Exposicin Endodoncia

Tema: Urgencias
Endodonticas
Estudiantes: Celso Canelo
Bryan
Mercado

 Las urgencias endodonticas son un reto para

el diagnostico y manejo se requiere
conocimientos y habilidades en varios
aspectos .
Mecanismos del dolor
Manejo del px.
Dx
Anestesia
Teraputica
Medidas de tx.

 Las causas de estas urgencias son

irritantes que inducen inflamacin grave ya
sea en pulpa o tejidos perriradiculares.
Otros elementos que participan en este
ciclo son las bacterias por la produccin
liberadores qumicos como
aminas,vasoactivas , citocinas etc.
Estos mediadores aparecen con mayor
frecuencia en lesiones sintomticas que
asintomticas produciendo dolor .

 Aumentando la permeabilidad
vascular y produciendo edema
estimulando as receptores del dolor .

Que son urgencias endodonticas ?

Son todas aquellas que se
encuentran asociadas a dolor e
inflamacin y requieren de un tx de
inmediato ,causadas ya sea por
enfermedades pulpares o
perriradiculares o lesiones
traumticas graves ej. luxacin,
avulsin , fracturas .

Percepcin del dolor

Dolor : fenmeno fisiolgico y
psicolgico complejo y difcil de
controlar . Con niveles de percepcin
no constantes debido a que esta
ligado a factores cognoscitivos
,emocional y ansiedad del px.

 Condicin fsica : otro elemento que

influye en el diagnostico correcto
debido a que el px en muchos de los
casos presenta dolor e inflamacin es
la apertura bucal ademas de la
hipersensibilidad a estmulos
trmicos .

Sistema de diagnostico
Chequeo de Historia medica y dental
Examen subjetivo .preguntas como
(localizacion,gravedad ,duracin,
estmulos )
Examen objetivo: exanimacin de cara
,tejidos blandos y duros.
Pruebas de sensibilidad :
palpacin( sobre el apice o con el mango
del espejo presion digital sobre el diente

 Examen periodontal : sondeo

(identificacin por enfermedades
periodontales. Ej. Un acceso
periodontal(pulpa vital) puede simular
sntomas de absceso apical agudo
.teniendo este ultimo una pulpa necrtica.
Percusin : ligera de los dientes con
mango del espejo (vertical:
endodontico ,horizontal: periodontal .

 Pruebas de vitalidad pulpar (dolor informado) :

aplicacin de calor ,frio y electricidad
Entre otras como la prueba de cavidad :
identifica estado de la pulpa y asla al diente
agresor .
Examen radiogrfico : radiografas periapicales
y de aleta de mordida detectan presencia de
caries interproximales ,recurrente exposicin
pulpar ,resorcin interna o externa y
enfermedad perriradicular .

Plan de tratamiento
tiene como objetivo la inmediata
reduccin de la presin o eliminacin de
la pulpa inflamada .
Anestesia profunda
paso fundamental durante el tx.
Ganndose la confianza y cooperacin del
px.
1. Dientes superiores : infiltracin adecuada
o bloqueo regional por bucal o palatino.

 Dientes mandibulares : bloqueo

alveolar inferior y lingual .til una
inyeccin bucal larga en particular en
molares inferiores .
Y en la mayora de los casos se
coloca una inyeccin periodontal
intrapulpar o intraosea para el
control de la sensibilidad restante .

Manejo de una pulpitis irreversible

dolorosa
Sin periodontitis apical aguda : es recomendable
hacer una limpieza y preparacin de los
conductos ,en caso que no. se procede a la
extirpacin de la mayor parte del tejido
(pulpectomia parcial)posteriormente se coloca algo
para aliviar el dolor ya sea eugenol o solucin salina
,luego de la irrigacin de conductos con hipoclorito
de sodio se coloca una torunda de algodn seca y
aqu se sella le acceso de manera temporal ,se le
prescribe analgsico ligero no antibitico .
La Pulpotomia indicada en molares con tiempo
mnimo.

 Con periodontitis apical aguda : en

pacientes con una sensibilidad
extrema a la percusin es adecuado
el mismo tratamiento antes
mencionado .aqu se alivia la
oclusin aunque por lo general es
innecesario.

