FORMACIN CLNICA

EMERGENCIAS Y
PRIMEROS AUXILIOS

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina1

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina2

CONTENIDOS(adaptadosalcontexto)

Bloque1:Conceptosgenerales;ABCyReanimacinCardiopulmonar

Introduccin
Conceptosyprincipiosgenerales
Emergencia
Urgencia
PrimerosAuxilios
PCR/RCP
Politraumatizado
ShockHipovolmico

Niveldeconsciencia
Valoracindelniveldeconsciencia
Pasosaseguiranteunpacienteinconsciente(ABC)

ABCenelcontextodeunaReanimacinCardiopulmonar

Bloque2:Atencinalpacientepolitraumatizado

Mecanismosdelesin
Valoracininicial(ABCDE)
Vaarea/Inmovilizacincervical
Ventilacin/Neumotraxatensin/Voletcostal/Empalamiento
Circulacin/ShockHipovolmico
DeterioroNeurolgico
Exposicin

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina3

Valoracinsecundaria
Estabilizacindefracturasdehuesoslargossinpulsosperifricos
Atencinalafracturadepelvis
Inmovilizacindelacolumna
Tratamientodeheridasyquemaduras
Movilizacindelpaciente

ReglasdeOro

Bloque3:ExploracinFisicaySignosdeGravedad;PrimerosAuxilios
-

Tomadeconstantesvitales
Respiracin
Pulso
TensinArterial
Temperatura

Exploracinfsicadecabezaapies
Cabeza
Piel
Cuello
Trax
Abdomen
AparatoGenitourinario
Extremidades

Signosdegravedadporzonas(anteriormentedescritas)
Patologasurgentesmsfrecuentes
Asma
Infeccinrespiratoriagrave

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina4

Diarreaaguda
Hipovolemia
Paludismocerebral
Abdomenagudo

Primerosauxilios
Mordeduradeanimalvenenoso
Picadurademedusa
Electrocucin
Amputacindeunmiembro
Fracturadepelvis/fmur
Ahogamiento
Crisisconvulsivas
Sncope
Quemaduras

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina5

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASY
PRIMEROSAUXILIOS
INTRODUCCIN
Paraafrontarunasituacindeemergenciayactuardeformaquenosegeneremsdaoseestabiliceyevaceala
vctimaloantesposibleaunhospital,esnecesariointeriorizarunaseriedesecuenciasdeactuacin,deformaque
seempleeelmenortiempoposibleenlavaloracinestabilizacintrasladodelpaciente.
Hemos de tener en cuenta que URGENCIA/AYUDA RPIDA es un importante binomio de cuyo resultado
depende,enocasiones,elpronsticodelalesinyenotrasinclusolavidadelpaciente.
Estarpreparadosypredispuestosparaprestarestaayudarpidaserelobjetivodeesteseminariodetrabajo.

CONCEPTOS
Emergencia:Situacindelesinoenfermedadqueplanteanunaamenazainmediataparalavidadeunapersonay
cuyaasistencianopuedeserdemorada.Necesidaddeasistenciainmediata.
Urgencia:Esunasituacindeenfermedadolesinquesepresentadeformainesperadayeslosuficientemente
gravecomoparatenerqueseratendidarpidamente.
Primeros Auxilios: Son aquellos gestos o medidas que se realizan inicialmente con un accidentado o enfermo
repentino,enelmismolugardeloshechos,hastaquesepuedatrasladaruobtenerunaasistenciaespecializada.
PCR:ParadaCardioRespiratoria
RCP:ReanimacinCardioPulmonar
Politraumatizado:Aquelpacientequepresentadistintaslesionesdelascuales,almenosunapuedecomprometer
suvida.
ShockHipovolmico:Esunestadoclnicoenelcuallacantidaddesangrequellegaalasclulasesinsuficienteo
inadecuada para que puedan realizar su funcin normal. Los signos de shock hipovolmico son pulso dbil y
rpido,tensinarterialmenorde90/50mmHg,taquipnea(respiracinrpida),palidezdelapiel,temperaturafra
delapiel,rellenocapilarlento,mucosasplidas,deteriorodelniveldeconciencia

PRINCIPIOSGENERALES
Esprioritarioprotegerlaseguridaddelapersonaquedalosprimerosauxiliosydelaspersonasqueestn
enelescenariodelaccidenteademsdeladelenfermo
Hayqueevitaractuacionesincorrectasquepuedanempeoraranmslasituacindelenfermo.
Esimportantegestionareltrasladodelosenfermoscuandonoestennuestramanocurarle,yhacerlo
cuantoantessielcasoesurgente.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina6

LOPRIMEROESLOPRIMERO
Cuandonosencontramosanteunpaciente,yaseaenlaconsultaobienenunaccidente,loprimeroquevaloramos
siempre es el nivel de consciencia de la persona. Lo hacemos incluso sin pensar, de forma automtica,
preguntndolecomoestyacercndonosavalorarsurespuesta.
PorlotantoloprimeroesvalorarelNIVELDECONSCIENCIA.
Ante una persona que no se mueve o no habla debemos acercarnos y tocarle en los hombros, llamarle y
preguntarlesioye,siseencuentrabien.Estimularle.Valoraremossuniveldeconscienciasegnsurespuesta,de
lasiguientemanera:

Abrelosojos?
Estorientado(sabequines,qulehapasado,dndeest...)?
Respondeaestmulos(voz,dolor)?
Conservalosreflejos(tusgeno,pupilar)?

Alerta : Abre los ojos, responde a rdenes verbales, sabe quin es y qu ha pasado.
Estadonormal
Confuso,obnubilado:Abrelosojosperonosabequinesodndeest,respondealas
rdenesverbales
AdormiladooEstuporoso:Dereaccinmuylenta,abrelosojosavecesperonoresponde
ardenes.Respondeaestmulosdolorosos(pellizcoenlospezonesogolpeeneltabique
nasal)
Inconsciente:Noabrelosojosynorespondeniardenesniaestmulosdolorosos.

Elestadodecomaoinconscienciaenunapersonaesunasituacindealarmaenlaqueelsanitariodebeactuar
rpidamente y hacer de esa situacin algo reversible, es decir, que el paciente recupere la consciencia lo antes
posible.
En primer lugar estudiaremos la secuencia de actuacin ante un paciente inconsciente, y ms adelante la
secuenciadeactuacinanteunpacienteconscienteodespierto.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina7

PASOSASEGUIRANTEUN
PACIENTEINCONSCIENTE

VaArea
1. Maniobrafrentementn:Manoabiertasujetandolafrenteylaotralevantandoelmentncon
lapuntadelosdedos.
2. Barridodigital:Coneldedondicearrastramoscuerposextraosfueradelabocasiempreque
seanaccesiblesparaevitarintroducirlosms.

