EPILEPSIA Y CRISIS

EPILEPTICAS

Dr. Marco A. Castillo Correa

Neurlogo

En condiciones normales las

neuronas producen seales
elctricas de manera
coordinada..

Durante las crisis exhiben

una actividad desordenada
produciendo las diversas
manifestaciones

Fisiopatologa

noxa

circuito normal

circuito patolgico

CRISIS EPILEPTICA
Desaferentacin
Hiperexcitabilidad
Despolarizacin parcial

FISOPATOLOGIA
CICATRIZ CEREBRAL: (Penfield) Las distintas
lesiones ocasionan una cicatriz glial que
actuara como foco irritativo, que inestabiliza
elctricamente las membranas celulares Este
mecanismo excitador seria mediado por los
cidos glutmico y aspartico
DISMINUCIN DE LOS MECANISMOS
INHIBIDORES GABAERGICOS: (Coursin) Debido
fundamentalmente a perdida de neuronas

gabaergicas en las distintas lesiones

FISIOPATOLOGA
PARA LAS CRISIS GENERALIZADAS
HIPTESIS NEUROANATMICA: (Gibbs y colab.)Aqu se invoca una
alteracin cortical generalizada sumado a un dismetabolismo en los
neurotransmisores especialmente los inhibidores, como el GABA.
HIPTESIS MICROMORFOLOGICA: ( Sommer y Pfleger) Estos autores
describieron perdida neuronal, esclerosis hipocampal y/o cortical
sumado a trastornos corticales ocasionados por alteraci n de la
migracin
neuronal. Esta migracin neuronal anormal afectara la conduccin
Trasmembrana de los iones Ca+ y Na
ANOMALAS FUNCIONALES: (Mazoy y Belliveau) Constituidas por
disminucin del consumo de glucosa y del flujo circulatorio
parenquimatoso

ETIOLOGA
Gentica
Herencia polignica en sndromes
epilpticos generalizados de
ocurrencia frecuente
Herencia monognica en
sndromes epilpticos focales de
rara ocurrencia

Las
mutaciones en
varios genes se
han relacionado
con algunos
tipos de
epilepsia

Varios genes que codifican

para las subunidades de
protenas de los canales
inicos dependientes de
voltaje se han asociado con
formas de epilepsia
generalizada y sndromes
infantiles convulsiones.

La epilepsia hereditaria
podria ser resultado de
mutaciones de los genes
que codifican para las
protenas de los canales de
sodio, lo que hace la
neurona hiperexcitable.

Glutamato, un
neurotransmisor excitatorio,
es liberado de estas neuronas
en grandes cantidades, y
provoca exceso de Ca + + en
libertad en estas clulas postsinpticas.

Sinpsis GABArgica

EXTERIOR

INTERIOR

. Otro posible
mecanismo implica
mutaciones que
conducen a la
ineficacia de GABA
( neurotransmisor
inhibitorio ms
comn) la accin.

Mecanismos basicos de las

crisis epileptica
Propiedades pasivas de la membrana
Conductancia membranaria voltaje-dependiente
Canales Na voltaje-dependiente , Ca, K

Mecanismos sinapticos
Glutamato - GABA

Mecanismos no sinapticos
K y Ca extracelular, gap junction

Epileptognesis es el proceso por el cual un cerebro

normal se desarrolla epilepsia despus de un
insulto.

Crisis Epilptica
Hiperexcitabilidad : tendencia de una
neurona a descargar repetitivamente a un
estimulo que normalmente evoca solo un
potencial de accion unico
Hipersincronia : propiedad de una poblacion
de neuronas de descargar juntas
independientemente

CLASIFICACION DE LAS CRISIS

EPILEPTICAS

S. AUTONMICOS
A.D
CIRCUL

CRISIS PARCIALES SIMPLES

RESP.
S. MOTORES
SIMPLES O GRAL JACKSONIANA
(A 4)
VERSIVAS
(F y T)
POSTURALES
(A Mot. Sup F)
FONATORIAS
(3 C.F)

S. SOMATOSENSORIALES
S. PSIQUICOS
(A . Corticales Asociativas F. P
y Pararrinales
DISFSICAS
INSTINTO AFECTIVAS
ILUSIONALES
ALUCINATORIAS
DISMNSICAS Y
COGNITIVAS
(Foco T y Asta Amon
Foco Frontal)

SOMATOS
(A. POSTR)
VISUALES
(Cx. Ocup)
AUDITIVAS
(Cx T. Sup)
OLFATIVAS
GUSTATIVAS
(OP. Roland)
VERTIGINOSAS
(Temp)

AUSENCIAS

TIPICA
EG. Idop
E. con A en Inf
HPV
EEG: 3 Hz

ATPICA
No HPV
EEG: 1.5 -2.5Hz
Asimet.

