AUTORIZACION DE VIAJE DE MENOR DE

EDAD.

or

el

presente

documento,

Yo

CYNTHIA

GUZMAN

GONZALES

Peruana mayor de edad, identificada con DNI N47127844. Con

domicilio

en

la

Av.

Italia

909

J.

Hunter

Provincia

departamento de Arequipa, en pleno, uso de mis derechos civiles y

legales que se hallan consagradas en el ejercicio de la patria
potestad, dispuesto en el Artculo 112 del Cdigo de los nios y
adolescentes,

decreto

Ley

26102,

estando

todo

conforme

manifiesto lo siguiente:==========================================

QUE AUTORIZO EL VIAJE DE MIS

JORGE ADRIANO ZARATE GUZMAN (8)
GUZMAN

(4)

Peruano:

aos

para

Arequipa

que

Acar

MENORES HIJOS.

aos y DIEGO ALEJANDRO ZARATE

puedan

viajar

Lima

dentro

su

vez

del
Lima

Territorio

Acar

Arequipa por encontrarse de VACACIONES FAMILIARES, Con mi Seora

madre

MARELLY

GONZALES

DE

GUZMAN

identificada

con

DNI.30484939

domiciliada en la Av. Ricardo Palma 136 distrito Acar Provincia

de Caravel Departamento Arequipa.===============================
Quien a la vez ser

quien

me

represente,

especialmente

en

este

viaje, de las rutas antes mencionadas. En consecuencia asumo y me

responsabilizo

de

todo

los

riesgos

que

se

pudieran

ocasionar

durante el viaje de mis menores hijos. Por lo que me ratifico en

todo

el

contenido

de

la

presente

autorizacin

en

seal

de

conformidad procedo a firmar. En la ciudad de Arequipa, 06 de Febrero

del 2015.===============================================================

------------------------------------------Cynthia Guzmn Gonzales

DNI.47127844.