Ventilacin
1. Maniobra VER el trax movindose, OIR la salida del aire a travs de la boca de la vctima y
SENTIRelairequesalesobrenuestramejilla.

Circulacin
1. Comprobarpulsos
P.Radial:SupresencianosindicaunaTensinArterialSistlicamayoroigualde80
P.Femoral:SupresencianosindicaunaTensinArterialSistlicamayoroigualde70
P.Carotideo:SupresencianosindicaunaTensinArterialSistlicamayoroigualde60
2. Controlarhemorragias:Haciendopresindirectasobrelaherida,sinretirarlosapsitosquese
vanempapando.
3. Canalizar va venosa perifrica para infusin de lquidos o administracin de medicacin
intravenosa(segnsospechaclnica)

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina8

ABCENELCONTEXTODEUNA
RCP(REANIMACINCARDIOPULMONAR)

VaArea

Hacereferenciaalaaperturayliberacindelasvasrespiratoriasparapermitirlaentradaylasalidadelairedelos
pulmonesalaboca.

Paraabrirlasvasrespiratoriasserealizalamaniobrafrentementnqueconsisteen:

Enlactanteslaextensindelcuellodeberserneutra.

*Imagentomadademadrid+salud

Ventilacin

Despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que pueda molestar la respiracin), se
comprueban las funciones respiratorias: escuchamos la respiracin, tratamos de sentir el aire sobre nuestra
mejilla,mirarsielpechosubeydesciende,ysentirlosmovimientosdelpecho.ManiobraVEROIRSENTIR:

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina9

*Imagentomadademadrid+salud

SilapersonaRESPIRAseColocarlaenposicinlateraldeseguridad

*Imagentomadademadrid+salud

SilapersonaNORESPIRAseprocederarealizar2insuflacionesderescatemedianteelbocaaboca

Enlactantesseharbocaabocanariz

*Imagentomadademadrid+salud

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina10

Circulacin

Comprobar el pulso carotideo en adultos. Se localiza la nuez o cartlago cricoides y se bordea con el primer y
segundodedohacialaderechaohacialaizquierda
Lacomprobacindelpulsoenlactantesserealizaanivelbraquialcondosdedospordebajodelaaxila,enlazona
media.
Si NO TIENE PULSO precederemos a realizar las compresiones torcicas. En nuestro contexto realizaremos esta
maniobra solo en caso de ahogamiento, electrocucin y muerte sbita en lactantes. Compresiones torcicas o
MASAJECARDIACO

*Imagentomadademadrid+salud
En lactantes, se aplicarn las compresiones a nivel del esternn, un dedo por debajo de la lnea intermamilar,
ejerciendo la compresin con los dedos 2 y 3 de la mano y haciendo descender la pared torcica
aproximadamente2cm.
Ennioselmasajeserealizareneltercioinferiordelesternn,dosdedosporencimadelapndicexifoide.La
presin se aplica con la palma de una sola mano. En ambos casos, la frecuencia recomendada es de
aproximadamente100compresionesporminuto.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina11

EncasodeATRAGANTAMIENTO

*Imgenestomadasdemadrid+salud

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina12

ATENCININICIALAL
PACIENTEPOLITRAUMATIZADO
Seconsideraunpacientepolitraumatizadoaquelquepresentadistintaslesionesdelascuales,almenosunapuede
comprometersuvida.
Cuando ha tenido lugar un accidente con vctimas han de ponerse los medios necesarios para realizar un
diagnstico y un tratamiento lo antes posible en el mismo lugar del accidente. Estas medidas, junto con la
inmovilizacinymovilizacincorrectas(orientadasanoagravaronoproducirnuevaslesiones),estndestinadasa
trasladaralpacientelomsestableposible,enelmenortiempoposiblealHospitalmscercano.
Segnelmecanismoquehaproducidolaslesiones(eltipodeaccidente),presupondremoselestadodegravedad
delaslesiones

MECANISMOSCONSIDERADOSDEGRAVEDADANTEUNACCIDENTE
1. Impactoaaltavelocidad(accidentedetrfico)
2. Cadadesdealturasuperiora5metros
3. Muertedeotraspersonasenelmismoaccidente
4. Atrapamientodelavctima(durantemsde20minutos)
5. Deformacineintrusindelvehculoenlapartedondehabapasajeros
6. Expulsindelavctimadesdeelinteriordelvehculo
7. Atropello

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina13

Estdemostradoqueunacorrectaactuacinsanitariaytrasladodelpacientedurantelaprimerahoradespusdel
accidente,salvaal50%delospacientespolitraumatizadosqueseregistran.
Laslesionesmsfrecuentessobrelasquepuedetrabajarelsanitarioquesocorreenunaccidenteson:
4. TCEoTraumatismoCrneoEnceflico
5. Lesionestorcicas:fracturascostales,neumotraxatensin,etc
6. Fracturasdehuesoslargos
7. Hemorragiasimportantes

VALORACININICIAL
Comprendeel"ABC"delareanimaciny,enelcasoconcretodelpacientepolitraumatizado,aadeeladecuado
controlyestabilizacindelacolumnavertebralylaexploracinneurolgica.

VaArea

Tengamos en cuenta que una de las causas ms frecuentes de muerte que poda haber sido evitada es el
incorrectomanejodelavaarea.
Sinuestropacienteestconunniveldeconcienciabajooencoma,sinoescapazdeemitirpalabras,elprimer
pasoescomprobarsisuvaareaestobstruida.Loprimeroarealizarserabrirlavaarea(traccinmandibular)
yluegolimpiarlabocadeposiblescuerposextraossisonaccesibles.
TrabajaremossegnelprotocolodeRCPperopreviainmovilizacincervical.Paraestopodemosusaruncollarno
ensudefecto,algunapiezaderopa,manta,etc.
En todo momento debemos evitar el producir o agravar una posible lesin cervical. Para ello, cualquier
movilizacin del paciente deber ser rigurosa en cuanto a este aspecto. Para cualquier maniobra evitaremos
extensiones y flexiones del cuello. Ambas maniobras son peligrosas, pero sobretodo la flexin del cuello. Si
sospechamostraumatismoanivelcervical,debemosmovilizaralpacientesindichasmaniobrasdeflexoextensin
del cuello (por ejemplo la maniobra de frentementn). Adems, si disponemos de un collarn cervical, lo
colocaremos, siempre en la maniobra de colocacin sin movilizar el cuello del paciente. El mero hecho de
traumatismo en cabeza o cuello, o de tratarse de accidente de circulacin o traumatismo violento, es motivo
suficienteparacolocarcollarnhastaqueenelHospitallerealicenlaspruebasdiagnsticas.
Inmovilizacincervical:Unsocorristasesitaenlacabezatraccionando(tirandohacias)elcuellodelavctima
conlasdosmanos.Secolocarnelprimerysegundodedosenambosladosdelamandbulainferiordelpaciente,
4y5bajoelmentn,ylospulgaressujetandolacabeza,apoyndosesiempreenpartesseas.Elotrosocorrista
colocarelcollarnalrededordelcuellodelavctimasinmoverlacabezadesta.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina14

