FORMULIR PENDAFTARAN

BAIDU USER
AMBASSADOR
1. DATA PRIBADI
Nama:
Jenis Kelamin:
Tempat Lahir:

Tanggal Lahir:

Kewarganegaraan:

No. KTP atau Kartu Pelajar:

Alamat Lengkap:
Kecamatan:

Kota:

Provinsi:

Kode Pos:

Nomor Handphone:

Alamat Email:

Twitter ID:
Facebook ID:
URL Blog/Website:

2. RIWAYAT PENDIDIKAN
TINGKAT

NAMA SEKOLAH/UNIVERSITAS

JURUSAN

TAHUN
TAMAT

NILAI UN/ IPK

3. PENGALAMAN KERJA
JABATAN

NAMA PERUSAHAAN

PERIODE

DESKRIPSI PEKERJAAN

4. INFORMASI LATAR BELAKANG

Mengapa kamu tertarik untuk bergabung dengan Baidu User Ambassador?

Ceritakan pengalaman menarik kalian saat bergabung dalam suatu kelompok atau organisasi!

Apa yang akan kamu lakukan jika telah terpilih sebagai Baidu User Ambassador?

5. PERNYATAAN
Semua data yang ada dalam lembar formulir ini secara kesatuan saya isikan dengan benar dan penuh
kesungguhan. Setiap ketidak-benaran atau penyimpangan pengisian data dapat dijadikan dasar untuk
menolak keikutsertaan saya pada program Baidu User Ambassador.
Tanggal:

Tanda Tangan: