MINISTERIO DE SALUD Loma, Pen. de SEEWBRE, del, 2084 Visto el Expediente N° 12-055511-003 que contiene el Memorando N° 1892-2014- DGE-DVE-DSVSP/MINSA de Ia Direccién General de Epidemiologia del Ministerio de Salud; CONSIDERANDO: Que, los numerales |, II y IV del Titulo Preliminar de la Ley N° 26842, Ley General de Salud, sefialan que la salud es condicién indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo, por lo que la proteccién de la salud es de interés pablico, siendo la salud piblica responsabilidad primaria del Estado y la responsabilidad en materia de salud individual, es compartida por el individuo, la sociedad y el Estado; Que, los articulos 76, 78 y 79 de la Ley precitada, establece que la Autoridad de Salud de nivel nacional es responsable de dirigir y normar jas acciones destinadas a evitar la propagacién y lograr el control y erradicacién de las enfermedades transmisibles en todo el territorio nacional, ejerciendo la vigilancia epidemiolégica, la inteligencia sanitaria y dictando las disposiciones correspondientes; asimismo determina las enfermedades transmisibles de declaracion y notificacién obligatoria, quedando facultada a dictar medidas de prevencién y control para evitar la aparicién y propagacién de enfermedades transmisibles, contando con la participacién de las personas naturales o juridicas que estan en la obligacién de proporcionar dicha informacién epidemiolégica, dentro de los términos de responsabilidad, clasificacién, periodicidad, destino y claridad, Que, los numerales 3) y 5) del articulo 3 del Decreto Legisiativo N° 1161, Ley de COrganizacién y Funciones de! Ministerio de Salud, dispone que dentro del ambito de competencia del Ministerio de Salud, se encuentra las epidemias y emergencias sanitarias, y la Inteligencia sanitaria; Que, los lterales a) y b) del articulo 57 del Reglamento de Organizacién y Funciones de! Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N° 023-2005-SA, establecen como funciones de la Direccién General de Epidemiologia, el diseftar, normar y conducir el Sistsma Nacional de Vigilancia Epidemiolégica en Salud Publica, en el ambito nacional, asi como diseftar, normar y condueir el proceso de analisis de la situacién de salud para la determinacion de prioridades sanitarias, como base del planeamiento estratégico en salud; ‘Zavala S.ue, por Resolucion Ministerial N° 606-2012-MINSA se aprob6 la Directva Sanitaria NP O46-MINSA/DGE-V.01 *Directiva Sanitaria de Notiicacion de Enfermedades y Evenics Sujetos a Vigilancia Epidemiotégica en Salud Pabiica’, con la fnaigad de contribuir a la prevencién, control, eliminacion 0 erradicacion de. las enfermedades y eventos de {mportancia para la salud publica, estableciendo la notficacion de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiologica en salud pablica; ue, en virtud de ello, la Direccién General de Epidemiologia propone fa Directive anitaris para la Vigiancia Epidemii6gica de Poliomiels Paralisis Flacida Aguda, con sate Be contribuir a evitar y contener la reintroduccion del poliovirus salvaje, y 1 fnaiat sn de poliovirus derivados de vacunas en el pals, asi como establecer las pavtas, frocedimientos e instrumentos para la identficacién, captacion, notiicacién, investigacion epidemiologica y clasificacion de casos de pardisis flacida aguda; Que, estando alo propuesto por la Direccién General de Epidemiologia; Con la visacién del Director General de la Direcci6n General de Epidemiologia, da la Directors General de la Oficina General de Asesoria Juridica, del Viceministro de Salud Publica y de la Viceministra de Prestaciones y Aseguramiento en Salud; y, De conformidad con el Decreto Legislative N° 1161, Ley de Organizacion y Funciones del Ministerio de Salud; ‘SE RESUELVE: Articulo 4°.- Aprobar la Directiva Sanitaria N° O59 - MINSA/DGE-V.01 *Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiologica de Poliomieitis / Parlisis Fiécida Agude", que en Saeumento adjunto forma parte integrante de la presente Resolucion Ministerial. ‘Articulo 2. Encargar a la Direccién General de Epidemiologia la difusion, seguimiento y evaluacién en el Ambito nacional de la aplicacion y ‘cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria. ‘Articulo 3° Disponer que el Instituto de Gestion de Servicios de Salud, las Direcciones de Salud de Lima, las Ditecciones Regionales de Salud y las Gerericiss Regionales de Salud o las que hagan sus veces a nivel regional Son responsables de la Regio lrmplementacion, moritoreo y supervision de la presente Directiva Sanitaria, dentro del ambito de sus respectivas jurisdicciones. “Articulo 4°. Encargar a la Oficina General de Comunicaciones, la publicacion de '@ presente Resolucién Ministerial en el portal institucional del Ministerio de Salud, en la Fipeccion electronica: hito:/Awww.minsa,qob.peltransparencia/normas.asp. Registrese, comuniquese y publiquese ANIBAL VELASQUEZ VALDIVIA Ministro de SaludDIRECTIVA SANITARIA N° OS® -MINSA/DGE-V-01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITIS/PARALISIS FLACIDA AGUDA 1. FINALIDAD Contribuir a evitar y contener la reintroduccién del poliovirus salvaje, y la circulacién de Poliovirus derivados de vacunas en el pais. 2. OBJETIVO Establecer las pautas, procedimientos e instrumentos para la identificacién, captacién, notificacion, investigacién epidemiolégica y clasificacion de los casos de pardlisis facida aguda (PFA) en menores de 15 afios de edad. 3. AMBITO DE APLICACION La presente Directiva Sanitaria es de aplicacién obligatoria en todos los establecimientos del sector salud, piblicos y privados del Ambito nacional (de! Ministerio de Salud, de Gobiemos Regionales y Gobiemos locales, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional del Peri, y establecimientos de salud privados). 4, BASE LEGAL + Reglamento Sanitario Interacional 2008. + Ley N° 26842, Ley General de Salud. ‘* Ley N° 27813, Ley del Sisterna Naclonal Coordinado y Descentralizado de Salud. ‘* Ley N’ 27867, Ley Organica de Gobiemos Regionales + Ley N’ 27972, Ley Orgénica de Municipalidades ‘© Decreto Legislative N° 1161, que aprueba la Ley de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud * Decreto Supremo N° 023-2005-SA, que aprueba el Reglamento de Organizacién y Funciones del Ministerio de Salud. * Resolucién Ministerial N° 236-96-SA/DM, que establecen y oficializan la organizacién det Sistema de la Red Nacional de Laboratorios de Referencia en Salud, + Resolucién Ministerial N°115-2005/MINSA que conforma la “Comision Nacional Revisora de ‘Casos de Pardlisis Fldcida Aguda’. ‘+ Resolucién Ministerial N° 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para elaboracién de documentos normativos del Ministerio de Salud. ‘+ Resolucién Ministerial N° 506-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N"046 — MINSA/DGE-V.01 que establece la “Noliicacién de Enfermedades y Eventos Sujelos a Vigilancia Epidemiolégica en salud Pabtica + Resolucién Ministerial N° $45-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria N° 047~ MINSAIDGE-V.01, "Notificacion de Brotes, Epidemias y otfos eventos de importancia para la Salud Pabiica’DIRECTIVA SANITARIA N°OS9 -MINSADGEY-01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITIS/PARALISIS FLACIDA AGUDA 5. DISPOSICIONES GENERALES 5.1. DEFINICIONES OPERATIVAS, BA, 512. 