Capitulo 22 Absceso periodontal ‘Mariano Sanz, David Herrera y Arie J. van Winkelhoff Darina deere 8 engin, 501 ‘sa ce ere 01 Daernacn nin, 2 Introduccién low shes edontogiigs ictayen un amo ropa de infessones apse que se Origine oe ‘Somes o en el perodonto. Eats sbscevos we acca ‘an una seie de sintomas entre les qu figura una Invlamacion purulentaocallada en. lo tees periodontal que produce dolor y tumefacion Eonsttuyen ura de las casas principales de que Ios pccnts solcten asistencia de emergence Is lie fea dental. Las lesones pueden ser claticidas Sgt igen de ifecion en abscess perapica= iekpenadontlesy pencormnanion cla: ‘Se han propuesto diversas clasficaciones pass los Sbacesos perodontsles erdnico 9 agudo, Unico © dow peredontales de sone o en ba tcl, Una easeseon propucst no hace mucho (eng 1999) incluye abscesbs ingoies (en sitios Previsnente sanos'y causodos por a introduction {Se cuerpos extras, abcess perianal Cage dos o craicon en eacion on una bolsa per Monta abscess pericermnaros (en dleates con fupcionincompleta) Est clasiiactn fe inl ‘inen el sistema de clasifcaign revisado deenfer: ‘edaden periodontal esableido en The intern onal Worishop for a Cassification of Pesidonta Diseases_and Condition organizado po la Ame: ican Academy of Peredontogy en 1099. or pre ‘era ver, los abscess fueron includ como ete diag independiente Sin embargo a caslfiaccn nde rochnal es Ia ya se basa elton etlogicon, Sogn la causa proceso inecloso ogudo pueden desarllrse ‘dstipos de absecsos + Alscowy rlaconade con perio, cuando ta tevecion agua Se ongina en Ia bps peo. sente en una ols perianal profunda. icacién + Alscio no mlavonado con protons cuando ts {nlecion agua se onigind en otra fate oc omo la neoduccin de un conrpoeatano cate ‘icone en i ineridad radiealor que condacen 1 ictlnicaion bacterin. En un pacionte con periodontitis un bscaso logon feposenta unt perodo de destrceiin 9 ‘a del ted ex reltodo den extension de ls Tnfoceidn a ieidos peroontaes hasta entices {ntaton Esta formacton de absctos sel obwecet ‘Tere magia de ona bola rotunda sla itn dr dejeadecuads Por comagitente i Enistenca dels prourdanytriuoasy de cone ‘Sade protundar ancl co Hetones ef ‘Selon pede favoncer in formacian de estas aco. Ses agti. Una verinilad el proce infamatorio ‘gue hay asamlecion fsa de neu, forma. tin de psy cestraccion de ejidon La rete de pram inboles pute difcutrel dren Ta bn ade stansat com pide Difcrentes mecanitmes intervie en Is forma cle de unsere relate con porno + Exar ea i te ipo eae fSoilads sn ninguna nares cea ever fey puede oc (a) en un paciente com pio Sons quern rcs tamer) om na {nfeciee reclame durante ef stament ‘de manteriiento. + Reprint jetta Hay diversas noioaionmenese © Abies espe de espa (Dello fuse 1605" Coane Sas esate cure Inmedistomente denpus del enpado ode una profixs profesional regula guaran reacon Ege equi dy remanent ‘pe sheren va de Ty ona ver ISaparcido edema gingral (Dello Rosso {s92tCinrones 1990) Battie de cece poodleinit también cumnda fmagmenton pequetios Slow han side tmputesaies hacil ip fends yo infiasutia proviamente de fos ‘(Dello useo 1585). wining. Cuando Estumenie despacs de uns oa prredontal enele ser rervliri de incomplets del calewlo sabgingival ote resencia cee cuerpos extrafion om hes tojidons \Galomtaies, como sutras, moteraates reygerae eee tear ee one ark panic canes checrss Sar eet ee ae eae SIP BS) moe pccoab iescieniad enrer Sales ee aa Se ee ee Se ee ree ence eet: de peter cee meyer Ee Sonneries Sree maseey talleng see 2a es Ee sonbene becesos sto relacionadas com periosontitis tar: ‘onan en relacién con uns botsa fon esos casos siempre Bay unm factor focal ae enplica i anflamnncidn agudas Esoe factor yen lucckon de un cuerpe extrafo en el sarc ‘alo en ta. Boles {Cilete y base 1980; bras 'y Kepesye 1983). sto Srelackonarse cin prictieas de hignene bucal Lede dentl: ode mondadienten, ce) te y Van House 1980; Abrams 9. Koy ispositives ontodanticos, particilas de alt= 1s, etotters. janes de In morfologia radicular. En este Setorus anatamicos locales come una Faiz Inada (Chen y col. 1990), una rate fisurada £196, und Koorcion ‘adiclar exter, Troe del cemento. radicular (Haney Ichikawa y col. 1996) 0 perforaciones