JUGOSLOVENSKO DRUTVO

ZA BOLESTI MOTONEURONA I
AMIOTROFINU LATERALNU SKLEROZU

VODI ZA BOLESNIKE
SA AMIOTROFINOM
LATERALNOM
SKLEROZOM I
DRUGIM BOLESTIMA
MOTONEURONA KOJI
IMAJU PROBLEMA
U ISHRANI

PREPORUKE O NAINIMA
ISHRANE I PRIGODNI
RECEPTI

Beograd, 2009.


Potovani korisnici,

Ovo je prirunik za sve bolesnike sa
amiotrofinom lateralnom sklerozom (ALS),
ostalim bolestima motoneurona (BMN), kao
i svim drugim neuromiinim i neurodegenerativnim bolestima koji imaju smetnje
sa gutanjem. Pored znaajnih saveta kako
da uzimate hranu, potrudili smo se da
Vam ponudimo dnevne jelovnike sa vrlo
raznovrsnim izborom namirnica i njihovom
kalorijskom vrednou.Vodi je pogodan
kako za bolesnike sa poetnim smetnjama
gutanja, tako i za one koji se hrane preko
gastrostome. elja nam je da Vam predloimo
izbor dobre i zdrave ishrane koja je vrlo bitna
za kvalitet ivota.


Recepti su prilagoeni naem podruju, a

namirnice se mogu nabaviti na pijacama i u
drugim prodavnicama kao to su supermarketi
ili megamarketi.

Prijatno!

Doc. Dr Zorica Stevi,

spec. neuropsihijatar
Institut za Neurologiju
Klinikog Centra Srbije
Dr Subotica 6, Beograd
Osniva
Jugoslovenskog Drutva za
bolesti motoneurona
Struni konsultant
Doc Dr Milo Bjelovi
hirurg
Institut za Digestivnu Hirurgiju
Klinikog Centra Srbije

UMESTO PREDGOVORA
Priprema hrane nije komplikovan proces,
ali zahteva paljiv pristup. Danas se velika
panja poklanja izboru namirnica koje
su pogodne za zdrav ivot. Mnogobrojni
predlozi i saveti o tome kako se zdravo
hraniti veoma su privlani, a izbor namirnica
je veliki i mogue ih je nabaviti u svako doba
godine.
Pitanje koje najee postavljaju bolesnici
sa smetnjama gutanja i lanovi njihovih
porodica je: Kako da pripremamo zdrave i
kvalitetne obroke?
U ovom priruniku moete izabrati ta
da pripremite od obroka, ali preporueni
recepti omoguavaju da dou do izraaja i
kreativnost domaice, medicinske sestre i
lanova porodice.

DISFAGIJA

usta

jednjak

eludac (gastrostoma)
debelo crevo
tanko crevo

Slika 1. Anatomija sistema za varenje

ta je Disfa
gija?
K
ako
je

prepoznati?

Disfagija je latinski termin i oznaava poremeaj procesa gutanja vrste hrane i/ili tenosti. Kao to je poznato, hrana se najpre
dobro savae u ustima, a potom se jezikom
i miiima obraza potiskuje u zadnji deo usta.
Meko nepce se pokree da bi hrana nesmetano prola u drelo, ali se takoe zatvara u
dunik da bi se spreilo da hrana zapadne
u prolaz do plua. Na kraju, jednjak se oputa
i na taj nain su stvoreni uslovi za nesmetan
prolaz hrane i vode u eludac (Slika 1.). Opisani proces odvija se automatski refleksno
i na njega ne moemo da utiemo. Bilo koji
poremeaj u okviru organa koji uestvuju


u procesu gutanja ili nervnog sistema koji

kontrolie gutanje, dovodi do problema prilikom gutanja i to je disfagija. Postoje

dva
tipa disfagije:
1. Problem sa gutanjem koji se javlja usnoj
duplji i drelu (Orofaringealna disfagija)
Orofaringelana disfagija moe nastati kao
posledica raznih modanih poremeaja kao
to su: modani udar, multipla skleroza, cerebralna paraliza, ALS, Parkinsonova i druge
neurodegenerativne bolesti, neuromiine bolesti, rak vrata i grla, povrede mozga i vrata,
retko bolesti zuba i usne duplje. U zavisnosti
od toga koji poremeaj je u pitanju, mogu se
uoiti sledei simptomi:poveano nakupljanje pljuvake , zagrcnjavanje,, guenje, kaalj
u toku obeda ili posle njega, zapadanje hrane
u depove izmedju zuba i obraza, itanje
u grlu, nemogunost uzimanja tenosti preko
slamice, vraanje tenosti kroz nos, gubitak
u teini. Problem gutanja tenosti je vei
kod ovog tipa disfagije. Prvi korak je, pre
svega, da se dobiju precizni podaci od bolesnika o kakvom se poremeaju gutanja radi i
njegovom stepenu izraenosti, a da se zatim
obavi kompletna dijagnostika. esto je potreban tim lekara u koji su ukljueni internista,
otorinolaringolog, neurolog, nutricionista i logoped. Svi oni treba da naprave odgovarajui
program terapije koja ukljuuje i specifian
nain ishrane.


