© En México mas de 350000 personas estan afectadas por la enfermedad de Alzheimer. Se calcula que en el mundo hay aproximadamente 18 millones de individuos que la padecen © Una de cada ocho personas (1300) de 65 afios 0 mayor tiene esta enfermedad * Cada 70 segundos, alguien en los Estados Unidos desarrolla Alzheimer; en el afio 2050 habrd ahi cada 33 segundos una persona que desarrolie esta enfermedad © La prevalencia de la enfermedad de Alzheimer aurnenta exponencialmente con la edad; su diagndstico es poco comin antes de los 65 afios de edad * Las formas hereditarias de Alzheimer (< 5%) usualmente se presentan en una edad mas temprana (40-50 afios) ‘Es la sexta causa de muerte en los Estados Unidos * El costo por el manejo de la enfermedad de Alzheimer en ese pais 1 Hidrocefalla de presién normal se estima en aproximadamente $172 mil millones por afio 0 Otro I Enfermedad de Alzheimer 1B Demencie vascular GB Demencia mata BE Demencia con cuerpos de Lewy |B Demencia frantotemporal STS Se EEE MURy TSUN ec CoE MS asics MelSeea Urns La enfermedad tiene un inicio insidioso y un curso progresivo Deseripcion No hay deficiencia Funcién normal Presencia de declive cognitivo Los problemas no son evidentes durante el examen médico ni son aparentes para familiares o amigos ® Olvido de palabras, nombres conocidos o la ubicacion de abjetos cotidianos (por ejemplo, las llaves) Declive cognitive leve Problemas observados por amigos o familiares, y se puede medir durante el examen mécico '* Problemas para encontrar palabras o nombres, leer un pasaje y retener poca informacion © Disrninucién de la capacidad para recordar nombres de gente que se acaba de conocer © Perder 0 extraviar un objeto de valor © Problemas para desenvolverse en entornos sociales 0 de trabajo, y disminucion de la capacidad para planificar y organizar Deterioro cognitive moderado Las deficiencias se hacen mas evidentes © Disminucidn del conocimiento de los acontecimientos recientes o actuales ¢ Alteracién de la capacidad para realizar calculos mentales complejos «© Disminucidn de la capacidad para organizar actividades [por ejemplo, una cena con invitados) Reduccidn de la memoria de la historia personal Los pacientes pueden parecer retraidos o distantes, especialmente en situaciones sociales 0 mentalmente dificiles Deterioro cognitive moderadamente severo Se desarrollan grandes laguras mentales y aparecen deficiencias en la funcién cognitiva, Empieza a ser importante recibir un poco de asistencia en las actividades dierias '® A menudo es incapaz de recordar su direccién actual o su numero de teléfono, pero usualmente conserva importantes conocimientos acerca de si mismo (par ejemplo, nombre, nombre de los nifios) * Confundido acerca de la ubicacién, el dia de la semana o la estacion del ano © Alteracién de la capacidad para realizar calculos mentales sencillos # Necesita ayuda para elegir la ropa apropiaca para la temporada o la ocasién, pero en general no requiere ayuda para comer o ir al bao. Deterioro cognitivo severo Les dificultades de la memoria siguen empeorando, y pueden surgir grandes cambios de personalidad. Necesita ayuda importante con las actividades habituales diarias © Pérdida de la mayoria de recuerdos de experiencias y eventos recientes y de su entorno © Recolecta la historia personal ce manera imperfecta, aunque por lo general puede recordar su propio nombre © Generaimente puede distinguir caras familiares de caras desconocidas * Necesita ayuda para vestirse adecuadamente y para manejar los detalles ce ir al bafio ‘* Aumento de episadios de incontinencia urinaria o fecal | + Importantes cambios en \2 personalidad y sintomas conductuales (por ejemplo, desconfianza, delirios, | alucinaciones o comportamientos repetitivos) * Interrupcién del ciclo normal del suefio * Deambulan y se pierden 7 |Deterioro cognitivo muy grave Pérdida de la capacidad para responder al entorno, hablar y controlar el movimiento de! cuerpo. Mecificado de acuerdo con fa Asociacidn de Alzheimer, wwwalz.org = 2011 Borm Bruckineier LIC © 2011 Pharmeconcult SA de CV,Acumulacion de fe (AB) anormaimente plegados y ei cerebro — placas lamiloides y ovillos neurofibrileres —> muerte neuronal. Se desconoce el desencadenante de estos procesos Placas [Agregados del péptido AB, derivados de ia protedlisis de la proteina precursora de amiloide amiloideas (APP). El papel de APP no se conoce totalmente, pero APP puede funcionar en la formacion de sinapsis y la neuroplasticidad. Cuando APP se descompone en proteing AB, pierde su funcién Ovillos |Agregados de microtibulos de proteina tau asociada. Microtdbulos quian moléculas del cuerpo neurofibrilares {de la célula al axon y de vuelta — al agregarse, los microtiibulos pierden su funcién normal erramientas de Maer 1. Pruebas de deteccion: sefiales de alarma, entrevista AD8 de deteccién de demencia, pruebas de depresién 2. Examen del estado mental, de la Universidad de Saint Louis (SLUMS, por sus siglas en inglés) 3. Pruebas mas detalladas: Escala Clinica de Demencia (CDRS, por sus siglas en inglés), actividades de la vida diaria (AVD), prueba de dibujo del reloj (CDT, por sus siglas en inglés), prueba Mini-Cog, cuestionario de actividades funcionales (FAQ, por sus siglas en inglés), etcétera 4, Pruebas neuropsiquiatricas mas extensas La Visita Anual de Bienestar de Medicare requiere una evaluacion del deterioro cognitivo, Herramientas: wwwalz.org/detectionDx Diez sefiales de advertencia de la enfermedad de Alzheimer Pérdida de memoria que altera ‘a vida cotidiane Dificultad en la planificacién o en la solucion de problemas Dificultades para completa: tareas cotidianas en el hogar, en el trabajo o durante actividades de reereo Confusion con el tiempo o el lugar Dificultad para entender imagenes visuales y relaciones espaciales Nuevos problemas con palabras al hablar 0 escribir Extraviar cosas y perder la Capacidad para volver sobre sus 93505 Disminucién o empobrecimiento del juicio Retraimiento del trabajo o de actividades sociales 10. [Cambios de humor o de personalidad Modificado de acuerdo con la Asociecion de Alzheimer, www.alz.org Entrevista ADB de deteccion de demencia (cambios cognitivos tempranos) Elja Si, en caso de haber experimentado un cambio en los tiltimos afios causado por problemas cagnitivos {pensamiento y memoria) 1, [¢Problemas de juicio (por ejemplo, problemas al tomar decisiones, malas decisiones financieras|? .._|gMenos interés en las aficiones/actividades? 2. 3. |éRepite las mismas cosas una y otra vez (preguntas, historias o decleraciones)? '4, |@Problemas para aprender a usar una herramienta, dispasitivo 0 aparato [por ejemplo, computadora, horno de microondas)? 5. [20lvida el mes 0 ao correctos? 6. [gProblemas pera manejar asuntos financieros complicados (por ejemplo, el balance de la chequera, pagar las cuentas)? 7. | Problemas para recordar citas? 8. [éProblemas diarios con el pensamiento y/o la memoria? Puntuaci6n total de 0-1: cognicién normal, > 2: probable presencia de deterioro cognitive Modificado de acuerdo con Galvin JE, CM Roe, C Xiong, JC Morris. Validez y fiabilidad de la entrevista informativa ADS en la demencia. Neurology. 2006; 67:1942-1948. | estado mental, de la Universidad de Saint Louis (SLUMS) m Z S Registro: nombre del paciente, edad, nivel de conciencia, educacion (afios en la escuela/mayor grado obtenido) |. Orientacién: ZDia de la semana? (1), {Cual es el a/to? (1); 9: indica deterioro de la funcidn y posible deteriora cognitivo Modificado de acuerdo con Pfeffer RI,TT Kurosaki, CH Harrah Jr, JM Chance, S Filos. Medicion de las actividades funcionales de adultos mayores en la comunidad. J Gerontol. 