tatro- 1s endadontiens (Abrams ¥- col. 1992) puc- w ta cause de fa formnacton de abscescm encia Jencia de fox abcess purioctontales fue este ‘dinicas de atencion éxiowotogica de emer sy sol, 1996; Galego Feal Y eek: 199), ele ‘odontologis genceal (Lewis y col. HOU) em Zon periccloniti antes de ser tratadon | 2a) ye pacers cn perioontin durante Se mantenimienio (IPM) ‘Fak ie MeLoad yce 10) fsa afescigres dena que equine ra Ge ungencia. fos abseests peniodenta tan entn ol 8 yf 1iedel total (AREY oh 1986; Gatego-Feal y col. 1996). Gray y col. (1994) llsceon a pacientes cam gntecape ‘ina. clinton del cjescito y hallaron Peviodontales tinlan uhh prevalencls del 27.5% Sor publacidn of 13.3% delow packentes que ree ron Tratamiento ‘active teagan abe tracer que on los portanars no testadoe Ia cre fais elevadia: 59,7. RleLeod y ol. (1997) cont Fon a TH pacientes durante ef TPM ¢ ifentificar {2 pact (27.7) haan experimen Dron atedes ae Pe smierton realleadio por Kaldaht y col. se analiz6 la apaticon de abscess Surante 7 afcs de-mantenimiento ioe at pacientes inchuldos oe deacctaren 2 ae Ellos en dicntcs de cundeantes Gon raspade coronatie, res en dees teatedaa con SSda radicular y sdlounocen Areas tatndas con Shs guirtngieas Digests de los 27 sits cor abs ienian tins profundidad de sondeo inicial > 6+ triers gen son Yn pond de oo “Las abecusts 20 praducen a menisdo sli moiaren que sepreientan tls Gel Sve de todce Sites afecladon' por abscesos (omit y Duvics + Metcod y cal 199% Horrors col. 20004). La ee ‘nui probable de esta alta provalencia de sbscexe Ite molates sora in presencia de Bolsa que lop: 2a fureacion ¥ ta conmplefidad de ln ators norologia madicutor de eaten dienten Sin emo Stun estudio de pacientes colombjanos pubic ‘Srclentemant; ioe Ucetow asuctedon con ray Gheneia "fusion les incisives anmerointer Gaeamilto y col 2005), Ti aparicidn de absoewn periodontal pus impartinte no-sblo por su prevatenciarelativam: flevada ting tambich poe a form en que estas it ‘Sones aguas snfluyen ea el prone de es ies afectsdos, Come a veccs [os sbsersos se for Sosance.ot TPM cn dientes con bokess potiodort ofunclas reanenies yun excao seston prior El eesldual in dentruceion ‘sdiional chee fe sick Patogenia e histopatologia abse -contione bacterias, subpro: Docterianon, colulas inflamatorias, procluctis ¢ Fodacion taslar yy sure, La ia precise Se ‘ousvin no ha sate deveined vochsidn de ls luz de lt bolas ‘Shika de un tauintatisma o porgue los tides 3 fan impede el drenaje y difunde Ia infeccion.de lat hacia los tejitos blaniios de ta pared de éta, lo ‘genera la formacion del abmsceso. La entrada de bs Fos en Ia pared Bianca de La bolsa podria scr ef er dlesencadenante de La formacicin de un atces pe dontal:sin-embango, la acumulacidn de Heucocitos Formacion de un imiltrado inflamatoro aude = Ine Giusas prinpaies des deste el he juntivo, dela encapsulacidn de las bocterias ¥ de la macidn de pus. Por iente, las eausas Prine Bee de esta dectruccibar Gat tapio:confurtiv® sor498 Enfermedades periodontales, ‘rope poate wet {las inlamutora ¥ sas esis rca ‘ino lartrencs ular essa como res + incatsd debater presets determina seo Jus deatsinfcein apa Ena examen histopatolico de cats lesion se bers queens prs es ia zona etal da Shscess et teupatia por neues en stash ‘redidcon be da smc adie} are {Staion bland: en un dio uterr sor ‘Naa membrane piggenacompeest por cto examin Loca dela fr nto de sion depend dn proiersion ‘rans enel inter de os fxm ele virulence dele ggonene y del pH lol Un ambiente de {sven ta sca de tay ens sein 9 Promueve ta destrccion tar (Deity col 985, “Baty (oR) eaten muenes dep sin cbteidis de 12 abscesos Las bopains feo {omadas en una tocazacion ined pial AT Cento del abso proves pan succor gic, Fats aes eben que ition eatindos el epi buy tn imina {ton rarmaes por fava uh liad cul i raters sj ena pe teal del epiteo deis Toke Tambin lar eco de nevteion ja ‘lcm de infos em sean crsctronds Pot ‘Tetrccén tao masa y"enasplemerain srg pagans, safc y citar en alse {Fig 2-1 Est de a nae npn evalu {on microscopiaeletgnien se teran bacteis, ramnaghtnnd que tivedios el eplelo la ble) Tg connie seeae Microbiologia Enrticuls de revista y libros de teat se ue tar aque ls infecones