SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

PEDIATRICA.
INTEGRANTES:

Br. Hernndez Viviana

Br. Jimnez Elizabeth
Br. Jimnez Magdy

SNC
Es el rector o
coordinador de
todas las
funciones
conscientes e
inconscientes del
organismo

Anatoma del Sistema Nervioso

El sistema nervioso central
Encfalo
Tronco Enceflico
Medula espinal
El sistema nervioso
perifrico
Nervios Perifricos
El sistema nervioso
autnomo o vegetativo
Sistema nervioso
Simptico
Sistema nervioso

PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA

NEUROLOGICAS PEDIATRICAS

CEFALEA

Dolor referido a la
bveda craneana, de
alta
intensidad,
prolongada duracin y
de
localizacin
profunda.

CEFALEA
De origen neurolgico:
Meningitis.
Encefalitis.
Abscesos.
Trauma.
Hematoma Subdural.
Tumores
Hipertensin
endocraneal
Sndrome de
abstinencia

MIGRAA

Dolor pulstil nicamente en

un
lado de la cabeza.
Factores
desencadenantes:
Alimentacin
Horas de sueo
Hbitos de vida
Factores psicolgicos

LLANTO
UNICO LENGUAJE
Hambre
Malestar
Sueo
Llanto
comn

LLANTO
Llantos en procesos patolgicos:
Llanto Meningtico ----------------- Agudo y
fuerte
Llanto lastimoso --------------------- Maullido del
Gato.
Llanto de invaginacin intestinal -------------Enrgico
Llanto del pretrmino ----------------------Hipertensin

ALTERACIONES DEL SUEO

Insomnio
Es la dificultad para
iniciar, conciliar y
mantener el sueo
Causas
Preocupaciones excesivas.
Temor a decepciones.
Presiones por exigencia
Congestin nasal
Necesidad de ir al bao
Estados de ansiedad
excesiva

Tipos de Insomnio

Insomnio de la primera hora

Insomnio
Insomnio
Insomnio
Insomnio

transitorio
intermedio
de la segunda hora
secundario

ALTERACIONES DEL SUEO

Apnea del sueo
Pesadillas
Sonambulismo
Narcolepsias
Ataques de sueo
Parlisis del sueo
Alucinaciones
hipnaggicas

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Disfonas
Es un trastorno o
alteracin del tono o
timbre de la voz en su
emisin

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Dislalias
Es una alteracin en
la articulacin de los
fonemas o sonidos.
Tipos:
- Dislalia evolutiva
- Dislalia funcional
- Dislalia
audigena
- Dislalia orgnica

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

Disfasias
Se aplica a aquellos nios con un
trastorno severo del lenguaje
Afasias
Trastorno del lenguaje producido
por alguna lesin cerebral
Disfemia o Tartamudez
Consiste en la dificultad de
mantener la fluidez normal del
habla
Farfulleo
Se trata de una alteracin en la
fluidez del lenguaje

CONVULSION
Son
movimientos
involuntarios
de
los
msculos voluntarios que
puede ser tnico, clnico
o tnico-clnico, focales o
generalizados

CONVULSION
Principales
causas:
Asfixia
Perinatal
Hemorragia
intracraneal
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Infeccin
Intracraneal
Sndrome de
Abstinencia
Por ocupacin
de espacio

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

La alteracin del estado

de conciencia, Es
disminucin de la
capacidad de atencin
al entorno con
disminucin de la
capacidad para centrar,
mantener o dirigir la
atencin. Que puede
manifestarse por
confusin, estupor o

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
CONFUSIN

Es incapaz de pensar con la

claridad y rapidez habitual

Alteraciones de la
conciencia de una menor
intensidad que el coma
SOMNOLENCIA
Estado intermedio entre el sueo y la vigili
ESTUPOR

COMA

Prdida prolongada y
mantenida de la conciencia
(imposible de despertar al
paciente

Alteracin de la sensibilidad
Superficial: Trmica
Dolorosa y Tctil
Parestesia
Anestesia
Hipoestesia
Hiperestesia

Profunda:

Barognosia

Barestesia

Palestesia
Grafestesia

ALTERACIONES DE LA FUERZA MUSCULAR

Paresia: Disminucin
de la motilidad
voluntaria en un
segmento de cuerpo
(Parlisis imparcial o
incompleta)
Parlisis: Privacin o
disminucin del
movimiento de una o
varias partes del
cuerpo, Debido a una
lesin del sistema
nervioso o muscular.