2. Problem sa gutanjem u nivou jednjaka

(Ezofagealna disfagija)
Javlja se u sluajevima kada se hrana i tenost
zadravaju u jednjaku. Vrlo est uzrok je da se
eludana kiselina vraa u jednjak, to dovodi do zapaljenja sluzokoe jednjaka i, vremenom, njegovog suavanja, ako se zapusti.
Ostali, rei uzroci ovakvog oblika disfagije
su rak jednjaka, hijatus hernija, poremeaj
funkcije miia jednjaka. Kod ovog tipa disfagije vei je problem prilikom uzimanja
vrste hrane nego tene. U dijagnostici i
terapiji ovih poremeaja kljunu ulogu imaju
gastroenetrolog i otorinolaringolog. Nakon
obavljenih ispitivanja ukljuuje se nutricionista sa odgovarajuim programom ishrane
za ove bolesnike.

Disfagija kod bolesnika sa

amiotrofinom lateralnom
sklerozom

(ALS)

Disfagija se javlja kod ALS bolesnika u

razliitim fazama bolesti, a kada se pojavi,
ima tendenciju pogoranja. Jedan od prvih
znakova disfagije kod ovih bolesnika je
problem gutanja tenosti sa zagrcnjavanjem. Ubrzo se javljaju problemi i prilikom
gutanja vrste hrane i zamor pri vakanju.
Zato je jedan od prvih saveta za ove bolesnike da primenjuju kaastu hranu.


Posledice disfagije
Bez obzira na oblik disfagije, nedovoljno
unoenje neophodnih koliina tenosti,
proteina, masti, ugljenih hidrata, minerala i vitamina dovodi do gubitka telesne teine, brzog zamora, malaksalosti i
pospanosti.
Kada se bolesnici obrate lekaru za pomo
zbog disfagije, usled koje ubrzano gube
telesnu teinu, jedan od prvih koraka u
terapiji je primena kaaste hrane. Ako
unos hrane nije dovoljan preporuuju
se infuzije sa svim potrebnim amino
kiselinama, eerom glikozom, mineralima i vitaminima. Ovakva preporuka
je samo privremena, dok se ne odlui na
koji nain e ovaj problem biti adekvatno
reen. Jedna od najjednostavnijih metoda
je plasiranje nazogastrine sonde - specijalnog creva koji se ubacuje kroz nos i ide
u eludac. Ukoliko pacijent ima prepreku
u predelu jednjaka, ili na bilo koji nain ne
tolerie nazogastrinu sondu, pribegava se
razliitim metodama kojima se omoguava
ishrana direktno preko eludca ili creva i
to zovemo enteralnom ishranom.

Prednosti enteralne ishrane u odnosu na

primenu infuzione (parenteralne) terapije
Hranljivi sastojci se metaboliu i efektnije
koriste preko enteralnog puta;
Integritet creva se odrava dobrom
prokrvljenou;
Povoljno utie na imunitet;
Manja je mogunost bakteriolokih
infekcija;
Podstie se stvaranje specifinih hormona
blagotvornih za elije sluzokoe creva;
Sigurniji je nain ishrane zato to se
spreavaju komplikacije nastale ubacivanjem nazogasrine sonde kao to su pneumotoraks i infekcije;
Jeftiniji je nain, jer smanjuje duinu boravka u bolnici;
Neophodnost enteralne ishrane
Kod povreivanja, nakon hiruke intervencije ili prisustva tumora vrata, drela,
jednjaka i eludca;
Kod neuromiinih i neurodegenerativnih bolesti, kao trajno reenje problema
gutanja;
Kod neadekvatnog uzimanja hrane na
usta, tj. oralno;
Duodenalne stome
Formiranje stome - otvora u nivou du-

10

11

odenoma (dvanaestopalanog creva),

spreava ulaenje hrane i tenosti u
dunik, tj.aspiracije kod visoko rizinih
bolesnika.
Bolesnici sa problemom vraanja
eludane kiseline (refluks) u jednjak i
problemom sa eludcem, pogodni su za
ovaj tip intervencije.
Loe strane ovog tipa ishrane ukljuuju
moguu netoleranciju izvesnih vrsta
specijalne hrane (dovodi do dijareje).
Gastrostome Perkutane endoskopski-plasirane gastrostome (PEG)
Gastrostome - otvor u nivou eludca
omoguava dugoronu ishranu.
Kod najveeg broja bolesnika sa
neuromiinim i neurodegeneratvnim
bolestima ukljuujui i ALS, kod kojih postoji trajan poremeaj gutanja, tj.
disfagija, primenjuje se stavljanje perkutane gastrostome i to primenom endsokopije (PEG).
Radi se o jednoj kratkoj hirurkoj intervenciji koja se obavlja najee u lokalnoj
anesteziji. Otvor (stoma) je ispod koe
i cela intervencija obavlja se primenom
endoskopije, metode koja se inae koristi
u dijagnostici svih poremeaja jednjaka,
eludca (PEG), (Slika 2).
Ovakvi pacijenti treba da imaju normalnu
12

