UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
EXTENSIN GUANARE
CIRUGA PEDITRICA

INVAGINACIN
INTESTINAL
DR. MANUEL GONZLEZ
GUANARE; ENERO 2015

IPG:
NGEL NEZ
LUIS REINOSO

INVAGINACIN INTESTINAL
Introduccin o
deslizamiento de una
porcin
Intussusceptum:
intestino en
Intus: del
Interiormente.
Porcin
proximal distal
del
el segmento
intestino
que
se
contiguo, provocando
Susceptio:
Accin de
invagina.
(Invaginado)
un cuadro oclusivo del
recibir.
tracto digestivo
Intussuscipiens:
Porcin
distal
del
intestino que contiene
la porcin invaginada.
Intususcepcin
(Invaginante)

Intestinal

ANTECEDENTES

Paul
Harald
Barbette
Hirschsprung
(msterdam)
en
1876
en 1674:
describi
Fue ellaprimero
reduccin
en
hidrosttica.
describirlo.

Jonathan Hutchinson en
Mark Ravitch describi la
1873: Public la primera
reduccin a travs del
operacin exitosa en un nio
enema baritado en 1959.
de 2 aos.

EPIDEMIOLOGA
Causa ms frecuente de obstruccin
intestinal entre
losvivos.
3 meses y 6 aos
1,5-4/1000
nacidos
de edad.
60% <1 ao de edad. (> incidencia
M:F = 3:1
5-9 meses)
80% antes
Nios
bien de
nutridos
los 24 meses.
Infrecuente<1%
Mortalidad
en neonatos.

ETIOLOGA
Hiperplasia linfoide
Divertculo
de Meckel.
Idioptic
primaria.

a
Ganglios
Infecciones
mesentricos.
virales.
90%
Duplicacin qustica
Hamartomas.
intestinal.
Lnea de suturas de
Plipos intestinales.
anastomosis intestinal.
Prpura de SchnleinTrauma abdominal.
Henoch.
<2
Linfoma,
Fibrosis
hemangimas.
qustica.
aos

Causas
Desproporcin
entre el
Anatmic
leon y la vlvula
as
ileocecal.
10%
Crecimiento de las placas
de Peyer.

Incremento en la
peristalsis.
>2
aos

CLASIFICACIN
Por
N de
Evolutiva
Invaginaciones

PorEtiologa
la Conducta
Quirrgica

PURAS

nica

Aguda
Intestino
Delgado
Mltiple

Por el
Progresin
Segmento que
Progresa

Reducible

Idiopticas
Intestino

Grueso

Irreductible

Atendiendo al
Constituci
Segmento
n
Afectado

MIXTAS

Antergrad
a o Fija
Cabeza
Descendent
y Cuello
e
Mvil

Gastrogstrica
Simple
Gastro-

RetrgradaIleoclica.
duodenales
Secundaria
o
Subaguda
Compleja
Cabeza
Ileoileoclica.
s
Ascendente
Mvil y
Duodenos
Gangrenada
Yeyuno-yeyunal.Apendicocecal.
Cuello Fijo

Yeyuno-ileal.
leo-ileal.
Crnica

Cecoclica.
Colicoclica.

yeyunales
Ileocecal.
Ileocecoclica.
Enterales
Puras

Puras Clicas

Sobreaguda

Mixtas

FACTORES PREDISPONENTES

Lactante del ciego y del colon ascendentes

Defectos

Hiperperistaltismo
Hiperplasia
linfoidea del leon
Encuentro entre ondas peristlticas y
Patologa intestinales previas
antiperistlticas
Mucovicidosis
Espasmos
intestinales segmentarios

FISIOPATOLOGA
Comprensin
de
mesenterio
Obstruccin venosa
Edema de
pared
Necrosis de la
pared intestinal

Obstruccin
arterial
(Insuficiencia)

MUERTE POR
SEPSIS

MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor Clico:
Fase dolorosa: Rubicundez, llanto intenso, posicin en
gatillo.
Fase Indolora: Palidez y sudoracin, letargia.

Precoces

Dolor clico.
Emesis:

Tardos

Enterorragia.
Estado de
AlCrisis
principio: De contenido gstrico.
Despus:
De tipo bilioso.
vasovagal.
choque.
Diarreas.
Postracin.
Evacuaciones:
Heces
Coma.
Al principio: Escasas y pequeas.
sanguinolentas
Despus: Heces teidas en sangre.
y hamtoquecia.
Etapa
avanzada: Hematoquecia (heces en jalea de
grosella).

EXAMENCLSICA
FSICO
TTRADA
Inspeccin

Palpacin

Paciente quieto y tranquilo, episodios

de dolor.
50%: Postracin, aspecto aptico,
sudoroso.
Dolor
Emesis
clico
(80%)
Signo
(100%)
de la morcilla (85%).
Signo de dance.

Auscultaci Inicialmente, ruidos hidroareos

Tumoracin
aumentado. Hematoquec
n
abdominal
ia
(85%)
Se puede palpar la invaginacin
Tacto
(sensacin de palpar cuello uterino).
Rectal
Dedo con residuos de moco y sangre.

MTODOS DIAGNSTICOS
Rx Simple
de
Apoyo
Diagnstico
Abdomen

Zona densa
radioopaca.
Enema baritado.