Ventilacin

Una vez controlada la va area, debemos asegurar un adecuado nivel de intercambio gaseoso a nivel alvolo
capilar.Paraelloesimprescindiblelavaloracindeltrax,porinspeccinyauscultacin.Valoraremoslasimetray
correctaventilacinconlosmovimientosrespiratoriosdeamboshemitrax.Datosquenossugieranlapresencia
deunneumotraxatensin(enfisemasubcutneoprogresivo,abolicindelmurmullobilateral,timpanismoala
percusin, desviacin traqueal contralateral, ingurgitacin yugular y, en general, insuficiencia respiratoria grave
quenoseexplicaporotrascausas).
Esimprescindible,asegurarlaadministracindeoxgenoaaltoflujo,porloquesehacenecesariountrasladoal
Hospitalenelmenortiempoposible.
Neumotrax a tensin: Si la situacin clnica es angustiosa, se puede disminuir parcialmente la tensin del
neumotrax insertando un catter (el ms ancho del que se disponga). El procedimiento es el siguiente: en
segundoespaciointercostal,lneamedioclavicular,seinsertaelcattersiguiendoelbordesuperiordelacostilla,
retirandolapartemetlicaunavezinsertado,notaremoselairesaliendoapresin.

Voletcostal:Fracturamvildelaparrillacostal.Unapartedeltraxsemuevealrevs
queelresto,esdecir,salehaciaafueraconlaespiracinysemetehaciaadentrocon
lainspiracin.Paraestabilizarestafracturamomentneamenteesnecesariocolocar
unapsitoenlazona,deformaquebordeetodalaparrillacostal.
Empalamiento:Trozodemetalomaterialrgidoinsertadoeneltraxoabdomen.Sedebeprotegerelpuntode
entrada,frenandotodoloposiblelahemorragia,heinmovilizarelpedazoquesobresaleparaquenosemueva.
*ImgenestomadasdeNetterenciclopedia
FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina15

Circulacin

Controlcirculatorioyhemodinmico,esdecir,tratarelshockhipovolmicoporsangrado,internooexterno.
Siexisteunahemorragiaexternagrave,profusa,laprimeramedidaserlacompresinlocal,sisedisponedeello
con material estril (vendas, gasas, compresas,). Si la compresin local se efecta con decisin y la presin se
mantiene, suele ser suficiente hasta el traslado a un centro adecuado, an cuando la hemorragia sea muy
profusa.Sihayshockynohayhemorragiaexterna,sospecharemoshemorragiainterna.
Signos de shock hipovolmico: pulso dbil y rpido, tensin arterial menor de 90/50 mm Hg, taquipnea
(respiracinrpida),palidezdelapiel,temperaturafradelapiel,rellenocapilarlento,mucosasplidas,deterioro
del nivel de conciencia. A este respecto, sealar que es mucho ms fiable el pulso que la tensin arterial, pues
sta,ennumerosasocasionesypormecanismoscompensadores,nocomienzaadescenderhastaquelasprdidas
desangresonmuycuantiosas.
EstimacindelaTensinArterialsegnlospulsos:
Presenciadepulsoradial:T.A.S.min=80mmHg

Presenciadepulsofemoral:T.A.S.min=70mmHg

Presenciadepulsocarotideo:T.A.S.min=60mmHg

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina16

La conducta inicial a seguir ante un paciente politraumatizado en estado de shock hipovolmico, tras seguir los
pasos del "ABC", procederemos a controlar puntos externos de sangrado profuso, si los hubiese, mediante
compresindelasheridassangrantes.Trasello,yrpidamente,esimprescindiblecanalizardosaccesosvenosos
perifricos.Siemprehayquecogerdosvasvenosasenunpacientepolitraumatizado,yloscatteresdeeleccin
songruesosycortos,porejemplocattern1416(mejordel14).Porellossepuedentrasfundirgrancantidad
delquidosenpocotiempo.
Dependiendodelgradodeshockhemorrgicoseperfundendistintostiposdefluidos,yadiferentevelocidad.El
objetivo es conseguir una hemodinamia adecuada (diuresis aceptable, pulso y tensin arterial correcta, relleno
capilarptimo,etc.)Comonorma,saberquelassolucionesisotnicasdecristaloides(porejemplo,Ringerlactato,
suerofisiolgico)sondeeleccin.Secomienzaadministrandounadosisdecargadeunos10001500ccenquince
minutos, y se observa la respuesta. Si se estabiliza el paciente, proseguimos infundiendo dichos cristaloides a
menorvelocidad.

DeterioroNeurolgico

Valoracinrpidaysomeradelestadoneurolgico.Esteprimerexamendebeserrpidoygrosero,hacindoseen
pocos segundos. Aqu interesa valorar el nivel de conciencia (AlertaConfusoEstuporosoComa) y las pupilas
(simetra del tamao y reaccin a la luz). Es adems un importante factor que nos condiciona el tratamiento a
seguir hasta el traslado al Hospital: un paciente con Traumatismo Craneoenceflico y que no responde
verbalmente(estuporoso)conunGlasgowmenorde78.

Exposicin

Esprimordialexponer(retirarropasyaccesorios)alpacienteparapoderinspeccionarlesionesquedeotromodo
pasaran desapercibidas, auscultar todos los campos pulmonares adecuadamente, mejor colocacin de accesos
venosos,etc.Porsupuesto,siempreconcorrectocontroldelcuello.

VALORACINSECUNDARIA
Debemos valorar al paciente "desde la cabeza a los pies". Si bien las lesiones ms importantes, que ponen en
peligrolavida,sonprioritarias,amenudosepasanporaltolesionesnovitales,quenocomprometenalpaciente,
pero cuyo retraso diagnstico pueden producir secuelas no deseadas: grandes cicatrices, dolores crnicos
intratables,deformidadesseas,infeccionesdeheridas,sercausadetransfusionessanguneasinnecesarias,etc.
Estabilizacindefracturasdehuesoslargossinpulsosperifricos
1.
2.
3.

Comprobacindepulsosperifricos
Traccindesdelasarticulacionessuperioreinferiorprximasalafractura
Alineacin:recuperandolaposicinnaturaldelhueso

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina17

4.
5.
6.
7.

