INFECCIONES VIRALES

Las manifestaciones clnicas bucales generales de pacientes que padecen de enfermedades

virales, estn relacionadas con los virus ms comunes en cavidad bucal: herpes, coxsackie,
papovavirus, y pacientes que padecen de VIH/SIDA.
Virus Herpticos

Neurotrpicos: Tienen afinidad por las terminaciones nerviosas o nervios.

o Virus del herpes simple I (VHS-1)
o Virus del herpes simple II (VHS-2)
o Virus de la varicela-zster (VZV)

Linfotrpicos: Tienen afinidad por los ganglios linfticos.

o Virus Epstein-Barr (VEB): est relacionado con mononucleosis infecciosa
o Citomegalovirus (CMV): est relacionado con lesiones a nivel de las glndulas
salivales
o Herpesvirus humano 6 (HH6): est relacionado con pacientes VIH/SIDA

VIRUS DEL HERPES SIMPLE I (VHS-1)

Factor etiolgico de la gingivoestomatitis herptica primaria (inflamacin de la encia y

mucosa que recubre la cavidad bucal cuya aparicin es la primera manifestacin del
virus herpes simple)
Es una enfermedad viral.
Perodo de Incubacin entre 1 y 26 das.
Generalmente no producen lesiones clnicas.
Sntomas clnicos mnimos, sin embargo se pueden evidenciar clnicamente.

GINGIVOESTOMATITIS HERPTICA PRIMARIA

Epidemiologia

Afecta principalmente a nios

Puede aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal.
Raramente se presenta en adultos.
Puede aparecer en enca, labios, paladar, mucosa de carrillos, piso de boca, en
cualquier parte de la cavidad bucal.
Es una enfermedad que se contagia con facilidad por ser un virus de contacto
directo a travs de saliva.

Sntomas

Fiebre de 38 C
Linfadenopata: Agrandamiento de ganglios
Mialgias
Imposibilidad de masticar y deglutir los alimentos
En el transcurso de 7 a 14 das, un paciente inmunocompetente afectado por el virus
herpes simple, los signos y sntomas deben desaparecer. Al cabo de 15 das, el
paciente debe presentar mejora.

Manifestaciones bucales

Afecta mucosa bucal, sin embargo puede aparecer a nivel de zona peribucal.
La entidad inicia como lesiones de tipo vesiculares, la cual va a evolucionar y formar
una lesin nica en forma de ampolla. Cuando esa ampolla se rompe (ya sea por roce
con alimentos, traumatismos, etc), se forman lesiones ulcerativas que posteriormente
se transformarn en una costra.
Cuando afecta enca, aparte de presentar lesiones ulcerativas mltiples, se puede
observar edema, cambio de coloracin, enca eritematosa con aumento de volumen y
prdida de festoneado caracterstico.

Diagnsticos diferenciales

Eritema multiforme: Enfermedad que produce lesiones ulcerativas y de costra a nivel

de los labios.
Gingivitis ulcerativa necrosante aguda
Faringitis estreptoccica
Enfermedad manos pies y boca.
Herpes labial
Imptigo

Tratamiento

Sntomtico
o Analgsicos
o Antiinflamatorios
o Antipirticos
o Antiestamnicos
o Antiviral

HERPES SIMPLE BUCAL RECIDIVANTE

Una vez que desaparecer los signos y sntomas de la gingivoestomatitis herptica primaria, el
virus queda latente en el organismo en el Ganglio de Gasser y se reactiva frente a un nuevo
contacto (Ej. Contacto con alguien con herpes) dando lugar al Herpes simple bucal recidivante
que es la manifestacin secundaria por herpes simple I. Puede aparecer en labios o
intrabucal.
HERPES LABIAL RECIDIVANTE
Aparece en la zona mucocutnea y/o borde de bermelln, como mltiples microvesculas que
pueden confluir y formar una lesin nica, formando una ampolla, que se convierte en lcera
y posteriormente forma una costra. Es altamente infeccioso desde que aparece la vesicula
hasta que desparece la costra.
Factores desencadenantes

Exposicin prolongada a la luz solar y cambios de temperatura.

Traumatismo y manipulacin de los labios
Fiebre, inmunosupresin, menstruacin, periodos de estrs y ansiedad.
Sntomas prondrmicos en el sitio donde aparecern las lesiones. Son sntomas que se
sienten donde va a aparecer la lesin: Tirantez del labio, calor, prurito y ardor.

Traumatismos por queilofagia.

