Protocolos Odontológicos Salud Bucal 2014

Protocolos
odontolgicos
Salud Bucal
2014
Ministerio de Sald Pblica del Ecuador

Protocolos Odontolgicos
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2014.
---- 256p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN 978-9942-07-572-7

1. Salud pblica
2. Odontologa
3. Ortodoncia
4.Ciruga maxilofacial
5.Odontopediatra
6.Endodoncia
7. Periodoncia
8. Rehabilitacin oral
9.Ecuador
10.Protocolo mdico. Procedimientos
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia
Quito - Ecuador
Telfono: (593) 2381 4400
www.salud.gob.ec
Protocolos odontolgicos
Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin MSP
Publicado en marzo 2014
ISBN 978-9942-07-572-7
Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Cmo citar esta obra:
Ministerio de Salud Pblica. Protocolos odontolgicos. 1.a ed. Quito: Programa Nacional de Gentica y Direccin
Nacional de Normatizacin, 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec
Impreso por El Telgrafo
Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
Contenido
Captulo I. Protocolos de atencin de salud. Primer nivel de atencin

Protocolo de la consulta odontolgica

17
Protocolo del control prenatal. 18
Caries dental: definicin, etiologa, clasificacin
criterios de control y mantenimiento.
19
Caries limitada al esmalte, mancha blanca
20
Caries de esmalte 20
Caries de dentina 21
Caries de cemento 22
Caries detenida 23
Caries recidivante 24
Caries rampante 25
Erosin dental 26
Enfermedades de la pulpa
Pulpitis reversible 27
Pulpitis irreversible 27
Pulpitis hiperplsica o plipo pulpar
28
Necrosis pulpar 29
Absceso periapical con fstula 29
Absceso periapical sin fstula

30
Otros trastornos de los dientes y estructuras de sostn
30
Subluxacin (dientes deciduos) 31
Extrusin 32
Luxacin lateral 32
Intrusin 33
Avulsin 34
Alveolitis (ostetis alveolar aguda) 34
Sndrome disfuncin dolorosa de la ATM
36
Fracturas dentarias 36
Otras enfermedades de los tejidos duros
Atricin 38
Abrasin 39
Erosin 40
Enfermedades no especficas de los tejisos: afraccin
41
Anodoncia 42
Anodoncia parcial 42
Dientes supernumerario 43
Anomalas del tamao y forma del diente
43
Fusin, geminacin y concrescencia 43

Dilaceracin 44
Hipoplasia del esmalte 45
Enanismo y microdontismo 45
Dientes moteados. Fluorosis dental.
46
Anomalas de posicin Cdigo 46
Protocolos de colocacin de anestsico en boca: anestesia tpica
47
Anestesia infiltrativa
48
Anestesia troncular mandibular 49
Protocolos de ciruga menor: exodoncia simple
50
Tratamiento de celulitis y absceso de la boca
51
Tratamineto de la pericoronaritis 51
Protocolos de prevencin: profilaxis dental o limpieza dental
53
Aplicacin de barniz de flor
53
Topicacin con flor gel
54
Aplicacin de sellantes fotocurado 55
Aplicacin de sellantes autocurado 55
Protocolos de Operatoria dental
Tcnica de restauracin atraumtica (ART)
56
Restauracin con resina de fotopolimerizacin
58
Restauracin de piezas dentales con aleacin de plata
59
Protocolos de promocin y educacin
Bebes de 0 meses a 2 aos
60
Nios preescolares de 3 a 5 aos
60
Escolares de 6 a 14 aos
61
Adolescentes 61
Adultos 62
Captulo II. Protocolos de promocin y prevencin para adolescentes

Introduccin 65
Abordaje y tratamiento odontolgico en adolescentes
66
Protocolo para examen clnico odontolgico
68
Protocolos de educacin 72
Protocolo de prevencin 73
Algoritmos 75
Captulo III. Protocolos de especialidades odontolgicas para el II y III

nivel de atencin
Odontopediatra
Anamnesis 81
Protocolos de prevencin de las principales patologas bucodentales
Higiene bucal en nios sin denticin

Cepillado dental en nios menores de 5 aos con denticin
Profilaxis en nios menores de 5 aos de bajo y alto riesgo de caries
Utilizacin del hilo dental

Topicacin con flor en gel en nios mayores de 6 aos
Aplicacin de flor barniz al 5% en nios menores de 5 aos y
pacientes de alto riesgo de caries
Aplicacin de sellantes de fotocurado

Aplicacin de sellantes (tcnica ART)

86
87
88

Educacin en higiene bucal
89
82
83
84
84
85
Atencin de morbilidad
Caries dental 90
Caries mancha blanca 91
Caries de esmalte 91
Caries de dentina 92
Caries de la primera infancia

93
Enfermedades de la pulpa
Pulpitis 95
Necrosis de la pulpa

96
Lesiones traumticas en tejidos de soporte y estructuras dentarias en nios
Lesin en tejidos de soporte
98
Subluxacin (dientes deciduos) 98
Extrusin 99
Luxacin lateral 100
Intrusin 100
Avulsin (dientes deciduos)

101
Anestesia en nios
101
Raz retenida 101
Mantenedor de espacio 102
Estomatitis aftosa recurrente 103
Capitulo IV. Protocolos de odontopediatra para tercer nivel de atencin

Ciruga
Normas de admisin para el Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial
113
Ingreso de los pacientes al Servicio CMF por consulta externa
113
Admisin de pacientes de la consulta externa
114
Admisin de pacientes por urgencia 115
Hospitalizacin del paciente 116
Solicitud de anlisis clnico de Laboratorios
117
Estudios radiolgicos y anatomo-patolgicos, exmenes de gabinete
Interconsultas 118
Suministros de medicamentos 118
Egreso de pacientes hospitalizados 118
Egreso voluntario de pacientes

119
Egreso por defuncin 119
Tratamiento de la pericoronaritis, pericoronitis aguda
120
Ciruga preprotsica y otras enfermedades especificas de los maxilares
121
Tratamiento de dientes retenidos, dientes incluidos
122
Toma de biopsia 123
Implantologa oral 124
Tratamiento de celulitis y absceso de boca
125
Tratamiento de afecciones de senos maxilares, afecciones inflamatorias
de los maxilares 126
Enfermedades de las glndulas salivales, mucocele de la glndula salival,
enfermedad de la glndula salival no especificada (sialoadenopata)
127
Tratamiento de tumores y quistes odontognicos
Quistes de la regin bucal, no clasificados en otra parte
Quistes originados por el desarrollo de los dientes
128
Curacin de las heridas, herida de la mejilla y de la regin temporomandibular
herida del labio y de la cavidad bucal
131
Plastia de heridas faciales con anestesia local
132
Padecimientos de ATM del sndrome miofacial doloroso
133
Luxacin de la ATM 134
Tratamiento de la osteoartritis y osteoartrosis de ATM
135
Tratamiento quirrgico de una fractura facial
137
Ciruga del maxilar 137
Ciruga de la mandibular 139
Ciruga bimaxilar 140
Mentoplastia de avance y retrusin 141
Tratamiento de la hipertrofia maseterina bichectoma, mioplasta

de msculos maseteros 142
Reconstrucciones faciales con somatoprtesis
142
Hendiduras labiales y palatinas 4.36.1 labio plastias, 4.36.2. palatoplastias,
4.36.3. manejo de las secuelas del paciente con labio y paladar fisurado.
143
Enfermedades de los labios, fisura del paladar y labio leporino
144
Tratamiento de cncer oral. Neoplasias
145
Anexos 147
Endodoncia
Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales: pulpitis reversible
150
Patologa: pulpitis irreversible, pulpitis ulcerosa, pulpitis hiperplsica o
plipo pulpar, reabsorcin dentinaria interna
151
Patologa: necrosis pulpar, gangrena pulpar
153
Patologas periapicales o periradiculares 154
Periodontitis apical aguda 155
Periodontitis apical crnica 155
Absceso periapical con fstula 157
Absceso periapical sin fstula 159
Protocolo de manejo de accidente con hipoclorito de sodio
160
Anexos 162
Periodoncia
Enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana
166
Enfermedades gingivales no asociadas a placa bacteriana
168
Periodontitis crnica 169
Periodontitis agresiva 170
Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas
171
Enfermedades periodontales necrotizantes 173
Abscesos del periodonto 174
Periodontitis asociada a lesiones endodnticas
175
Factores localizados relacionados con el diente que modifican o predisponen
a la presencia de enfermedades gingivales/periodontales inducidas por placa 175
Deformaciones y condiciones mucogingivales
176
Trauma de la oclusin 177
Anexos 178
Ortodoncia
Anomalas dentofaciales 179
Diagnstico y tratamiento de maloclusiones en denticin primaria
182
Clase I 190
Clase II 191
Clase III 193
Mscara facial ortopdica de traccin inversa
194
Posibles estrategias teraputicas para las diferentes maloclusiones
194
Secuencia de aparatologa fija
196
Protocolo de adhesin de brackets, tubos y similares
197
Protocolo de cementacin de bandas
197
Anexos 198
Rehabilitacin oral
Caries dental 209
Restauracin de dientes moteados 210
Elaboracin de incrustaciones de resina
211
Cementacin de la incrustacin 213
Elaboracin de una corona acrlica 213
Colocacin de pernos por colado
214
Colocacin de pernos no metlicos estticos
215
Elaboracin de prtesis fija
216
Prtesis parcial removible 218
Elaboracin de una prtesis total (edntulo total) 220
Anexos 222
Referencias Bibliogrficas
228
Anexos
Manual de uso del Formulario 033 Historia Clnica nica de Odontologa
233

Autoridades:
Mgs. Carina Vance Mafla, Ministra de Salud Pblica
Dr. Francisco Vallejo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin
Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin
Presentacin
La salud bucal sigue siendo un aspecto fundamental de las condiciones generales de salud
debido a la importancia que tiene como parte de la carga global de morbilidad bucal, los costos
relacionados con su tratamiento y la posibilidad de aplicar medidas eficaces de prevencin.
La caries dental es la enfermedad ms comn en los nios y nias del Ecuador; tal es as
que el 76,5% de los escolares ecuatorianos tienen caries dental (Estudio Epidemiolgico
Nacional de Salud Bucal en Escolares Menores de 15 aos de Ecuador 2009 - 2010). Sin
embargo, gracias a una intervencin temprana, la caries dental puede evitarse o tratarse a
un costo reducido.
El Ministerio de Salud Pblica, con el apoyo de instituciones, IESS, universidades, Fuerzas
Armadas, Polica, el gremio y la clase profesional privada, ha desarrollado estos documentos
consciente de la responsabilidad que le compete para mejorar el nivel de salud y vida de los
ciudadanos y ciudadanas del pas, a fin de cumplir con su rol Rector en todas y cada una
de las instituciones del Sistema Nacional de Salud. Por esto, se han elaborado los presentes
protocolos de atencin odontolgicos, con el propsito de brindar atencin integral en todos
los ciclo de vida.
Este documento contiene protocolos de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud bucodental, basados en evidencia, con mtodos y tecnologa cientficamente
fundamentados, ponindolos al alcance del talento humano que conforma el Sistema Nacional
de Salud. Se trata de protocolos elaborados y validados con la participacin de especialistas
de diferentes instituciones pblicas y privadas prestadoras de servicios de salud.
Mag. Carina Vance Mafla

MINISTRA DE SALUD PBLICA
Introduccin
La transformacin Sectorial en el Ecuador tiene como objetivo general construir un
Sistema Nacional de Salud que permita garantizar el acceso universal de los ecuatorianos
a los servicios pblicos de salud, estructurados en una Red Pblica Integral de Salud y
Complementaria , con atencin de calidad, calidez, eficiencia y sin costo para el usuario.
Esta transformacin Sectorial e Institucional avanza en cumplimiento de la Constitucin de
la Repblica que, en su Artculo 32, determina que la salud es un derecho que garantiza
el Estado mediante polticas econmicas, sociales, culturales, educativas y ambientales.
El Ministerio de Salud Pblica, como Autoridad Sanitaria Nacional, se halla en procesos de
restructuracin institucional, redefinicin de su rol rector y regulador, nuevas competencias y
atribuciones, nuevo modelo de gestin y atencin y trabajo coordinado con las instituciones
pblicas y privadas del sector salud.
La cartera de servicios la constituyen las prestaciones de salud diferenciadas que se brindan
en las unidades de salud del primero, segundo y tercer nivel de atencin, con acciones de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
Para este conjunto de prestaciones de salud se requiere de instrumentos tcnico-normativos
estandarizados que permitan reducir la variabilidad en la prctica odontolgica brindando
acciones integradas de salud con calidad, calidez y seguridad para el usuario.
En este sentido, los presentes Protocolos odontolgicos buscan mejorar la calidad de
vida y salud de la poblacin de nuestro pas. Adems tiene la finalidad de constituirse en
instrumentos de gua para la aplicacin de intervenciones orientadas a esta poblacin y ser
utilizadas con la flexibilidad necesaria que permita adaptarlas a las diferentes realidades.
Captulo I
Protocolos de Atencin de
Salud Bucal.
Primer Nivel de Atencin
15
Protocolo de la consulta odontolgica

CONSULTA ODONTOLGICA
EXAMEN ODONTOLGICO CLASIFICACIN CIE 10 ZO1.2
Definicin: la consulta odontolgica es la entrevista del usuario con el odontlogo, para la valoracin completa del estado de su salud bucal.
PROTOCOLO
1. Anamnesis del paciente.
-- Datos personales.
-- Antecedentes familiares.
Historia Clnica 033 del paciente
-- Antecedentes personales.
-- Enfermedad actual.
2. Examen extraoral
El examen consiste en una valoracin del estado
general del paciente.
-- Simetra de las dimensiones faciales.
-- Ojos incluyendo el aspecto del globo ocular.
-- Color y el aspecto de la piel.
-- Articulaciones tmporomandibulares.
-- Ganglios linfticos cervicales. submandibulares
y occipitales.
-- Fosas nasales: ventilacin, secreciones.
-- Puntos dolorosos de Vaillex.
-- Perfil.
-- Evaluacin de msculos.
3. Examen intraoral
-- Tejidos blandos, incluyendo la orofaringe y las
amgdalas.
-- Higiene bucal y estado periodontal.
-- Piezas dentales.
-- Oclusin.
-- Exmenes complementarios.
4. Educacin y motivacin
-- Consejera: dieta e higiene.
Nota:
5.-Diagnstico y establecimiento de la causa
La primera consulta odontolgica debe
Despus de los procedimientos anteriores, se debe
ser realizada a los seis meses de edad,
realizar el diagnstico del estado bucal del paciente,
debido a que en esa etapa se inicia la
para determinar los tratamientos que pueden ser
erupcin dentaria decidua.
realizados en cada uno de ellos.
Criterio de referencia
De acuerdo al diagnstico del paciente, el odontlogo debe determinar su tratamiento o la referencia
al establecimiento de segundo o tercer nivel.
17
Protocolo del control prenatal

CONTROL PRENATAL
Definicin: conjunto de actividades que se proporcionan a la embarazada como parte del control
prenatal, que permiten realizar una valoracin odontolgica y establecer un diagnstico del estado
bucal de la paciente.
PROTOCOLO
Historia Clnica 033 del paciente
Nota:
Se brinda la consulta odontolgica a las
embarazadas, informando sobre su situacin actual y cuidados necesarios que se
deben tener para lograr un estado de salud
bucal adecuado, previniendo el avance de
lesiones ya existentes, y educando para
que ella sea la responsable del mantenimiento de su salud bucal
18
1. Anamnesis del paciente

-- Datos personales.
-- Motivo de consulta.
-- Enfermedad actual.
-- Antecedentes familiares.
-- Antecedentes personales.
2. Examen extraoral
El examen consiste en una valoracin del estado
general de la madre.
-- Simetra las dimensiones faciales.
-- Ojos incluyendo el aspecto del globo ocular.
-- Color y el aspecto de la piel.
-- Articulaciones tmporomandibulares.
-- Ganglios linfticos cervicales, submandibulares y occipitales.
-- Fosas nasales: ventilacin, secreciones
-- Puntos dolorosos de Vaillex.
3. Examen intraoral
-- Tejidos blandos, incluyendo la orofaringe y las
amgdalas.
-- Higiene bucal y estado periodontal.
-- Piezas dentales.
-- Oclusin.
4. Educacin
-- Consejera: dieta e higiene.
5. Diagnstico
Despus de los procedimientos anteriores, se debe
realizar el diagnstico del estado de la salud bucal
del paciente, para determinar los tratamientos que
deben ser realizados.
Caries dental
Patologa: caries dental cdigo CIE- 10 - K02
Definicin:
Enfermedad infectocontagiosa que produce desmineralizacin de la sustancia inorgnica y
desnaturalizacin de la sustancia orgnica.
Etiologa
Es una enfermedad multifactorial:
-- Microbiana.
-- Sustrato o dieta alimentaria.
-- Husped.
-- Otros factores (tiempo, cantidad y calidad de la saliva, control de placa bacteriana).
Clasificacin
---------
Caries de esmalte.
Caries de dentina.
Caries de cemento.
Caries detenida.
Caries recidivante.
Caries rampante o sndrome del bibern.
Caries dental no especificada.
Odontoclasia (destruccin dental).
Visual:
Clnico:
Criterios de diagnstico
Protocolo de control y
mantenimiento
Detector de caries.
Transiluminacin.
Desbridacin.
Radiogrfico: Convencional.
-------
Dieta rica en flor y calcio, mnima en carbohidratos.

Plan de higiene.
Enjuagatorios: con clorhexidina al 0,12% por siete das.
Uso de colutorios.
Uso de chicles (xilitol).
Motivacin y educacin.
19
PATOLOGA: CARIES LIMITADA AL ESMALTE

MANCHA BLANCA, CDIGO CIE 10 - K02.0
Definicin: lesin que en la fase inicial de la enfermedad provoca opacidad en el esmalte dando
un color blanco tiza.
Etiologa
Enfermedad multifactorial.
Procedimiento
Identificacin de mancha blanca: visualizacin al secado-opaca

Limpieza del rea a tratar con copa de caucho y piedra pomez.
Aislamiento relativo del campo operatorio y succin.
Secado del rea a tratar.
Aplicacin de flor barniz.
Indicar al paciente que no debe consumir alimentos slidos y lquidos por dos horas ni cepillarse
los dientes por 12 horas.
Diagnstico diferencial:
Hipoplasia del esmalte
Fluorosis
Complicaciones
Caries cavitada de esmalte.
Diagnstico diferencial
Criterios de alta
Fluorosis.
Resolucin de la patologa.
Control y Mantenimiento
Cada tres meses.
PATOLOGA: CARIES DE ESMALTE, CDIGO CIE 10 - K02.0

Definicin: lesin producida por la descalcificacin y disolucin progresiva de la matriz inorgnica
del esmalte.
Factores locales (fosas y fisuras profundas, placa
bacteriana, composicin y cantidad de saliva, mal posicin
Etiologa
dental, higiene oral deficiente, etc.). Factores generales
(Strs, nutricin, herencia, enfermedades sistmicas,
condiciones socio-econmicas).
Clasificacin
Manifestaciones clnicas
----
Fosas y fisuras.
Puntos y superficies interproximales.
Superficies lisas.
---
Asintomtico.
Presenta una superficie de color blanco tiza a pardo
o negro.
Microcavitacin en el esmalte.
-Criterios de diagnstico
20
Clnico.
Radiogrfico.
Fluorosis.
Hipoplasia del esmalte.
Exmenes complementarios
Radiogrfico.
Plan de tratamiento
------
Identificar toda la zona afectada (uso de detector de caries).

Eliminar el tejido cariado, remineralizar zona afectada.
Prevencin (sellado) y remineralizacin.
Restauracin definitiva (resina y/o ionmero de vidrio de sellado o de restauracin).
Control de oclusin.
Complicaciones
Caries de dentina.
Criterios de referencia
No requiere.
Criterios de alta
Control y mantenimiento
Cada seis meses:

-- Control de placa bacteriana.
-- Control de pH salival.
-- Control de dieta.
PATOLOGA: CARIES DE DENTINA, CDIGO CIE 10 K02.1

Definicin: destruccin de la matriz inorgnica y orgnica de la dentina.
Etiologa
Clasificacin
Superficial- infectada.
Profunda- afectada.
Sintomtico
Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos
(pulpitis)
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin
(caf o marrn)
Transiluminacin
Uso de revelador de caries
Clnico: exploracin con sonda
Radiogrfico
Dentina reparativa o terciaria

Hiperestesia dentinaria
Abrasin, erosin, atricin, afraccin
Radiogrfico
21
Plan de tratamiento
-----------
Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere.

Aislado absoluto o relativo.
Apertura.
Remocin de dentina infectada.
Mantenimiento de dentina afectada.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2%.
Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base) en cavidades profundas (-2mm).
Obturacin definitiva (amalgama, resina y/o ionmero de vidrio de restauracin, inlays,
onlays)
Control de oclusin.
Plan de prevencin, control y mantenimiento.
Complicaciones
Criterios de alta
Pulpitis irreversible, herida pulpar, necrosis, absceso.

No requiere.
Cada seis meses:
Control de placa bacteriana.
Control de pH salival.
Control de dieta.
PATOLOGA: CARIES DE CEMENTO, CDIGO CIE 10 - K02.2

Definicin: destruccin de la matriz orgnica e inorgnica del cemento.
Etiologa
Retraccin gingival.
Radioterapias.
Enfermedad periodontal.
Otros.
Clasificacin
Superficial.
Profunda.
22
Sintomtico.
Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos
(pulpitis).
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin.
Uso de revelador de caries.
Clnico: exploracin.
Radiogrfico.
------
Atricin.
Abrasin.
Erosin.
Afraccin.
Pulpitis reversible e irreversible.
Hipersensibilidad dentinaria.
Radiogrfico.
Procedimiento
Administracin de anestesia.
Aislamiento absoluto o relativo.
Remocin del tejido cariado con cuchareta o turbina (uso de detector de caries).
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otro.
Obturacin definitiva
Complicaciones
Pulpitis.
No requiere.
Criterios de alta
Cada tres meses:
Control de dieta.
PATOLOGA: CARIES DETENIDA, CDIGO CIE 10 - K02.3

Definicin: caries con formacin de dentina terciaria o esclertica como defensa.
Etiologa
Multifactorial por cambios de Ph del medio bucal, alimenticio, de aseo o uso de medios preventivos.
Asintomtico.
Lesiones poco profundas.
Cavidad con cambio de coloracin y formacin de dentina terciaria.
Uso de detector de caries.
Radiogrfico.
Lesin en mancha blanca.
Defecto del desarrollo del esmalte por translucirse y
localizacin.
Radiogrfico.
Plan de tratamiento
---
Eliminar los factores de riesgo (higiene bucal, control de dieta).

En caso de requerir realizar procedimientos mnimamente invasivos (barniz de flor, sellantes de ionmero de vidrio).
23
Complicaciones
Caries activa.
No requiere.
Criterios de alta
Resolucin del caso
Cada seis meses:

Control de dieta.
Otras caries dentales, cdigo CIE-10 - K02.8

PATOLOGA: CARIES RECIDIVANTE, CDIGO CIE-10 - K02.8
Definicin: caries que se origina alrededor de una restauracin.
Etiologa
Prdida marginal.
Restauracin defectuosa.
Filtracin marginal.
Presencia de espacios entre la restauracin y el tejido
dentario.
Iatrognica.
Mala higiene.
Dieta cariognica.
Clasificacin
Residual.
Recidivante.
Sintomtico de evolucin rpida.

Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y qumicos.
Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin.
Halitosis.
Uso de revelador de caries.

Clnico: exploracin.
Radiogrfico.
Hiperemia pulpar, pulpitis reversible.

Pulpitis irreversible.
Necrosis pulpar.
Radiogrfico.
24
Procedimiento
---------

Retiro de restauracin .
Proteccin indirecta (hidrxido de calcio puntual, ionmero de base).
Obturacin definitiva.
Control de la oclusin.
Complicaciones
Pulpitis, necrosis, absceso.

No requiere.
Criterios de alta
Cada seis meses:

Control de dieta.
PATOLOGA: CARIES RAMPANTE, CDIGO CIE-10 - K02.8

Definicin: Caries agresiva extensa que afecta a pacientes peditricos ms frecuentemente.
Accin rampante y prolongada de los sustratos cariognicos (dieta).
Uso prolongado del bibern.
Etiologa
Reduccin del flujo salival nocturno y disminucin de la
capacidad tamponadora.
Mala higiene bucal.
Sintomtico de evolucin rpida que afecta en primera

instancia a los dientes temporales antero superiores y
luego a los dientes posteriores.
Cavidad con tejido reblandecido, cambia de coloracin.
Uso de revelador de caries, opcional
Clnico: exploracin con sonda.
Hipoplasia del esmalte, amelognesis imperfecta.
Radiogrfico.
Procedimiento
-------

Remocin del esmalte y dentina cariada.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina al 2% u otros.
Proteccin indirecta (hidrxido de calcio, ionmero de base).
Obturacin definitiva (resina y/o ionmero de restauracin).
25
Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Abscesos.
Fractura coronaria.
De acuerdo al grado de riesgo.
Criterios de alta
Eliminacin del hbito.

Control de dieta.
Control cada tres meses.
EROSIN DENTAL, - K03.2
Definicin: prdida de la sustancia dental por procesos qumicos que no implica accin bacteriana conocida.
Etiologa
Qumica por acidosis local.
Intrnseca.
Extrnseca.
Asintomtica.
Sintomtico.
Clnico.
Amelgenesis imperfecta.
Abrasin, atricin, afraccin.
Radiogrfico.
PROCEDIMIENTO
-- Antisepsia de las superficies a tratar.
-- Lavado, secado.
-- Grabado de cavidad, lavado, secado.
-- Aplicacin adhesiva.
-- Restauracin: ionmero, resina.
Clasificacin
Complicaciones
Criterios de alta
Cada seis meses.
26
Hiperemia pulpar:
Enfermedades de la pulpa, cdigo CIE- 10 K04

PULPITIS REVERSIBLE, CDIGO CIE 10 K04.0
Definicin: es la inflamacin de la pulpa con capacidad reparativa una vez eliminada la causa.
No requiere tratamiento de conductos radiculares.
Etiologa
Caries.
Dentina expuesta.
Traumatismos.
Problemas de oclusin.
Preparacin de cavidades sin refrigeracin.
Restauraciones defectuosas.
Excesiva deshidratacin de la dentina.
Dolor agudo provocado por estimulos como: fro, calor,
cidos y dulce. Cede al retirar el estmulo.
Clnico: exploracin.
Aplicacin de calor y fro.
Radiogrfico.
Radiogrfico, transiluminacin.
Procedimiento
---------
Administracin de anestesia local infiltrativa o troncular.

Eliminar el factor etiolgico.
Desinfeccin cavitaria con clorhexidina al 2%.
Proteccin pulpar indirecta con hidrxido de calcio, puntual y o cemento de base (ionmero
de base).
En caso de exposicin pulpar aseptica, realizar proteccin pulpar directa con MTA o
hidroxido de calcio qumicamente puro.
Obturacin temporal por 15 das con ionomero de vidrio.
Restauracin definitiva.
Teraputica
Si se requiere, antiinflamatorio y / o analgsico.
Complicaciones
Necrosis de la pulpa.
Dolor persistente.
Criterios de alta
Control a los 15 das y luego trimestral.
27
PATOLOGA: PULPITIS IRREVERSIBLE, CDIGO CIE 10 - K04.0

Definicin: inflamacin pulpar sin capacidad reparativa a pesar de haber eliminado la causa.
Requiere tratamiento de conductos radiculares.
Etiologa
Pulpitis reversible no tratada.

Caries profunda con compromiso pulpar.
Traumatismos.
Fracturas coronarias.
Irritaciones qumicas.
Dolor agudo pulstil, espontneo de larga duracin y
exacerbado por el calor y la percusin vertical, puede ser
localizado o difuso, intermitente.
Clnico: exploracin, aplicacin de calor, fro y percusin
vertical.
Pulpitis reversible.
Absceso dentoalveolar agudo.
Necrosis pulpar.
Radiogrfico.
Procedimiento
----------
Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Retiro de caries.
Acceso cameral con fresa redonda.
Eliminar pulpa cameral.
Irrigar con Hipoclorito de sodio al 2,5%.
Colocar torunda estril con paramonoclorofenol.
Obturacin temporal.
Referencia al nivel superior.
Teraputica
Antiinflamatorio y/o analgsico.
Complicaciones
Dolor postoperatorio.
Necrosis pulpar.
Perforacin de furca.
Tratamiento de especialidad.
28
PATOLOGA: PULPITIS HIPERPLSICA O PLIPO PULPAR, CDIGO CIE 10 K04.0

Definicin: inflamacin crnica de la pulpa joven expuesta.
Se produce generalmente en dientes jvenes con caries
profundas.
Agente irritante de baja intensidad y larga duracin.
Etiologa
Sintomatologa leve a la exploracin y a la presin.

Se presenta sobre todo en molares.
Destruccin coronaria amplia.
Clnico.
Radiogrfico.
Plipo gingival.
Procedimiento
----------
Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Retiro de caries.
Acceso cameral con fresa redonda.
Eliminar pulpa cameral.
Irrigar con hipoclorito de sodio al 2,5% y/o hidrxido de calcio qumicamente puro con suero
fisiolgico.
Colocar torunda estril con paramonoclorofenol.
Obturacin temporal.
Referencia al nivel superior.
Teraputica
Analgsicos.
Necrosis.
Abscesos crnicos.
Complicaciones
Referencia a especialidad de Endodoncia.
PATOLOGA: NECROSIS PULPAR, CDIGO CIE- 10 K04.1

Definicin: muerte de la pulpa parcial o total.
Etiologa
Procesos inflamatorios o traumticos.

Agentes fsicos,qumicos o infecciosos.
Evolucin de pulpitis irreversibles.
Asintomtico.
Discroma (cambio de coloracin de la corona)
Clnico.
Radiogrfico.
29
Absceso periapical crnico.

Absceso periodontal.
Plan de tratamiento
Complicaciones
Absceso dento alveolar agudo sin fstula.

Celulitis.
PATOLOGA: ABSCESO PERIAPICAL CON FSTULA, CDIGO CIE- 10 K04.6

Definicin: respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el pice como consecuencia
de una necrosis pulpar.
Etiologa

Agentes fsicos, qumicos o infecciosos.
Evolucin de necrosis pulpar.
Asintomtico.
Discroma (cambio de coloracin de la corona).
Presencia de fstula.
Clnico.
Radiogrfico.
Absceso periodontal.
Plan de tratamiento
Complicaciones
Celulitis.
Tratamiento de especialidad
PATOLOGA: ABSCESO PERIAPICAL SIN FISTULA, CDIGO CIE 10 - K04.7

Definicin: inflamacion aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de
exudado purulento.
Etiologa
Persistencia e intensificacin del proceso microbiano de

la pulpa.
Sintomtico agudo.
Dolor severo, constante y pulstil.
Extrusin con movilidad dentaria.
Acumulacin de pus y exudado.
Cuadro febril.
Dolor a la percusin vertical.
30
Clnico.
Radiogrfico.
Sndrome endoperiodontal.
Celulitis.
Laboratorio si el caso lo requiere.

Cultivo y antibiograma.
Teraputica
Antibioticoterapia.
Analgsicos y/o antiiflamatorios.
Calor local hmedo.
Procedimiento
Apertura cameral con fresa redonda.

Localizar conductos radiculares.
Realizar drenaje de contenido purulento.
Irrigar con hipoclorito de sodio al 2,5 %.
Colocar torunda de algodn por 24 horas.
Referir a especialidad de Endodoncia.
Otros trastornos de los dientes y sus estructuras de sostn, cdigo

CIE10 K08
PATOLOGA: SUBLUXACIN, CDIGO CIE 10 K08.1
Definicin: lesin provocada por un impacto mayor que ocasiona ruptura de algunos vasos sanguneos, y de algunas fibras del ligamento periodontal, hay hemorragia en el surco gingival.
Etiologa
Traumtica.
Diente sensible a la percusin y masticacin.
Presencia de movilidad dentaria, ms no desplazamiento.
No se observa signos patolgicos radiogrficamente.
Radiografas periapicales y panormica.
Pruebas de sensibilidad y vitalidad pulpar.
Plan de tratamiento
Alivio de las interferencias oclusales.

Dieta blanda por dos semanas.
Antiflamatorios y/o analgsicos.
Ferulizacin de acuerdo al caso.
Observacin y evaluacin peridica del paciente.
Complicaciones
Necrosis pulpar.
Reabsorcin sea y/o radicular.
Complicaciones periapicales ocasionales.
31
Supervisar con radiografas posibles complicaciones

pulpares cada tres meses.
PATOLOGA: EXTRUSIN, CDIGO CIE 10 K08.1

Definicin: lesin provocada casi siempre por fuerzas oblicuas que desplazan al diente sacndolo
parcialmente de su alveolo; hay ruptura de vasos sanguneos y de terminaciones nerviosas de
ligamento y de pulpa, tambin hay ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal.
Etiologa
Traumtica.

Diente desplazado axialmente fuera del alveolo.
Diente con mucha movilidad.
Radiografas periapicales (tcnica de la bisectriz para
desplazamiento).
Radiografa panormica.
Plan de tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente, el diente puede ser dejado en la nueva posicin.
No se debe intentar reubicar un diente primario.
No frula.
Nota: la alternativa es la exodoncia de la pieza primaria para no provocar alteraciones en el
germen de reemplazo.
Complicaciones
Necrosis pulpar.
Reabsorcin sea y /o radicular.
Hipoplasia del esmalte de la pieza de reemplazo.

PATOLOGA: LUXACION LATERAL, CDIGO CIE 10 K08

Definicin: lesin provocada casi siempre por fuerzas horizontales que desplazan al diente
horizontalmente, la corona hacia lingual y el pice y tabla sea hacia vestibular, es la lesin ms
comn en denticin primaria.
32
Etiologa
Traumtica.

Diente desplazado oblicuo y horizontalmente.
Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento.
Radiografas periapicales.
Plan de tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente, el diente puede ser dejado en la nueva posicin; la lengua
se encarga de reubicar en los nios muy pequeos.
No se debe intentar reubicacin forzada.
Nota: la alternativa es la exodoncia de la pieza primaria para no provocar alteraciones en el
germen de reemplazo.
Complicaciones
Necrosis pulpar.

PATOLOGA: INTRUSIN, CDIGO CIE 10 - K08.1

Definicin: lesin que provoca el mayor dao a la pulpa y ligamento, el diente es desplazado
dentro del alveolo por un impacto.
Etiologa
Traumtica.
Diente no visible (no necesariamente NO VISIBLE, ya que
la intrusin puede ser total o parcial Ej. Intrusin en 1 mm o
3 mm) que responde a la percusin con un sonido metlico
Bastante sangrado por ruptura de vasos, pulpa y ligamento
El diagnstico es prioritariamente radiogrfico.
Radiografas periapicales (tcnicas de localizacin).
Plan de tratamiento
Dependiendo de la edad del paciente:

Dientes temporales, esperar reerupcin.
Dientes definitivos con formacin incompleta de pex, esperar reerupcin.
Dientes definitivos con formacin completa de pex, referir a especialista ortodoncia o ciruga.
33
Complicaciones
Necrosis pulpar.
Supervisar con radiografas cada tres meses.
PATOLOGA: AVULSIN, CDIGO CIE 10 K08

Definicin: la avulsin es la exarticulacin de un diente fuera de su alveolo causada casi siempre
por un impacto frontal.
Procedimiento
1. Asegurarse de que el diente avulsionado es un diente permanente ya que los dientes
temporales no deben ser reimplantados.
2. Mantener al paciente en calma.
3. Sostener el diente por la corona, evitar tocar la raz.
4. Si el diente est sucio, dejar correr el aguadel grifo durante 10 segundos, procurando no
tocar la raz.
5. Reimplantar el diente y reposicionarlo en el alveolo. Hacer morder una gasa para mantenerlo
en posicin.
6. Sieso no fuera posible, poner el diente en un medio de conservacin adecuado (vaso de
leche, suero o soluciones adecuadas al efecto). El diente puede ser transportado, tambin,
en la boca guardndolo entre los molares o en el interior de la mejilla. Se debe evitar
guardarlo en agua.
7. Remitir al nivel superior.
PATOLOGA: ALVEOLITIS (OSTEITIS ALVEOLAR AGUDA), CDIGO CIE- 10 - K10.3
Definicin: infeccin alveolar postexodoncia dentaria causada por la desintegracin del cogulo
en su alveolo dentario.
Etiologa
Prdida del cogulo sanguneo.

Sepsis quirrgica o postquirrgica.
Clasificacin
Alveolitis seca.
Alveolitis hmeda.
Alveolitis crnica la cual puede ser seca o hmeda.
34
Dolor profundo pulstil e irradiado.

Halitosis (mal aliento).
Aumento de dolor a la exploracin.
Malestar general.
No suele haber supuracin.
Radiogrfico.
Osteomielitis.
Plan de tratamiento
Tratamiento: alveolitis hmeda

Encaminado a aliviar el dolor.
Administracin de anestesia local sin vasoconstrictor en casos de dolor extremo (debido a la
necesidad de sangrado para llenar el alveolo).
Lavado y limpieza prolija del alveolo (NO CURETEAR).
Lavado con suero fisiolgico o clorhexidina al 0,12%.
Antibitico terapia si el caso lo requiere.
Analgsicos.
Tratamiento: alveolitis seca
Encaminado a aliviar el dolor.
Administracin de anestesia local sin vasoconstrictor en casos de dolor extremo (debido a la
necesidad de sangrado para llenar el alveolo).
Curetaje y limpieza prolija del alveolo.
Lavado con suero fisiolgico o clorhexidina.
Estimulacin del sangrado del alveolo.
Aplicacin de aposito alveolar o tapn de xido de zinc-eugenol con limallas de algodn que debe
ser cambiado todos los das hasta que se forme tejido de granulacin.
Analgsicos.
Complicaciones
Celulitis.
Infeccin generalizada.
Limitacin funcional.
Trismus.
Si el caso lo requiere referencia a cirujano mxilo-facial.
Criterios de alta
Se deber controlar al paciente diariamente hasta que

haya formado tejido de granulacin y este alcance la
lnea gingival.
35
PATOLOGA: SNDROME DISFUNCIN DOLOROSA DE LA ATM, CDIGO CIE 10 K07.6

Definicin: caracterizado principalmente por dolor, a nivel articular y muscular, es ms frecuente
en la mujer, raro en nios y jvenes.
Contactos oclusales prematuros.
Oclusiones traumticas.
Estrs.
Bruxismo nocturno.
Espacios edntulos sin rehabilitacin.
Trauma articular.
Etiologa
Clasificacin
Unilaterales.
Bilaterales.
Sintomtico.
Dolor espontneo y a la palpacin en msculos
masticadores.
Ruidos, crepitacin y chasquido articular.
Dolor exacerbado a la tensin y estrs.
Dolor matutino cuando hay bruxismo.
Sndrome cervical.
El dolor puede ocasionar migraas.
Desviaciones de la mandbula.
Clnico.
Radiogrfico.
Patologas sistmicas que puedan tambin afectar las

articulaciones, como la artritis aguda y artritis reumatoide
crnica.
Radiografa especializada de la ATM.

Procedimiento
Alivio del dolor.

Antiiflamatorios y/o relajantes musculares.
Referir al especialista.
PATOLOGA: FRACTURAS DENTARIAS, CDIGO CIE 10 S02.5
Definicin: prdida de la continuidad de la estructura dentaria como consecuencia de un trauma
y su repercusin en los tejidos de soporte.
Etiologa
36
Traumatismo directo o indirecto.
Clasificacin
De acuerdo al compromiso anatmico pueden clasificarse en:

Tipos de fracturas
1.- Esmalte.
-- Esmalte y dentina.
-- Esmalte y dentina con compromiso pulpar.
-- Esmalte, dentina y cemento sin compromiso pulpar.
-- Esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar.
-- Fractura radicular cemento, dentina y pulpa.
2.- Lesiones de mucosa y tejido gingival.
Abrasin.
Contusin.
Laceracin.
3.- Tejidos de soporte.
Fracturas de proceso alveolar.
Fractura con minuta de alveolo.
Fractura de hueso maxilar.
Fractura de hueso mandibular.
Fracturas coronarias:
---
--
Manifestaciones
clnicas
--
--
--
Fractura de esmalte.
Asintomtico.
Fractura de esmalte y dentina.
Sintomtica.
Dolor a cambios trmicos.
Fractura de esmalte y dentina con compromiso pulpar.
Sintomtica.
Dolor a cualquier presin que desplazan las lneas de fractura.
Dolor a cambios trmicos y mecnicos.
Fractura de esmalte, dentina y cemento sin compromiso pulpar.
Sintomtica.
Dolor a cambios trmicos.
Fractura de esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar.
Sintomtica.
Dolor a cualquier presin que desplazan las lneas de fractura.
Dolor a cambios trmicos y percusin.
Fracturas radiculares.
Sintomtica.
Dolor a la presin y percusin.
En algunos casos, edema gingival y desplazamiento de
fragmentos.
37
Radiografa oclusal.
Exmenes
complementarios
Plan de tratamiento
Tratamiento odontolgico:
Fracturas coronarias:
---
--
--
--
--
Fractura de esmalte
Restauracin con resina de fotocurado
Fractura de esmalte y dentina
Proteccin pulpar indirecta
Restauracin (obturacin directa, carillas)
Fractura de esmalte y dentina con compromiso pulpar
Considerar edad del rgano dentario y tiempo de exposicin
Proteccin pulpar directa, pulpotoma parcial o pulpectoma dependiendo del caso
Obturacin con ionmero de vidrio; durante seis meses, restauracin con resina
Fractura de esmalte, dentina y cemento sin compromiso pulpar
proteccin pulpar indirecta
Restauracin
Fractura de esmalte, dentina y cemento con compromiso pulpar
Considerar edad del rgano dentario y tiempo de exposicin
Proteccin pulpar directa, pulpotoma parcial, pulpectoma o exodoncia dependiendo del caso.
Restauracin (obturacin directa, carilla, perno-corona)
Fracturas radiculares
Endodoncia o exodoncia dependiendo del caso
Implante
Referencia a la especialidad de Endodoncia, ciruga dento alveolar o

maxilofacial.
Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes K03

PATOLOGA: ATRICIN, CDIGO CIE 10 - K 03.0
Definicin: desgaste fisiolgico de un diente como resultado del contacto de las superficies de
oclusin, como es el caso de la masticacin.
Etiologa
38
Asociado con el proceso de envejecimiento, aparece en

el momento en que se presenta el contacto o la oclusin
entre los dientes.
Aparicin de una pequea faceta pulida localizada en la

punta de una cspide , el reborde o un ligero aplanamiento
de un borde incisal.
Acortamiento de la longitud del dimetro mesiodistal de

los dientes por atricin proximal. En la atricin avanzada
se produce una coloracin extrnseca amarilla o parda de
la dentina expuesta al medio.
Puede avanzar hasta que haya prdida completa de la
nterdigitacin cuspdea; en algunos casos, los dientes
pueden desgastarse hasta la enca, lo que es poco usual.
La exposicin de los tbulos dentinarios, con la
consecuente estimulacin de los odontoblastos, forman
dentina secundaria o reparativa.
Clnico.
Radiogrfico.
Complicaciones
Fracturas, trastornos oclusales.

Abrasin.
Radiografa intraoral: dentoalveolar y aleta de mordida

Plan de tratamiento
Restauracin si el caso lo amerita.

Referir al especialista.
Cada seis meses.

Eliminacin de la causa.
PATOLOGA: ABRASIN, CDIGO CIE 10 - K03.1

Definicin: desgaste patolgico de la sustancia dental que se produce por procesos mecnicos
normales, pudiendo presentarse con mayor frecuencia a nivel cervical y en otras superficies.
Etiologa
Traumtica.
Tcnica inadecuada de cepillado dental.
Hbitos perniciosos.
Hbitos ocupacionales.
39
Abrasin por tcnica inadecuada de cepillado

dental.
Ranura en forma de y o de canal sobre el lado radicular
en la unin del cemento y el esmalte de los dientes con
alguna recesin gingival a la dentina expuesta aparece
ligeramente pulida.
Por hbitos perniciosos o hbitos ocupacionales.