MIOCLONIAS
(1 seg)

CRISIS
GENERALIZADAS

C. ATNICAS

C. TOCICOCLNICAS
(5-10)
ESPASMOS
INFANTILES

C. CLNICAS
. Infancia
.Febriles

C. TNICAS
(5 seg)

CLINICA DE CRISIS EPILEPTICAS

Tipos de crisis segn funciones cerebrale

Se ha sealado que
una de cada 20
personas sufre una
crisis epilptica
alguna vez en su
vida y de ellas slo
una de cada ocho
desarrolla epilepsia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pseudocrisis
Sncope
Enfermedad cerebrovascular: Accidentes isqumicos
transitorios
Migraa: Migraa con aura y Migraa basilar
Alteraciones del sueo: narcolepsia, parasomnias
(sonambulismo, terrores nocturnos),enuresis
nocturna
Amnesia global transitoria
Desorientacin topogrfica transitoria

 Alteraciones metablicas: hipoglucemia,

hipocalcemia
Trastorno paroxsticos del movimiento: coreoatetosis
paroxstica, mioclonas focales,distonas focales
Vrtigo paroxstico benigno
Espasmos del llanto
Efectos secundarios de medicaciones diversas:
antidepresivos, supresin de benzodiacepinas,
anticomiciales
Efectos secundarios de txicos: alcohol, plomo,
mercurio, insecticidas, anfetaminas, cocana

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las crisis epilpticas, en general, son de presentacin
paroxstica y se caracterizan por:
Crisis de presentacin brusca, ictal.
Episodios de muy corta duracin ( seg. o min.)
Recuperacin inmediata y total

DEFINICIONES
Crisis epilptica: Manifestacin clnica y
elctrica de la descarga neuronal anormal
paroxstica local o generalizada.
Epilepsia: Dos ms crisis epilpticas en un
intervalo mayor a 24 horas

EPILEPSIA
Es una afeccin neurolgica crnica, de
manifestacin episdica, de diversa etiologa
caracterizada por la ocurrencia de a lo menos 2 crisis
epilpticas en periodo mayor de 24 horas.
(Esta definicin no
epilepsia secundaria)

alcanza

la

Las crisis que ocurren en el

transcurso de 24 horas y el estado
epilptico se consideran como un solo
evento epilptico.
Las personas que slo han padecido
convulsiones neonatales o febriles se
excluyen de la definicin de epilepsia.

Una crisis epilptica nica y las crisis epilpticas

accidentales no son una epilepsia
Para decir que una persona padece epilepsia
primaria es necesario que las crisis sean
espontneas y que sean repetidas, o sea, que tenga
al menos dos crisis epilpticas.
Alrededor de la mitad de las personas que tienen
una primera crisis espontnea no les repite ms, y
por lo tanto no padecen epilepsia.

DIAGNSTICO POR ANAMNESIS

DIAGNOSTICO
El diagnstico de
eminentemente clnico.

la

epilepsia

es

Las pruebas complementarias pueden

ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o
a identificar una causa responsable del
cuadro.

PREVALENCIA
Los diversos estudios epidemiolgicos sobre
epilepsia ofrecen datos de prevalencia muy
variables, entre un 1,5 a 57 casos/1.000 habitantes
Datos recientes indican una prevalencia de
epilepsia activa es de 4-10 casos/1.000 habitantes

PREVALENCIA
Los diversos estudios realizados en distintos pases y
reas geogrficas sugieren una prevalencia de
epilepsia mayor en clases socioeconmicas bajas

INCIDENCIA

Los estudios epidemiolgicos sobre epilepsia ofrecen

datos de incidencia tambin muy variables, con una
media de 20 hasta 70/100.000 hab/ao

INCIDENCIA

Pases desarrollados:
incidencia 40-50/100.000
Pases en vas de desarrollo: superiores a
100/100.000 hab./ao.