Comprobacindepulsosperifricos
Inmovilizacin:conunmediorgido(tablaocartnduro)fijandoelmiembroconvendasotelasdesdela
articulacinproximalhastaladistal
Comprobacindepulsosperifricos
Traslado

Atencinalafracturadepelvis
Lafracturadelapelvispuedeproducirunshockhemorrgicorpidamente,queavecesponeenpeligrolavida.
Antetodopolitraumatizadodeberemoscomprimirelanilloplvico,apretandoconcadamanoencadaladodela
pelvis. Si el paciente refiere dolor con dicha maniobra, es sospecha de fractura plvica. Traslado prioritario.
Tratamiento: el del shock hipovolmico si se presenta, incluso adelantndonos a su presentacin. Movilizacin
adecuada,enbloque,protegiendolapelvis
Inmovilizacindelacolumna
Aunquehemospuestoespecialnfasisenlaslesionescervicales,evidentementecualquierotrazonavertebraly
medularpuedeafectarseenunpolitraumatizado.Lasreglasparalacorrectavaloracin,inmovilizacinytraslado
de un paciente con posible lesin sea y/o neurolgica de columna vertebralmdula espinal son: movilizar al
paciente"enbloque"yutilizacindeunatablalargaparasutransporte.

Todopolitraumatizadosedebetratarcomosituvieraunafracturadelcuelloo
lacabezamientrasnosedemuestrelocontrario

Tratarheridasyquemaduras
Sehardurantelavaloracinsecundaria.Explicaremoselcasodelasquemadurasmsadelante.
Movilizacindelpaciente
1. Nosemoverhastaquesehayaninmovilizadolasfracturasysehayancontenidohemorragiasgraves.
2. Conservarejecabezacuellotronco
3. Movilizacinenbloque:
Unapersonatraccionaysujetaelcuello
Otrapersonasujetaloshombros
Otrapersonasujetalascaderasylaspiernas
4. Aladetres!:Alaordendelqueestsujetandoelcuelloylacabezatodaslaspersonasmovilizanala
vctimaconunimpulsosimilarencadapartedelcuerpoquesesujeta.
5. Utilizacindeunatablalargaparasutransporte.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina18

REGLASDEORO

"A",vaarea,retirarcuerposextraosdelaboca,nopermitirquelalenguaobstruyavaareasuperiorsi
haybajoniveldeconciencia.Avecesesprecisorealizarlarespiracinbocaaboca.
"B",correctaventilacinoxigenacin,administraroxgenoaaltoflujoydescartarotratarneumotraxa
tensin.
"C", circulacin, hemodinmica, tratamiento precoz, intenso y sostenido del shock. Dos vas venosas
gruesas,perfusinenrgicadefludos,compresindepuntosdesangradoprofuso.
Adecuadocontrolymovilizacindecolumna,sobretodoaniveldelcuello,collarncervical,movilizacin
delpacienteenbloque.
Examenneurolgicorpidoysomero,escaladeGlasgow,pupilas.
Pacientesemidesnudo,sinropasoaccesoriosqueestorbenalaexploracin
Revalorarcasicontinuamenteloanterior,prioridadabsolutasobretodolodems.
Auscultacintorcicaypalpacinabdominalcadapocotiempo,ascomorepeticincadapocotiempodel
Glasgow.Lahemorragiainternaoexterna,elcompromisorespiratorioylaslesionesgravesintracraneales
esloquematacasisiempreaestosenfermos.
Buscarfracturadepelvis,quepuededesangraraunpacienteydapocasintomatologa.
Correcto tratamiento inicial de fracturas de huesos largos: traccin en eje ms inmovilizacin en
extensin.Palpacinantesydespusdeellodepulsosarterialesdistales.
Reevaluarcadapocotiempo,sobretodoelreconocimientoprimario.
Los pacientes politraumatizados precisan atencin y vigilancia mdica en todo momento, traslado bajo
atencinycuidadosmedicalizados.
Eldolorescausadeimportantesproblemas,noobviarlaanalgesiasiemprequeseprecise.
Otrasmedidasmuchas!Segnlosmediostcnicosyhumanosdequedispongamos.
El tratamiento del paciente politraumatizado es integral, desde que se producen las lesiones hasta la
recuperacincompletadelpaciente.Experiencia,sentidocomn,lgica.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina19

TOMADECONSTANTESVITALES
Signoscuyapresencianosindicaquelapersona
mantienesusrganosvitalesenfuncionamiento
Su ausencia equivale a una emergencia grave
con peligro de muerte inmediato (si no estn
dentro de los rangos normales nos indican
enfermedady/ogravedad)

RECUERDA
Paralavaloracindelpacienteconscientelospasosaseguirson:

1Tomarconstantesvitales
2ExploracinFsicabuscandosignosdegravedad

Sonelementosdecontrastequenospermitirnvalorarlaevolucindelospacientes

RESPIRACIN
Frecuenciarespiratoria:de12a20r.p.m.enadultos;enniosentre20y40r.p.m.yenrecinnacidosunas40.
Taquipnea:ms20r.p.m.enadultosy+40ennios
Bradipnea:menosde12respiracionesporminuto

Ritmo:Rtmica/Arrtmica

Amplitud:
Hiperventilacin:respiracioneslargasyprofundas
Hipoventilacin:respiracionescortasysuperficiales

PULSO

CENTRAL:Carotideo,femoral
PERIFRICO:Braquial,radial,poplteoypedio

Frecuencia:de6080p/menadultos;de80100p/menniosy+100p/menlactantes
Taquicardia/Bradicardia

Ritmo:Elcorazndebelatirconunritmo,deformaregular,esdecirquelosintervalosentreunlatidoyotrodeben
seriguales.

Amplitud:Lleno/Dbil

TENSINARTERIAL
Presinqueejercelasangresobrelasparedesdelasarteriasconcadalatidodelcorazn.
Tensinsistlica(alta):entre140y90mmHg
Tensindiastlica(baja):entre90y50mmHg
Hipertensin:EslaT.A.mayorde140/90,aumentaelriesgodepadecerAccidentesCerebroVasculares

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina20

Hipotensin:EslaT.A.menorde90/50,suponeriesgodeprdidadeconsciencia

TEMPERATURA:
Hipertermia(fiebre):msde38
Hipotermia:menosde35

Puedemedirseenlaaxila,dondelatemperaturanormaloscilaentre35y37grados.
Yenelrecto,dondelatemperaturanormaloscilaentre36y37,5grados

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina21


EXPLORACINFSICAYSIGNOSDEGRAVEDAD

Lassituacionesdeurgenciayemergenciapuedenpresentarsedeformainesperada,fueradelcontextosanitario,y
enlaconsultadiariadeformamscotidiana.
Para manejar correctamente estas situaciones debemos ser sistemticos en la valoracin del paciente y en la
ejecucin de las acciones, de forma que busquemos signos que nos indiquen el nivel de gravedad y tengamos
herramientasespecficaspararesolveroestabilizar,segnelestadodegravedaddelpaciente.
Paraidentificarestossignosdegravedadesnecesarioseguirunospasosquesiemprevanaserlosmismos.