Ranura en el borde incisal en uno de los incisivos
centrales (zapateros, sastres, etc).
Ranura en forma de vstago de pipa (fumadores)
Ranuras interproximales (palillos, hilo dental, etc).
La exposicin de los tbulos dentinarios con la consecuente estimulacin de odontoblastos para la formacin
de dentina secundaria.
Clnico y radiogrfico.
Abfraccin.
Atricin.
Erosin.
Plan de tratamiento
Tratamiento medidas generales

Educacin en la tcnica de cepillado.
Tipo de cepillo.
Tipo de pasta dental.
Modificacin de hbitos.
Complicaciones
Caries.
Pulpitis.
Necrosis.
Fractura dental.
Trastornos oclusales.
Criterios de alta
Cada seis meses hasta la eliminacin de la causa.

Control oclusal.
PATOLOGA: EROSIN, CDIGO CIE 10 - K03.2

Definicin: prdida de sustancia dental por un proceso qumico que no implica una accin bacteriana conocida.
Etiologa
Clasificacin
40
Qumica por acidosis local.

Intrnsica.
Extrnsica.
Sintomtica; desencadenado por la aplicacin de cidos,

dulces y en ocasiones fro.
Depresin en forma de cucharn, poco profunda, amplia
y lisa que se encuentra sobre la superficie del esmalte
adyacente a la unin cemento esmalte.
Lesiones variables segn tamao y forma.
Afectan a varios dientes.
De aspecto atizarrado (blanco yeso), pudiendo llegar
hasta dentina.
Clnico.
Radiogrfico si el caso lo requiere.
Amelognesis imperfecta.
Abfraccin.
Abracin.
Hiperemia por lesin cariosa.
Plan de tratamiento
Eliminacin del agente etiolgico.

Rehabilitacin: obturacin directa: ionmero, resina; carillas cermicas.
Criterios de alta
Afecte la estructura de la corona y se generaliza a

dentina.
Cada seis meses.
Complicaciones
Enfermedades no especificadas de los tejidos dentales duros, cdigo

CIE 10 K03.9
PATOLOGA: ABFRACCIN, CDIGO CIE 10 K03.9
Definicin: prdida de sustancia dental por trauma de oclusin al nivel de unin cemento
esmalte; dicha lesin es localizada por punto de contacto prematuro.
Etiologa
Trauma oclusal.
Se presenta la lesin a nivel de la unin cemento esmalte
en forma de cua.
Lesin localizada, la dentina se observa lisa, brillante y
de apariencia pulida.
Hipersensibilidad.
Retraccin gingival.
Reabsorcin sea.
Clnico.
Radiogrfico.
Abrasin, erosin.
41
Radiografa con aleta de mordida.

Plan de tratamiento
Ajuste oclusal
Obturacin con materiales plsticos.
Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis.
Fractura.
Criterios de alta
Cada seis meses.
PATOLOGA: ANODONCIA, CDIGO CIE 10 K00.0

Definicin: ausencia total de los dientes. Esta anomala es rara; su existencia est relacionada
con trastornos generales del ectodermo, como la displasia ectodrmica, que va acompaada de la
alteracin de otras estructuras, como pelos, uas, glndulas sudorparas, sebceas, etc.
Etiologa
Se atribuye como causa, a razones genticas de carcter

autosmico dominante o recesivo ligado al sexo.
PATOLOGA: ANODONCIA PARCIAL (oligodoncia), CDIGO CIE 10 K00.0

Definicin: se refiere a la ausencia parcial de los dientes por agenesia, razn por la que es
denominada agenesia parcial verdadera, y la ausencia parcial de los dientes por prdida o falta de
erupcin, anodoncia parcial falsa.
Etiologa
42
La anodoncia parcial verdadera puede presentarse

como componente clnico de algunas enfermedades
generales, como el sndrome de Rieger, consistente en
la microdoncia, oligodoncia y afecciones oculares como la
hipoplasia iridial.
DIENTES SUPERNUMERARIOS, CDIGO CIE 10 K00.1

Definicin: la hiperdoncia se refiere a la formacin de mayor nmero de dientes que lo normal:
ms de 20 en la denticin temporaria y ms de 32 en la denticin permanente.
Clasificacin y manifestaciones clnicas
Los dientes extrafrmula se conocen como dientes supernumerarios o accesorios. Cuando estos
dientes tienen la misma configuracin anatmica que los dientes normales se llaman eumrficos.
Como ejemplo de este grupo podemos indicar el distomolar, que se sita generalmente detrs
del tercer molar; el paramolar, situado por vestibular o palatino del espacio interdental del primer
y segundo molar y ocasionalmente entre el segundo y tercer molar superiores.
Cuando los dientes supernumerarios difieren en forma y tamao de los dientes normales, se
denominan heteromrficos, diente de forma conoide y tamao reducido, situado generalmente
entre los dos incisivos centrales superiores; este diente puede estar erupcionado o retenido.
Cuando est erupcionado, se sita entre los incisivos centrales a manera de una cua, afectando
a la armona esttica y oclusal de la arcada dentaria.
Cuando est retenido, ocupa la estructura sea alveolar del espacio interradicular de los incisivos
mencionados; externamente, esta retencin se manifiesta por la presencia de diastema; adems
puede ser causa de la reabsorcin radicular o rizolisis de los dientes adyacentes.
Esta forma de anomala puede estar acompaada de otros dientes retenidos en otras zonas de los
maxilares y estar ligado a manifestaciones patolgicas de carcter sistmico, como el sndrome
de Gardner, cuyo cuadro clnico est constituido por hiperdoncia y dientes retenidos, junto a la
formacin de osteomas en los huesos maxilares, presencia de plipos intestinales, quistes y
fibroma en la piel.
La presencia de dientes supernumerarios a veces suelen ser equvocamente definidos como parte
de una tercera denticin; tal posibilidad no es cierta.
Anomalas del tamao y forma del diente, cdigo CIE 10 K00.2

FUSIN, GEMINACIN Y CONCRESCENCIA, CDIGO CIE -10 K00.2
Definicin: estas anomalas tienen mucha semejanza macroscpica, porque se presentan como
dos dientes unidos; al examen microscpico se los puede diferenciar.
Etiologa
La causa de esta anomala no est bien determinada,

posiblemente tenga influencia gentica u otras causas
locales.
43
Fusin: dientes unidos en su corona (dentina y esmalte).

Concrescencia: dientes unidos solo por el cemento; en
ambos casos se mantiene la individualidad de la cmara
pulpar.
Geminacin: divisin anormal del germen dentario
(esquizodoncia) que afecta principalmente a la parte
coronaria (dos coronas).
Clasificacin
PATOLOGA: DILACERACIN, CDIGO CIE 10 K00.4

Los afectados por esa anomala se caracterizan por el cambio anormal de la direccin del eje
del diente, especialmente en la porcin radicular, adoptando formas variadas, angulacin apical,
curvatura apical, raz en bayoneta, etc. Esta anomala afecta ms a los dientes de formacin tarda
y erupcin retardada.
Etiologa
Como posibles causas se pueden indicar la falta de espacio

por permanencia anormal del diente temporario, factores
traumticos e inflamatorios que alteran la consistencia
sea, impidiendo la expansin apical del diente durante
el desarrollo radicular o mal posicin del germen dentario
por causas de diferente ndole.
Esta anomala puede estar ocasionada por la falta de
espacio, o la accin de alguna fuerza que haya unido dos
grmenes dentarios, o tambin puede estar relacionado
con el origen de los dientes supernumerarios.
44
Radiografa dento-alveolar.
PATOLOGA: HIPOPLASIA DEL ESMALTE, CDIGO CIE 10 K00.4

Definicin: amelognesis imperfecta que consiste en la deficiente conformacin de la matriz
orgnica del esmalte, tanto en estructura como en volumen.
Etiologa
Se conoce numerosas variedades clnicas; indicaremos
cuatro formas:
Hipoplasia delgada y lisa. En esta anomala, el espesor
del esmalte est disminuido por la escasez de la matriz
orgnica, la superficie se observa lisa por ausencia de los
detalles anatmicos normales.
Clasificacin
Hipoplasia delgada y spera. Hay poca formacin de la

matriz orgnica y conformacin irregular de la superficie
externa.
Hipoplasia con fisuras. La superficie del esmalte est
surcada de pequeas fisuras y el espesor se mantiene
normal.
Hipoplasia localizada. Anomala que afecta solamente
algunas zonas del diente de acuerdo a la poca y duracin
del factor causal.
Tratamiento
Clnicamente los dientes afectados son pequeos, mal

conformados y de contornos irregulares, entre estos
existen amplios diastemas; contrariamente, la dureza
y el aspecto brillante del esmalte residual se mantienen
inalterados porque la mineralizacin es normal.
Radiogrficamente no se observa la radiopacidad del
esmalte normal; ya que la mineralizacin del mismo no se
encuentra afectada.
Restauracin cuando el caso lo amerite.
PATOLOGA: ENANISMO O MICRODONTISMO, CDIGO CIE 10 K00.4

Definicin: se caracteriza por el tamao reducido de los dientes, anomala que puede afectar a la
totalidad de ambas denticiones.
45
Enanismo hipofisario, donde los dientes son pequeos,

pero de forma y estructura normales con plena armona oclusal, denominndose microdoncia generalizada
verdadera.
Clasificacin
En otros casos, la microdoncia se manifiesta en forma

parcial afectando principalmente los dientes distales de
cada grupo, como el incisivo lateral, segundo premolar
y el tercer molar, especialmente en la arcada superior,
cuyas causas radican en factores hereditarios.
Exodoncia.
Restauracin.
Tratamiento
PATOLOGA: DIENTES MOTEADOS, CDIGO CIE 10 K003

FLUOROSIS DENTAL
Definicin: la fluorosis dental es la hipomineralizacin del esmalte dental durante la fase de
amelognesis porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de flor durante el desarrollo del esmalte
antes de erupcin. La fluorosis dental presenta una relacin dosis-respuesta.
Clasificacin
Tratamiento
Fluorosis dental leve: hay estras o lneas a travs de la

superficie del diente.
En la fluorosis dental moderada: los dientes son altamente
resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas
opacas.
En la fluorosis dental severa: el esmalte es quebradizo y
tiene manchas marrones.
Microabracin.
Restauracin.
Carillas.
PATOLOGA: ANOMALAS DE POSICIN, CDIGO CIE 10 K07.3

Definicin: es una condicin dental que involucra mala alineacin de los dientes en los maxilares,
existe este problema cuando, al cerrar la boca, los dientes no ocluyen adecuadamente.
46
Podra ser hereditaria o adquirida.
Etiologa
Hereditaria. Cuando los maxilares son pequeos para

alojar dientes grandes, por lo que se produce apiamiento
por falta de espacio. Ej. Cuando el padre tiene los
dientes grandes y la madre los maxilares pequeos
predisponiendo en el hijo anomalas de posicin.
Adquirida. Hbitos perniciosos, succin digital, respiracin
bucal, empuje lingual, prdidas prematuras de piezas
temporales.
Tratamiento
Referencia a Ortodoncia
Protocolos de colocacin de anestsicos en la boca

ANESTESIA TPICA
Definicin: esta tcnica est indicada para la preparacin y desensibilizacin de la mucosa del
usuario/a, previa la colocacin de la anestesia local.
Procedimiento:
-------
Con lenguaje simple, explicar el procedimiento al paciente.

Colocacin de succin (opcional).
Secar y aislar adecuadamente la mucosa antes de colocar el anestsico tpico para evitar
dilucin.
Aplicar en torunda pequea gel de benzocaina al 20%.
Aplicar en la mucosa el anestsico por dos minutos.
Retirar la torunda de algodn y pedir al paciente que escupa.
Recomendaciones
De preferencia, usar anestsicos tpicos en forma de pasta o gel.

No usar anestsicos en spray ya que anestesian regiones que no
interesan.
47
ANESTESIA INFILTRATIVA
Definicin: la anestesia infiltrativa correctamente aplicada, constituyen un medio clnico til para
efectuar un bloqueo reversible de la conduccin nerviosa mediante anestesia pulpar, periodontal
y de piezas dentarias en general, cuando el tratamiento se limita a 1 o 2 dientes y se trata de un
procedimiento de corta duracin (ej.: operatoria).
Esta anestesia sirve para realizar procedimientos quirrgicos localizados en tejidos blandos.
Operatoria dental y exodoncias simples.
Procedimiento
-----
------
Con lenguaje simple explicar el procedimiento al paciente.

Colocacin de succin (opcional).
Asepsia en el lugar de colocacin de la aguja.
Traccionar el labio de tal manera que la mucosa quede tensa para facilitar la insercin de la
aguja, al mismo tiempo que se extiende la mucosa colocar la mano sobre la cara del paciente
para evitar que este vea la aguja.
El bisel de la aguja debe ser dirigido a hueso.
Colocar la aguja en la regin que se desea anestesiar, en el fondo del surco vestibular lo ms
prximo al pice del diente a ser anestesiado.
Introducir la aguja y depositar el anestsico lentamente y con poca presin, hasta colocar la
cantidad necesaria.
Dejar de traccionar y dar masajes el labio contra la mucosa con movimientos suaves.
Explicar al paciente los sntomas que va a tener.
Indicaciones
Contraindicaciones
Recomendaciones
48
Piezas dentarias del maxilar superior.

Piezas dentarias temporales mandibulares de primer
molar a primer molar.
Complemento de la tcnica troncular.
Hemostasia local.
Proceso infeccioso en el sitio de puncin, por diseminacin
a los tejidos circundantes.
Necrosis pulpar o periodontal aguda.
Anafilaxia comprobada al anestsico.
Patologa pulpar o periodontal aguda.
En los pacientes peditricos, se utilizar anestsicos sin
vaso constrictor.
ANESTESIA TRONCULAR MANDIBULAR

Definicin: esta anestesia elimina la sensacin de dolor bloqueando la transmisin de los impulsos
elctricos dentro de las terminaciones nerviosas, la sensacin del tacto se mantendr, lo que
supone que el paciente ser consciente de la presin y fuerza ejercida, pero no percibir sensacin
de dolor. Esta es capaz de proveer una amplia rea anestesiada y permite y facilita el trabajo
restaurador por cuadrantes:
Procedimiento
1.- Ubicar los puntos anatmicos:
- Trgono retro-molar.
- Premolares del lado contrario.
-- Plano oclusal inferior; en caso de no existir, se toma como referencia el reborde alveolar
inferior.
-- Punto de puncin: en la mucosa ubicada entre el borde anterior de la rama y el ligamento
pterigomandibular, ms o menos 10 milmetros sobre la lnea de proyeccin posterior del plano
oclusal postero, inferior en el vrtice del tringulo pterigomandibular.
-- El rea de puncin debe prepararse y para ello se debe secar la mucosa con algodn o gasa
estril, aplicando luego un anestsico tpico.
-- Profundizacin: una vez puncionada la mucosa, el paciente debe reducir ligeramente su
apertura bucal, para disminuir la tensin del msculo pterigoideo interno, haciendo as ms
fcil la penetracin de la aguja en los tejidos.
-- El cuerpo de la jeringa se ubica, a la altura de los premolares del lado contrario.
-- Se va profundizando en esta direccin y en forma paralela al plano oclusal inferior, hasta
aproximadamente 2 mm a 4 mm, para alcanzar el nervio lingual, cuando cruza el borde
anterior de la rama. Se deposita aqu un tercio del contenido del tubo anestsico.
-- A continuacin, el cuerpo de la jeringa se gira hacia la lnea media y se contina profundizando
hasta 1,5 centmetros aproximadamente, donde se deposita otro tercio del anestsico, para el
bloqueo del nervio bucal largo.
-- Luego la jeringa se gira suavemente, en direccin de los premolares contra laterales y en esta
posicin, se contina profundizando, hasta lograr contacto seo aproximadamente entre los
1,5 y 2 centmetros de profundidad y se deposita el resto del contenido del anestsico para el
nervio dental inferior.
Indicaciones
Procedimientos quirrgicos, restaurativos o conservadores

sobre los tejidos duros o blandos mandibulares.
Contraindicaciones
Pacientes con imposibilidad o limitacin severa de la apertura

bucal.
En caso de trabajos de corta duracin y circunscritos a
una zona pequea, el amplia rea de anestesia se hace
innecesaria y molestosa para el paciente.
Anafilaxia comprobada a la anestesia.
49
Protocolo de ciruga menor

EXODONCIA SIMPLE
Definicin: exodoncia es el acto quirrgico mediante el cual se realiza la extraccin del diente o
dientes.
Procedimiento
--
-----------------
Diagnstico adecuado: en todos los campos de la ciruga bucal, es primordial el diagnstico

correcto, al cual se llega a travs del estudio clnico del paciente y la realizacin de distintas
pruebas complementarias.
Profilaxis antibitica (de acuerdo a cada caso).
Asepsia y antisepsia del campo operatorio.
Colocacin de campos operatorios.
Anestesia local regional.
Desinfeccin de la cavidad bucal.
Comprobar sensibilidad de la zona anestesiada.
Sindesmotoma/periostoma.
Despegamiento de papilas.
Luxacin de la pieza dentaria.
Prehensin de la pieza dentaria y expansin del alveolo.
Extraccin propiamente dicha.
Control de bordes seos NO CERRAR TABLAS.
Colocar tapn de gasa durante 30 minutos.
Recomendaciones imprescindibles en todos los casos.
Uso de analgsicos, antiinflamatorios y/o antibiticos en casos necesarios.
Control postquirrgico.
Las exodoncias estn indicadas en los siguientes casos:

------------
50
Presencia de dolor y cuadro infeccioso severo, sin posibilidad de reconstruccin de la corona.

Pieza dental temporal con permanencia prolongada que provoca mal posicin clnica de los
dientes permanentes.
Piezas destruidas en las que no es posible la aplicacin de la odontologa restauradora.
Restos radiculares.
Piezas con fracturas coronarias (segn el caso).
Piezas con fracturas radiculares y fisuras verticales.
Caries radiculares con extensin subgingival.
Piezas con enfermedad periodontal con grados de movilidad no estables, no recuperables y
progresivos.
Piezas temporales que interfieren la erupcin del permanente.
Tratamientos por indicacin del especialista.(Ciruga Oral, Ortodoncia, Periodoncia, etc.).
Piezas incluidas que pueden dar patologa qustica, posibles reabsorciones radiculares,
desequilibrio de las arcadas, problemas tumorales, siempre y cuando no exista otro tratamiento.
TRATAMIENTO DE CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA, CDIGO CIE 10 K12.2

Definicin: son formas anatomoclnicas de la inflamacin aguda. Celulitis es la inflamacin dura
con contenido gaseoso. Absceso es la coleccin difusa purulenta rodeada de una pared de fibrina.
Etiologa
Bacteriana.
Traumtica.
Tumefaccin.
Eritema.
Dolor.
Edema de consistencia gomosa.
Linfoadenitis.
Estado febril.
Examen clnico.
Plan de tratamiento
Referencia al nivel superior
Complicaciones
Hemorragia.
Celulitis orbitaria.
Diseminacin del proceso.
Trombosis de seno cavernoso.
Osteomielitis.
Sepsis.
Muerte.
PROTOCOLO DEL TRATAMIENTO DE LA PERICORONARITIS

PERICORONITIS AGUDA, CDIGO CIE- 10 K05.2
DEFINICIN: inflamacin e infeccin del saco pericoronario.
Etiologa
Accidentes de erupcin.
Bacteriano.
Inmunosupresiones.
Establecimiento de una puerta de entrada condicionada por
factores mecnicos (traumticos).
Tiempo de procedimiento
Dependiendo del caso: tiempo promedio una hora.
Clasificacin
Aguda.
Crnica.
51
------
Dolor.
Calor.
Rubor.
Inflamacin.
Imposibilidad funcional (trismus).
Examen clnico.
Quistes.
Tumoraciones.
Infeccin.
Plan de tratamiento
Terapia analgsica y antiinflamatoria.
Antibioticoterapia si el caso amerita.
Referencia al nivel superior cuando el caso lo amerite.
Complicaciones
52
Quiste odontognico.
Proceso infeccioso.
Gingivoestomatitis.
En casos agudos, seguimiento hasta que la patologa
remita.
En casos crnicos:
Observacin de hasta 24 horas.
Protocolos de prevencin de las principales patologas bucodentales.

PROFILAXIS DENTAL O LIMPIEZA DENTAL
Definicin: la profilaxis dental es el procedimiento odontolgico que remueve la placa bacteriana
blanda o mineralizada (clculos supragingivales) y las pigmentaciones sobre las piezas dentarias,
es importante para la prevencin de algunas enfermedades o alteraciones de carcter bucodental.
Procedimiento
---
Enjuagatorio con clorhexidina al 0,12%.

Utilizar revelador de placa bacteriana.
--
Enjuagar.
--
Raspaje con instrumentos manuales y/o ultrasonido para remover la placa bacteriana,
clculos, restos alimenticios y manchas.
--
Pulir las superficies dentales con cepillo y copa de caucho rotatoria, utilizando pasta abrasiva
que remueve la placa restante y las manchas causadas por diversos alimentos, bebidas y el
tabaco en las superficies.
Nota: las superficies pulidas de los dientes hacen ms difcil que se acumule la placa bacteriana.
Recomendacin
La profilaxis dental debe ser realizada cada seis meses.

Recordar que, para mantener una buena salud bucal, debe
realizar un cepillado diario.
Uso adecuado del hilo dental.
Uso de enjuagues.
APLICACIN DE BARNIZ DE FLOR

Definicin: es una tcnica, capaz de reducir a la mitad la presencia de caries. El tratamiento es
fcil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos.
Procedimiento:
-------
Coloque al nio en posicin de rodilla con rodilla.

Remueva la placa de forma que pueda ver los dientes con claridad.
Seque los dientes con una gasa.
Pinte el barniz en los dientes del nio.
Inicie con los dientes inferiores. Aplique al exterior de todos los dientes y luego al interior.
Repita en el arco superior.
53
Indicaciones
Recomendaciones
Indicar al cuidador del beb o nios pequeos que no les

den a ingerir alimentos ni bebidas al menos por una hora.
No cepille los dientes hasta el da siguiente para tener
beneficios ptimos.
Use tres veces en un perodo de dos semanas para la
remineralizacin de las lesiones de manchas blancas.
Aplique de 3-4 veces al ao en bebs y nios pequeos
con alto riesgo.
Es conveniente realizar las aplicaciones del barniz de
flor a partir de la erupcin del primer diente hasta los
cinco aos de edad, ya que el mismo acta como un
recubrimiento para evitar posibles lesiones cariosas. Su
uso es principalmente importante para la prevencin de
las caries en nios.
TOPICACIN CON FLOR GEL
Definicin: es una tcnica capaz de reducir a la mitad la presencia de caries. El tratamiento es

fcil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos.
El flor gel acta sobre los cristales del esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en florapatita, haciendo ms resistente al proceso carioso y se cree tambin que acta sobre microorganismos causantes, interfiriendo su proceso destructivo.
Procedimiento
------
--
54
Realizar una profilaxis o cepillado riguroso de las piezas dentales antes de la colocacin del
flor gel (utilizar pasta sin glicerina).
Establecer el tamao adecuado de la cubeta desechable, colocar flor gel en un 40% de su
capacidad.
Colocar al paciente sentado en posicin erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin
de disminuir el riesgo de ingestin de flor.
Aislar los dientes con rollos de algodn y secar con la jeringa de aire para obtener un campo seco que permita mayor absorcin de fluoruro.
Insertar la cubeta en la boca por cuatro minutos, presionndola contra los dientes, para
asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales y se le pide al paciente que cierre la
boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas las superficies dentales.
Finalmente solicitar al paciente que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal.
En esta actividad se debe mantener supervisin continua con el fin de prevenir accidentes
con fluoruro.
Indicaciones
Recomendaciones
Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al

menos por una hora.
Es conveniente realizar topicaciones con flor gel acidulado al 2,3% a partir de los seis aos de edad, ya que el
mismo acta como un recubrimiento para evitar posibles
lesiones cariosas. Su uso es principalmente importante
para la prevencin de las caries en nios durante la
visita peridica.
La frecuencia recomendada es de dos aplicaciones
anuales.
APLICACIN DE SELLANTES (FOTOCURADO)
Definicin: es una tcnica de prevencin de la caries dental, con preparacin mnima y efectiva
en piezas con fosas, surcos y fisuras profundas.
Procedimiento
-----------
Diagnstico clnico de la pieza que se va a sellar.

Limpieza de las superficies dentales que se tratar con pasta de piedra pmez.
Aislamiento relativo y succin.
Secar las superficies dentarias que se sellar.
Acondicionamiento de las fosas y fisuras con grabador cido ortofosfrico al 37% por 15
segundos.
Lavado de las superficies acondicionadas por el doble de tiempo del grabado.
Secado.
Aplicacin del sellante.
Fotopolimerizar por 20 segundos (o segn indicacin del fabricante).
Control de oclusin.
Nota: si existe contaminacin con saliva, repetir el procedimiento, acondicionando esta vez solo
por cinco segundos.
Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos
Indicaciones
por una hora.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes del sellante

APLICACIN DE SELLANTES (AUTOCURADO)
Definicin: es una tcnica de prevencin de la caries dental, con preparacin mnima y efectiva
en piezas con fosas, surcos y fisuras profundas.
55
Procedimiento
------------

Limpieza dental y remocin de restos alimentarios en las partes ms profundas de las fosas
y fisuras con explorador.
Lavar y secar las superficies dentarias por sellar.
Acondicionamiento de las fosas y fisuras adyacentes por 10 a 15 segundos; se usar el
mismo lquido del ionmero de vidrio
Lavado de las superficies acondicionadas con una torunda de algodn embebida en agua.
Secar con torunda de algodn.
Aplicacin del ionmero de vidrio en pequeas cantidades en fosas y fisuras.
Colocar una pequea capa aislante de vaselina y realizar tcnica de dgito-presin en las
fosas y fisuras de las piezas por sellar.
Remover el exceso de material una vez que este se haya semiendurecido.
Control de oclusin.
Aplicar una capa extra aislante de vaselina.
Indicaciones

por una hora.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los componentes del sellante (ionmero

de vidrio).
Protocolos de operatoria dental.

TCNICA DE RESTAURACION ATRAUMTICA (ART)
Definicin: es una tcnica simplificada mnimamente invasiva, que remueve los tejidos dentales
afectados usando solo instrumentos manuales y restaura las cavidades con materiales adhesivos
(ionmero de vidrio).
Indicaciones.
-- Fosas y fisura de la superficie oclusal de molares y premolares, cuando afecta al esmalte.
-- En fosa lingual de los incisivos inferiores.
-- En los surcos vestibulares y linguales de premolares y molares.
-- En superficies proximales de los dientes anteriores.
-- Piezas dentarias que presentan manchas blanquecinas.
-- Caries de dentina superficial.
-- Cambio de coloracin de la pieza, a color amarillo oscuro o marrn.
56
---------------
Procedimiento
Diagnstico clnico de la pieza a tratar.
Remocin de la placa y restos alimenticios.
Control oclusal.
Eliminacin del tejido infectado con cucharetas de dentina.
Lavar y secar frecuentemente la pieza dental.
Aislamiento relativo (rollos de algodn).
Lavar con torundas de algodn y agua, y secar con torundas de algodn.
Acondicionar las superficies por 10 a 15 segundos; se usar el mismo lquido del ionmero
de vidrio.
Lavar la superficie con torundas de algodn embebidas en agua y secar con torundas de
algodn.
Aplicar el ionmero de vidrio y cubrir toda la parte afectada.
Colocar una pequea capa aislante (vaselina) y aplicar la tcnica de digitopresin hasta que
polimerice el material restaurativo.
Retirar el exceso de material.
Realizar el control de la oclusin.
Aplicar una capa extra de aislante (vaselina).
Indicaciones

por una hora.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al cemento de ionmero de vidrio

Control de dieta.
Control profesional a los tres, seis y doce meses.
57
RESTAURACIN CON RESINA DE FOTOPOLIMERIZACIN

Definicin: restauracin coronaria con resina de fotopolimerizacin en piezas dentarias.
Procedimiento
----------------
----
-----
Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso.

Limpieza del rea a tratar y superficies adyacentes (pasta de piedra pmez).
Aislamiento del campo operatorio (absoluto y/o relativo).
Eliminacin del tejido cariado con turbina y/o cureta segn el caso.
Diseo y preparacin cavitaria conservadora, para el sector anterior se recomiendan biseles
cavo superficiales cncavos en zonas no expuestas a la oclusin.
Desinfeccin cavitaria.
Proteccin dentino pulpar si la profundidad de la preparacin cavitaria lo requiere con
hidrxido de calcio de aplicacin puntual.
Colocacin de base cavitaria con ionmeros de vidrio segn el caso.
Grabado con cido ortofosfrico al 37%, durante 15 segundos en esmalte perifrico y cinco
segundos en dentina.
Lavar con abundante agua por el doble de tiempo del grabado (succin indispensable).
Secar con papel absorbente, pero no desecar, dejando una ligera humedad en dentina (color caramelo), la misma que se debe observar clnicamente brillante durante todo el tiempo.
Colocacin de banda de celuloide y cuas interdentales si fuera necesario.
Aplicacin del adhesivo durante 20 segundos (en la dentina expuesta), friccionando todo el
tiempo con el aplicador el tejido dentinal.
Airear el adhesivo (no muy cerca o indirectamente con espejo).
Frotar nuevamente una capa delgada del adhesivo (con el remanente que qued en el aplicador), no solamente en el rea donde se aplic el adhesivo sino igualmente en el esmalte
circundante que se acondicion previamente con el grabador.
Fotopolimerizacin del adhesivo segn el tiempo especificado por la casa fabricante.
Colocacin de banda de celuloide y cuas interdentales en clase III.
Empaquetamiento de la resina en capas de 1 mm a 2 mm en tcnica incremental oblicua
diseando una excelente morfologa que en ningn momento vari la relaciones y los perfiles
de emergencia y fotopolimerizar por 20 o 40 segundos ( 1-1,5 mm colores oscuros, opacos;
2 mm colores claros).
Retirar banda de celuloide, cuas.
Retiro del aislamiento.
Verificar oclusin y eliminacin del excedente (fresas de granos y ultrafina).
Pulido inmediato.
Criterios de alta
Anual.
58
RESTAURACIN DE PIEZAS DENTALES CON ALEACIN DE PLATA

Definicin Restauracin coronaria con aleacin de plata en piezas dentarias posteriores, para
resolver patologas de caries clase I , clase II
Etiologa
Clasificacin
Caries de esmalte y dentina

Restauracin con amalgama clase I
Restauracin con amalgama clase II
Procedimiento
--------------
Enjuague bucal con gluconato de clorhexidina al 0,12%.

Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso.
Control de los actuales puntos de contacto oclusales.
Aislamiento del campo operatorio (absoluto recomendable o relativo).
Eliminacin del tejido cariado con turbina y/o cureta segn el caso.
Conformacin de la cavidad y desinfeccin de la misma.
Lavado de la cavidad por 30 segundos y secado evitando la deshidratacin.
Proteccin dentino-pulpar si la profundidad de la preparacin cavitaria lo requiere con
hidrxido de calcio de aplicacin puntual.
Colocacin de base cavitaria con ionmeros de vidrio segn el caso.
Colocacin de la amalgama, condensado en la cavidad utilizando la tcnica incremental
horizontal en capas.
Reconstruccin de la morfologa dental (tallado y bruido).
Control de puntos oclusales de contacto.
Pulido de la amalgama en 48 horas.
Criterios de alta
Cada ao.
59

EDUCACIN EN HIGIENE BUCAL
Definicin es altamente comprobado el beneficio que tiene la educacin y prevencin para evitar la aparicin de patologas bucales; en estos protocolos, se indicar cules son las recomendaciones ms importantes para ser utilizadas tanto en la casa como en el consultorio.
Bebs (0 meses a 2 aos)
Abarca el inicio aproximado de la erupcin dental hasta la erupcin completa de la denticin
temporal.
Cuidados en casa
Recomendar a la madre o responsable del nio:
-- Explicar que, con la erupcin de los primeros dientes, la alimentacin nocturna (tanto leche
materna o de bibern) debe disminuir.
-- Recomendar que, a partir de esta etapa, el nio siempre debe dormir con la boca limpia,
que debe realizarle la higiene despus del ltimo alimento, esto con el propsito de evitar el
desarrollo de la caries por alimentacin nocturna o de bibern.
-- La madre o responsable del nio deber realizar la higiene en la maana y antes de dormir (dos veces al da) solo con gasa o una tela suave embebida en agua hervida tibia.
-- Evitar el azcar en la alimentacin del beb; agua, leche, jugos no deben ser endulzados.
-- No se debe usar pastas fluoradas.
Se podr utilizar cepillo de dientes cuando los molares ya estn presentes.
Cuidados en consultorio
En la primera cita, el profesional odontlogo indica todos los cuidados arriba mencionados.
----
Realizar la demostracin prctica de la higiene bucal a la madre o responsable del nio

luego evaluar en citas posteriores la efectividad de sus cuidados del beb.
En cada consulta, se realizar la higiene bucal del beb con gasa o el propio cepillo del
paciente si ya tiene los molares presentes.
Aplicacin de barniz flor de acuerdo al protocolo, segn criterio de riesgo.
Recomendaciones
Las consultas odontolgicas sern trimestrales o mensuales en caso de alto riesgo de caries.
NIOS PREESCOLARES (3 a 5 aos de edad)
Cuidados en casa
El cepillado dental es responsabilidad ABSOLUTA DE LOS PADRES. A partir de los 3 aos, se
recomienda a los padres o responsables del nio/a el uso de pasta dental con flor (de no ms de
500 ppm) en una cantidad aproximada a un grano de lenteja (0,15 g) en los dos cepillados, tanto
en la maana como en la noche.
60
El odontlogo podr cepillar los dientes con cepillo en motor de baja velocidad utilizando pasta
profilctica.
Semestral: control de dieta.

ESCOLARES (6 a 14 aos)
Cuidados en casa
A partir de los 6 aos, se dejar que el nio/a se cepille sus dientes solo/a, siempre abarcando
todos sus dientes con la respectiva supervisin de los padres. No es necesaria una tcnica sofisticada. Se recomienda el control de los padres. Uso de hilo dental.
A partir de los 10 aos, ya puede utilizar la pasta dental de adulto (que contiene 1000 ppm).
-- Profilaxis con o sin pasta fluorada, utilizando baja velocidad.
-- Asesora de la tcnica de cepillado.
-- Demostracin prctica del uso del hilo dental.
-- Con criterio de riesgo se realizar topicaciones de flor gel.
Semestral: dieta.
ADOLESCENTES
Cuidados en casa
-- Uso de pasta dental.
-- Prctica de tcnica de cepillado correcta que abarque todas las caras de los dientes.
-- Uso de hilo dental.
-- Uso de colutorios.
-- Profilaxis con o sin pasta fluorada, utilizando baja velocidad.
-- Asesora de la tcnica de cepillado.
-- Demostracin prctica del uso del hilo dental.
Control semestral.
61
Protocolo de prevencin de las patologas bucales para adultos

AUTOEXAMEN
Definicin: el autocuidado se concibe como la implicacin y responsabilidad que cada individuo
tiene con el mejoramiento o recuperacin de su salud y la influencia positiva para los que le rodean.
La prctica del autoexamen bucal protege a todas las personas a partir de la adolescencia, y en
especial a las mayores de 50 aos, tengan o no dientes y usen o no dentadura postiza.
Cualquier persona puede explorar su boca y cuello para comprobar su salud o identificar posibles
condiciones preneoplsicas o neoplsicas incipientes, lo que resulta de gran beneficio para su
calidad de vida
Procedimiento:
Previo al autoexamen el paciente debe contar con:
------
Motivacin: lograr que el paciente se empodere de Hago esto porque es bueno para m.
Disponer de 5-10 minutos libres cada seis meses.
Tener privacidad.
Contar con un espejo facial.
Poseer conocimiento de la metodologa.
El paciente deber:
1. Lavarse bien las manos.
-- Colocarse frente a un espejo.
-- Si tiene prtesis (dentadura postiza), retirrsela.
2. Observar y palpar sus labios y la mucosa oral.
3. Observar y palpar la mucosa de los carrillos (partes laterales internas), hasta la enca superior e inferior.
4. Observar y palpar el labio superior, el paladar duro y blando (techo de la boca) y la vula
(campanilla).
5. Sacar la lengua y observarla, mover en todas las direcciones. Palpar la cara superior, los
bordes y la punta de esta.
6. Levantar la punta de la lengua. Observar y palpar su cara inferior, el suelo de la boca, los
dientes y la enca inferior.
7. Observar su cuello. Comparar ambos lados. Palpar buscando cualquier aumento de volumen, dureza o ndulo.
Indicaciones
62
Evitar el tabaco y el alcohol.

Mantener la higiene bucal.
Consumir con frecuencia frutas y vegetales.
Visitar peridicamente al odontlogo.
.
Concientizar al autoexamen como Garanta de vida.
Captulo II
Protocolos de promocin y
prevencin para adolescentes
63
Introduccin
Durante la adolescencia, las personas viven grandes cambios fsicos y psquicos, con un
ritmo de crecimiento y desarrollo acelerados que propicia oportunidades nicas para el logro
del pleno potencial. La forma como transcurre esta etapa define en gran medida la calidad de
vida de las siguientes etapas del ciclo de vida.
Es necesario considerar adems aquellas situaciones que afectan directamente el proceso
salud-enfermedad de la poblacin adolescente, tales como la pobreza, exclusin social,
violencia, accidentes de trnsito, consumo de drogas, as como la falta de empleo, de
vivienda y acceso a la educacin, sin olvidar la migracin de la poblacin rural e indgena,
los embarazos no planificados, el aumento de las infecciones de transmisin sexual. Por su
complejidad, estas situaciones deben ser abordadas de manera articulada y sostenida por los
diferentes actores responsables de garantizar estos derechos en la poblacin adolescente:
familia, sociedad y Estado.
Por esto los servicios de Salud Bucal para adolescentes tienen el propsito de mejorar el
acceso y la oferta de servicios en los distintos niveles de atencin del Sistema Nacional de
Salud, que respondan a las necesidades de salud actuales de los adolescentes, con enfoque
de gnero y pertinencia cultural, en el mbito de la promocin, prevencin, tratamiento y
rehabilitacin, incorporando a sus familias y la comunidad.
Es importante la coordinacin entre los niveles de atencin por cuanto las necesidades
de los adolescentes deben ser abordadas en forma integrada, posibilitando, cuando sea
necesario, la intervencin simultnea de los distintos niveles de atencin y distintos equipos,
particularmente cuando se trata de poblaciones de adolescentes, en situacionesde
vulneracin de derechos y en conflicto con la justicia.
La programacin de las actividades est definida para los distintos niveles de atencin, los
que deben facilitar, que adolescentes de ambos sexos accedan al sistema y sean atendidos
Los presentes Protocolos buscan mejorar la calidad de vida y salud de los y las adolescentes
de nuestro pas. Adems tienen la finalidad de constituirse en instrumentos de gua para la
aplicacin de intervenciones orientadas a esta poblacin.
Los protocolos descritos ofrecen a los odontlogos parmetros claros que unifican criterios y
estandarizan los procedimientos en los componentes de promocin, educacin y prevencin
de la salud bucal.
65
Abordaje para tratamiento odontolgico en adolescentes

El abordaje inicial al adolescente realizado por el profesional determinar el xito o fracaso de
las consultas subsecuentes. Es importante que se establezca un buen nivel de aproximacin
y empata entre el paciente y el odontlogo.
El tratamiento odontolgico en el adolescente no es diferente al resto de pacientes, por lo
que el profesional debe estar preparado para escuchar, interpretar y en muchos casos usar
su intuicin.
Asegrese de que se firme el consentimiento informado para realizar las tcnicas de manejo.
En este grupo de edad utilice:
1. La tcnica de desensibilizacin: decir-mostrar-hacer para disminuir la ansiedad del
paciente.
2. Tcnica comunicativa de control de voz para lograr atencin y comunicacin en
adolescentes manipuladores y ejercer autoridad.
3. La utilizacin de actitudes como cambio de expresin facial, postura y contacto fsico,
para dirigir y modificar el comportamiento.
4. Establecer comunicacin.
5. Controlar la forma cmo percibe las emociones.
Se debe considerar y explicar aspectos importantes de la consulta:
1. Describir el procedimiento detallado que se a utilizado con el paciente.
2. Familiarizar al paciente en la consulta.
3. Concientizar la importancia de la salud bucal en la adolescencia.
En pacientes con capacidad de comunicacin verbal, es importante el volumen de la voz y la
velocidad al hablar para lograr;
-----
66
Atencin.
Ejercer autoridad.
Lograr comunicacin.
Establecer roles apropiados.
En pacientes adolescentes con un comportamiento negativo, se suspende temporalmente

el tratamiento en la misma cita o se da por terminada y se pide al paciente y a los padres
que regresen cuando est preparado para cooperar. Remita al paciente con comportamiento
definitivamente negativo al especialista.
NOTA: Para atencin de morbilidad el profesional odontlogo o especialista darn atencin
a todo adolescente que acuda a su servicio por enfermedad, de acuerdo a las normas y
protocolos de atencin vigentes de salud bucal establecidos.
67
Atencin odontolgica en adolescentes

Protocolo para examen clnico odontlogico
Actividad
Definicion
Procedimiento
Examen clinico extraoral
Se debe inspeccionar la presencia de asimetras faciales,
tumefacciones, cicatrices, cambios de color en zonas de la piel.
1. Articulacin temporomandibular (ATM)
Colocar las puntas de los dedos ndices en cada meato acstico
externo mientras el paciente hace movimientos de apertura y
cierre de la boca, detectar desviaciones al lado izquierdo o
derecho, limitaciones de movimientos, ruido, chasquido y
presencia de dolor.
Exploracin
clnica
Evaluacin
bucal
completa del
estado de
salud de los
tejidos duros
y blandos
intraorales y
extraorales.
2. Labios y comisuras labiales

Observar tamao, color y movilidad, contorno, consistencia de
los labios y comisuras, cambios en las caractersticas de la piel
y mucosas. Describir lo patolgico.
3. Senos paranasales
Presionar sobre los senos frontales desde debajo de las
prominencias seas de los ojos, sin ejercer presin sobre los
ojos. Posteriormente palpar los senos maxilares presionando
con la punta de los dedos pulgares sobre los huesos maxilares
situados por debajo de las rbitas y a los lados de la nariz,
para detectar anomalas, o sensibilidad sinusal.
4. Msculos masticadores
Con el dedo pulgar intrabucalmente y el ndice extraoralmente,
seguir trayectoria de msculos masticadores detectando
anomalas o puntos dolorosos.
5. Sistema nervioso vascular y linftico
Palpar puntos infraorbitarios, supraorbitario y mentoniano
a cada lado para detectar anomalas o puntos dolorosos.
Examinar zona carotidea y cadenas ganglionares.
Palpar las glndulas partidas y sublinguales detectando
anomalas o puntos dolorosos.
68
Examen clnico intraoral

Consta de una inspeccin visual y de auscultacin de las
estructuras bucales.
1. Lengua
Examinar forma y movilidad de la lengua, evaluar relacin entre
tamao de la lengua y tamao de la cavidad bucal, examinar en
cara dorsal en toda la superficie las papilas, en cara ventral el
frenillo lingual, en bordes laterales cualquier anormalidad.
2. Paladar
Examinar tamao, color, consistencia de paladar duro blando en
busca de alteraciones en su cierre, como fisuras o alteraciones
en la movilidad, evaluar caractersticas de la vula, de las
amgdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe observando
el tamao, color, presencia de lceras, secrecin purulenta o
membranas.
Exploracin
clnica
Evaluacin
bucal completa del estado
de salud de
los tejidos duros y blandos
intraorales y
extraorales.
3. Piso de boca
Observar en la parte anterior y media las eminencias sublinguales.
Examinar frenillo lingual, conductos de Warton, vestbulo
lingual. Comprobar el flujo de saliva.
4. Carrillos
Inspeccionar conducto parotdeo o de Stenon, buscando
su desembocadura a nivel del segundo molar superior, en
forma simultnea, realizar palpacin de la glndula partida
observando la salida de saliva y las caractersticas de esta,
as como si hay o no edema o alguna alteracin, observar
la mucosa yugal, surco vestibular, reborde alveolar, frenillos
y mucosa en general tratando de detectar cambios de color,
textura, consistencia, sequedad, presencia de membranas,
ulceraciones, tumores, alteraciones de la sensibilidad.
5. Maxilares
Abriendo la boca y con los dedos ndice y pulgar, examinar
bilateralmente desde la lnea media hacia atrs las apfisis
alveolares de los maxilares para detectar cualquier anomala.
6. Estado de la oclusin
Se realizar movimientos de apertura y cierre de la mandbula,
llevar a oclusin relacin cntrica; movimientos protrusivos y
laterales tanto de lado de trabajo como de balance, detectar
la presencia de puntos prematuros de contacto registrando el
riesgo de acuerdo al ndice de maloclusin de Angle.
69
Evaluacin de tejidos dentarios