5.1.3. 51.4. 518. 51.9. 5.1.10. Pardlisis flacida aguda (PFA): Esté caracterizada por pérdida o disminucion de la fuerza muscular (pardlisis 0 paresia), disminucién 0 ausencia de tono muscular (hipotonia) y disminucién 0 ausencia de reflejos (hipo 0 arreflexia), con una instalacién aguda de curse progresivo o rapidamente progresivo sin asociacién a trauma previo. Poliomielitis: Enfermedad infecciosa viral producida principalmente por cualquiera de los tres serotipes de poliovirus: salvaje, vacunal o derivado de vacuna y que puede presentar compromiso espinal 0 compromiso bulbar. Las infecciones subclinicas son comunes, sin embargo el cuadro clinica més importante que produce es la pollomielitis paralitica que se presenta en 0.5 a 1% de los infectados. La manifestaci6n clinica tipica de la poliomieiiis paralitica es la pardlisis flacida aguda (PFA). E1 periodo de incubacién tiene un rango que va de 4 40 dias; y el periodo de transmisibiidad mayor es de una semana antes y dos ‘semanas después del inicio de fa pardlisis; sin embargo, el poliovirus puede estar presente en las heces hasta 3 a 6 semanas después de la infeccién. Poliovirus salvaje: Los poliovirus son enterovirus, miembros de la familia Picornaviridae, virus de ARN cortos, que han sido clasificados en tres serotipos, denominades Poliovirus 1 (PV1), Poliovirus 2 (PV2) y Poliovirus 3(PV3) y se transmiten a través de la via fecal ~ oral Pollovirus derivado de vacuna (PVDV): Son formas de poliovirus que han mutado genéticamente de la cepa contenida en la vacuna oral contra la pollomielitis, que han readquirido la neuroviulencia y transmisibiidad. Son divididos en los siguientes tipos: a) Circulantes (cPVDV): Cuando existe evidencia de transmisién de persona a persona en la comunidad, Estén asociados con brotes de polio en areas con baja cobertura de vacunacién. b) Asociados con Inmunodeficiencia (IPVDV): Cuando los virus son aislados en pacientes con inmunodeficiencia (defectos en la produccién de anticuerpos) ue tienen infeccién prolongada. ©) Ambiguos (aPVDV): Aislamientos casuales en personas sin inmuno deficlencias conocidas u obtenidos del medio ambiente, cuya fuente no ha sido determinada. Pardllsis residual: Se considera pardlisis residual a aquella pardllsis que persiste is allé de los 60 dias del inicio del cuadro clinico. Caso de parilisis fldcida aguda: Es todo caso de pardlisis flécida aguda (PFA) ‘en un menor de 15 afios, por cualquier raz6n excepto trauma, Caso confirmado de poliomlelitis: Es todo caso de pardlisis flécida aguda asociada al aislamiento de poliovirus salvaje o de poliovirus derivado de vacuna {PVDV), con pardlisis residual o sin ella. Caso de poliomielitis por poliovirus salvaje: Es todo caso de pardlisis flécida .guda en el que se alsla el poliovirus salvaje en muestra de heces. Caso de poliomielitis por poliovirus derivado de vacuna: Es todo caso de pardlisis flécida aguda en el que se ha aistado poliovirus derivado de vacuna en la muestra de heces. Caso de poliomielitis paralitica asociado a vacuna (PAV): Es todo caso de pardlisis fldcida aguda cuyo origen se atribuye al virus de la vacuna oral contra la Poliomieliis (VOP), y donde se han excluido otras causas. Los casos asociados a Ta vacuna deben separarse de los casos de poliomieiitis por poliovirus salvaje 0 2DIRECTIVA SANITARIA N°OS4 -MINSA/DGE.V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA S11 51.12. 5.13, 5.1.14, 5.1.16. 5.1.16, por poliovirus derivado circulante. Para clasificar un caso como asociado a la vacuna han de reunirse los siguientes requisitos: a) En vacunados: caso de pardlisis flécida aguda (PFA) que inicia la pardlisis centre 4 y 40 dias después de recibir la vacuna oral contra la poliomielitis (VOP). b) En contactos de vacunados: caso de pardlisis lécida aguda (PFA) que inicia ta pardlisis entre 4 a 40 dias posterior al contacto con una persona que recibié la vacuna oral contra la pollomielitis (VOP) entre 4 a 85 dias previo al inicio de la paralisis. ©) Debe haberse aislado el poliovirus vacunal en la muestra de heces. 4) Dobe haber secusla neurolégica compatible con poliomielitis a los 60 dias de iniciada la pardlisis lécida aguda. ‘Caso compatible con poliomielitis: E's todo caso de pardlisis flécida aguda con pardlisis residual compatible con poliomisltis a los 60 dias de seguimionto y sin ‘evidencia de otra patologia; 0 bien falta de seguimiento o defuncién, en la que no ‘se obtuvo una muestra de heces durante los primeros 15 dias siguientes al comienzo de la pardlisis. Caso descartado de poliomielitis: Es todo caso de pardlisis fécida aguda con muestra de heces dentro de los 14 dias posteriores al inicio de la pardlisis en la cual no se alsia poliovirus salvaje 0 derivado. Los casos que no tengan una muestra de heces y no presenten pardlisis residual compatible con poliomilitis a los 60 dias serén evaluados por la Comisién Nacional Revisora de Casos de Pardlisis Fldcida Aguda, Muestra adecuada de heces: Se considera muestra adecuada cuando llega al Instituto Nacional de Salud (INS) dentro de los 5 dias de obtenida, acompafiada de la fica de investigacién clinica epidemiolégica y de laboratorio y que cumpla con las siguientes caracteristicas: a) Cantidad: 10 g. de heces aproximadamente. ) Tiempo de obtencién: hasta los 14 dias después dal inicio de la pardlisis, c) Conservacion: entre +2°C a +8°C después de su obtencién. d) Envase: de plastico de boca ancha y tapa rosca, ) Rotulado: apeliidos y nombres, edad, fecha de obtencién de la muestra y rocedencia. Vacuna oral contra la poliomielitis (VOP): Consiste en la preparacién de cepas vivas atenuadas (cepa Sabin) de los tres serctipos de poliovirus en diferentes proporciones; se obtienen a través de varios pasajas en los cultivos de células, Vero. \Vacuna Inactivada contra la pollomielitis (VIP): También conocida como tipo Salk, es una vacuna no replicativa de aplicacién parenteral subcuténea 0 intramuscular, preparada con virus