EXPLORACINFSICA
Laexploracinfsicaserdelacabezaalospiessegnlasiguientesecuencia:

1. CABEZA
NIVELDECONSCIENCIA
ParavalorarelniveldeconscienciapodemosutilizarunaescalageneralolaescaladeGlasgowqueesms
complejayespecfica.

Escalageneral.Valorarlossiguientespuntos:
Abrelosojos
Estorientado(quines,quhapasado,
dndeest...)
Respondeaestmulos(voz,dolor)
Conservalosreflejos(tusgeno,pupilar,...)

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina22

ESCALA:
Alerta:Abrelosojos,respondeardenesverbales,sabequinesyquhapasado
Confuso,obnubilado:Abrelosojosperonosabequinesodndeest,respondealasrdenes
verbales
Adormilado o Estuporoso: De reaccin muy lenta, abre los ojos a veces pero no responde a
rdenes.Respondeaestmulosdolorosos(pellizcoenlospezonesogolpeeneltabiquenasal)
Inconsciente:Noabrelosojosynorespondeniardenesniaestmulosdolorosos.

EscaladeGlasgow.Valoracindelcoma:

DEFORMIDADES/ASIMETRAS/HERIDASOHEMATOMAS
Palpareinspeccionartambinelcuerocabelludo.

PUPILAS
Paravalorarlasesnecesariocontarconunfocodeluz,unalinterna,unalmpara
Laspupilasdebenserisocricas(las2delmismotamao)ynormorreactivas(reaccionanhacindose
pequeasantelaluzyabrindoseenlaoscuridad).

SALIDADELQUIDOPORALGNORIFICIO
Sangreolquidocefalorraqudeo

DESVIACINDELACOMISURABUCAL
Aparececuandohayprdidadefuerzaoparlisisdeunladodelcuerpoydificultadparahablar(nose
leentiendecuandohabla)

NOOLVIDESNUNCAVALORARNIVELDECONSCIENCIAYPUPILAS

2. PIEL
Valorartemperatura,sudoracinylesiones

3. CUELLO
Valorarpulsocarotideo,rigidezdenuca,deformidaddelatrqueaomasas

Puedenpresentarseheridasohemorragias
FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina23

4. TRAX
MOVIMIENTOSDELTRAX:
El trax se hincha levemente con una inspiracin normal y vuelve a su posicin original en la
espiracin.Losmovimientosdebensersimtricos(igualesenamboshemitrax)yrtmicos,conuna
proporcindetiempode1/2inspiracinespiracin(elmovimientodeinspiracineseldoblede
largo,eneltiempo,queeldeespiracin)

FRECUENCIARESPIRATORIA:
Enadultosdebeserentre12y20respiracionesporminuto;enniosentre20y40r.p.m.yenrecin
nacidosunas40r.p.m.
Taquipnea+20enadultosy+40ennios
Bradipnea12

TRABAJORESPIRATORIO
Eselesfuerzo,eltrabajoqueempleaelpacientepararespirar.Semideobservandolapresenciade:
.tirajeintercostal,losespaciosentrelascostillassehundenencadainspiracin.
.aleteonasal,lasaletasdelanarizseabrenysecierranconelesfuerzorespiratorio.
.respiracionessuperficiales,etc.

RUIDOSRESPIRATORIOS
Normalmente debemos escuchar el murmullo vesicular mediante la auscultacin. Pueden
presentarse:
.crepitantes,correspondenaunruidocrujientesimilaralqueseproducealdespegarelvelcro.
.roncus,sonruidosdebajatonalidad,confrecuenciasmenoresquecorrespondenalmovimientode
secrecionesaltasygruesasenlavaareademayorcalibre.
.sibilancias,correspondenasonidosdetipomusicaldealtatonalidad,semejantesaunsilbido

PULSOYTENSINARTERIAL(SEHANMEDIDOPREVIAMENTE)
Valorarlafrecuenciacardiaca(nmerodelatidosporminuto)yelritmo.
LaT.A.debeoscilarentre140/90y90/50mmHgenunadultoyalgomenosenunnio.

5. ABDOMEN

Elabdomendebeserblandoydepresiblealapalpacin,sindeformidades.
Observarsipresentahematomasoheridas
DefensaabdominalosignodeBlumberg(doloragudoalretirarbruscamentelapresinejercidacon
lamanoenlafosailiacaderecha).

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina24

Eldolor:Esunsignobastanteamplioycomplejocomoparavalorarlodeformasimpleysistemtica
porloqueseintentaridentificarsulocalizacinlomximoposible.Sedebeidentificarlazonaoel
rganodolorosoparapodertenerunasospechadiagnstica.

*ImgenestomadasdeNetterenciclopedia

CUADRANTESUPERIORDERECHO
lceraperforada
Pancreatitis
Hepatitisaguda
Pielonefritis(infeccindeorinaquellegaalrin)
AbscesoHeptico
Isquemiacardiaca
Inflamacindelapleura(complicacindeinfeccinrespiratoria

CUADRANTESUPERIORIZQUIERDO
Roturaoinflamacindebazo
Colonperforado
Pancreatitis
Pielonefritis
Isquemiacardiaca
Inflamacindelapleura(complicacindeinfeccinrespiratoria)

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina25

CENTRAL(PERIUMBILICAL)
Obstruccinintestinal
Apendicitis
Isquemiaintestinal
Herniainguinalestrangulada

CUADRANTEINFERIORDERECHO
Apendicitis
Abscesoovrico
Embarazoectpico
Inflamacinintestinal
Herniainguinalestrangulada

CUADRANTEINFERIORIZQUIERDO
Colonperforado
Clculoureteral
Abscesoovrico
Embarazoectpico
Inflamacinintestinal
Herniainguinalestrangulada

6. APARATOGENITOURINARIO

Valorarsidolor,supuracinatravsdelosgenitalesohematuria(orinaconsangre)
Maniobradepuopercusinenzonasrenales

7. EXTREMIDADES

Pulsoradial
Pulsofemoral
Rellenocapilar(enlaplantadelpie)
Valorarquenoexistendeformidades(posiblesfracturas)nilesionesenbrazosypiernas.
Valorarlamovilidaddelaspiernas:
Comprobarqueelpacientelasmuevetrasunaordenverbal
ReflejodeBabinskyconservado(flexionahaciadentrolapuntadelpiecuandoselerozalaplantadel
piedesdeeltalnhacialosdedos).

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina26

SIGNOSDEGRAVEDAD
Encadareginexploradadebemosbuscareidentificardiferentessignosdegravedad.Lapresenciadeestossignos
debealarmarnosyhacernostomardecisionesrpidamenteparasalvaguardarlavidadelpaciente.