Con los labios abiertos, examine la disposicin de los dientes
verificando color, forma, tamao, nmero, identificando
cualquier patologa como presencia de supernumerarios,
movilidad, procesos abrasivos, erosivos, problemas patolgicos
pulpares, races abandonadas, fracturas dentales, caries.
Medir el grado de presencia de biopelcula bacteriana y
clculos supra/subgingivales en las superficies dentales
utilizando los ndices de Higiene, Oral Simplificada.
Para el diagnstico gingival se utilizar el ndice de Loe y
Silness.
Se registrarn los ndice CPOD o ceod segn, corresponda.
El Odontograma se registrar de acuerdo al instructivo de la
Historia Clnica.
Exploracin
clnica
Evaluacin
de salud de
intraorales y
extraorales.
Evaluacin periodontal
Se realiza a travs de:
1. Deteccin visual de signos clnicos de inflamacin de
tejidos.
2. Medicin del nivel de insercin clnico con una sonda
periodontal.
Destruccin de prdidas seas observadas clnicamente y
radiogrficamente.
Sondaje periodontal
Para medir una bolsa periodontal, la sonda debe insertarse
suavemente en el surco gingival con una presin adecuada,
paralela al eje vertical del diente para luego deslizar en
circunferencia alrededor de cada superficie del diente para
detectar su configuracin y las reas de penetracin ms
profundas.
El sondaje se realiza en las caras vestibular, mesial palatina o
lingual y distal, una pieza por cada fila.
16/17/55
11/21/51
26/27/65
36/37/75
31/41/71
46/47/65
70
FLUOROSIS
Se registrar el grado de fluorosis para lo cual se aplicar el
ndice de Den.*
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Exploracin
clnica
Evaluacin
de salud de
intraorales y
extraorales.
Imagenologa:
-- Radiografas intraorales:
-- Radiografas periapicales.
-- Radiografas aleta de mordida.
-- Radiografas oclusales.
Radiografas extraorales:
-- Ortopantomografa o panormica.
-- Teleradiografa lateral de crneo.
-- Teleradiografa frontal de crneo.
-- Cefalograma o cefalometra.
-- Radiografa lateral desenfilada de la mandbula.
-- Tomografas articulares temporomandibulares.
-- TAC maxilar.
-- TAC mandibular.
Imgenes orofaciales no radiogrficas
-- Resonancia nuclear magntica.
-- Fotografas.
-- Modelos de estudio y de diagnstico.
71
Protocolos de educacin
Actividad
Higiene bucal
Definicion
Es la remocin
mecnica de
biopelcula bacteriana
y restos alimentarios.
Procedimiento
Cuidados generales
-- Cepillado dental con pasta dental. Prctica
de tcnica de cepillado correcta que abarque
todas las caras de los dientes.
-- Uso de hilo dental.
-- Uso de colutorios bucales.
-- Limpieza dental (profilaxis).
-- Fisioterapia oral y motivacin.
Control y seguimiento
Control semestral en adolescentes
Es necesario que el profesional conozca las
diferentes tcnicas de cepillado para que implemente
en su paciente de acuerdo a cada caso.
Cepillado dental
Es un conjunto de
procedimientos
mecnicos destinados
a remover la placa
bacteriana de los
adolescentes.
Se recomienda utilizar un cepillo de dientes con

cerdas de dureza mediana, de cabeza pequea
que permita una adecuada higiene en las regiones
ms posteriores de la cavidad bucal, penetrando
en reas interdentales.
En caso de encontrarse en tratamientos de ortopeda
y ortodoncia es recomendable utilizar un cepillo de
dientes para los dispositivos ortodncicos.
Cepillar la lengua suavemente de atrs hacia delante.
72
Uso de la seda
dental
Elemento de higiene
bucodental indicado
para limpieza de
superficies proximales
y subgingivales.
Tome un segmento de hilo dental de unos 30 cm

o 40 cm.
Enrolle una vuelta del hilo en uno de los dedos
medios. En el dedo medio de la otra mano, enrolle
varias vueltas. Manipule el hilo con los dedos
pulgares e ndices.
Introduzca el hilo entre los dientes (espacios
interdentarios) con una ligera presin para vencer
el punto de contacto hasta llegar a cervical. De esta
manera, se evitar que el hilo entre con fuerza y
dae los tejidos gingivales.
Realice movimientos de vestibular a palatino o
lingual saque el hilo dental de cervical hacia el
punto de contacto procurando retirar toda la placa.
De igual manera actuar en la cara opuesta del
diente contiguo.
Utilizar un segmento de hilo dental nuevo para
cada espacio interdentario.
Repita los procedimientos anteriores hasta abarcar
todas las piezas dentales.
Protocolos de prevencin
Actividad
Profilaxis dental
Definicin
Procedimiento
clnico realizado para
remover y eliminar
en forma mecnica
la placa bacteriana
y los clculos supra
y subgingivales del
diente.
Procedimiento
Administrar una sustancia reveladora de biopelcula
bacteriana al paciente.
Observar zonas pigmentadasy eliminar biopelcula
bacteriana, clculos supra y subgingivales,
manchas, ubicadas en la porcin coronal de los
dientes con curetas de Gracey y/o ultrasonidos.
Con baja velocidad y con una copa de caucho,
aplicar la pasta profilctica para pulir las superficies
del diente.
73
Fluorizacin
tpica
Procedimiento
mediante el cual
se incorpora a las
superficies dentales
una substancia
que contiene flor
en diferentes
concentraciones de
acuerdo al riesgo.
Una vez realizada la profilaxis de los cuatro

cuadrantes, secar las superficies dentales.
Se inserta la cubeta en la boca por el tiempo que
indique la casa fabricante, presionndola contra
los dientes para asegurar el cubrimiento de los
espacios proximales controlando la ubicacin de
la cubeta y la absorcin con eyector de saliva los
excesos del producto.
Limpiar la superficie que se tratar con un cepillo
profilctico y/o una copa de goma, utilizando pastas
abrasivas, controlando que al final la superficie
quede bien limpia. Aislamiento absoluto o relativo
de la(s) superficies que se sellar.
Se seca la superficie o superficies por sellar con
aire comprimido libre de impurezas.
Aplicacin de
sellantes de
fotocurado
Es una tcnica que

utiliza un biomaterial
adherente a nivel de
fosas y fisuras de las
piezas dentales. Para
evitar la formacin de
caries dentales.
Grabar de la superficie del diente mediante

aplicacin de cido ortofosfrico de acuerdo a las
especificaciones del fabricante.
Lavar de la superficie con agua en forma
profusa teniendo especial cuidado, en el caso de
aislamiento relativo, de no permitir la contaminacin
de la superficie grabada.
Aplicar adhesivo y el sellador extendindolo bien a
lo largo de la superficie con la ayuda de un micro
aplicador para asegurar la penetracin del mismo
evitando que queden burbujas.
Fotopolimerizar el material.
Comprobar con un explorador romo o sonda si
ha quedado una superficie lisa, sin ningn tipo de
retencin o burbujas en el material.
Retirar el aislamiento (absoluto o relativo usado).
Comprobar la oclusin.
Desgastar selectivamente si es necesario.
74
Algoritmos
ALGORITMO DE EDUCACIN EN SALUD BUCAL
Educacin
Individual
5 min
Grupal
30 min
En la
consulta
Escuelas
Comunidad
Agrupaciones otros
- Enseanza de tcnica de cepillado dental

- Uso de hilo dental
- Control de placa bacteriana
- Dieta no cariognica
- Autocuidado de la salud integral
- Fomentar estilos de vida saludables
75
ALGORITMO DE IDENTIFICACIN DE LA PLACA

BACTERIANA
Usuarios entre 10 y 19
aos, 20 minutos
Identificacin de la placa bacteriana con

sustancia reveladora
Mostrar zonas con acumulado de placa

bacteriana al paciente
Presencia de la placa
> 15% (grado 1)
S
PROFILAXIS
Motivacin en hbitos de higiene

bucal
Control en seis meses
76
NO
ALGORITMO DE TOPICACIONES CON FLOR
Usuarios de 10-19 aos

NO
Riesgo
CRITERIO DEL RIESGO
-Hbitos de higiene bucal deficientes.
- Malposicin dentaria.
-Dieta cariogenica.
-Aparatos de ortodoncia.
-Esmalte irregular.
-Discapacidad fsica y/o mental.
Aplicaciones de fluoruro
neutro al 2%, 10 min
10 min
Segunda Aplicacin de flor

a los seis meses segn
riesgo, 10 min
Control anual
10 min
- Adecuados hbitos de higiene bucal.

- Dieta adecuada.
- Flujo salival adecuado.
- Fluoracin de la sal.
77
ALGORITMO DE APLICACIN DE
SELLANTES
Usuario/a 10 - 19
aos, 20 min
Diagnstico
Riesgos
S
NO
Aplicacin de
sellantes
FOTOPOLIMERIZACIN
5 min por pieza
AUTOPOLIMERIZACIN
10 min por pieza
Control segn riesgo
78
Captulo III
Protocolos de especialidades
odontolgicas para el segundo y
tercer nivel de atencin
79
Odontopediatra
Anamnesis Z01.2
La anamnesis consiste en una serie de preguntas sobre la historia de vida y salud del
paciente peditrico. La entrevista debe realizarse con los padres o responsables legales,
siendo indispensable que ellos brinden informaciones claras y precisas sobre el paciente.
Procediemiento para anamnesis:

-----
Identificacin del paciente: datos de filiacin.

Historia familiar: durante la gestacin, patologas hereditarias, salud bucal del entorno
familiar, situacin social.
Antecedentes personales: erupcin, desarrollo y atencin dental, problemas previos
de salud bucal, hbitos de higiene oral, dietticos y perniciosos.
Evaluacin psicolgica: emocional y comportamiento.
Examen clnico extraoral
El examen se centrar en exploracin de labios, articulaciones y exploracin facial:

----
Exploracin de los labios en: reposo y funcional, aspecto, lesiones e integridad.

Exploracin de las articulaciones: movilidad, desviacin, sonidos, dolor.
Exploracin facial: simetra de las dimensiones y perfil facial, color y aspecto de la piel,
color de las conjuntivas, ventilacin y secresiones nasales.
Examen intraoral
El examen consiste en una valoracin de todas las estructuras de la cavidad oral.

--
Exploracin de los tejidos blandos: mucosa oral, orofaringe, paladar, lengua, suelo de
la boca, encas, frenillos, glndulas salivales, incluyendo las amgdalas.
--
Exploracin dentaria: nmero, forma, tamao, color, estructura, oclusin,

espaciamientos, apiamientos, caries, movilidad, fstulas, restauraciones.
Diagnstico
----
Evaluacin de la higiene dental.

Lesiones de caries.
Salud gingival.
81
Plan de tratamiento:
--------
Profilaxis y fluorizacion.
Sellantes.
Restauraciones.
Endodoncias.
Exodoncias.
Mantenedores de espacio.
Ortopedia u ortodoncia.
Exmenes complementarios: Rx panormica, Rx periapical, Rx oclusal, cefalometra, TAC

en 3D, biometra, biopsias, etc.
Educacin y motivacin
Charlas a los padres o representantes y paciente peditrico sobre:
--------
Importancia de la salud bucal, contagio y repercusiones.

Alimentacin saludable.
Tcnicas de cepillado.
Tipo de cepillo segn la edad.
Pasta apropiada segn la edad.
Uso apropiado de hilo dental.
Enjuagues bucales adecuados.
Protocolos de prevencin de las principales patologas bucodentales.

HIGIENE BUCAL EN NIOS SIN DENTICIN
Definicin: es la remocin mecnica de biopelcula y restos alimenticios.
----
82
Procedimiento
Ubicar a la madre con el nio en sus faldas con la cabeza ubicada hacia el profesional y la
madre sujetando al nio desde los hombros.
Limpieza manual con gasa estril humedecida con agua hervida o filtrada. La gasa debe estar
envuelta en el dedo ndice.
Deslizar suavemente el reborde gingival superior e inferior, vestbulo bucal, paladar duro y
lengua, eliminando biopelcula y restos alimentarios.
--Recomendacin
---
Este procedimiento se lo realizar diariamente por la noche, con una

duracin de dos a tres minutos.
El profesional deber informar a los padres que este procedimiento
debe realizarse dos veces al da (en la maana y la noche).
Se indicar a los padres o representantes que su prxima visita
deber ser apenas erupcione su primer diente.
El profesional deber analizar el factor de riesgo de caries familiar e
indicar a la madre acudir a la consulta cuando inicie la erupcin de
los primeros dientes.
CEPILLADO DENTAL EN NIOS MENORES DE 5 AOS CON DENTICIN

Definicin: es la forma mecnica de eliminacin de la biopelcula y restos alimentarios.
Procedimiento
--------
Utilizar previamente revelador de placa bacteriana.

Apoye el cepillo, con una inclinacin aproximada de 45 grados, con respecto al eje mayor de
la pieza dental, en la zona donde se unen los dientes y las encas.
Cepille suavemente con un movimiento de delante hacia atrs, la superficie dental externa, en
grupos de dos o tres dientes a la vez.
Repita la operacin con la superficie interna de los dientes.
Incline el cepillo verticalmente detrs de los dientes anteriores, haga movimientos de arriba
abajo, usndola parte delantera del cepillo.
Cepille las caras oclusales con un movimiento circular de atrs hacia adelante.
Cepille la lengua suavemente de atrs hacia adelante, para eliminar las bacterias que producen
el mal aliento, en su superficie ms posterior.
Recomendaciones
El cepillado se lo har despus de cada comida; tiempo promedio de

cepillado de dos a tres minutos.
El cepillo debe ser peditrico de cerdas suaves y puntas redondeadas, de
mango pequeo, cabeza no mayor de 2 cm de largo.
En los nios/as de menos de cinco aos, el cepillado debe ser realizado
por los padres o familiares, los cuales deben estar totalmente motivados y
entrenados.
Los nios/as podrn empezar a cepillarse los dientes por s solos, pero
sin pasta dental y luego con pasta bajo la supervisin de los padres o
responsables.
Cambiar el cepillo de acuerdo a la necesidad.
Se indicar un enjuague total con agua antes del cepillado; luego de este
el nio arrojara solo la pasta que est en exceso para aprovechar la accin
del flor.
83
PROFILAXIS EN NIOS MENORES DE 5 AOS DE BAJO Y ALTO RIESGO DE CARIES

Definicin: procedimiento que realiza el profesional para remover la placa bacteriana blanda o
remineralizada y las manchas en las piezas dentales.
Procedimiento
------
--
---
Posicionar el silln dental con una angulacin de 180 grados aproximadamente, en la que se
ubicar al nio o en el regazo de la madre.
Pigmentacin con torunda de algodn embebida en revelador de placa bacteriana de las
piezas dentales.
Colocacin de succin.
Enjuagar con agua las piezas dentales pigmentadas.
Limpieza de los dientes con cepillo dental del nio (de preferencia) o cepillo profilctico
embebido en agua oxigenada de 10 volmenes diluida en agua hervida o filtrada en una
proporcin de 1 a 3, en caso de bajo riesgo de caries.
Limpieza de los dientes con cepillo dental del nio (de preferencia) o cepillo profilctico
embebido en clorexidina, en caso de alto riesgo de caries y/o enjuague bucal con xilitol y/o
clorhexidina.
Enjuague de la cavidad bucal con agua en forma suave.
Limpieza de los espacios interdentales con gasa o hilo dental.
Recomendacin
Cada tres meses.

UTILIZACIN DEL HILO DENTAL
Definicin: la utilizacin correcta del hilo dental previene la formacin de caries interproximales
(entre los dientes) y las enfermedades periodontales, principales problemas de salud bucal de
la poblacin. Los dientes y encas permanecern sanos, porque el hilo dental permite acceder a
zonas donde el cepillo de dientes no alcanza.
Procedimiento
------
84
Enrolle 20 centmetros de hilo dental alrededor del dedo medio de cada mano.
Mantenga estirado dos a tres centmetros de hilo entre los dedos. Use los dedos ndices para
guiar el hilo dental entre las superficies de contacto de los dientes inferiores.
Gue suavemente el hilo dental entre los dientes usando un movimiento de zig-zag. Introduzca
cuidadosamente el hilo entre los dientes y al alrededor del diente.
Deslice el hilo dental de arriba hacia abajo sobre la superficie del diente y tambin debajo de
la enca.
Despus de pasarlo por todos los dientes, enjuagar vigorosamente la boca para eliminar la
placa y los residuos de los espacios interdentales.
Indicaciones
La limpieza con el hilo dental en los nios/as debe ser realizada por los padres,
la madre o responsable del nio que est debidamente adiestrado para que
pueda insertar el hilo dental sin lesionar la papila interdentaria.
El hilo dental que se utilice para la limpieza dental debe ser sin cera deslizante.
TOPICACIN CON FLOR EN GEL, FLUORURO DE SODIO AL 0.2% EN NIOS

MAYORES DE 6 AOS
Definicin: la aplicacin tpica de flor en gel es una tcnica capaz de reducir a la mitad la
presencia de caries. El tratamiento es fcil de implementar y no tiene efectos secundarios conocidos
ni agresivos.
El flor acta sobre los cristales del esmalte dentario, transformando la hidroxiapatita en fluorapatita,
haciendo ms resistente al proceso carioso; se cree tambin que acta sobre microorganismos
causantes de la caries, interfiriendo su proceso destructivo.
Procedimiento
---
----
--
Realizar una profilaxis o cepillado riguroso de las piezas dentales antes de la colocacin del
flor gel.
Establecer el tamao adecuado de la cubeta desechable para flor y llenala con una cantidad
mxima de 2 ml o 40% de su capacidad con fluoruro (colocando algodn en toda la cubeta
para mejor absorcin del flor)
Colocar al paciente sentado en posicin erecta con la cabeza inclinada hacia adelante a fin
de disminuir el riesgo de ingestin de flor.
Aislar los dientes con rollos de algodn y secar con la jeringa de aire para obtener un campo
seco que permita mayor absorcin de fluoruro.
Insertar la cubeta en la boca por un minuto o de acuerdo a las indicaciones del fabricante,
presionndola contra los dientes, para asegurar el cubrimiento de los espacios interproximales
y se le pide al paciente que cierre la boca para ayudar a llevar el fluoruro alrededor de todas
las superficies dentales.
Finalmente solicitar al paciente que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta bucal.
En esta actividad se debe mantener supervisin continua con el fin de prevenir accidentes
con fluoruro.
85
Recomendaciones
Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por una

hora.
Es conveniente realizar topicaciones con flor gel acidulado al 2,3%
a partir de los seis aos de edad, ya que el mismo acta como un
recubrimiento para evitar posibles lesiones cariosas. Su uso es
principalmente importante para la prevencin de las caries en nios
durante la visita peridica.
La frecuencia recomendada es de dos aplicaciones anuales,
considerndose que cada aplicacin supone un aporte de unos 5 ml.
APLICACIN DE FLOR BARNIZ AL 5% EN NIOS MENORES DE 5 AOS Y PACIENTES DE

ALTO RIESGO DE CARIES
Definicin: la aplicacin de flor barniz es eficaz y efectiva para prevenir las caries dentales de la
primera infancia y remineralizar superficies con alto riesgo de caries.
Procedimiento
----------
Posicionar el silln dental con una angulacin de 180 grados aproximadamente, en la que se
ubicar al nio o en el regazo de la madre.
Profilaxis dental.
Colocacin de succin.
Aislamiento relativo por sextante.
Secar las piezas dentarias que van a tratarse.
Aplicar el barniz de flor con pincel o aplicador en superficies dentales.
Retiro de aislamiento relativo y succin.
En pacientes menores de tres aos y sin riesgo de caries, repetir el procedimiento cada seis
meses.
En pacientes con alto riesgo de caries, realizar el procedimiento de choque: una vez por
semana, por un mes; luego una vez por mes, por tres meses; despus de tres meses, seis
meses y al ao.
Recomendaciones
86
Indicar al paciente no ingerir alimentos ni bebidas al menos por dos

horas.
Durante las 12 horas siguientes a la aplicacin, se recomienda alimentos blandos y lquidos.
Se le debe indicar a los padres o representantes no cepillar la boca del
nio durante 24 horas despus al procedimiento.
Se recomienda el cambio del cepillo dental para los cepillados posteriores del nio.
APLICACIN DE SELLANTES DE FOTOCURADO

Definicin: es una tcnica simplificada de prevencin de la caries dental, con preparacin mnima,
indolora y efectiva.
Procedimiento
----------------
Diagnstico clnico de la pieza que se debe sellar.

Profilaxis de o de las piezas que se tratarn con pasta sin flor ni grasa.
Aislamiento relativo y succin.
Secar las superficies dentarias que se van a sellar.
Acondicionamiento de las fosas y fisuras con grabador cido ortofosfrico al 37% por 15
segundos.
Lavado de las superficies acondicionadas por el doble de tiempo del grabado.
Secado.
Aplicacin del sellante.
Si existe contaminacin con saliva repetir el procedimiento anterior, acondicionando esta vez
solo por cinco segundos.
En surcos con caries incipiente, realizar ameloplasta (limpieza de caries a nivel del esmalte).
Aplicacin de adhesivo.
Colocacin de resina fluida.
Fotopolimerizacin por 20 segundos o de acuerdo a las especificaciones del fabricante.
Verificacin con la punta roma de un explorador que el sellante cubra bien todas las fosas y
fisuras; caso contrario, rellenar las superficies faltantes.
Indicaciones
Indicar a los representantes que deben evitar dieta pegajosa al nio

durante al menos 12 horas.
Evaluacin semestral.
87
APLICACIN DE SELLANTES (TCNICA ART) TCNICA NO INVASIVA

Definicin: es una tcnica simplificada de prevencin de la caries dental, con preparacin
mnima, indolora y efectiva.
Procedimiento
-------------

Control oclusal.
Aislamiento relativo (rollos de algodn).
Remocin de la placa y restos alimentarios en las partes ms profundas de las fosas y fisuras
con el explorador de punta roma.
Limpiar la superficie del diente con torundas de algodn humedecidas con agua y con torundas
de algodn.
Acondicionamiento de las fosas y fisuras adyacentes por 15 segundos. Se usar el mismo
lquido del ionmero de vidrio.
Lavar la superficie con torundas de algodn embebidas en agua y secar con torundas de
algodn.
Aplicar el ionmero de vidrio en cantidades pequeas en fosas y fisuras.
Colocar una pequea capa aislante (vaselina) y aplicar la tcnica de digitopresin en las fosas
y fisuras de la pieza que se est sellando.
Remover el exceso de material una vez que este se ha semiendurecido.
Aplicar una capa extra de aislante (vaselina).
Indicaciones

por una hora.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al cemento de ionmero de vidrio.
88

EDUCACIN EN HIGIENE BUCAL
Definicin: es altamente comprobado el beneficio que tiene la educacin y prevencin para
evitar la aparicin de patologas bucales, en estos protocolos se indicar cuales son las ms
recomendables para ser utilizados tanto en la casa como en el consultorio.
Bebs (0 meses a 2 aos).
Abarca el inicio aproximado de la erupcin dental hasta la erupcin completa de la denticin
temporal.
Cuidados en casa
Recomendar a los padres o a la madre o responsable del nio:
Explicar que, con la erupcin de los primeros dientes, la alimentacin nocturna (tanto leche materna
o de bibern) debe disminuir, hasta eliminarse completamente al ao de edad.
Recomendar que, a partir de esta etapa, el nio siempre debe dormir con la boca limpia, que debe
realizarle la higiene despus del ltimo alimento, esto con el propsito de evitar el desarrollo de la
caries por alimentacin nocturna o de bibern.
Los padres, la madre o responsable del nio debern realizar la higiene en la maana y antes de
dormir (dos veces al da) solo con gasa o una tela suave embebida en agua hervida tibia.
Se podr utilizar cepillo de dientes cuando los molares ya estn presentes e indicar el uso del vaso
de aprendizaje a partir de los ocho meses de edad para facilitar el destete. Recomendar el uso de
pasta dental sin flor
-- En la primera cita, el profesional odontlogo indica todos los cuidados arriba mencionados.
-- Realizar la demostracin prctica a los padres, la madre o responsable del nio para luego
evaluar en citas posteriores la efectividad de sus cuidados del beb.
-- En cada consulta, se realizar la higiene bucal del beb con gasa o el propio cepillo del
paciente si ya tiene los molares presentes.
-- Con criterio de riesgo, se realizarn topicaciones de flor en barnz.
Recomendaciones
Las consultas odontolgicas sern mensuales o trimestrales,

en caso de alto riesgo de caries (caries de la primera infancia
o de bibern).
89
Nios preescolares (3 a 5 aos de edad)

Cuidados en casa
El cepillado dental es responsabilidad absoluta de los padres. A partir de los tres aos, se
recomienda a los padres o responsables del nio/a el uso de pasta dental con flor (de no ms de
500 ppm) en una cantidad aproximada a un grano de lenteja (0,15 g) en los dos cepillados, tanto
en la maana como en la noche.
Profilaxis y fluorizacin
Citas odontolgicas trimestrales

Escolares (6 a 14 aos)
Cuidados en casa
A partir de los seis aos, se dejar que el nio/a se cepille sus dientes solo/a, siempre abarcando
todos sus dientes con la respectiva supervisin de los padres, no es necesaria una tcnica
sofisticada. Se recomienda el control de los padres. Uso de hilo dental diario nocturno.
A partir de los seis aos ya puede utilizar la pasta dental de adulto (que contiene 1000 ppm).
Cuidados en consultorio:
Profilaxis con pasta fluorada.
Asesora de la tcnica de cepillado.
Se indicar y demostrar el uso del hilo dental y enjuague bucal.
Se realizar topicaciones de flor o aplicacin de flor gel con cubetas.
Indicacin de control de dieta y citas odontolgicas
trimestrales.
Atencin de morbilidad
PATOLOGA: CARIES DENTAL - K02
Definicin: es el desequilibrio entre los factores de desmineralizacin y remineralizacin y en el
que predominan los factores de desmineralizacin.
Etiologa
Los factores de la desmineralizacin son: husped

susceptible, microflora, sustrato (dieta alimenticia), tiempo,
cantidad y calidad de la saliva.
Los factores de la remineralizacin: cepillado, fluorizacin,
sellantes, dieta equilibrada, etc.
90
---
Clnico.
Radiogrfico.
PATOLOGA: CARIES MANCHA BLANCA

Definicin: lesin que provoca, en el esmalte, opacidad en la base inicial de la enfermedad, lo
que da un color blanco tiza.
Etiologa
Placa bacteriana
Plan de tratamiento
Identificacin de mancha blanca: opacidad al aplicar aire

-- Limpieza del rea que se va a tratar con copa de caucho o cepillo profilctico.
-- Aislamiento relativo del campo operatorio y succin.
-- Secado del rea.
-- Aplicacin del de flor barniz al 5% o flor neutro.
-- Indicar al paciente que no debe consumir alimentos, lquidos ni cepillarse los dientes luego
de 2 horas.
Se realizaran aplicaciones inicialmente cada semana, durante un

mes y luego cada tres meses de acuerdo al caso.
Para garantizar buenos resultados, se recomienda a la madre
o representante una estricta supervisin de la higiene oral y
control de la dieta del nio.
PATOLOGA: CARIES DE ESMALTE K02.1

Definicin: destruccin de la matriz inorgnica del esmalte.
Etiologa
Predominio de los factores de desmineralizacin
Clasificacin
Fosas y fisuras.
Superficies lisas.
Asintomtico.
Presenta una superficie de color blanco lechoso a pardo mate.
Se intensifica a medida que se profundiza.
Clnico.
Radiogrfico.
Fluorosis.
Plan de tratamiento
Identificar toda la zona afectada.

Eliminar el tejido cariado con fresa redonda muy pequea.
Restauracin definitiva con resina y/o ionmero de vidrio de restauracin.
Control de oclusin.
Complicaciones
Caries de dentina.
91
Criterios de alta
Cada seis meses.
PATOLOGA: CARIES DE DENTINA K02.2

Definicin: Destruccin de la matriz inorgnica y orgnica de la dentina.
Etiologa
Predominio de los factores de desmineralizacin
Clasificacin
---
Superficial-infectada.
Profunda-afectada.
---
Sintomtico.
Dolor provocado y limitado a estmulos fsicos y
qumicos (pulpitis).
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de coloracin
(caf o marrn).
--
---
Clnico.
Radiogrfico.
----
Dentina reparativa o terciaria.

Hiperestesia dentinaria.
Abrasin, erosin, atricin, afraccin.
Radiogrfico.
Plan de tratamiento
-----------

Apertura.
Mantenimiento de dentina afectada.
Proteccin indirecta con (hidrxido de calcio, ionmero de base), xido de zinc o IRM en
cavidades profundas (-2 mm) por seis semanas o dos meses.
Obturacin definitiva (amalgama, resina e/o ionmero de vidrio de restauracin).
Control de oclusin.
Plan de prevencin, control y mantenimiento.
Complicaciones
-----
Criterios de alta
92
Herida pulpar.
Necrosis.
Absceso.
Cada tres meses.
CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA K02.8

Definicin: la caries de la primera infancia o caries de bibern es un tipo especfico de caries, de
aparicin sbita que afecta tempranamente los dientes temporales antero-superiores de nios
en edades precoces (uno a cuatro aos).
La caries rampante se caracteriza por afectar un gran nmero de dientes, ser de rpida evolucin, ocasionar extensa destruccin coronaria, afectar superficies dentales consideradas de bajo
riesgo para caries y presentar un patrn dental definido involucrando los dientes temporales en la
secuencia de erupcin de la cavidad bucal.
Etiologa
Resulta de la ingesta prolongada y frecuente de leche materna

o biberones con leche, jugos y ts enriquecidos con azcar,
miel y chocolate, suministrados durante el da y las horas
nocturnas. Es multifactorial y no necesariamente por la ingesta
con bibern; pueden intervenir factores como desnutricin,
complicaciones durante la gestacin, problemas durante el
sueo, enfermedades crnicas, factores genticos, alteraciones
hipoplsicas y condiciones socioeconmicas y culturales.
Tiene evolucin rpida.

Involucra ms de tres incisivos.
Afecta bsicamente a incisivos superiores en sus superficies
vestibulares, as como los primeros molares superiores e
inferiores.
En caso ms graves, afecta a incisivos inferiores.
Cavidad con tejido reblandecido y cambio de color.
Clnico.
Examen radiogrfico.
---

Amelognesis imperfecta.
93
Plan de tratamiento
-- Primera fase
Eliminacin del hbito.
Control de dieta.
Realizar los tratamientos de urgencia (exodoncias dentales, tratamientos endodnticos), simultneamente con todos los procedimientos qumicos que forman parte de adecuacin del medio
bucal como:
TRATAMIENTO INTENSIVO O DE CHOQUE.
Indicado para caries de bibern o de la lactancia o llamada caries de la primera infancia y para
caries rampante.
Consiste el tratamiento en cuatro sesiones sucesivas una vez por semana, en el siguiente
orden:
-- Primera semana: profilaxis y topicacin con flor barniz.
-- Segunda semana: profilaxis y topicacin con clorhexidina y recubrimiento con barniz copal o
uso de barniz con clorhexidina.
-- Tercera semana: profilaxis y topicacin con flor barniz.
-- Cuarta semana: terminar con profilaxis y topicacin con clorhexidina y barniz.
Realizar seguimiento del tratamiento ms espaciados al mes, tres meses y seis meses, una
sola sesin con profilaxis y topicacin con barniz flor.
-- Segunda fase
Administracin de anestesia si el caso lo requiere.
Remocin del esmalte y dentina cariada.
Desinfeccin de la cavidad con clorexidina al 2 % u otros.
Proteccin indirecta (oxido de zinc- eugenol), valoracin en seis semanas o dos meses
Obturacin definitiva (resina y/o ionmero de restauracin).
Endodoncia de acuerdo al caso.
Exodoncia indicada de acuerdo al caso.
Mantenedor de espacio en caso de exodoncia.
Complicaciones:
-----
Criterios de alta:
94
-----
Pulpitis.
Necrosis.
Abscesos.
Facturas coronaria.
Primer control al mes.
Segundo control a los dos meses, y si se logra bajar el ndice de
caries, los controles sern cada tres meses.
Control de dieta
Patologas: enfermedades de la pulpa K04.0

PULPITIS K04.0
Definicin: inflamacin pulpar que se manifiesta como una gran sensibilidad a los cambios
trmicos o un dolor espontneo del diente.
Pulpotoma:
Indicaciones
Exposicin pulpar en dientes temporales y permanentes inmaduros

posteriores por caries profunda.
Hiperemia pulpar.
Ausencia de infeccin (fstulas o abscesos).
Rx periapical de la pieza afectada.

Plan de tratamiento
--------------
Enjuague previo con clorhexidina 0,12 %.

Anestesia local e infiltrativa y aislamiento absoluto o relativo.
Acceso coronal, en donde el tejido cariado debe ser removido.
Desinfeccin local de pieza dentaria a intervenir con clorhexidina.
Cambiar de fresa (debe estar estril) para el retiro del techo pulpar.
Remocin de la pulpa coronaria con cuchareta estril.
Limpiar cmara pulpar con torunda de algodn estril humedecida en agua destilada.
Secar suavemente con torunda de algodn estril.
Colocar sulfato ferroso al 15% sobre pulpa expuesta.
Secar suavemente con torunda de algodn estril de dos a tres minutos.
Se retira con torunda de algodn estril humedecida en agua destilada.
Se coloca una capa de xido de zinc-eugenol.
Restauracin con ionmero de restauracin y resina o amalgama en ocho das posteriores al
procedimiento.
---
Control radiogrfico al finalizar la pulpotoma.

Controles posteriores cada tres meses.
Biopulpectoma:
Indicaciones
----
Pulpitis aguda irreversible.

Exposicin pulpar como consecuencia de lesiones de caries.
Cuando el sangrado es abundante o escaso.
--
Rx periapical de la pieza afectada.
--
Pulpitis con sangrado abundante, retirar paquete vasculonervioso,

y dejar abierto ocho das; se corre riesgo de hinchazn facial en
caso de cerrar, si se presentara este cuadro, abrir y dar cobertura
antibitica e inflamatoria.
Riesgos
95
Plan de tratamiento
Primera sesin:
-- Enjuague previo con clorexidina al 0,12 %.
-- Aislamiento absoluto o relativo.
-- Acceso coronal, en donde el tejido cariado debe ser removido.
-- Cambiar de fresa para realizar herida pulpar.
-- Colocacin de Depulpin (mnima cantidad) a nivel de herida.
-- Colocar una torunda de algodn estril.
-- Obturar temporalmente con oxido de zinc-eugenol.
-- Se cita al paciente al paciente en ocho das.
Segunda sesin: realizacin de pulpectoma.
-- Retiro de de xido de zinc-eugenol.
-- Cambiar de fresa para el retiro del techo pulpar.
-- Remocin de la pulpa coronaria con cuchareta estril.
-- Acceso a los conductos radiculares.
-- Introducir limas Headstron en los conductos y realizar la biomecnica del canal radicular.
-- Irrigar los conductos con hipoclorito de sodio al 0.5% diluido con solucin salina en proporcin
50% y 50%.
-- Secado de conductos con conos de papel.
-- Obturacin de conductos con pasta yodoformada (mezcla de una porcin de yodoformo
con tres de xido de zinc y dos o tres gotas de paramonoclorofenol), con lntulos o limas
girndolas en sentido inverso a las manecillas del reloj o cualquier procedimiento que asegura
el llenado del conducto.
-- Restauracin con resina o ionmero de restauracin luego de ocho das de realizado el
procedimiento.
NOTA: se puede realizar biopulpectoma en una sola sesin de acuerdo al caso.
Control y
mantenimiento
Control radiogrfico al finalizar la biopulpectoma.

NECROSIS DE LA PULPA K04.1
Definicin: muerte de la pulpa con el cese de los procesos metablicos de ese rgano y como
consecuencia la prdida de vitalidad, estructura y defensas naturales.
ABSCESO PERIAPICAL CON FSTULA K04.6
Definicin: es un cuadro en el que se produce una supuracin de forma rpida en el peripice o
furca.
96
Necropulpectoma:
Indicaciones
Criterios de
diagnstico
Necrosis pulpar.
Gangrena pulpar.
Periodontitis apical de origen bacteriano.
Absceso dentoalveolar.
Radiografa periapical de la pieza afectada.
Plan de tratamiento
Primera sesin:
-- Enjuague previo con clorexidina al 0.12%.
-- Acceso corona, donde el tejido cariado debe ser removido.
-- Cambiar de fresa para el retiro del techo pulpar.
-- Desinfeccin de la cavidad con agua oxigenada diluida al 3%.
-- Irrigar los conductos con hipoclorito de sodio al 0,5% y lechada de cal (solucin salina o agua
destilada con hidrxido de calcio puro).
-- Se coloca en la cavidad una torunda con el olor del formocresol.
-- Obturacin de la cavidad con xido de zinc-eugenol.
-- Dejar ocho das.
Segunda sesin:
-- Enjuague previo con clorexidina al 0,12 %.
-- Retiro de xido de zinc-eugenol.
-- Retiro de torunda con el formocresol.
-- Desinfeccin de la cavidad con agua oxigenada diluida al 3%.
-- Irrigar los conductos con hipoclorito de sodio al 0,5%, solucin salina, clorhexidina o lechada de cal
-- Tercera sesin: obturacin de conductos con pasta yodoformada (mezcla de una porcin de
yodoformo con tres de xido de zinc y paramoclorofenol), con lntulos o limas girndolas en
sentido inverso a las manecillas del reloj o cualquier procedimiento que asegura el llenado.
-- Obturacin de la cmara pulpar solo con xido de zinc.
-- Restauracin con resina o ionmero restauracin luego de ocho das de realizado el
procedimiento.
Control radiogrfico al finalizar la necropulpectoma.
97
Lesiones traumticas en tejidos de soporte y estructuras dentarias en

nios. K08
Estas lesiones son muy frecuentes en nios y por las particularidades que rodean a las
estructuras en crecimiento y formacin en el nio, es necesario considerar las lesiones ms
prevalentes.
PATOLOGA: LESION EN TEJIDOS DE SOPORTE K08
Definicin: lesin provocada por un impacto directo que causa ruptura de algunos vasos
sanguneos. No hay ruptura de ligamento periodontal, solo edema del mismo; el diente est firme
en su alveolo.
Etiologa
Traumtica.
-----

No existe movilidad dentaria.
Plan de tratamiento
Alivio de la oclusin.
Dieta blanda.
Analgsicos y/o antiinflamatorios.
Complicaciones
Pulpitis.
Necrosis pulpar.
Supervisar con radiografas posibles complicaciones pulpares

cada tres meses.
Tiempo de trabajo
15 minutos.
SUBLUXACIN (DIENTES DECIDUOS) K08
Definicin: lesin provocada por un impacto mayor que provoca ruptura de algunos vasos
sanguneos, y de algunas fibras del ligamento periodontal; hay hemorragia en el surco gingival.
Etiologa
98
Traumtica.
Presencia de movilidad dentaria, ms no desplazamiento.
Plan de tratamiento
Alivio de las interferencias oclusales.
Analgsicos y/o antiinflamatorios
Observacin y evaluacin peridica del paciente
Complicaciones
Necrosis pulpar.

EXTRUSIN; CDIGO CIE 10 K08
Definicin: lesin provocada casi siempre por fuerzas oblicuas que desplazan al diente sacndolo
parcialmente al diente de su alveolo; hay ruptura de vasos sanguneos y de terminaciones nerviosas
de ligamento y de pulpa, tambin hay ruptura de algunas fibras del ligamento periodontal.
Etiologa
Traumtica.
Diente desplazado axialmente fuera del alveolo.
Diente con mucha movilidad.
Radiografas periapicales (tcnica de la bisectriz para
desplazamiento).
Plan de tratamiento
-----
Dependiendo de la edad del paciente, el diente puede ser dejado en la nueva posicin.
Frula si fuera necesario, tomando en cuenta que no se afecte el germen del definitivo.
Complicaciones
Necrosis pulpar.

99
PATOLOGA: LUXACIN LATERAL K08

Definicin: lesin provocada casi siempre por fuerza horizontal que desplazan al diente horizontalmente, la corona hacia lingual y el pice y tabla sea hacia vestibular, es la lesin ms comn
en denticin primaria.
Etiologa
Traumtica.

Diente desplazado oblicuo y horizontalmente.
Plan de tratamiento
-----
Dependiendo de la edad del paciente, el diente puede ser dejado en la nueva posicin; la
lengua se encarga de reubicar los dientes.
No se debe intentar reubicacin forzada.
Complicaciones
Necrosis pulpar.

cada tres meses
PATOLOGA: INTRUSIN - K08
Definicin: lesin que provoca el mayor dao a la pulpa y ligamento; el diente es desplazado
dentro del alveolo por un impacto.
Etiologa
100
Traumtica.
Intrusin puede ser total o parcial.
El diagnstico es prioritariamente radiogrfico.
Radiografas periapicales (tcnicas de localizacin).
Plan de tratamiento
------
Dependiendo de la edad del paciente, el diente reerupciona solo (en nios muy pequeos).
Favorece la mayora de las veces que el diente intruido sea desplazado casi siempre hacia
vestibular, lejos de la posicin del germen, detalle que debe ser confirmado por Rx.
Si la intrusin es hacia el folculo, el diente primario debe ser extrado.
No se debe emplear elevadores para la exodoncia.
Complicaciones
Necrosis pulpar.

cada tres meses.
PATOLOGA: AVULSIN (DIENTES DECIDUOS) K08

Definicin: la avulsin es la exarticulacin de un diente fuera de su alveolo causada casi siempre
por un impacto frontal en dientes primarios afectados.
No se reimplantan dientes temporales porque se anquilosan e impiden la erupcin del diente
permanente.
ANESTESIA EN NIOS
Procedimiento
Colocacin de anestsico tpico:
-- Secar y aislar la mucosa y posteriormente aplicar el anestsico tpico por dos minutos.
Colocacin de anestesia infiltrativa:
-- Calentar el cartucho de anestesia a 37 C aproximadamente.
-- Traccionar el labio para llevar la mucosa hacia la aguja que debe ser corta o ultracorta,
introducindola superficialmente.
-- Colocar el anestsico muy lentamente al inicio (dos gotas); esperar sin retirar la aguja tres
segundos y continuar colocando lentamente el anestsico restante.
101
RAZ RETENIDA - K08.3

Definicin: se define as a toda pieza dental que, por caries o por fractura, haya perdido su
estructura coronaria.
Caractersticas
clnicas
Dolorosa.
Foco infeccioso.
Destruccin coronaria.
Plan de tratamiento
Exodoncias
-- Enjuagatorio con clorhexina al 0,12%.
-- Colocacin del anestsico tpico en gel.
-- Colocacin de anestesia infiltrativa o troncular.
-- Comprobacin de la sensibilidad de la zona anestesiada.
-- Sindesmotoma.
-- Aprehensin de la pieza dental con frceps peditrico.
-- Luxacin de la pieza dental con movimientos suaves y delicados.
-- Avulsin de la pieza dentaria.
-- Control de bordes seos.
-- Colocacin de gasa para hemostasia.
Indicaciones
No escupir ni hacer enjuagues o buchadas luego de la exodoncia.

Luego de ocho das, citar al paciente para colocacin de mantenedor de
espacio.
MANTENEDOR DE ESPACIO
Definicin: se utiliza para conservar el espacio para la erupcin de las piezas definitivas cuando, por
causas externas, se ha tenido que extraer la pieza decidua antes del tiempo normal de exfoliacin.
Procedimiento
------
Prueba y adaptacin de banda metlica en la pieza contigua a la extraccin.

