DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN

COMIT ESPECIAL CAS

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMENTO DE LA EDUCACIN

ANEXO N 01
FORMATO DE HOJA DE VIDA
I. DATOS PERSONALES:
________________________/___________________________/________________________
Nombres
Apellido Paterno
Apellido Materno
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:
_______________________________/________/________
Lugar
da
mes
ao
ESTADO CIVIL:

__________________________

NACIONALIDAD:

__________________________

DOCUMENTO DE IDENTIDAD (vigente): DNI

PASAPORTE N _

____________

REGISTRO NICO DE CONTRIBUYENTES - RUC N ____________________

DIRECCIN DOMICILIARIA (marcar con una x el tipo):
____________________________________________________________________________
Avenida/Calle/Jirn
N
Dpto. / Int.
URBANIZACIN:

___________________________________________

DISTRITO:

___________________________________________

PROVINCIA:

___________________________________________

DEPARTAMENTO:

___________________________________________

TELFONO:

___________/___________

CELULAR:

___________/___________

CORREO ELECTRNICO: ______________@______________

COLEGIO PROFESIONAL: ___________________________________________
REGISTRO N:

________________________

PERSONA CON DISCAPACIDAD: S

NO

N _______________

Si la respuesta es afirmativa, indicar el N de inscripcin en el registro nacional de las personas

con discapacidad.
LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS: S

NO

_________________________________________________________________________________________________
DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN
Jr. Julio C. Tello N 488 El Tambo Huancayo Telf. 064 481270 Anexo 214

DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN

COMIT ESPECIAL CAS

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMENTO DE LA EDUCACIN

Si la respuesta es afirmativa, adjuntar fotocopia simple del documento oficial emitido por la
autoridad competente que acredite su condicin de licenciado.

II.

ESTUDIOS REALIZADOS
La informacin a proporcionar en el siguiente cuadro deber ser precisa, debindose adjuntar
los documentos que sustenten lo informado (fotocopia simple).

TTULO O GRADO

CENTRO DE
ESTUDIOS

FECHA DE
EXPEDICIN
ESPECIALIDAD DEL TITULO

CIUDAD /
PAS

N FOLIO

(Mes / Ao)

DOCTORADO
MAESTRA
POSTGRADO
DIPLOMADO
TTULO
PROFESIONAL
TCNICO O
UNIVERSITARIO
BACHILLER /
EGRESADO

ESTUDIOS
TCNICOS
(computacin,
idiomas entre
otros)
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).
III.

CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIN:

NOMBRE DEL CURSO Y/O

ESTUDIOS DE
ESPECIALIZACIN

CENTRO DE
ESTUDIOS

FECHA
INICIO

FECHA
FIN

FECHA DE
EXPEDICIN
DEL TITULO
(Mes / Ao)

CIUDAD /
PAS

1
2
3
4
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).
_________________________________________________________________________________________________
DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN
Jr. Julio C. Tello N 488 El Tambo Huancayo Telf. 064 481270 Anexo 214

N
FOLIO

DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN

COMIT ESPECIAL CAS

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMENTO DE LA EDUCACIN

IV.

EXPERIENCIA LABORAL
El POSTULANTE deber detallar en cada uno de los cuadros siguientes, SOLO LOS DATOS
QUE SON REQUERIDOS EN CADA UNA DE LAS REAS QUE SERN CALIFICADAS, en el
caso de haber ocupado varios cargos en una entidad, mencionar cuales y completar los datos
respectivos.
a)

Experiencia laboral mnima de.. (comenzar por la ms reciente).

Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida, con una
duracin mayor a un mes. (Puede adicionar ms bloques si as lo requiere).

Nombre de la
Entidad o
Empresa

Cargo
desempeado

Fecha de
Inicio
(mes/ao)

Fecha de
culminacin
(mes/ao)

Tiempo
en el
cargo

N
FOLIO

1
Descripcin del trabajo realizado:
2
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).
b) Experiencia en el sector pblico mnima de. (comenzar por la ms
reciente).Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida,
con una duracin mayor a un mes. (Puede adicionar ms bloques si as lo requiere).

Nombre de la
Entidad o Empresa

Cargo
desempeado

Fecha de
Inicio
(mes/ao)

Fecha de
culminacin
(mes/ao)

Tiempo
en el
cargo

N
FOLIO

1
Descripcin del trabajo realizado:
2
(Puede insertar ms filas si as lo requiere).
En el caso de haber realizado consultoras o trabajos en forma paralela, se
considerar el periodo cronolgico de mayor duracin.
Declaro que la informacin proporcionada es veraz y exacta, y, en caso necesario, autorizo su
investigacin. Me someto a las disposiciones de verificacin posterior establecidas por Ley.

APELLIDOS Y NOMBRES:
DNI:
FECHA:
_________________________________________________________________________________________________
DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN
Jr. Julio C. Tello N 488 El Tambo Huancayo Telf. 064 481270 Anexo 214

DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN

COMIT ESPECIAL CAS

DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU

AO DE LA DIVERSIFICACIN PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMENTO DE LA EDUCACIN

Huella Digital
--------------------------Firma

_________________________________________________________________________________________________
DIRECCION REGIONAL DE SALUD JUNIN
Jr. Julio C. Tello N 488 El Tambo Huancayo Telf. 064 481270 Anexo 214