inactivos 0 muertos. El virus no se elimina en las heces ni 'coloniza el tejido linfoide de la garganta. La vacuna estimula la roduccién de anticuerpos circulantes y bloquea la excrecién faringea, pero no Previene la infeccién intestinal; por lo tanto, no ha sido utilizada durante la ‘rradicacién de la poliomialts. Cédigos CIE10: El Cédigo Intemacional de Enfermedades (CIE 10), elaborado Por la Organizacién Mundial de la Salud, tiene como propésito permit el registro sistematico, andlisis, interpretacion, y comparacién de los datos de mortalidad y morbilidad recolectados en diferentes paises o areas, y en diferentes épocas. Se utiliza para convertir los términos diagnésticos y otros problemas de salud, de palabras a cédigos alfanuméricos que permiten su facil almacenamiento y posterior recuperacién para el analisis de la informacién.DIRECTIVA SANTTARIA N*OS% -MINSAIDGE-V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA 5.1.17. HIS (Health Information System) o Sistema de Informacién en Salud: Es una herramienta indispensable que garantiza, el adecuado registro de las actividades de salud, contribuyendo a mejorar la calidad del registro de datos, homogenizando crterios, incorporando nuevas formas de registro y consolidéndolo como tnica fuente de informacién, con el prop6sito de instrumentalizar el soporte para la toma de decisiones. 5.1.18, Net Lab: Es el sistema de informacion electrénico del Instituto Nacional de Salud (INS) que permite a pacientes y a los profesionales de la salud consuitar répidamente los resultados de las pruebas de laboratoriorealizadas por el INS y la Red Nacional de Laboratorios de Referencia a través del intemet. 5.1.19, NOTISP (Notificacién en salud pablica): Es un aplicativo informético elaborado por la Direcci6n General de Epidemiologia (DGE) del Ministerio de Salud, para la Vigilancia epidemiolégica a través de la notificacién de casos de enfermedades sujetas a vigilancia, 5.1.20. ISIS (Sistema Informatico Integrado para la Vigilancia Epidemiolégica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacién): El Sistema Informético Integrado para la Vigilancia Epidemioiégica de las Enfermedades Prevenibles por \Vacunacién (ISIS), disefiado por OMS para _proveer un mecanismo de captura de datos, iniclalmente relativo a los casos de poliomielits, sarampién y rubéola. 5.2. La vigllancia epidemiolégica de pardlisis fldcida aguda (PFA) es de cardcter obligatorio en todos los establecimientos del sector salud, publicos y privados del Ambito nacional (del Ministerio de Salud, de gobiernos regionales, goblernos locales, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional del Peri y establecimientos de salud privados).. '5.3. Todo personal de salud que identifique un caso de pardlisis flécida aguda deberé reportar de forma inmediata a los encargados de vigilancia epidemiolégica o quien haga sus veces en cada establecimiento de Salud para su conocimiento e inicio de las acciones respectivas. 5.4, La notificacion @ investigacién de los casos de pardllsis flécida aguda deben ser realizadas de forma inmediata luego de conocido el caso, bajo responsabilidad de los encargados de vigilancia epidemiolégica o quien haga sus veces en todos los establecimientos del sector salud, pablicos y privados de! ambito nacional (del Ministerio de Salud, de gobiernos locales, EsSalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policia Nacional del Pert y ‘establecimientos de salud privados). Todo caso de pardlisis lécida aguda (PFA) debe ser investigado dentro de las 48 horas de conocido el caso, bajo responsabilidad del director o jefe del Establecimiento de Salud y responsable de la viglancia de la red de salud. ‘5.6. El flujo de la notificacién se realizar desde el nivel local, nivel regional hasta ef nivel nacional, mediante la Red Nacional de Epidemiologia (RENACE) y siguiondo los procesos establecidos en la Directiva Sanitaria N° 046-MINSA/DGE-V.01 “Directiva Sanitaria de Notificaci6n de Enfermedades y Eventos Sujetos a Vigilancia Epidemiolégica en Salud Piblica’, aprobada por Resolucién Ministerial N° 506-2012/MINSA. 55. 6. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 6.1, Identificacion, captacién y notificacién de casos de PFA 6.1.1. Todo el personal de salud debe estar capacitado para identificar un caso de pardlisis flécida aguda (PFA) y reportarlo al responsable de la vigilancia del establecimiento. La captacién de los casos de parélisis flécida aguda (PFA) se realizar en los servicios de emergencia, consulta extema u hospitalizacién de los. servicios de salud.DIRECTIVA SANITARIA N°OS -MINSA/DGE-V-01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA 6.1.2. Una vez identificado el caso de pardlisis flécida aguda por el personal de salud, se debera reportar de forma inmediata a los encargados de vigilancia epidemiolégica ‘quien haga sus veces en cada establecimiento de Salud. 6.1.3. El responsable de vigilancia epidemiolégica o quien haga sus veces en cada establecimiento de salud realizaré la notificacién inmediata, dentro de las 24 horas de conocido el caso de pardlisis flécida aguda (PFA) al nivel inmediato superior ‘segiin el flujo establecido en cada DISA/DIRESA/GERESA o la que haga sus veces, ara su notifcacién a través del Sistema Integrado Epidemiolégico de Notificacién de Brotes, Emergencias y Desastres a través del portal web de la DGE (httovwww.dge.aob,pe/notificar/) dentro de los plazos establecidos. A través de la Red Nacional de Epldemiologia (RENACE) se consolidaré semanalmente los casos nolifcados durante la semana y se enviard la informacién mediante el software de notificacién NOTI-SP (Notificacién en Salud Piblica) a la Direccién General de Epidemiologfa (DGE). 6.1.4, Notificacién negativa: Ante la ausencia de casos las unidades notificantes deben informar tal condicién semanalmente segin el flujo de la Red Nacional de Epidemiologia (RENACE). 