Toma de impresin con alginato.
Enviar al laboratorio para confeccin de mantenedor.
Cementacin de mantenedor en boca del paciente.
Se debe retirar el mantenedor cuando se observe la erupcin de la pieza definitiva.
Indicaciones
102
Controles semestrales.
ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE - K12.0

Definicin: es una forma de ulceracin que afecta a la mucosa bucal, de presentacin frecuente.
Se caracteriza por la aparicin de una o ms lceras dolorosas con prdida de la continuidad del
epitelio, variable en forma, nmero y tamao.
Caractersticas
clnicas
Etiologa:
------
Dolorosas y es ms frecuente en mujeres.

Son ovaladas.
Cubiertas por una membrana fibrosa amarillenta.
Halo eritematoso alrededor de la lesin.
Tienen un perodo de duracin de 7 a 10 das.
---------
Factores genticos, inmunolgicos.

Deficiencias nutricionales.
Disturbios gastrointestinales.
Calor interno (temperatura) o externo (insolacin).
Infecciones.
Traumas localizados.
Alergias.
Factores emocionales.
Plan de tratamiento
Enjuagatorios de manzanilla con bicarbonato 2,5 cc.

Aplicacin de sustancias idiopticas.
103
Captulo IV
Protocolos de odontopediatra para

tercer nivel de atencin
105
Historia clnica: se debe realizar siguiendo los mismos pasos que en el segundo nivel
de atencin.
Anestesia general en odontopediatra

A la gran mayora de los pacientes peditricos se les puede atender en la consulta
odontolgica de manera habitual, siempre y cuando se establezca una muy buena relacin
con el paciente y sus padres. Sin embargo, existe un porcentaje de nios que, por distintos
motivos, no van a aceptar esa atencin y por eso es necesario aplicar otras tcnicas para
controlar esta conducta o ansiedad. Estas tcnicas son la sedacin consiente o profunda y
la anestesia general.
Anestesia general
Tiene mltiples ventajas para el odontlogo, pero, a su vez, es un gran estrs tanto para los
padres cmo para el odontlogo tratante, por los riesgos que implica. Esta tcnica se va a
realizar en un centro hospitalario de tercer nivel.
Definicin: estado controlado de inconsciencia, que lleva a la prdida de reflejos protectores,
durante el cual el paciente no va a responder a los estmulos fsicos y verbales.
Indicaciones
1. Nios menores de cuatro aos con seis a ocho piezas dentales afectadas.
2. Enfermedad odontolgica severa en nios con capacidades diferentes: en nios de alto
riesgo odontolgico que presenten caries de la primera infancia asociada con retardo
mental, nios autistas o con sndrome de Down.
3. Enfermedad odontolgica severa en nios incontrolables: es decir que, en la atencin
habitual, no haya buenos resultados.
4. Enfermedad odontolgica grave en nios con enfermedad mdica significativa como
cardiopata, alteracin renal o heptica, discrasias sanguneas, alergia al anestsico
local, o alteraciones que pongan en riesgo la vida del paciente.
5. Traumatismos extensos del macizo maxilofacial: nios con traumatismos extensos del
macizo maxilofacial que van a requerir una atencin multidisciplinaria.
107
Preoperatoria
------
Historia clnica completa.

Consentimiento informado.
Interconsulta con el mdico tratante.
Exmenes de laboratorio: biometra hemtica, tiempo de protrombina y tiempo de
tromboplastina.
Examen radiogrfico: radiografa panormica y periapicales necesarias.
Operatorio
----------
Personal completo, de acuerdo al caso.

Anlisis radiogrfico.
Preparacin de instrumental y material necesario.
Preparar el campo operatorio.
Trabajar por cuadrantes.
Realizar todas las acciones operatorias odontolgicas: prevencin, endodoncia,
operatoria, exodoncias.
Limpieza de todos los restos de material y secreciones.
Retirar tapn de gasa.
Entregar paciente al anestesilogo.
Posoperatorio mdico-odontolgico
----
Indicaciones del anestesilogo.

Medicacin si lo amerita.
Control en 48 horas.
108
Anexos
1. Instrumental necesario para odontopediatra
------------------------------------
Bandejas porta instrumental.

Pinzas para algodn.
Espejos planos peditricos y medianos.
Espejos planos de aumento.
Explorador de doble o un solo extremo de punta roma.
Cucharetas pequeas, medianas y grandes afiladas para operatoria dental y para
endodoncia.
Atacador doble extremo.
Bruidores para amalgama.
Bruidores para resina
Esptulas de acero.
Esptulas plsticas.
Loseta de vidrio.
Portaamalgama.
Tijera de metal.
Talladores para amalgama.
Gutaperchero doble extremo de bronce para resina.
Gutaperchero doble extremo de metal para obturaciones temporales.
Gutaperchero doble extremo de plstico para ionmero de vidrio.
Contorneador interproximal para resina.
Portahidrxido de calcio o dicalero.
Vaso Dapen.
Portadesechos.
Portarollos de algodn.
Tambor para gasas.
Portaservilletas.
Carpule.
Frcep peditrico superior 150.
Frcep peditrico inferior 151.
Elevadores rectos acanalados fino y grueso.
Mango de bistur #3
Caja Petri estril.
Caja para endodoncia.
Cubetas para toma de impresin tallas XS, S, M, L.
Empujabandas.
Sacabandas.
109
2. Biomateriales e Insumos necesario para odontopediatra

-----------------------------------------
Sellantes de fosas y fisuras de foto (set de cido, adhesivo y resina fluida).

Ionmero de vidrio de restauracin.
Ionmero de vidrio de base cavitaria.
xido de zinc.
Eugenol.
Cpsulas de amalgama.
Mercurio.
Resinas de fotocurado.
Fluoruro de sodio acidulado al 2%.
Flor barniz al 5%.
Flor neutro.
Pasta profilctica.
Cubetas desechables para flor.
Cotonetes para aplicacin de flor.
Brochita para aplicacin de flor barniz.
Anestsico tpico en gel.
Anestsico con vasoconstrictor.
Anestsico sin vasconstrictor.
Hidrxido de calcio puro.
Hidrxido de calcio autopolimerizable.
Desvitalizante pulpar sin arsnico (Depulpin).
Banda metlica para matrices.
Cuas de madera o de plstico.
Coronas de celuloide preformadas.
Papel de articular.
Tiras de celuloide.
Rollito de tefln.
Tira de lija.
Tira metlica dentada.
Discos de lija para pulir resina.
Piedra pmez o bicarbonato.
Fresas de diamante redondas para turbina: pequeas, medianas y grandes.
Fresas de carburo tugsteno redondas para micromotor: pequeas, medianas y grandes.
Fresas de diamante en forma de fisura, pera y flama para turbina.
Fresas de diamante de pulido fino y extrafino para pulir resina.
Fresas de caucho para pulido.
Algodn en rama.
Algodn en rollo.
Agujas desechables ultracorta (peditricas con punta siliconada).
Agujas desechables cortas.
110
----------------------------------------
Hojas de bistur
Hilo dental.
Revelador de placa bacteriana.
Copas de caucho para profilaxis.
Cepillos profilcticos.
Eyectores de saliva.
Abrebocas de la Ultradent.
Alcohol.
Clorexidina al 0.12% y al 2%.
Hipoclorito de sodio 0,5%.
Solucin salina.
Agua destilada.
Agua oxigenada de 10 vol.
Guantes de manejo.
Vaselina.
Mascarillas.
Dique de goma.
Grapas.
Solucin desinfectante para equipo trimodular y piezas de mano.
Lubricante para piezas de mano.
Conos de papel de la primera y segunda series.
Visores de proteccin transparentes.
Gafas de proteccin para luz halgena.
Gasa.
Jeringuillas descartables de 1 cc y 3 cc.
Limas Herstroms primera y segunda series.
Lntulos para contrangulo.
Bolitas de algodn estril.
Arco de Osby modificado.
Perforador de dique de goma.
Portagrapas.
Yodoformo en polvo.
Paramonoclofenol.
Formocresol.
Sulfato frrico al 15%.
Alginato.
Yeso piedra.
Bandas metlicas para molares.
Ligas separadoras.
111
3. Equipo y materiales para RX en odontopediatra

---------
Rayos X.
Caja reveladora.
Lquido revelador.
Lquido fijador.
Placas periapicales peditricas.
Placas oclusales.
Delantal de plomo con proteccin de tiroides para paciente peditrico y para profesional.
Kit EndoRay/Cone Endo o posicionador de filmes radiogrficos para toma de radiografa.
112
Ciruga maxilofacial
Segundo y tercer nivel de atencin
Normas de admisin para el Servicio de Ciruga Oral y Maxilofacial
La admisin de pacientes al Servicio debe estar autorizada por un odontlogo de la especialidad
en Ciruga Maxilofacial en el Servicio Urgencias, o por un residente de especialidad con
conocimiento y autorizacin del tratante de llamada y/o turno.
Los internamientos quedarn limitados a los plenamente justificados.
--
Todo paciente hospitalizado en el Servicio deber contar, con Historia clnica mdica
completa, nota de ingreso, exmenes de laboratorio bsicos ms autorizacin y
consentimientos informados firmados de acuerdo al caso.
--
El estado de salud de cada paciente hospitalizado deber informarse al Departamento

de Trabajo Social todos los das al terminar el pase de visita.
--
Cada paciente quedar a cargo de un odontlogo especialista tratante, el que ser

asignado por el responsable (director o lder) del Servicio de Ciruga Maxilofacial, de
acuerdo al cronograma de trabajo.
--
Los pacientes hospitalizados debern ser revisados por el staff del servicio por lo menos
una vez al da y, de acuerdo a la normatividad vigente, se debern registrar los hallazgos
en el expediente clnico.
--
Las indicaciones y prescripciones mdicas debern ser claras y precisas y se asentarn

en la hoja de indicaciones mdicas, la cual deber ser firmada por el odontlogo
especialista tratante ms su sello profesional.
--
El personal de enfermera deber llevar un control estricto del cumplimiento de las

rdenes mdicas.
--
Todo paciente que egrese del Servicio deber contar con un resumen clnico de la
atencin brindada y el aviso de alta correspondiente, ms indicaciones farmacolgicas y
cuidados externos de acuerdo al caso.
--
En igualdad de condiciones, se dar preferencia a la atencin de los pacientes de mayor

vulnerabilidad.
113
Ingreso de los pacientes al Servicio de Ciruga Maxilofacial por Consulta

Externa
--
Todo paciente que ingresa al Servicio de Ciruga Maxilofacial por Consulta Externa,
tendr que presentar una Hoja de Referencia. Toda vez que el paciente haya abierto su
expediente en Estadstica, la enfermera de turno toma y registra signos vitales en la
hoja diaria de consulta.
--
El tratante ms el residente de mayor jerarqua encargado de la consulta sern quienes

le brinden atencin al paciente en su primera consulta, debiendo realizar una nota de
primera vez, la cual deber contener los datos ms relevantes del motivo de consulta.
--
Realizar la historia clnica. Ser supervisada por el jefe de servicio y/o tratante; en su
defecto, por el especialista de turno.
--
En cada caso y dependiendo del diagnstico, a cada paciente se le solicitar los estudios
de gabinete (laboratorio, Rx, TAC, modelos, fotografas) pertinentes para continuar el
tratamiento correspondiente.
--
Las citas subsecuentes sern registradas en la libreta de citas del servicio y en el carn
del paciente para su atencin subsecuente.
Admisin de pacientes de la Consulta Externa

1. El paciente deber presentarse en el rea de Admisin con la solicitud de hospitalizacin
debidamente llenada por el Cirujano Maxilofacial tratante.
2. En el momento del internamiento, la forma correspondiente ser integrada al expediente
clnico.
3. Se proceder al llenado de registro de pacientes, con los datos de identificacin, anotando
nombre del paciente, nmero de expediente, fecha y hora de ingreso, servicio en que
ser hospitalizado, origen de la solicitud de hospitalizacin y nombre del odontlogo
especialista tratante.
4. Se asignar al enfermo una cama en el rea de hospitalizacin y se efectuar el registro
en la tarjeta de control correspondiente.
5. Con el objeto de precisar responsabilidades, proporcionar al paciente, familiar responsable
o tutor legal el formulario de consentimiento informado de autorizacin para realizar
procedimientos de diagnstico y tratamiento, con el objeto de contar con su firma y la de
dos testigos.
6. Entregar al enfermo la ropa hospitalaria para su internamiento por parte de enfermera.
7. Quien corresponda entregar al acompaante la tarjeta de visita en donde se especifican
los datos del paciente, los das y horario de visita, as como la vigencia de la misma.
114
8. Quien corresponda entregar a los familiares o tutor, la ropa y objetos de valor del
enfermo. En el caso de que estos no se presenten, el dinero y dems pertenencias
quedarn depositadas en la Administracin del Hospital, en un rea especialmente
destinada para este objeto, entregando al paciente el recibo que ampara a dichas
pertenencias.
9. Terminando el proceso de admisin, el paciente ser conducido al rea de hospitalizacin
correspondiente, en camilla o silla de ruedas, segn se requiera, para hacer entrega
fsica del paciente y expediente a la enfermera responsable del rea.
Admisin de pacientes por Urgencias

1. En el caso de pacientes con una urgencia mdico-quirrgica, traumatolgica o proceso
infeccioso severos de la regin cervicofacial en estado consciente, ser canalizado al
rea de hospitalizacin correspondiente, con la solicitud debidamente autorizada por
el mdico responsable del Servicio de Urgencias en turno, una vez compensado y
estabilizado adecuadamente.
2. La solicitud de hospitalizacin ser integrada en el expediente clnico.
3. Los datos bsicos de ingreso hospitalario sern proporcionados por el paciente, familiar
o tutor.
4. En caso de enfermos en estado inconsciente, los datos bsicos de ingreso sern
proporcionados por el familiar, tutor o acompaante.
5. En la eventualidad de pacientes inconscientes y ausencia familiar, tutor o acompaante,
se buscar una identificacin en sus pertenencias para el registro de los datos ms
elementales.
6. Cuando no es posible la identificacin del paciente internado por una urgencia, se
registrar como desconocido/a procedindose a tomar la huella digital de ambos
pulgares y haciendo una descripcin de sus caractersticas fsicas, dndose aviso a la
Direccin del Hospital y a Trabajo Social.
7. En el caso anterior, los datos bsicos e informacin complementaria sern obtenidos
cuando las condiciones generales del paciente lo permitan o al localizar a sus familiares.
8. Cuando el caso lo amerite y teniendo la informacin necesaria, Trabajo Social deber
notificar de inmediato a los familiares del paciente.
9. En el caso de que tengan los datos necesarios y tratndose de un paciente nuevo, se
proceder a la asignacin de su nmero de expediente y al llenado de la tarjeta ndice del
paciente.
115
10. Cuando se tengan los datos de identificacin necesarios y tratndose de un paciente

subsecuente, pero que no presente su carn de citas por prdida u olvido del mismo, se
proceder en primera instancia a solicitar al servicio de Archivo Clnico la localizacin
del nmero de expediente.
11. Considerando el caso anterior en das sbados, domingos y festivos; as como el turno
nocturno, el personal administrativo de Admisin, proceder a localizar, en el ndice de
pacientes, el nmero de expediente, retirando este del archivo y envindolo al servicio
de Urgencias.
12. Asignar una cama de hospitalizacin y se efectuar el registro adecuado en la tarjeta de
control.
13. Anotar en el libro de registro de ingresos y egresos de los pacientes.
14. Quien corresponda elaborar y entregar la tarjeta de visita.
15. Con el objeto de deslindar responsabilidades al Hospital, se le proporcionar al paciente,
familiar responsable o tutor legal, el formulario correspondiente al consentimiento
informado con el objeto de registrar su firma y la de los dos testigos legales.
16. En el caso de que el paciente sea menor de edad o un adulto en estado de inconsciencia,
el consentimiento informado ser firmado por los familiares o acompaantes; en ausencia
de estos, se dar aviso a la Direccin del Hospital, as como de trabajo social del hospital
y ser legalizado cuando las condiciones generales del enfermo lo permitan.
17. Se le proporcionar la ropa adecuada para su internamiento, por parte de enfermera.
18. Terminado el proceso de admisin, el paciente ser trasladado al rea respectiva
de hospitalizacin. En el caso de que la gravedad del paciente no permita el trmite
completo de admisin, este ser siempre secundario y deber completarse en forma
inmediata en el lugar en donde el paciente est recibiendo la atencin correspondiente.
Hospitalizacin del paciente

1. El paciente es recibido por el personal de enfermera del servicio correspondiente, que
informa al tratante o al residente de turno sobre el ingreso del paciente.
2. El odontlogo residente de la especialidad de turno solicita los exmenes de laboratorio
y gabinete que sean necesarios.
3. El odontlogo residente de la especialidad presenta el caso del paciente de nuevo
116
ingreso ante el jefe del Servicio, especialista tratante y equipo de trabajo. El jefe del
Servicio asigna un especialista como tratante del paciente.
4. El especialista tratante revisa al paciente y los resultados de laboratorio y gabinete.
5. El cirujano maxilofacial tratante corrobora el diagnstico o lo ajusta segn el caso.
6. El cirujano maxilofacial tratante elabora y propone un plan de tratamiento ratificando o
ajustando la hoja de indicaciones
7. El cirujano maxilofacial tratante revisar por lo menos diariamente en los das hbiles al
paciente realizando los ajustes necesarios en el plan de tratamiento y consignndolos
en el expediente clnico, hasta que el paciente sea egresado.
8. El jefe de Servicio supervisar peridicamente la evolucin del paciente y podr
proponer al cirujano maxilofacial tratante, ajustes en el plan de tratamiento en caso de
considerarlo necesario.
Solicitud de anlisis clnico: de laboratorios estudios radiolgicos y

anatomopatolgicos
Exmenes de laboratorio
1. El cirujano maxilofacial tratante o el residente establecen la necesidad de un estudio de
laboratorio como parte del protocolo de diagnstico de un paciente.
2. Llenar la solicitud de examen o estudio correspondiente, que debe estar firmada por el
cirujano maxilofacial tratante o por el mdico residente.
3. Enviar la solicitud al laboratorio correspondiente.
4. El laboratorio da las indicaciones que deben cumplirse en el paciente antes del estudio
o la toma de la muestra, para efectuar el examen solicitado.
5. El cirujano maxilofacial residente anota en la hoja de indicaciones las instrucciones que
deben cumplirse para la realizacin del estudio.
6. La enfermera asignada realiza las disposiciones anteriores, para que el paciente est
preparado para el estudio.
7. Tomar la muestra utilizando la tcnica establecida para cada examen en particular.
8. En el caso de estudio radiolgico, el paciente deber ser trasladado al servicio
correspondiente.
9. Cuando, por su estado de salud, no es conveniente el traslado del enfermo, se utilizar
el equipo porttil cuando sea posible.
10. El laboratorio reportar los resultados a la brevedad posible, utilizando los formatos
establecidos para tal objeto.
117
Se incluye:
------
Exmenes radiolgicos, TAC, RM, etc.

Especmenes o muestras anatmicas.
Exmenes de laboratorio: BH (biometra hemtica), QS (qumica sangunea), TP (tiempo
de protrombina), TPT (tiempo de tromboplastina), etc.
Modelos de estudio.
Fotografas.
Interconsultas
1. Elaborar la solicitud en el formato correspondiente de la HCU (Historia Clnica nica),
llenando debidamente los datos requeridos. Debe hacerlo el cirujano maxilofacial
tratante.
2. Sealar los datos clnicos y resultados de exmenes que justifiquen la solicitud y orienten
al mdico interconsultante.
3. El mdico interconsultante proceder al examen del enfermo, pudiendo solicitar los
resultados adicionales que sean necesarios a efecto de definir su diagnstico.
4. Comentar los hallazgos clnicos de laboratorio.
5. Registrar las conclusiones y los diagnsticos respectivos.
6. Anotar las indicaciones teraputicas y las recomendaciones.
Suministro de medicamentos
1. Como consecuencia de la valoracin diaria, el cirujano maxilofacial tratante anotar,
en la nota de evolucin y en la hoja de indicaciones, el tratamiento correspondiente
especificando: nombre genrico del medicamento, presentacin, la dosis, la periodicidad
y la va de administracin.
2. Se concentrar en el recetario colectivo la prescripcin de todos los pacientes del rea,
registrando: nombre, nmero de cama nmero historia clnica de cada paciente.
3. Se llevar el recetario colectivo a la farmacia donde ser surtido, de acuerdo a las
especificaciones sealadas, para un perodo de 24 horas.
4. El recetario colectivo quedar en farmacia, y el control de suministros, en el rea de
hospitalizacin, ser llevado en el expediente de cada uno de los enfermos.
Egreso de los pacientes hospitalizados

1. El cirujano maxilofacial tratante deber firmar la Nota de Egreso en el expediente clnico.
2. Anotar en la misma los sucesos relevantes acontecidos durante la hospitalizacin del
paciente.
3. Tambin deber autorizar el aviso de alta del paciente, debidamente llenado.
4. Dar aviso a Trabajo Social del estado de alta del paciente, posterior al pase de visita.
118
5. El rea de Trabajo Social proceder a realizar trmites administrativos necesarios para

que el paciente pueda egresar del hospital.
Egreso voluntario de pacientes

1. El paciente, sus familiares o el tutor solicitan al cirujano maxilofacial tratante el egreso
del enfermo de manera voluntaria.
2. Llenar el formulario del consentimiento informado en la correspondiente alta voluntaria
para que sea firmado por el paciente y/o sus familiares, en donde exonera de toda
responsabilidad al hospital y al personal del mismo por las complicaciones que pudiera
presentar.
3. El cirujano maxilofacial tratante firmar el aviso de alta sealando la razn del egreso
como voluntario.
4. Avisar al departamento de Trabajo Social para que oriente a los familiares para los
trmites administrativos para que el paciente pueda egresar del hospital.
Egreso por defuncin

1. El cirujano maxilo facial tratante informar a los familiares sobre la defuncin del paciente
y las causas de la misma.
2. Se elaborar el certificado de defuncin, el cual ser firmado por el mdico tratante.
3. El cirujano maxilofacial tratante firmar la nota del egreso por defuncin, en la que
sealar las condiciones en las que ingres el paciente, la evolucin intrahospitalaria, el
tratamiento realizado, las causas de la defuncin y la fecha y la hora de la misma.
4. La enfermera del servicio comunica a Trabajo Social y a Admisin de la defuncin,
indicando la hora y las causas de la misma.
5. Cuando la defuncin haya sido por causas violentas, Trabajo Social notificar a la Polica
Judicial para la realizacin de los trmites legales necesarios.
119
Protocolos de cirugia bucal y maxilofacial

PERICORONARITIS PERICORONITIS AGUDA, CIE- 10 K05.2
Definicin: inflamacin e Infeccin del saco pericoronario.
Etiologa
Accidentes de erupcin.
Bacteriano.
Inmunosupresiones.
Establecimiento de una puerta de entrada condicionada por
factores mecnicos (traumticos).
Clasificacin
Dependiendo del caso: tiempo promedio, una hora

Aguda.
Crnica.
------
Dolor.
Calor.
Rubor.
Inflamacin.
Imposibilidad funcional (trismus).
Examen clnico.
Quistes.
Tumoraciones.
Infeccin.
Estudios preoperatorios de gabinetes bsicos e indispensables.

Estudio radiogrfico.
Terapia analgsica y antiinflamatoria.

Operculotoma.
Antibioticoterapia si el caso amerita.
Complicaciones
Quiste odontgeno.
Proceso infeccioso.
Gingivoestomatitis.
Criterios de alta
Resolucin de la patologa
120
Plan de tratamiento
En casos agudos, seguimiento hasta que la patologa remita.

En casos crnicos:
Observacin de hasta 24 horas.
CIRUGA PREPROTSICA
OTRAS ENFERMEDADES ESPECIFICADAS DE LOS MAXILARES, CIE- 10 K10.8
Definicin: establecimiento de una base sea colocacin de prtesis.
Etiologa
Inadecuado reborde alveolar para colocacin de prtesis.
Dependiendo de la intervencin quirrgica segn la extensin.

Tiempo promedio una hora y 30 minutos.
Clasificacin
Regularizacin de proceso alveolar.

Profundizacin de vestbulos.
Reseccin de exostosis seas.
Frenectomas.
Reborde alveolar insuficiente.

Interferencias para prtesis.
Examen clnico.
Estudios preoperatorios.
Estudios preoperatorios de gabinetes bsicos e indispensables.
Ortopantomografia, radiografa periapical y oclusal en los
casos que lo requieran.
Plan de tratamiento
De acuerdo al diagnstico, se determinar el plan quirrgico: tipo de anestesia, tcnica quirrgica
que se debe seguir, as como utilizacin de injertos si el caso lo requiere.
Complicaciones
Rechazo de injertos.
Hemorragia.
Dehiscencias.
Sangrado.
Criterios de alta
Superficie prottica adecuada.

Cicatrizacin adecuada.
Segn el caso amerite.
121
DIENTES RETENIDOS, DIENTES INCLUIDOS, CIE 10 K01.0

DIENTES IMPACTADOS, CIE 10 K01.1
Definicin: dientes retenidos son aquellos que no erupcionan en la cavidad bucal al cumplir su
tiempo de erupcin. Dientes incluidos son aquellos que estn dentro de los maxilares y pueden
hacer erupcin dentro de su tiempo. Dientes impactados: son aquellos que no han erupcionado
debido a una obstruccin mecnica.
Etiologa
Idioptica, fisiolgica, hereditaria.

Obstruccin mecnica super numerario, quiste o tumor).
Falta de espacio en las arcadas sea de origen esqueltico o
por prdida prematura de dientes deciduos.
Clasificacin
Caninos retenidos.
Incisivos retenidos.
Premolares retenidos.
Molares retenidos.
Supernumerarios retenidos.
Dolor (en ocasiones).

Edema.
Trismo.
Disfuncin.
Infecciones.
Hemorragias.
Parestesias.
En algunos casos, manifestaciones neurolgicas.
Asintomticos, por hallazgo radiolgico casual o requerimiento
ortodntico.
Examen clnico.
Exmenes radiogrficos.
Tumoraciones.
Quistes.
Estudios de laboratorio complementarios.

Radiogrficos: ortopantomografia (radiografas
panormicas), TC.
Exmenes preoperatorios bsicos.
122
Plan de tratamiento
Profilaxis antibitica (de acuerdo a cada caso).
Desinfeccin de la cavidad bucal con clorhexidina al 2%.
Realizar antisepsia de la regin y colocacin de campos estriles.
Anestesia local regional.
Comprobar sensibilidad de la zona anestesiada.
Incisin del rea de la mucosa bucal del sector por intervenir.
Levantamiento de colgajo mucoperistico.
Osteotoma y ostectomia.
Odontoseccin si el caso lo amerita (ver protocolo).
Exresis de pieza dentaria retenida.
Cuidados de lecho quirrgico a travs de curetaje y lavados con suero fisiolgico.
Sutura.
Colocar tapn de gasa durante 30 minutos.
Prescribir antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios.
Complicaciones
Infeccin.
Parestesias.
Hemorragias.
Fracturas.
Osteomielitis.
Criterios de alta
Informar al paciente sobre los cuidados que deber mantener

hasta el momento en que se retiren puntos de sutura.
En Consulta Externa, control posoperatorio y retiro de puntos
a los ocho das.
TOMA DE BIOPSIA
Definicin: es el procedimiento por el cual se toma una muestra de tejido para su posterior
anlisis biopatolgico.
Clasificacin
Tiempo promedio: 40 a 60 minutos.

-- Excisional.
-- Incisional.
Presencia de inflamacin.
Presencia de tumoracin.
Dolor, tumefaccin, disfuncin, parestesias.
Examen clnico.
Estudios preoperatorios de laboratorio bsico e

indispensable.
123
Plan de tratamiento
Toma de biopsia
Cuando las condiciones generales del paciente lo permitan.
-- Preparacin del equipo e instrumental necesario.
-- Asepsia y antisepsia de la regin.
-- Procedimiento quirrgico propiamente dicho.
-- El espcimen se introducir en un recipiente estril que contenga el medio acuoso adecuado.
-- El espcimen ser enviado el mismo da en que se tom a estudio histopatolgico.
Complicaciones
Dolor.
Parestesia.
Disfuncin.
Sangrado.
Metstasis.
Dehiscencia.
Infeccin.
Segn el caso y resultado histopatolgico.

IMPLANTOLOGA ORAL
Definicin: colocacin quirrgica de uno o ms dispositivos (implante) que servir de base para
colocar las prtesis requeridas por el paciente.
Etiologa
Se utiliza este tratamiento en caso de prdida de piezas

dentarias por diferentes causas.
El tiempo requerido depende del caso: tiempo promedio tres

horas.
Clasificacin
Implante seo integrado.
Paciente edntulo parcial

Paciente edntulo total
Estudios preoperatorios de laboratorio bsicos e indispensables.

Tomografa computarizada, ortopantomografa, lateral
de crneo, radiografa periapical y oclusal en los casos
que lo requieran.
Fotografas clnicas.
Modelos de estudio.
TAC de senos paranasales.
Plan de tratamiento
De acuerdo al diagnstico, se determinar plan quirrgico, tipo de anestesia, tcnica quirrgica,
tipo y caractersticas del implante.
124
Complicaciones
Parestesias, dolor, infeccin.

Tcnica quirrgica inadecuada.
Rechazo del implante.
Criterios de alta
Osteointegracin del dispositivo (implante).
CELULITIS Y ABSCESO DE BOCA, CIE 10 K12.2

Definicin: son formas anatomoclnicas de la inflamacin aguda. Celulitis es la inflamacin dura
con contenido gaseoso. Absceso es la coleccin difusa purulenta rodeada de una pared de
fibrina.
Etiologa
Bacteriana.
Traumtica.
Tiempo promedio, dos horas
Clasificacin
-----
Celulitis odontgenas.
Celulitis no odontgenas.
Abscesos odontgenos.
Abscesos no odontgenos.
Tumefaccin.
Eritema.
Dolor.
Edema de consistencia gomosa.
Linfoadenitis (en ocasiones).
Cambios hemodinmicos importantes (en ocasiones).
Examen clnico.
Infecciones por:
Actinomicosis.
Tuberculosis.
Micosis:
Histoplasmosis.
Coccidiomicosis.
Blastomicosis.
Angina de Ludwig.
Estudios preoperatorios de laboratorio

indispensables.
bsicos e
125
Plan de tratamiento
Hospitalizacin en todos los casos
Administracin de antibioticoterapia, en el caso de que el diagnstico sea por causas odontognicas.
Eliminar el problema, extraccin y drenaje.
Los pacientes con infecciones que amenacen la integridad de la va area. Interconsulta con UCI
compromiso del mediastino. Interconsulta con cardiotorcica.
Complicaciones
Hemorragia.
Celulitis orbitaria.
Diseminacin del proceso.
Trombosis de seno cavernoso.
Osteomielitis.
Sepsis.
Muerte.
Criterios de alta
Controles diarios hasta que remita la patologa y la condicin

general del paciente se estabilice.
AFECCIONES DE SENOS MAXILARES

AFECCIONES INFLAMATORIAS DE LOS MAXILARES, CIE 10 K10.2
Definicin: es la patologa de las afecciones odontgenas de los senos maxilares.
Etiologa
Alteraciones odontgenas.
De acuerdo al tipo de la patologa: tiempo promedio, una hora

y 30 minutos.
Clasificacin
-----
Infecciosas.
Inflamatorias.
Neoplsicas.
Por trauma.
Dolor.
Sensacin de presin en globo ocular.
Sensacin de peso en cara por cambios de posicin.
Inflamacin.
Secrecin.
Dificultad respiratoria.
Examen clnico.
126
Sinusitis por otras causas.

Criptas dentarias en desarrollo.
Conductos nutricios en la pared del seno.
Estudios preoperatorios de laboratorio bsico e indispensable.

Protocolo radiogrfico para senos paranasales.
TAC.
RM.
Biopsia en caso necesario.
-----
Plan de tratamiento
Eliminacin del factor etiolgico.
Abordaje con ciruga de Catwell Luc en caso necesario.
Prescripcin de analgsicos, antiinflamatorios y antibiticos.
Medidas de orden general.
Complicaciones
Meningitis.
Meningoencefalitis.
Sndrome de pice orbitario.
Infecciones.
Metstasis.
Criterios de alta
Segn el caso.
ENFERMEDADES DE LAS GLNDULAS SALIVALES CIE 10 K11

MUCOCELE DE LA GLNDULA SALIVAL, CIE 10 K11.6
ENFERMEDAD DE LA GLNDULA SALIVAL NO ESPECIFICADA (Sialoadenopata SAI ), CIE
10 K11.9
Definicin: patologa, lesin o disfuncin de las glndulas salivales.
Etiologa
Clasificacin
Por fenmenos de retencin (obstructivo).

Calcificaciones.
Quistes o tumoraciones.
Trauma.
De acuerdo al procedimiento que requiera la patologa:
Tiempo promedio una hora y 30 minutos.
Tumor de glndula salival.
Sialoadenitis.
Mucocele rnula.
Hemangioma.
Linfangioma.
Varicosidades.
127
De acuerdo a la patologa se puede presentar:

Dolor.
Retencin salival.
Deformidad.
Xerostoma.
Examen clnicos.
Sialografas.
TAC.
RM y ultrasonido.
Biopsia.
Lipoma.
Neurofibroma.
Linfangioma.
Quiste dermoide e epidermoide.
Quiste tirogloso.
Hipertiroidismo y patologa tiroidea.
Plan de tratamiento
De acuerdo al diagnstico diferencial de glndulas mayores o menores se determinar plan
quirrgico y/o tratamiento especfico, tipo de anestesia, tcnica quirrgica.
Complicaciones
Imposibilidad funcional.
Infecciones.
Metstasis.
Parlisis facial.
Criterios de alta
Resolucin de la patologa
Segn el caso.
TUMORES Y QUISTES ODONTOGNICOS, QUISTES DE LA REGIN BUCAL, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE, CIE 10 K09 QUISTES ORIGINADOS POR EL DESARROLLO DE
LOS DIENTES, CIE 10 K09.0
Definicin: cavidad patolgica revestida o no de epitelio con contenido en su interior.
Etiologa
Mltiple.
Inflamatorios.
Factores irritativos constantes.
Del desarrollo.
Dependiente del caso: tiempo promedio dos horas y 30 minutos
128
Quistes odontognicos
Del desarrollo:
Quiste folicular o dentgero:
Quiste de erupcin.
Queratoquiste odontognicos.
Quiste gingival del recin nacido.
Quiste gingival del adulto.
Quiste periodontal lateral.
Quiste odontognico calcificado.
Quiste odontognico clandular.
Clasificacin
Inflamatorio:
Quiste radicular.
Quiste residual.
Quiste paradental.
Tumores odontognicos.
Tumores del epitelio odontognico sin ectomesenquima.
odontognico.
Ameloblastoma.
Tumor odontognico epitelial calcificante.
Tumor escamoso odontognico.
Tumor odontognico de clulas claras.
Tumores del epitelio odontognico con ectomesenquima
odontognica.
Fibroma ameloblstico.
Fibroodontoma ameloblstico.
Odontoamelo blastoma.
Tumor adenomatoide odontognico.
Odontoma complejo.
Odontoma compuesto.
Tumores de mesnquima odontognico con o sin epitelio
odontognico incluido.
Fibroma odontognico.
Mixoma.
Cementoblastoma.
Aumento de volumen.
Prdida de funcin.
Cambios sensoriales o motores.
Dolor en caso de infeccin (no es caracterstica prominente).
129
Examen clnico.
Biopsia dependiendo del caso.
Quistes no odontognicos.
Tumores primarios y metastsicos de origen no odontognico.
Neoplasias malignas.
Osteomielitis.

Ortopantomografia, lateral de crneo radiografa
periapical y oclusal en los casos que lo requieran.
PA de macizo facial.
Waters.
Laterales oblicuas de mandbula.
Biopsia.
Ultrasonido.
TAC, RMM.
Aspiracin.
----
-----
Biopsia incisional.
Contando con el diagnstico histopatolgico, se informa al paciente el tipo de lesin y aspectos
generales, su comportamiento.
Dependiendo del caso, se llevar a cabo el procedimiento quirrgico: marsupializacin,
enucleacin, reseccin en bloque, hemiamandibulectoma, maxilectoma o hemimaxilectoma
entre otros.
Valoracin por el servicio de Anestesiologa, Ontologa.
Dependiendo de la lesin, se decidir la colocacin de placas y tornillos (de Marx).
Control radiogrfico.
Radioterapia y/o quimioterapia dependiendo del caso con las especialidades involucradas.
Complicaciones
130
Plan de tratamiento
Dehiscencia de la herida.
Infeccin.
Disfuncin.
Trismus.
Fracturas patolgicas.
Criterios de alta
Control clnico radiogrfico.
HERIDA DE LA MEJILLA Y DE LA REGIN TEMPOROMANDIBULAR, CIE 10 S01.4

HERIDA DEL LABIO Y DE LA CAVIDAD BUCAL, CIE 10 S01.5
Definicin: prdida de continuidad de los tejidos.
Etiologa
Trauma.
Dependiendo del trauma: tiempo promedio, una hora.
Clasificacin
Por la regin anatmica.

Por el nivel de profundidad.
Por el tipo del mecanismo del trauma.
Por el tiempo de exposicin de los tejidos al medio externo.
Hemorragia.
Dolor.
Edema.
Prdida de la funcin.
Cambios sensoriales o motores.
Examen clnico.
Exmenes de laboratorio.
-------
-------
Plan de tratamiento
Seguir normas de bioseguridad.
Dependiendo del caso:
Retirar la cubierta de la herida e irrigarla con suficiente solucin salina.
Observar la herida y el curso de cicatrizacin.
Limpiar con solucin antisptica la herida, del centro a la periferia, desprendiendo tejido
desvitalizado y detritus si es necesario.
En el caso de escalpe, manejar con sistemas de drenes rgidos, irrigar con solucin antisptica
en jeringa a travs de los drenes cuantas veces sea necesario, se irriga con suficiente solucin
salina o agua estril a travs de los drenes y empaquetar dentro del rea cruenta hacia los
espacios aponeurticos involucrados gasas embebidas en isodine solucin, teniendo cuidado
de que no tengan contacto con la piel.
Limpiar con suficiente solucin salina o agua estril la herida y la piel circundante.
Secar.
Aplicar medicamentos prescritos segn el caso.
Cubrir la herida con apsitos o gasas estriles.
Fijar los apsitos o gasas con vendaje o micropore.
Dejar al paciente en la posicin indicada para l, de la manera ms cmoda posible.
131
Complicaciones
Sinequia, tejido sobre el rea valvular.

Deformidades seas y cartaliginosas secundarias a la
cicatrizacin.
Hemorragia.
Infeccin.
Falta de funcin.
Parestesias.
Prdida de substancia.
Criterios de alta
De acuerdo a la herida.
PLASTIA DE HERIDAS FACIALES CON ANESTESIA LOCAL

Defincin: la reconstruccin de la prdida de sustancia de tejidos de cubierta o sostn.
Dependiendo de la extensin y gravedad:

Cabeza y cuello
Tiempo promedio, una hora.
Examen clnico.
Exmenes radiogrficos.
Estudios de gabinete complementarios (radiografas).

Exmenes preoperatorios bsicos.
Plan de tratamiento
Equipo, instrumental y material: equipo de ciruga menor.
PROCEDIMIENTO:
-- Realizar antisepsia de la regin y colocacin de campos estriles.
-- Proceder a la aplicacin de anestesia local.
-- Plastia de la herida.
-- Si fuera necesario y dependiendo del tamao de la herida, colocar dren blando o rgido (este
ltimo a presin negativa) con el fin de evitar la formacin de hematoma.
-- Apsito quirrgico.
-- Prescribir: antibiticos, analgsicos, antiinflamatorios.
Complicaciones
Infeccin.
Hemorragia.
Edema.
Parestesias.
Dehiscencia de la herida.
Criterios de alta
132
Informar al paciente sobre los cuidados a que debe someterse hasta el momento en que se retiren los puntos de sutura.
En Consulta Externa, control posoperatorio, en el caso de
heridas faciales.
PADECIMIENTOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR DEL SNDROME

MIOFACIAL DOLOROSO
TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMAXILAR. CIE 10 K07.6
SNDROME DE LA DISFUNCIN DOLOROSA DE LA ARTICULACIN
TEMPOROMANDIBULAR.
TRASTORNO DE LA ARTICULACIN TEMPOROMAXILAR.
Definicin: patologa intra o extraarticular que afecta a la articulacin temporomandibular.
Etiologa
Multifactorial.
De acuerdo a la patologa y su evolucin: tiempo promedio,

una hora
Clasificacin
Extraarticular.
Interarticular.
Dolor.
Mialgias.
Espasmos.
Ruido de la articulacin.
Limitacin de la apertura bucal.
Espasmo del msculo masticatorio.
Examen clnico.
Sndrome auriculotemporal.
Neoplasias asociadas.
Patologas del odo medio.
Migraa.
Estudios preoperatorios de laboratorio bsicos e

indispensables.
Resonancia magntica.
133
Plan de tratamiento
Dependiendo del caso:
-- Prescripcin mdica de relajantes musculares.
-- Prescripcin mdica de antiinflamatorios.
-- Fisioterapia.
-- Dieta blanda.
-- Medidas generales.
-- Quirrgico, si el caso amerita.
-- Cuando se trata de un sndrome miofacial doloroso, el tratamiento anteriormente comentado
es el indicado.
-- En caso de persistir el padecimiento, se iniciar protocolo mdico quirrgico para descarar
alguna disfuncin interna de la articulacin temporomandibular.
Criterios de alta
Estenosis o infeccin de canal auditivo.

Anquilosis, infeccin.
Parestesias.
Espasmos.
Hemorragias.
Neuritis y neuralgias.
Disfuncin permanente.
Problemas oclusales.
Afeccin perifrica del VII par.
Complicaciones
LUXACIN DE ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR (ATM)

MANDBULA, CIE 10 S03.0
Definicin: dislocacin del cndilo de su cavidad glenoidea
Etiologa
Clasificacin
134
Trauma directo o indirecto.

Distencin o esgince del msculo ligamentoso.
Psicognica.
Anomala dentofacial.
Segn el caso: tiempo promedio, una hora
Aguda.
Crnica recurrente.
Crnica prolongada.
Prdida de la relacin oclusal.
Mordida abierta.
Sialorrea.
Trismus.
Dolor de ATM.
Prominencia bilateral de los cndilos en zona preauricular.
Examen clnico.
Estudios preoperatorios de gabinetes bsicos e

indispensables.
Ortopantomografa, lateral de crneo y de ATM en los
casos que lo requieran.
Maniobra o tcnica de Nellaton.

Vendaje de Barton.
Analgsicos y antiinflamatorios.
Plan de tratamiento
Complicaciones
Luxacin crnica.
Tendencia a la artrosis.
Disminucin paulatina de la apertura bucal degenerativa.
Lesiones intraarticulares permanentes.
Dolor crnico.
Criterios de alta
Evolucin fisiolgica favorable.
Control y Mantenimiento
OSTEOARTRITIS Y OSTEOARTROSIS DE ATM.

Definicin: osteoartritis de la articulacin temporomandibular es una enfermedad degenerativa.
Osteoartrosis de la articulacin temporomandibular es una enfermedad inflamatoria.
Etiologa
Microbiana.
Trauma directo e indirecto de la mandbula.
Enfermedad autoinmune.
Sobrecarga articular.
Segn el caso: tiempo promedio, dos horas
Clasificacin
Artritis infecciosa.
Artritis traumtica.
Artritis reumatoide.
Artrosis.
Dolor.
Limitacin de la movilidad mandibular.
Ruido de la articulacin.
Examen clnico.
135
Patologa discal.
Agenesia.
Hipoplasia.
Hiperplasia.
Desrdenes traumticos.
Luxacin crnica recurrente.
Luxacin crnica prolongada.
Desrdenes neoplsicos.
Resorcin condilar idioptica.
Historia mdica y dental detallada.