INCIDENCIA DE EPILEPSIA SEGN EDAD

I
N
C
I
D
E
N
C
I
A

< 10

11-29

30-39

40-64

> 65
Edad

MORTALIDAD
Tasa de mortalidad:
2-3veces ms elevada que la poblacin general.
Cifra prxima a 1-2 /100.000 habitantes.
Las tasas ms elevadas de mortalidad ocurren en
pases en vas de desarrollo

MORTALIDAD
Tasa de mortalidad:
2-3veces ms elevada que la poblacin general.
Cifra prxima a 1-2 /100.000 habitantes.
Las tasas ms elevadas de mortalidad ocurren en
pases en vas de desarrollo

CAUSAS DE MUERTE EN LA
EPILEPSIA
a) Enfermedades subyacentes: tumores o
enfermedades vasculares cerebrales
b) Enfermedades subyacentes indirectamente
relacionadas con la epilepsia neumona, enfermedad
coronaria.
c) La epilepsia como la causa directa de la muerte
estado epilptico, accidentes, traumatismos,
quemaduras, asfixia y muerte sbita inexplicada.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de
eminentemente clnico.

la

epilepsia

es

Las pruebas complementarias pueden

ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o
a identificar una causa responsable del
cuadro.

DIAGNOSTICO
Ante la sospecha de encontrarnos frente a un
paciente con epilepsia es importante::
1. Confirmar mediante la historia clnica que los
episodios que sufre son verdaderamente crisis
epilpticas.
2. Identificar el tipo de crisis que padece.
3. Definir el tipo de epilepsia o sndrome epilptico.
4. Identificar la etiologa del cuadro.

EPILEPSIA : RESUMEN DE TERMINOLOGIA

CRISIS EPILEPTICA
EPILEPSIA
SINDROME EPILEPTICO
EPILEPSIA INACTIVA
EPILEPSIA ACTIVA
EPILEPSIA EN REMISIN
EPILEPSIA REFRACTARIA
EPILEPSIA QUIRURGICA
EPILEPSIA CATASTROFICA
EPILEPSIA IDIOPATICA O PRIMARIA
EPILEPSIA SINTOMATICA O SECUNDARIA
EPILEPSIA CRIPTOGENICA

EDAD

EPILEPSIA SEGN SU ORIGEN

0 AOS

25 AOS

Primaria o
Idioptica

Criptognica

SECUNDARIA O SINTOMATICA:

EPILEPSIA

SINDROME
EPILEPTICO

CRISIS EPILEPTICA

Tumor cerebral
Neurocisticercosis
TEC
Secuela de dao cerebral

D.N.D

Punta-Onda
Agudas
Agudas polif.
Polipunta
Hipsarritmia

INSTRUMENTOS
INSTRUMENTOS PARA
PARA EL
EL DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: Es el medio de diagnstico ms
importante
Resaltar: Antecedentes familiares, antecedentes
personales, edad de aparicin de la primera
crisis, circunstancias de aparicin de las crisis,
tipo de crisis.
Examen neurolgico cuidadoso
Exmenes auxiliares de ayuda al diagnstico

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS
1. Electrofisiolgicos
Electroencefalograma
Electroencefalograma con radiotelemetria fm
Electroencefalograma de registro continuo y videocinta
2. Procedimientos de imgenes
Tomografa axial computarizada cerebral
Resonancia magntica nuclear
Tomografa cerebral con emisin de positrones
3. Estudio de lquido cefaloraquideo (Bq, Ctl, Bact. Etc)

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES AUXILIARES

EXAMENES AUXILIARES

Video Registro
Encefalogrfico

RM que
muestra atrofia
del hipocampo

EXAMENES AUXILIARES

SPECT que
muestra
hiperperfusin de
la regin anterior
del lbulo
temporal derecho

APOYO DIAGNOSTICO EN EPILEPSIA

1. Electroencefalograma
1. Registro continuo de Electroencefalograma
1. Video-registro electroencefalogrfico
1. Mapeo cerebral o cartografa cerebral
1. Tomografa axial computarizada
1. Resonancia magntica nuclear cerebral
1. Pet-scan
1. Test de prolactina

CLASIFICACIN DE LAS
EPILEPSIAS Y
SINDROMES
EPILPTICOS

Etiologa:
Epilepsia
secundaria
malformacin del
desarrollo cortical

infarto

tumor
trauma

demencia

Etiologa:
Epilepsia
secundaria
encefalitis viral

hemorragia

absceso cerebral

cisticercosis

PSEUDOQUISTE
TUMORAL

FORMA
RACEMOSA

Tomografa Axial Computarizada de crneo, se observan mltiples lesiones

de naturaleza qustica, una de las cuales corresponde a un cisticerco racemoso

ETIOLOGA
Traumarismo craneo enceflico: la
probabilidad de presentar epilepsia tras un
TCE est relacionada con la intensidad del
mismo
Heridas abiertas, las fracturas con hundimiento o
con hemorragia asociada 40-50%
TCE leve 5 25%

ETIOLOGA
Patologa cerebrovascular: es la
responsable del 50% de los casos
nuevos de epilepsia en los
mayores de 65 aos.