Ultrasonografa
Transverso: Anillos
concntricos.
Sagital: signo del
rin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Gastroenteritis

Ingestin de
Colorantes Rojos

Sx Mesentrico

Adenitis
mesentricas

Divertculo de
Meckel

Plastrn
Apendicular

Sx Hemoltico
Urmico

Hidronefrosis o
Tumor

PRONSTICO

M
A
L
O

B
U
E
N
O

Primeras 24 h
Superior 24 h.

COMPLICACIONES
Oclusin
intestinal

Sangrados
digestivos
masivos

Desequilibrio
hidroelectrolti
co

Choque
hipovolmi
co

Desequilibrio
cido-bsico

Muerte

Perforacin
intestinal,
peritonitis,
choque
sptico
Recidivas

Complicacion
es de la
operacin
Dehiscencia
s de
suturas
leo
paraltico
Estenosis
cicatrizal
Peritonitis
Embolismo
pulmonares

TRATAMIENTO
No Quirrgico
Con Visin
Radioscpica

Desinvaginacin
hidrosttica con
enema contrastado.
Desinvaginacin
neumtica.

Con Visin Ecogrfica

Desinvaginacin con
enema tibio de
solucin fisiolgica.

Quirrgico
Tcnica Abierta

Tcnica
Laparascpica

TRATAMIENTO NO QUIRRGICO
Reduccin
Cundo
debe aplicar el tratamiento no
Reduccinse
Neumtica
Hidrostticaquirrgico?

La
mxima
presin
segura
es
80 mmHg
El
procedimiento
se
vigila
conde
fluoroscopio
Se
introduce
un catter
recto
o
una
sonda
Los
que
abogan
por
el
Reloj de
Desventajas
incluyen:
para
lactantes
pequeos
yel
de
110
a 120
mientras
insufla
aire
porambos
recto.
Criterios
Foley
en
elserecto
y se
unen
glteos
con
Condiciones
enema
de
aire
creen
que
esfigmomanmetro
mmHg
Posibilidad
de
para es
los mas
ms rpido,
grandes.
cinta
adhesiva.
le
mtodo
calibrado
enEL
mm de
<
Sonda
2 aos.
NUNCA DEBE a
OCLUIRSE
EL ANO nasogstrica
CON
neumoperitonea
seguro
y de
tiempo, adems
Descomprimir
el
Sin
Peritonitis.
signos
Hg.
GLOBO
tensin.
estmago.
disminuye
elal tiempo
de
complicaciones.
Se
inmoviliza
nio. Perforacin.
Reanimacin
con
<
24permite
Hrs. de al
exposicin
a radiacin.
Contraindicacion
Se
que
el bario
corra
hacia
el
recto

Sonda
de
Nelaton

Progresin
de la
lquidos intravenosos.
evolucin.
Mala
visualizacin
de
los
es
desde
una altura de
1,5m
por 14
arriba
del
Foley
No.
Fr.
Estudios
sepsis.
de
No
es
una
puntos
gua
y
de
la
paciente,
mientras
observa
el
llenado del
invaginacin
Es
posible
medirse
con
laboratorio

Gangrena
intestinal.
intususcepcin
y proceso
adecuados
. vas
recurrente.
intestino
en
el
fluoroscopio.

Llave
de
tres
exactitud
la
presin
y
los
MANTIENE
LA PRESIN
HIDROSTTICA
MIENTRAS HAYA
de reduccin

ESTUDIOS
CON MEDIO
Invaginacin
ndices de reduccin
son
REDUCCIN
DE CONTRASTE
Reduccin
falsopositivas.
ilececoclica.
Si noen
hay
progreso Base
bario
drene
ms altos
comparacin
del
Dx y Tto.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Qu
seY deben
MANIOBRA
DE pacientes
VIALIDAD
, RESECCIN
a) Trazo de una
TAXISANASTOMOSIS
operar?
Manipular el intestino con
incisin
cuidado,
traccionando el paraumbilical
Criterios
Condiciones
punto gua de regreso a su derecha.
Equipo quirrgico
Manejo No
posicin normal.
quirrgico Fallido.
b) disponible.
Introduccin del leo
Anestesilogo
Abdomen agudo.
en el ciego.
Resistencia llega al puntopediatra.
Patologas
c) Suave compresin
de
desgarrar
la
serosa:
Se
Resucitacin
Asociadas.
manual del ciego.
debe
decidir
si
es
probable
adecuada.
Trauma, choque
d) Desinvaginacines
quesptico,los
ausencia intentos
Hidratacin.
adicionales
de apoyo de reduccintardas:
Control
diagnstico.
tengan
xito o podran Exresis.
electrolitos.
Antecedentes
provocar
la de
rotura Enteroanastomosis.

INVAGINACIN INTESTINAL RECURRENTE

Se describe en 2 a 20% de los casos.
1/3 parte ocurre el primer da.
Casi todos en los primeros 6 meses.
Menos probable luego de reduccin
quirrgica o reseccin.
Los sntomas son menores irritabilidad y
molestia.

INVAGINACIN INTESTINAL
POSTOPERATORIA
Ocurre luego de operaciones que se realizan como
tratamiento de muchos trastornos.
Casi todas se presentan en el primer mes despus del
procedimiento inicial. Promedio 10 das.
Los estudios radiogrficos muestran obstruccin
intestinal
La mayora de las intususcepciones posoperatorias son
ileoileales y responden a la reduccin quirrgica sin
reseccin

Gracias!
SI LO OIGO, SE ME
OLVIDA
SI LO VEO, LO