funkciju eludca i mali rizik za ulaenje

hrane i tenosti u dunik tj. aspiraciju.
Ove stome su ireg otvora od nazogastrinih
sondi i prema tome pacijent moe da dobija pored tenosti, kaastu hranu i lekove.
Ovaj nain ishrane omoguava pacijentu
da se i sam hrani, da uzima lekove (koji su
prethodno pripremljeni) i da sam odrava
higijenu stome i katetera, tj. creva, koji ide
direktno do stome.
Za ishranu preko stome kao i za uopte
enteralnu ishranu najbolje je da se koristi
fabriki pripremljena hrana u kesama koji
bolesnici dobijaju preko stome. Tom prilikom se koriste specijalne pumpe, radi
podeavanja odgovarajue brzine i hrana se ubacuje kao infuzija preko stome,
(Slika 3 i 4). Naalost, primena fabriki
pripremljene hrane je skupa.

Slika 2. Bolesnik sa plasiranom gastrostomom i

crevom tj. kateterom pomou koga se ubacuje hrana
na stomu
13

Slika 4. Privrivanje
kese za ishranu preko
stome

Slika 3. Pololoaj bolesnika u toku ishrane preko

stome

Ukoliko ovakav nain primene nije dostupan, kada postoji gastrostoma, mogua je
primena pasirane razvodnjene hrane preko
velikih priceva koji se prikljuuju na mali
kateter koji vodi do stome. Ovakva hrana
se polako i ravnomerno potiskuje pomou
prica.
Odravanje higijene stome je neophodno,
i nije komplikovano.
Nega bolesnika nakon ugraivanja gastrostome- opta pravila
Proveriti da li je gastrostoma sigurno
privrena i pratiti pojavu bilo kakve
iritacije ili bolnog mesta na koi.
Obezbediti dobar poloaj stome, izmeriti
spoljanji deo creva, tj. katetera ili tubusa,
koji vodi do stome, jer se usled kaljanja
moe pomeriti.
Higijena usta se mora odravati.
Mesto gde je hirurki ubaena stoma, mora
14

da se stalno pregleda i ako postoji crvenilo i/ili curenje oko otvora, neophodna
je konsultacija doktora (najbolje hirurga
ili gastroenterologa).
Ako se koristi konzervirana hrana, neophodno je alkoholom obrisati vrh konzerve
i pri otvaranju nositi rukavice. Ukoliko se
to ne uradi, mogu se prouzrokovati infekcije koje dovode do dijareje.
Neophodno je voditi rauna o maksimalnoj koliini hrane u pricu, o sekretu i o
redovnom ispiranju stome.
Uputstvo za hranjenje preko gastrostome
Uvek dobro operite ruke pre nego to
ponete sa procesom hranjenja.
Pripremite tenost ili tablete koje ste prethodno usitnili ili manje kapsule koje treba
da date.
Uvek proverite poloaj creva, tj. katetera,
i da li je dobro uvren.
Uzmite pric i proverite da li klip
funcionie, a nakon toga napunite pric
Privrstite kraj prica na kraj creva koji
vodi do stome (Slika 6) i povucite klip
da proverite da li je u eludcu. Ako jeste,
pojavie se zelenkasto ukasti sadraj
koji ste povukli i potom lagano pritisnite
klip i vratite sadraj eludca sa tenou
ili hranom koju ste pripremili.

15


Kada se isprazni pric sa hranom, dodajte
vodu (u koliini koju Vam doktor prepie
ili koja je napisana u uputstvu za ovakav
nain hranjenja) i potom zatvorite crevo.

a)

b)

Slika 5. Privravanje prica i ubacivanje hrane i

tenosti pricem kroz kateter do stome

Proveriti duinu creva

Vano je da se duina creva, tj. katetera,
izmeri u bolnici i da se ta duina uporeuje
kod kue (Slika 6.). Meri se od stome do
kraja creva, tj. katetera, i ako se duina
smanjuje znai da je dolo do pomeranja
stome to zahteva konsultaciju dokotora
- hirurga ili gastroenterologa.

Osnovna pravila u toku ishrane bolesnika sa disfagijom sa ili bez (PEG)

Prilokom hranjenja bolesnika sa disfagijom peroralno ili preko PEG sistema
neophodno je da bude u sedeem poloaju
u stolici ili krevetu. Ako mora da lei,
potrebno je da glava bude pod uglom od
najmanje 45 stepeni u odnosu na krevet
(Slika 7. b).

a)

b)

Slika 7. a) nedozvoljen i b) dozvoljen poloaj u

toku ishrane
Slika 6. Merenje duine katetera

Neophodno je da u toku hranjenja pacijent
bude u sedeem poloaju i da se u sluaju
pojave nekih problema, kao to je guenje,
odmah prekine ishrana i pozove doktor.