TRATAMIENTO DE LA
EPILEPSIA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Mnimizar
Mnimizar el
el riesgo
riesgo de
de recurrencia
recurrencia
Minimizar
Minimizar los
los efectos
efectos colaterales
colaterales de
de las
las
Drogas
Drogas antiepilepticas.
antiepilepticas.
Incorporacin
Incorporacin yy aceptacin
aceptacin por
por la
la
sociedad
sociedad
Educar
Educar al
al paciente
paciente yy su
su familia
familia sobre
sobre
esta
esta enfermedad.
enfermedad.

RAZONES PARA EL INICIO DEL

TRATAMIENTO:
La epilepsia reduce la calidad de vida del
paciente por generar limitaciones
personales escolares, profesionales y
sociales.
Es posible que el padecimiento de nuevas
crisis empeoren el pronstico

RAZONES PARA EL INICIO DEL

TRATAMIENTO:
Existe la posibilidad de dao cerebral o
muerte con crisis generalizadas
Posibilidad de dao fsico (traumatismos)
durante las crisis generalizadas y crisis
atonicas.

El inicio del tratamiento deber ser de inmediato una vez

que se ha establecido el diagnstico y se ha delimitado el
tipo de crisis, el tipo de epilepsia, el tipo de sindrome
epiltico.

Primera crisis no debe darse tratamiento ?

hasta que se presente la segunda o tercera crisis

Excepto en que la primera crisis forme parte de un

sndrome epilptico o la primera o la primera crisis se
acompaa de examen neurolgico anormal o evidencia
de dao orgnico cerebral causante de la crisis.

MONOTERAPIA vs POLITERAPIA

50% de pacientes
controlan las crisis con el
primer frmaco y 20%
adicional con el segundo
frmaco siempre en
monoterapia

MONOTERAPIA vs POLITERAPIA
Monoterapia es ms eficaz que politerapia
en la mayora de pacientes debido a:
Facilita el ajuste de la dosis
Facilita la evaluacin de la eficacia
Facilita el reconocimiento de efectos
secundarios

MONOTERAPIA vs POLITERAPIA
La Politerapia es una opcin cuando no se
controlan las crisis con monoterapia.
En politerapia deber[a tenerse en cuenta:
Tipo de epilepsia o sndrome epilptico
Espectro antiepilptico de c/u de DAES
Efectos secundarios potencialaes

ELECCION DEL FRMACO

Tener en cuenta:
Eficacia de la DAE para el tipo de
epilepsia
Toxicidad del frmaco
Tolerabilidad
Disponibilidad y costos

Debe elegirse el frmaco

ms adecuado para cada
caso.
El frmaco debe elegirse
en funcin del tipo de
crisis epilptica que
sufra el paciente.

PAUTAS PARA LA ADMINISTRACIN

DELFRMACO

Administracin del Frmaco

1. La dosis inicial debe ser de acuerdo a la edad del paciente,
peso, comedicacin, otra informacin especifica del paciente.
2. El nmero de tomas depende de la velocidad de eliminacin
del frmaco y de los efectos secundarios relacionados con la
toma.
3. El ritmo diario no es necesario ya que puede inducir a
ansiedad si se exige regularidad horaria.
4. Se recomienda tomar con las principales comidas, lo que
mejora el cumplimiento teraputico y la tolerabilidad.

Administracin del Frmaco

5. Nunca dar la dosis total calculada desde el inicio ya que
puede generar efectos secundarios gstricos o de tipo
neurolgicos.
6. Se recomienda iniciar con el 25% de la dosis calculada y
aumentar en forma progresiva cada tres a seis das en la misma
proporcin.
7. En caso de persistencia de crisis, revisar nivel de DAES y
considerar modificacin de la dosis.
8. No retirar el tratamiento en caso de efectos adversos
tolerables. La reduccin temporal de la dosis puede ayudar.