Estudios preoperatorios de gabinete bsico e indispensable.
TAC.
RM.
Ortopantomografia, lateral de crneo.
Radiografa periapical y oclusal en los casos que lo
requieran.
------
Plan de tratamiento
Terapia analgsica, antiinflamatoria y de relajacin muscular.
Fisioterapia (aplicacin de fomentos hmedos calientes por lo menos tres veces al da).
Dieta estrictamente licuada.
Medidas generales.
Procedimientos no invasivos e invasivos si el caso lo amerita.
Criterios de alta
Infeccin.
Estenosis del canal auditivo.
Anquilosis.
Degeneracin.
Parestesia.
Parlisis.
Hemorragia.
Espasmo muscular.
Problemas oclusales.
Segn el caso.
Complicaciones
136
FRACTURA FACIAL
Definicin: prdida de continuidad de los huesos del macizo facial.
Etiologa
Traumtica.
Patolgica.
Segn el tipo de lesin: tiempo promedio, tres horas

Fractura del tercio medio de la cara.
Fracturas del tercio superior de la cara.
Fracturas del tercio inferior de la cara.
Fracturas de acuerdo a la clasificacin de MacGraum.
Clasificacin
Edema.
Equimosis.
Diastasis.
Prdida funcional.
Vascularidad.
Examen clnico.
Secuela de trauma.
Tratamientos cruentos.
Tratamientos no cruentos.
Examen radiogrfico de acuerdo al sitio de lesin.

TAC.
Reconstruccin 3D.
Plan de tratamiento
Complicaciones
Infeccin.
Prdida de funcin.
Parestesias.
Hemorragias.
Compromiso de va area.
Necrosis.
Criterios de alta
Segn el caso.
CIRUGA DEL MAXILAR, CIE - 10 K07
Definicin: es la ciruga ortogntica de los maxilares superiores, derecho e izquierdo

Producto de las deformidades del desarrollo de
Etiologa
los mismos.
137
De acuerdo al procedimiento: tiempo

promedio, dos horas.
Clasificacin
Micronasia.
Magronasia.
Apertognatia.
Prognatismo maxilar.
Retrognatismo maxilar.
Altura facial reducida.

Espacio libre excesivo.
Protrusin maxilar.
Retrusin maxilar.
Examen clnico.
Trauma.
Otras deformidades congnitas.
Ortopantomografa y radiografa de ambas

articulaciones en oclusin mxima y apertura
mxima.
TAC.
Estudios preoperatorios de laboratorio bsico e
indispensable.
Ortopantomografia, lateral de crneo
radiografa periapical y oclusal en los casos
que lo requieran.
Segn el caso:
- Ortodoncia prequirrgica.
- Ciruga ortogntica.
- Ortodoncia posquirrgica.
Plan de tratamiento
Complicaciones
Infecciones.
Dehiscencias.
Mala unin sea.
Criterios de alta
138
CIRUGA DE LA MANDBULA, CIE - 10 K07

Definicin: procedimiento quirrgico en donde se realizan tcnicas de osteotoma en la regin
mandibular.
Anomala dentofacial.
Etiologa
Trauma.
Segn el caso.
Clasificacin
Apertognatia.
Prognatismo mandibular.
Retrognatismo mandibular.
Laterognatismo mandibular.
Altura facial reducida.
Espacio libre excesivo.
Protrusin mandibular.
Retrusin mandibular.
Laterognatismo mandibular.
Examen clnico.
Trauma.
Ortopantomografa y radiografa de ambas articulaciones en

oclusin mxima y apertura mxima.
TAC.
Ortopantomografia, lateral de crneo.
Radiografa periapical y oclusal en los casos que lo
requieran.
Plan de tratamiento
Tcnica de osteotoma vertical de rama.
Tcnica de osteotoma sagital de rama.
Complicaciones
Hemorragia.
Parestesia.
Infecciones.
Dehiscencias.
Diastasis.
Criterios de alta
139
CIRUGA BIMAXILAR, CIE - 10 K07

Definicin: procedimiento quirrgico donde se aplican osteotomas en huesos faciales para
corregir anomalas dentofaciales.
Congnita.
Etiologa
Traumtica.
Requiere de largo tiempo de procedimiento: tiempo promedio,
cuatro horas.
Segn el caso se aplicar:

Tcnica vertical de rama.
Tcnica sagital de rama.
Mentoplastias.
Lefort I.
Segmentaria anterior.
Subapical.
Alteracin facial y oclusal.

Examen clnico.
Trauma.
oclusin mxima y apertura mxima. TAC.
Ortopantomografa, lateral de crneo radiografa periapical y
oclusal en los casos que lo requieran.
Plan de tratamiento
Complicaciones
Parestesia.
Hemorragia.
Infecciones.
Dehiscencia.
A la unin sea.
Criterios de alta
Segn el caso.
140
MENTOPLASTIA DE AVANCE Y RETRUSIN, CIE 10 K07

Definicin: aumento o disminucin de la regin mentoniana.
Congnita.
Etiologa
Traumtica.
Clasificacin
Segn el caso: tiempo promedio, dos horas.

Microgenia.
Macrogenia.
Laterogenia.
Microgenia: dficit en la proyeccin antero - posterior del
mentn.
Macrogenia: aumento de la proyeccin antero posterior del
mentn.
Laterogenia: aumento lateral de la proyeccin del mentn.
Examen clnico.
Trauma.
Segn el caso se aplicar:

Genioplastia de avance.
Genioplastia de reduccin.
Laterognatia.
Injerto.

oclusin mxima y apertura mxima.
TAC.
Cefalometra.
Estudios preoperatorios de gabinete bsico e indispensable.
Ortopantomografia, lateral de crneo radiografa periapical y
oclusal en los casos que lo requieran.
Plan de tratamiento
Complicaciones
Infecciones.
Dehiscencia.
A la unin sea.
Criterios de alta
141
TRATAMIENTO DE LA HIPERTROFIA MASETERINA

BICHECTOMA
MIOPLASTA DE MSCULOS MASETEROS
Definicin: es la hipertrofia bilateral o unilateral del msculo masetero, acompaada de una
hipertrofia con prominencia del ngulo seo mandibular.
Etiologa
Idioptica.
Segn la alteracin: tiempo promedio, tres horas.
Clasificacin
Hipertrofia unilateral.
Hipertrofia bilateral.
Contorno facial ovalado, unilateral o bilateral
Examen clnico.
Infecciones.
Tumores.
Tomografa de regin afectada.
Plan de tratamiento
Miotoma maseterina por va endobucal.
Osteotoma de ngulo mandibular por va endobucal.
Exresis de bolsa de Bichat.
Complicaciones
Infeccin.
Dehiscencia.
Criterios de alta
Segn el caso.
RECONSTRUCCIONES FACIALES CON SOMATOPRTESIS

Definicin: reconstruccin de las prdidas de rganos maxilofaciales por medio de prtesis
oculares, nasales, oculopalpebrales, auriculares, prtesis de rganos combinados, obturadores
palatinos, prtesis dentales.
Etiologa
Clasificacin
142
Lesin inicial mutilante.

Prtesis ocular.
Prtesis nasal.
Prtesis auricular.
Prtesis oculopalpebral.
Prtesis Maxilofacial compleja (dos o ms rganos).
Obturadores palatinos.
Prtesis total o parcial dental.
Prtesis dento-maxilares
Adaptacin al material protsico: irritacin de piel y/o

mucosas.
Reaccin alrgica al material protsico.
Examen clnico posquirrgico.

Estudios preprotsicos.
TAC.
Estudios alrgicos.
Estudios radiogrficos.
Plan de tratamiento
Se confeccionan prtesis maxilofaciales en secuencia comn:
Impresiones del campo protsico.
Obtencin de modelos de trabajo.
Confeccin primaria de prtesis en cera.
Pruebas en cera sobre el paciente.
Toma de color de piel y/o rasgos especiales (iris, escleras, dientes, etc.).
Procesado a material definitivo (Silicn mdico biocompatible, acrlicos de termopolimerizacin,
metal, porcelana).
Instalacin de la prtesis terminada en paciente.
Ajustes y control.
Complicaciones
Rechazo al material protsico.

Alergias.
Recidiva de la enfermedad de base (Ca).
Criterios de alta
Adaptacin de la prtesis maxilofacial por parte del paciente.

Reposicin del rgano maxilofacial perdido.
Segn el caso.
HENDIDURAS LABIALES Y PALATINAS
4.36.1 Labioplastias
4.36.2. Palatoplastias
4.36.3. Manejo de las secuelas del paciente con labio y paladar fisurado
143
ENFERMEDADES DE LOS LABIOS, CIE 10 K13

FISURA DEL PALADAR Y LABIO LEPORINO, CIE 10 Q35 Q37
LABIO LEPORINO, CIE 10 Q36
FISURA DEL PALADAR CON LABIO LEPORINO, CIE 10 Q37
Definicin: son alteraciones congnitas que provocan deformidades en el territorio maxilofacial.
Etiologa
Clasificacin
Gentica.
Hereditaria.
Adquirida.
En dependencia del caso y el paciente: tiempo promedio,
seis horas.
Segn la clasificacin de Paul Tessier en orden de
complejidad de la 0 a la 14.
En orden de complejidad desde lnea media hasta el externo

de tercio medio e inferior del macizo facial.
Examen clnico.
Anlisis citogentico.
Estudios de imagen.
Estudios genticos.
Estudio estreo litogrfico.
Plan de tratamiento
De acuerdo a la complejidad del caso, edad del paciente, manejo anterior y ulterior, siendo esta
dependiente del manejo multidisciplinario.
Complicaciones
Nutricionales.
Respiratorias.
Fonticas.
Neurolgicas.
Criterios de alta
Resolucin programada de la patologa.
144
Segn el caso de manejo multidisciplinario.
TRATAMIENTO DE CNCER ORAL

NEOPLASIAS, CIE 10 C00 - C97
Definicin: neoplasia maligna de la boca.
Etiologa
Multifactorial:
Cambio o dao del material gentico.
Virus: herpes simple y papiloma.
Tabaco y alcohol.
Depende del caso: tiempo promedio, cuatro horas.

--
Clasificacin
----
Primaria: carcinoma espinocelular, tumor maligno de

glndulas salivales, mesenquimatosa, melanoma, carcinoma verrugoso.
Sistmica: carcinoma metastsico, mieloma mltiple.
Linfoma y leucemia.
Sarcoma de Kaposi.
Ndulo o tumefaccin.
Mancha rugosa.
Costra.
Dolor o hipersensibilidad.
Hemorragia.
Cambio en la mordida o oclusin.
Una o varias piezas dentales sueltas.
Mal ajuste de prtesis.
Ndulos o tumefaccin de cuello.
Restriccin de la lengua.
Cambio en movimiento mandibular.
Disgeusia.
Hiperesia, parestesia o anestesia.
Paresia o parlisis.
Diplopa.
Tos crnica.
Cambio en voz o habla.
Disfagia.
Sntoma de tumor primario distante.
Examen clnico.
Estudio radiolgico.
Biopsia.

Ortopantomografa, lateral de crneo radiografa
periapical y oclusal en los casos que lo requieran.
145
------
Plan de tratamiento
Ciruga.
Irradiacin (externa o intersticial).
Quimioterapia (rara vez se aplica sola).
Inmunoterapia.
Combinaciones de lo anterior.
El cncer oral se trata mejor con la actuacin de un comit o equipo que puede estar conformado
por: odontlogo especialista, onclogo, cirujano maxilofacial, radioterapeuta, quimioterapeuta, higienista dental, experto en nutricin, psiquiatra o psiclogo, y trabajadora social. (Norman Wood,
Paul Goaz, LESIONES ORALES Y MAXILO FACIALES, 2008)
Complicaciones
Defectos quirrgicos con prdida de esttica y funcin.

Xerostoma y mucositis.
Caries por radiacin e infecciones dentales.
Infecciones de tejidos blandos: bacterianas, virales y micticas.
Osteoradionecrosis.
Criterios de alta
146
Anexos
Atencin en un servicio de ciruga y traumatologa bucal y maxilofacial,
el cual constar de todos los requerimientos de un servicio quirurgico.
Recursos Humanos (mnimo)
------
2 cirujanos maxilofaciales tratantes.

Residentes pos-gradistas de ciruga maxilofacial.
1 licenciada en enfermera.
2 auxiliares de enfermera y/o odontologa.
1 auxiliar de enfermera circulante.
Infraestructura
De acuerdo a la demanda mnimo:
rea de prelavado y lavado
--------
2 consultas externas para diagnstico.

2 quirfanos para procedimientos de ciruga menor.
1 rea de esterilizacin.
rea de cambio de ropa.
1 rea de posoperatorio.
1 rea de observacin en ciruga con seis camas.
4 camas para hospitalizacin en ciruga maxilofacial en piso.
Equipamiento
Consultas externas 1 y 2 (cada una debe tener):
----------
1 escritorio.
1 chaise long.
1 negatoscopio.
Computador, impresora, intranet e internet.
Estetoscopio.
Tensimetro.
Balanza.
Lmpara de luz fra.
Mesa de Mayo.
147
Quirfanos para procedimientos quirrgicos de ciruga bucal

Equipo mnimo necesario:
-----------------
Silln odontolgico quirrgico.

Lmpara de luz fra a ruedas, luz frontal o frontolux de fibra ptica.
Alta succin.
Cmara intraoral.
Radiovisigrafo.
Negatoscopio.
Motor quirrgico elctrico (para punta recta y sierra).
Electrocauterio/electrobisturi.
Lser (para tejidos blandos).
Porta Sueros.
Mesa de Mayo
1 monitor.
Kit de emergencia respiratoria.
Perchas para materiales e insumos.
Toma de gases centralizada.
Mquina de anestesia general.
Instrumental mnimo necesario:

10 juegos de instrumental especfico:
-------------------
Separadores de Minessota.
Separadores de Wieder.
Elevadores de Wintter.
Legras doble extremo (periosttomos).
Mangos de bistur nmero tres.
Pinza Kelly curva.
Pinza Kelly recta.
Tijera de Mayo recta.
Tijera Iris.
Elevadores rectos de media caa.
Elevador recto fino.
Punta de succin Jean Kawer.
Elevadores de Winter izquierdo y derecho.
Carpulle con dispositivo de aspiracin.
Cureta de bordes cortantes de Luca.
Pinza gubia.
Lima para hueso doble extremo.
Pinza Addson Braun.
148
---------
Pinza de Lebecke.
Frceps.
Portaagujas.
Tijeras de Metzembaun.
Pinza de campo pequeas.
Copela de acero inoxidable.
Semiluna.
Pinza de Haro.
rea de esterilizacin
-------
Autoclave tipo Sterrad.

Fundas de esterilizacin descartables (varias dimensiones).
Bandejas de esterilizacin (varias dimensiones).
Cinta marcadora.
Autoclave de 21 litros.
Tambores perforados de diferentes tamaos.
Insumos
------------------------
Gafas protectoras.
Batas quirrgicas descartables.
Gorros quirrgicos descartables.
Mascarillas quirrgicas descartables.
Zapateras quirrgicas descartables.
Guantes de manejo.
Guantes quirrgicos.
Jabn quirrgico.
Yodo povidona.
Merthiolate blanco.
Tintura de benju.
Clorhexina al 2%.
Glutaraldehido.
Esparadrapo poroso.
Esperadrapo de tela.
Anestsico sin vasoconstrictor.
Agujas para carpulle cortas y largas.
Fresas quirrgicas redondas y de fisura.
Fresas de carburo tungsteno # 7-8.
Hilo de sutura.
Bajalenguas.
Gasas.
149
Endodoncia
Segundo y Tercer nivel de atencin
Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales, CIE 10 K04
PULPITIS CIE 10 K04.0

PULPITIS REVERSIBLE-HIPEREMIA PULPAR
Definicin: es la inflamacin de la pulpa con capacidad reparativa una vez eliminada la causa.
No requiere tratamiento de los canales radiculares.
Caries.
Dentina expuesta.
Traumatismos.
Etiologa
Preparacin de cavidades sin refrigeracin.
Excesiva deshidratacin de la dentina.
Tiempo promedio: 45 minutos.
Clasificacin
Puede ser reversible e irreversible.
Dolor agudo a estmulos diversos (fro, calor, cidos, dulces, roce).

Cede al retirar estmulo.
Exploracin intraoral.
Aplicacin fro y calor.
Pruebas de vitalidad pulpar (estimulacin trmica y elctrica).
Exmenes complementarios Laser doppler.
RVG.
Procedimiento
1. Anestesia local infiltrativa o troncular segn el caso.
2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
3. Eliminar la causa etiolgica.
4. Desinfeccin cavitaria con clorhexidina al 0,12% con torunda estril.
5. Proteccin pulpar indirecta (ionmeros) y/o proteccin pulpar directa con MTA o hidrxido
de calcio qumicamente puro (siempre que sea totalmente asptica la herida pulpar).
6. Obturacin temporal con ionmero o permanente.
7. Control sintomtico en ocho das.
8. Ajuste oclusal.
Teraputica
Si el caso lo requiere, analgsicos.
Complicaciones
Necrosis pulpar.
Criterios de alta
Control radiogrfico a los seis meses y al ao.
NOTA.- El tiempo que se emplee en este procedimiento depender de la anatoma, ubicacin

dentaria, y la colaboracin del paciente.
150
PATOLOGA: K04.0 PULPITIS,

PULPITIS IRREVERSIBLE - PULPITIS ULCEROSA-PULPITIS HIPERPLSICA O PLIPO
PULPAR-REABSORCION DENTINARIA INTERNA, K040
Definicin inflamacin pulpar sin capacidad de recuperacin a pesar de eliminar la causa.
Etiologa
Pulpitis reversible no tratada.

Persistencia del irritante.
Caries profunda no tratada, dentina expuesta.
Traumatismos.
Problemas de oclusin.
Irritaciones qumicas.
Fracturas coronarias.
Tiempo promedio de
procedimiento por sesin
35 minutos mnimo dientes anteriores.

45 minutos mnimo premolares.
1 hora y 30 minutos mnimo molares.
Dolor intenso.
Espontneo.
Continuo e irradiado.
La estimulacin trmica (fro o calor y la elctrica).
Intensifican el dolor que se mantiene al retirar el estmulo
Aumenta en decbito por la noche y con el esfuerzo.
Pulpitis asintomtica, ausencia de dolor.
Exploracin intraoral.
Aplicacin calor, fro.
Percusin vertical.
Radiogrfico (ensanchamiento radiolgico del espacio
periodontal).
Rx RVG.
Pulpitis reversible.
Necrosis pulpar.
Gangrena pulpar.
Tratamiento
Radiogrfico.
Biopulpectoma.
151
Procedimiento
Primera Sesin
HCl.
Anestesia local infiltrativa o troncular.
Reconstruccin de la pieza dental si es necesario.
Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Retiro de caries o plipo pulpar.
Acceso cameral, con fresa redonda hasta caer en cmara luego cambiar a endo Z o fresa Batt
para eliminacin de techo cameral.
Localizacin de conductos radiculares.
Irrigacin con Hipoclorito de Sodio 2.5 % en biopulpectoma y aspiracin.
Permeabilizacin de conductos radiculares.
Eliminacin del tejido pulpar (limas e irrigacin y aspiracin).
Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo del localizador apical y Rx.
Preparacin quimicomecnica de conductos radiculares (limas e irrigacin y aspiracin).
Si no es posible terminar en una sola sesin, se recomienda medicacin intraconducto (hidrxido
de calcio puro con vehculo a eleccin).
Obturacin temporaria.
Control de oclusin.
Segunda Sesin
Aislamiento absoluto.
Preparacin quimicomecnica de conductos radiculares (limas e irrigacin con hipoclorito de
sodio al 2,5% y aspiracin).
Conometra con apoyo radiogrfico.
Secado de conductos radiculares.
Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia, siempre y cuando no exista
sintomatologa, de lo contrario medicacin intraconducto y otra sesin.
Rx posoperatorio.
Obturacin provisional (ionmero de vidrio).
Control de oclusin.
Ajuste oclusal.
Teraputica
Si lo requiere antiinflamatorio y/o analgsico.
Pueden evolucionar en una necrosis pulpar con afectacin
Complicaciones
periapical irreversible.
Criterios de alta
NOTA.- Los tiempos que se emplean en este procedimiento podran aumentar dependiendo
de la anatoma, ubicacin dentaria, y la colaboracin del paciente.
152
PATOLOGA: K 04.1 NECROSIS PULPAR

GANGRENA PULPAR
Definicin: muerte de la pulpa parcial o total.
Etiologa
Tratamiento
Asintomtico.
Respuesta al fro, calor negativo.
Discroma (cambio de color de la corona).
Movilidad dentaria.
Clnico.
Radiogrfico.
Pulpitis.
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Necropulpectoma.
Procedimiento
Tratamiento endodntico
Primera Sesin:
HCl.
Lectura radiogrfica.
Colocacin de anestesia local infiltrativa o troncular.
Retiro de caries.
Acceso cameral, con fresa redonda hasta caer en cmara luego cambiar a endo Z o fresa Batt
Irrigacin de conductos por tercios (coronal, medio) con hipoclorito de sodio 5.25% en conductos
infectados, colocando suero fisiolgico entre el hipoclorito y la clorhexidina 2% y por ltimo
EDTA 17%, efectundolo en tres tiempos.
Conductometra con apoyo del localizador apical.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
Medicacin intermedia con hidrxido de calcio o paramonoclorofenol por ocho das.
Obturacin provisional.
Control de oclusin.
153
Segunda Sesin:
Colocacin de anestesia.
Retiro obturacin provisional.
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5,25%.
Secado de conducto radicular en caso de que la pieza est asintomtica o proseguir con medicacin intermedia.
Conometra.
Radiografa de conometra.
sintomatologa; de lo contrario, medicacin intraconducto y otra sesin.
Rx posoperatoria.
Obturacin temporal.
Control de oclusin.
Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin/apexognesis o no.
Teraputica
Complicaciones
Criterios de alta
Si el caso lo requiere, analgsicos/antiinflamatorios y antibiticos.

Absceso periapical.
Radiogrfico cada tres meses durante el primer ao.
NOTA.- Los tiempos que se emplean en este procedimiento podran variar dependiendo de
la anatoma, ubicacin dentaria, y la colaboracin del paciente.
Patologas periapicales o perirradiculares
PATOLOGAS PERIAPICALES
Definicin: la enfermedad periapical est dada por un desencadenamiento infeccioso persistente
dentro del sistema de conducto radicular.
Etiologa
Clasificacin
154
Dadas por infecciones persistentes del conducto radicular,

traumas, enfermedades periodontales, asociadas con
enfermedades sistmicas.
-- Periodontitis Apical Aguda K04.4.
-- Absceso dentoalveolar agudo K04.7.
-- Peridontitis Apical Crnica K04.5.
-- Granuloma K04.5.
-- Quistes K04.8.
-- Verdadero: quiste inflamatorio apical con una cavidad
patolgica bien definida.
-- En bolsa: quiste inflamatorio apical con una cavidad
similar a un saco recubierto por epitelio, comunicado
con el conducto radicular.
Remisin a :
-- Periodoncia en patologas combinadas endo-perio.
-- Ciruga para casos de apicectoma y remocin de
quistes verdaderos y control de patologas recurrentes.
-- Prtesis para rehabilitacin definitiva del diente.
-- Odontopediatra.
-- Ortodoncia en caso de ser requerido.
Criterios de alta
Luego de mnimo seis meses hasta un ao, el control

radiogrfico debe presentar ausencia o disminucin de lesin
periapical y ausencia de sintomatologa.
El paciente acudir a controles radiogrficos de tres, seis y

12 meses.
PERIODONTITIS APICAL AGUDA KO4.4
Definicin: inflamacin del tejido periapical, que se caracteriza por ser aguda y no supurativa.
Etiologa
De origen sptico, traumtico, fsico y qumico, sobreinstrumentacin iatrognica de los conductos por origen endodntico.
Puede estar asociada a una patologa pulpar.
Sintomatologa.
Dolor a la percusin vertical y masticacin.
Movilidad dentaria mnima.
Sensacin de extrusin.
Clnico.
Radiogrfico, ligamento ligeramente ensanchado.
Periodontitis crnica.
Absceso Fnix.
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
155
Procedimiento
Primera sesin:
HCl.
Acceso cameral, con fresa redonda hasta caer en cmara; luego cambiar a endo Z o fresa Batt
Irrigacin con hipoclorito de sodio 5,25% en conductos infectados, colocando suero fisiolgico
entre el hipoclorito y la clorhexidina 2% y por ltimo EDTA 17%, efectundolo en tres tiempos.
Toma de radiografa.
Preparacin quimicomecnica (limas e irrigacin con hipoclorito de sodio y aspiracin).
Secado de conducto.
Segunda sesin:
Retiro de obturacin provisiona.
Irrigacin de conductos radiculares con hipoclorito de sodio y aspiracin.
Conometra.
Rx de conometra.
Secado de conducto radicular.
Obturacin de conducto radicular con tcnica de preferencia en caso de que la pieza est asintomtica o proseguir con medicacin intermedia.
Rx posoperatoria.
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.
Tratamiento quirrgico: posible curetaje apical.
Teraputica
Complicaciones
Antiinflamatorio y/o antibiticos.

Absceso periapical agudo.
Ciruga.
Criterios de alta
156
Procedimientos
La orientacin teraputica depende del agente etiolgico.
El tratamiento etiolgico facilita la reparacin periapical y la remisin de sntomas.
Si el agente causal es posendodoncia se aliviara nicamente la oclusin.
Se tratar con biopulpectoma o necropulpectoma dependiendo del estado pulpar.
la anatoma, ubicacin dentaria y la colaboracin del paciente.
PATOLOGA: Periodontitis Apical Crnica
GRANULOMA-QUISTE, K04.5
Definicin: respuesta inflamatoria crnica de la periapical, que se desarrolla a partir de lesiones
crnicas con presencia de tejido granulomatoso y presencia de infiltrado.
Etiologa
Irritantes moderados de tipo fsico, qumico o biolgico.

Necrosis y/o gangrena pulpar que actan como depsito de
toxinas afectando a travs de foramen y conductos accesorios.
No presenta sntomas:
Puede presentar dolor a la percusin vertical, y no da
molestias a la masticacin.
Radiogrficamente: ligamento ensanchado con radiolucidez

periapical.
RVG.
Prueba de vitalidad: no responde.
Periodontitis apical aguda.

Abceso Fnix.
Quiste periapical.
Examen radiogrfico.
Lser doppler.
Pruebas elctricas.
Tomografa axial computarizada.
157
Procedimiento
Primera sesin:
HCL.
Reconstruccin del la pieza dental si es necesario.
Localizacin y permeabilizacin de conductos radiculares.
Irrigacin con hipoclorito de sodio 5,25% en conductos infectados, colocando suero fisiolgico
entre el hipoclorito y la clorhexidina 2% y por ltimo EDTA 17% efectundolo en tres tiempos.
Preparacin qumicomecnica de conductos radiculares (limas e irrigacin y aspiracin).
Conductometra (longitud de trabajo) con apoyo radiogrfico y del localizador apical.
Preparacin y ensanchamiento de conductos (limas e irrigacin y aspiracin).
Secado de conductos radiculares
Control de oclusin.
Segunda sesin:
Preparacin quimicomecnica.
Irrigacin con hipoclorito de sodio 5.25% en conductos infectados, colocando suero fisiolgico
entre el hipoclorito y la Clorhexidina 2% y por ltimo EDTA 17%, efectundolo en tres tiempos.
Conometra con apoyo radiogrfico.
Obturacin de conductos radiculares con tcnica de preferencia si no existe sintomatologa; de lo
contrario, proseguir con medicacin intermedia.
Rx posoperatoria.
Obturacin provisional (ionmero de vidrio).
Control de oclusin.
Tratamiento quirrgico
Curetaje apical.
Apicectoma.
Teraputica
Criterios de alta
158
Analgsicos, antiinflamatorios segn el caso lo amerite:

ABSCESO PERIAPICAL CON FSTULA, K04.6

Definicin: respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el pice como consecuencia
de una necrosis pulpar.
Etiologa
Asintomtico.
Presencia de fstula a nivel apical.
Respuesta al fro,calor negativo.
Discroma (cambio de color de la corona).
Clnico.
Radiogrfico.
Pulpitis.
Radiogrfico.
Radio-visiografa.
Tratamiento
Necropulpectoma.
Procedimiento
Primera sesin:
HCl.
Realizar puncin con explorador estril a nvel de la fstula.
Retiro de caries. Acceso cameral, con fresa redonda hasta caer en cmara; luego cambiar a endo
Z o fresa Batt para eliminacin de techo cameral.
Irrigacin y aspiracin de conductos por tercios (coronal, medio) con hipoclorito de sodio 5,25%
en conductos infectados, colocando suero fisiolgico entre el hipoclorito y la clorhexidina 2% y
por ltimo EDTA 17%, efectundolo en tres tiempos.
Toma de radiografa.
Secado de conducto.
Control de oclusin.
159
Segunda sesin:
Colocacin de anestesia.
Retiro obturacin provisional.
Irrigacin con hipoclorito de sodio al 5,25%.
Secado de conducto radicular en caso de que la pieza este asintomtica o proseguir con medicacin intermedia.
Conometra.
Radiografa de conometra.
sintomatologa y haya desaparecido la fstula; de lo contrario, medicacin intraconducto y otra
sesin. Rx posoperatoria.
Obturacin temporal.
Control de oclusin.
Se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin/apexognesis o no.
Tratamiento quirrgico: posible curetaje y/o apicectoma.
Complicaciones
Criterios de alta
Si el caso lo requiere, analgsicos/antiinflamatorios y

antibiticos.
Absceso periapical.
Teraputica
ABSCESO PERIAPICAL SIN FSTULA
ABSCESO DENTOALVEOLAR AGUDO K04.7
Definicin: inflamacin aguda y supurativa de los tejidos periapicales con acumulacin de exudado purulento.
Etiologa
Persistencia e intensificacin del proceso microbiano.
160
Por sesin: 35 minutos mnimo en incisivos

45 minutos mnimo en premolares
1 hora y 30 minutos mnimo por sesin
Sintomtico agudo.
Dolor severo, constante y pulstil.
Extruccin con movilidad dentaria.
Acumulacin de pus y exudado.
Cuadro febril.
Clnico.
Radiogrfico.
Sndrome endoperiodontal.
Radiogrfico.
Radiovisiografa.
Laboratorio si el caso lo requiera (cultivo y antibiograma).
Procedimiento
Primera sesin:
HCl.
Colocacin de anestesia en spray alrededor del diente que se va a tratar.
Drenaje va dentaria, hasta que no se observe salida del contenido purulento.
Lavado de conductos por tercios (coronal, medio) con hipoclorito de sodio al 5,25% y aspiracin.
Toma de radiografa.
Irrigacin de conductos radiculares hasta tercio apical.
Secado de conducto.
Medicacin intermedia paramonoclorofenol.
Obturacin provisional con va de drenaje.
Control operatorio a las 24, 48, 72 horas dependiendo de la severidad de la patologa.
Control de oclusin.
Segunda sesin:
Colocacin de anestesia en spray alrededor del diente que se va a tratar.
Retiro de obturacin provisional.
Irrigacin de conductos radiculares con hipoclorito de sodio al 5,25%.
Preparacin quimicomecnica de los conducto radiculares (limas e irrigacin y aspiracin).
Medicacin intermedia paramonoclorofenol.
161
Tercera sesin:
Retiro de obturacin provisional.
Irrigacin con hipoclorito de sodio y aspiracin.
Preparacin biomecnica del conducto radicular (limas e irrigacin y aspiracin).
Conometra con apoyo del localizador apical.
Rx de conometra.
Secado de conducto radicular.
Obturacin de conducto radicular en caso de que la pieza est asintomtica o proseguir con
medicacin intermedia y ensanchar conductos.
Control radiogrfico.
Tambin se tomar en cuenta la formacin del pice, para proceder con apicoformacin o no.
Tratamiento quirrgico
Posible curetaje apical y/ o apicectoma.
Teraputica obligatoria: antibiticoterapia y analgsicos/antiinflamatorios.
Complicaciones
Absceso ms complicado.
Referencia a ciruga si persiste absceso.
Criterios de alta
PROTOCOLO DE MANEJO DE ACCIDENTE CON HIPOCLORITO DE SODIO
------
Explicacin al paciente.
Conservar la calma.
Controlar el dolor inmediato.
Tratar de succionar el exceso en cmara.
Irrigacin con suero fisiolgico abundante.
Plan de tratamiento
Tratamiento farmacolgico
-- Antihistamnico.
-- Tavegil (amp 2 mg- 2 ml).
-- Corticoesteroides.
-- 10 minutos despus.
-- Celestone cronodoce amp. 6 mg-1 ml.
-- Dexometaxona 4 mg-ml.
162
----
Antibitico terapia de profilaxis 7 a 10 das.

Analgsicos potentes.
Corticoides de larga duracin.
Advertir duracin de inflamacin, realizar compresas de fisioterapia, si es necesario,

hospitalizacin y ciruga.
Anexos
Equipamiento endodntico
---------
Localizador apical.
Microscopio endodncico.
Ultrasonido endodntico.
Puntas ultrasnicas.
Equipo radiolgico radivisigrafo.
Sistema de obturacin.
Motor rotatorio para instrumentacin endodncica.
Autoclave.
Instrumental manual bsico endodntico:

--------------------
Jeringas para irrigacin.

Explorador para endodoncia DG 16.
Succiones para endodoncia.
Tamboril endodntico.
Endoblock.
Regla milimtrica endodntica.
Calibrador endodntico.
Precurvador de limas.
Endo-Ray
Juego de grapas universal.
Perforador de dique.
Arco de Young.
Portagrapa.
Mechero.
Cucharillas endodnticas (Mayllefer).
Espejos bucales.
Pinzas algodoneras.
Fresas de diamante pequeas, medianas y grandes.
Fresas de carburo pequeas, medianas y grandes.
163
------
Fresas endo Z.
Gates Glidden N. 1, 2, 3 tallo corto y tallo largo.
Carpule.
Tijeras para cortar conos.
Gutaperchero.
Limas K
-
-
Primera serie (15-40).

21 mm-25 mm-28 mm-31 mm.
Segunda serie (45-80).
21 mm-25 mm-28 mm-31 mm.
Limas intermedias Preserie (0,6 - 0,8, 10)

--
21 mm, 25 mm, 28 mm, 31 mm.
Limas K flex
-
-

21 mm-25 mm-28 mm-31 mm.
21 mm-25 mm-28 mm-31 mm.
Limas NITI
-

21 mm-25 mm.
Limas Headstroem
-
-

21 mm-25 mm-28 mm-31 mm.
21 mm-25 mm-28 mm-31 mm.
Limas Rotatorias ProTaper

-----
SX 19 mm.
S1 21, 25.
S2 21, 25.
F1 21, 25.
164
-----
F2 21, 25.
F3 21, 25.
F4 21, 25.
F5 21, 25.
Condensadores
--
A-B-C-D.
Biomateriales:
----------------
Anestsico con y sin vasoconstrictor.

Conos de papel.
Conos de gutapercha (convencionales y para tcnicas rotatorias).
Conos accesorios.
Dique de goma.
Cemento de obturacin.
Hipoclorito de sodio 5,25%.
Clorhexidina 2%.
EDTA 17%.
Alcohol 70%.
Ca(OH)2.
Suero fisiolgico.
MTA.
xido de zinc eugenol.
Cavit.
165
Recomendaciones de FDA para manejo antibitico en pacientes

sintomticos para endodoncia
Pulpa
vital
No antibitico
Necrosis
pulpar
PAA
Localizada
No antibitico,
solo en profilaxis
Terapia antibitica
Diseminada
Necrosis
pulpar
AAA
Condicin no
resuelta
Cultivo y pruebas
de sensibilidad
Cambio de medicacin de
acuerdo a cultivo y
antibiograma
Fuente: 1 Fouad. A . Are antibiotics effective for endodontic pain? Endodontic Topics 2002,3,52
Condicin
resuelta
Ciruga
-66.
Periodoncia
ENFERMEDADES DEL PERIODONTO, CDIGO CIE 10 - K05
ENTIDAD NOSOLGICA: enfermedades gingivales inducidas por placa bacteriana (K05.0)
Definicin: se define como el patrn de signos y sntomas de diferentes enfermedades localizadas
en la enca. Todas ellas se caracterizan por presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la
severidad de la lesin, ser reversibles si se eliminan los factores causales y por tener un posible
papel como precursor en la prdida de insercin alrededor de los dientes.
Etiologa
166
1. Gingivitis asociada solo con placa dental.

a. Sin otros factores locales asociados.
b. Asociada tambin a otros factores locales.
2. Modificadas por factores sistmicos.
a. Asociadas con el sistema endocrino:
- Gingivitis asociada a la pubertad.
- Gingivitis asociada al ciclo menstrual.
b. Asociadas al embarazo:
- Gingivitis.
- Granuloma piognico.
c. Gingivitis asociada a diabetes mellitus.
Clasificacin
d. Asociadas con discrasias sanguneas:
- Gingivitis asociada a leucemia.
- Otras.
3. Modificadas por medicamentos
a. Agrandamientos gingivales.
b. Gingivitis asociada a medicamentos:
- Asociada a anticonceptivos orales.
- Otras.
4. Modificadas por malnutricin:
a. Dficit de cido ascrbico.
b. Otras.
Los factores clnicos asociados a la gingivitis inducida por placa
incluyen signos clnicos de inflamacin que provocan contornos
gingivales agrandados, debido a la existencia de edema o
fibrosis, una coloracin roja o azulada, sangrado al sondaje y un
incremento del exudado gingival, signos y sntomas que estn
confinados a la enca. Todos estos signos estn asociados a
periodontos con niveles de insercin estables sin prdidas en los
niveles de insercin, o estables aunque en periodontos reducidos.
Clnico.
Es necesario solo el examen clnico.
Plan de tratamiento
Fase sistmica: interconsulta con el mdico tratante; debe estar controlado sistmicamente si el
paciente lo amerita.
Fase higinica: profilaxis, eliminacin de factores retentivos de placa bacteriana, fisioterapia oral,
controles qumicos de placa bacteriana, uso de enjuagues a base de colutorios, clorhexidida al
0,12% u otros.
Fase reconstructiva: De acuerdo al caso, se puede realizar procedimientos de ciruga mucogingival
como (gingivoplasta y gingivectoma), as como tambin se puede necesitar de una remisin a
Rehabilitacin Oral y Ortodoncia.
Fase de mantenimiento: control qumico de placa bacteriana y profilaxis cada tres o cuatro meses
para evaluar y controlar la salud periodontal del paciente.
167
ENFERMEDADES GINGIVALES NO ASOCIADAS A PLACA BACTERIANA, K05.1

Definicin: se define como el patrn de signos y sntomas de diferentes enfermedades localizadas
en la enca; estas se caracterizan por no estar asociadas a placa bacteriana, sino a etiologas especficas de tipo bacteriano, viral, fngico, gentico, sistmico, traumtico, entre otras no especficas.
Etiologa
Clasificacin
1. De origen bacteriano especfico.

2. De origen viral.
3. De origen mictico.
4. De origen gentico.
5. Manifestaciones gingivales de condiciones sistmicas.
6. Lesiones traumticas, iatrgenas, accidentales.
7. Reacciones de cuerpo extrao.
8. Otras no especificadas.
Especfico de acuerdo al caso, han sido observadas en raras

ocasiones, pero generalmente se caracterizan y manifiestan
clnicamente como ulceraciones edematosas dolorosas con un
color rojo intenso, parches mucosos o encas muy inflamadas
no ulceradas atpicas. Las lesiones orales pueden o no estar
acompaadas por lesiones en otro lugar del organismo.
Clnico.
Examen microbiolgico.
Examen histopatolgico.
Examen radiogrfico.
Plan de tratamiento
Fase sistmica: interconsulta con el mdico tratante, el paciente debe estar controlado sistmicamente.
Fase higinica: profilaxis, eliminacin de factores retentivos de placa bacteriana, fisioterapia oral,
controles qumicos de placa bacteriana, uso de enjuagues a base de clorhexidida al 0,12%.
Fase reconstructiva: de acuerdo al caso, se puede realizar procedimientos de ciruga mucogingival como (gingivoplasta y gingivectoma), as como tambin se puede necesitar de una
remisin a Rehabilitacin Oral y Ortodoncia.
Fase de mantenimiento: control qumico de placa bacteriana y profilaxis cada tres o cuatro
meses para evaluar y controlar la salud periodontal del paciente.
Tiempo de trabajo
30 minutos (tres citas).
Nivel de atencin
Segundo y tercero.
Criterios de alta
Cada tres o cuatro meses si es
necesario.
168
PATOLOGA: PERIODONTITIS CRNICA, K05.2

Definicin: es una entidad infecciosa crnica que produce inflamacin en los tejidos de soporte
dental, prdida de insercin progresiva y prdida sea. Se caracteriza por formacin de bolsas y/o
recesin gingival. Su inicio puede ser a cualquier edad pero se la detecta ms comnmente en
adultos. El trmino crnico se refiere a un tiempo de progresin de la enfermedad sin tratamiento,
pero no sugiere que esta sea intratable.
Etiologa
La infeccin bacteriana es la primera causa de la enfermedad, siendo

la placa el factor iniciador de la misma; sin embargo, los mecanismos
de defensa juegan un papel fundamental en su patognesis.
Clasificacin
1. Segn su extensin puede clasificarse en:

a. Localizada: si estn afectadas menos de un 30% de las
localizaciones.
b. Generalizada: si ms del 30% de las localizaciones estn afectadas.
2. Segn su severidad se define:
a. Periodontitis leve: cuando las prdidas de insercin clnica son de
1 mm a 2 mm.
b. Periodontitis moderada: si las prdidas de insercin se encuentran entre
3 mm y 4 mm.
c. Periodontitis severa: ante prdidas de insercin clnica mayor o
iguales a 5 mm.
Principales signos y
sntomas
Incluyen prdida de insercin clnica, prdida de hueso alveolar, formacin

de bolsas periodontales e inflamacin gingival. A esto se puede asociar
un agrandamiento y/o recesin gingival, sangrado al sondaje, movilidad
dentaria, supuracin, pudiendo llegar a la prdida dentaria.
Criterios de
diagnstico
Clnico.
Exmenes
complementarios
Examen radiogrfico.
169
Plan de tratamiento
Fase sistmica: interconsulta con el mdico tratante, debe estar controlado sistmicamente si el
Fase higinica: profilaxis, fisioterapia oral, eliminacin de factores retentivos de placa bacteriana,
control del ndice de placa bacteriana, extraccin de los dientes con mal pronstico, ajuste
oclusal, raspados y alisados radiculares a campo cerrado, abierto (segn el caso), tratamiento
antimicrobiano.
Fase reconstructiva: colocacin de frulas periodontales, tratamientos periodontales quirrgicos
resectivos o regenerativos, ciruga mucogingival, alargamientos de corona, remisin a diferentes
especialidades.
Fase de mantenimiento: se realizar una reevaluacin, control de placa bacteriana peridica y
profilaxis cada tres o cuatro meses y controlar la salud periodontal del paciente.
Tiempo de trabajo
45 minutos (cinco citas)
Nivel de atencin
Segundo y tercero.
Criterios de alta
Sondaje periodontal, control de placa
bacteriana y profilaxis cada tres o cuatro
meses rigurosamente. De ser necesario,
volver a tratamiento periodontal.
PERIODONTITIS AGRESIVA, K05.3
Definicin: la periodontitis agresiva es un tipo especfico de periodontitis con hallazgos clnicos y
de laboratorio diferentes, que los identifica claramente frente a la periodontitis crnica. Esta entidad
puede o no estar relacionada con algunos desrdenes sistmicos que afectan la enca y llevan a
la prdida dental, en cualquiera de las dos denticiones. El grado de destruccin periodontal est
relacionado con la virulencia bacteriana de la flora asociada y la susceptibilidad del husped.
Etiologa
Clasificacin
Principales
signos y sntomas
170
Agregatibacter actinomycetemcomitans o Porphyromonas gingivalis;

anomalas en los fagocitos; fenotipo de macrfagos con hiperrespuesta con
niveles elevados de prostaglandina E2 e interleuquina-1.
1.- localizada. De inicio circumpuberal y con una respuesta elevada de
anticuerpos frente a los agentes infecciosos. Clnicamente se caracterizan
por prdidas de insercin interproximal en primeros molares e incisivos o al
menos en dos dientes permanentes, uno de los cuales es un primer molar
y no incluye ms de dos dientes que no sean primeros molares e incisivos.
2.- generalizada. Se suele presentar en pacientes menores de 30 aos,
pero puede aparecer en edades superiores. La respuesta de anticuerpos es
pobre. Existen episodios de prdida de insercin, que afecta a tres dientes
permanentes diferentes de primeros molares e incisivos.
Son pacientes que, salvo por la presencia de la infeccin periodontal, son
clnicamente sanos.
Rpida prdida de insercin y destruccin sea.
Predisposicin gentica.
Criterios de
diagnstico
Clnico, radiogrficos y datos histricos.
Exmenes
complementarios
Examen radiogrfico.
Plan de tratamiento
Fase sistmica: interconsulta con el mdico tratante, debe estar controlado sistmicamente si el
controles peridicos del ndice de placa bacteriana, extraccin de los dientes con mal pronstico,
ajuste oclusal, raspados y alisados radiculares a campo cerrado. Se debe realizar una examen
microbiolgico para realizar una terapia antimicrobiana especfica ms enjuagues de clorhexidida
al 0,12% dos veces a da por un minuto por 15 das.
resectivos o regenerativos, ciruga mucogingival, remisin a las diferentes especialidades de
acuerdo al caso.
Fase de mantenimiento: se realizar una reevaluacin, control de placa bacteriana y profilaxis
cada dos o tres meses rigurosamente y controlar la salud periodontal del paciente.
Tiempo de trabajo
45 minutos (cinco citas)
Nivel de atencin AFICHE
Segundo y tercero.
Criterios de alta
Paciente bajo terapia de mantenimiento

periodontal.
Sondaje periodontal, control de placa

bacteriana y profilaxis cada dos a tres meses
rigurosamente. De ser necesario, entrar a
tratamiento periodontal.
PERIODONTITIS COMO MANIFESTACIN DE ENFERMEDADES SISTMICAS, K05.4

Definicin: tipos de periodontitis que aparecen como un resultado de la alteracin de varias
enfermedades sistmicas como son los desrdenes hematolgicos (Ej. leucemia) desrdenes genticos
(Sndrome de Down, Papillon-Lfevre) y otros desrdenes no especificados o imposibles de incluir en
las dos subcategoras anteriores.
Etiologa
171
Clasificacin
sntomas
a. Asociada a desrdenes hematolgicos

Neutropenia adquirida.
Leucemias.
Otras.
b. Asociada a desrdenes genticos
Neutropenia familiar y cclica.
Sndrome de Down.
Sndrome de dficit de adhesin leucocitaria.
Sndrome de Papillon-Lefvre.
Sndrome de Chediak-Higashi.
Sndrome de histiocitosis.
Enfermedad de almacenamiento del glucgeno.
Agranulocitosis infantil gentica.
Sndrome de Cohen.
Sndrome de Ehler-Danlos (tipos IV y VII).
Hipofosfatasia.
Otros.
c. No especificados
Prdida del nivel de insercin.
Aumento de la profundidad del sondaje.
Clnico.
Exmenes inmunolgicos.
Plan de tratamiento
Fase sistmica: interconsulta con el mdico tratante obligatorio; el paciente debe estar controlado
sistmicamente para realizar los procedimientos.
controles peridicos del ndice de placa bacteriana, extraccin de los dientes con mal pronstico,
ajuste oclusal, raspados y alisados radiculares a campo cerrado. Tratamiento antimicrobiano.
resectivos o regenerativos, ciruga mucogingival, gangliectomas.
cada dos o tres meses rigurosamente y controlar la salud periodontal al paciente.
Nivel de atencin
Criterios de alta
172
Segundo y tercero.
Paciente bajo terapia de
mantenimiento periodontal.
Sondaje periodontal, control de
placa bacteriana y profilaxis cada
dos a tres meses rigurosamente.
De ser necesario, entrar a
tratamiento periodontal.
ENFERMEDADES PERIODONTALES NECROTIZANTES, K05.5

Definicin: las enfermedades periodontales necrotizantes son afecciones que tienen una
presentacin clnica con caractersticas de inicio rpido, dolor gingival, necrosis interdental y
sangrado espontneo.
Etiologa
Existen una serie de factores que predisponen la aparicin de

estas infecciones tales como el estrs, la inmunosupresin ej.:
sidal, malnutricin, tabaquismo y otras drogas, traumatismo, o
existencia de una gingivitis previa.
Clasificacin
1. Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN).

2. Periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN).
sntomas
Gingivitis ulcerativa necrotizante (GUN): necrosis interdental

gingival, con papilas ulceradas, sangrado gingival inducido y
espontneo y dolor, linfadenopatas, fiebre, halitosis y malestar
general. Cuando es recurrente, puede desencadenar en PUN.
Periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN): prdida del nivel
de insercin (destruccin del hueso y del ligamento periodontal),
necrosis interdental gingival, con papilas ulceradas, sangrado
gingival y dolor, linfadenopatas, fiebre, halitosis y malestar
general.
Clnico.
Examen radiogrfico.
Plan de tratamiento
Fase sistmica: interconsulta con el mdico tratante y exmenes de laboratorio. El paciente

deber estar controlado sistmicamente para realizar cualquier procedimiento de tipo periodontal.
Fase higinica: control del dolor, fisioterapia oral, eliminacin de factores retentivos de placa
bacteriana, raspados y alisados radiculares a campo cerrado y abierto, irrigacin con clorhexidina
al 0,12%, controles peridicos del ndice de placa bacteriana, antibioticoterapia (amoxicilina ms
acido clavulnico y metronidazol y otros segn el criterio del profesional).
Fase reconstructiva: tratamiento periodontal quirrgicos resectivo o regenerativo.
cada dos meses rigurosamente y controlar la salud periodontal del paciente.
Nivel de atencin
Criterios de alta
II y III.
Paciente bajo terapia de
mantenimiento periodontal.
Control de placa bacteriana
y profilaxis cada dos meses
rigurosamente y controlar la salud
periodontal del paciente.
173
ABSCESOS DEL PERIODONTO, K05.6

Definicin: es una infeccin purulenta localizada en los tejidos periodontales que puede ser una
manifestacin clnica en pacientes sanos o con periodontitis moderada o severa.
Etiologa
1. Absceso gingival. Lesin localizada, dolorosa, rpidamente

expansiva que afecta al margen gingival o a la papila
interdental. Suele ser una respuesta inflamatoria aguda de la
enca a un cuerpo extrao introducido en la enca.
2. Absceso periodontal. Acumulacin localizada de pus en
la pared gingival de una bolsa periodontal que origina la
destruccin de la insercin de fibras colgenas y la prdida
del hueso alveolar adyacente. Suele estar asociado a
la existencia de bolsas periodontales tortuosas, furcas
afectadas o defectos infraseos.
3. Absceso pericoronal. Acumulacin localizada de pus
sobre el tejido gingival que rodea la corona de un diente
que no ha erupcionado completamente, generalmente en la
zona del tercer molar inferior. El tejido gingival aparece rojo
e inflamado y los pacientes pueden encontrar dificultades
para tragar.
Clasificacin
1. Absceso gingival.
2. Absceso periodontal.
3. Absceso pericoronal.
Se caracterizan por inflamacin, supuracin, enrojecimiento,

extrusin del diente implicado y diente sensible a la percusin.
A veces aparece una ligera elevacin de la temperatura.
Clnico.
Examen radiogrfico.
Plan de tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar los signos y sntomas, se debe establecer un drenaje y un
raspado y alisado radicular de la zona afectada con el fin de eliminar clculos y dems irritantes
de la bolsa. Debe complementarse con irrigacin de antispticos, ajuste oclusal limitado y terapia
antimicrobiana. De acuerdo al nivel de destruccin periodontal y de las condiciones del paciente
se pueden considerar la terapia quirrgica o la exodoncia.
Nivel de atencin
II y III.
Resolucin de la patologa en
Criterios de alta
pacientes sanos.
sntomas
174
PATOLOGA: PERIODONTITIS ASOCIADA A LESIONES ENDODNTICAS, K05.7

Definicin: es la prdida de los tejidos de soporte del diente (enca adherida, ligamento
periodontal, hueso alveolar debido al avance de una lesin endodntica.
Infeccin de origen endodntico y por iatrogenia en el
Etiologa
tratamiento endodntico.
Se produce un incremento en la profundidad de sondaje de
los dientes adyacentes, inflamacin, sangrado al sondaje,
supuracin, formacin de fstula, sensibilidad a la percusin,
incremento en la movilidad del diente, prdidas seas
angulares y dolor. Estos signos y sntomas suelen aparecer en
sntomas
periodontitis asociadas a placa que comienzan en el margen
gingival y progresan apicalmente. Sin embargo, tambin pueden
estar causadas por infecciones endodnticas que alcanzan al
ligamento periodontal a travs del foramen apical o a travs de
los canales laterales o accesorios y avanzan coronalmente.
Clnico.
Examen radiogrfico
Plan de tratamiento
-----
Tratamiento endodntico.
Tratamiento periodontal (raspado y alisado radicular o campo abierto) concomitante al
tratamiento endodntico, en aquellos pacientes que no se ha resuelto la lesin por este medio.
Tratamiento antimicrobiano.
Puede necesitarse de terapia quirrgica (apicectoma).
Nivel de atencin
Criterios de alta
II y III.
FACTORES LOCALIZADOS RELACIONADOS CON EL DIENTE QUE MODIFICAN O PREDISPONEN A LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES GINGIVALES/PERIODONTALES INDUCIDAS
POR PLACA, K06.1
Etiologa
Multifactorial.
1. Factores anatmicos del diente.
2. Aparatos y restauraciones dentales.
Clasificacin:
3. Caries a nivel amelocementario.
4. Fracturas radiculares.
5. Reabsorcin radicular cervical.
Inflamacin gingival, sangrado gingival, halitosis,
enrojecimiento de la enca, posible profundidad al sondaje,
sntomas
dolor, posible movilidad dentaria dependiente del caso.
-- Clnico.
175
--
Examen radiogrfico.
Plan de tratamiento
Fase higinica: eliminacin del factor retentivo de la placa bacteriana, profilaxis, ajuste oclusal,
raspados y alisados radiculares a campo cerrado de acuerdo al caso, fisioterapia oral, extraccin
del diente afectado cuando no es posible realizar el tratamiento.
Fase reconstructiva: ciruga mucogingivales, ciruga preprotsica, ciruga de regeneracin
tisular guiada, ciruga periodontal de acuerdo al caso. Se realizar remisiones a los diferentes
especialistas segn amerite.
cada tres meses y controlar la salud periodontal del paciente.
Nivel de atencin
Segundo y tercero.
Criterios de alta
PATOLOGA: DEFORMACIONES Y CONDICIONES MUCOGINGIVALES, K06.2
Definicin: todas aquellas alteraciones mucogingivales de etiologa gentica o adquirida que
producen lesiones periodontales y de reborde edntulo.
a. Retraccin gingival.
b. Ausencia de enca queratinizada.
Deformaciones y
c. Profundidad del vestbulo disminuida.
condiciones mucogingivales d. Implantacin anormal del frenillo.
e. Agrandamiento gingival.
f. Cresta vertical y/u horizontal deficiente.
Inflamacin gingival, sangrado gingival, enrojecimiento de la
enca, posible profundidad al sondaje, dolor, hipersensibilidad
sntomas
dentaria, irritacin de la mucosa, desadaptacin protsica.
Clnico.
Plan de tratamiento
Fase higinica: eliminacin del factor retentivos de placa bacteriana, profilaxis, raspados y
alisados radiculares a campo cerrado de acuerdo al caso, fisioterapia oral.
Fase reconstructiva: ciruga mucogingivales, ciruga preprotsica, ciruga regenerativa. Se
realizar remisiones a los diferentes especialistas segn amerite.
Fase de mantenimiento: reevaluacin periodontal, control de placa bacteriana y profilaxis cada
tres meses y controlar la salud periodontal del paciente.
Tiempo de trabajo
45 minutos (tres citas).
Nivel de atencin
Segundo y tercero.
Criterios de alta
176
PATOLOGA: TRAUMA DE LA OCLUSIN, K06.3

Definicin: fuerza excesivas que se transmiten del diente a los tejidos periodontales por causas
multifactoriales (bruxismo, puntos altos de contacto, prtesis desadaptadas, malposicin dentaria, etc.)
Clasificacin
sntomas
1. Trauma oclusal primario (sobre periodonto sano).

2. Trauma oclusal secundario (sobre periodonto reducido o
enfermo).
Dolor, movilidad dentaria, ensanchamiento del ligamento
periodontal, sensibilidad, afraccin, desgaste de las superficies
oclusales, recesin gingival.
-- Clnico.
-- Examen radiogrfico.
Plan de tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Eliminar el dolor.
Control de la oclusin por desgaste selectivo.
Ferulizacin (de acuerdo al caso).
Eliminacin de los factores locales que producen el trauma.
Remisin a las especialidades (Rehabilitacin Oral u Ortodoncia) segn el caso.
Se realizar controles peridicos de acuerdo al caso.
Nivel de atencin
II y III.
Criterios de alta
177
Anexos
Materiales e instrumental necesarios para periodoncia
---------------------------------------
Espejo bucal.
Sonda periodontal.
Sonda de Nabers.
Pinza clnica.
Jeringa carpule.
Instrumentos snicos/ultrasonidos.
Juego de curetas de la serie Gracey 1-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-12 13-14 15-16 /
sugerencia mnimo de los nmeros .3-4 11-12;13-14).
Piedras de afilar curetas.
Bandeja para instrumental.
Mango de bistur No 3.
Gingivectomo de Kirkeland.
Gingivectomo de Orban.
Tijeras para remocin de sutura.
Castro Viejo (pinza de sutura) .
Portaagujas Crile Wood.
Legra o periosttomo.
Tijera para tejidos Goldman Fox.
Turbina de alta velocidad.
PerioSet (fresas de diamante para osteotoma).
Placa de vidrio.
Esptula para cemento quirrgico.
Gasa.
Anestsico tpico.
Anestsico sin vasoconstrictor.
Agujas descartables.
Servilletas de papel.
Suero fisiolgico.
Jeringa para irrigacin.
Campo quirrgico esterilizado para mesilla y campo de ojo para paciente.
Pelcula radiogrfico periapical.
Guantes quirrgicos.
Hilo de sutura de seda 3-0 y 4-0.
Hilo de sutura vicril 3-0 y 4-0.
Hojas de bistur.
Cemento quirrgico en pasta.
Solucin de gluconato de clorhexidina al 0,12% (para antisepsia bucal anterior a la
intervencin).
Retractor Minnesota.
178
Ortodoncia
Anomalas dentofaciales (incluso maloclusiones)
CDIGO
CODIFICACIN CIE 10
CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES - OMS
K07
Anomalas dentofaciales (incluso la maloclusin).
K070
Macro y micrognatismo (esqueltico).
K071
Prognatismo y retrognatismo (dental).
K072
Normoclusin (clase I), sobremordida, mordida abierta, mordida cruzada posterior,

mordida cruzada anterior.
K073
Anomalas de la posicin del diente: apiamiento, desplazamiento dental: mesio, disto,

labio, linguoversin, giroversin, diastemas. Posicin dental: labio, linguo, mesio,
distogresin. Intrusin, extrusin. Micro y macrodoncia.
K074
Maloclusin de tipo no especificado.

MALOCLUSION, CDIGO CIE 10 - K07
Definicin: mala posicin de las piezas dentales y/o bases maxilares, no solo en sus relaciones
estticas sino dinmicas, con sus piezas dentales contiguas (apiamiento) y con las antagonistas;
los dientes no siempre estn alineados correctamente. Las relaciones de contacto no son las
adecuadas entre los dientes de las arcadas superior e inferior.
Los tipos de maloclusin pueden ser: mordida profunda, mordida abierta y mordidas cruzadas,
esto en sentido vertical y transversal; en sentido anteroposterior nos referiremos a la clasificacin
universal de Angle (ver protocolo). Como consecuencia, podemos tener alteraciones funcionales,
esqueletales, dentarias y de ATM.
179
Etiologa
Clasificacin
Exmenes de
diagnstico
Exmenes
complementarios
180
Factores generales
-- Herencia.
-- Defectos congnitos.
-- Alteraciones musculares (hbitos).
-- Traumatismos.
-- Iatrognicos.
Factores locales
-- Anomalas por el nmero de dientes: agenesias y
supernumerarios.
-- Anomalas del tamao de los dientes: macro y microdoncia.
-- Anomalas de la forma de los dientes: conoides e hipoplasias.
-- Anomalas de la erupcin dentaria: ectopias, transposicin,
prdida prematura de piezas temporales, permanencia
prolongada de temporales, etc.
-- Prdida prematura de longitud de arco dentario (caries
interproximales).
-- Presencia de frenillos de implantacin anormal.
-- Falta de crecimiento de uno o ambos maxilares.
-- Exceso de crecimiento de uno o ambos maxilares.
-- Anomalas de posicin de uno o ambos maxilares.
-- Otros.
-- Clase I.
-- Clase II subdivisin 1 y 2.
-- Clase III.
-- Historia clnica.
-- Modelos de estudio y registro de mordida: anlisis de espacio.
-- Radiografa panormica.
-- Radiografa ceflica o lateral de perfil.
-- Trazado cefalomtrico.
-- Fotografas intraorales.
-- Fotografas extraorales.
-- Radiografa oclusal.
-- Radiografa carpal.
-- Radiografa periapical.
-- Radiografa antero-posterior.
-- Rx. de ATM.
-- Tomografas.
-- Otras.
Procedimiento:
Realizar la anamnesis detallada (a ms de llenar historia clnica) observando aspectos considerados
esenciales para ortodoncia y ortopedia, los mismos que se detallarn en la Historia Clnica de
Ortodoncia y/o Ortopedia.
Evaluacin de las condiciones fsicas del paciente (altura, peso, postura).
Historia mdica (tipo de parto, alteraciones congnitas, enfermedades de la infancia, alergias,
antecedentes familiares, tratamiento mdico, uso de medicamentos e intervenciones quirrgicas.
Historia dental (caries, restauraciones, cirugas o traumas previos).
Evaluacin de hbitos: respiracin oral, deglucin atpica, succin del pulgar, succin del labio,
otros.
Examen extraoral: frontal, sagital, anlisis labial.
Examen intraoral: anteroposterior, transversal, vertical, evaluacin periodontal, etc...
Anlisis funcional de ATM: esttica, dinmica, palpacin.
Registro de alteraciones seas, dentarias, funcionales y neuromusculares (evaluacin clnica).
Fases de tratamiento:
-- Un tratamiento de ortodoncia se realiza con aparatologa removible y/o fija, se debe
considerar la edad y la gravedad de la maloclusin (ver protocolos).
Duracin aproximada del tratamiento:
Un tratamiento de ortodoncia puede tener una duracin promedio aproximada de 18 a 24 meses.
En ocasiones puede durar hasta la finalizacin del crecimiento del paciente. En general, siempre
depender de la patologa, la tcnica empleada y la cooperacin del paciente.
181
Diagnstico y tratamiento de maloclusiones en denticin primaria

Desarrollo de la denticin
Los grmenes de los dientes temporales estn alojados en cavernas seas recubiertas de
mucosa. Con relacin al estado de calcificacin dentaria, diferentes autores han investigado
y reportado, lo siguiente: a las 14 semanas de vida intrauterina, la calcificacin de los incisivos
centrales a las 15 semanas y media, la de los primeros molares; a las 16 semanas, los
incisivos laterales; a las 17 semanas, los caninos; a las 18 semanas, los segundos molares.
Podemos resumir que, para el momento del nacimiento, se encuentran calcificadas la mayora
de las coronas de los dientes primarios; en el momento del nacimiento; ya est formado el
esmalte de las coronas de incisivos y caninos, la superficie oclusal y la mitad de la corona
de los primeros molares, y las cspides de los segundos molares. La erupcin se inicia con
los incisivos centrales inferiores generalmente a los 7 meses de vida; a estos les siguen los
incisivos centrales superiores y, a los 12 -14 meses, los incisivos laterales. La formacin
radicular es ms lenta completndose hacia los 3 o 4 aos, despus de la erupcin dentaria.
Canut anota que el proceso de la erupcin se realiza en tres perodos que se suceden
ininterrumpidamente, y que corresponden a la salida de distintos grupos dentarios de la
siguiente manera: en un primer grupo hacen erupcin los centrales inferiores a los seis
meses, seguidos de centrales, laterales superiores y finalmente, laterales inferiores. El
intervalo de separacin cronolgica de cada par de dientes homlogos suele ser de dos a
tres meses. Una vez que han hecho erupcin los incisivos, hay un perodo de descanso en la
salida dentaria de cuatro a seis meses.
En un segundo grupo erupcionarn los primeros molares hacia los 16 meses y, a los 20
meses, los caninos; el perodo de erupcin es de seis meses y le sigue un perodo silente de
cuatro a seis meses. En esta fase de desarrollo de la denticin primaria, la boca se prepara
para el cambio de dieta lquida a slida; el mximo crecimiento se concentra en la parte
distal de la apfisis alveolar y as queda lista para la erupcin de las piezas posteriores en
la cual un hace erupcin con los cuatro segundos molares, que tardan unos cuatro meses.
Aproximadamente a los dos aos y medio ya se debera haber completado la denticin
primaria.
Desde el nacimiento, las dimensiones transversales de los maxilares aumentan de forma
evidente debido a la actividad de las estructuras medias (en la mandbula, solo es posible
hasta los seis meses). El aumento del proceso alveolar inducido por la erupcin comporta,
asimismo, el ensanchamiento hacia vestibular y algo ms tarde tambin lateral gracias a los
caninos temporales. De este modo, los incisivos, que partan de una pronunciada situacin
de estrechez, consiguen, por lo general despus de la erupcin, una alineacin con espacio
suficiente.
182
Es ms, aproximadamente el 70% de los nios tiene espacios dentarios en la zona anterior.
Y este es un requisito decisivo, ya que los dientes sucesores permanentes, que tienen un
tamao mucho mayor, pueden producir un dficit de espacio. Sin estos vacos entre los
incisivos temporales, los incisivos definitivos no podrn solucionar su problema de espacio.
En esta primera fase de la erupcin dentaria, por lo tanto, ya se establecen algunas claves
decisivas para el ulterior desarrollo de los incisivos permanentes. Si la erupcin de los
incisivos temporales ha terminado y las relaciones permanecen estables, posteriormente ya
no se podr crear espacio adicional.
Hacia la mitad del segundo ao de vida, se espera la erupcin de los primeros molares
temporales. En este proceso, resulta decisivo que la lengua, hasta entonces interpuesta
entre los maxilares, se retire, como mnimo temporalmente, para que los contactos dentarios
funcionales puedan ajustarse de manera precisa.
Los segundos molares temporales erupcionarn unos 10 meses ms tarde, alrededor de los
dos aos y medio.
En los primeros molares, la calcificacin se inicia justo antes o despus del nacimiento; para
el resto de grmenes dentarios, tiene lugar durante el perodo de denticin temporal.
La fase funcional de la denticin temporal completa dura unos tres aos y no conlleva ningn
cambio esencial. Ni siquiera la anchura de la arcada dentaria entre los molares temporales
superiores aumenta de forma apreciable.
La erupcin de los primeros molares y el recambio que se inicia simultneamente en la zona
antero inferior marcan la etapa de denticin mixta. Esta finaliza con la exfoliacin de los
caninos temporales superiores y los segundos molares temporales, de modo que constituye
un perodo de desarrollo de unos seis aos.
Planos terminales
En pacientes con denticin temporal espaciada y plano recto de los molares temporales,
los primeros molares permanentes inferiores erupcionan y se mueven hacia mesial los
molares temporales, cierran el espacio distal a los caninos temporarios (espacios primates),
convierten el plano terminal recto en una relacin de escaln mesial. Una relacin normal
entre molares temporales es la de Plano Terminal Recto. El equivalente a la Clase II de
Angle en la denticin primaria es el Escaln Distal, mientras que la Clase I corresponde
al Escaln Mesial. La literatura indica que la Clase III no suele observarse en la denticin
primaria gracias al patrn normal de crecimiento craneofacial en que la mandbula queda
retrasada con respecto al maxilar superior; sin embargo, en nuestro medio, la evidencia de
esta patologa es mayor.
183
Generalmente, al salir los dientes anteriores, se produce cierto adelantamiento posicional

en el patrn eruptivo. Ellos hacen erupcin en forma vertical y adelantndose hacia labial;
permitiendo aumentar la longitud del arco ganando espacio para el alineamiento. El
micrognatismo mandibular se va compensando por su crecimiento relativo durante primer
ao de vida con respecto al superior. Al completar la erupcin de los ocho incisivos, se
establece un tope anterior para la funcin mandibular.
A partir de los seis aos, la denticin temporal va siendo sustituida por la denticin permanente,
siendo los primeros molares inferiores los primeros que hacen erupcin. La relacin
anteroposterior entre los dos primeros molares permanentes depende de sus posiciones
en los maxilares, la relacin sagital entre el maxilar y la mandbula y los promedios de las
dimensiones mesiodistales de las coronas de los molares deciduos, tanto maxilares como
mandibulares.
Los premolares son ms pequeos que los dientes primarios que reemplazan. Por trmino
medio, el segundo molar inferior primario es 2 mm mayor que el segundo premolar;
mientras que en el arco maxilar, el segundo molar primario es 1,5 mm mayor. El primer
molar primario es solo algo mayor que el primer premolar, pero deja libre 0,5 mm ms
en la mandbula. Como consecuencia de ello, existen a cada lado de la mandbula
unos 2,5 mm y en el maxilar 1,5 mm; a los que se denominan Espacios de Deriva.
Generalmente, el segundo molar temporal mandibular es mayor en la dimensin mesiodistal
que el segundo molar temporal maxilar, lo que permite que las caras distales de ambos
dientes estn ubicadas aproximadamente sobre un mismo plano. A esta relacin se le conoce
como Plano Terminal Recto.
Plano Terminal Recto
Cuando se pierden los segundos molares primarios, los primeros molares permanentes
se mesializan, utilizando el espacio de deriva y reduciendo la longitud y circunferencia
de arco. Normalmente, los molares inferiores se desplazan ms mesialmente que sus
equivalentes superiores, lo que contribuye a la transicin normal desde la relacin de Plano
184
Terminal Recto en la denticin temporal a la relacin de Clase I en la denticin permanente.

El crecimiento diferenciado de la mandbula con respecto al maxilar superior tambin
contribuye a la transicin de los molares.
La relacin de Escaln Distal puede corregirse y pasar a una relacin de Clase I o puede
permanecer como Relacin de Clase II debido a que el crecimiento mandibular no sea
suficiente.
Escaln Distal
Una relacin de Escaln Mesial puede convertirse en una Relacin de Clase I o evolucionar hacia una
Clase III al continuar el crecimiento mandibular.
Escaln Mesial
Las relaciones oclusales de la denticin temporal son similares a la de la denticin permanente,

pero los trminos empleados para su descripcin son diferentes.
185
Desarrollo de la funcin
La deglucin
La deglucin consiste en una serie de movimientos coordinados de la musculatura de la
boca, la faringe y el esfago que empujan la saliva o el bolo alimenticio desde la cavidad oral
hacia el esfago.
Se acostumbra a dividir la deglucin en tres etapas: oral, farngea y esofgica, de las cuales
la nica voluntaria es la oral.
Deglucin normal
Etapa oral: inmediatamente antes de que empiece el acto de la deglucin, la lengua est
en posicin de descanso pasivo, con la punta en contacto con los incisivos superiores, el
maxilar inferior est en posicin de descanso fisiolgico con los arcos dentarios separados
y los labios en contacto uno con el otro, pero sin ninguna accin; el conducto respiratorio se
encuentra abierto a travs de las fosas nasales.
Cuando comienza la deglucin, los dientes se ponen en contacto oclusal y el bolo alimenticio
queda sostenido en el dorso de la lengua por breves instantes, la punta de la lengua se
coloca en contacto con el borde alveolar superior en la mucosa palatina cerca de la cara
lingual de los incisivos. El dorso de la lengua adquiere una forma de cuchara sosteniendo
el bolo alimenticio, y elevndose en forma de arco para encontrar el paladar blando, el cual
desciende al mismo tiempo para contactar con la lengua. Este cierre es conocido como
vlvula palatolingual tiene el papel de impedir que el bolo entre prematuramente en la faringe.
Ms tarde, el bolo alimenticio es impelido hacia atrs por un movimiento de direccin posterior
de los msculos de la lengua, que se oprime contra el paladar en su parte anterior.
La lengua y el velo del paladar desarrollan una presin conjunta que conduce el bolo hasta
el istmo de las fauces.
Etapa farngea: una vez que el bolo alcanza el istmo de las fauces, se desencadena la etapa
farngea de modo reflejo.
Deglucin anormal
En la deglucin anormal no hay contacto entre las arcadas dentarias, la punta de la lengua se
coloca entre los incisivos superiores e inferiores, y los bordes laterales entre las superficies
oclusales de los premolares y los molares.
186
En la deglucin anormal tambin puede haber intervencin labial. En los prognatismos

alveolares superiores, el labio inferior se interpone entre el resalte incisivo hacindolo
cada vez mayor para poder realizar el cierre oral anterior. Esto se produce por contraccin
del msculo borlas del mentn y provoca vestibuloversin de los incisivos superiores y
linguoversin de los inferiores.
Esta deglucin se produce como una reminiscencia del pasado, la poca en que no se
posean dientes y se realizaba la deglucin con la lengua protruida por el acto de la succin.
En algunos casos el paciente debe adelantar la lengua debido a que su anomala dentomaxilar le impide el cierre oral anterior. Una vez restituida la anomala, se devuelve a la
funcin normal. Pero otras veces, aunque se corrige la anatoma, la funcin no madura,
lo que provoca recidivas. En esos casos, tan importante es reeducar el mal hbito como
corregir la alteracin morfolgica.
Respiracin
La respiracin debe ser nasal y no bucal. Las fosas nasales estn preparadas anatmicamente
para limpiar y calentar el aire antes de conducirlo hacia las vas areas, y la cavidad bucal
solo debe intervenir en la respiracin en aquellos casos en que un esfuerzo fsico hace que
el aire inspirado por las fosas nasales resulte insuficiente.
Cuando la respiracin se hace continuamente por la boca debemos considerarlo anormal. Y
ello indica la presencia de obstculos en las vas areas, que pueden provocar una serie de
anomalas en etapas de crecimiento.
El respirador bucal debe mantener su boca abierta, y desciende la lengua para favorecer
el pasaje de aire, lo que provoca la extrusin de las piezas dentarias (en especial molares).
Por otra parte, el cierre labial no se produce, con la consiguiente hipotona muscular, dando
lugar a mordidas abiertas, labios incompetentes, paladares ojivales, mordidas cruzadas (por
falta de desarrollo transversal de los maxilares superiores). A su vez, estas modificaciones
de tejidos blandos provocan que la lengua proincline a los incisivos superiores; los incisivos
inferiores por la falta de contacto oclusal superior, se extruyen llegando a ocluir en el paladar
duro. Es caracterstica la facies adenoidea.
Los obstculos respiratorios bajos provocan alteraciones inversas a las anteriormente
descritas. El nio con amgdalas hipertrofiadas o dolorosas siente dolor en el acto de la
deglucin y protruye el maxilar inferior para separar las amgdalas como postura antilgica.
El cuadro clnico es prognatismo total del maxilar inferior, mordida cruzada anterior, proquelia
inferior. Pero no todos los obstculos bajos provocan este cuadro, en especial porque la
mayora de las amgdalas hipertrofiadas se asocian con un cuadro de adenoides.
187
En denticin temporal, los tratamientos de maloclusiones son indicados en los siguientes casos:
Prdida prematura de dientes y estructuras dentarias primarios que comprometen la longitud
del arco.
Dientes en malposicin que produzcan contactos prematuros durante el cierre mandibular y
que originan desviaciones en los movimientos de cierre.
Todos los hbitos que causen funcin anormal o puedan distorsionar el crecimiento.
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores.
Alteraciones congnitas.
Tratamiento
El fundamento de cualquier tratamiento es el anlisis del desarrollo de la oclusin: no todas
las alteraciones necesitan ser tratadas en el momento de su deteccin. Atendiendo al objetivo
del tratamiento, se distinguen los siguientes tipos:
Tratamiento preventivo. Est destinado a evitar la maloclusin y tiene un objetivo
fundamentalmente profilctico. Comprende el control de hbitos nocivos para el desarrollo
estomatogntico (succin digital, labial o de objetos); el empleo de mantenedores de espacio
en casos de extraccin prematura de piezas temporales; la extraccin de supernumerarios
o de cualquier otro factor que altere el patrn eruptivo de las piezas permanentes; y de otra
medida de carcter mecnico o quirrgico que prevenga la maloclusin.
La succin de pulgar o de otros dedos es un hbito muy comn y no resulta tan pernicioso si
no se prolonga ms all de los dos aos o dos aos y medio. La anomala que se produce
depende del tipo de succin u otro hbito que se realice, as como de la frecuencia, la
intensidad y la duracin. La succin del pulgar colocndolo en la regin anterior del paladar
duro, por detrs de los incisivos superiores es el ms frecuente de estos hbitos.
La cuestin de si el chupete o chupn (llamado pacifier en ingles) es una ayuda alternativa
resulta extraordinariamente controvertida. Hay argumentos que sugieren que el chupete evita
que el nio se habite a la succin digital. Tambin se argumenta que es ms fcil de abandonar
que la succin del pulgar o digital. Por otro lado, muchos nios nunca desarrollan el hbito de
succin digital y, por lo tanto, no sera lgico fomentar en ellos el hbito del chupete.
El uso de chupete o bibern prolongado ms all de los dos aos puede tambin provocar
deformaciones. Las consecuencias de un uso excesivo del chupete son las mismas que las
de la succin del pulgar o digital. Si una madre comprende las consecuencias de un uso
excesivo, el hbito es permisible, siempre y cuando el nio lo deje antes de la edad crtica de
188
los 3 aos. Por otro lado, no debemos olvidar que existe el riesgo de que, siempre que el nio
experimente algn malestar, recurra rpidamente al chupete. El hbito puede ir tan lejos que
el chupete se emplee incluso durante el juego y que, para aplacar al nio, acabe por utilizarse
todo el da. Los efectos de esta costumbre pueden ser sorprendentes.
Tratamiento interceptivo. Acta sobre la maloclusin que est desarrollndose evitando el
empeoramiento de la anomala. Es una accin destinada a enderezar una condicin dentaria,
funcional o esqueltica, en un perodo precoz del desarrollo infantil.
El tratamiento interceptivo de la maloclusin supone encarrilar el desarrollo esqueltico;
en casos como, por ejemplo, una retrusin de los incisivos superiores que puede provocar
una mordida cruzada anterior con desviacin y mesializacin funcional de la mandbula. La
protraccin y el adelantamiento de los cndilos con respecto a las fosas glenoideas altera,
por un lado, la dinmica mandibular, pero afecta sobre todo al desarrollo maxilodentario,
potenciando el crecimiento de la mandbula y bloqueando el desarrollo del maxilar superior.
Si no se intercepta en el momento oportuno, el factor etiopatognico primitivo (la erupcin
en retrusin de los centrales superiores), se desencadenar una displasia esqueltica con
maloclusin dentaria y grave afectacin funcional del aparato estomatogntico.
En la mayora de los casos, los diferentes problemas se pueden solucionar con un tratamiento
conjunto, que habitualmente se realiza antes de la exfoliacin de los segundos molares
temporales. Sin embargo, algunas alteraciones y aberraciones graves precisan tratamiento
inmediato. Asimismo, algunos hechos que pueden sentar bases errneas para el desarrollo
posterior pueden hacer necesaria una intervencin precoz. Estos tratamientos interceptivos
van desde los muy complejos a los ms sencillos.
Tratamiento ortopdico mecnico. Es de accin fundamentalmente esqueltica y de
localizacin maxilofacial. Por medio de aparatos especficos, se interviene activamente en el
desarrollo seo potenciando, inhibiendo o modificando el patrn de crecimiento. Se controla
cuantitativa y cualitativamente el crecimiento de los maxilares para corregir la displasia
esqueltica que sostiene y origina la maloclusin.
Tratamiento ortopdico miofuncional. Est dirigido a la rehabilitacin del marco neuromuscular
alterado. Se emplean aparatos o medidas especficas para la musculatura que forma el aparato
estomatogntico como fin nico y primario; o se interviene en la actividad funcional para
promover el cambio de la oclusin. As, por ejemplo, un hbito de deglucin anmala en que
la lengua se interpone entre los incisivos provocar la protrusin o mordida abierta anterior; la
reeducacin lingual por medios mecnicos o rehabilitadores es un tratamiento funcional.
189
Patologa
Las maloclusiones Clase I, II, III con posibles situaciones como:
Variaciones transversales: mordida cruzada anterior o posterior uni o bilateral.
Variaciones verticales: mordida abierta anterior o posterior uni o bilateral.
Mordida profunda.
Variaciones anteroposteriores: desarmona de bases seas dentarias, alteraciones de overjet.
Anomalas dentarias individuales: nmero, forma, tamao, posicin, proceso de erupcin,
prdidas dentarias precoces.
Discrepancia seo-dental y alteraciones funcionales orofaciales.
A continuacin se describirn algunas caractersticas generales de las maloclusiones de Clase
I, II, III, con posibles medidas teraputicas, haciendo hincapi en que los procedimientos
dependern del diagnstico de cada paciente, del criterio y tcnica que el profesional elija,
de la aceptacin del paciente, as como del arsenal teraputico existente en la actualidad,
del progreso, avance cientfico y tecnolgico que va innovando constantemente con el
aparecimiento de nuevos materiales y tcnicas.
CLASE I, CDIGO CIE 10 - K07
Definicin: las piezas dentales tienen una mala posicin, pero conservan una relacin de clase I,
que, de acuerdo a la clasificacin de Angle, se define como: la cspide mesiovestibular del primer
molar superior permanente ocluye en el surco vestibular del primer molar inferior permanente.
Caractersticas
Apiamiento dentario
-- Apiamiento leve: menor de 4 mm.
-- Apiamiento moderado: de 4 a 6 mm.
Apiamiento grave: mayor de 6 mm.
Incisivos superiores protruidos o espaciados.
Mordida cruzada anterior de origen dentario.
Mordida cruzada posterior.
Mordida abierta.
Mordida profunda.
-----
190
Procedimiento teraputico sin extracciones

Control de espacio para resolver problemas leves y moderados de apiamiento.
Estmulo de crecimiento y desarrollo.
Expansin esqueltica cuando es indicado segn diagnstico.
Desgaste interproximal del esmalte (stripping) en apiamiento leve y moderado.
Se deben evitar las extracciones en lo posible en:

Biotipologa: pacientes braquifaciales.
Perfiles muy planos.
Pacientes con tejido labial protrusivo.
Mordidas profundas severas.
Procedimiento teraputico con extracciones
Biotipologa: pacientes dolicofaciales.
Apiamientos severos, extracciones de primeros o segundos premolares, un incisivo inferior, de
acuerdo al diagnstico y criterio profesional.
Biprotrusin dentoalveolar.
Curvas de Spee muy pronunciadas.
Disminuir la altura facial anteroinferior.
Mordidas abiertas dentoalveolares.
Si el paciente rehsa someterse a ciruga ortogntica (tratamiento de compromiso).
CLASE II, CDIGO CIE 10 - K07
Definicin: las clases II esquelticas tienen una relacin distal del arco mandibular con respecto
al maxilar y, como referencia, la cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por
mesial del surco vestibular del primer molar inferior permanente.
Caractersticas
-------------
Clase II 1 Divisin
Clnicas
Protrusin de incisivos superiores excesivo.
Mordida anterior profunda.
Curva de Spee acentuada.
En ocasiones, arcos estrechos y con apiamiento.
Perfil convexo.
Labio superior hipotnico.
Labio inferior hipertnico y evertido.
Tercio inferior aumentado.
Biotipo dolicofacial.
ngulo nasolabial cerrado.
ngulo mentolabial abierto.
En ocasiones, mordida abierta.
191
Esquelticas y Cefalomtricas
---------
--------------
Distoclusin puede ir acompaada de un colapso del maxilar superior debido al estrechamiento

de la regin de premolares y caninos.
Paladar en forma de V.
ngulos SNA aumentado.
ngulo ANB aumentado.
Patrn de crecimiento hiperdivergente.
Obstruccin de vas areas superiores produciendo un patrn de respiracin oral.
Perfil de tejidos blandos convexo.
Tercio inferior aumentado.
Clase II 2 Divisin
Clnicas
Distoclusin con retrognatismo mandibular.
Retroinclinacin de los incisivos centrales superiores (en ocasiones).
Proclinacin de los laterales superiores.
Mordida profunda.
Exagerada curva de Spee.
Biotipo braquifacial.
Alteraciones en la ATM.
No hay otros problemas funcionales.
Esquelticas y cefalomtricas
Overbite aumentado.
Overjet disminuido.
Patrn de crecimiento horizontal.
Perfil convexo o recto.
Tercio inferior disminuido (altura facial inferior disminuida).
Diagnstico diferencial y posible recursos teraputicos
Prognatismo maxilar: tratamiento con arco extraoral (cambio de patrn de crecimiento), extraccin
de premolares superiores o uso de distalizadores.
Prognatismo maxilar combinado con retrognatismo mandibular: tratamiento con arco extraoral
combinado con aparatos ortopdicos funcionales.
Por retrognatismo mandibular: tratamiento ortopdico funcional, ciruga ortogntica.
Los procedimientos teraputicos dependern del diagnstico, la colaboracin y decisin del
paciente, as como de la posibilidad de implementar diferentes tipos de tratamientos.
192
CLASE III, CDIGO CIE 10 - K07

Definicin: cuando la cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye por
distal del surco vestibular del primer molar inferior permanente.
Caractersticas
-------------------
Resalte horizontal negativo de los incisivos.

