HEMODIALISIS

GINGER VIDAL

PRINCIPIOS BIOFISICOS DE DIALISIS

Los solutos y el agua se transportan a

travs una membrana mediante tres
principios bsicos:
1. DIFUSION
2. CONVECCION
3. ADSORCION

DIFUSION

Transporte pasivo de solutos a travs membrana

semipermeable, desde zona de mayor a menor
concentracin, hasta llegar al equilibrio.

CONVECCIN
Movimiento de agua desde una solucin a travs de
una
membrana
a favor de un gradiente presin.
Arrastre
secundario de otras molculas disueltas.

ULTRAFILTRACION
Depende de la permeabilidad hidrulica de la
membrana y de la presin existente en el
medio.
Cada membrana tiene una permeabilidad
hidrulica definida por su coeficiente de
ultrafiltracin (Kuf).
Kuf se mide como la cantidad de agua por
unidad de tiempo que atraviesa la membrana
por cada unidad de presin aplicada
Cuando el Kuf se normaliza a la superficie de la
membrana, se expresar como ml/h/mmHg/m2

Kuf (ml/h/mmHg) = Qf (ml/h) x PTM

(mmHg)

TIPOS DIALIZADORES
SEGN COEFICIENTE ULTRAFILTRADO
Baja

permeabilidad hidrulica (bajo

flujo):
<

20 ml/h/mmHg/m2

Alta

permeabilidad hidrulica (alto

flujo):

> 20 ml/h/mmHg/m2

EFICACIA DEPURATIVA DE UN
DIALIZADOR

Capacidad de extraer la urea de la sangre.

Se expresa como el coeficiente de transferencia

de masa de urea KoA.

* Baja Eficiencia: KoA < 700 ml/min.

* Alta Eficiencia: KoA > 700 ml/min.

MODALIDADESDEHEMODILISIS

La eleccin de la modalidad de hemodilisis

debe realizarse en funcin de las
caractersticas del paciente (edad, superficie
corporal, patologa comrbida, acceso
vascular, evolucin clnica, situacin respecto
al trasplante) y estructurales del centro. Es
aconsejable mantener un registro de todos los
pacientes en el que conste modalidad de
hemodilisis y el motivo de la indicacin.

MODALIDADESDEHEMODILISIS

En funcin delas caractersticasdel

dializador, Flujode Sangrey tipo de
Transporte de solutos
En funcin del nmero de
procedimientos semanales
En funcindelas
caractersticasdelpaciente

En funcin delas caractersticasdel

dializador, Flujode Sangrey tipo de
Transporte de solutos

HEMODILISIS DE BAJO FLUJO (HD

Convencional)
HEMODILISIS DE ALTO FLUJO
HEMODIAFILTRACIN (HDF)

HEMODILISIS DE BAJO FLUJO (HD

Convencional)

El dializador utilizado es de baja permeabilidad

hidrulica y el tamao de los poros es pequeo.
Se utiliza el bicarbonato como tampn. La
depuracin se realiza mediante mecanismo
difusivo.
BAJA EFICACIA
flujo de sangre entre 200 y 300ml/min y flujo
de lquido de dilisis de 500 ml/min) y
ALTA EFICACIA
flujos de sangre entre 300 y 500 ml/min y flujo
del lquido de dilisis entre500-1000 ml/min

HEMODILISIS DE ALTO FLUJO

El dializador utilizado es de alta permeabilidad

hidrulica y el tamao de los poros es mayor.
Esta tcnica pretende mejorar la calidad de
dilisis. Se utilizan membranas de alta
biocompatibilidad y alto flujo. Para alcanzar la
mxima eficiencia de los mismos, se
recomienda flujos de sangre y de lquido de
dilisis elevados.

HEMODIAFILTRACIN (HDF)

Utilizan con gran eficiencia el transporte difusivo

y el convectivo. Se usan dializadores de alto
flujo, membranas de alta biocompatibilidad, y es
recomendable un lquido de dilisis muy puro. Se
emplea una tasa de ultrafiltracin elevada (4-30
litros/sesin), debiendo reponerse el lquido
ultrafiltrado con un lquido de sustitucin
HDF con un volumen de reinfusin inferior
a 15 litros
HDF con un volumen de reinfusinsuperior
a 15 litros

HDF con un volumen de reinfusin

inferior a 15 litros

Biofiltracin o Hemodiafiltracin convencional

:La reposicin se realiza con un volumen inferior a 2
litros/hora.

Biofiltracin sin acetato (AFB):

El lquido de dilisis no tiene solucin tampn. La
reposicin se realiza con una solucin de bicarbonato entre
6 y 12 litros.
Dilisis con con regeneracin del ultrafiltrado (HFR).
Se utiliza como lquido de reinfusin el propio ultrafiltrado
del paciente traspasar por un cartucho adsorbente

HDF con un volumen de

reinfusinsuperior a 15 litros

Hemodiafiltracin en lnea (on-line)

Es la tcnica ms reciente y se caracteriza por que el
propio monitor de dilisis genera el lquido de
sustitucin de forma continua a partir del lquido de
dilisis. Precisa de lquido de dilisis ultra puro. Alto
volumen de reposicin, entre 5-10 litros/hora.

HEMOFILTRACIN
No hay lquido de dilisis, por lo que no hay difusin.
Slo transporte convectivo. Alto volumen de reposicin,
ms de 20 litros por sesin. Prcticamente no se usa en
la actualidad para el tratamiento crnico de la IRC

En funcin del nmero de

procedimientos semanales

HEMODILISIS CONVENCIONAL.
3 procedimientos semanales

HEMODILISIS A DAS ALTERNOS o 4

sesiones semanales.

HEMODILISIS DIARIA
5 o ms procedimientos semanales. Puede ser
hemodilisis diaria corta ohemodilisis diaria
nocturna.

En funcindelas
caractersticasdelpaciente

La HEMODIALISIS de PACIENTES AGUDOS

la HEMODILISIS DE PACIENTES CRNICOS