Posle zavretka ishrane, potrebno je da

pacijent ostane u pomenutom poloaju
izmeu 30 i 60 minuta.
Ukoliko se pacijent toga ne pridrava,
postoji opasnost od zadesnog ulaska hrane
u dunik.

16

17

Uputstva za pacijente i lanove familije

koji su u mogunosti da koriste specijalno
pripremljenu hranu u specijalnim kesama
tzv. kontejnerima
Potrebni su:
pricevi od 60 ccm;
Stalak sa kukom na koji e se prikljuiti
kesa kontejner sa tenom hranom;
Uvek dobro operite ruke pre nego to
ponete sa procesom hranjenja;
Uvek proverite poloaj creva, da li je dobro uvren;
Uzmite pric i proverite da li klip funcionie,
(Slika 5a);
Privrstite kraj prica na kraj creva koji
vodi do stome (Slika 5 b) i povucite klip
da proverite da li je u eludcu. Ako jeste,
pojavie se zelenkasto ukasti sadraj
koji ste povukli i potom lagano pritisnite
klip i vratite sadraj eludca;
Neposredno pre davanja privrstite
kraj kese za kraj creva koji vodi od
gastrostome;
Podesite brzinu kojom e hrana ii u crevo
do stome (raunajte da obrok traje 45-60
minuta);
Neophodno je da u toku ove procedure
pacijent bude u sedeem poloaju (7b)
i da se u sluaju pojave nekih problema,
kao to je guenje, odmah prekine ishrana
i pozove doktor;
18

Kada se isprazni kesa tj. kontejner

propricajte vodom (u koliini koju Vam
doktor prepie ili koja je propisana u uputstvu za ovakav nain hranjenja) i potom
zatvorite crevo;
Uputstva za pacijente i lanove familije
koji nisu u mogunosti da koriste specijalno pripremljenu hranu u specijalnim
kesama tzv. kontejnerima
Potrebni su:
pricevi od 60 ccm;
Tenost ili hrana koja je prethodno umiksana i pomeana sa tenou;
Manja posuda koja treba da poslui kao
merica;
Uvek dobro operite ruke pre nego to
ponete sa procesom hranjenja;
Uvek proverite poloaj creva, da li je dobro uvren;
Uzmite pric i proverite da li klip
funcionie, a potom napunite pric
(Slika 5a);
Privrstite kraj prica na kraj creva koji
vodi do stome (Slika 5 b) i povucite klip
da proverite da li je u eludcu. Ako jeste,
pojavie se zelenkasto ukasti sadraj
koji ste povukli i potom lagano pritisnite
klip i vratite sadraj eludca sa tenou
ili hranom koju ste pripremili;
Lagano potiskujte tenost ili hranu preko
19

prica do stome, kada se isprazni pric ako

imate jo tenosti hrane napunite ponovo
pric i nastavite sa davanjem ;
Neophodno je da u toku ove procedure
pacijent bude u sedeem poloaju (7b)i
da se u sluaju pojave nekih problema,
kao to je guenje, odmah prekine ishrana
i pozove doktor;
Kada se isprazni pric sa hranom, dodajte
vodu oko 30ccm i potom zatvorite
crevo.
Kako davati lekove
Lekovi se takoe daju preko stome. Idealno bi bilo davati lekove koji su u vidu
rastvora, ali ukoliko nisu, usitnite tbl. ili
draeje.
Ako su lekovi u tzv. retard formi, to znai
da se postepeno oslobaaju, nemojte ih
usitnjavati, dok ne pitate farmaceuta ili
medicinsku sestru da li smete. Ako je dozvoljeno usitni, daje se odmah ili u odredjenim intervalima.
Poto ste usitnili tablete u plastinoj
vreici, ubacite delove tableta u toplu (ali
ne vruu) vodu.
Proverite da li je stoma dobro postavljena,
pa ubacite 30 ccm vode preko prica pre
nego to date lek.
Potom pomean lek sa tenou dajte polako i vodite rauna da li se lek daje pre
ili posle obroka ili pak u toku obroka.
20

Odravanje stome
Kada rana zaraste nakon postavljanja
stome, briite deo oko stome jednom
dnevno tupferom, gazom, specijalnom
uvek istom krpicom ili vatom koje ste
prethodno natopili u rastvor tople vode i
sapuna.
Oistite okolo vrlo blagim pristiskom, a
potom isperite opet mlakom vodom natopljenim tupferima i na kraju prosuite
(slika 8).
Neophodno je pridravati se dodatnih
uputstava (koje daje doktor, hirurg ili gastroenterolog) naroito na poetku.
Ukoliko rana curi, ne zarasta, ili ako primetite promenu boje koe oko stome konsultujte doktora.

Slika 8. Odravanje stome

Odravanje prohodnosti creva-katetera

Ukoliko doe do zaepljenja katetera, primenite sledeu proceduru: koristite mali
pric (to je manji pric, to je vei pritisak) koji je napunjen mlakom vodom ili
21

nekom gaziranom tenou, poveite ga sa

kateterom i povucite klip unazad, a potom
ga isperite.
Da bi se spreilo zaepljenje katetera koji
vodi do stome, morate da isperete kateter
vodom nakon svakog davanja hrane i
lekova.

