Uso de Antimicrobianos en

Pediatra
Dra. Ximena Gonzlez Osses.
Docente UCN
Pediatra

Antimicrobiano
Sustancia qumica producida por un ser vivo o
fabricada por sntesis, capaz de paralizar el
desarrollo de ciertos microorganismos
patgenos, por su accin bacteriosttica, o de
causar la muerte de ellos, por su accin
bactericida.
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Antimicrobianos en Pediatra
Desde la aparicin de los antibiticos, se
ha producido un descenso extraordinario
en la morbilidad y en la mortalidad por
enfermedades infecciosas.

Antimicrobianos en Pediatra
Sin embargo, en forma paralela, la aparicin
de bacterias resistentes a los
antimicrobianos se ha transformado en un
serio problema de Salud Pblica a nivel
mundial.

Antimicrobianos en Pediatra
OMS define el uso apropiado de
antibiticos como:
el uso ms costo-efectivo, que maximice
el efecto clnico terapetico, minimizando
los efectos txicos y el desarrollo de
resistencia bacteriana.

Antimicrobianos en Pediatra
Los siguiente factores deben ser
tomados en consideracin antes
prescribir un antibitico:

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1.- Microbiologa:
cules son los agentes ms frecuentes
en una infeccin en particular?
cul es el patrn de sensibilidad local?
cules son los mecanismos
de resistencia?

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2.- Farmacodinamia:
cul es el efecto, actividad o toxicidad
del agente dentro del organismo?.Ej.
agentes bacteriostticos vs.
bactericidas.

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3.-Farmacocintica:

saber la absorcin esperada,

metabolismo, vas de eliminacin y

volumen de distribucin permite elegir
mejor dosis y va de administracin del
frmaco.

la

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4.- Factores del husped:
edad del paciente?
es prematuro?
tiene alguna patologa de base ?

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5.- Efectos adversos del antibitico
el perfil de seguridad es aceptable
para usar en el paciente peditrico?

Antimicrobianos en Pediatra
El uso racional de antibiticos significa:
Usarlos slo cundo estn indicados (es
decir, cuando hay evidencia
de que se trata de una
infeccin bacteriana)

Antimicrobianos en Pediatra
El uso racional de antibiticos significa
Elegir el antibitico con la cobertura
antimicrobiana adecuada
(no la ms amplia)

Antimicrobianos en Pediatra
El uso racional de antibiticos significa
Usar dosis y duracin ptimos en cada
tratamiento.

Antimicrobianos en Pediatra
El uso racional de antibiticos significa
Seleccionar el antibitico con el mejor
perfil costo-efectividad segn la
situacin.

Antimicrobianos en Pediatra
Clase

Ejemplos

Betalactmicos

Penicilinas, cefalosporinas,
carbapenmicos

Aminoglicsidos

Gentamicina, amikacina

Macrlidos

Eritromicina, claritromicina,
azitromicina

Lincosamidas

Lincomicina, Clindamicina

Glicopptipos

Vancomicina

Quinolonas

Ciprofloxacino, ofloxacino,
levofloxacino

Sulfonamidas/trimetoprim

Sulfametoxazol Trimetoprim

Tetraciclina

Tetraciclina

Antimicrobianos en Pediatra
Accin

Grupo

Sntesis pared celular

B-Lactmicos
Glicopptidos

Sntesis proteica sub-unidad 50s

Macrlidos
Cloramfenicol
Lincosamidas

Subunidad 30s

Tetraciclinas
Aminoglucosidos

Sntesis ac. nucleicos

Quinolonas

Antimetabolitos

Sulfonamidas/ trimetoprim

Antimicrobianos en Pediatra
EspectrodeaccindelosprincipalesATB:
Penicilina:cocogram(+)y(-),bacilosgram(+).
Ampicilina:cocogram(+)y(-),algunosbacilosgram(-).
Cloxacilina:Staphylococcus.
Cefalosporinas:cocogram(+)ybacilosgram(-).
Macrlidos:cocosgram(+).
Cloramfenicol:Bacilosgram(-)yanaerobios.
Gentamicina:bacilosgram(-).
Clindamicina:cocosgram(+)yanaerobios.

AEROBIOS

C
O
C
A
C
E
A
S

Staphylococo, Streptococo,
enterococos

GRAM +
Peptococo, Peptoestreptococo

ANAEROBIOS

Neiseria Meningitidis,
Gonorrea, Moraxela

AEROBIOS
GRAM -

Legionella

ANAEROBIOS
AEROBIOS

B
A
C
I
L
O
S

Lysteria,
Corynebacterium

GRAM +
ANAEROBIOS

AEROBIOS
GRAM ANAEROBIOS

Clostridium

Acinetobacter
Pseudomona
HaemophylusEnterobacterias
Bacteroides
Fusobacterias

Betalactmicos
Bactericidas.
Actan bloqueando la sntesis de la pared
celular.
Se unen a las PBP Penicillin Binding
Protein .
Penicilinas, cefalosporinas, carbapennicos.

a) Penicilinas
Sensible a penicilinasa:
Penicilina G sdica o potsica
Penicilina G benzatnica
PENICILINA G
BENZATINICA

Ampolla:1.200.000UI.
600000UI.

