You are on page 1of 4

ACHALASIA

I.

Definiie:
Achalsia (ACH) esofagului este o afeciune neuromuscular caracterizat prin:
- Dilataia i hipertrofia esofagului se produc fr stenoz organic;
- Peristaltica primar este absent;
- Sfincterul cardioesofagian nu se relaxeaz ca rspuns la deglutiie.

II.

Elemente importante pentru diagnostic sunt:


1. Disfagia
2. Retenia alimentelor ingerate n esofag
3. Evidenierea radiologic a unor aspecte caracteristice:
Dilataia corpului esofagian
ngustarea conic a jonciunii cardioesofagiene
Anaerogastria
4. Absena peristalticii primare la manometrie

III.

Etiopatogie:
Cauza bolii este necunoscut.
La cei mai muli bolnavi cu ACH s-a constatat absena, atrofia sau dezintegrarea
celulelor plexului mienteric Auerbach.
Cauza bolii este necunoscut, dar n prezent exist dou teorii conform crora ACH
este produs:
1. Fie de o boal degenerativ a neuronilor
2. Fie de o infecie a neuronilor cu un virus (ex: herpes zoster) sau alt agent
infecios.

IV.

Anatomie patologic
1. Corpul esofagului este dilatat uniform, circular.
2. Segmentele diafragmatic i abdominal ale esofagului sunt ngustate.
3. Poate fi ntlnit megaesofag simplu sau asociat cu dolicoesofag.
4. Peretele esofagului sufer un proces de adaptare n faa obstacolului:
a) Iniial musculatura se hipertrofiaz
b) Apoi esofagul devine aton, golindu-se prin prea plin, gravitaional
5. n timp se produc leziuni (ulceraii) ale mucoasei.

V.

Diagnosticul clinic:
Debutul este de obicei progresiv. Disfagia este simptomul dominant. Boala evolueaz
n trei faze:
1. Faza iniial se caracterizeaz prin:
a) Disfagie uoar intermitent
b) Distensia esofagian nu este important
2. Faza de stare:
Pacientul prezint:

a) Disfagia se accentueaz, dar pierderea n greutate nu este de obicei marcat.


Uneori disfagia este paradoxal fiind mai intens la ingestia de lichide.
b) Esofagul este mult dilatat, conine mari cantiti de alimente si se evacueaz
incomplet, treptat, prin prea plin.
c) Regurgitaiile apar pe msur ce staza esofagian se mrete. Regurgitaia:
Poate fi:
Alimentaia recent
Veche fetid
Conine mucus, saliv, fr a fi acid
d) Durerea este un semn inconstant
e) Semne clinice de compresie de cord i vase mari: tahicardie, staz venoas,
dispnee, cianoz.
f) Aspiraia coninutului esofagian n arborele respirator poate cauza
bronhopneumonii.
3. Faza terminal (neglijat)
Pacientul se prezint ntr-o stare de caexie avansat.
VI.

Diagnosticul paraclinic:
1. Examenul radiologic simplu:
Lrgirea mediastinului pe radiografia de fa;
Nivel hidroaeric n mediastinul posterior pe radiografia de profil
2. Tranzitul baritat esofagian este cea mai important explorare paraclinic pentru
c precizeaz diagnosticul.
Urmtoarele aspecte sunt caracteristice:
a) Esofagul este dilatat cilindric sau fuziform, are un traiect rectiliniu i
contururile foarte regulate. Pe msur ce boala avanseaz, esofagul se dilat
suplimentar, iar n cazurile tardive devine tortuos, n form de S (aspect de
sigmoid).
b) Distal, imaginea esofagului se termin n cioc de pasre.
c) Traiectul esofagului pn la stomac este filiform.
d) Undele peristaltice sunt slabe, neregulate, necoordonate sau absente.
e) Lipsa pungii de aer gastrice (anaerogastria).
3. Esofagoscopia completeaz diagnosticul. Esofagoscopia este indicat pentru:
- a exclude carcinomul;
- a evalua esofagita de retenie;
Aspect particular: n timpul esofagoscopiei instrumentul poate fi introdus prin
sfincterul ngustat fr o for crescut, trstur ce difereniaz ACH de cancer
sau stenoz benign peptic.
4. Studiile manometrice indic:
a) Sfincterul faringo-esofagian are o aciune normal;
b) Corpul esofagului este lipsit de unde peristaltice;

c) Presiunea la nivelul sfincterului gastro-esofagian este aproape dubl fa de


normal (N = 40 mmHg) i relaxarea dup deglutiie este incomplet sau
absent.
d) Presiunea medie intraesofagian este crescut comparativ cu presiunea medie
intragastric, invers dect n mod normal.
VII.

Complicaii
a) Micile ulceraii ale mucoasei secundare stazei pot induce hemoragii, de obicei
minore.
b) Aspiraia coninutului esofagian n arborele traheo-bronic determin pneumonii,
bronhopneumonii i uneori asfixie.
c) Caexia sever este ntlnit n cazurile avansate, neglijate.
d) ACH este o boal precanceroas. Carcinomul cu celule scuamoase apare ca o
complicaie tardiv la aproximativ 5% din pacienii cu ACH i este localizat de
regul n treimea medie a esofagului.

VIII. Tratament
a) Tratamentul paliativ.
Este indicat la pacienii vrstnici sau tarai. Const n:
- Msuri de ordin igieno-dietetic; vor fi evitate alimentele prea
calde, prea reci, condimentele.
- Tratament medicamentos n fazele precoce ale bolii
administrarea de nitroglicerin sublingual nainte de mese sau a
blocanilor de calciu pot ameliora disfagia.
b) Tratamentul dilatator.
Se face cu sonde pneumatice. Este urmat de rezultate bune pe termen lung la
aproximativ 50 65% din cazuri.
Acest tip de tratament este grevat de accidente perforative i hemoragice la 5
7% din pacieni.
c) Tratamentul chirurgical.
Se impune la circa 30% din pacienii cu ACH.
Indicaiile principale ale tratamentului chirurgical sunt reprezentate de:
Eecul tratamentului dilatator
Cazurile avansate cu esofag dilatat, deformat, torsionat, n
care tratamentul dilatator este hazardat.
Tehnica cel mai frecvent folosit este esocardiomiotomia extramucoas Heller i const
ntr-o incizie de 7 10 cm lungime (nu mai mult de 1 cm pe stomac) practicat pe faa anterioar
a esofagului, care trebuie s secioneze toate fibrele musculare i n special cele circulare.
Intervenia poate fi practicat laparoscopic.
Un procedeu antireflux (fundoplicatura Nissen, Belsez sau Dor) practicat concomitent
previne esofagita de reflux secundar cardiomiotomiei. Esocardiomiotomia este urmat de
rezultate bune i foarte bune n 85% din cazuri.

Pentru cazurile avansate cu megaesofag, rezecia esofagian ofer cele mai bune rezultate
i previne riscul apariei tardive a carcinomului.
IX.

Prognostic
Prognosticul este bun n 90% din cazuri.
Pacientul va fi dispensarizat.
Periodic va fi practicat esofagoscopia datorit riscului de dezvoltare a cancerului.

You might also like