ALTERACIONES DE LA
COORDINACION
La coordinacin:
Actividad refleja mediante la
cual los movimientos
voluntarios se realizan en
forma unida y armnica.

ATAXIA
APRAXIA

Las alteraciones
son:

DISMETRA
HIPERMETRA
BRADITELOQUINESIA

ALTERACIONES DE LA
COORDINACION
Ataxia: Es un desorden
del ritmo y de la
coordinacin del
movimiento por falta de
sensibilidad.

ALTERACIONES DE LA
COORDINACION
Apraxia: Incapacidad para
realizar tareas tiles, aunque los
msculos y sentidos funcionen
apropiadamente.
Tipos:
Idiatoria: Prdida del esquema
mental del movimiento, puede
realizar un movimiento pero no
sabe como ordenar su
realizacin.
Motriz: Incapacidad para realizar

Alteraciones de la Coordinacion
Disimetra: Alteracin de la coordinacin
dinmica.
Hipermetra: Cuando se sobrepasa el
objeto a tocar.
Braditeloquinesia: Cuando el ndice va
zigzagueando lentamente

ALTERACIONES DE LA
MARCHA

La marcha se produce como resultado de la

accin coordinada de diversos sistemas
musculares, donde el ser humano por su
condicin bpeda, utiliza principalmente los de
la cintura plvica y miembros inferiores
En la marcha normal siempre hay un pie
apoyado en el suelo (esttico) y el otro
Cerebelosa
avanzando, en el aire (dinmico)
Las alteraciones
son:

Hemipartica
Atxica
Hemipljica
Parapljica
Espstica
Mioptica
Parkinsoniana

ALTERACIONES DE LA MARCHA.
Cerebelosa: Es inestable, en
Zig-Zag,
con tendencia a caer
(como un ebrio);
debido a:
Lesin del cerebelosa
Hemipartica: La extremidad
inferior
est en extensin y el paciente,
para avanzar la extremidad y
salvar
el obstculo del suelo, debe
realizar

ALTERACIONES DE LA MARCHA
Marcha Hemipljica: Es la parlisis de un
lado del cuerpo, que aparece como resultado de
la lesin de las vas de conduccin de impulsos
nerviosos del encfalo o de la mdula espinal.
El nio camina haciendo una Hoz.
(Gasta ms la parte externa del zapato).

Marcha Parapljica: El nio camina

entrecruzando las piernas con ligera tendencia
al marchar equino (camina apoyando solo la
punta de los dedos).
Marcha Espstica: marcha con piernas
rgidas y juntas

ALTERACIONES DE LA MARCHA
Marcha Mioptca (de pato):
Es una
marcha ondulante debido a la
Marcha atxica sensorial:
separacin
de los pies para conservar elPerturbacin de la coordinacin
de los movimientos.
equilibrio

Parkinsoniana: De paso
corto, con el tronco
antepulsionado, sin braceo,
con
dificultades en los giros

ALTERACIONES DEL TONO

MUSCULAR
Hipotonia: disminucion de tono muscular en
forma focal o generalizada
Hipertonia: es el aumento del tono
muscular.
Atonia: es la falta de tono y vigor
muscular

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
Temblores: Es el Movimiento involuntario
de poca amplitud, rpidos, rtmicos y
oscilatorios.
Pueden ser:
-De reposo: Se notan ms cuando la
extremidad est en reposo y desaparecen
cuando se efecta un movimiento.
-Posturales: Se presentan al mantener
una posicin.
-Intencional: aparece mientras se efecta
un movimiento, especialmente al acercarse
al objeto

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Atetosis: Es un trastorno caracterizado
por movimientos continuos, que provoca
contracciones involuntarias y lentas de la
cabeza, las extremidades, el tronco o el
cuello.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
Corea: Es una condicin hereditaria
caracterizada por movimientos corporales
anormales, que afectan a segmentos del
cuerpo, que habitualmente se localizan en la
cara, lengua y parte distal de las
extremidades.
Hemicorea: Cuando afecta la mitad del
cuerpo.

