R.D.

0061-98-DRE-CUSCO
Av. Grau N 1132- Telfono: 221105

AUTORIZACIN DEL PADRE O APODERADO

Yo,, identificado con DNI N..,

con

domicilio

en.distrito

de.,

Provincia de...

A U T O R I Z O:
A mi menor hijo (a) de aos de edad, alumno (a) del
Quinto Grado seccin nica de esta Institucin Educativa Secundaria Privada SANTA
URSULA, para que pueda realizar su viaje de Promocin, por 3 das consecutivas a
partir de 18 al 21 de Diciembre del presente ao 2014, circuito turstico de la regin
Tacna, con su asesora Profesora Margot Huillca Chira.

Cusco,... de Diciembre del 2014.

--------------------------------------------Padre o Apoderado
DNI N