6.2. Investigacién epidemiolégica de casos de PFA Todo caso de pardlisis flécida aguda (PFA) sera investigado por un equipo coordinado por el responsable de la vigilancia epidemiolégica y conformado por los responsables de Vigilancia epidemiolégica, inmunizaciones y laboratorio del establecimiento. La investigacién deberd realizarse dentro de las 48 horas siguientes a su conocimiento. La investigacién de los casos cuya procedencia no corresponde a la jurisdiccién de la DISADIRESA/GERESA notifcante, deberé ser realizada de forma compartida con el establecimiento de la jurisdiccién de procedencia y de acuerdo a sus competencias. La investigacién comprende los siguientes procesos: 6.2.1. Llenado de ficha de investigacién clinica epidemiol6gica y de laborator 4) La informacién de la fcha de investigacién clinica epidemiolégica y de laboratorio debe ser llenada por el médico que atiende al caso (datos clinicos), el responsable de epidemiologia (Informacién epidemiolégica) y de laboratorio (informacion relativa a la muestra), de acuerdo a sus competencias. b) La ficha de investigacién clinica epidemiol6gica y de laboratorio (Anexo N° 1 de la presente directiva sanitaria) de todos los casos de pardlisis flécida aguda (PFA) deben llenarse por triplicado ©) Hacer énfasis en averiguar el antecedente de vacunacién, verificando la informacién en el camé de vacunacién y en los casos en lo que no se cuente con cel mismo, coordinar con la encargada de inmunizaciones del establecimiento de salud donde se vacuné. 4) EI original de la ficha de investigacién clinica epidemiologica y de laboratorio {queda en el establecimiento de salud, la primera copia es enviada a la oficina de epidemiologia del nivel inmediato superior siguiendo el fujo establecido por la Red Nacional de Epidemiologia (RENACE) y la segunda copia se envia con la muestra de heces al laboratorio. ) El responsable de epidemiologia o quien haga sus veces en la Red de Salud debe hacer el control de calidad del llenado de la ficha de investigacién clinica epidemioi6gica y de laboratorio y del seguimiento para completar su llenado. 1) Todas las fichas de investigacién de los casos notificados deben ser archivadas or epidemiologia del establecimiento de salud. 6.2.2. Obtenclén y transporte de muestras de laboratorio ) El responsable de epidemiologia o quien haga sus veces en el establecimiento de salud es el encargado de coordinar la obtencién de las muestras, asf como de 5DIRECTIVA SANITARIA N'OSY -MINSADDGEV.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA verificar que se realice el envio de las muestras del establecimiento de salud al aboratorio referencial por el encargado de laboratorio. b) Se debe obtener una muestra de heces (sélidas o diarreicas) de 10 gramos aproximadamente (aquivalente al volumen de 2 dedos cucharas soperas), dentro de los 14 dias calendario del inicio de la pardlisis. La muestra debe ser colocada en un envase de plastico de boca ancha con tapa de rosca de clerre hermético. Se debe evitar la exposiciin solar de la muestra. ©) En caso de obtener una muestra menor a 10 gramos, ésta seré considerada como insuficiente, por lo que deberé obtenerse una segunda muestra de heces Ja cual deberd estar dentro de los 14 dias de iniciada la pardlisis. 4) En caso que no se pueda obtener la muestra, se puede realizar la estimulacién del esfinter anal con un hisopo estéril y esperar a que se produzca la deposicién. No usar enemas. e) Para evitar la contaminacién de las muestras, éstas no deben ser recolectadas del suelo 0 del inodoro o retrete. 1) El envase debe estar rotulado correctamente (apellidos y nombres, edad, fecha de obtencién de la muestra y procedencia) y conservada en refrigeracién entre 42°C y #8°C, 9) EI responsable de laboratorio del establecimiento de salud debera enviar la muestra de heces dentro de las 24 horas, manteniendo la cadena de frio (+2°C y +8°C) y medidas de bloseguridad, al Laboratorio de Referencia Regional para ser enviada al INS dentro de los 5 dias de haber sido obtenida adjuntando una copia de la ficha de investigacién clinica epidemiolégica y de laboratorio. hh) En todo caso confirmado de poliomielitis por virus derivado de vacuna se obtendré una muestra mensual hasta que el resultado de alslamiento viral sea negativo en tres ocasiones consecutivas. |) Si el caso de pardlisis fldcida aguda (PFA) fallece se procederé a realizar la necropsia dentro de las 24 horas y se coordinaré con el Ministerio Publico para la obtencién de las siguientes muestras ademas de las que se obtienen para los aspectos legales pertinentes: = Muestra de heces del contenido intestinal o de heces ya formadas para ol islamiento viral, colocar en un frasco de polipropiieno sin adicionar ningin tipo de solucién y debe ser conservada en cadena de frio (+2°C y +8°C) - Una muestra de: cerebro, protuberancia, bulbo raquideo, segmentos médula espinal dorsal y lumbar. Para estudio anatomopatoligico: colocar en frasco de boca ancha con formol de acuerdo a protocolos establecidos. El tamafo de la muestra del sistema nervioso central debe ser de mas de tom’, La muestra debe ser colocada en una cantidad de formol equivalente a 10 ‘veces el volumen de la muestra (ej. 1 cc de muestra en 10cc de formal) y se debe conservar a temperatura ambiente. = Se debe solicitar una copia del protocolo y del informe de la necropsia. }) El responsable del Laboratorio referencial 0 de laboratotio del establecimiento (si ‘no hublera laboratorio referencial), es el encargado de enviar en forma adecuada Jas muestras al Instituto Nacional de Salud k) El responsable de epidemiologia de las DISADIRESA/GERESA 0 la que haga sus veces, es el encargado de verificar el envio de las muestras de laboratorio desde el laboratorio referencial al Inslituto Nacional de Salud (INS). 6.2.3. Construccién de la ca La construccién de la cadena de transmisién es responsabilidad del responsable de Epidemiologia y se debe realizar en la investigacion de todo caso de pardlisis fécida 1a de transmision: 6ma YAGUIM, DIRECTIVA SANTTARIA N"0S4 -MINSADGE-V0 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISPARALISIS FLACIDA AGUDA 624, ‘aguda (PFA). Tiene dos objetives, el primero es Identifcar la fuente de infeccién donde se infect6 el caso, para ello se calcula el periodo de exposicién de la ‘enfermedad y se buscan los lugares visitados, visitas recibidas, viajes realizados, lugares con mayor frecuencia visitados, participacién en lugares de conglomerados de personas con las que estuvo relacionado. El segundo corresponde a la identificacién de los contactos con quien el caso estuvo relacionado durante el periodo de transmisibilidad, por lo que es necesario censarlos y hacerle seguimiento sistertico, para evitar el riesgo de que se disemine la enfermedad a la poblacion. Se realizard de la siguiente manera: a) Investigacion de ta fuente de infoccién: en el periodo comprendido entre los 4 a 40 dias previos al inicio de la pardlisis se debe identificar las areas geograficas, por donde se desplazé el caso y las personas con las que estuvo en contacto en 'u asistencia a lugares piblicos, visitas realizadas o recibidas, participacién en conglomerados (reuniones familiares, espectaculos publics, entre otros), rutas y medios de transporte ulilizados y otros; donde se procederd a hacer la bisqueda activa de casos. b) Identificacién, censo y