1. CABEZA
NIVELDECONSCIENCIA:
Estuporosooinconsciente,norespondeardenesynoabrelosojosespontneamente(menosde8
puntosenlaescaladeGlasgow).Indicaafectacincerebral,esnecesarioderivaralHospital.

CONVULSIONES
Que no ceden con tratamiento (diazepam iv) en un tiempo inferior a 20 minutos. Es un estatus
epilptico que no se debe prolongar en el tiempo, enviar al Hospital para perfusin intravenosa
continua.

DEFORMIDAD
En el crneo o presencia de heridas sangrantes, con prdida de sustancia, en la cara o cuero
cabelludo.TraumatismoCraneoenceflico,esnecesario mantenerenobservacinalpacientehasta
quesepuedatrasladaralHospital.

PUPILAS
Pupilas anisocricas (de diferente tamao) o arreactivas (no reaccionan con la luz). Indican dao
cerebralserio,esnecesariotrasladaralHospital.

OJOSHUNDIDOS
Indicandeshidratacindemoderadaagrave.Hidratarporvaoralysielestadoesgravecomenzar
coninfusinintravenosadeRingerLactato

SALIDADELQUIDOCEFALORRAQUDEOOSANGREPORELODO
ElLCResunlquidoserosoamarillentoquepuedesalirtransparenteoconsangre.Indicaunafractura
decrneograve,esnecesariotrasladaralHospital.

VMITOS
De sangre o fecaloideos (con olor a heces). Indica sangrado en aparato digestivo u obstruccin
intestinal,encualquieradeloscasossedebetrasladaralHospital.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina27

2. PIEL

Cetrinaoplida,contonogrisceoyfiebre:Signodeinfeccingeneralizada.Administrarantibitico
deamplioespectro(porvaintravenosaointramuscular)yderivaralHospital
Mucosayconjuntivamuyplida:Signodefaltadesangre,necesidaddetransfusinsangunea.
Mucosaazulada:Signodefaltadeoxgeno,necesidaddeadministraroxgeno
Pielmuycalienteomuyfra(sobretodoenlosbebs):Signodefibreofaltadecirculacinadecuada
Pielmuyseca,arrugadaysinelasticidadcondebilidadgeneral:Signodedeshidratacinsevera
Lesiones,heridasmuylacerantesy/osangrantes(prdidademsde250mldesangre,elequivalente
a un vaso de agua): Necesidad de infusin de lquido intravenoso, sutura y/o intervencin
quirrgica,trasladaralHospital.
Piel muy sudorosa con sensacin de nauseas, mareos y/o malestar: Signo de afectacin cardiaca,
administrarsolinitrinasublingual(vasodilatadorcentral)ytrasladaralHospital

3. CUELLO
PULSOCAROTIDEO
Sinohaypresenciadepulsocarotideo,osteesmenorde30l.p.m.enadultosy60l.p.m.ennios:
Iniciar maniobras de RCP si el deterioro es presenciado y procurar urgentemente el traslado al
Hospitalconacompaamientomdico.

Si es mayor de 130 l.p.m. en adultos y ms de 160 l.p.m. en nios con sensacin de malestar:
TrasladarurgentementealHospital

HERIDACONSANGRADOPROFUSOY/OPULSTIL
Salelasangrecoincidiendoconcadalatidodelcorazn.Presionarcomprimiendolazonaytrasladaral
Hospital

DEFORMIDADDELATRQUEA
Cuandoexistacondificultadrespiratoria.ValorarsineumotraxatensinytrasladaralHospital

4. TRAX
MOVIMIENTOSASIMTRICOS
Unapartedeltraxsemuevealrevsqueelresto,esdecir,salehaciaafueraconlaespiracinyse
metehaciaadentroconlainspiracin.

FRECUENCIARESPIRATORIA
Mayor de 25 r.p.m. en adultos y mayor de 40 r.p.m. en nios o respiracin agnica (muy lenta y
superficial)CORRER!,trasladourgentealHospital

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina28

TIRAJEINTERCOSTAL
Eselhundimientodelosespaciosintercostalesencadarespiracin

ALETEONASAL
Semuevenlasaletasdelanarizencadaesfuerzorespiratorio

TAQUICARDIAOBRADICARDIACONAFECTACINHEMODINMICA
Frecuenciacardiacamayorde110l.p.m.omenorde35l.p.m.condeteriorodelniveldeconsciencia
(la persona se marea o se queda inconsciente) o sensacin de presin en el pecho: Administrar
Digoxina0,50mgytrasladarurgentementealHospital

HIPERTENSINARTERIAL
Tensin arterial mayor de 220/120 mm Hg con mareos, dolor de cabeza o de cuello y/o nauseas.
Administrarnifedipinoocaptoprilsublingualyrepetiren30minutossinomejora

HIPOTENSINARTERIAL
Tensinarterialmenorde80/40mmHgconmareosoprdidadeconsciencia.Comenzarconinfusin
desuerofisiolgicointravenosoyderivaralHospitalsinomejora.

5. ABDOMEN
DOLORAGUDO
semanifiestarepentinamenteyesintensoconhipotensinarterial.Tratarhipotensinytrasladar.

ABDOMENENTABLA
Abdomenduro,pocodepresibleymuydolorosoalapalpacin.TrasladaralHospitalsinadministrar
analgesia

DOLORENFOSAILIACADERECHA
PuedeserconBloombergpositivoyfiebre.Apendicitis,necesidaddeintervencinquirrgica.

HERIDAPUNZANTE
Delaquenosepuededeterminarsuprofundidad,conaceleracindelafrecuenciacardiaca(msde
100 l.p.m.) y/o hipotensin arterial: Afectacin de rgano interno, necesidad de intervencin
quirrgica.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina29

EVISCERACIN:
Salida del intestino a travs del abdomen a causa de una gran herida abdominal. Tapar con gasas
hmedas,colocarapsitoyenviaralHospital,necesidaddeintervencinquirrgica.

6. APARATOGENITOURINARIO
HEMATURIA
Trasaccidenteotraumatismo(golpepordebajodelacintura):Posibleroturadevejigaohematoma
renal.DerivarurgentementealHospital

SANGRADOVAGINALPROFUSO
Ms de 250 ml de sangre en una mujer embarazada o parturienta: Aborto en curso. Administrar
lquidosintravenosos(suerofisiolgicooRingerLactato)ytrasladaralHospital

SALIDADEPUSPORLAVAGINA
Condolorenbajovientre,fiebreymalestargeneral:SignosdeITS,administrarantibiticoyanalgesia

DOLORINTENSO
Coninflamacinenbajovientreconimposibilidaddeorinar:Signosdeglobovesical.ColocarSonda
VesicalysinosepuedetransferirurgentementealHospital.
FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina30

RECTORRAGIA
Salidadesangreporelano.Indicahemorragiadelaparatodigestivobajo(intestinogruesoorecto).
TratarconsuerointravenosossielsangradoesprofusoyderivaralHospital.