CONTROLES DEL PACIENTE

Hecho el diagnstico de
Epilepsia y una vez iniciado
el tratamiento farmacolgico,
el primer control deber ser
al alcanzarse la dosis total
programada en 3 a 4
semanas.
Entre las 6 y 8 semanas se
puede obtener informacin
sobre eficacia y tolerancia del
frmaco.

CONTROLES DEL PACIENTE

Controles posteriores cada 4-5 meses para valorar:
1. Eficacia: Registro de las crisis.
1. Efectos secundarios crnicos.
1. Exploracin clnica en busca de efectos secundarios como
palidez, ictericia, exantemas, hematomas, alopecia,
hipertricosis, hiperplasia gingival, nistagmus, ataxia.

CONTROLES DEL PACIENTE

4.
5.

Valoracin de niveles plasmticos de DAES:

Al inicio del tratamiento
Para verificar el cumplimiento
En sospecha de efectos secundarios
En politerapia
En modificaciones de peso
En todos los casos una vez por ao
Controles hematolgicos como: Hemograma (leucocitos), perfil
heptico y plaquetas; debe ser obligatorio al inicio del
trtamiento y a los 5 meses, luego slo en casos justificables
6. EEG una vez por ao o en casos que se considera necesario
para ayuda diagnstica por posible cambio del patrn de crisis.

CAMBIOS EN ELTRATAMIENTO
Se considera que todo paciente con diagnstico definido de
Epilepsia y en tratamiento, deber controlarse sus crisis en el
lapso de 01 ao.
En los seis primeros meses si las crisis continan, la dosis
deber incrementarse al mximo o hasta la aparicin de los
efectos adversos (siempre en monoterapia) luego cambiar a
otro frmaco antes de iniciar politerapia.

CAMBIOS EN ELTRATAMIENTO

El nivel plasmtico de DAES no es criterio especfico teraputico

si no ms bien el control clnico de las crisis.
La politerapia da chance de 25 a 50% de control de las crisis
rebeldes, debiendo estos pacientes ser seguidos ms
cuidadosamente.

SUPRESION DEL TRATAMIENTO

Suprimir el tratamiento en crisis de ausencia despus de 2 aos sin
crisis. Para las crisis generalizadas se considera 3 aos.
En crisis parciales se considera 5 aos.
En casos de epilepsia mioclnica juvenil hasta 10 aos.
75% de pacientes en quienes se suprime el tratamiento no tendrn
crisis. En el caso de recidiva, estas se producen al primer ao y el
80% se pueden volver a controlar al reiniciar el tratamiento.

SUPRESION DEL TRATAMIENTO

Las recidivas mas frecuentes se presentan en:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Adultos con crisis de inicio tardio

Crisis que se iniciaron antes de los dos aos de edad
Crisis con lesiones secuelares
Crisis parciales
Crisis mioclonicas
Reduccin rpida del farmaco

SUPRESION DEL TRATAMIENTO

Recomendaciones para el retiro del farmaco:
1. Debe ser progresivo y nuca en forma abrupta
2. Reducir el 25% de la dosis c3 meses llegando a retirar
totalmente en lapso de 8 meses a un ao
3. En caso de politerapia primero se retira el farmaco menos
eficaz y luego se retira el farmaco que consigio el control
de las crisis
4. Control EEG cada seis meses ya que pueden aparecer
indicios electricos antes de la recaida clinica.
5. Antes de iniciar el retiro debe advertirse al paciente sobre
riesgos de recadias, dejando que el paciente tome la
decisin.

SUPRESION DEL TRATAMIENTO

Retiro de DAES con buen pronostico:
1.
2.
3.
4.
5.

Que tenga exmen neurolgico normal

Que tenga EEG normal
Que no haya tenido crisis por lo menos tres a cinco aos
Que no sea epilepsia mioclonica juvenil
Que no tenga clnica de RM.

TRATAMIENTO

FENOBARBIT
FENITOINA
AL

CARBAMACE
VALPROATO
P.

PARC./GENR

PARC. /
GENR.

AUSENCIAS
MIOCLON. /
GEN.

HEPATICA

HEPATICA

HEPATICA

HEPATICA

ELIMINACION

RENAL

RENAL

RENAL

RENAL

DOSIS

2-5 mg /
Kg..

3 - 8 mg/Kg..

10 - 30 mg /
Kg..

15 - 60 mg
/Kg..

INDICACIONES

C.
GENERALIZ.

ABSORCION

FARMACOCINTICA E INTERACCIONES
Eliminacin por metabolizacin heptica
en la gran mayora de los casos.

Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por va

renal

Casi todos los antiepilpticos clsicos

ejercen efecto inductor o inhibidor
enzimtico

FISIOPATOLOGA
Aumento de
Excitatorio
glutamaergico

Disminucion
Inhibitorio
gabaergico

Alteracion de
Conduccion de
Sodio y calcio

MECANISMOS DE ACCION DE LOS

ANTIEPILEPTICOS
Disminucion de
actividad Excitatoria
glutamaergica

Facilidad de la activida
inhibitoria Inhibitoria
gabaergica

Progabida
Vigabatrina
barbituricos

Lamotrigina
felbamato

Reducen
Hiperexcitabilidad electrica

Fenitoina
Carbamazepina
Ac. valproico

FRMACOS ANTIEPILPTICOS
1. Reduccin de la excitabilidad electrica de las
membranas.
(Fenitoina, Carbamazepina, Ac. Valpoico)
2. Facilidad de la actividad inhibitoria gaba
(Barbitricos, Progabida, Vigabatrina)
3. Disminucin de la actividad de los aminoacidos
excitatorios.
(Lamotrigina, Felbamato, 7-Cloroquinurenato).

TRATAMIENTO
1. Farmacos Antiepilpticos (FAEs)
clsicos:
Fenobarbital (barbitrico)
Primidona
2. Nuevos Frmacos
Fenitona
Antiepilpticos:
Carbamacepina
Levetiracetan
Acido valproico
Lamotrigina
Etosuximida
Gabapentina
Benzodiacepinas.
Vigabatrina
Tiagabina
Oxcarbamacepina
Topiramato

EPILEPSIA REFRACTARIA A TRATAMIENTO

Diagnsticos errneos :
Falsos positivos, Sncopes y crisis psicgenas
Sndrome mal caracterizado. Diagnstico errneo del tipo de crisis.
Tratamiento inadecuado:
Frmaco inadecuado
Mal cumplimiento por el paciente
Dosis inadeciada, politerapia e interaccin entre frmacos.
Epilepsias realmente refractarias:
Generalizadas (excluidas las A. Simples y las Tnico-Cinicas)
Parciales simples (formas atpicas de las E.P. benignas)
Parciales complejas (formas con automatismos, muy frecuentes de larga
evolucin o con ms de un factor etiolgico).

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA EPILEPSIA

CANDIDATOS: Crisis refractarias

CONDICIONES:
1. El paciente se va a beneficiar del tratamiento
2. Definir el lugar de origen de la crisis
3. Estudio neuropsicolgico de rigor
TECNICAS QUIRURGICAS:
1. Extirpacin de la regin epileptogena
2. Extirpacin del tejido anormal
3. Desconexin interhemisfrica
4. Ciruga estereotaxica

TRATAMIENTO QUIRUGICO
CIRUGA EN EPILEPSIA:
Principal utilidad en pacientes con epilepsias parciales.
Est indicada slo en pacientes con epilepsia
refractaria.
80% de casos corresponden a epilepsias del lbulo
temporal.
xito depende de:
Seleccin del paciente.
Ubicacin electrogrfica del tejido epileptgeno.
Patologa del tejido resecado.

Se plantear en aquellos con crisis mal controladas a pesar

de una medicacin durante al menos un ao. Se han
utilizado diversas tcnicas quirrgicas:
Epilepsia lesional:
Epilepsia del lbulo temporal: reseccin standard del lbulo
temporal.
Epilepsia extratemporal: reseccin de la lesin.
Cx d desconexin: Transecciones
callosotomas totales o subtotales.

subpiales

Estimulacin
intratables.

convulsiones

del

nervio

vago:

Estimulacin cerebral profunda,

cerebro.

mltiples

parciales

en diversas partes del

PRONSTICO
Es Variable:
En general, las epilepsias idiopticas
tienen mejor pronstico que las
secundarias.
Factores de mal pronstico:

Lesiones orgnicas
Edad temprana de comienzo
Nivel de inteligencia afectado
Varios tipos de crisis

RECOMENDACIONES GENERALES

ASISTENCIA INMEDIATA
DE LAS CRISIS

COMPARTIR INFORMACION:
MULTIDIRECCIONAL

ASISTENCIA DE LAS CRISIS EPILEPTICAS

EXTRAHOSPITALARIAS

Mantener la calma

Deje al enfermo en el lugar

que se encuentra y retire los
objetos que puedan hacerle
dao.