Prognatismo mandibular.
Retrusin esqueltica maxilar.
Relacin incisal borde a borde.
Mordida cruzada anterior.
Mordida cruzada posterior uni o bilateral.
ngulo del plano mandibular aumentado (dolicofacial).
ngulos gonacos generalmente cerrados (braquifaciales).
ngulo ANB -5.
Longitud del cuerpo mandibular aumentada.
Compensaciones dentarias.
Aumento del tercio inferior, en combinacin con mordida abierta.
Disminucin del tercio inferior (braquioceflicos), los cuales presentan
musculatura fuerte e hipertnica.
Dolicofaciales con altura facial anteroinferior aumentada.
Cuando existe hipoplasia del tercio medio de la cara se observa:
ngulo ANB -5.
Longitud maxilar disminuida.
Posicin maxilar punto A por detrs de la lnea N perpendicular a Frankfort.
Diagnstico diferencial y posibles recursos teraputicos

----
--
Por retrognatismo del maxilar superior: tratamiento con traccin posteroanterior del maxilar a
travs de la mscara facial.
Combinada (retrognatismo del maxilar superior y prognatismo mandibular): tratamiento por
ejemplo de traccin anterior con la mentonera inversa con anclaje temporal.
Por prognatismo del maxilar inferior: tratamiento mentonera con anclaje temporal, y/o
ciruga ortogntica en denticin definitiva en pacientes con prognatismo severo que hayan
terminado su crecimiento. Tambin se puede realizar un tratamiento ortodntico para
establecer una compensacin dentaria.
Funcional con desplazamiento anterior de la mandbula: tratamiento es el reposicionamiento
mandibular a travs de aparatos ortopdicos funcionales como regulador de funcin de
Frnkel clase III, Bimler de progenie, Bionator Clase III, Twin Block de Clase III, etc.
193
Mscara facial ortopdica de traccin inversa

Es generalmente combinada con el aparato de disyuncin maxilar, ser de eleccin en pacientes con
denticin mixta temprana o denticin mixta tarda, y denticin definitiva en crecimiento y desarrollo,
produce efectos en las estructuras dentoalveolares y esquelticas del complejo craneofacial.
Se coloca el disyuntor maxilar para aumentar la dimensin transversal, la activacin se realizar
de acuerdo al criterio del profesional, para desarticular el sistema sutural maxilar y luego de que
ha cumplido su funcin se inicia el tratamiento con mscara facial para promover la traccin del
maxilar, inicialmente se usan elsticos cuya fuerza va aumentando hasta alcanzar una fuerza
ortopdica pesada dirigida al complejo maxilar. Se debe usar un tiempo aproximado de (12 a 14
horas al da) por cuatro a seis meses, despus solo por las noches por tres meses; se espera una
correccin en un perodo de seis meses.
No es recomendable que el disyuntor permanezca cementado ms de nueve a 12 meses.
RF-3 de Frnkel
Se usa en casos de prognatismo mandibular en crecimiento y desarrollo y como aparato de
retencin despus de la correccin inicial de maloclusin clase III con aparatologa fija. Es uno de
los aparatos de eleccin en pacientes con fisura labio-alveolo-palatina.
Las extracciones de primeros premolares mandibulares
Este es un proceso que se combina con la aparatologa fija. Se busca establecer un tratamiento
de compensacin que consiste en retraer el segmento antero-inferior cuando sea necesario o sea
posible de acuerdo a la discrepancia.
Posibles estrategias teraputicas para las diferentes maloclusiones
-- Extracciones seriadas.
-- Extracciones teraputicas.
-- Expansin ortopdica.
-- Ortodoncia interceptiva.
Extracciones seriadas
Este procedimiento clnico se realiza en pacientes que tienen apiamiento severo y discrepancias
graves. Tomar en cuenta el dimetro individual de los dientes, especialmente cuando estos son
anormalmente grandes, evidenciado por el dimetro de los cuatro incisivos permanentes superiores
e inferiores. El tratamiento es de seguimiento, el cual debe ser coordinado entre el padre de familia
y el profesional para cumplir con el cronograma de extracciones establecido.
Despus de analizar el perfil del paciente, realizar el trazado cefalomtrico, determinar el espacio
en los modelos de estudio, pueden estar indicadas las extracciones teraputicas. Esta terapia
puede combinarse con la expansin rpida del maxilar nicamente en pacientes con problemas
en la longitud del arco y tamao dentario muy significativos, quienes tienen arcos angostos y
delgados adems de un espacio negativo. En estos casos, primero pueden ser expandidos para
ampliar la sonrisa y posteriormente realizar extracciones teraputicas para reducir y eliminar el
desbalance existente entre tamao dentario y longitud de los arcos.
194
Expansin ortopdica
Expansin rpida del maxilar: esta accin la podemos realizar con un aparato que incorpora un
tornillo tipo Hyrax, utilizado para provocar la disyuncin del maxilar.
La activacin depender de la complejidad del caso y del criterio del profesional.
La expansin activa del maxilar produce un diastema de la lnea media entre incisivos centrales
superiores.
Despus de completar la fase activa de expansin se mantiene el aparato en boca cuatro a cinco
meses para permitir la reorganizacin de los tejidos de la sutura media palatina, manteniendo as
los resultados obtenidos.
Aparato de Schwarz
Aparato removible de expansin en forma de herradura que se ajusta al contorno lingual de la
denticin mandibular y maxilar. El borde inferior del aparato se extiende por abajo del margen
gingival y contacta la mucosa alveolar lingual. Incorpora un tornillo de expansin colocado en la
lnea media incluido en el acrlico y retenedores en las reas interproximales entre el segundo molar
deciduo y el permanente.
Indicado en pacientes clase I con apiamientos leves a moderados en regin anterior inferior y
casos con inclinacin lingual significativa de la denticin posterior. Aparato activado de acuerdo
a la complejidad del caso y al criterio del profesional; uso aproximado de un ao dependiendo del
apiamiento incisivo.
Escudo labial (Lip Bumper)
Aditamento removible o fijo que se inserta o suelda en los tubos bucales incorporados a las bandas de los molares inferiores. Se construye con alambre 0,36 de acero inoxidable. Este aparato
yace alejado de la denticin y protege los dientes de la musculatura labial y bucal. Se debe
colocar a la altura del lmite gingival de los incisivos inferiores. Este aditamento no solo aumenta
la longitud del arco a travs de la expansin pasiva lateral y anterior, sino que tambin sirve para
enderezar distalmente los molares inferiores, aumentando as la longitud del arco.
Arco transpalatino
Se extiende desde el primer molar permanente siguiendo el contorno del paladar, al primer molar
permanente del lado opuesto, su finalidad es evitar la migracin mesial de los primeros molares
permanentes durante la transicin entre la exfoliacin de los segundos molares deciduos y la
erupcin de los segundos premolares. Permanece en boca hasta que termina la segunda fase
de terapia ortodntica integral. Se utiliza tambin como un mecanismo de anclaje en casos de
tratamiento con extracciones teraputicas.
Arco lingual
Se utiliza en la mandbula, como unidad de anclaje, se confecciona con acero inoxidable 0,36 y
se extiende a lo largo del contorno lingual de los dientes inferiores de primer molar permanente a
primer molar permanente del lado opuesto. Al igual que el arco transpalatino sirve como anclaje
en caso de extraccin de premolares.
195
Aparato Quadhlix
Es una variante del arco transpalatino, al que se han aadido figuras en forma de hlix (loops),
para facilitar un movimiento de expansin activa de los dientes posteriores. Se fabrica en alambre
0,36 de acero inoxidable. En pacientes con denticin mixta temprana, puede actuar como un
aparato disyuntor.
Secuencia de aparatologa fija
Debern ser cumplidas todas las fases de tratamiento de ortodoncia de acuerdo a la tcnica y al
manejo que el profesional considere necesario en cada caso.
A continuacin, se describen las fases de tratamiento que debern seguirse independientemente
de la tcnica que se utiliza en todas las maloclusiones.
Primera fase:
Alineacin y nivelacin: alinea y corrige las malposiciones verticales y horizontales mediante la
nivelacin de los arcos dentales; en esta etapa se corrigen rotaciones, mordidas cruzadas, mordidas
abiertas, profundas, nivelacin de la Curva de Spee. Los alambres elsticos preformados usados
en esta etapa producen fuerzas ligeras y constantes (entre 80 y 150 gramos) para lograr una
inclinacin y alineacin dental ms eficaz.
Se usan secuencias de arcos de seccin redonda y si es necesario aparatologa auxiliar como
quadhlix, expansor palatino, barras palatinas, rotadores de molares y otros.
Segunda fase
Durante la nivelacin de las ranuras, debemos conservar un ordenamiento para los movimientos
grupales.
-- Movimientos verticales: intrusin.
Extrusin.
-- Movimientos sagitales: retrusin.
Protrusin.
Los objetivos de esta fase son:
-- Cierre completo de espacios, en aquellos casos en que se realizaron extracciones.
-- Centrado de la lnea media dentaria superior e inferior y coincidencia de ambas.
-- Clase I canina.
-- Clase I molar. En determinados casos el profesional segn la planificacin realizada podra
finalizar en clase II o III molar dependiendo de la maloclusin y de las extracciones realizadas
-- Correcta relacin de overjet y overbite.
En esta fase se utilizan alambres rectangulares preformados incorporndose el control del torque
radicular.
196
Tercera fase:
Consiste en el asentamiento de la oclusin y finalizacin del caso con la contencin.
La aparatologa fija est dada por aditamentos conocidos como brackets los cuales van adheridos
en las caras vestibulares de las piezas dentales (excepto en la tcnica lingual), estos aditamentos
estn conformados de una base, un cuerpo y una ranura o slot que puede ser 0,018 o 0,022
dcimas de pulgada; su diseo vara de acuerdo a la tcnica. En este slot es donde ingresa uno de
los aditamentos activos que son los arcos; estos son de diferente calibre, aleacin (rgida y flexible)
y son los que van dando los movimientos a los dientes de acuerdo a la informacin de cada bracket.
Otro de los elementos activos en el tratamiento son los elsticos que pueden ser colocados en
diferentes direcciones.
Despus del tratamiento activo realizado con cualquier tcnica el paciente requerir de un
tratamiento pasivo que consiste en la retencin indicada de acuerdo al caso, considerando que
esta etapa de retencin va a depender exclusivamente de la colaboracin del paciente y sus citas
de control para garantizar los resultados obtenidos durante el tratamiento. El especialista no se
har responsable de los cambios que se produzcan despus del tratamiento con aparatologa fija
si el paciente no usa responsablemente los retenedores.
Protocolo de adhesion de brackets, tubos y similares
Aislamiento relativo con abrebocas y succin.
Preparacin del diente: profilaxis con piedra pmez y agua. Enjuagar y secar.
Grabado de superficies: con cido fosfrico al 37%, grabar por 30 segundos. Lavar y secar. En
dientes muy mineralizados, 1 minuto o ms segn el caso.
Preparacin del esmalte: aplicar una fina capa de adhesivo que acta como amortiguador de
choque y de estrs, previniendo grietas que pueden conllevar al fracaso de la cementacin.
Cementado: depositar adhesivo y resina en la base del bracket, presionarlo, posicionarlo y eliminar
los excesos.
La aplicacin del cido grabador, el adhesivo y la resina debern seguir las instrucciones del
fabricante.
Protocolo de cementacion de bandas
Retiro de las ligas o alambres separadores.
Prueba de la banda con tubo incorporado, control de oclusin.
Preparacin del diente: profilaxis con piedra pmez y agua. Enjuagar y secar.
Aislamiento relativo del rea.
Preparacin del material de adhesin o cementacin que se utiliza.
Aplicacin de dicho material en las paredes de la banda.
Colocacin de la banda y retiro de excesos.
Control de la oclusin
Petrolato.
En la actualidad, se ha generalizado el uso de tubos de adhesin directa en las piezas 6 y 7, lo
que reemplaza el uso de bandas.
197
Anexo N. 1 Ortodoncia
FORMULARIO DE ORTODONCIA
Datos Generales
Nombres y apellidos:..
Edad:.
Representante:
Domicilio:
Ciudad:TelfonoFecha.
Motivo de la consulta:............
Antecedentes personales:
Antecedentes familiares:.
EXAMEN CLNICO
EXTRAORAL
Biotipo:
Mesofacial
Dolicofacial
Braquifacial
Plano bipupilar:
Plano de Frankfurt:
Simetra del rostro:
asimtrico
simtrico
Tejidos blandos
Perfil facial:
recto
convexo
cncavo
Tercio facial inferior:
normal
aumentado
disminuido
Relacin bilabial:
competentes
separados
mm.
Perfil labial: rectos protruidos retruidos
198
Respiracin:
nasal
bucal
mixta
Deglucin:

ngulo nasolabial:
tpica
atpica
alta
recto
obtuso
agudo
baja
ATM:
Movilidad mandibular:
INTRAORAL:
Denticin: temporal mixta permanente
Erupcin dentaria:
normal
prematura
tarda
Tamao de dientes:
normal
macrodoncia
microdoncia
Piezas dentarias ausentes:

Estado mucogingival:
Higiene oral:
Lengua: Tamao: Movilidad:
Posicin:
normal baja interposicin
Fonacin:
normal patolgica
Clase de Angle: Molar: Clase I
Canina:
Clase I
Clase II 1 Divisin ClaseII 2Divisin

Clase II
Clase III
Clase III
Resalte horizontal u overjet:..mm.

Entrecruzamiento vertical u overbite:mm.
Relacin transversal:......
Lnea media: Superior:

Inferior:
199
Discrepancia inferior:
Hbitos: succin pulgar
empuje lingual
succin labial
onicofagia
Otros:
Consulta con psiclogo:
s no
Consulta con terapista de lenguaje:
no
Consulta con otorrinolaringlogo:
no
Consulta con otros profesionales:

ANLISIS DE MODELOS:
Discrepancia modelo superior:
mm.........
Discrepancia modelo inferior:
mm.........
Curva de Spee: normal :............. mm
aumentada:..........mm........ .............. invertida
Relacin transversal: estudio segn el criterio del profesional

Relacin transversal en 6s: Norma........... mm.
Superior:........... Inferior:...............
Relacin transversal en 4s: Norma........... mm.
Superior:........... Inferior:................
Premaxila: Norma:........... mm.
Pcte:
ESTUDIOS RADIOGRFICOS:
Rx. PANORMICA:

Cronologa de la erupcin:..................... Estados de calcificacin apical:
Morfologa radicular:.......................................................................................
200
Malformaciones dentarias:.............................................................................
Retenidos / Incluidos:.............................Terceros molares:.........................
Lesiones periapicales:
Cresta sea:
Caries interproximales/recidivantes:......................................................................
Supernumerarios/Agenesias:..................................................................................

Cornetes:...................................................................................................................
Rx. CEFLICA LATERAL:

SNA:
SNB:
ANB:
FMA:
FMIA:

IMPA:
Witts:

ngulo interincisivo:
Va area:...................................................................................................................
Otros estudios cefalomtricos segn el criterio del profesional (Ricketts, Bjork, McNamara, otros)
Rx. PERIAPICALES:
..
Rx. OCLUSALES:
.
Rx. CARPALES:...
.
FOTOGRAFAS:......................................................................................................................
EXTRAORALES:.....................................................................................................................
201
FRENTE:..................................................................................................................................
PERFIL:...................................................................................................................................
SONRISA:...............................................................................................................................
MENTO VERTEX:...................................................................................................................
INTRAORALES:.....................................................................................................................
OCLUSIN ANTERIOR:........................................................................................................
OCLUSIN DERECHA:.........................................................................................................
OCLUSIN IZQUIERDA:........................................................................................................
OCLUSAL SUPERIOR:..........................................................................................................
OCLUSAL INFERIOR:...........................................................................................................
Los exmenes complementarios sern solicitados segn el criterio del profesional.

DIAGNSTICO:
PRONSTICO:
Favorable
Desfavorable
PLAN DE TRATAMIENTO:
Objetivos:
Alineacin dentaria:
Oclusin funcional:

Tratamiento de compromiso:
Otros:..........................................................................................................
Tratamiento:
Sin extracciones:
Con Extracciones de:
ORTODONCISTA RESPONSABLE:........................................................................................
FIRMA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO:
no
FIRMA DEL PACIENTE O REPRESENTANTE RESPONSABLE:..........................................
202
CONTROLES DE ORTODONCIA. HISTORIA CLNICA N:

FECHA
PROCEDIMIENTO REALIZADO
RESPONSABLE
OBSERVACIONES
203
Secuencia y tiempos de atencin en las citas de ortodoncia:

Segn la normatizacin actual, se otorgarn 45 minutos mnimos para cada cita de
especialidad.
N CITA
1
PROCEDIMIENTO QUE REALIZAR

Evaluacin clnica, orden de estudios radiogrficos, diagnstico clnico. Historia
clnica: primera parte.
Recepcin de Rx. Anlisis cefalomtrico bsico. Registro fotogrfico.
Impresiones de estudio. Historia clnica: finalizacin. Colocacin de separadores de

ser necesario.
Armado de aparatologa fija: primera etapa.
Armado de aparatologa fija: segunda etapa.
Controles subsecuentes.
Retiro de aparatologa e instalacin de retenedores.
Secuencia y tiempos de atencin en las citas de ortopedia y ortodoncia

removible
Aparatologa removible, ortopedia mecnica, funcional, ortodoncia preventiva, etc.
Por razones tcnicas se emplearn 30 minutos de atencin en cada cita.
N CITA
1
PROCEDIMIENTO QUE REALIZAR

Evaluacin clnica, orden de estudios radiogrficos, diagnstico clnico. Historia
clnica: primera parte.
Recepcin de Rx. Registro fotogrfico. Impresiones de estudio y/o trabajo. Historia

clnica: finalizacin.
Diseo de aparatologa.
Instalacin de aparatologa e instrucciones.
Controles subsecuentes.
Retiro de aparatologa, citas de control.
204
Anexo N 2 Ortodoncia
Recursos humanos
----
Dos especialistas en ortodoncia con mnimo cinco aos de experiencia.

Dos auxiliares de odontologa (en lo posible con capacitacin en ortodoncia).
Un tcnico de laboratorio de ortodoncia removible y ortopedia funcional.
Infraestructura
------
Dos reas de recepcin de pacientes (escritorios).

Dos reas clnicas de consulta.
Un rea de esterilizacin.
Un rea de laboratorio.
Un rea de rayos X.
Equipamiento para ortodoncia y ortopedia

---------------------
--
Dos escritorios con sus sillones y sillas para paciente y familiar.

Dos sillones odontolgicos con cuadrimodular (turbina, micromotor, ultrasonido para
profilaxis y jeringa triple) con succin de altas y baja potencia.
Un equipo de radiologa panormico, cefalogrfico y periapical (digital y que permita
cortes tomogrficos) con su complemento de impresora de imgenes, o en su defecto
equipo de revelado o similar.
Negatoscopio para ortodoncia.
Arenador para brackets.
Soldador de punto.
Esterilizador de alicates.
Ultrasonido de limpieza de instrumental.
Equipo de computacin completo con impresora y software para ortodoncia.
Internet e intranet.
Autoclave con capacidad adecuada.
Dos lmparas de luz halgena (de preferencia tipo LED).
Vibrador.
Motor de alta y baja velocidad.
Estufa o parrilla.
Trimadora.
Olla para coccin de acrlico.
Soplete.
Vacuum (equipo de termoformado).
10 juegos de zcalos de caucho (superiores e inferiores).
Kits de espejos fotogrficos.
205
----
1 cmara de fotografa digital con lente macro de mnimo 10 x.

1 articulador semiajustble.
10 oclusores.
Instrumental para ortodoncia y ortopedia

-------------------------------------
18 espejos bucales.
18 exploradores doble extremo.
18 pinzas para algodn.
18 gutapercheros de titanio doble extremo.
18 bandeja para instrumental 18x8x5 cm, 20x10x5 cm, 28x14x6 cm, 30x20x4 cm.
2 portaservilleta.
4 juegos de abrebocas de diferentes tamaos.
2 reglas milimetradas.
2 comps de punta seca.
2 kit peditrico de cubetas de flanco alto.
Cubetas fabricadas para neonatos (FLAP).
2 kit adulto de cubetas de flanco alto.
3 tazas de caucho para alginato.
2 tazas de caucho para yeso.
2 esptulas para alginato.
3 esptulas para yeso.
2 cuchillos para yeso.
2 porta rollos de algodn.
2 locetas de vidrio.
2 pushers (empujadores de banda).
4 empujador de bandas tipo mordillo.
20 portabrackets.
2 posicionadores de brackets : calibrador o estrella.
3 pinzas de corte para alambres pesados.
3 pinzas 139 Angle.
2 pinzas 1/2 caa.
3 pinzas de Young.
3 pinzas tres picos.
2 pinzas cncavo-convexo.
2 torres de contorno para alambre pesado.
2 pinzas corte recto.
2 pinzas corte distal con soporte de segmento de alambre.
2 pinzas corte ligadura.
2 pinzas How curvo.
2 pinzas How recta.
2 pinzas Tweed Omega.
206
--------------
2 pinzas Tweed de desvos Torque.

2 pinzas de la Rosa.
4 pinzas Mathew de puntas finas.
4 pinzas Mathew de puntas regulares para entorchar alambre.
2 pinzas escalera de Nance.
2 pinzas saca-brackets
2 pinzas sacabandas.
Torre de contorneo para alambre liviano.
2 alicates Weingardt.
3 portaalicates.
4 portaarcos.
4 portamdulos y cadenas.
Otros segn las tcnicas empleadas.
Materiales para ortodoncia y ortopedia

--------------------------
Alginato.
Yeso Piedra Blanco para ortodoncia.
Yeso piedra.
Cera base.
Acrlicos de autocurado y termocurado polvo lquido diferentes colores.
Rollos de algodn.
Piedra pmez.
Pasta profilctica sin flor.
Flor en gel de aplicacin de un minuto.
Cepillos profilcticos.
Cepillos de alambre limpia fresas.
Microaplicadores.
Vasos Dappen.
Portaminas 0,5.
Marcador permanente.
Gomas separadoras.
Kit de bandas de ortodoncia, superiores, inferiores, derechas e izquierdas.
Ionmero de vidrio para cementar bandas.
cido fosfrico al 37%.
Kit de resina adhesiva para ortodoncia.
Kit de resinas de restauracin.
Eyectores de saliva de alta y baja potencia.
Tubos simples, dobles, triples, superiores, inferiores, derechos e izquierdos, para
soldar y para adherir.
Puntas de Arkansas.
Fresas de grano fino y ultrafino de diferentes formas.
207
------------------------------
Fresas mltiples filos de carburo tungsteno.

Brackets slot: 0,018 y 0,022.
Stock de arcos preformados de alambre para ortodoncia: arcos redondos, cuadrados,
rectangulares de acero inoxidable, nquel titanio, trmicos.
Stock de mdulos elastomricos individuales y continuos (cadenas).
Stock de elsticos intermaxilares y extraorales.
Rollo de ligadura metlica: 0,015 0,020, 0,025.
Resorte abierto y cerrado de nquel titanio.
Stock de tornillos: expansin bilateral, unilateral, abanico, Bertoni, Hyrax, etc.
Baberos descartables.
Fundas de esterilizacin.
Equipos descartables de proteccin personal (guantes, mascarillas con visor, mandiles,
gafas protectoras de luz y transparentes para profesional, paciente y asistente).
Suelda y fundente.
Kit de lip bumpers de diferentes tamaos.
Mscaras faciales de traccin reversa.
Arcos intra/extra orales de diferentes tamaos.
Cintillos de traccin cervical para extraorales.
Casquetes de traccin extraoral alta.
Tiras de lija metlica de 4 mm y 6 mm de un solo lado activo.
Tiras de lija metlica de 4 mm y 6 mm de dos lados activos.
Discos de diamante de un solo lado activo para desgaste interproximal.
Discos de diamante de dos lados activos para desgaste interproximal.
Mandriles para contrangulo.
Mandriles para piezas de mano.
Botones para adherir y para soldar.
Cajas linguales para adherir y soldar.
Ojalillos (eyelets) para adherir.
Rollos de alambre para ortodoncia en tamaos: 0,07, 0,08, 0,09 y 1,0 mm.
Ligaduras Kobayashi preformadas.
Byturbo.
Otros aditamentos dependiendo de la tcnica y los requerimientos de cada profesional.
Material para laboratorio
Esto se aplicar para hospitales y los consultorios enviarn a la laboratorios dentales.

-- Kit bsico de alicates para uso del laboratorista.
-- Kit bsico de materiales (alambres, tornillos, yesos, ceras, etc.).
-- Piedras, discos y fresones de carburo tungsteno para desgastar y pulir acrlicos y metales.
-- Equipos descartables de proteccin personal (guantes, mascarillas con visor, mandiles,
gafas protectoras).
-- Otros.
208
Protocolos de rehabilitacion oral

PATOLOGA
Caries dental, CIE - 10 K02
Dientes moteados, CIE - 10- K003
Anomalas de tamao y forma, CIE - 10- K002
Aleacin de la formacin dentaria, CIE - 10- K004
Fractura dentaria, CIE -10- S02.3
CARIES DENTAL
Definicin: es una enfermedad infecciosa que causa desmineralizacin destruccin del tejido.
Etiologa
Multifactorial
Clasificacin
Manifestaciones
clnicas
------------
Deficiencia en los factores de proteccin natural.

Reduccin del flujo salival.
Poca capacidad tamponadora y vaciado oral.
Desmineralizacin.
Saliva cida, cidos erosivos.
Ms de 250.000 Estreptococos mutans por ml de saliva.
Materia alba.
Lactobacilus >1000.000 CBE/ml de saliva.
Consumo de dulces entre horas.
Ingesta frecuente de carbohidratos.
Pacientes con riesgo elevado de periodontitis (aproximadamente 5%).
Zona
-- Fosa/ fisura.
-- Contacto.
-- Cervical.
Tamao
-- Mnima.
-- Moderada.
Grande
-- extenso.
Exploracin
-- Alteraciones en el color (manchas oscuras, opacidad, cambio
en la translucidez).
-- Irregularidades superficiales.
-- Textura (blanda).
-- Presencia de cavidades.
209
Exmenes
complementarios
--------
Exploracin tctil (explorador).

Examen clnico (mtodo visual).
Estudio radiogrfico (radiovisgrafo).
Lser.
Cantidad y calidad de la saliva.
Anlisis microbiolgico.
Transiluminacin.
---
Radiografa periapical.
Plan de tratamiento
----
Higiene oral eficaz de la pieza que ser tratada.

El mismo procedimiento que en el primer nivel.
Aplicar adhesivo de acuerdo a recomendaciones de casa fabricante.
Complicaciones
-----
Herida pulpar.
Pulpitis.
Fractura dental.
Exodoncia.
Criterios de alta
--
Control y
mantenimiento
--
Segn el caso lo amerite.
RESTAURACIN DE DIENTES MOTEADOS

Definicin: hipoplasia del esmalte, variacin del color del esmalte, fluorosis dental.
-- Ingestin excesiva y prolongada de flor durante la formacin
Etiologa
del diente ms de 1 ppm al da de flor.
-- De acuerdo al grado de tincin.
-- Leve.
Clasificacin
-- Moderada.
-- Intensa.
-- Apariencia corroide.
Exmenes
complementarios
210
-----
Dientes color tiza claro.

Bandas marcadas amarillo marrones.
reas opacas blancas.
Fosetas coloracin parda.
-----
Examen clnico
Estudio radiogrfico
PLAN DE TRATAMIENTO
---
Seleccin de color.
Control de puntos de oclusin procedimiento de acuerdo a primer nivel con los siguientes
cambios:
Asperizacin o tallado de acuerdo al caso.
Aplicacin de opacador segn indicaciones de fabricante.
Colocacin de glicerina o vaselina para eliminar capa inhibida.
Fotopolimerizar.
Pulido y control oclusin.
Control y mantenimiento cada seis meses.
Tambin puede realizarse:
-- Micro abrasin y blanqueamiento.
-- Reconstruccin del esmalte con composites (carilla).
-- Elaboracin de coronas (solucin definitiva).
-- Sintomatologa y caractersticas estn descritas en manual del primer nivel de atencin.
Complicaciones
----
Dificultad de las restauraciones para quedarse.

Desgaste de esmalte.
Fracturas del esmalte.
Criterios de alta
--
Control y
mantenimiento
--
ELABORACIN DE INCRUSTACIONES DE RESINA

Definicin: son restauraciones que substituyen con ventajas estticas a las restauraciones de
amalgama u oro en un paciente que busca una apariencia natural.
--
Cavidades con defectos mayores (superficie masticatoria y

espacio interproximal).
Clasificacin
---
Inlay.
Onlay.
Manifestaciones
clnicas
Reconstruccin coronaria, incluso con prdida significativa de

estructura mineralizada, como la destruccin de todas las cspides y
lmites supragingivales.
Etiologa
Exmenes
complementarios
-------
Examen clnico.
Modelos de estudio.
Modelos de estudio.
211
Plan de tratamiento
--
-------------
Verificacin de los contactos oclusales en posicin de mxima intercuspidacin, relacin

cntrica y movimientos excursivos. Los contactos deben estar situados sobre el diente, o
sobre la restauracin, evitando que siten sobre la lnea de unin diente-restauracin
Remocin de la restauracin antigua.
Llenar reas retentiva con ionmero de restauracin o resina.
Preparacin de la cavidad (inlay u onlay).
Confeccin de una incrustacin provisional con morfologa funcional.
Toma de impresin con pasta silicona de adicin.
Seleccin de color.
Obtencin del modelo.
Envi a laboratorio en caso de incrustaciones indirecta.
Tambin podemos la realizar la tcnica directa en boca.
Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina 2%.
Desinfeccin de la incrustacin.
Se cementa (cemento dual) en boca en la misma sesin.
Complicaciones
--
Caries en mrgenes recidivantes.
Criterios de alta
--
Control y
mantenimiento
--
212
CEMENTACION DE LA INCRUSTACIN
Preparacin de la pieza dentaria
-- Desinfeccin de la cavidad con clorhexidina 2%.
-- Prueba de la incrustacin.
-- Aislamiento total o parcial.
-- Separacin de puntos de contacto.
-- Desmineralizacin de la cavidad con cido ortofosfrico 37% 15 segundos.
-- Lavado por doble del tiempo de grabado.
-- Secado con papel absorbente para no resecar la cavidad.
-- Colocacin del adhesivo de acuerdo a las indicaciones fabricante.
-- Colocacin del cemento resinoso dual.
-- Fotocurar de acuerdo a las indicaciones del fabricante.
Preparacin de la incrustacin
-- Preparacin de la incrustacin con arenador, cido fluorhdrico, silano en caso de que el
laboratorio no la envi preparada y silanizada.
-- Colocar cido orthofosfrico al 37%.
-- Adhesivo sin fotopolimerizar.
-- Colocar cemento dual.
-- Adaptacin en cavidad preparada.
-- Fotopolimerizar de acuerdo al fabricante.
-- Control de oclusin.
-- Monitoreo y control.
ELABORACIN DE UNA CORONA ACRLICA
Definicin: son coronas (fundas) de recubrimiento total realizadas en acrlico que se colocan
generalmente como tratamiento provisional antes de la colocacin de una corona definitiva.
-- Rotura de la estructura dental, siendo grave en ms del 80% de los
Etiologa
casos.
-- Directas.
Clasificacin
-- Indirectas.
Manifestaciones
clnicas
----
Fractura dental.
Caries extensa.
Abfraccin.
Criterios de
diagnstico
---
Examen clnico.
Exmenes
complementarios
----
Radiografa panormica dependiendo de la complejidad del caso.

Modelos de estudio.
213
Plan de tratamiento mtodo indirecto

---------
Seleccin del color.

Prueba de las cubetas.
Tallado de la pieza dentaria.
Toma de impresiones.
Tomar la mordida.
Enviar al laboratorio especializado.
Cementacin provisional.
Control oclusal.
Complicaciones
en coronas mal
adaptadas
------
Inflamacin aguda.
Filtraciones.
Falta de oclusin.
Mrgenes lesivos.
Alergia al acrlico.
Criterios de alta
--
A posterior corona definitiva.
Control y
mantenimiento
--
Lo ms pronto posible, porque estn consideradas como

provisionales.
COLOCACIN DE PERNOS POR COLADO

Definicin: el perno colado fundido es una pieza en monobloque que proporciona una mejor
adaptacin geomtrica a los canales muy cnicos o elpticos, requiriendo casi siempre poca
remocin de estructura dentaria.
-- Fractura coronaria.
-- Caries profunda.
Etiologa
-- Perdida de la estructura dentaria.
-- Accidente.
Indicaciones
-- Fractura coronaria con afeccin pulpar con integridad radicular.
-- Coronas metal porcelana.
-- Tcnica directa: fase clnica (resina acrlica autopollimerizable
Clasificacin
(Duralay).
-- Tcnica indirecta (fase clnica y de laboratorio).
-- Poca retencin dental o prdida coronaria total.
Manifestaciones
clnicas
-- Caries extensa.
Criterios de
diagnstico
---
Examen clnico.
Examen radiogrfico.
Exmenes
complementarios
---
214
Plan de tratamiento
Rx periapical de la pieza endodnticamente tratada y medicin del conducto.
Seleccin de la fresa (Gates y Pesso) para desobturar conducto.
Desobturacin del conducto dejando de 3 mm a 5 mm de obturacin.
Preparar y tallar el perno mun con la resina acrlica autopolimerizable (Duralay).
Enviar al laboratorio para el fundido.
Impresiones del conducto (tcnica indirecta fase clnica y de laboratorio).
Preparacin del poste y mun.
Envi a laboratorio.
CEMENTACIN DEL ENDOPOSTE
-- Preparacin y desinfeccin del conducto.
-- Cementacin del poste con cemento a eleccin y retiro de excesos.
-- Cementacin de corona provisional.
Enanismo radicular.
Contraindicaciones
Problemas periodontales irreversible.
Conductos estrechos.
Conductos calcificados.
---------
-----
Inflamacin pulpar aguda.

Filtraciones.
Fractura radicular.
Prdida de la pieza dental.
--
Al colocar corona definitiva (metal porcelana, porcelana

puro, circonio)
--
Segn el caso cuando lo amerite.
Tiempo
Dos citas de una hora cada cita.
Complicaciones
Criterios de alta
COLOCACIN DE PERNOS NO METLICOS ESTTICOS

Definicin: sistema de retencin intraconducto no metlico, fabricado de material cermico,
resinas reforzadas con fibra.
-- Caries profunda.
Etiologa
-- Prdida de la estructura dentaria.
-- Accidente.
Indicaciones
-- Fractura coronaria con afeccin pulpar con integridad radicular.
-- Coronas metal porcelana.
Clasificacin
Manifestaciones
clnicas
-----
Perno prefabricado no metlico (fibra de vidrio, carbono, cuarzo,

circonio, etc.
Biomecnica del diente.
Cantidad de estructura dental perdida.
Propiedades y comportamiento fsico de los materiales.
215
Criterios de
diagnstico
Exmenes
complementarios
-----
Examen clnico.
Examen radiogrfico.
Plan de tratamiento
--------
Rx periapical de la pieza endodnticamente tratada y medicin del conducto.

Aislamiento absoluto con dique de goma.
Seleccin de la fresa (Gates y Pesso) para desobturar conducto.
Desobturacin del conducto dejando de 3 mm a 5 mm de obturacin.
Seleccionar perno y demarcar con grafito el lugar del corte en el mismo.
Pasos clnicos para preparacin del perno y cementacin del mismo.
Fases para preparacin del mun.
-- Enanismo radicular.
Contraindicaciones
-- Problemas periodontales irreversible.
-- Conductos estrechos.
-- Conductos calcificados.
Complicaciones
Criterios de alta
-----

Filtraciones.
Fractura radicular.
Prdida de la pieza dental.
--
Al colocar corona definitiva (metal porcelana, porcelana

puro, circonio)
--
Segn el caso, cuando lo amerite.
ELABORACIN DE PRTESIS FIJA

Definicin : son prtesis completamente dentosoportadas que toman apoyo nicamente en los
dientes.
Etiologa
Clasificacin
----
Fractura de la estructura dental en un 80%.

Caries.
Accidentes.
SEGN SU FORMA
-- Coronas con recubrimiento parcial.
-- Coronas con recubrimiento total.
-- Puentes.
SEGN EL MATERIAL
-- Simple: porcelana, acrlico, etc.
-- Compuestas: metal , acrlico, etc.
216
--
Anomalas de tamao y forma de los dientes (K002).

Prdida de dientes por accidente, extraccin o enfermedad
periodontal (K08.1).
Fractura coronaria (S02).
Criterios de
diagnstico
---
Examen clnico.
Exmenes
complementarios
---
Manifestaciones
clnicas
---
Plan de tratamiento
------------------------
Diagnstico clnico, radiogrfico y modelos de estudio.

Seleccin del color.
Seleccin de cubetas.
Anestesiar la zona.
Tallado de la pieza o pilares segn sea el caso.
Colocar retractor gingival.
Toma de impresin con pastas de silicona.
Registro oclusal.
Colocacin de provisionales.
Envi a laboratorio con todos los datos del caso.
Prueba de cofias.
Ajuste de cofias.
Envi a laboratorio con la observaciones del caso.
Prueba de la porcelana.
Ajuste oclusal.
Cementacin provisional.
Envi a laboratorio para terminado.
Aislamiento relativo.
Desinfeccin del mun con clorhexidina 2%.
Preparacin de la prtesis para cementacin con xido de aluminio.
Cementacin definitiva.
Ajuste oclusal definido.
Monitoreo y control cada seis meses.
Contraindicaciones
Complicaciones
Indicaciones al
paciente
--------
Hbitos parafuncionales.
Hbitos de higiene bucal deficiente.
Filtraciones.
Falta de oclusin.
Mrgenes lesivos.
Recomendar al paciente sobre la rutina de aseo para el cuidado
de su prtesis y tejidos de sostn.
217
Tiempos
Coronas de porcelana: cuatro citas; dos horas y 30 minutos.

Corona acrlico: dos citas; una hora y 30 minutos.
Puente metal porcelana: seis citas; cuatro horas y 30 minutos.
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Definicin: rehabilita por medios artificiales los dientes y sus partes asociadas, puede ser convenientemente retirada de la boca, y reinsertada por el mismo paciente.
Etiologa
------
Caractersticas clnicas
Ausencia de uno o ms dientes en una o ambas arcadas que

provoque:
-- Acortamiento sensible de la tabla oclusal en sentido
mesiodistal, por ausencia de dientes posteriores.
-- Interrupcin de la continuidad de la tabla oclusal, por la
presencia de uno o ms espacios edentes.
-- Prdida total de la oclusin dentaria, por ausencia de todos
los dientes de una de las arcadas.
--
-----
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
----
Desdentados parciales.
Cuando existen grandes espacios desdentados.
En caso de prdida excesiva de tejido seo principalmente
en zonas anterosuperiores.
Piezas no aptas para soportar prtesis fija.
En espacios desdentados extensos.
Clasificacin
Indicaciones
---
Contraindicaciones
218
-------
Prdida parcial de piezas dentarias.

Caries extensa.
Prdida de la estructura de sostn.
Accidentes.
Periodontitis.
Falta de coordinacin motora grave.

Psicosis.
Demencia grave.
Trastornos dismetablicos descompensados.
Movimientos vermiformes de la lengua.
Lesiones en tejidos blandos de la cavidad bucal como
pulis fibroso, hiperplasias gingivales.
-----
Examen clnico.
Examen radiogrfico.
Modelos de estudio.
Relaciones intermaxilares diagnsticas.
---
Plan de tratamiento
Diagnstico clnico y radiogrfico.
Toma de impresin para modelo de estudio.
Relaciones intermaxilares diagnsticas.
Montaje en el articulador para determinar diseo y futuras preparaciones dentarias que se
deban realizar.
-- Colocacin de modelos de estudio en analizador o paralelizador (determinando exactamente
zonas que preparar en boca).
-- Diseo final del aparato protsico.
-- Preparacin de piezas dentarias y apoyos.
-- Toma de impresin definitiva.
-- Tomamos otra relacin craneomandibular, enviando los modelos adecuadamente
relacionados al laboratorio, para la confeccin de los esqueletos removibles en el laboratorio.
-- Envi a laboratorio con respectivo diseo y modelos relacionados.
-- Prueba del esqueleto metlico.
-- Seleccin color tamao y forma de los dientes.
-- Eliminacin de interferencias.
-- Registro de mordida con el esqueleto.
-- Prueba del enfilado.
-- Valoracin esttica.
-- Envi a laboratorio.
-- Colocacin definitiva.
-- Ajuste oclusal.
-- Monitoreo y control a las tres semanas y luego cada seis meses.
-- Irregularidades del reborde alveolar.
-- Piezas incluidas.
-- Remanentes radiculares.
Complicaciones
-- Reabsorcin del reborde alveolar.
-- Movilidad de piezas pilares.
-- Pacientes con crisis convulsivas.
-----
Indicaciones al paciente:
-------
No comer alimentos resistentes demasiado temprano.

Cortar los alimentos en trozos pequeos.
Limpiar las placas despus de cada comida.
Sacarse las prtesis durante la noche.
Colocar las prtesis en agua o en servilletas hmedas.
Cepillar tejidos bucales.
219
Contraindicaciones
Indicar al paciente sobre higiene de piezas dentales y de aparato

protsico.
Control cada seis meses.
Movilidad de piezas pilares.
Pacientes con crisis convulsivas.
ELABORACIN DE UNA PRTESIS TOTAL EDNTULO TOTAL - KO6.9

Definicin: pacientes que tienen ausentes todas las piezas dentales.
PRTESIS TOTAL: son los sustitutivos de todas las piezas dentales cuya fijacin estar dada por
la estabilidad de la mucosa adherida al hueso. Esta prtesis va a rehabilitar por medios artificiales
todos los dientes naturales y sus partes asociadas perdidas.
Etiologa
------
Clasificacin
---
Prtesis total superior.

Prtesis total inferior.
----
Edntulo total superior e inferior.

Coordinacin neuromuscular disminuida.
El tercio inferior de la cara se encuentra disminuido
debido a la falta total de los dientes y estructuras
asociadas.
Los tejidos blandos se hunden hacia la cavidad bucal.
-Indicaciones
Contraindicaciones
220
Prdida dentaria debido a caries dental.

Enfermedad periodontal.
Traumatismos dentarios.
Enfermedades neoplsicas con compromiso seo y
dentario.
Quistes en los maxilares, en sentido general todo
proceso que como resultado final cause la prdida de
todos los dientes naturales.
--
Desdentado total en pacientes colaboradores que

no presenten enfermedades que contraindiquen el
tratamiento.
----------
Falta de coordinacin motora grave.

Psicosis.
Demencia grave.
Trastornos dismetablicos descompensados.
Movimientos vermiformes de la lengua.
Infecciones o inflamaciones de la mucosa.
Ulceraciones del surco.
Tuberosidades hipertrficas o Sndrome de Nelly.
Torus palatinos o mandibulares.
--
---------------------
-----
Indicar caractersticas de reborde y anomalas

anatmicas.
Examen clnico.
Examen radiogrfico.
Modelos de estudio en casos que lo requieran.
Plan de tratamiento
Diagnstico.
Seleccin de cubeta.
Toma de impresin con alginato.
Elaboracin de modelo de estudio.
Enviar a laboratorio.
Elaboracin de cubetas individuales.
Ajuste de cubetas individuales.
Obtencin de sellado perifrico.
Impresin definitiva con pastas de silicona.
Modelo definitivo.
Enviar a laboratorio para obtencin de rodetes de altura.
Obtencin de dimensin vertical.
Obtencin de relacin cntrica (tcnica de acuerdo al especialista).
Seleccin de dientes color forma y tamao.
Envi a laboratorio.
Prueba de enfilado en el paciente.
Enviar a laboratorio.
Elaboracin de la prtesis.
Ajuste oclusal.
Control posterior.
Complicaciones
Criterios de alta
Indicaciones al
paciente
Control y
mantenimiento
-----
Irregularidades del reborde alveolar.

Piezas incluidas.
Restos de remanentes radiculares.
Reabsorcin del reborde alveolar.
--------
Adaptacin de la prtesis total.

No comer alimentos resistentes demasiado temprano.
Cortar los alimentos en trozos pequeos.
Limpiar las placas despus de cada comida.
Sacarse las prtesis durante la noche.
Colocar las prtesis en agua o en servilletas hmedas.
Cepillar tejidos bucales.
--
221
Anexo N. 1 Rehabilitacin oral

Ficha de prtesis total
Se deber llenar una ficha independiente a la Historia Clnica nica para los pacientes
edntulos que permita anotar todo tipo de prtesis (total, parcial, fija).
Nombre del paciente
Nombre del odontlogo
Examen intraoral
LABIOS
Grosor
Tono
CARRILLOS
Plenitud labial (tubrculo

en relacin a comisura)
NORMALES
GRUESOS
OROFARINGE
Glndulas salivales
Normales
Hipertrficas
Saliva
Serosa
Mucosa
LENGUA
Tamao
Movilidad
MUCOSA ORAL
Superior
Inferior
Rgida
Rgida
I NORMAL
II RETRUIDO
III PROTRUIDO
APERTURA DE BOCA
Abierta
Cerrada
Paralelismo de los bordes
S
No
Normal
Reabsorbido
Altos
Lmina
Paralela
Estrangulada
PISO DE BOCA
TAMAO RELATIVO
ENTRE MAXILAR Y LA
MANDBULA
EXAMEN DEL MAXILAR

SUPERIOR
Altura de los
rebordes
Forma del reborde
Resorcin del
reborde
Paladar duro
Torus o exostosis
222
Flcida
Flcida
Triangular (divergente)
Redondo (convergente)
Cuadrado (paralelo)
Ligera
Desigual
Extensa
Plana
Normal
Ojival
S
No
Resilente
Resilente
Insercin de frenillos
EXAMEN DE MAXILAR
INFERIOR
ALTURA DE LOS
REBORDE
FORMA DE
REBORDES
Resorcin de
reborde
Torus o exostosis
Insercin frenillos
Normal
Reabsorbidos
Altos
Triangular
Redondo
Cuadrado
Ligera
Desigual
Extensa
S
No
Proceso de elaboracin de prtesis N. de historia

FECHA
PASOS CLNICOS
FIJA
REMOVIBLE
TOTAL
INFERIOR
SUPERIOR
OBSERVACION
SELECCIN DE
CUBETAS
IMPRESIN
PARA MODELO
DE ESTUDIO
DISEO DE LA
PRTESIS
IMPRESIN
FUNCIONAL
REGISTRO DE
DIMENSIN
VERTICAL,
RELACIN
CNTRICA
SELECCIN DE
COLOR TAMAO
Y FORMA DE
DIENTES
PRUEBAS DE LA
PRTESIS
COLOCACIN
Y AJUSTE
OCLUSAL
CONTROL Y
MONITOREO
223
Anexo N. 2 Rehabilitacin oral

Recursos humanos
---
2 rehabilitadores orales.
2 auxiliares de odontologa.
Infraestructura
----
rea para consulta externa para diagnstico.