DOLORSBITOEINTENSOENTESTCULOS
Posibilidaddequeseaunatorsintesticular.DarantiinflamatoriosytrasladaralHospital

7. EXTREMIDADES
FRACTURAABIERTA
Herida por la que sobresale una porcin de hueso roto. Si tiene pulsos perifricos evitar moverla
(inmovilizarlasinreducir)ytrasladaralHospital.Sinotienepulsosperifricosreducirlaeinmovilizar
ytrasladaralHospital.

PARLISIS
Delaspiernasodelcuelloparaabajo:Lapersonanopuedemoverlaspiernas(paraplejia)onopuede
mover el cuerpo desde el cuello (tetraplejia): Signos de lesin medular, inmovilizar la columna
manteniendoejecabezacuellotroncoytrasladaralHospital.

FRACTURADEFMUR
Deformidad y dolor en alguno de los muslos tras traumatismo , con acortamiento de la pierna e
hipotensin.Tratarposibleshockhipovolmico.

FRACTURADEPELVIS
Deformidad y crepitacin de la pelvis tras traumatismo o accidente acompaada de hipotensin.
Tratarposibleshockhipovolmico

AMPUTACIN
ColocartorniqueteenmiembroafectoytrasladaralHospital.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina31

PATOLOGASURGENTESMSFRECUENTES
ASMA

Taquipnea(FRmayorde20)
Disneaqueentrecortalasfrasesyansiedad
Tirajeintercostal
Taquicardia(FCmayorde120)
Cianosis(labiosymucosaviolcea)
Sibilantesmarcadososilencioenlaauscultacin(muygrave)

ESTABILIZAR:
9
9
9
9

Mantenerloenposicinsentada
Darcorticoide(acompaadodemebendazol)
Salbutamolinhalado
DerivaralHospital

INFECCINRESPIRATORIAGRAVE

Cianosis
Aleteonasal
Tirajeintercostal
FRmayorde30
FCmayorde125
Alteracindelniveldeconsciencia

ESTABILIZAR:
9
9

Administrarantibiticodeamplioespectrovaintravenosaointramuscular
TrasladaralHospital

DIARREAAGUDA

Deshidratacinagudaydesnutricin
Diarreaconsangreyfiebrealta
Diarreaacuosa
Vmitosabundantes
Alteracindelniveldeconsciencia

ESTABILIZAR:

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina32

9
9
9
9

RehidratacinconSRO,corregirprdidas
Noutilizarantidiarreicos
RingerLactatovaintravenosasishockhipovolmico.Cuidadoconlasobrecargahdrica,sobretodo
ennios
Darciprofloxacinosidiarreainvasiva

HIPOVOLEMIA
CAUSAS

Hemorragiaexternaointerna
Dehidratacin
Hemlisisaguda(bajalahemoglobina)

SIGNOSDEGRAVEDAD

Pielplida
Extremidadesfras
Sudoracin
Pulsorpidoyfiliforme(avecesfuerteotrasdbilyarrtmico)
Hipotensinarterial
Confusinoagitacin
Oliguria

ESTABILIZAR
9
9
9
9

Extenderalpacienteconlaspiernaselevadas
Colocar dos vas venosas perifricas gruesas y administrar cristaloides (suero fisiolgico o ringer
lactato)abuenritmooachorros.
Vigilarniveldeconsciencia,tensinarterialyfrecuenciacardiaca
TrasladourgentealHospital

PALUDISMOCEREBRAL

Fiebrealtaconalteracindelniveldeconscienciaocoma
Convulsiones
Anemiasevera
Oliguriaoanuria
Edemaagudodepulmn
Respiracinlentayprofunda
Hemorragiasespontneas

ESTABILIZAR:
9
9

Artemeterintramuscularhastaqueelpacientepuedatragar
Tratarsntomasyevacuar

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina33

ABDOMENAGUDO

Doloragudoyfiebre
Abdomenduro
Bloombergpositivo
Malestargeneral

ESTABILIZAR:
9
9
9

Tratareldolor
Colocarvavenosadegruesocalibreyadministrarsuerosihipotensinarterial
Evacuarurgentemente

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina34

PRIMEROSAUXILIOS

MORDEDURADEANIMALVENENOSO

Ponerelmiembroafectomsbajoqueelrestodelcuerpo,paraqueelvenenotardemsenllegaral
corazn.

Hacercompresinunoscmporencimadelaheridaconunatelaydejarlapuesta

Limpiarlaheridaycubrirlaconunagasa

Trasladarurgentementealhospital.
PICADURADEINSECTOVENENOSO

Extraerelaguijn,siexistiese,conayudadeunaspinzas.

Limpiarlaheridaconaguayjabnyalgnantisptico.

Aplicarunagasaempapadaenaguafraohieloenvueltoenunatela.

Si entra en shock anafilctico evacuar urgentemente e inyectar adrenalina subcutnea (0,3 mg) y
corticoideintravenoso(metilprednisolona=urbason)

PICADURADEMEDUSA

Lapicadurademedusaseproducecuandolostentculosdestaentranencontactoconlapiel.La
salidadelatoxinadelostentculosseproducemuyrpidamenteypenetraenlapielhasta0,9mm,
paraluegoserabsorbidaalacirculacinsistmicamientraslamedusaseanclaalavctima.

La reaccin inmediata al veneno tiende a ser ms txica que alrgica, ya que el dolor ocurre
inmediatamentedespusdelaexposicin

Sedebelavarlaheridaconsuerofisiolgicoparaprevenirlaactivacindelatoxina.Tambinelagua
de mar puede utilizarse como recurso en el mismo lugar de la picadura, se debe evitar usar agua
potable(nosalada)yelrascadodelapiel.

Despusdellavadosedebetratareldolor,curarlaheridaconantispticoparaevitarqueseinfectey
dartratamientosintomtico.

ELECTROCUCIN

Desconectarlacorrienteelctrica

Si no es posible, utilizar objetos aislantes (madera, plstico, tela) para separar a la vctima del la
fuentedeelectricidad

Comprobarlossignosvitales(frecuenciacardiaca,tensinarterial,frecuenciarespiratoria)

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina35

Retirarropaquemada

Buscar orificio de entrada y de salida para hacernos una idea del recorrido de la electricidad. La
heridadeentradaserunalesinconcostrasecaydura,laheridadesalidaserblanda.

Sedebecubrirlazonaafectadacongasashumedecidasensuerofisiolgicoenunprimermomento

Despuscurarconantisptico(comoenlasquemaduras)ycubrir.Curaradiarioalmenosdurante
unasemana.

