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PERMISO DE TRABAJO YACIMIENTO DE PUZOLANA POPETA

(TRABAJO NO

Nombre
encargado

RUTINARIO

Cargo/ disciplina

Fecha

Hora DesdeHasta

Ubicacin del Trabajo

Empresa

RIESGOS POTENCIALES

MEDIDAS PREVENTIVAS

FIRMAS DE TRABAJADORES REALIZANDO EL TRABAJO


Nombre
Fecha
Firma

COMENTARIOS

FIRMAS AUTORIZADO POR


JEFE PLANTA PUZOLANA
SUPERVISOR/ENCARGADO DIRECTO
Nombre:
Nombre:
Fecha:
Fecha:
Firma:
Firma:

F.DSP.55

Versin 01

JFP/04/09

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