Afloje las prendas de vestir,

camisa, corbata, correa, etc.

No intente detener la crisis

forzando su trax
extremidades

No introducir nada en la boca

INFORMACION AL PACIENTE Y SUS

FAMILIARES
El cumplimiento del tratamiento y el xito
del mismo depende mucho de la
informacin que reciba el paciente y sus
familiares al comenzar el tratamiento y
durante el tratamiento

INFORMACION AL PACIENTE Y SUS

FAMILIARES
Naturaleza de la enfermedad: Mitos, errores de
concepto, pronstico, implicancias personales,
escolares, profesionales, posibilidades de
curacin o control de la enfermedad.
Importancia de evitar o reducir los factores
desencadenantes: Sueo, hiperventilacin, TV,
videojuegos, ansiedad, depresin.

INFORMACION AL PACIENTE Y SUS

FAMILIARES
Recalcar sobre la importancia del
cumplimiento del tratamiento, los
beneficios que obtendr y tambin las
consecuencias del incumplimiento y
abandono del tratamiento.

Recomendaciones generales
El cumplimiento del tratamiento y el xito del mismo depende
mucho de la
informacin que reciba el paciente y sus familiares al comenzar el
tratamiento
y durante el tratamiento:
1. Conveniencia de evitar el consumo de alcohol por que puede
inducir a crisis, reducir la eficacia de algunos frmacos y
aumentar la toxicidad de los frmacos.
1. Recalcar sobre la importancia del cumplimiento del tratamiento,
los beneficios que obtendr y tambin las consecuencias del
incumplimiento y abandono del tratamiento.

Recomendaciones generales
3. Explicar el tiempo que va a tomar el frmaco segn el tipo de
crisis.
4. Advertir sobre la posible aparicin de efectos adversos al inicio
del tratamiento y sobre los riesgos mayores potenciales del
frmaco.
5. Planear controles, llevar calendario de crisis, tener direcciones
para Emergencias, entrenamiento bsico a los familiares para la
asistencia inmediata.

Recomendaciones generales
6. Explicar la naturaleza de la
enfermedad: mitos, errores de concepto,
pronstico, implicancias personales,
escolares, profesionales, posibilidades de
curacin o control de la enfermedad.
7. Importancia de evitar o reducir los
factores desencadenantes: Sueo,
hiperventilacin, TV, videojuegos,
ansiedad, depresin, exposicion a juegos
de luces

8. No conducir ningn tipo de vehiculos

9. Evitar la natacin

10. No manipular fuego

PROCESO DE ATENCION
MEDICO
GENERAL
Dx crisis
Dx diferen.
Inicia terapia
Exa. Auxi
Deriva Neurol

NEUROLOGO
RMNC, EEG,
TAC. PL
Dx etiologico
Dx sindrome
Regulariza
tratamiento

MEDICO
GENERAL
Control N crisis
Control RAM
Educacion
Recomendaciones

Desequilibrio excitatorio-inhibitorio

Descarga neuronal paroxistica

Crisis epilepticas

Epilepsia= mas de 2 crisis

Status epileptico:
crisis mas de 5 min.

Tratamiento en UCI

La epilepsia reduce la calidad de vida del paciente

por generar limitaciones personales escolares,
profesionales y sociales.

Epilepsia

Paciente

Tratamiento

Sociedad

ANEXOS

Enfermedad
epilptica
caracterizada por una agrupacin de
signos y de sntomas que
se
presentan habitualmente
juntos y
que incluye: tipo de crisis, etiologa,
anatoma, factores
precipitantes,
edad de comienzo, severidad,
cronicidad, ciclo circadiano de las
crisis y a veces el pronstico.

Epilepsia en la cual la persona

afectada tiene una remisin de las
crisis por 5 aos, recibiendo o no
medicamentos antiepilpticos.

Epilepsia en la cual la persona

afectada ha presentado al menos 1
crisis de epilepsia en los ltimos 5
aos, estando o no con tratamiento de
medicamentos antiepilpticos.

Epilepsia que ha dejado de manifestarse

por crisis por un perodo definido (6 meses a un
ao).
Se expresa habitualmente en tasa de remisin
y con relacin a una poblacin de pacientes.

Epilepsia en la cual la persona afectada

sigue con crisis a pesar de un tratamiento
ptimo, es decir, con niveles de medicamentos
antiepilpticos ingeridos en dosis mximas
tolerables por el paciente y dados en un perodo
de tiempo mnimo de 6 a 24 meses, considerando
en este perodo la prueba de 2 antiepilpticos de
primera lnea y de una asociacin de 2 de ellos.