Sanan sin dejar cicatriz, sin embargo si se contamina secundariamente con factores
bacterianos puede dejar cicatriz y perdura ms del tiempo de involucin de 14 das.
No sufren fiebre alta.
Rara vez presentan linfadenopatia
El herpes labial se presenta con mayor frecuencia en adultos y adolescente que en nios.
Diagnsticos diferenciales
Imptigo (infeccin de tipo bacteriana)
Tratamiento
Mantener las lesiones en reposo
Aciclovir en pomada
Aciclovir o Valaciclovir por va oral. Tabletas de 200 mg.
HERPES INTRAORAL RECIDIVANTE
Aparece en zona de tejido o mucosa alveolar, principalmente en el sector posterior del
paladar duro, enca libre o adherida del maxilar superior y superficie lateral de la lengua.
Factores desencadenantes
El virus est latente en el ganglio de gasser, y es reactivado despus de un tratamiento
odontolgico o despus de la inyeccin de un anestsico local.
Tratamientos quirrgicos, endodnticos o eliminacin de caries en los cuales la zona de
penetracin del anestsico puede generar un factor de trauma que active al virus,
apareciendo lesiones.
Se presenta como mltiples lesiones de tipo ulcerativa.
Diagnsticos diferenciales
Estomatitis aftosa
Traumatismos
Quemaduras qumicas
Alergia de contacto
Tratamiento
o Sintomtico
o Analgsicos
o Antiinflamatorios
o Antipirticos
o Antiestamnicos
o Antiviral
o Establecer el diagnstico
o Aliviar las preocupaciones del paciente
o Descarte de otra afeccin ms seria, como VIH/SIDA.
En pacientes con VIH/SIDA son lesiones ulcerativas de gran magnitud, que perduran en el
tiempo, lesiones crnicas, con centros friables y necrticos acompaadas de dolor intenso.

PANADIZO HERPTICO
Aparece al tener contacto directo a nivel de manos con una lesin, se manifiesta en forma de
lesiones vesiculares, ampollas, lceras, costras, y el paciente siente dolor pulsatil, fiebre y
linfadenopatias.

VIRUS DE LA VARICELA-ZOSTER
VARICELA
Es una infeccin primaria por el virus de la varicela-zoster adquirida durante la niez, su
periodo de incubacin es de 14 a 21 das.
Caractersticas clnicas
Erupcin cutnea maculopapular sintomtica generalizada de la piel que puede
permanecer durante 8 a 14 das.
Lesiones vesiculares, lceras, ligeramente dolorosas.
Aparece principalmente en tronco, cabeza y cuello, sin embargo aparece en cualquier
parte del cuerpo. Lengua, mucosa de carrillos, enca, paladar y orofaringe.
Malestar general.
Prurito, fiebre, escalofro y cefalea.
Lesiones ulcerativas superficiales en cavidad bucal
Etapas
o Macula
o Ppula
o Pstula
o lcera
o Costra
o Cicatriz
Aparece en piel como infeccin secundaria de las lesiones pustulosas. Secundariamente a la
lesin de tipo macula, se forma ppula y prurito con lo cual se autoinoculan bacterias a las
lesiones papulares. Tras la infeccin por autoinoculacin de microorganismos, se produce una
pstula, que avanza y se forma una lcera, costra y cicatriz, en la que se observa la lesin
deprimida con forma de roseta.
Diagnstico Diferencial
Gingivoestomatitis herptica primaria
Enfermedad de Manos Pies y Boca
Herpes labial recurrente
Imptigo
Tratamiento
Sintomtico
o Analgsicos
o Antiinflamatorios
o Antipirticos
o Antiestamnicos
o Antiviral

HERPES ZOSTER
Es la forma recidivante secundaria de la varicela. Infeccin por virus herpes varicela-zoster.
Tiene afinidad por terminaciones sensoriales, sensitivas y nerviosas de tronco, cabeza y
cuello, principalmente al trigmino. Afecta al 10 a 20% de la poblacin a cualquier edad,
principalmente a edad avanzada, pacientes ancianos e inmunocomprometidos (estos ltimos
sin importar edad).
Nervio trigmino
Se presentan lesiones faciales y bucales que siguen la rama oftlmica, mandibular y maxilar.
Las lesiones se presentan como una erupcin vesicular lineal unilateral, es decir no atraviesan
la lnea media del cuerpo, que puede evolucionar a lesin de tipo ampolla y posteriormente
formar una lesin ulcerativa y finalmente a costra. El paciente presenta dolor en piel y
mucosas, tirantez, dolor y parestesia en el dermatoma (nervios de la piel) afectado y el dolor
es lancinante (como latigazo) al aparecer las lesiones. Distribucin cutnea (Dermatoma) del
nervio perifrico afectado.
Las complicaciones vienen dadas por la extensin de la lesin sobrepasando la lnea media,
haciendo que se debilite el paciente ya que las lesiones siguen el dermatoma afectado, al
presentar afectacin sensorial de la parte nerviosa el paciente no puede realizar movimientos,
es por ello que el herpes zoster se considera una enfermedad incapacitante. El dolor persiste
1 mes o ms despus de la cicatrizacin de las lesiones y la hipersensibilidad del rea
cicatrizada se mantiene durante meses o aos.
Diagnstico diferencial
Infecciones recurrentes por Virus Herpes Simple
Tratamiento
Aciclovir o Valaciclovir por va oral en dosis alta por un mnimo de 10 das
Aciclovir en pomada
Reposo
HERPES ZOSTER VIH/SIDA
Cuando herpes zoster se relaciona con VIH/SIDA, el paciente se encuentra inmunosuprimido,
por lo que el herpes zoster se presenta como enfermedad oportunista que puede llevar a la
muerte del paciente. Las lesiones son ms profundas y generalizadas y el dolor es
persistente.