Manejo de la necrosis pulpar

Necrosis sin inflamacin
Necrosis con inflamacin localizada
Necrosis con inflamacin difusa

Necrosis sin inflamacin:

Aunque estos dientes no responden a
estmulos, pueden contener tejidos
vitales inflamados en el conducto
apical y tener tejidos perirradiculares
dolorosos inflamados. Por estas
razones, y para comodidad
y
cooperacin del paciente, se aplica
anestesia local.

Tratamiento:

Anestesiar
Dique de goma
Limpieza total o parcial (hasta la longitud de trabajo calculada).
Instrumentacin ligera en conductos delgados del tamao de una
lima 20 o 25 y para conductos mayores limas de mayor tamao,
(limas proporcionales al tamao del conducto).
NO se agrandan los conductos sin el conocimiento de la longitud
de trabajo.
Durante la limpieza se lavan y enjuagan con cantidades copiosas
de hipoclorito de sodio.
Al finalizar se vuelve a irrigar con la misma solucin y se secan con
puntas de papel.
Se obturan con pasta de hidrxido de calcio y sellan con un
cemento temporal.
Uso de torunda de algodn de manera emprica, ligeramente
hmeda con medicamento intraconducto en la cmara pulpar no
tiene ningn valor.

Necrosis pulpar con inflamacin

localizada:
Un signo frecuente del absceso
apical agudo es el inicio rpido de la
inflamacin. Tambin hay purulencia
en el conducto despus de abrir la
cmara pulpar. Los hallazgos
radiogrficos van desde ningun
cambio periapical hasta una zona
radiolucida grande.

Tratamiento:
Limpieza
Drenaje, la inflamacin localizada (ya sea fluctuante o no) se debe incidir.
Funciones del drenaje: alivio de la presin y el dolor, y eliminacin de todo
irritante potente, es decir, purulencia.
En dientes con drenaje fcil despus de la abertura, la instrumentacin se debe
confinar al sistema de conductos.
En pacientes con absceso perirradicular, pero sin drenaje a travs del conducto,
la perforacin del foramen apical con limas pequeas (mayores al nm. 25).
Puede iniciar el drenaje y liberar presin, esta liberacin casi nunca se presenta
debido a que la cavidad del absceso no comunica de manera directa con el
foramen apical.
En ocasiones puede haber mas de un absceso, uno comunica con el pice
mientras otro diferente se puede encontrar en el vestbulo, como no se
comunican entre ellos, el drenaje se hace a traces de ambos, el diente y la
incisin en la mucosa. A menudo se coloca un aditamento de drenaje para
permitir que contine por 2 o 3 das hasta terminar la limpieza.
August demostr que la instrumentacin y el cierre del absceso apical en la
misma cita ocasiona un numero mnimo de exacerbaciones y pocas citas para
completar el tratamiento.
No es necesario el uso de antibiticos.

Necrosis pulpar por inflamacin:

Estas lesiones son de rpido
progreso y de inflamacin
diseminada, y se pueden disectar en
los espacios de tejido. En ocasiones
estos pacientes tienen una
temperatura elevada u otros signos
sistmicos.

Tratamiento:
Eliminacin del irritante (se termina la preparacin y la limpieza si es
posible) por extraccin o limpieza de los conductos.
Se agrande el foramen apical hasta una lima numero 25. esto asegura
que el foramen apical patente y pueda mejorar la salida del exudado.
En ocasiones el absceso se localiza al nivel subcutneo, lo que
requiere una incisin extra bucal para drenaje.
La rapidez de la recuperacin depende bsicamente del grado de
limpieza del conducto y la cantidad de drenaje obtenida durante una
visita de urgencia.
La inflamacin difusa disminuye con lentitud en un periodo de quizs
3 o 4 das.
El pre tratamiento con frmacos antiinflamatorios no esteroides
reduce la frecuencia y cantidad de molestia posoperatoria.
Se le realizan los dems pasos que forman parte de la limpieza y
obturacin.
Primera eleccin para la inflamacin difusa y de rpida diseminacin,
es la penicilina, pacientes alrgicos eritromicina y clindamicina.
Esteroideos sistmicos estn contraindicados.