Kada treba traiti pomo strunog lica

Ukoliko niste u mogunosti da otepite
kateter ili ako niste sigurni da je dobro
privren sa stomom, konsultujte medicinsku sestru (koja je obuena za enteralnu
ishranu) ili doktora.
Ukoliko u toku hranjenja bolesnik pone
da se davi ili se jave problemi sa disanjem,
odmah prekinite hranjenje.
U sluaju da se javi crvenilo, otok oko
stome, curenje iz stome ili se pacijent ali
na bol u predelu stome, vano je potraiti
strunu pomo.
22

Ukoliko pacijent ima dijareju, zatvor,

muninu ili ne unosi dovoljnu koliinu
tenosti, morate zvati doktora.
Pomo bolesniku koji se gui u toku
hranjenja kod kue, u fazi ekanja hitne
medicinske pomoi:
ALS bolesnici skloni su zagrcnjavanju i
stoga postoji mogunost guenja u toku
hranjena, to je vrlo opasno. Naroito je
problematino to oni, pored poremeaja
gutanja, imaju i smetnje u govoru (do potpune spreenosti). Stoga je u trenutku vrlo
teko proceniti da li je problem guenja
vezan za dunik, tzv. laringospazam, ili
je u pitanju zadavljivanje zalogajem koji
je delimino ili poptuno zatvorio vazdune
puteve. Kod osobe koja je svesna i nema
problem sa govorom, a gui se, potrebno
je zatraiti da govori. Ako je to u stanju,
guenje je nastalo zbog zadavljivanja zalogajem hrane koji je samo delom zatvorio vazdune puteve. Ako ne moe da
govori, a pritiska prstima oko vrata kao da
se davi, u pitanju je kompletno zatvaranje
vazdunih puteva.
U sluaju ili deliminog ili kompletnog zadavljivanja hranom potrebno je presaviti
osobu i udariti snano korenom ake etiri
puta uzastopno po leima izmeu lopatica
(Slika 9).
23

Slika 9. Prva pomo u toku guenja

U sluaju da nakon udaranja po leima pacijent ne prodie, treba obaviti ruke oko njegovog struka i uzastopno pritiskati navie 4 puta
stisnutom pesnicom ili korenom ake u predelu gornjeg dela trbuha (preciznije izmeu
pupka i zavretka grudne kosti) (Slika 10).

24

Slika 10. Prva pomo bolesnicima koji se gue

Dalji postupak
Iako je pacijent poeo da die posle ovih
manevara, mora se odvesti u najbliu bolnicu da se proveri da li su zaista vazduni
putevi slobodni.
Naalost, ako se to ne ostvari, javljaju se
komplikacije: moe prestati rad srca, pacijent moe da izgubi svest, moe da pone
da povraa i jedan deo ovog sadraja moe
da ue u dunik. Sve ovo zahteva hitnu
reanimaciju.
25

Bitne informacije za medicinske sestre,

bolesnike i lanove njihovih porodica (odnose se na nain ishrane ALS/MND bolesnika) :
Tenost
Tenost je bitna za odravanje funkcije ljudskog tela. Neophodno je popiti 6 - 8 olja
tecnosti (1,4 - 1,8 l) dnevno. Neki bolesnici,
koji imaju potekoe sa vakanjem i gutanjem, imae problem pri gutanju bistrih
tenosti (vode, bistrih supa i/ili bistrih sokova). Preporuuje se dodavanje gustina ili
neke guste tenosti da bi bolesnik mogao
lake da proguta. Medicinski tim specijalizovan za probleme vakanja i gutanja vodi
rauna o tome da li bolesnik moe da konzumira kaastu hranu. Ukoliko to nije mogue,
tenost se nadoknauje infuzijama do konane
odluke u pogledu plasiranja nazogastrine
sonde ili PEG-a.

Obogatite tenog mleka dodavanjem - 1 oljom mleka u prahu. Ovako obogaeno mleko, puno belanevina,
moe se dodati toplim krem supama, sosovima, milkejkovima i pudinzima. Takoe

se mogu dodavati margarin, eer, med

ili ispasirana hrana za bebe, kako bi se
poveao broj kalorija.
Dodajte 1-2 teglice ispasiranog voa
koje ste pripremili ili kupili (kao gotove
fabrike proizvode za bebe) u vone sokove, milkejkove ili obarene samlevene
cerealije (itarice).
Dodajte 1 teglicu proceenog mesa za
bebe u ispasiranu pileu /goveu ili teleu
supu sa rezancima. Takoe moete dodati
meso za bebe u sosove.
Dodajte voni sok u ve pripremljeno
voe, samlevene itarice ili milkejkove.