1982; 37 (3), 323-329.eee | diagnostico se basa principalmente en criterios clinicos. Sin embargo, los resultados de laboratorio y otros exémenes son ttiles y necesarios para descartar otros diagnésticos | desarrollo de multiples deficiencias cognitivas manifestedes por: ~ Deterioro de la memoria - Uno mas de las siguientes alteraciones cognitivas: afasia (elteracion de! lenguaje), apraxia (deterioro en el manejo de tareas complejas), agnosia (deterioro del reconocimiento de personas y lugares), alteracién en la funcién de ejecucién * La deficiencia cognitiva interfiere significativamente con el desempefio laboral del individuo, las actividades sociales habituales 0 las relaciones con otras personas © El déficit cognitivo representa una disminucion importante del nivel previo de funcionamiento © El curso se caracteriza por un inicio insidioso y una disminucién continua, basade en la evidencia de la historia O los exdmenes del estado mental en serie * El deficit no se debe a otra condicidn del cerebro, sistémica o psiquiatrice * El deficit no ocurre exclusivamente en el transcursa de un deliria 12 mas informacidn, visite: wwwalz.ora/detectionDx Enfermedad de Alzheimer definitiva ; aie * Criterios clinicos pare probable enfermedad de Alzheimer * Evidencia histopatoléqica obtenida a partir de une diopsia o autopsia Probable enfermedad de Alzheimer z = © Demencia establecide por examen clinico (incluyendo Mini Examen del Estado Mental [MMSE], Escala de Demencia de Blessed-Roth [BRDRS], pruebas neuropsicolégices) ® Déficit en ai menos dos areas de cognicién: memoria (indispensable); otras areas ademas de la memoria * Déficit caracterizado por inicio y progresion graduales, inicio después de los 40 afios * No se toman en cuenta otros trastornos sistémicos 0 enfermedad cerebral para deficit progresivo de memoria y.cognicién en si mismnos Posible enfermedad de Alzheimer _ * Sindrome de demencia en ausencia de otros trastornos neurolagicos, psiquidtricos o sistémicos © Presencia de un segundo trastorno sistémico o cerebral suficiente para producir demencia, lo cual no es consideredo como la principal causa de la demencia Enfermedad de Alzheimer poco probabl * Aparicién sibita de apoplejia *# Hallazgos neurolégicos focales tales como hemiparesia, pérdida sensorial, deficit del campo visual y falta de coordinacién en las primeras etapas de la enfermedad © Convulsiones 0 trastornas de la marcha en el inicio o muy tempranc en el curso de la enfermedad Modificado de acuerdo con el Instituto Nacional de Trastornos Neurolégicos y de la Comunicacion y Accidentes Cerebrovasculares (NINCDS) y la Asociacion de la Enfermedad de Alzheimer y Trastornos Relacionados (ADRDA. * Inestabilidad emocional # Arrebatos fisicos 0 verbales © Agitacién, agresividad * Trastornos del suerio @ Inquietud, deambulacién © Depresion * Delitios, alucinaciones Estado mental istoria familiar, orientacion, informacion general, ortoarafia ‘Nervios craneales }* Oler jabén o tabaco Mi © Sonrisa Arruga la sien © Agudeza visual, campo [Vill © Prueba cel sentido de la visual grueso audicién [chesquido de }* Examen oftalmoscopico dedos, susurro) |, IV, VE © Respuesta pupilar a KX * Refiejo nauseabundo la luz © Desviacién uvular |¢ Mirada lateral y vertical }¢ Estimulacion simultanea |X! © Elevacion de hombro doble * Giro de cabeza * Reflejo corneal xi # Saca la lengua Motor Despiazamiento de las extremidades superiores e inferiores; tomarse las manos y caminar del talén a la punta del pie Supl.: Valoracién de los misculos individuales Refigjos Biceps (C5/6), triceps (C718), refiejo de lz rodilla (L3/4), refieo aquileo (61/2), Babinski Sensorial Toque ligero, dolor, temperatura, vibracion Coordinacién Dedo a la nariz y del talén