bales pleas son pm ‘Stnasy enone sobre to por Racria endoge: ‘as (abghall 188). Sn embargo, my pac eh ‘hos fan tnvestgado la enerbotaepecticn deo Shscesom piodbten Newman y Sits (193) esr iron nuove ances y alan gue ef 9. dels Imicobiots estaba compuesta por anserbios eee tes. Topol y col 1980) analzaon 20 abceson de 10 ‘cents die habian reid ambitions ates de tele bel yin Devitos granwres adios ‘em el tio annie {ito dea bois era ig221 Bauems que mactrats opto eu nas ‘Stadio informaron que el 59.5% de ba microbiots ‘Sta formats por anaercbio atten Por Uli, Flerera y ol 20s) tformaran eel 481° de ‘microbiota presente enol materll de abscesos que ‘Studlaron corresponds a boctesis anaeeobias "Estos entudiow evela que la tierbiota del sbs- ces periodontal no difierede la micabiota de las Testes asocindas con la prieontits cries Est ‘microbiota polinrcbann ys dominada por Species bale nmol, gramnegaivas¥anaere bis estrictas. Es pralle que el micmngarsmo mis ‘feo y relevant de ete grupo sea Femlivemonas ‘Singmuls: La presencia de P gorgilis en ts sbscesos jertoonnis vara ene 2D) 100% de los coe {Newman y Sins 1979, Van Winkelhof ex. 1985 Tepe afro yc 1 Hees ea Seam y eat 8). Aatimoto 3 col ON) hhlaron Pgingiaisen los sete casos de abcess que investigaron con a ena de eacion en cadena das Primers. Oras especies anaerobiss que pace fEncontrars con fect luyen Pree nerme- {Es Prrtllemlnnogeis, Fucker actin “Tne forsthin Ena mayor dees cscs tambien sc hallanexprequeta (species de Tryon) (Achi> iets yoo Sh La mayer pare de aba ‘Sitar Settee protic nave moderads ener: SLs epcies items rompentivas angers ‘tics presente en os absceson erioonaes incl Sen" Mitmnonae mcm exper de Acinoas ‘Speci de iactnin Eos bactnse promneget ‘aeanoerobias foclatvas que pede ser sss de low abscesos perodontalescomprenden especies de Campy especies de Capnectolige » Agari flat scinoetnontans (akon y col 1S “Tambin cha informa la presencia de cies er es gramnegatives rami y ol 205). Diagnéstico gaat de wn abs debe basa Sen fr evalvaioncerpretcion gla dl in i pinch lpn fmt cassis cn ‘ny mda descent durante seamen Seica (Cart 00Absceso periodontal 4 ‘sero periexiontl on fa oma cetun primer moter The Goverencia vinculsci conc soso) Farcachen em ete fools ag. 224 Abaco prada arma den pm mos Interioc demectn, Obsarvese i sipuracian eapomtines em ctmangen gingival \Scoso percent en la toma den segundo (oe Hay turefacicen fisage ts incor Stnoiae sa mas rte de un absoeso rece ee meter tanga de cara lateral dea ras ag, 222) (cneton de oe tibiae enia pro: sil pent pu ex te dl por ‘Scene ton iden Blanton eves lets piesoniocee comio une tumcdecciin doe Sepente comer une ‘nna op, 225) fabgteaice it supurecion. ye ta fistula, to ue ee ma cod de tn 22-4 Ess bapa pues Sr capone Sara eget eae ae eae ines ee ett gina Inte Mia ince ‘Ci ioe hasta dbo inteasoh, Hiperscnaibe tteacins tunctocclon 's hiperserotoBici fncildienicafccieds Gres smuonas ci: ‘Gn titevacion del dient el aumento de ees) felectmen peradontal of abscese sucte cents somerttvoes bv se aserar sm ecdon eo a eR merges atante 3 Bye were mines memories ae fi yt Duwi oer Hatem cok 1989; ‘ot! abana) El exarmon soca ace paces Saspecto normal diel hus tnterdemtal © Fig 22-8 Absowo supers deveshe ‘builded del deme Jom a soma de un heer molar SS promote consatrastiny sina peri sea evident que Yaric entre un ens Chantiento. del expacte det higamento ins paride te fecesvanetin gue seeeeee true parte de Ins valees aectadas (Fig 22-6) fy algunos pacientes sl abscseo puede asoeiarse Go stra corporal lev: alesiae general y Hivladenopatia regional (Smith Davies 1886: Cartanza 1930 [bbott } col 1985 H ‘rev y col 20008), Eston Uitimos auconey analieare Ii ites de Lbboratorio de sangre y rind ch pacientes con dlagnstica de absceo i Inediatamente deepucs de la Klentficacion Sian y comanictrol quv enol Se em eta ak tuna Gantidad clevada de Ioucocitor circulantew | ‘Cantidad absoluta de neutrofiios y monocites de ‘Sangre tambacn cataba suimentada en el S00" « ics pocentes Sindhi satararaih erie div alccumenry seasdcis Wiareilh serpiecerr erties aeersai dearest fares cee arenes Bete cr en teegcke pasanic Uuaaiers teoeoraae A eae ea renreae TS Yeti Chern capens js Meg