Urgencias entre citas:

Estas urgencias tambien se conocen
como exacerbaciones, son una
urgencia real y son tan graves que
requieren tratamientos sin hacer cita.
Presentan complicaciones como
dolor, inflamacin, o ambas.
Son eventos indeseables y
trastornadores que se deben resover
con rapidez.

Factores causantes:
Factores
relacionados
con
el
paciente,
diagnostico
pulpar
o
periapical, o procedimientos de
tratamiento. Una historia de dolor
preoperatorio o inflamacin es la
mejor prediccin de las urgencias en
citas.

Prevencin:
Lo mas importante es preparar a los
pacientes sobre que esperar despus
de la cita: debe advertrseles la
posibilidad de molestias que pueden
disminuir en un da o dos. Se le pide
al paciente que llame o que en
ocasiones acuda al consultorio si
aumenta el dolor, si hay inflamacin
notable u otros signos adversos.

Tratamiento de
exacerbaciones:
Casos con inflamacin
Casos sin inflamacin
Subdivisin : diagnostico inicial de pulpa vital o
necrtica.
Reconfortar al enfermo es el aspecto mas importante
del tratamiento; por lo general esta asustado y
decepcionado, incluso puede suponerse que el
procedimiento fallo y que es necesaria la extraccion.
Comodidad del paciente y la necesidad de romper el
ciclo de dolor. Para una mayor anestesia o efecto se
recomienda etidocaina o hidrocoluro de bupivacaina.

Casos antes vitales sin inflamacin y

con limpieza completa.
Reconfortar al paciente y prescribir
un analgsico ligero a moderado son
los nicos remedios necesarios. Casi
nunca se gana nada al abrir estos
dientes.
La ausencia de un tope apical o
sangre en el conducto apical indica
por lo regular sobre instrumentacin,
que a menudo produce sensibilidad a
la masticacin.

Casos antes vitales sin inflamacion y

limpieza incompleta.
Es probable que los remanentes de tejido se
inflamen y ahora sean el principal irritante.
Se debe volver a comprobar la longitud de
trabajo, determinar y limpiar con cuidado
los conductos con irrigacion copiosa de
hipoclorito de sodio.
Se coloca la pasta de hidroxido de calcio y
despues el cemento temporal, se preescribe
un analgesico ligero a moderado.

Caso antes necrtico sin

inflamacin.

Se abre el diente.
El conducto se limpia nuevamente y se irriga.
Se seca.
Se coloca la pasta de hidrxido de calcio y se cierra.
En caso de obseso apical agudo: se estable el drenaje si es
posible, si hay drenaje activo despus de abierto, se limpia el
conducto o se termina la limpieza y se irriga.
Se deja colocado el dique de goma y el diente se abre, se
permite que el paciente descanse sin dolor 30 min o hasta que
se detenga la supuracin.
Se secan los conductos
Se coloca pasta de hidrxido de calcio y se sella el acceso.
Los sntomas revierten pero lo hacen con mas lentitud cuando
hay exudacin.

Medicamentos:
Intraconductos
Sistmicos

Urgencias pos obturacin

Se le atribuyen a la irritacin
periapical por los materiales de
obturacin , un mal sellado coronal,
oclusin alta y extrusin del sellador
o la gutapercha hacia los tejidos
periapicales.
Obturacin combinada con limpieza
y preparacin en la misma cita.

tratamiento
Informacin sobre la molestia al paciente.
Se requiere ciruga apical el pacientes con dolor
persistente sin inflamacin y conductos sobre obturados
o tratamientos de conductos radiculares incorrecto.
Los pacientes con una endodoncia aceptable que
presentan inflamacin despus de la obturacin se deben
someter a incisin y drenaje.
Pacientes con dolor grave, pero no hay inflacin y el
tratamiento de conducto esta bien hecho se tratan con
analgsicos y reconfortndolos.
Aquellas urgencias pos obturacin que no responden a
tratamiento se deben referir al endondoncista para una
mayor evaluacin.