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

Tics: Son movimientos breves,

repetitivos y sin control de
una parte del cuerpo.

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS

Hiperreflexia: Reflejo exagerado
Clonus: Sacudidas clnicas repetidas veces en el segmento
estimulado.
Policinecia: Con un estimulo hay varias respuestas en el
mismo miembro.
Difusin de los reflejos: Un estimulo en un segmento da
respuesta en otro segmento.
Causas: LESIN DE VA PIRAMIDAL
Hemiplejia
Esclerosis en placa
Tumor extracraneal

Ttanos

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS

Hiporreflexia o Arreflexia: Disminucin o
ausencia del reflejo normal.
Causas

Neuritis

Polineuritis
Poliomielitis
Reflejo pendular: Hay in movimiento de
balanceo del miembro estimulado despus
de producirse el reflejo normal.
Causas:

Sndrome cerebeloso.

EXPLORACION NEUROLOGICA
PEDIATRICA

RECORDAR ANTES DE INICAR LA

VALORACION NEUROLOGICA:
Falta de colaboracin del paciente
Imposibilidad de obtener una Historia
Clnica directa
El razonamiento clnico se asienta a
los signos
capaces de detectar
durante la observacin y examen fsico
No olvidar la profunda diferenciacin
neurolgica del nio y el adulto.
No es simplemente una aplicacin de
la infancia , tambin estn incluidos los
cambios madurativos y funcionales
inherentes a la edad peditrica

VALORACION NEUROLOGICA DEL NEONATO

El neonato tiene una
historia clnica
relativamente corta
con respecto al nio
En aqu donde se
toman como base los
datos prenatales y
postnatales
Es muy precisa , se
enfoca en la respuesta
e interaccin del
neonato con el medio
Los aspectos
principales a valorar
son reflejos primitivos

VALORACION

RESULTADOS
Dependiendo del grado de afeccin en esta etapa
se pueden obtener 3 resultados:
Funcionabilidad Normal

Dficit Funcional
(Especificar)

Ausencia de Actividad

METODO PRACTICO

EXPLORACION NEURLOGICA DE LA INFANCIA TEMPRANA,

PREESCOLAR , ESCOLAR Y ADOLESCENCIA
La Historia Clnica es mas extensa y en
las 2 ultimas etapas puede ser de tipo 1 o
directa.
Abarca el estudio de las 5 reas
funcionales mediante una serie de
maniobras
Mas que la interaccin con el medio se
toma en cuenta la maduracin y
desarrollo del paciente acorde a su edad

PROPEDEUTICA PRECISA DE
VALORACION .
INTERROGATO
RIO
EXPLORACI
ON

EXAMENES
COMPLEMENTARI
OS

1- OBSERVACION.

ORDEN PRECISO

Desarrollo
Psicomotriz

Maniobra
s
Especiale
s

Desarrollo
de
coordinaci
n

Exploracin
Neurocognitiva

Neuroexplorac
ion
General

Exploracin
Ortopdica

NEUROEXPLORACION GENERAL
Pares Craneales
I/

Olfatorio
Poco explorado en pediatra
Hiposmia/Anosmia/Cacosmia
No usar sustancias irritables
Lesiones Orbitofrontales y
Etmoidales
Este nervio se ve mas afectado
por lesiones locales que centrales

NEUROEXPLORACION GENERAL
II / Oftlmico
Comprende agudeza
visual, campimetra,
colores y fondo de ojo
Ajustar a la edad
Ceguera , Lesiones del
globo, Nervio , Quiasma,
SNC.

NEUROEXPLORACION GENERAL
III/ IV/VI Oculomotor, Troclear,
Abducens
Movimientos oculares
Tamao de la pupila y reaccin a la
luz
Reflejo de acomodacin y
consensual
Ptosis palpebral, Midriasis,
desviacin ocular lateral con
rotacin externa, diplopa,
homolateralidad, contralateral

NEUROEXPLORACION GENERAL
V/ Trigmino
Funcin motora, sensitiva y refleja
vula al lado afectado
Dificultad de la masticacin y deglucin
atrofia a maseteros y temporales

NEUROEXPLORACION GENERAL
VII/ Facial
Funcin motora, sensitiva y refleja
La principal manifestacin es la expresin facial
En caso de parlisis puede ser central o perifrica
o parlisis de Bell
Reflejo corneal e inervacin de los 2//3 anteriores
de la lengua