seguimiento de Ios contactos: Se debe identificar a los contaclos en el periodo comprendido entre una semana antes hasta dos ‘semanas posteriores al inicio de la pardlisis, los que serdn registrados en la tabla ‘Anexo N’ 2 para hacerles un seguimiento por 6 semanas. Busqueda activa de casos: La bisqueda activa de casos, tanto de manera institucional como comunitaria, es de responsabilidad del personal de epidemiologia del establecimiento de salud y debe realzarse en la Investigacion de todo caso de parélisisficida aguda (PFA). Es una metodologia que permite monitorear la calidad de la vigliancia de las pardiisis Nécida aguda (PFA) a través de la identicacion de casos en los servicios de salud y la comunidad, los que son contrastados con los casos reportados a través de la Vigliancia de rutina. a) Busqueda activa institucional: 1) Es una actividad que se realiza de manera mensual por los responsables de ‘epidemiologia de los establecimientos de salud, ante la presencia de un caso de PFA el responsable de la red de salud deber4 realizar el control de calidad de la informacién consignada en los informes mensuales. del distrito de donde procede el caso notificado. 2) En los establecimientos que cuentan con base de datos de consulta extera, ‘emergencia y hospitalizacién; realizar el fitrado de los cédigos CIE10 de iagndsticos diferenciales de poliomieliis, seguin lo indicado en el Anexo N° 3 de la presente directiva sanitaria. 3) En los establecimientos de salud que no cuenten con base de datos, se debe realizar la revision manual e identificacion de los diagnésticos diferenciales de Poliomieliis en los registros de atencién en consulta externa, emergencia y hospitalizacién. Se recomienda revisar los diagnésticos diferenciales cconsignados en el Anexo N° 3 de la presente directiva sanitaria a través de la busqueda activa institucional manual en las hojas HIS. 4) Una vez identificados los registros con los diagnésticos diferenclales de poliomiellts, se debe obtener y revisar las historias clinicas y verificar si ‘cumplen con la definicién de caso de pardlisis flécida aguda, as! como su registro en el sistema de notificacion. '5) En caso de no estar notificado, se procederd a notificar y realizar los procesos. de investigacién epidemiolégica respectivos.DIRECTIVA SANITARIA NOS -MINSADGEV01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA 6) Todos los casos identificados independientemente de si estén o no notificados ‘se registrardn en la tabla del Anexo N’ 4 de la presente directiva sani cual serd enviada al nivel inmediato superior. 7) Se debe consignar el numero total de diagnésticos revisados o filtrados segin ‘el Anexo N’ 5 de la presente directiva sanitaria b) Basqueda activa comunitari = La bisqueda activa comunitaria seré liderada por el responsable de Vigllancia epidemiolégica o quien haga sus veces en el establecimiento de salud, para ello conformaré brigadas de intervencin, las cuales estaran integradas por personal de epidemioligica y de inmunizaciones del establecimiento de salud y de ser necesario solictaré el apoyo al responsable de epidemiologia de la Red de Salud, quien coordinaré con otros establecimiento de salud para garantizar el namero de recurso humano necesario. Las brigadas de intervencién, estardn integradas por personal de epidemiologia y de inmunizaciones del establecimiento de salud, asi como por personal de otros establecimientos de salud que conforman la red/microrred. Esta actividad forma parte del proceso de investigacién del caso notificado y consiste en buscar la presencia de casos de pardlisis en menores de 15 affos en los titimos 6 meses, en un radio de cinco manzanas de casas alrededor del_caso notiicado (revisar Anexo N° 12 de la presente directiva sanitara) o urbano marginales. En zonas rurales comprende la visita total de las viviendas. - Los casos identificados deben ser evaluados por un médico y si cumplen con la definicién de caso de pardlisis ldcida aguda se registraran en la tabla del Anexo N° 6 de la presente directiva sanitaria y se procedera a la investigacién y notifcacién correspondiente. = Se debe consignar el niimero total de viviendas visitadas de acuerdo al formato de busqueda activa comunitaria (Anexo N° 6 de la presente directiva sanitaria). 6.2.5, Monitoreo répido epidemiolégico de vacunacién antipoliomelitis (MRV): Corresponde al responsable de epidemiologia o quién haga esta funcién en el establecimiento de salud —liderar esta actividad, para ello conformard brigadas de intervencion, las cuales estardn inlegradas por personal de epidemiologia y de inmunizaciones del establecimiento de salud, y de Ser necesario, solictaré el apoyo al responsable de epidemiologia de la Red de Salud quien coordinaré con otros. establecimiento para garantizar el nimero de recurso humano necesario. Es una herramienta que permite determinar si todos los nifios y nifias menores de 5 aos, del Ambito de responsabilidad del establecimiento de salud que notificé el ‘caso estén vacunados con las dosis correspondientes de vacuna antipoliomielitica para la edad, en caso contrario las razones o motivos por las que no se vacund (registrario en el Anexo N° 7 de la presente directiva sanitaria). E! ambito de ‘monitoreo es el mismo numero de casas a visitar en la bisqueda activa comunitaria. a) Se visitaré 1a totalidad de las viviendas en un radio de cinco__manzanas de casas alrededor de! caso notificado en las zonas urbanas (revisar Anexo N° 12 de la presente directiva sanitaria) o urbano marginales. En zonas rurales comprende Ia visita total de las viviendas. En el caso de ausencia de la persona Informante se reprogramard la visita de dicha vivienda. ») Se solicitard el camé de vacunacién de todos los menores de (05) cinco afios. para verificar las dosis recibidas de vacuna antipoliomelitica. De no contar con el camé, se le preguntard al informante ef nombre del establecimiento de salud donde el nifio recibi6 la vacunacién para la verificacién posterior del dato, Mw YAGUIM,DIRECTIVA SANITARIA N'OS4F -MINSADGEWV.