< 25 kg = 600 000 U im x 1 vez

> 25 kg = 1 200 000 U im x 1 vez

PENICILINA G
SDICA

Ampolla:1.000.000UI.
2.000.000UI.

100.000 a 200.000 UI/Kg/da c/4-6 horas

(ev-im)

a) Penicilinas
Resistente a penicilinasa
De eleccin para estafilococo
Cloxacilina, flucloxacilina,
dicloxacilina.
Nombre comercial

Presentacin

Dosis Horario-Va

RAM

CLOXACILINA

Ampolla: 500mg.
Comprimido: 500mg.

100-200 mg/kg/da
C/6-8hrs oral, im, ev
RN:25-50 mg/kg/dosis

Nefritis
intersticial
Rash

FLUCLOXACILIN
A

Jar 125-250mg/5ml

50-100mg/Kg/dia
c/8hrs oral,

HPS

Caps 250-500mg

a) Penicilinas

Penicilinas de amplio espectro:

Aminopenicilinas:
Ampicilina Amoxicilina
Amplan espectro de bacilos entricos
gram (-)
AMPICILINA

Comp: 500mg. Ampollas 500 mg

100-200 mg/kg/da c/6h

AMOXICILINA

Comp: 500-750mg-1000 mg
Susp: 250-500mg/5ml
400-800-1000mg/5ml (DUO)

80-100mg/kg/da
c/8 12 h

AMOBIOTIC (LCH)
AMOVAL (SAVAL)
AMOXICILINA

a) Penicilinas
Precauciones:
Contraindicaciones:
Absoluta en alergia.
Insuficiencia renal excrecin va renal.
Reacciones Adversas:
Hipersensibilidad (anafilaxia)
Nefritis tubulointersticial
Anemia Hemoltica
Reacciones cutneas
Alteraciones gastrointestinales 9%

b) Cefalosporinas
Caractersticas de B-lactmicos.
Semisintticos
Amplio espectro
Reaccin alrgica cruzada 10%

b) Cefalosporinas

Generaciones:

1 Generacin: Cefadroxilo, cefazolina.

2 Generacin: Cefuroxima.
3 Generacin: Cefotaxima, Ceftriaxona,
Cefpodoximo, Ceftazidima
4 Generacin: Cefepime

b) Cefalosporinas
1 Generacin:

CEFAZOLINA

Nombre
comercial

Presentacin

Dosis

Horario-Via

Indicacin

RAM

Cefazolin
a (LCH)

Ampolla
1000 mg

50-100mg/kg/dia
RN: 2025mg/Kg/dosis

c/8hrs ev,
im, ev

Infeccion por
Gram +

HPS Eosinofilia,
Flebitis, No
atraviesa BHE

CEFADROXILO
Nombre comercial
ADROXEF (LCH)
CEFADROXILO (MI)
CEFAMOX (BMS)

Presentacin
Comp 500 mg, 1g
Susp 250mg/5ml
Susp 500mg/5ml

Dosis

Horario-Via

Indicacin

RAM

3050mg/kg/dia

c/12 hrs oral

ITU
Profilaxis ITU

HPS

b) Cefalosporinas
2 Generacin:
CEFUROXIMA

Nombre
comercial

Presentacin

Dosis

Horario-Via

Indicacin

RAM

CUROCEF
(GSK)

Ampolla 7501500mg
Comp 250, 500
mg
Susp 125 mg/5ml
Susp 250mg/5ml

50-100mg/kg/dia ev
20-30mg/kg/diavo

c/12hrs ev,
oral

G (+) til en
Streptococo,
no cubre
enterococo ni
Stafilococo MR
G(-) no cubre
pseudomona,
Serratia, ni
proteus

HPS
Precauc
in en
IR

ZINNAT
(GSK)

b) Cefalosporinas
3 Generacin:
Nombre comercial

CEFTRIAXONA
ACANTEX(ROCHE)
GRIFOTRIAXONA(LCH)

CEFOTAXIMA

Presentacin

Dosis

Amp5001000mg
Amp1g

50-100mg/kg/diac/24h
mx2g

Amp1g

100-200mg/kg/diac/6h

Amp1g

100-200mg/kg/diac/6h

CEFOTAXIMA
GRIFOTAXIMA(LCH)

