolor abdominal referido).
Auscultacin
Es til para reconocer frotes generalmente detectables en los hipocondrios por el
roce de la serosa de rganos slidos como hgado (hipocondrio derecho) o bazo
en (hipocondrio izquierdo) con el peritoneo parietal; esto sucede en patologa
inflamatoria, infecciosa, traumtica o tumoral. Aumento o disminucin de ruidos
hidroareos como expresin de hiperperistaltismo intestinal con contenido lquido
y gas (suboclusin) o por parlisis intestinal, (leo funcional); presencia de soplo
como se puede encontrar en caso del aneurisma de la aorta abdominal, de la
arteria esplnica, o de la mesentrica.

3.- EXAMEN RECTAL Y PLVICO

DOLOR ABDOMINAL ORGANO-ESPECFICO
.
rgano

Dolor visceral

Esfago
Estmago
Duodeno
Intestino D.
Apndice
Colon prox.
Colon distal
Recto
Hgado
Bazo
V. Biliar
Pncreas
tero, ovarios
Vejiga
Rin

Sub esternal
Epigastrio
Epigastrio
Mesogastrio
Periumbilical
Mesogastrio + FD
Hipogastrio +FI
Pelvis central
CSD
CSI
Epigastrio
Epigastrio +CSI
Hipogastrio, ingle
Hipogastrio
RL

Dolor somtico
Igual
Igual + CSI
Igual
Sitio de lesin
CID
Sitio de lesin
Sitio de lesin
Igual
Igual
Igual
CSD
Igual
Sitio de lesin
rea suprapbica
Sitio de lesin

Dolor referido
Haca espalda.
Haca espalda
Haca espalda
Raro
Raro
Raro
Raro
Regin sacra
Raro
Raro
Interescap. H. d.
Espalda
Ingle, muslo
Ingle
Raro