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOL OGICA DE POLIOMIELITIS/PARALISIS FLACIDA AGUDA €) Si el nifio no ha sido vacunado 0 no ha recibido las dosis oportunamente para completar el esquema de vacunacién de acuerdo a su edad, se registraré como no vacunado y se preguntard la razén o motives de dicha condicién registrando la informacién en el instrumento que se incluye en el Anexo N° 7 de la presente Masai conialee OOo Refejos om | aus [nora | 16N Miembro swedorialedo () () () () Mambrosuperor derecho () () (9 () Moses Oo Memiroiferoriauierto ¢ ) () () (> Otros: Membrointetordeecho () () () () [Cars ado Der( ) tan) Signos ittacién meningea | AUS | PRES | IGN Rigid de ce ce ane gn Kerning| ceil oe ced Bruit Opa fo Lacegue Opo fo 16DIRECTIVA SANTTARIA N*CS -MINSAIDGEY-01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA [S. HOSPITALIZACION: si_NO__ Fecha de intemamiento__/_j__ Hospital N* Historia clinic: N°Cama_ Ciudad: (6. FALLECIDO: Si ( )No( ) Fecha J Causa Informe de necropsa 7. ANTECEDENTES DE VACUNA ANTIPOLIO ]Vacunado Si () NO( ) IGN ( ) N*dosisrecbides( ) Veriicada concamé SI( ) NO ( ) Fecha dima dosisreobida [Establecimiento donde fue vacunado___ ire, ued 8, DATOS DE LABORATORIO: Facha | Fecha de envio | Fecha resutado Fo Muestra | of A a ‘Agente aistado Observaciones Hecess |! a ae Heces2 |! no a FUENTE PROBABLE DE INFECCION: (a) Viajes realzados en los 20 dia antes del nico dela defcencia motor | St] A donde Nol (0) Vista reibdas en los 90 das anes de inicio e la deficiencta motora_[ Si] De donde, (0) (©) Exsten otros cosas somejantes en eldrea [Si] _[No] [Nosabe] 10, CADENA DE TRANSMISION: Objetivo: Instrucclones: ldentifiar el caso primarto, luego: 2) Tomar como referencia la fecha de ilo de paris det caso.) dentfcar os contactos indviduales 0 de grupo que tw el caso 1 semana ‘nes y 2 semanas deopuée del ico de fa padi. c) Enumerar en orden cronolégico en la siglene tabla. d) Programar el seguimlento de los contacts asintomacos hasta por 60 das a part de su caplacén, par ls que inicin pardisis se apertura nuevas ficha “Apelidos y robes Eaed] | Fecha ota cose |" costs recbida (OBSERVACIONES 7 - Bs 3. a 5. 14, ACCIONES DE CONTROL (inicar de inmediato cuando se presente UN caso de PFA) Bloqueo Localidad (e) ‘Biequede actva_(otos casos smiles on le ocala vss) Feehan: Neeazoshatados____ngresan al sistema _ Poblacion Menor de Safosencontada: Se descatan _____(Pocumplen tera) ___Fecha nico ay a Casas aberias —7 Cosas] TOTAL wnat de | 1 aaros | s-14atos | TOTAY | casa conaenadia alguien en| (cusresientes han | Abandonadas | CASAS ca) ao) "72. SEGUIMIENTO DE SEGUELAS: Boar todas Fecha programada it iT Fecha que se reali i ieee EVALUAGION DEL TROFIGMO EVALUAGION DE REFLEVOS Segmanto comport | 30das | sodas Segment corporal ods | sodter Fomza | Wimbro supror derecho Tio super reco mused | Niembro superior agi Miembro superar aauero 7DIRECTIVA SANITARIA N°OS -MINSADGEWV.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA Member derecho ss tar dre Wiebe err rd ro ferorelerdo cara Babel Nero siprr doo ses pao eri suptor nse Comanris To, [abr er dreio Heri rer aro ora Heri api dra Mere super er vote [err rer Sree 43, EVALUAGION FINAL DE SECUELAS: Fecha: TIPODE SECUELA: Ausenie ( ) LOCALIZACION: MSI_() Cara oO Micima ( ) MSD () Misculoscoricales ( ) Media () Ml ()— Mscuos rspiatoros (_ ) Grave () Mio) "14, ELECTROMIOGRAFIA: Realzado por. Conchielén: Fecha: (S.CLASIFIGAGION FINAL PollosaNale () Pollo dervado dala vacuna ( ) Poto asociado aia vacmna( ) Palocompatbie ( ) Descartado( ) Especticar Fecha de dasiteacion 76. GRITERIOS PARACLASIFICACION: Laboratorio ( ) Defundén ( ) Con pardisis residual () Sh pardisis residual ( ) Descartado( ) {TDIAGNOSTICO FINAL EN CASOS DESCARTADOS: SGB( ) Nous vaumatica ( ) Mois vaneversa( ) Tumor ( ) Desconacido (oto: especticar [OTRO :Especificar. 18, INVESTIGADOR: Nombre: Fecha: fi cargo: 79. OBSERVACIONES. 18or ‘SMIMILSNI 3183 NB SORIVSBOaN NOS ON (11) 09220409809, s{0ue UpDeGO:A.I0S ope (8) 72. 3ND 01 HOd Vsd ON © 3OVH ONNOW IS YVSHOLONOW A SOLOVINOD UVSNED Vuve $3 OLS] ‘1988 ojuaunoep ono m URSeUNGeA BP 9UIED ep Apa od esleqasaLICO Rep (y BULIYCD) UNFSEUNEA 9p OPENS 'Bo¥p2ed | 9p cor 109 sondsop seuEUeS 9 K sue SIP O} UOIEYSA anb so, { Je6n|J2 Uo Ueegen © UaNA an sEUES.ed $5 SOPOT ® AIBKAMNE ON, a a eae peaeed | (onns) vag Pett owenuroeu exsenus 2p uooueiqo | p ofan essaquiu fs Dene | cently | 270880 (s) sepyajo0s pepa | 9p eyooy (2) a dINdOA Bunsen (>) (©) UgRERToNUw| 9p BRPRNOGTP 3 VERGO SOVESIO “ows “opetinsovu Jer 0p © epouepiss ep upieaaig §— ——]—]— “uojoeBnsetu op eyed ‘Wid 9p soseo op UgroeBnsenut ej eyuesnp so}oe\UCD $0} B seSUeD eled eIGEL ZN Oxo ae ‘vanov valoy 4 sisnyavalSiirtaonod 30 volo 1OINGOIda ONY OIA V1 Vv VRIVLINYS VALLOSIG HOASOQIYSNIN: (SCN VRIVLINVS VALLOBIODIRECTIVA SANITARIA N'OS4 -MINSADDGE-V.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA Anexo N° 3: Tabla de diagnésticos diferenciales y cédigos CIE10 de poliomielitis orto DIAGNESTICO DIFERENCIAL Ae Potomieiis aguda e373 Mieitistransversa oto Polinuropatia iaratora, no expecicada eae Polineuropatia no especificada| cot (Otros trastornos del Sistema nervioso penifrico Gano Sindrome de Guilin Barré cao Perapljia cca Genz Parapieia no especiicada ces Cuacrplja tacioa ces ‘Otros Sindromes paatticos 900 Neuropatia Auténoma Perifrica lcopatica — Dieta ra cary, dest on ca 20TTT TT RTE ART ‘ans 30 OuNaiNIoevISa S10 vONIROU 810 ‘epnBe epjogy sieisued op jeuoromneuy eanse epenbeng Es leuojonyysu} eaRoe epenbsnq od sopeoyyuep! soseo ep o1)5/Be4 op eIqeL, ty oN Oxeuy ‘vanoy Vatoy 4 SIS TYLVAISILITAINONOd 3a VOIOO TONGA VIONV OIA V1 Vd VIAVLINYS VALLOZMIO HeASOQNSNIN- 2,6 VIXVLINYS WALLOZUIOwz (ad) epnBy eprogy sisiezed op jevoronaysuy eaHoe epenbsng ep OpEpIosUCD a ms ‘van vaioy 1 SISrTyvalSLNTaINOTO4 30 VOID TOINIAIES WONYTIDIA V1 Yuva VRIVLINYS VALS HOASOQYSNIN- £,SOeN VIEVLINGS WALLS& Wil] we e ot a a st vt Gi a i a @ g Zz a = v € z t % N % we % Ni % Wl awLoL SeOVENTORE ‘SvawNOTNVEY Sa SARS uvom/vNoz N SvSvO30 WIOL "WHOaS AVSNOGSTE oH 2071 01D au a (vd) epnde epppey sistipsed op soseo ap exeyyunuiod ennse epenbsng 2p opepitosuo) 19 0N oxeuy Yano varoy74 SISMTYEvd/SLLTRINOTIOd 30 VOIDO TOINGOIEa VIONY OIA V1 VEY VRIVLINYS VALLOZIO VeEASOQNSNIN- (,c73.N VIRVLINYS YALLO3¥IO‘ppenren apc jowpr opypsononus ea ‘arb una oyna un AEE "ysnoressuaysa “OINaWWLH¥a20 tL oN Oxouy YYanoy vaioy14 SISrTyAvalsUrTaINOrOd 30 ¥OIOO 1OINGOIgE VONVTION V1 Wve VRIVLINYS VALOR WIO VO-ASOCIYSNIN’ 6 SOeN VINYLINVS WALLOSUIOst ‘spsesed 9p om) ap xpog a atu en: H:epUahN on s a a] ow NBORN ‘saNomWnase0 TONY —]MOTIBON| Tey] vets |W a soomaayAssuawon | .W sa ywatss 3 OR SVsO WOR TODS Yvavoulinaal vans amy sisnyavs30 Sosv9 0 05x29 E O'V'G &] Ue epejdeo epnBe epjogy sisiieied ep soseo ep osuen 18 oN OXOUYy ‘vanoy varoy sis tyuvalsiirTainoriod 30 VoIOgTONGOIEa WONV OIA V1 Viva VIEVLINYS VAUORUIG Hr-AZOQIYSNIN- J449sN VRIVLINYS VALLOBUIODIRECTIVA SANITARIA N°OS -MINSADDGE-V0 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISPARALISIS FLACIDA AGUDA ‘Anexo N° 9: Flujo de clasificacion de casos de PFA Caso de Pardlisis flécida aguda en <15 afios no asotiada a au: Caso compatible ‘con poliomialtis aSehizo. seguimiento? C2s6 Caso descartado de poliomieliti elpalio ‘virus (ise de potomvicits | {- éas0de poliomitts aso de |paralitica,asociado a ‘por poliovirus poliomielitis por =, derivado de vacuna.