CEFTAZIDIMA
CEFTIOL(LCH)
CEFTAZIDIMA

b) Cefalosporinas
4 Generacin:
Mayor actividad frente a cocos Gram(+) que las de 1 G.
Mejor que 3 G frente a enterobacterias y Pseudomonas

Cefepime
Nombre
comercial

Presentacin

Dosis

Horario-Via

Indicacin

RAM

Maxipime
(BMS)

Amp 500mg,
1-2gr

50100mg/kg/dia
RN:
50mg/kg/dosis

c/6-8hrs ev,
c/12hrs ev

G(-) = que
cef 3,
mejor para
G(+)
Infeccin
respiratoria,
urinaria e
intraabdomi
nal

Flebitis
Diarrea
Dispepsia
Alteracin
visual.

b) Cefalosporinas
Efectos adversos
Eosinofilia
Anafilaxia
Reaccin cutnea
Anemia hemoltica inmune y aplsica
Disfuncin renal
Puede producir barro biliar o pseudolitiasis.
Molestias gastrointestinales
Cefaleas
Candidiasis
Colitis Pseudomenbranosa

Aminoglicsidos

Inhiben sntesis proteica por unin con 30s.

Bactericida.
Accin sinrgica con betalactmicos.
Uso en infeccin severa bacilo gram (-),
asociar a betalactmicos en infeccin por
Pseudomona y bacteremias por gram (-).
Carecen de actividad frente a anaerobios.

GENTAMICINA

Ampolla: 20-80mg/2ml
Sol. oftalmica: 3mg/ml

3-5 mg/kg/dia c/8h-24

hrs

AMIKACINA

Ampolla: 100-500mg/2ml

10-15 mg/kg/dia c/12-24

hrs

Aminoglicsidos
Efectos colaterales:
Ototoxicidad, trastornos vestibulares
con vrtigo y sordera.
Nefrotoxicidad (>Gentamicina)
Neurotoxicidad
Erupciones cutneas
Agranulocitosis y anemia aplsica
Dolor e irritacin en el sitio de inyeccin

Macrlidos
Inhiben la sntesis proteica, se unen a la
subunidad 50 S del ribosoma.
Son bacteriostticos
Se usan en alergia a penicilinas
Absorcin oral y eliminacin biliar.
No atraviesan BHE y son seguras en nios y
embarazadas.

Macrlidos
Reacciones adversas:
Molestias gastrointestinales
Hepatitis colestsica.
Ototoxicidad.
Erupcin cutnea
ERITROMICINA
ERITROMICINA (LCH)

CLARITROMICINA
CLARIMAX (ANDROMACO)
PRE-CLAR (LCH) CLARITROMICINA

AZITROMICINA
ABACTEM/FORTE (ANDROMACO)
AZITROM/FORTE (LCH) TREX/FORTE
(SAVAL)
AZITROMICINA

Comp= 500 mg
Susp = 200mg/5ml
400mg/5ml (forte)

RN 20mg/kg/dia
50 mg/kg/dia c/6h

Comp= 250-500 mg
Susp = 250mg/5ml

15 mg/kg/dia c/12h

Comp= 250-500 mg
Susp= 200mg/5ml
400mg/5ml (Forte)

10mg/kg/dia c/24h

Lincosamidas
Lincomicina y clindamicina
Unin a subunidad 50S
1 descubierta Lincomicina. Hoy en
desuso.

Lincosamidas

Clindamicina:

Bacteriosttico/Bactericida.(estafilococos y
algunos bacteroides)
Antiestafilococo y potente antianaerobio.
Uso en alergia a penicilina.
Especialmente activo frente a cocos gram (+)
y anaerobios estrictos gram (+) y (-).

Lincosamidas

Efectos secundarios:

Principalmente gastrointestinales
Diarrea (20%)
Colitis Pseudomembranosa.
Raro alergia y hepatotoxicidad.
Nombre comercial

Presentacin

Dosis

Horario-Va

RAM

Daclin (LCH)
Dalacin C (PU)
Dalacin C Fosfato
(PU)

Amp 600mg/4ml
Caps 300mg
Amp:300mg/2ml
600mg/4ml

15-40 mg/kg/dia
10-20 mg/kg/dia
RN:5-7,5
mg/kg/dosis

c/6-8hrs ev

Diarrea
Colitis
Pseudomembr
anosa rara en
nios

c/6hrs oral

Quinolonas
Amplio espectro.
Bactericida.
Buena accin contra Gram(-) y grmenes
intracelulares como Rickettsia,

Chlamydia, mycoplasma o Legionella, y

micobacterias.

Quinolonas
Clasificacin:

1 Generacin: cido nalidxico, cido pipemdico

2 Generacin: norfloxacino, ciprofloxacino,
ofloxacino.
3 Generacin: levofloxacino.
4 Generacin: moxifloxacino, clinafloxacino.