NEUROEXPLORACION GENERAL
VIII/ Vestibulococlear
Funcin audicin y equilibrio
Prueba de rinne , weber , marcha
Lesin grados de hipoacusia , ataxia

NEUROEXPLORACION GENERAL
IX / Glosofarngeo
Funcin sensitiva, motora y
parasimptica
Amplia relacin motores y
reflejos
Reflejo velopalatino
Inerva el 1/3 posterior de la
lengua

NEUROEXPLORACION GENERAL
X/ NEUMOGASTRICO
I. Funcin parasimptica
II. Funcin motora: inerva
msculos del velo del paladar y
faringe
III. Funcin fonatriz al inervar
cuerdas vocales
Se busca la constitucin y
simetria del velo del paladar,
funcion del musculo de la
faringe , cuerdas vocales

NEUROEXPLORACION GENERAL
XI/ Espinal
Inerva al trapecio y esternocleidomastoideo.
I.
II.

Inspeccin: se observa el relieve de los

msculos (hipotrofia o atrofia muscular).

Palpacin de la masa muscular: Se le dice al

paciente que levante los hombros maniobra de
no me importa.
Se manda a lateralizar la cabeza y se palpan los
msculos.
Puede haber asimetra de la nuca con un trapecio
adelgazado o hombro cado.
Atrofia del trapecio
escapula alada.

NEUROEXPLORACION GENERAL
XII / Hipogloso
Es el nervio motor que le da la motilidad a la
lengua.
Inspeccin
Flcida o desviada, Punta de la lengua: Grosor,
color y si existen movimientos anormales en ella.
Palpacin
Se pide que exteriorice la lengua oponindose al
explorador a este desplazamiento. Tambin se pide
que empuje la mejilla con la lengua, oponindose a
este movimiento.

EXPLORACION ORTOPEDICA
La realizacin de una anamnesis completa y de una
exploracin fsica ordenada y minuciosa permite
diagnosticar la mayora de trastornos musculo
esquelticos infantiles y adolescentes
En esta parte se hace una valoracin global del nio , el
estudio de la columna, articulaciones y examen
neurolgico bsico
La prevalencia de afecciones musculoesquleticas
dependen de la edad
La exploracin no solo debe ser dirigida a la parte
funcional sino constitucional
La exploracin ortopdica infantil se
realizar siempre completa, independientemente del
motivo de consulta
Previo al examen fsico Neonatal , ha de realizarse una
anamnesis completa sobre la evolucin del embarazo y
del parto y sobre
los antecedentes familiares patolgicos

EXPLORACION ORTOPEDICA
Columna
Tortcolis
Muscular

Pierna Cadera
s
Enfermedad d
e
Patrn Perthes
Escoliosis I angular Displasia de
dioptica
Meyer
Patrn
Dolor de e rotacio Sinovitis trans
spalda
nal
itoria
Espondiloli
stesis

Luxacin cong
nita

Espina bfi
da

Luxacin trau
mtica

Espina bfi
da. Estudios

Cadera en res
orte

Escoliosis I
dioptica

Enfermedad d
e
Perthes
Luxacin cong
nita. Protocol

Dolor de e
spalda

Rodilla Pie
Otros
Rodilla Pies plano Dieta y cal
vara
s
cio
Rodilla Pie
Dolor de c
valga
equinovaro recimiento
Pie talo y

Estiramien
valgo
Osgood
tos
Schlatter Enfermed
Ciruga feta
Quiste ad de
l
de Bake Sever
Marcha en
r
Ciruga en
puntillas
espina bfida
El calzado
Fibroma p Consentimi
ento informa
lantar
do
Pie equin
Rodilla va Exploraci
n ortopdica
ra
Rodilla va Las fractur

PATOLOGIAS ORTOPEDICAS NEONATALES

Luxacin de cadera y Prueba de
Ortolani

Fractura de clavcula/ Parlisis braquial

obsttrica

EXPLORACION NEUROCOGNITIVA
Debido a la gran inmadurez y estado de
adaptacin del SNC del neonato , esta etapa
de valoracin no se aplica en esta etapa de
vida
La capacidad Neurocognitiva del nio inicia a
la edad de 2 aos y as su evolucin hasta la
adolescencia
Mediante y durante la entrevista clnica ,
podemos alertarnos sobre el patrn de
desarrollo al que nos enfrentaremos.
Se toman 3 aspectos sencillos y metdicos
para la realizacin de la exploracin: Mtodo
observacional, Procedimientos con papel y
lpiz, Evaluacin psicolgica
Campos a evaluar ( Capacidad cognitiva
general, Integracin visuomotora , Atencin)

Qu nos permite lograr la

exploracin neuropsicolgica en
nios ?