-|_ |. poliovieus stale. 26 M.YAGUIM.WZ ce 003 Pp Ow |p UBL URCRRAMe|KsopysceN soem wane] (a) cou Sopezununy on so] uno sopeunoeK ON so@peuns (0) oA £ AdO U0 sopeuncen Ue | ap samuew sous ap eC EP %3g13 (ND ¥L onewy SopeUNCEA Sp aRKUNU p K sO SOUR So LOGE | > UNCER E|AP RA PARDEE — (A) ofow ‘oye g SOU 504 Ug AdC YOO SOpeUNGNA CUE | > souRso|apeUNg —(q) 2U1 Pp uoPeoynenEa ap epuate7 ‘SO g SOU 504 ap OYE | BP > UNCER EJ@peUNS (4) :seug] 30 9p epuatoy “Ado eed O6s011 ep eaipuy a sajqndeosns ep oins1e9 20b aN oxouy ‘vanov vatoy74 sismyaivelsitrTaINOrod 30 VOIOOTOWNGOIEa VIONV OIA V1 Valve VIEVLINVS VAWORUG HOASOGNSNIN SON VRIVLINVS VALLOZUIO8 Bowes Amateur ney oe.09r juNBySLCDETLAUL op MERAY 3p SePeLOAuND Ba RDN Ue WH p08 RUSE BD} BEANYP ee URRLLONA 109 peop ped opredss cuRN 2K) t a oS EE SSS oe | — | 1 ee 7 ee lHIHTELEL Pll lel ele oT ETA TEE | BUEHLER Ef | “3 8 op opipuasduios opoyed yo ered (vad) epnBe eprogy sisiiesed ep enjBojojwapide eur (vad) epnBe epjoey sisijered ap eayqnd pnjeg us ejoueyB1A ep Seiopedipuy ap eIgeL :}4.N OXoUY ‘Yanov valoy14 sistTyuvalsirTaINoriod 20 ¥OI09 1ONNaIe VIONYTIOI V1 Valva VISVLINYS VAILOS¥IO. NOASOGIYSNIN- (.CQeN VIIVLINYS WAILOSUIONIQUE HIDEO DOOODOHDOOOO DOOOOEIWOUOo QOOOUEOOOUO QOOOOWOU0U00 OOOOOBOOOooODIRECTIVA SANITARIA NOS -MINSADGEY.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA Anexo N° 13: Modelos de informes de investigacién de los casos de PFA INVESTIGACON DE CASO DE PARALISIS FLACIDA AGUDA INFORME: INICIAL( ) SEGUIMIENTO( ) FINAL( ) FECHA DE INICIO DE LA PARALISIS: FECHA DE OBTENCION DE LA MUESTRA: FECHA DE NOTIFICACION A RED: FECHA DE NOTIFICACION A DISA: FECHA DE NOTIFICACION A DGE: FECHA DE INICIO DE INVESTIGACION': ... ANTECEDENTES E INFORMACION GENERAL Breve descripcién del estado de la vigilancia de pardlisis Nécida aguda de la zona implicada, resaltando el estado de fs indicadores del mismo del ditimo ao. INVESTIGAGION DEL CASO: 1. Antecedentes del caso: Consignar servicio de salud que detect6, fecha de deteccién, principales signos y sintomas, edad al momento de notificacién. 2. Antecedentes de vacunacién: Consignar vacunas antipollomieliticas de! caso, especificando nimero de dosis y fechas 3. Antecedentes patolégicos (si los hubiera) 4, Deseripcién del cuadro clinico: Consignar la descripcién cronolégica breve del cuadro clinico en tiempo, espacio y persona, incluyendo los hallazgos de las actividades de seguimiento del caso ya sea como parte de as visitas domiciiarias 0 informes médicos. 5. Descripcién de las actividades de investigacién clinica: Consignar la descripcion cronoligica de las actividades realizades como parte de la investigacin clinica del caso fen tiempo, espacio y persona, asi como los exémenes auxliares realizados como: lectromiografia, resonancia magnétca, proteinograma electroforético, etc; aqui también iento del caso a los 30 y 60 dias como las visitas la cadena de transmisién: Consignar de forma breve el nimero de contactos, ol estado de vacunacién, asi como la presencia de pardlisis (al seguimiento). ‘Adjuntar anexo 2 de la directiva y complementar datos faltantes en esta seccién. ‘Recomendacién 1: Debe tenerse en cuenta que: * El tiempo, espacio y persona deben describirse en forma integrada, cruzando de manera pertinente las diferentes variables. * Si'se sospecha la presencia de un caso de poliomielitis relacionado con la vacuna, indagar el lugar donde fue aplicada la vacuna, de tal forma que sea posible identificar los lotes implicados. * En caso que fallezca, se adjuntard el protocol de necropsia del caso, asi como las muestras tomadas y la fecha de obtencién de las mismas. * Adjuntar copia de los informes médicos de los establecimientos de salud o de los médicos que evaluaron el caso (como anexo en los informes de seguimionto y final) * La investigacin comprende ta investigacién clrica del caso y la investigacién en el campo realzada por el cestablacimiento de salud de procedencia del caso: aqui te consgnaré la fecha en la que se iso a Invesigacién en el ‘campo para los estatlecinientos de salié /redes /micromedes DISA /DIRESA (GERESA de procadencsa ya fecha Je Investigacion clinica paa los hospiaes. 30DIRECTIVA SANITARIA N'OS4 -MINSAIDGEY.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOL OGICA DE POLIOMIELITISPARALISIS FLACIDA AGUDA Ml, EVALUACION DEL ESCENARIO: 1. Condiciones socioeconémicas: Consignar brevemente las caracteristicas de las condiciones ambientales y de servicios piblicos del lugar de residencia. 2. Investigacién de posibles fuentes de infeccién: Describir brevemente si se han roducido casos de PFA en los lugares visitados por la persona identificada como caso durante el mes precedente al inicio de Ia pardlisis, o si ha tenido contacto con personas residentes en zonas endémicas para poliovirus salvaje. En caso que el menor asista a una Institucién educativa o guarderia, brindar las caracteristicas de la misma como nombre, afio escolar, distancia entre ésta y la vivienda (Snfasis en saneamiento). 3. Resultados del seguimiento de los contactos: Describir brevemente el estado de salud de los contactos, haciendo especial énfasis en la presencia de pardiisis y las fechas. 4, Resultados del monitoreo répido epidemlolégico de vacunacién: Desoribir brevemente y analizar estado de vacunacién contra la pollomielitis en menores de 6 afios. en la zona de residencla donde se ha presentado el caso segiin el monitoreo répido ‘epidemiolégico de vacunacién, especificando las fechas de realizacion. (Adjuntar anexo 7 de la directiva) 5. Resultados de! Bloqueo vacunal: Describir brevemente los resullados del bloqueo vacunal realizado, especificando numero de nifios vacunades y nimero de nifios encontrados; asi como las fechas de inicio y término de actividades. 6. Resultados de la evaluacién del Indice de riesgo: Describir brevemente y analizar el Indice de riesgo por acimulo de susceptibles desde ol nivel distrtal (de! distrto y distritos aledafios), provincial y regional. (Este andlisis se debe hacer a nivel de DISAIDIRESA/GERESA) 7. Evaluaci6n del estado de Ia cobertura de vacunacién: Describir brevemente el estado de la cobertura contra la poliomielitis en menores de 5 afios desde nivel distrtal (hasta aqui llega el andlisis det establecimientos de salud), provincial hasta el nivel regional. (Este andlisis se debe hacer a nivel de DISA/DIRESA/GERESA) 8. Resultados de la biisqueda activa comunitaria: Describir brevemente los resultados de la bisqueda activa comunitaria en la zona de residencia y si se encontraron otros casos. de parélisis flécida aguda, especificando las fechas de realizacién de las actividades. (Adjuntar anexo 6 de la directiva para complementar informacién). 