Darantibiticocomoprofilaxisparaevitarinfeccionesvaoral:CiprofloxacinooCloxacilinadurante1
semana

NO HAY QUE: Vendar superficies quemadas juntas; trasladar con ropas mojadas; pinchar las
ampollas;aplicarproductosfarmacuticosocaseros

AMPUTACINDEUNMIEMBRO
Anteunahemorragiaprofusaloprimeroquehayquehaceresejercerpresindirectasobrelaheridatrascubrirla
conunapsito,elevardelmiembroafectadoycomprimirlaarteriaafectadaporencimadelmiembro.Perohay
determinadas lesiones que producen una amputacin completa o casi completa del miembro y por lo tanto un
sangradopracticamenteincontrolableconlasmedidasanteriores.
Slo en esoscasos aplicaremos un torniquete, justo porencima de leherida
traumtica. Una vez aplicado, debe quitarse slo en presencia de un
facultativo.
Utilidad del torniquete: En amputaciones traumticas de las extremidades,
aplastamientos prolongados o cuando han fracasado las medidas
convencionales.
No debe emplearse cuerda, alambre u otros objetos finos que puedan
"cortar"alcomprimir;lousualesutilizarunpauelotriangularplegadooalgo
similarconsuficienteanchura(5cm.aproximadamente.)
Escribirlahoradecolocacindelmismoenlapieldelpaciente.

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina36

FRACTURADEPELVIS/FMUR

Estasfracturasproducenunamortalidaddeentreel10yel20%.Eltraumacomplejodepelvisyfmurrequiere
tratamientoagresivoquirrgicoparatejidosblandosyhuesos
Lafracturaeslamayorfuentedehemorragia,porloquesuestabilizacindisminuyeesteriesgo.Lafracturade
fmursereducirsoloencasodenolocalizarpulsospedios.
Parareducirlafracturadefmur:
1)
2)
3)
4)
5)

Comprobacindepulsosperifricos
Traccindesdelasarticulacionessuperioreinferiorprximasalafractura
Alineacin:recuperandolaposicinnaturaldelhueso
Comprobacindepulsosperifricos
Inmovilizacin:conunmediorgido(tablaocartnduro)fijandoelmiembroconvendasotelasdesde
laarticulacinproximalhastaladistal
6) Comprobacindepulsosperifricos
7) Traslado

Pelvis y fmur deben mantenerse alineados e inmviles en el traslado que debe ser lo ms urgente y rpido
posibleparatratamientoquirrgico.
El tratamiento de la hemorragia comienza por la administracin de fluidos en dos vas venosas gruesas y
proximales.Seusarancristaloides,SueroFisiolgicoyRingerLactato,yenelhospitalColoides,Sangreyderivados.

LAESTABILIZACINQUIRRGICAPRECOZESELMEJORMECANISMOPARACONTROLARLAHEMORRAGIA
SEA,PORLOTANTOESNECESARIOPRIORIZARELTRASLADOURGENTEALHOSPITALADECUADO

AHOGAMIENTO

Elaguafrainduceunahipotermiaprogresiva,quepuedeproducirobnubilacinyahogamiento.Sinembargo,la
hipotermia protege al cerebro de la hipoxia (disminuye el metabolismo neuronal y su demanda de oxgeno) y
existencasosderecuperacionescompletasdespusdesumersionesenaguamuyfradurantemsde30minutos.
PoresorealizaremoslaRCPencasosdeahogamiento.
SerealizartodoelprotocolodeReanimacinCardioPulmonarhastalarecuperacinofallecimientodelavctima.

CRISISCONVULSIVAS
Caractersticas:
-

Comienzoyfinbruscos
Duracinbreve(menosde2minutos)
Alteracindelniveldeconsciencia
Movimientossinfinalidad(generalmentetnicoclnicos)
Estadopostcrtico

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina37

Anteunacrisisepilpticadebemosevitarqueelpacientepuedagolpearse,porejemplocolocndolealgoblando
bajolacabeza
Administrardiazepamintravenososisedisponedevavenosaperifricadurantelaconvulsin
Traslaconvulsinmantenerlavaareapermeableycolocaralpacienteenposicinlateraldeseguridad

ENLASCRISISCONVULSIVASNOADMINISTRARSUEROGLUCOSADOPORQUE
TIENEUNEFECTONOCIVOENELCEREBRO

SNCOPE
Es la prdida temporal del conocimiento a consecuencia de una disminucin del flujo sanguneo al cerebro. El
episodioesbreve(duramenosdeunpardeminutos)yvaseguidodeunarecuperacinrpidaycompleta.
En primer lugar, despus de valorar el nivel de consciencia, se debe inspeccionar las vas respiratorias y la
respiracindelapersona(A).DeesnecesariocomenzarconlasmaniobrasdeRCP.
Aflojarlasropasapretadasalrededordelcuello.
Mantener a la persona afectada tumbada durante al menos 10 a 15 minutos despus de despertarse,
preferiblementeenunespaciofrescoycalmado.Silapersonanosepuedetumbar,sedebehacerquesesiente
haciaadelanteybajarlelacabezapordebajodelniveldeloshombros,entrelasrodillas.
Silapersonahavomitado,seledebegirarlacabezahaciaunladoparaevitarelahogamiento.
Elevarlospiesporencimadelniveldelcorazn(msomenos12pulgadasounos30cm).

Medirlafrecuenciacardiacaylatensinarterial.

QUEMADURAS
Sonlesioneslocalesproducidasporelcalorencualquieradesusformasoporreaccin
qumica.
Juntoalalesinsepuedenpresentargrandestrastornosquepuedenafectararganosy
sistemaspudiendollegaraproducirlamuerte(porinfeccin,prdidadelquidos,etc.)

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina38

Conductaaseguir:
-

Apagarelfuegosilapersonaestardiendoparaestodebemosimpedirquecorraydebemosecharleuna
mantaosimilarporencimaohacerlerodarporelsuelo.
Valorarestadodeconsciencia,respiracinypulsoABC
Refrescarconagua(sinfrotar)
Mantenerasepsia
Retiraranillos,pulseras,cinturones...
Retirarlaropaquemadasalvosiestadheridaalapiel
Cubrirlapielquemadacongasasestrileshumedecidasensuerofisiolgico
Despussedebecubrirconunamantaparaevitarlaprdidadecalor
Trasladarauncentrohospitalarioadecuado

NOHAYQUE...
-

Vendarsuperficiesquemadasjuntas
Trasladarconropasmojadas
Pincharlasampollas
Aplicarproductosfarmacuticosocaseros

FIN

FORMACINCLNICAENEMERGENCIASYPRIMEROSAUXILIOS

Pgina39