Kalorije
Jedan od veih problema kod ALS/MND
bolesnika je da li oni unose dovoljno kalorija.
Sam proces ishrane kod bolesnika koji imaju disfagiju je veoma otean, jer se oni vrlo
lako zamaraju. Iz tog razloga vrlo je vano
znati da se broj kalorija i belanevina moe
poveati obogaivanjem hrane koju bolesnik
konzumira.
26

27

Dajemo Vam nekoliko predloga

koji se tiu bezbednog gutanja

(zapamtite da bolesnicima koji imaju

disfagiju, tj. problem sa gutanjem,
treba posvetiti posebnu panju):
Postavite bolesnika u uspravan polozaj
(odnos tela prema nogama 90 stepeni,
ako je mogue) kadgod obeduje ili uzima tecnost;
Dajte bolesniku male zalogaje ili 1
kafena kaika (jedna po jedna);
Postarajte se da bolesnik jede sporo i samo
jednu vrstu hrane;
Omoguite bolesniku mir, tiinu i prijatnu
atmosferu u toku obedovanja;
Izbegavjte razgovor sa bolesnikom u toku
njegovog obedovanja;
U sluaju da je jedna strana usta slaba,
hranu treba prebaciti najau;
Posle obroka proverite da se hrana nije
zadrala ispod ili sa strane jezika;
Savijte glavu bolesnika sa bradom naslonjom na grudi i sa telom blago nagnutim napred. Na

taj hrana lepo prolazi niz

jednjak, a ne odlazi u dunik;
Ne meajte tenu i vrstu hranu u jednom
zalogaju i nemojte davati vodu da bi ste
isprali hranu

28

Kako spreciti probleme kod bolesnika sa

smetnjama gutanja i vakanja
Uputstva za kunu negu:
Bolesnik bi trebalo da dobija veoma
kalorinu hranu u manjim porcijama, da
ishrana ne bi dugo trajala, jer se njome
bolesnik dodatno zamara.
Ako se bolesnik zamara ili ima smetnje u
gutanju sa normalnom ishranom, hrana se
mora pripremati na drugi nain (iseckana,
pasirana ili izmiksana). Najbolje je dodati
orbe, krem supe, sosove, mleko i druge
tenosti pogodne za dobijanje meke
hrane.
Iseckajte hranu na male komade pogodne
za vakanje. Dodajte sosove u meso i bareno povrce. U pirina ili krompir dodajte
krem supe da bi se dobila odreena
konzistencija.
Konsultovati nutricionistu kada je hrana u
pitanju - davati bolesniku onu hranu koja e
biti najbolja za njega.

29

Nain ishrane ALS/MND bolesnika koji

imaju problem sa vakanjem i gutanjem
Bitan deo terapije kod svih bolesnika koji imaju problem unoenja hrane je da se omogui
adekvatna ishrana. Oigledno je, da to zahteva
jedan paljiv odabir hrane. U daljem tekstu
predlaemo Vam 5 razliitih naina ishrane
u zavisnosti od stepena izraenosti disfagije
(1-5):

Prvi nain ishrane

Pasirana hrana
Hrana iz ove grupe treba da bude ispasirana tako da kao pire od krompira.
Ako je potrebno, dodajte neki tip gustina, da bi se dobila odreena konzistencija. Meso se ispasira tako da dobije
konzistenciju pastete. Topla orba ili
sos mogu se dodati ovako pripremljenom
mesu. Odnos tecnosti u odnosu na vrstu
hranu je otprilike: jedna supena kasika
tenosti na 80gr mesa.
PANJA: Birajte samo onu hranu koju
moete ispasirati tako dobro da nee pretstavljati problem bolesniku pri konzumaciji.
UPOZORENJE: ne stavljajte semenke
bundeve u blender, zato to se one ne mogu
lepo ispasirati.
30

31

Topla jela
- ispasirana mesa, piletina ili riba
- ispasirana tunjevina, unka ili salata
od piletine
- ispasirana kajgana sa sirom
- itarice za bebe
- ispasirane barene itarice
- ispasirane palainke
- krompir pire
- ispasirani kuvani koren peruna,
celera ili sargapere
- ispasirani rezanci sa puterom
- ispasirano povre bez kukuruza ili
graska
- ispasirane supe ili krem orbe
- ispasirani komadii barene jabuke
- sosovi
- kafa i aj bez kofeina

32

Hladna jela
- ispasirani krem sir
- ispasirano voe - obareno
- gusti sokovi
- mleko sa gustinom ili umueno jaje
sa seerom
- malteks
- gusti milkejk
- sladoled
- bareno voe pomeano sa erbetom
- obian jogurt ili kiselo mleko
- pasirana banana
- puding
- umiksani voni jogurt
- sirup od eera, med
- kisela ili slatka pavlaka
- slatka pavlaka od soje
- margarin
- majonez
- keap, senf

33

Predlog za jelovnik

Veera

Prvi nain pripreme hrane

Doruak
kajgana sa sirom - olje
kafa ili aj bez kofeina -1 olja
punomasno mleko -1 olja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
keap -1 supena kaika
margarin -1kafena kaika
so - 1/4 kafene kaike
eer - 2 kafene kaike