Epilepsia en la cual el
tratamiento quirrgico es la mejor
alternativa para la mejora total o
parcial de las crisis de epilepsia.
Para ser operado, debe realizarse
previamente una
evaluacin pre
quirrgico segn corresponda a
cada paciente.

Epilepsia en la cual se ha intentado

tratamiento
con
todos
los
medios
disponibles y que a pesar de ello el
paciente, de cualquier edad, contina con
crisis frecuentes determinando un severo
impacto en sus funciones cerebrales
superiores, en el aspecto psico-social y en
el aspecto econmico, produciendo as una
severa alteracin de la calidad de vida del
paciente y de su familia. Son personas
siempre dependientes de otras, por lo que
el diagnstico debera implicar una pensin
por invalidez.

CLASIFICACION DE LOS PRINCIPALES FACTORES

DESENCADENANTES DE LAS CRISIS EPILETICAS

1.Crisis facilitadas por determinadas situaciones

A. De Distribucin cclicas:
Niclameral:
- Crisis en relacin con fase de adormecimiento.
- Crisis en relacin con fase de sueo profundo.
- Crisis en relacin con fase de despertar.
Catamenial:
- Pubertad
- Postparto
- Menopausia
B. No Cclicas. Crisis faciliatadas por facilitadas por factores
inespecficos:
Principales factores txicos:
- Alcohol (ingesta/deprivacin)
- Medicacin (ingesta/deprivacin)
- Drogas (ingesta/deprivacin)

 Principales Factores metablicos:

- Hiperglucemia no celsica
- Hipoglucemia
- Hipocalcemia
- Uremia
- Hiponatremia
- Hipomagnesemia
- Hiperventilacin
Factores trmicos:
- Convulsiones febriles
Otros factores:
- Stres
- Deprivacin de sueo
- Emocin
- Fatiga

2. Crisis precipitadas por factores especficos

Crisis reflejas
- Por estmulos visuales
- Crisis autoinducidas
- Por sobresalto
- Epilepsia primaria de la lectura
- Por movimientos
- Por estmulos somatosensoriales
- Por inmersin en agua caliente
- Por el lenguaje
- Por la actividad mental
- Por la accin de comer
- Por la msica
- Otras.

FARMACOS DESENCADENANTES DE CRISIS EPILPTICAS

Analgsicos narcticos (fentanil, meperidina, pentazozina, propoxifeno)

Anestsicos generales (ketamina, halotano, altesina, enflurano, propanidid)
Anestsicos locales (bupivacaina, lidocana, procana, etidocana).
Anticolinestersicos (fisostigmina, organofosforados).
Antihistamnicos
Antidepresivos
Antipsicticos
Alcanfor
Baclofen
Betabloqueantes (propanolol, oxprenolol)
Contrastes y yodados acuosos
Cicloserina
Ciclosporina A
Clorambucil
Cocaina
Ergonovina

FARMACOS DESENCADENANTES DE CRISIS EPILPTICAS

Simpaticomimticos
Flico, acido
Fenciclidina
(anfetaminas, efedrina,
Fenobarbital
terbutalina, fenilpropanolamina)
Soluciones hipoosmolares
Fenitoina
Hipoglucemiantes
parenterales
Vitamina K.
Isoniacida
Mefenmico, cido
Metilxantinas
Metronidazol
Misonidazol
Nalidxico, cido
Oxgeno hiperbrico
Oxitocina
Penicilinas
Prednisona (con hipocalcemia)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Pseudocrisis
Sncope
Enfermedad cerebrovascular: Accidentes isqumicos
transitorios
Migraa: Migraa con aura y Migraa basilar
Alteraciones del sueo: narcolepsia, parasomnias
(sonambulismo, terrores nocturnos),enuresis
nocturna
Amnesia global transitoria
Desorientacin topogrfica transitoria

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Alteraciones metablicas: hipoglucemia,
hipocalcemia
Trastorno paroxsticos del movimiento:
coreoatetosis paroxstica, mioclonas
focales,distonas focales

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Vrtigo paroxstico benigno

Espasmos del llanto
Efectos secundarios de medicaciones diversas:
antidepresivos, supresin de benzodiacepinas,
anticomiciales
Efectos secundarios de txicos: alcohol, plomo,
mercurio, insecticidas, anfetaminas, cocana