Registro.

Actualizacin

: SSO-P-007-3
: 10/02/2015

Rev : 02

COMUNICACIN DE INCIDENTE / ACCIDENTE

Unidad Minera

Superintendencia/Area:Mina

Fecha:

Hora: 12.05 a.m.

Nombre del Accidentado:

Edad: 36

Empresa:

Cdigo:
Fecha de ingreso: 01-10-2013

Accidente de Trabajo

Enfermedad

Ocupacin:
Tiempo en la funcin: 11 Aos

Accidente de Trayecto

Contratacin: Propio

Lugar:

Supervisor de Accidentado:

Supervisor de Turno CMC/ Responsable de rea:

Residente Empresa Contratista:

Supervisor Safety CMC:

Clasificacin: Nivel 4

Potencial de Gravedad:

Diagnstico:

Clasificacin de Accidente Segn el Tipo:

Nivel 4

Prueba de la Clasificacin (Por qu de la clasificacin?):

Descripcin (Qu ocurri?):
En momentos que realizaba la perforacin en tajeo 591 E, caja techo para colocar sostenimiento sistemtico
con Split set, se desprende un trozo de roca panizo de 1mtx.50x0.1mt , partindose en trozos e impactando en
la mquina perforadora y rebotando sobre el trabajador en la parte del trax y la pierna derecha.
Fotografas:

Causas inmediatas probables:

- Trabajar sin desatar las rocas sueltas. Se evidencia apuro por completar la tarea (Colocar Split Set
en la corona) ante la presencia de panizo.
- Adoptar posicin inadecuada para hacer la tarea. La supervisin no coordino con los colaboradores
para tender la carga y realizar piso de perforacin (Plataforma de Trabajo).
Acciones de bloqueo:
- Se bloquea la labor para realizar la investigacin.
- Se traslada al accidentado al centro mdico para su atencin mdica, posteriormente a Clnica mdica
Huancayo.
Se accionaron organismos del gobierno?:
Registro del SGI

Pgina 1 de 2

535-1

Registro.
Actualizacin

: SSO-P-007-3
: 10/02/2015

Rev : 02

COMUNICACIN DE INCIDENTE / ACCIDENTE

Qu organismo?
SI

NO

n/a

Observaciones:
Responsable por la Comunicacin/ Informe:

Registro del SGI

Firma:

Pgina 2 de 2

535-1