REFLEJOS
Se exploran al igual que el
adulto a partir de los 6 meses.
Osteotendinosos,
cutaneomucoso , especiales en
RN y lactante.

Osteotendinoso
Martillo de percusin.
Se aplica sobre tendn o
hueso en la posicin
adecuada para facilitar la
respuesta correcta.

Cutaneomucoso
Uso del alfiler, trozos de
algodn o punta de lpiz.
Se efecta sobre la piel o
mucosa.

OSTEOTENDINOSOS Y
CUTANEOMUCOSOS
Superciliar, nasopalpebral
y maseterino.

Mediopubiano
Bicipital, tricipital, estilorradial
y cubitopronadol.
Patelar y aquiliano.

Conjuntival y Corne

cremasteriano
y bulbocavernoso
mentoniano

Plantar.

 Reflejo
superciliar:

Reflejo
nasopalpebral:

Va trigmino-facial. Va trigmino-facial.
Centro nervioso:
Centro nervioso:
Protuberancia
Protuberancia.

Reflejo
maseterino:
Va trigeminotrigeminal.
Centro nervioso:
Protuberancia

 Reflejo tricipital:
Centro nervioso
VI y VII segmentos cervicales

Reflejo estilo-radial:
Centro nervioso
V y VI segmentos cervicales.

Reflejo bicipital: Centro nervioso

V y VI segmentos cervicales.

Reflejo cubitopronador:
Centro nervioso
VII y VII segmentos cervicales.

Reflejo mediopubiano:

Reflejo Patelar:

Centro nervioso
Centro nervioso
II,III y IV segmentos
XI Y XII segmentos dorsales lumbares.
y I Y II
Lumbares.

Reflejo Aquiliano:
Centro nervioso
V segmento lumbar
y I y II segmento sacro

Reflejo corneo-conjuntival:
Via trigenmino-facial.
Centro nervioso:
Protuberancia.

Reflejo cutneoabdominal:

Centro Nervioso: Para el

superior e VI y VII
Segmentos dorsales, para el
medio el VIII y IX
Segmentos dorsales y para el
inferior X,XI y XII
Segmentos dorsales.

Reflejo
cremasteriano:

Reflejo
bulbocavernoso:

Centro nervioso: I y II
Centro nervioso III y IV
segmentos
sacros.
lumbares.

REFLEJO CUTANEOPLANTAR
Centro nervioso I y I segmentos sacros

Sucedanios del signo de Babinski.

Maniobra de Gordon
Maniobra de Oppenheim
Maniobra de Schaffer

 SIGNOS ESPECIALES
Chevosteck:
Trosseau:

Kerning II

Brudsinsky I

Kerning I

Brudsinsky II

 EXAMEN DE LA MOTILIDAD ACTIVA

Se ordena al paciente que efectu
movimientos especficos para cada grupo
muscular.
Las maniobras son:

Mingazzini

Maniobras de Barre

EXAMEN DE LA FUERZA MUSCULAR

Se explora realizando
maniobras
De oposicin a distintos
movimientos.

Se indica tratar de abrir la

pinza digitopulgar
al tiempo que se le indica al
paciente mantenerla
cerrada

 MOTILIDAD PASIVA /TONO MUSCULAR

Inspeccin: Se evala el relieve muscular y si esta
en decbito dorsal. Su actitud flcida o tensa.
Palpacin: Brinda informacin sobre la resistencia
a la compresin. Digital de la masa muscular.
Pinza entre dedos ndice
Y pulgar.

Prueba taln-isquion

TAXIA
Esttica

Dinmica

R
O
P
S

A
I
C
!
A
!
!
R
!
G
N
O
I
U
C
S
N
E
AT