a la espinilla, rapidos movimientos alternados de manos pies; prueba de Rombera, marcha en tandemEnfermedad de Alzheimer, demencia frontotemporal {incluyendo la enfermedad de Pick), degeneracién corticobasal, pardlisis supranuclear progresiva, enfermedad con icuerpos de Lewy, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Huntington, deterioro cognitive leve (OCL) Estado lacunar, demencia multi-infarto, vasculitis del sistema nervioso central (SNC), lencefalopatia hipoxica, arteriopatia cerebral autosémica dominante con infartos |subcorticales y leucoencefalopatia (CADASIL) |Abuso de sustancias, drogas, polifarmacia, alcohol, toxinas (por ejemplo, metales pesados) Cryptococcus, neurosifilis, enfermedad de Lyme, VIH, leucoencefalopatia multifocal progresiva, meningitis bacteriana, enfermedad de Whipple Enfermedad de Creutzfeld-Jakob, variante de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob Esclerosis multiple, lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis Hidrocefalia obstructiva y de presion normal (HPN), hematoma subdural cronico, tumores icerebrales, carcinomatosis meningea Hipotircidismo, hipertiroidismo, hipoglucemia, hipergiucemia, enfermedades paratiroideas, higopituitarismo, electrolitos (calcio), enfermedad de Cushing, porfiria, uremia, enfermedad de Wilson, vitamina B1, vitamina B12 y deficiencia de folato ‘Trauma Otro Lesion cerebral cerrada 0 abierta Delirio Nota: la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular pueden ser dificiles de diagnosticar, especialmente porque 2 menudo coexisten en el paciente (factores de riesgo comunes, provablemente patogénesis en parte compartida), £| HIS puede ser til para la diferenciacion (véase pagina anterior) Sintamas sera 2 > Comienzo isidios, deteriora en la capacidad para recordar informacién nueva '* Deterioro temprano en el lenguaje, funciones visuoespaciales o ejecutivas * Deterioro de les actividades diarias ¢ Examen neurologico normal, atrofia cerebral del hipocampo o general } Signos neurologicos de accidente cerebrovascular, antecedentes de accidente cerebrovascula pruebas de imagen de accidente cerebrovascular © Antecedentes cardiovasculares (hipertensién, diabetes, hiperlipidemia, tabaquismo) }° Manifestaciones clinicas de amplia variedad + Por lo general deficits importantes tempranos en la cjecucién de funciones, causendo una discapacidad significative, que al comienzo manifiesta solo un leve deteriora de la memoria /* Degeneracién focal de los lobulos frontales y/o temporales * Alteracién temprana de la personalidad, la conducta (imoulsividad inusual, falta de inhibicidn, etc), y funcién ejecutiva * E] 50% de los pacientes desarrolian principalmente afasia progresiva primaria y demencia semantica La enfermedad se produce entre los 35 y los 75 aftos de edad, y puede ser confundida con enfermedad psiquiatrica * Aparicién temprana prominente de alucinaciones visuales, ataxia, parkinsonismo, fluetuaciones cognitivas, disautonomia, trastornos del suefio y sensibilidad a los neurolepticos * El patron de deterioro cognitivo puede ser similar a la enfermedad de Alzheimer Tres sintomas principales: dificultad para andar, incontinencia urinaria, demencia '* Deterioro cognitivo que no cumple los criterios para la demencia * Dificultad con la memoria u otro importante dominio cognitivo {lenguaje, habilidad visuoespacial, funcion ejecutiva); el mas comin es ¢! MCI amnésico Funcién cognitiva general normal, actividades de la vida diaria intactas * Las personas con MC! progresan a la demencia con mas frecuencia que las personas sanas Delirio a jemencia_ Agudo, orusco Gradual |Curso, duracion Enfermedad aguda, que dura dias semanas Enfermedad cronica, que progresa en forme paulatina, 2 través de los afios Atencién Sorprendentemente corto No se reduce (a excepcion de la demencia several Desorientacion FFemprana IMés terde en la enfermedad, después de meses oafios ‘Conciencia Nublada, alterada, cambiando de nivel Clara hasta la etapa terminal Cambios psicomotores Marcado (hipoactivos 0 hiperactivos) Que ocurren en forma tardia Cambios fisiolégicos Prominente Menos prominente ‘Ciclo de suefio Perturbado, variacién de hora a hora Perturbado, inversién dia-noche \Variabilidad Variable de momento a momento Estable de dia a dia Reversibilidad En general, suele ser completamente reversible |Generalmente irreversible 1C—O Preguntas clave Cuando comenzaron los problemas cognitivos? (Como han progresado? * iCudles son las dificultades actuales? Puntos histéricos importantes en la pérdida de memoria © Duracion del problema * Empeorando/mejorandolse mantiene igual * Ejemplos de lo que se ha olvidado (por ejemplo, cosas/eventos menores 0 mayor¢s) * {El paciente sigue lievando el control de * Alain dolor de cabeza © Pérdida del olfato o del gusto © Algun sintoma de depresion * Algin trauma reciente en la cabeza © Antecedentes de accidente cerebrovascular/enfermedad vascular * Antecedentes de enfermedades internas * Alguin factor de riesgo de VIH © Antecedente familiar de demencia o de enfermedad de Alzheimer la chequera? + Alguna tendencia a perderse © Historial de medicamentos * Habitos de consumo de alcohol Signos focaies, movimientos involuntarios, signos pseudodulberes, refiejos primitivos refiejo glabelar, reflejo de prensién, refiejo palmomental Depresidn, esquizofrenia, delirio Enfermedades internas COT, MMSE, pruebas neuropsicoldgicas individuales eee Conteo sanguinea completo Vitaming Rifin Higado Estudios quimicos Anemia, infeccién \Vitamina B12 0 deficiencia de folato Pulmonar|renalfdisfuncion endocrina, glucosa en sangre Encefalopatia hepatica Hiper o hipotiroidismo Enfermedad renalfhepatica, toxicologia, intoxicacién por drogas Infeccidn, esclerosis multiple, hemorragia subaracnoidea Tiroides Analisis de orina Cor Tasa de sedimentacién de eritrocitos ANA, etc. DRL VIH ECG, presin arterial, radiogratia de torax EEG CT, MRI Estudios quimicos especiales (sélo cuando sean indicados) Arteritis de la temporal Enfermedad vascular del colégeno Neurosifilis Complejo de demencia por SIDA Rutina Condiciones médicas Neurofisiolégico Epilepsia, trastorno téxico/metabolico Neuroimagen Atrofia cerebral, hidrocefalia de presion normal, infartos Diagnéstico realizado por exclusion Lesiones vasculares Hidrocefalia de presién normal Criterios para la enfermedad de Alzheimer Atrofia del hipocampo Ampliacién de las cisternas (parietal/temporal > frontal > occipital) No hay signos de lesiones de sustancia blanca confluentes Escala isquémica Hachinski Hallazgos clinicos Puntos _|Hallazgos clinicos Inicio siibito Deterioro escalonado (Curso fluctuante Confusién nocturna Relativa preservacién de la personalidad Depresion (Quejas somaticas Incontinencia emocional Antecedentes de hioertensién arterial |Antecedentes de accidente cerebrovascular Evidencia de ateroscierosis asociada ‘Sintomas neurologicos focales Signs neurolégicos focales Puntos totales > 7: demencia vascular, 4-7: demencia limite; < 4: demencia degenerativa primaria (enfermedad de Alzheimer, etcetera)® Los efectos secundarios de la medicacion pueden ser mayores que su beneficio real © Funcién cognitive: ~ El efecto de la medicacién en la mejoria ylo retraso del deterioro es generaimente pequeho - Es posible fa comedicacién con inhibidores de la colinesterasa y NMDA [acido N-metil-D-aspartico) antagonista © Sintomas conductuales: ~ Trate de identificar los factores desencadenantes de Ia conducta, y piense en las posibilidades para cambiarla - La eliminacién total de is conducta no va a ser posible la mayor parte del tiempo, asi que trate de