Ruak

pire od uretine - 90 gr
soft od peene uretine - 2 supene
kaike
krompir pire - solje
pire od sveeg brokolija - olje
sos od jabuka - olje
kafa bez kofeina -1 olja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
margarin - 1 kafena kaika
so - 1/4 kafena kaika
eer -1 kafena kaika

34

pasirana orba od uretine i jema

olje
pasirana piletina oko 90 gr
pire krompir - olje
pire od spanaa - olje
jogurt - olje
aj bez kifeina - 1 olja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
margarin - 1 kafena kaika
so - 1/4 kafena kaika
eer - 1kafena kaika
Kalorina vrednost
hrane u ovoj grupi je: 1657 kcal

35

Drugi nain ishrane

Sitno mlevena hrana
Hranu iz ove grupe treba samleti ili iseckati jako sitno
Topla hrana
-

mleveno meso, ivina i riba

mlevena riba
teletina, jagnetina
mleveno meko kuvano jaje,
kajgana i poirano jaje
mleveni sufle i omlet
mlevene palainke
barene cerealije (itarice)
mleveni bareni krompir
mleveni rezanci sa puterom
mleveno povre
krem supe
pire od porva
mlevene barene/svee jabuke
Hladna hrana

- beli krem sir

- mladi sir
- polugusti sikovi
- gusti-nektar sokovi
- pire od banana
- mleko
- milkeik
- puding
36

- puding od pirina
- jogurt
- erbe-sladoled
- umuen lag
- griz u mleku
- eer, sirup, med
- lag
Predlog za jelovnik za
drugi nain ishrane

Doruak
sok od pomorande - olje
cerealije ( itarice-pahuljice) - olje
kajgana sa sirom - olje
aj /kafa - 1 olja
punomasno mleko - 1 olja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
keap - 1 supena kaika
margarin - 1 kafena kaika
so - 1/4 kafena kaika
eer -2 kafene kaike
Ruak
sok od jabuke - olja
mlevena junetina - oko 90 gr
sos - 2 supene kaike
krompir pire- olje
samleveni svei brokoli - olje
sos od jabuke - olje
37

Trei nain ishrane

kafa - 1 olja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
margarin - 1 kafena kaika
so - 1/4 kafene kaike
eer - 1 kafena kaika

Hranu iz ove grupe treba krupnije samleti ili iseckati

Veera

Topla hrana

ispasirana supa od uretine i jema

- 3/4 olje
mlevena piletina - oko 90gr
pire krompir - olje
pire od spanaa - olja
jogurt - olje
aj - 1 solja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
margarin - 1 kafena kaika
so - 1/4 kafena kaika
eer - 1 kafena kaika
Kalorina vrednost
hrane u ovoj grupi je: 2022 kcal

38

Krupnije mlevena hrana

- mleveno meso, ivina i riba

- mleveno meso, riba, ivina
(razna ivina)
- mlevena salata od mesa
(bez dodataka sirovih jaja)
- ufte of junetine
- kajgana sa sirom
- mleveno poirano jaje
(posirano-pripremljeno na vodi)
- kuvane cerealije itarice
- mleveni bareni krompir
- mleveni rezanci
- mleveni peeni krompir (bez ljuske)
- mleveno smrznuto povre dobro
obareno (bez kukuruza, graka i
mesanog povra)
- mleveno povre iz konzerve
- krem orbe
- ispasirano povre
- mleveni komadi jabuke
- Sosovi
- sosovi od sira, paradajza ili belog
- mesa od ivine
- aj ili kafa
39

Hladna hrana
-

beli krem sir

voni jogurt - bez komadica voa
bistri ili gusti voni sokovi
samleveno svee voe
samleveno sezonsko voe
zrela banana
proceena limunada
mleko
krem od vanile
puding
slatki krem
voni sladoled
ispasirano svee voe
sojino mleko u prahu - 2 supene kaile
margarin
majonez
keap, senf

Predlog za jelovnik
Trei nain ishrane
Doruak
sok od pomorande - olje
cerealije - olje
kajgana sa sirom - olje
aj - 1 solja
punomasno mleko - 1 olja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
keap - 1supena kaika
40

margarin - 1kafena kaika

so - 1/4 kafene kaike
eer - 2 kafene kaike
Ruak
sok od kajsije - olja
mlevena barena junetina - oko 90gr
sos - 2 supene kaike
krompir pire - olje
kuvani spana - olje
sos of jabuke - olje
kafa bez kofeina - 1 olja
punomasno mleko
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
margarin - 1kafena kaika
so - 1/4 kafene kaike
Veera
supa od uretine i jema - 3/4 olje
mlevena barena piletina - oko 90gr
pire krompir - olje
mleveni sve brokoli - olje
jogurt - olje
aj bez kofeina - 1 olja
sojino mleko u prahu - 2 supene kaike
margarin - 1 kafena kaika
so - 1/4 kafene kaike
eer - 1 kafena kaika
Kalorina vrednost
2022 kcal

hrane u ovoj grupi je:

41

etvrti nacin ishrane

Seckana hrana
Hranu iz ove grupe treba krupno samleti
ili iseckati.
Topla hrana
-

sitno sekcano meso ili ivina

ufte
salata od mese (mleveno ili seckano)
sitno isitnjena riba bez kostiju
poirana jaja ili kajgana
omlet sa sitnim sirom
obarene cerealije
sitno seckane palainke
sitno seckani rezanci ili sitno seckana
testenina bez pirina
sitno seckano kuvano povre
(bez graka, kukuruza, ili meanog
povra)
sitno iseckan eerac iz konzerve
krem orba ili orba od povra
pilea supa sa rezancima
sitno seckani krompir mladi I stari
sosovi
sosovi od sira ili pavlake ili krompira
ili od belog pileeg mesa
kafa ili aj

42

Hladna hrana
- krem sir
- jogurt
- mleko
- milkejk
- kuvane itarice
- kockice sredine (mekog) hleba
( pod uslovom da je odobreno od
doktora)
- voni sok nektar
- seckano sezonsko bareno voe
- voe iz konzerve
- puding
- griz
- krem sir
- lag
- krem od vanile
- eer, sirup
- med
- dem od sezonskog voa

Kalorina vrednost
hrane u ovoj grupi je: 2097 kcal

43

Peti nain ishrane

Hladna hrana

Uobiajen nain ishrane sa

modifikacijama

Hrana u ovoj grupi je meka, vlazna i

uoboajene konzistencije
Topla hrana
-

krto meso, riba i/ili ivina

peena riba u foliji
salate od mesa
omlet
barena jaja
ufte
pageti sa sosom od mesa
barene itarice
palainke
rezanci
testenina
krompir bareni
kuvano povre (bez kukuruza,
graska ili pasulja)
krem supe, orbe sa mesom i
orbe od povra
pilee belo meso na rotilju
sosovi razni
mladi sir
aj ili kafa

meki beli sir

krem sir
sir za namaz
jogurt
mleko
milkejk
cerealije u mleku, ali bez dodataka
oraha i suvog voa
krekeri - keks
sredina hleba bez kore
voni sok bistri ili gusti nektar
sokovi
konzervirano voe
kompot od sezonskog voa
oljuteno sezonsko voe narezano na
sitne komade, ispasirana zrela banana
kolai - bez oraha i suvog voa
obine krofne
krem torta
puding
eer, med, sirup
dem od sezonskog voa
pavlaka slatka ulupana
sojino mleko u prahu
margarin
maslinovo ulje
majonez, keap, senf
Kalorina vrednost
2851kcal

hrane u ovoj grupi je:

44

45

Osnovni saveti u
pogledu konzistenzije hrane

Dodajte hladno mleko u jogurt, kiselo mleko, hladne supe i/ili u puding ili
kau;

Konzistenzija hrane

B) Kako zgusniti hranu?

Dole su navedene tenosti srednje gustine i

guste tenosti

Dodajte gustin toplom mleku ili bilo kojoj

tenosti (supe, orbe);

Dodajte krompir pire, cerealije za bebe u
toplu supu i sosove;

Dodajte ispeenu jabuku srednje
veliine;

Dodajte gustin u pasirane supe/orbe;

Dodajte gustin u pasirano voe bareno
ili svee;

Avokado moe da povea gustinu;

Zelena jabuka moe, takodje, da poslui
kao gustin;

Tenosti srednje gustine
(tip nektar sokova gusti sokovi)

o
o
o
o
o
o

Gusti sokovi
med
gusta krem supa
puding
mleko
sok od paradajza

Kako zgusnuti i/ili razrediti hranu?

Hrana se moze zgusnuti i/ili razrediti po
elji i u zavisnosnti od toga kakvu konzistenciju elimo da postignemo. Koliina
gustina ili supe koja se dodaje zavisi od
hrane koju elimo pripremiti.
A) Kako razrediti hranu?

Dodajte vrelo mleko u ispasiranu supu,
ispasirano povre ili kau od itarica (istopljen puter ili margarin se, takoje, mogu
koristiti);
46

47

Recepti
Visoko proteinski napitak
Staviti u blender i umititi:

jednu asu vonog jogurta;

jednu au obogaenog mleka u koji
ste dodali svee oljuteno sezonsko
voe i jednu au krem sira - sve to
lepo sjediniti;
ili

Pomeati 1/4 olje krem sira sa ispasiranim voem;
Krem supa od povra
U blender ili mainu za pasiranje

Kontakt osoba:
Docent Dr Zorica Stevi
Institut za Neurologiju
Dr Subotia br.6, KCS
Beograd, Srbija
Email: zsmnd.yu@sezampro.rs

dodajte 1/2 olje oceenog ili meko
kuvanog povra;

dodajte 1/2 olje mleka, pavlake ili
jogurta;

pomeajte 1 supenu kaiku margarina;

so, crni luk u prahu i isitnjen suvi
perun po ukusu;

na kraju moete dodati jo neto od
pomenutih sastojaka da bi se dobila
odgovarajua konzistencija;

48

49

beleka

beleka

50

51

beleka