Quinolonas
Nombre
comercial

Presentacin

Dosis

Horario-Va

RAM

CIPROFLOXACIN
O

Comp 250500-750 mg
Ampolla: 200400 mg

20-30mg/kg/dia
10-15 mg/kg/dia

c/12hr oral
c/12hrs ev
c/12hrs ev

Alteraciones
GI
Irritabilidad
Convulsione
sy
trastornos
sensoriales

Comp500mg
Amp500mg

5-10mg/Kg/dosis

c/12-24hrs
VO o EV

HPS
Cefalea
Mareos

Grifociprox (LCH)
Ciprofloxacino(LCH,CHF,MI
)
Ciproval (Sav)
Baycip(B)

LEVOFLOXACINO
Auxxil (LCH)
Tavanic(Sav)

Quinolonas
Contraindicaciones:
Embarazadas
Nios en crecimiento
Efectos adversos:
TGI nusea, dolor abdominal y diarrea.
SNC mareos, cefalea, inquietud,
depresin, insomnio y somnolencia.

Sulfonamidas
Inhiben metabolismo bacteriano.
Bacteriosttico/bactericida.
Primera eleccin en la infeccin por

Pneumocystis carinii.

Sulfonamidas

Buena actividad frente a S. Aureus

Puede utilizarse en infecciones de vas
areas superiores por H. influenzae,M.

catarrhalis, infecciones gonoccicas y

meningoccicas, chancro blando; infecciones
por Aeromonas,, Acinetobacter, Shigella y

Yersinia enterocoltica.

Sulfonamidas
Reacciones adversas:
Reacciones alrgicas cutaneas, hiperpotasemia.
Complicaciones hematolgicas: agranulocitosis (sobre
todo en paciente VIH, 10-50%), anemia hemoltica,
megaloblstica y trombocitopenia.
Ictericia y kernicterus en neonatos.
Nombre
comercial

Presentacin

Dosis

Horario-Via

Indicacin

Bacterol
(Pharmabiotic)
Trimetropima/
Sulfametoxazol

Jar5ml:40/200mg
Jarforte5ml
80/400mg
Comp80/400mg
Compforte
160/800mg

TM6-8mg/kg/dia

c/12hrsoral

-Germen
sensible
-Profilaxis
Neumocistis
cariniienSIDA
-Leucemias
-Linfomas

Metronidazol

Familia de los nitroimidazoles

Inhibe la sntesis del cido nucleico.

Antibitico y antiparasitario.
Activo contra protozoarios y bacterias anaerbicas.
Nombre
comercial

Presentacin

Dosis

Horario-Via

Indicacin

RAM

Metronidazol
(LCH)

Comp 250 mg

30-50 mg/k/dia

c/8 horas oral

Amebiasis,
giardiasis
tricomona

Leucopenia,
agranulocitosis
, diarrea.

Flagyl (Av)

Comp 250 500mg

Susp 125mg/5 ml
Sol 500mg/100ml

 Indicaciones:

Metronidazol

Infeccin con Trichomonas vaginalis,

Gardnerella o Mycoplasma hominis.
Infecciones bacterianas por anaerobios como
Bacteroides fragilis, spp, Fusobacterium spp,
Clostridium spp, Peptostreptococcus spp,
Prevotella spp,

Metronidazol
Infecciones parasitarias
Abscesos intaabdominales, peritonitis,
empiema, neumona, abscesos en el pulmn.
Colitis pseudomembranosa causada por
Clostridium difficile
Gingivitis aguda
Enfermedad de Crohn

Metronidazol

Reacciones adversas

Sistmica: Nusea, diarrea y un sabor metlico en

la boca.
Ev: tromboflebitis.
Dosis elevadas o de larga duracin leucopenia,
neutropenia, un riesgo aumentado de neuropata
perifrica o toxicidad del sistema nervioso central.

Metronidazol
Contraindicaciones
No consumir con alcohol nusea, vmito,
taquicardia y sntomas neurolgicos,
dificultad respiratoria y muerte. Durante y
hasta 24 horas posterior a la ltima dosis.
Primeros tres meses de embarazo.

Antimicrobianos en Pediatra
Para finalizar:
Los antibiticos son valiosas armas
teraputicas pero su uso indiscriminado
ha llevado a la generacin de resistencia
bacteriana y a prdida de efectividad.

Antimicrobianos en Pediatra
Se usan demasiados antibiticos en la
prctica diaria con altos costos
SOCIALES y AMBIENTALES.

Antimicrobianos en Pediatra
Podemos disminuir el uso inadecuado de
antibiticos, sin poner en riesgo la salud
de nuestros pacientes, a travs de la
educacin de los padres, de los mdicos
y de las autoridades de nuestro pas.

Antimicrobianos en Pediatra

GRACIAS