modificarla o disminuirla 1, Tratamiento del deterioro cognitivo (mejorar la funcién cognitiva, retrasar el deterioro) Inhibidores de la colinesterasa Sustancia | Dosis Posibles efectos Comentarios secundari Donepezilo | Enfermedad leve-moderada: | Nauseas, vomito, diarree | * Toma a la hora de acostarse 5 mald, despues de 4-6 *Calambres musculares | « Administracién cuidadosa si semanas, 10 mg/d; © Incontinencia urinaria hay presencia de condiciones enfermedad moderade-grave: | Sincope, bradicardia cardiacas despues de 3 semanas de | @ Fatiga 10 mg/d, aumentar 2 23 mg/d Galantamina | 4 mg BID; después de * Insuficiencia renal: dosis 4 semanes, 8 mg BID; después max. 16 myld de otras 4 semanas, 16 mg BID Rivastigmina | 1.5 mg BID, cada 4. semanas, | ® Efectos secundarios igual * Tomar con alimentos aumento de 1.5 mg hasta que el anterior, pero mas 6 mg BlD es posible nauseas/vomito, menos calambres musculares Antagonista del receptor NMDA Memantina [5 mo/d (semana 1), * Dolor de cabeza TFG 40-60 milmin 5 mg BID (semana 2), © Mareos, sedacién dosis max, 10 mg; 5 y 10 mg (semana 3), © Agitacion TFG 5-30 ml/: dosis objetivo: 10mg BID__|* Estrefiimiento dosis max, 5 mg Vitamina E, Ginkgo biloba, vitamina B, farrnacos anti-inflamatarios, 0 estrogenos no demostraron ser eficaces. BID = dos veces al dia Inhibidores de la colinesterasa en comparacién con los antagonistas de los receptores NMDA Categoria _|Inhibidores de la colinesterasa [Antagonista del receptor NMDA ‘Aprobacian | * Demencia leve-moderada = Demencia moderada-severa *# Donezepilo. todas las etapas de demencia [Beneficio | Retraso del empeoramiento de los sintomas | Probablemente beneficios menores para los i durante 6-12 meses para e| 509% de los inhibidores de la colinesterasa * pacientes *# Mejores efectos al ser comedicades con donepezilo | | * Hay pocos estudios disponibles Nueva evaluacin de los medicamentos para la enfermedad de Alzheimer * Evaluar los efectos adversos de nuevos medicamentos prescritos después de 2-4 semanas '* Evaluar el efecto de los medicamentos después de 3-6 meses (si un breve examen del estado mental es insuficiente para medir el efecto sobre la funcién cognitiva, deberdn utilizarse, en cambio, evaluaciones globales 0 neurofisiologicas, reportes de los prestadores de cuidados y/o cuestionarios del estado mental) /* Cambiar de medicamento si no se observa beneficio después de 6 meses 2. Tratamiento de los sintomas conductuales y trastornos del humor Medicamentos [Antidepresivos, ansioliticos y antipsicoticos [Modificado de acuerdo con el grupo de trabajo de California sobre las Directrices para el manejo de la enfermedad de Alzheimer, 2008 Sequimiento Reevaluacién general (dos meses después del primer diagnéstico, luego cada scis meses) '* Funcionamiento diario, estado cognitivo, sintomas conductuales '* Condiciones medicas comérbidas, estado psicolégico = Medicaientas Arreglos de vivienda, seguridad 1 Necesidad de una planificacion de cuidados paliativos Modificado de acuerdo con el grupo de trabajo de California sobre las Directrices para el manejo de la enfermedad de Alzheimer, 2008 La esperanza de vida promedio: entre 3 y 8 afios después del diagndstico Modificado de acuerdo con el grupo de trabajo de California sobre las Directrices para el manejo de la lenfermedad de Alzheimer, 2008© Ambiente en calma, simple, no abrumador © Actividades diarias y fisicas apropiadas * Asegurar buena nutricion * Tanta rutina como sea posible (ejercicio aerébico diario, regularided en los horarios de comidas 0 de ir a la came, etcétera} * Tarcas simplificadas (por ejemplo, si el paciente ya no puede manejar cuchilla y tenedor, comer con las manos) = Explicar claramente los procedimicntos, paso a pasa en frases cortas y de fécil comprension * Seguridad en el hogar (ver