9. Resultados de la bisqueda activa institucional: Describir brevemente los resultados de la busqueda activa institucional en los establecimientos de salud del distrto en la que se presenté el caso (Adjuntar anexo 4 y 5 de la directiva para complementar informacién). ‘Recomendacién 2: Consignar brevemente datos o informacién relevante que contribuya a configurar el ‘escenario. En los casos que se sospeche de casos de poliomislitis asociados 0 derivados de vacuna se debe analizar la cadena de frio de los biolégicos en la zona. 1V, ACTIVIDADES REALIZADAS: = POR EL NIVEL LOCAL = POR EL NIVEL REGIONAL * POR EL NIVEL NACIONAL (Mencionar en caso hubo asistencia técnica, monitoreo y ‘evaluacién por los niveles jerarquicos superiores) 31DIRECTIVA SANITARIA N'OS4 -MINSADGEV-01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA ndacién 3: Consignar actividades relevantes y relacionadas a: ‘© Coordinacién intersectorial, interinstitucional y comunitaria. ‘© Notificacion e investigacién de! caso (elaboracién de la cadena de trasmision, busqueda de Contactos, seguimiento de contactos, etc.). ‘+ Evaluacién diagnéstica del caso (toma de muestras, evaluacién neurolégica, exémenes especiales, seguimiento de resultados, etc.) La busqueda activa Institucional y bisqueda activa comunitaria Actividades realizadas a consecuencia de la evaluacion de los Indices de riesgo (IR) Actividades de Prevencién (vacunacion) Evaluacién de las actividades de control. Evaluacién de los indicadores en los titimos 5 afios. EI seguimiento para determinar el resultado clirico. Fortalecimiento de las capacidades para la vigilancia de pardlisis fécida aguda Vv. CONCLUSIONES > Intagrar la informacion de los antecedentes, informacion general, situacién actual y actividades realizadas para evaluar el riesgo, la magnitud y las connotaciones sanitarias, sociales y politcas. Recomendacién 4; Las conclusiones deben ser abjetivas y dentro del contexto del informe. VL PLAN DE TRABAJO > Adjuntar el plan a desarrollar considerando los items de la recomendacién 4. ‘DATOS DEL RESPONSABLE DEL INFORME: Nombre y apellidos: Establecimiento: Correo electrénico: Firma y Sello: 32DIRECTIVA SANITARIA N'OS -MINSADGEW-11 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA Recomendacién 5: El informe inical regstrara informacién de las actividades iniciales realizadas en la investigacién y el grado de ‘avance de la Investigacion. Se remitira a las 72 horas de haber iniciado la investigacién, deberd recoplar la siguiente informacion: I, Antecedentes e informacién genera: Ii. Investigacién del caso: Antecedentes del caso, antecedentes de vacunacién, antecedentes patol6gicos, descripcién del cuadro clinica, descripcién de las actividades de investigacién clinica y escripclén de la cadena de transmision IIL Evaluacién del escenario: Condiciones socioeconémicas, investigacién de posibles fuentes de infeccién, IV. Actividades realizadas: * Por el nivel loca, regional y nacional V. Conctustones Vi. Plan de trabajo El informe de seguimiento registrard informacion de las actividades realizadas en la investigacién y al grado de ‘vance de la investigacin a la semana de notificacion del caso. Se remitré alos 10 dias de haber iniciado la Investigacién deber recopllar la siguiente informacién: 1, Antecedentes ¢ informacion general |i, Investigacién del caso: Antocadentes de! caso, antecedentes de vacunadién, antecedentes patolégicos, descripcién del cuadro clinica, descripcién de las actividades de investigacén clinica y descripcién de la cadena de transmision II, Evaluacién dal escenario: Condiciones socloeconémicas, investigacién de posibles fuentes de Infecci6n, resultados del moritoreo répido epidemiol6gico de vacunacién, resultados. del bloqueo ‘vacunal, resuitados de a evaluacién del indice de riesgo, evaluacién del estado de la cobertura de vacunadién, resultados de la bisqueda acliva comunitaria, resultados de la busqueda activa inttucional. IV. Actividades realizadas: *= Por el rive! local, regional y nacional V. Conctusiones Vi. Plan de trabajo El informe final consignara el resumen de las labores de investigacién realizadas como parte de la viglancia del caso de pardlisis fdcida aguda. Se remiira a los 63 dias de haber notiicado el caso, debera recopilar la siguiente informacion: 1. Antecedentes ¢ informacién general: |i. Investigacién del caso: Antecedentes del caso, antecedentes de vacunecién, antecedentes ppalotégicos, descripcién del cuadro clinica, descripeién de las actividades de investigacion clinica y escripcién de la cadena de transmisién I, Evaluaci6n del escenario: Condiciones socioeconémicas, investigacién de posibles fuentes de Infeccion, resultados del seguimiento de los contactos resultados de! monitoreo rapido epidemiolégico de vacunacién, resultados del bloqueo vacunal, resuitados de la evaluacién del indice de riesgo, evaluacién del estado de la cobertura de vacunacién, resultados de la bésqueda activa comunitaria, ‘resultados de la bésqueda activa institucional IV. Actividades realizadas: * Por el nivel loca, regional y nacional V. Conclusions Vi. Plan de trabalo 33DIRECTIVA SANITARIA N°CS4 -MINSNDGEWV.01 DIRECTIVA SANITARIA PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOL OGICA DE POLIOMIELITISIPARALISIS FLACIDA AGUDA 9. BIBLIOGRAFIA 1) Organizacién Panamericana de la Salud (OPS). Erradicacién de la poliomieltis Guia practica. Washington DG; Tercera edicion, 2005 2) World Health Organization. Polio vaccines: WHO position paper. Weekly epidemiological record. 2014; 9 (89): 73-92. 3) Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Epidemiology and Prevention of Vaccine-preventable Diseases—The Pink Book: Course Textbook, 12th ed. Second Printing. Atlanta: CDC; 2012:249-262. [Consultado el 14 de marzo de 2014. Disponible en: hitoi/www.ede.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/polio.pdf} 4) Centers for Disease Control and Prevention, Update on vaccine-derived polioviruses. ‘Morbidity and Mortality Weekly Report, 2006; 55 (40):1093-1097. 5) Center for Disease Control (CDC). Update on Vaccine-Derived Polioviruses ~ Wortwide Abril 2011- June 2012. Morbidity and Mortality Weekly Report., 2012; 61(37): 741-748. 6) Sutter R. Brink E, Cochi S. Kew O. Orenstein W. Biellik R-Hinman A.A New Epidemiologic and Laboratory Classification System for Paralitic Poliomielitis Cases. AJPH, 1989; 79 (4): 495-498. 34