2 reas para consulta de rehabilitacin oral.
rea de esterilizacin.
Equipamiento
----------------------
Escritorio.
Computadora, impresora.
Estetoscopio.
Tensimetro.
Balanza.
Dos sillones odontolgicos completos con turbina y micromotor.
Lmparas de luz fra.
Equipos de succin.
Cmara intraoral (para tercer nivel).
Radiovisgrafo (para tercer nivel).
Negatoscopio.
Perchas/anaqueles para materiales e insumos.
Lmpara de luz halgena.
Equipo radiogrfico panormico y periapical.
Motor de baja velocidad de doble extremo (para mandril y disco de felpa).
Vacum.
Vibrador de Yeso.
Motor de alta velocidad para desgastar metal.
Arenador.
Autoclave vertical.
Equipo destructor de agujas.
224
Instrumental minimo
----------------------------------------
Instrumental diagnstico.
Instrumental para operatoria.
Fresas de diamante diferentes formas (redonda, en forma de pera, tronco cnica recta
con punta redondeada, de fisura, flama,etc.).
Fresas para pulir resinas grano fino y extrafino, piedras de Arkansas, fresas multihojas.
Kit de fresas para tallado de incrustaciones.
Kit de pulido (gomas).
Discos Sof-Lex.
Kit de fresas para micromotor de rehabilitacin oral.
Gutaperchero doble extremo para resina de nquel titanio.
Esptula para cera.
Cubetas para impresiones de dentados completas y parciales (metlicas y plsticas).
Taza de goma.
Esptula para cemento doble extremo de plstico y metlica.
Vaso Dappen.
Loseta.
Empacador de hilo.
Kit de instrumental para restauraciones anteriores y posteriores de nquel titanio.
Esptula de lecron.
Tijera para Trubase.
Cizalla para yeso.
Martillo para yeso.
Calibrador para metal.
Calibrador para cera.
Espejo facial.
Articulador semiajustable y oclusor.
Colormetro de porcelana y acrlico.
Regla milimetrada.
Portamatriz.
Cubetas para dentados.
Cubetas para desdentados.
Lmpara de alcohol.
Esptulas de cera.
Platina de Fox.
Lpiz de mina.
Lpiz tinta.
Esptula para alginato.
Esptula para yeso.
Puntas para rebajar acrlico.
Cuchillo para yeso.
225
Insumos
-----------------------------------------
Kit de resinas para piezas anteriores y posteriores

Cuas.
Tiras de celuloide.
Lijas metlicas.
Tiras de lija (plsticas).
Papel de articular de 25 micras.
Cnulas de Succin.
Polvo de piedras pmez.
Clorhexidina al 2%.
Hidrxido de calcio resistente al cido.
Ionmero para base, restauracin, cementacin.
Cemento dual.
Gafas protectoras.
Batas quirrgicas descartables.
Gorros quirrgicos descartables.
Mascarillas descartables.
Guantes de manejo.
Jabn lquido.
Cidex.
Glutaraldehdo.
Anestsico sin vaso constrictor.
Anestsico con vaso constrictor.
Agujas para carpule largas y cortas.
Gasas.
Hidrocoloide irreversible (alginato).
Cera base.
Cera para sellado perifrico (cera de utilidad).
Acrlico de autocurado polvo y lquido: transparente, rosado y de colores (62, 65, 66).
Cera de mordida.
Pasta de silicona para mordida.
Rodetes de cera.
Jeringa hipodrmica 1 cc.
Hipoclorito de sodio.
Hilo retractor gingival.
Yeso extraduro, blanco y piedra.
Pasta silicona liviana, pesada, mediana (de adicin y condensacin).
Puntas para pulir acrlico y porcelana.
Petrolato o glicerina.
Acrlico autopolimerizable no exotrmico.
Cera de condensacin (azul).
226
---------
Godiva de baja fusin.

Alcohol industrial.
Fsforos.
Fundas de esterilizar.
Cinta marcadora.
xido de aluminio de 50 micras.
Pinceles para resina.
Cemento provisional a base de hidrxido de calcio.
227
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Quintessence Publishing Co, Ltd. Marban libros ed. 1997 ISBN; 84-7101-183-2
52. Raspall Guillermo: Ciruga Maxilofacial Editorial Medica Panamericana S.A. Madrid
Espaa ISBN: 84-7903-138-7
53. Raspall Guillermo; Ciruga Oral Editorial Medica panamericana S.A. Madrid Espaa
ISBN; 84-7903-137-9
231
Pginas web
--------------
http/www.infomed-dental.com/odontoso/index.html
http/www.bea-dentsitry.org.vk
http/www.humanidadessucu.org.ve
http/odontochile.cl/
http/www.scielo.isciii.es/cielo
http/www.ammvepe.com/articulos/dental.html
http/www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article
http/www.odontologiaestetica.com/limpieza_dental_profesional1.htm
http/www.sadamweb.com.ar/CIE_10
http/www.saluddealtura.com/fileadmin/PPT/CIE_10
http/www.opas.org.br/rh/publicacoes/textos/repercusiones_de_la_difusion_debases_
de_datos_y_publicacion 2.PPT
http/www.sdpt.net/CAR/bucal.htm
http://www.sdpt.net/CAR/salud%20dental%20indices.htm
232
Anexos
Manual de uso del Formulario 033
Historia Clnica nica de Odontologa
Antecedentes1
En 1967, se cre el Ministerio de Salud Pblica. Hasta ese momento, los formularios de la
Historia Clnica tenan un formato diseado de acuerdo a criterios clnicos definidos por los
diferentes servicios de salud.
En 1972, mediante Decreto Supremo N. 200, se estableci la obligatoriedad la Historia
Clnica nica y del Sistema Estadstico, como un conjunto de formularios y mtodos de
registro mdico y estadstico que deben ser utilizados en los establecimientos hospitalarios
del Estado, instituciones de derecho pblico, semipblico y autnomas y en las instituciones
de derecho privado, de acuerdo con el instructivo y manual de procedimientos dictado por
Ministerio de Salud Pblica.
Entre 1995 y 1996, la Direccin General de Salud y la Direccin de Planificacin, integraron
una comisin ministerial para analizar las posibilidades de actualizacin de la Historia Clnica.
Esta procedi a elaborar la propuesta de rediseo de los formularios bsicos para su
presentacin ante el Consejo Nacional de Salud (CONASA).
En agosto de 2005, el documento fue enviado al Ministerio de Salud Pblica, al Proceso de
Normatizacin, donde se analiz el documento y se propuso un pilotaje de validacin de la
propuesta en la red de establecimientos del Ministerio de Salud Pblica.
En octubre de 2006, el Directorio del Consejo Nacional de Salud, aprob el expediente nico
para la Historia Clnica, con 14 formularios bsicos.
En enero de 2007, mediante Acuerdo Ministerial, se aprob la utilizacin de los formularios
bsicos actualizados de la Historia Clnica nica y de los formularios del Registro Mdico
Orientado por Problemas y se dispuso al Proceso de Aseguramiento de la Calidad la
elaboracin un plan de implementacinevaluacin de los formularios de la Historia Clnica,
aprobados por el CONASA (incluyendo cuatro formularios adicionales).
En ese mismo ao, el equipo tcnico de la Comisin de Historia Clnica realiz la
implementacin-evaluacin de los formularios actualizados en 80 unidades operativas
del MSP en las provincias de Guayas y Pichincha, cuyos resultados establecieron que el
72% de los participantes aprob el documento sin cambios, mientras que el 28% present
observaciones, principalmente al formato.
233
Posteriormente, la Comisin Ministerial de la Historia Clnica, con apoyo tcnico de OPS,

consolid los aportes recopilados en la fase de implementacinevaluacin y
present 20 formularios bsicos para su aprobacin y aplicacin.
Marco legal1
Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud
Art. 11.- [...] El Sistema establecer los mecanismos para que las instituciones
garanticen su operacin en redes y aseguren la calidad, continuidad y complementariedad
de la atencin, para el cumplimiento del Plan Integral de Salud de acuerdo con las demandas
y necesidades de la comunidad.
Estos mecanismos incluyen: [...]
d) Un conjunto comn de datos bsicos para la historia clnica,
Art. 27.- El Ministerio de Salud Pblica, con el apoyo del Consejo Nacional de Salud,
implantar y mantendr un sistema comn de informacin sectorial que permitir conocer
la situacin de salud, identificar los riesgos para la salud de las personas y el ambiente,
dimensionar los recursos disponibles y la produccin de los servicios para orientar las
decisiones polticas y gerenciales en todos los niveles.
Reglamento a la Ley Orgnica del Sistema Nacional de Salud

Art. 76.- De la clasificacin internacional de enfermedades.- La aplicacin y uso de la
clasificacin internacional de enfermedades ser obligatoria en todos los niveles y entidades
del Sistema Nacional de Salud.
Art. 77.- De la Historia Clnica nica.- El Ministerio de Salud Pblica, en su calidad de
autoridad sanitaria, revisar y actualizar los formularios bsicos y de especialidades de la
historia clnica nica para la atencin de los usuarios, los mismos que sern posteriormente
concertados y difundidos por el Consejo Nacional de Salud en todas las instituciones
prestadoras de salud del sector pblico, semipblico y privado.
Art. 78.- Obligatoriedad de uso de la historia clnica nica.- El uso y aplicacin de la historia
clnica nica sern obligatorios en las instituciones de salud que integran el sistema.
Art. 79.- Responsabilidad y uso de la historia clnica.- La historia clnica, en tanto prueba
documental, estar bajo la responsabilidad y custodia de la unidad o establecimiento operativo
del lugar de residencia del ciudadano; se propender que exista una sola historia clnica por
persona, que ser la base para el sistema de referencia y contrarreferencia.
234
Disposicin transitoria 4.- El plazo para el diseo de los formularios bsicos que forman
parte de la historia clnica nica ser de un ao calendario, a partir de la publicacin en el
Registro Oficial del presente Reglamento. (28/enero/03)
Marco tcnico1
Definiciones de Historia Clnica
Es el registro escrito y organizado de las actividades desarrolladas durante el proceso de la
atencin brindada por enfermedad y fomento de la salud a una persona, sus alteraciones y
evolucin de los tratamientos recibidos dentro de una unidad clnica a travs de todo su ciclo
vital (OPS)
Es un documento debidamente identificado en el que se registra la informacin concerniente
a la salud de un paciente, sus alteraciones y evolucin a travs de toda su vida, cuyo propsito
primordial es de servir como medio eficiente para la comunicacin entre el mdico tratante y
los dems profesionales que intervienen en dicha atencin (OPS)
Es un documento confidencial y obligatorio de carcter tcnico y legal, compuesto por un
conjunto de formularios bsicos y de especialidad, que el personal de la salud utiliza para
registrar en forma sistemtica los datos obtenidos de las atenciones, diagnstico, tratamiento,
evolucin y resultados de salud y enfermedad durante todo el ciclo vital del usuario. (MSP)
Objetivo general
Mejorar la calidad de la atencin a los usuarios mediante la utilizacin de un conjunto
organizado de instrumentos actualizados para asegurar la integralidad de la documentacin
de la Historia Clnica nica.
Objetivos especficos
------
Mantener disponible la evidencia documentada sobre la secuencia ordenada de los

episodios de salud y enfermedad del usuario
Mejorar la planificacin de la atencin a los usuarios
Permitir una evaluacin de la calidad de atencin al usuario
Mejorar la comunicacin entre los profesionales de la salud para la toma informada de
decisiones.
Apoyar la proteccin de los derechos legales del usuario, del profesional responsable y
del establecimiento de salud
235
Caractersticas
--------
Veracidad.- Registro real de las decisiones y acciones de los profesionales responsables

sobre los problemas de la salud del usuario
Integralidad.- Informacin completa sobre las fases de promocin de la salud,
prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad del usuario
Pertinencia.- Aplicacin de criterios de racionalidad cientfica en el registro de los datos,
de conformidad con las normas y protocolos de atencin.
Secuencialidad.- Mantenimiento de un orden cronolgico de los formularios
Disponibilidad.- Existencia real y completa de los formularios y documentos
complementarios para su utilizacin en el momento requerido.
Oportunidad.- Registro simultneo de los datos mientras se realiza la atencin
Calidad del registro.- Llenado completo con claridad, legibilidad y esttica, (evitando
siglas o smbolos no autorizados), que incluya fecha y hora de atencin, y nombre y
firma del responsable.
Proceso de rediseo1
Estructura
La Historia Clnica nica de uso ambulatorio y hospitalario est integrada por los formularios
bsicos, de especialidades y complementarios, que se utilizan segn las necesidades de
registro de los profesionales de la salud.
Modificaciones de Estructura
Los formularios para llenado manual y digital se han diseado en hojas de clculo. El
ordenamiento de los datos se ha realizado de acuerdo a la secuencia de actividades de cada
uno de los procesos asistenciales.
Todos los datos requeridos por la Historia Clnica vigente han sido clasificados y reordenados
en reas especficas de informacin, a los que se han agregado los nuevos datos requeridos
por la actualizacin de los procesos preventivos y curativos.
Se ha establecido un encabezamiento y un pie de pgina, entre los cuales se encuentran
ttulos de secciones (gris oscuro), subttulos de reas especficas (gris claro) y celdas
asignadas para el registro de los datos respectivos, de la siguiente manera:
--
Ttulos numerados: barras con el nombre del bloque de informacin correspondiente.

En algunos ttulos se describe el significado de las siglas utilizadas. Al final de algunos
ttulos puede aparecer la opcin No Aplica. Subttulos: barras con el nombre de los
236
datos que deben registrarse en las celdas subyacentes o situadas a la derecha.

----
Celdas (en filas o columnas)

Cuadradas grises: se llenan solamente con una X, sin exceder sus bordes.
Rectangulares blancas: se llenan con el texto respectivo requerido en el ttulo o subttulo.
----
Encabezado y pie de pgina

Nombre, sexo, nmero de hoja y nmero de historia clnica del usuario.
Fecha y hora del llenado, nombre, firma y cdigo del responsable.
Modificaciones de nomenclatura
--------
El formulario 001 (Admisin y Alta) vigente, se denomina (Admisin y Alta-Egreso).

Los formularios 003 (Anamnesis) y 004 (Examen Fsico) vigentes, se unifican en el
nuevo form. 003 (Anamnesis y Examen Fsico).
El formulario 006 (Epicrisis y Transferencia) vigente, se desagrega en los nuevos form.
006 (Epicrisis) y form. 053 (Referencia).
El formulario 024 (Autorizaciones, Exoneraciones y Retiro) contiene en el reverso los
datos del Consentimiento Informado.
Se agregan los form. 054 (Concentrado de Laboratorio) y form. 055 (Concentrado
de Exmenes Especiales) que complementan el formulario 011 (Hoja de Pegado de
Exmenes) vigente.
Se agrega el anexo 1 (Ficha Familiar).
Se agrega el anexo 2 (Hoja Prehospitalaria).
Proceso Administrativo1
Apertura de la Historia Clnica nica
Los establecimientos de salud de la red del Ministerio de Salud Pblica abrirn una Historia
Clnica nica (compuesto por la carpeta y el juego de formularios) a todo usuario que
asiste por primera vez a demandar atencin de salud. La identificacin de la H.C.U.
se realiza mediante un sistema dgito-terminal simple (cinco dgitos) y compuesto (seis
dgitos), de acuerdo a la complejidad de la unidad operativa y numeracin correlativa (orden
ascendente) A medida que progrese la conectividad del Sistema, se unificar la identificacin
nica con el nmero de la Cdula de Identidad y/o Ciudadana.
237
Archivo, acceso y custodia

Los archivos activo y pasivo se organizarn y funcionarn de acuerdo a normas tcnicas. Su
custodia ser responsabilidad del establecimiento que genera la atencin.
El acceso a la historia clnica estar permitido al usuario, al profesional responsable y a las
autoridades judiciales y sanitarias, de acuerdo a la Ley.
La historia clnica debe conservarse por un perodo mnimo de 15 aos, contados a partir de
la fecha de la ltima atencin: cinco aos en el archivo activo y 10 aos en el archivo pasivo.
Confidencialidad
Los expedientes de las historias clnicas deben conservarse en un rea restringida con
acceso exclusivo al personal de salud autorizado, para asegurar la confidencialidad de la
informacin y adoptar medidas de proteccin para evitar la destruccin o prdida de los
documentos.
Ordenamiento
Durante la hospitalizacin, los formularios se ordenarn de acuerdo a la siguiente secuencia
(1) Signos vitales y actividades de enfermera, (2) Administracin de lquidos y medicamentos,
(3) Evolucin y prescripciones, (4) Notas de evolucin, (5) Informes de laboratorio e
imagenologa.
El Subproceso de Estadstica se encargar de registrar el nombre del paciente y el nmero
de la Historia Clnica en todos los formularios adjuntados al expediente, mientras que el
Profesional Responsable del uso de la Historia Clnica se encargar de numerar en forma
ascendente cada uno de los grupos de formularios.
Despus de concluir unos tratamientos completos, los grupos de formularios deben
organizarse por orden cronolgico. El personal de Estadstica agrupar separadamente el
conjunto de formularios de cada egreso hospitalario (episodio completo de internacin) y el
conjunto de formularios de cada alta de consulta externa.
Proceso tcnico1
Nomenclatura
La Comisin Ministerial de Historia Clnica ha conservado (en lo posible) la numeracin y

nomenclatura original de los formularios vigentes, utilizados en los diferentes niveles de
complejidad .
238
Gua Metodolgica para el registro de la Historia Clnica de

Odontologa (Formulario 033)
Definicin
La historia clnica nica de odontologa para la atencin ambulatoria, segn el Ministerio
de Salud Pblica del Ecuador, es el instrumento tcnico, legal que permite al profesional
mantener registro secuencial y organizado de la atencin brindada por enfermedad y fomento
de la salud a una persona, sus alteraciones y evolucin de los tratamientos recibidos en el
servicio odontolgico en todo su ciclo de vida.
Objetivo
Mantener un registro secuencial y cronolgico de los datos recopilados del diagnstico,
tratamiento, evolucin del progreso y/o variaciones del tratamiento y de las prescripciones
efectuadas por el profesional odontlogo de acuerdo a normas y protocolos de atencin.
Descripcin del llenado

Encabezamiento:
a.- En la primera fila de celdas de color blanco, se escribir el nombre del establecimiento,
nombres, apellidos, sexo, edad y nmero de la historia clnica, o nmero de la cdula de
identidad del usuario o paciente, datos que sern registrados exclusivamente por el personal
de Estadstica. En los casos de las unidades operativas que no cuenten con este servicio, le
corresponder al profesional llenarlos.
b.- Los profesionales de la salud bucal iniciarn el llenado del formulario 033 - historia clnica
nica de odontologa, a partir de la segunda fila de celdas cuadradas, en la que se marcar
X en el ciclo de vida que corresponda a la edad del paciente.
1.- En la Barra No. 1, MOTIVO DE CONSULTA, se anotar la causa en versin del
informante, (palabras textuales del paciente entre comillas).
2.- En la Barra No.2, ENFERMEDAD O PROBLEMA ACTUAL, se registraran los sntomas
en el orden secuencial descritos en el motivo de la consulta.
2.1. Para establecer la evolucin o estado actual del paciente se realizarn las siguientes
preguntas:
239
Desde cundo o cuntos das atrs se presenta el dolor?
Cronologa
En qu lugar se presenta el dolor?
Localizacin
Qu tipo de dolor siente? Pulstil, continuo, intermitente, punzante,

urente (ardor), transfictivo (atraviesa)
La intensidad del dolor es fuerte, mediano, dbil o no presenta dolor?
El dolor es provocado a los estmulos por frio, calor, dulce u otros?
El dolor se irradia al odo, cara, articulacin tmporo mandibular,
cabeza?
Caractersticas
Intensidad
Causa aparente
Sntomas asociados
2.2. De esta manera, se registrar la Evolucin o Estado Actual de la sintomatologa

evaluada en el paciente.
2.3. Cuando el paciente no refiere sntomas, se escribir paciente asintomtico.
2.4. Importante, en este tem no se anotar los signos.
3.- En la Barra No. 3, ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES, se marcar con
X en la celda cuadradas a la derecha de la enfermedad, que manifieste el paciente, sea de
tipo personal o familiar y, se escribir en la celda subyacente de color blanco, el nmero y
el nombre de la enfermedad especificando en el casillero correspondiente al paciente o al
familiar que el paciente indique, considerndose hasta tercer grado de consanguinidad y
primero de afinidad.
3.1. En el caso de no presentar antecedentes, se anotar no refiere antecedentes.
3.2. En el caso de observar antecedentes que denoten riesgo es mejor realizar interconsulta
mdica.
4.- En la Barra No. 4, SIGNOS VITALES, se escribir en cada una de las celdas a la derecha,
los valores que presente el paciente al momento de la toma de: Presin arterial, Frecuencia
cardaca por minutos, Temperatura en grados centgrados y Frecuencia respiratoria en
minutos (signos vitales).
4.1. Si se observa valores fuera de lo normal lo recomendable es terminar el registro del
formulario 033, solicitar interconsulta y anotar en la columna de prescripciones y colocar la
patologa en la columna de diagnstico y complicaciones.
4.2. La toma de signos vitales lo realizar la auxiliar de odontologa y en caso de no contar
con este personal, lo efectuar el personal de Enfermera de la unidad operativa.
240
5.- En la Barra No. 5, EXAMEN DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO, se marcar X en la

celda a la derecha, la patologa diagnosticada y se escribir en las celdas subyacentes de
color blanco, el nmero y nombre de la enfermedad de la regin afectada.
5.1. En el caso de no presentar patologa anotar Sin patologa aparente
6.- En la Barra No. 6, ODONTOGRAMA, una vez registrado el odontograma no podr ser
alterado (repintados, tachado, aumentado). Por lo tanto, se utilizar para el registro, el color
Azul para los tratamientos previamente realizados y el color Rojo, para patologa actual,
empleando la simbologa autorizada que se describe a continuacin:
6.1. Cuando se diagnstica Movilidad: se marcar 1, 2, 3 dependiendo del grado de
movilidad, si aplica (ndice modificado de Miller).
6.2. Cuando se diagnstica Recesin: se marcar 1, 2, 3, 4 dependiendo del grado de
recesin (de acuerdo a la clasificacin de Miller), si aplica.
6.3. Se registrar el ndice de movilidad y recesin solo en piezas definitivas.
6.4. Cuando existe la necesidad de aplicar sellante en piezas definitivas se marcar
*Asterisco rojo, en la pieza seleccionada en el odontograma.
6.5. Cuando se observa el sellante en boca se marcar
* Asterisco azul en la/las piezas.
6.6. Cuando se realiza el diagnstico en el paciente y se detecta la necesidad de realizar una
Extraccin, tanto en denticin temporal como en permanente, se registrar X roja.
6.7. Cuando en el diagnstico se detecta que el paciente ha perdido piezas definitivas y
temporales por caries se marcar X azul.
6.8. En piezas definitivas perdidas por otra causa, que no sea caries, se marcar X en el
centro y se encerrar en un crculo de color azul.
6.9. En pacientes que requiera realizarse una endodoncia, se marcar Triangulo
de color rojo, de acuerdo al nivel resolutivo. Se registrar en el ndice CPO como cariada.
6.10. Cuando el paciente viene con la endodoncia realizada se marcar con Triangulo Azul
y se registrar en el ndice CPO como obturada.
241
6.11. Cuando en el paciente viene con prtesis fija, se registrar de color azul, se
registrar en el ndice CPO las coronas utilizadas como pnticos sanas y las reemplazadas
como perdidas.
6.12. Cuando el paciente viene con prtesis removible, se marcar () en color azul. se
registrar en el ndice CPO como perdidas.
6.13. Cuando el paciente viene con prtesis total, se marcar = de color azul. En el ndice
CPO, se registrar como perdidas, y no se tomarn en cuenta los terceros molares.+
6.14. Cuando el paciente viene con una corona, se marcar de color azul, y se registra en el
ndice CPO, como obturado.
6.15. Cuando se detecta en el diagnstico piezas con obturacin/es realizadas se pintar
la superficie de color azul, en la o las superficies correspondientes (tanto en piezas
temporales como definitivas).
6.16. Cuando se realiza el diagnstico y se detecta caries, se pintar la pieza cariada con
rojo en la o las superficie afectada tanto para piezas temporales como definitivas.
6.17. Si una pieza dental restaurada presenta caries al momento del examen, se marcar
como pieza cariada.
6.18. En caso de encontrar dientes supernumerarios, este se coloca en el ttulo 11 (diagnstico)
y no se considera en el ndice CPOD.
6.19. Las piezas temporales sanas perdidas por exfoliacin natural, que presenten movilidad
y otros, se registrarn como extraccin indicada.
6.20. Cuando el paciente acuda a consulta subsecuente y presente nuevas patologas
bucales, se anotarn estas en diagnstico y complicaciones con la frase, no consta en el
diagnstico inicial.
6.21. En denticin mixta, se sacarn los indicadores CPOD y CEOD.
7.- En la Barra No. 7, INDICADORES DE SALUD BUCAL, en el segmento de HIGIENE
ORAL SIMPLIFICADA: PIEZAS DENTALES, se encuentran registrados los nmeros que
representan las piezas dentales seleccionadas, mismas que debern estar completamente
erupcionadas al momento de realizar el examen de placa, clculo y gingivitis.
242
7.1. En la columna Piezas dentales, se marcar con X en cada celda, al lado de cada
pieza, para identificar que la pieza ha sido examinada. Se contina en la misma fila para
registrar en nmeros en las columnas contiguas de placa, clculo y gingivitis, el grado de
cada problema que el odontlogo llegue a diagnosticar en cada pieza examinada, como se
describe en el siguiente ejemplo:
PIEZAS DENTALES
16
11
26
36
31
46
X
X
X
17
21
27
37
41
47
X
X
X
55
51
65
75
71
85
PLACA
BACTERIANA
0-1-2-3
1
0
1
1
0
1
CLCULO
0-1-2-3
GINGIVITIS 0-1
0
0
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
7.2. Los parmetros para cada problema se describe en la siguiente tabla:

PLACA BACTERIANA
0 = Ausencia
CLCULO
0= Ausencia
GINGIVITIS
0= Ausencia de sangrado
1= Placa a nivel del tercio gingival
1= Clculo supragingival
1= Presencia de sangrado
2= Placa hasta el tercio medio
2= Clculo subgingival
3= Placa en toda la superficie de la

pieza
3= Clculo sub y supragingival
7.3. Cuando la pieza seleccionada en la primera columna, no est presente en boca, se

examinar la pieza de al lado, y se regresar a la primera columna para continuar la secuencia
vertical, como se describe en el primer ejemplo.
7.4. En la columna de piezas dentales, cuando se encuentre ausencia de las piezas, se
registrar con una raya.
7.5. En las columnas de dientes definitivos, se examinarn seis piezas en total, que pueden
corresponder a una de las dos columnas.
7.6. La sumatoria se realizar por columna, de manera vertical y el total se divide para el
nmero de piezas examinadas, y ese resultado obtenindose que es el promedio, se anotar
en la fila de TOTALES, tanto para placa como para clculo y gingivitis.
243
7.7. En las columnas de Enfermedad periodontal, maloclusin y fluorosis, se marcar X

en la celda a la derecha, de acuerdo a los resultados del diagnstico.
7.8. En caso de no diagnosticar ninguna patologa, se anotar una raya.
8.- En la Columna 8, NDICES CPO-ceod, se registrar con nmero los datos que se
obtendrn del odontograma, tanto para el ndice CPOD, que corresponde a piezas definitivas
como para el ndice ceod, que se utiliza para piezas temporales.
8.1. En la columna total, se anotar la sumatoria, realizada en forma horizontal, para cada
indicador.
9. Simbologa descrita en el odontograma.
10.- En la Barra No. 10, PLANES DE DIAGNSTICO, TERAPEUTICO Y EDUCACIONAL,
se marcar en la celda al lado derecho X, en el tipo de examen que se requiera solicitar:
biometra, qumica sangunea, rayos X, u otros, que nos ayuden a confirmar el diagnstico.
10.1. Planes de diagnstico. Adems se escribir en las celdas subyacentes el tipo de
examen solicitado.
10.2. En Planes teraputicos, se escribir en las celdas subyacentes de color blanco los
tratamientos clnicos/preventivos/curativos, que necesita realizarse el paciente. Profilaxis,
sellante, operatoria dental, endodoncia, exodoncia y medicamentos y antibiticoterapia, etc.
Tambin interconsultas y referencia, si el caso lo amerita.
10.3. Los planes teraputicos se los aplicar de acuerdo a la prioridad de tratamiento.
10.4. En lo que corresponde a planes educacionales, se describirn las acciones de
educacin en funcin del riesgo diagnosticado en el paciente.
11.- En la Barra No. 11, DIAGNSTICO, se escribir en las celdas de color blanco, el
diagnstico y, en la Columna CIE registrar el cdigo que corresponde a la enfermedad
diagnosticada, y en las columnas PRE y DEF, se marcar X que corresponde a diagnstico
presuntivo o definitivo respectivamente, el orden de registro depender de la complejidad y
urgencia de tratamiento de la patologa encontrada.
11.1. En la celda Fecha de apertura, se registrar la fecha en que se abri la historia clnica
y se hizo el diagnstico.
244
11.2. En la celda, Fecha de control, una vez concluido el plan teraputico, se anotar la
fecha que el paciente debe regresar para el control.
11.3. En la celda de Profesional, se escribir el nombre del profesional.
11.4. En la celda CDIGO, registrar el # del cdigo asignado a cada profesional por Control
Sanitario del MSP al momento de escribir su ttulo profesional en el Ministerio, donde debe
constar libro, folio y nmero.
11.5. En la celda Firma, el profesional suscribe su firma
11.6. En la celda Nmero de Hojas anotar el nmero de hoja que corresponda.
12.- En la Barra No. 12, TRATAMIENTO en la columna DIAGNSTICO Y COMPLICACIONES,
se escribir nuevamente el diagnstico y las complicaciones que presente el paciente.
12.1. En el caso de no presentar complicaciones, se recomienda poner no presenta
complicaciones.
12.2. En la columna PROCEDIMIENTOS, se escribir el cdigo de procedimiento odontolgicos
respectivo a la actividad realizada (ver nomenclatura de prestaciones odontolgicas en el
Anexo 2).
12.3. En la columna PRESCRIPCIONES, se escribirn las indicaciones y recomendaciones
generales y especficas (ejemplo aplicacin de hielo, calor, no ingerir alimentos
inmediatamente, etc.). Luego se anotarn los insumos, frmacos con el nombre genrico,
describiendo la forma, tiempo de aplicacin, cantidad, va y frecuencia de administracin. Se
escribir la fecha de la prxima cita para continuar con el tratamiento. Una vez terminado el
tratamiento se escribir ALTA.
12.4. En la columna Cdigo y firma, se escribir nuevamente el cdigo y firma en las celdas
respectivas.
245
Recomendaciones:
1. Junto con la HCU, para la atencin ambulatoria odontolgica se debe utilizar y adjuntar
los formularios bsicos: 001 Admisin; 024 Consentimiento Informado y, cuando el caso
lo amerite, se utilizarn los formularios que el profesional requiera de los que forman
parte del Sistema de Informacin.
2. La historia clnica debe escribirse con letra clara y legible, evitando usar siglas no autorizadas.
3. La historia clnica no debe ser alterada (el odontograma no debe ser repintado ni
modificado).
4. El diagnstico tiene duracin de un ao calendario. Cuando el paciente regresa despus
de un ao, se volver abrir una nueva HCU, pero se mantendr el mismo nmero de la
historia clnica y escribir el nmero secuencial en orden ascendente de la hoja.
246
Bibliografa
--
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, MANUAL DE USO DE LOS FORMULARIOS

BSICOS DE LA HISTORIA CLNICA NICA, Quito Ecuador, 2008.
--
Emili Cuenca Sala, Pilar Baca Garca, ODONTOLOGA PREVENTIVA Y COMUNITARIA,

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2005
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Secretara de Salud, Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, MANUAL DE

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2003.
--
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA

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--
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Gonzlez Barrn S1, Jimnez Corona ME1, Triana Estrada J1, Comisin Nacional de
Arbitraje Mdico, CONAMED; Urea Ciret JL2, Universidad Intercontinental (UIC); Garca
Hernndez Javier3, Facultad de Odontologa, Universidad Tecnolgica de Mxico,
UNITEC; Carrillo Rocha Juan DE Dios4, Universidad Justo Sierra; Rivera Cisneros AE1,
Manuell Lee GR, Snchez Gonzlez JM1, Tena Tamayo C1. 30 Revista CONAMED, Vol.
8, Nm. 1, enero marzo, 2003.
247
Anexo 1
Tejidos duros (piezas dentales)
Para determinar el estado de salud de las piezas dentales, se han utilizado los criterios
establecidos por la OPS, basados en los ndices de Klein y Palmer, Radike.
Sano
Un rgano dentario se registra sano cuando no hay evidencia de caries, ya sea tratada o
sin tratar. Si el diente tiene algn defecto en el esmalte o dentina que no se relacione con la
caries dental se le clasifica con el cdigo 0. Los rganos dentarios con los siguientes defectos
debern ser codificados como sanos:
Fosas y fisuras pigmentadas en el esmalte en el que el explorador no detecte un piso
reblandecido, esmalte socavado o reblandecimiento de las paredes.
reas del esmalte oscuras, brillosas, duras o socavadas que muestren signos de fluorosis
moderada o severa.
Manchas decoloradas o speras.
Caries

Se anotar cariado cuando se presenta lesin, fosetas o fisuras o bien en superficies lisas
donde se detecte un piso reblandecido, esmalte socavado o paredes reblandecidas. Un
rgano dentario con una restauracin temporal se clasificar como cariado.
En superficies proximales es necesario que el explorador penetre en la lesin con certeza.
Cuando haya duda, no se reportar como cariado.
Cmo realizar el examen del sistema estomatogntico:
5. Labios.- Observar tamao, color y movilidad, contorno, consistencia de los labios y
comisuras, cambios en las caractersticas de la piel y mucosas. Describir lo patolgico.
6. Mejillas.- Se debe evaluar el color, textura, sequedad, presencia de membranas,
ulceraciones, tumor y alteraciones de la sensibilidad.
7. Maxilar superior.- Abriendo la boca y con los dedos ndice y pulgar examinar
bilateralmente desde la lnea media hacia atrs las apfisis alveolares de los maxilares
248
8. Maxilar inferior.- Se debe realizar un minucioso examen de la cara en la

zona articular, as como tambin de los msculos masticadores, palpando
las zonas doloridas. Asimismo se prestar atencin a los chasquidos que
se producen en el movimiento, as como a las caractersticas o limitaciones
de los movimientos.
9. Lengua.- Examinar forma y movilidad de la lengua, evaluar relacin entre tamao de
la lengua y tamao de la cavidad bucal, examinar, en cara dorsal, en toda la superficie
las papilas; en cara ventral, el frenillo lingual; en bordes laterales cualquier anormalidad.
10. Paladar.- Examinar tamao, color, consistencia de paladar duro blando en busca
de alteraciones en su cierre, como fisuras o alteraciones en la movilidad; evaluar
caractersticas de la vula, de las amgdalas palatinas, pilares y mucosa de la faringe
observando el tamao, color, presencia de lceras, secrecin purulenta o membranas.
11. Piso de boca.- Observar en la parte anterior y media las eminencias sublinguales, su
forma cilndrica, horizontales de tejido levemente elevado y que contiene las glndulas
sublinguales. Comprobar el flujo normal de saliva de las mismas.
12. Carrillos.- Inspeccionar conducto parotideo o de Stenon buscando su desembocadura a
nivel del segundo molar superior, en forma simultnea realizar palpacin de la glandula
partida observando la salida de saliva y las caractersticas de esta as como si hay
o no edema o alguna alteracin, observar la mucosa yugal, surcovestibular, reborde
alveolar, frenillos y mucosa en general tratando de detectar cambios de color, textura,
consistencia, sequedad, presencia de membranas, ulceraciones, tumores, alteraciones
de la sensibilidad.
13. Glndulas salivales.- Se deben examinar todas las glndulas con palpacin bimanual.
Normalmente no se palpan la partida ni la sublingual.
--
Glndula partida: para diferenciarla de msculo masetero hay que pedir al paciente que
junte fuerte los dientes. Un aumento de volumen parotdeo puede producir aumento de
volumen facial, cervical u orofarngeo (medializacin de la amgdala).
--
Cavidad oral: examinar toda la mucosa oral, el piso de la boca y los conductos excretores
(ver el Stenon).
--
Caractersticas de la saliva: deben analizarse al exprimir las glndulas.
249
14. Orofaringe.- Exploracin o palpacin bsica utilizada y, cuando existen lesiones, se

complementa por palpacin digital o tacto digital, con la mano enguantada, que permite
apreciar mejor la consistencia, la forma, el volumen, la sensibilidad en los pilares, las
amgdalas palatinas y pared posterior de la faringe donde se debe observar el color, la
forma, lesiones. movimientos y reflejos.
15. Articulacin tmporomandibular (ATM).- Colocar las puntas de los dedos ndices
en cada meato acstico externo mientras el paciente hace movimientos de apertura
y cierre de la boca, detectar desviaciones al lado izquierdo o derecho, limitaciones de
movimientos, ruido, chasquido y presencia de dolor.
16. Ganglios.- Examine de manera simultnea, preferentemente iniciando por abordaje
posterior y palpando con el dedo ndice y del medio de cada mano.
--------
Preauriculares (delante del trago de la oreja).

Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).
Occipitales, suboccipitales o nucales (en la base del crneo).
Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior).
Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn).
Submentoniano (en la lnea media, detrs de la punta del mentn).
Cadena cervical superficial (sobre el msculo esternocleidomastoideo).
250
Enfermedad periodontal
--
Leve: profundidad de bolsa o prdida de insercin de 3 mm a 4 mm. Rx.- prdida sea

horizontal, ligera prdida del septum interdental, el nivel del hueso alveolar est a 3 mm
o 4 mm del rea de la unin cemento-esmalte.
--
Moderada: profundidad de bolsa o prdida de insercin de 4 mm a 6 mm. Movilidad

dentaria clase I. Rx.- Se puede presentar prdida sea horizontal o vertical, el nivel del
hueso alveolar de 4 mm a 6 mm del rea de la unin cemento-esmalte.
--
Avanzada: profundidad de bolsa o prdida de insercin de ms de 6 mm, movilidad

dentaria clase II o III. Rx.- Prdida sea horizontal y vertical, el nivel del hueso alveolar
est a 6 mm de la unin cemento-esmalte.
251
Maloclusin:
Mala posicin de las piezas dentales no solo en sus relaciones estticas sino dinmicas, con
sus piezas dentales contiguas.
3.1 CLASE I (NEUTROCLUSIN) 1, 8, 10
Las oclusiones en las que hay una relacin
anteroposterior normal entre maxilar superior
e inferior se ubican en esta clase. El reborde
triangular de la cspide mesiobucal del
primer molar permanente superior, articula
en el surco mesiobucal del primer molar
permanente inferior est directamente por
debajo del maxilar, superior, y ninguna de
las dos est demasiado adelante o atrs en
relacin con el crneo.
3.2 CLASE II (DISTOCLUSIN) 1, 8, 10
Constituyen esta clase las maloclusiones en las
que hay una relacin distal del maxilar inferior
respecto al superior. El surco mesiobucal del
primer molar permanente inferior articula por
detrs de la cspide mesiobucal del primer
molar superior permanente
3.3 CLASE III (MESIOCLUSIN) 1, 8, 10
Las maloclusiones en las que hay una relacin
mesial del maxilar inferior con respecto al
superior. El surco mesiobucal del primer
molar permanente inferior articula por delante
de la cspide mesiobucal del primer molar
permanente superior.
252
Fluorosis
Clasificacin DEAN modificada
Leve.- Las zonas blancas opacas del esmalte involucran al menos al 25%, pero menos del
50% de la superficie del diente.
Moderado.- En esta clasificacin, el 50% o ms de la superficie del diente est afectada por
la fluorosis. Las superficies del esmalte que se han reducido pueden aparecer desgastadas.
Severo.- Generalmente todo el esmalte est afectado por la fluorosis. El principal signo de
diagnstico de esta clasificacin es un esmalte con excavaciones separadas y confluentes.
Una de las caractersticas para medir la fluorosis dental es que la observacin en forma
bilateral.
Clasificacin de las recesiones gingivales de Miller

Miller, en el ao 1985, realiz una clasificacin muy til de las recesiones gingivales,
considerando el porcentaje de recubrimiento radicular que es posible obtener.
Clase I: recesin que no sobrepasa la lnea mucogingival (LMG). No hay prdida de hueso
ni tejido blando interdental.
Clase II: recesin que llega hasta lnea LMG o la excede. No hay prdida de hueso ni tejido
blando interdental.
Clase III: recesin que llega hasta la LMG o que la sobrepasa. La prdida de hueso o
de tejido blando interdental es apical respecto a la unin amelocementaria, pero coronal
respecto a la extensin apical de la recesin.
Clase IV: recesin que sobrepasa la LMG. La prdida de hueso interproximal se localiza
apical a la recesin.
En los defectos de Clase I y Clase II, se puede lograr el recubrimiento radicular completo
(100%) mientras que en las recesiones tipo III solo se puede conseguir un recubrimiento
parcial. La recesin tipo IV vuelve imposible el recubrimiento radicular.
253

Protocolos Odontológicos Salud Bucal 2014

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Protocolos

Ministerio de Sald Pblica del Ecuador

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador

Protocolo de la consulta odontolgica

Fusin, geminacin y concrescencia 43

Captulo II. Protocolos de promocin y prevencin para adolescentes

Captulo III. Protocolos de especialidades odontolgicas para el II y III

Higiene bucal en nios sin denticin

Protocolos de promocin y educacin

Estomatitis aftosa recurrente 103

Capitulo IV. Protocolos de odontopediatra para tercer nivel de atencin

Tratamiento de la hipertrofia maseterina bichectoma, mioplasta

Mag. Carina Vance Mafla

Protocolo de la consulta odontolgica

Protocolo del control prenatal

Historia Clnica 033 del paciente

1. Anamnesis del paciente

Dieta rica en flor y calcio, mnima en carbohidratos.

PATOLOGA: CARIES LIMITADA AL ESMALTE

Identificacin de mancha blanca: visualizacin al secado-opaca

Caries cavitada de esmalte.

Cada tres meses.

PATOLOGA: CARIES DE ESMALTE, CDIGO CIE 10 - K02.0

Identificar toda la zona afectada (uso de detector de caries).

Cada seis meses:

PATOLOGA: CARIES DE DENTINA, CDIGO CIE 10 K02.1

Dentina reparativa o terciaria

Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere.

Pulpitis irreversible, herida pulpar, necrosis, absceso.

PATOLOGA: CARIES DE CEMENTO, CDIGO CIE 10 - K02.2

PATOLOGA: CARIES DETENIDA, CDIGO CIE 10 - K02.3

Eliminar los factores de riesgo (higiene bucal, control de dieta).

Resolucin del caso

Cada seis meses:

Otras caries dentales, cdigo CIE-10 - K02.8

Sintomtico de evolucin rpida.

Uso de revelador de caries.

Hiperemia pulpar, pulpitis reversible.

Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere.

Pulpitis, necrosis, absceso.

Cada seis meses:

PATOLOGA: CARIES RAMPANTE, CDIGO CIE-10 - K02.8

Sintomtico de evolucin rpida que afecta en primera

Administracin de anestesia cuando el caso lo requiere.

De acuerdo al grado de riesgo.

Eliminacin del hbito.

Qumica por acidosis local.

Enfermedades de la pulpa, cdigo CIE- 10 K04

Administracin de anestesia local infiltrativa o troncular.

Si se requiere, antiinflamatorio y / o analgsico.

Control a los 15 das y luego trimestral.

PATOLOGA: PULPITIS IRREVERSIBLE, CDIGO CIE 10 - K04.0

Pulpitis reversible no tratada.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Antiinflamatorio y/o analgsico.

PATOLOGA: PULPITIS HIPERPLSICA O PLIPO PULPAR, CDIGO CIE 10 K04.0

Sintomatologa leve a la exploracin y a la presin.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular.

Referencia a especialidad de Endodoncia.

PATOLOGA: NECROSIS PULPAR, CDIGO CIE- 10 K04.1

Procesos inflamatorios o traumticos.

Absceso periapical crnico.

Absceso dento alveolar agudo sin fstula.

PATOLOGA: ABSCESO PERIAPICAL CON FSTULA, CDIGO CIE- 10 K04.6