mas abajo} Evitar La estimulacion innecesaria y la distraccién (por ejemplo, musica fuerte, TV, multitudes) + Cambios bruscos en cl ambiente a las personas Obtenga ayuda | © Comuniquese con la Federacion Mexicana de Alzheimer! * Agencias de servicios sociales u organizaciones de apoyo (por ejemplo, los programas de rehabiltacin, programas de demencia temprara basados en la comunidad, atencién diurna para adultos, y cuidados paliativos) idiletial esr. 0 coment area, co eae * Posibles efectos secundarios de la medicacién * Incomodidad fisica, como dolor, hambre, sed, estrehimiento, vejiga llena, etcetera © Posible mejora del ambiente en general y contacto con pacientes éQué hacer? ‘* Es poco probable, en este caso, que los medicamentos ayuden * El paciente quema calorias extra, asi que debera proporcionarle alimentos y botanas adicionales * Procure que el paciente tenga esgacio para dearnbular en un ambiente seguro (por ejemplo, patio cercado, protegido), y que realice suficiente ejercicio fisico durante el dia * Utilice cerraduras de puertas que el paciente no pueda abrir, disfrace puertas con cortinas © Los sintomas pueden ser diferentes que en la depresion normal [por ejemplo, dis‘aria, apatia, agitacin, disminucién motora, etcetera) © Organice actividades que le gusten al paciente, y procure que practique con regularidad ejercicia fisico # Administrele antidepresivos si es necesario * Intervenga de inmediato para evitar posible aumento ‘* Mantenga la calma, conserve contacto visual, use una voz mesurada, baja y tranguila, no discuta ® Higiene de suefio (evitar cafeins y ricotina, asi como ejercicio u otra actividad en la noche, ‘mantenga ¢l érea de dormir libre de d’stracciones, limite 0 reduzca las siestas, y procure que el paciente esté vestido durante el dia) ® Mantenga al paciente activo a lo largo del dia © Proporcione aperitivos ricos en triptéfano y/o en carbohidratos antes de dormir © Medicamentos solo cuando sea realmente necesario, estar pendiente de posibles efectos secundarios tales como aumento de riesgo de caidas, incontinencia nacturna, etcétera Problemas de | » Proporcione alimentos sencillos, alimentos que le qusten al paciente alimentacién | Evite las distracciones en el lugar de comer, ponga musica suave si ayuda des de la enfermedad de Alzheimer _ ae : | t Tratamiento adecuado para comorbilidades médicas Tratamiento adecuado para condiciones psiquiatricas (por ejemplo, depresion, psicosis, etcetera) Evaluacion de riesgo de suicidio si el paciente esta deprimido f legale: SS Planificacién | ¢ Discuta la planificacion legal y financiera basica con el paciente y su familia mientras | legal y paciente todavia see capaz de tomar decisiones financiera Evaluacién de | La determinacion de la incapacidad debe estar basad en la evidencia de un déficit en ura capacidad © més de las funciones mentales de la persona, causante de un deterioro signiticativo de la capacidad de la persona para entender y apreciar las consecuencias de sus actos en relacién con el tipo de acto 0 decisién en cuestion Seguridad * Esté preparado para que el paciente actué como un nifio, al no ser capaz de valerse por si mismo. Cuide al paciente como si se tratara de un nifio * Elimine riesgos potenciales (por ejemplo, guarde baja lave los productos quimicos téxicas, medicamentos u objetos potencialmente peligrosos como tijeras, elimine plantas t5xicas} ** Tenga cuidaco con las fuentes de celor (por ejemplo, homnilla eléctrica, horno, chimenea), U objetos frios * Tenga cuidado con las herramientas eléctricas (por ejemplo, utilice cubiertas en los enchufes cléctricos) * Prevenga resbalones y caidas | Modificado de acuerdo con el grupo de trabajo de California sobre las Directrices para el manejo de la enfermedad de Alzheimer, 2008 Vedrranet amaesorgmx