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FACULTAD DE ENFERMERIA
Dpto. Acadmico de enfermera de Mujer y Nio
ENFERMERA EN SALUD DEL NIO
INTRODUCCIN
La lactancia materna, especialmente la lactancia materna exclusiva durante los primeros
seis meses, es la intervencin ms efectiva y costo-efectiva para mejorar la salud y las tasas
de supervivencia infantil.
A nivel mundial menos del 40% de los nios menores de 6 meses son alimentados
exclusivamente con leche materna. Esto contribuye a la muerte prevenible de ms de un
milln de nios cada ao.
El establecimiento de la lactancia materna depende de un proceso de adaptacin y
aprendizaje entre el beb y su madre. Las primeras tomas al pecho son de fundamental
importancia para el desarrollo posterior de la lactancia. Al amamantar la mujer vive
diferentes emociones y sensaciones que son muy importantes a la hora de colocarlo a
pecho.
El trabajo de la madre es uno de los factores determinantes de la creciente declinacin de la
alimentacin natural, en todas las comunidades. En el mejor de los casos, la licencia por
maternidad permite la alimentacin materna por 2 meses y luego de esto la mujer debe
reintegrarse al trabajo. Los permisos para amamantar son inoperantes porque por generosos
que sean, las distancias, las dificultades y el costo del transporte, anulan sus buenas
intenciones.
La estrategia ms efectiva puede ser instruir y estimular a la madre en la extraccin de
leche en forma manual o mecnica, en la conservacin y transporte de la misma.
1. DEFINICIN:
La OMS1 define como lactancia materna exclusiva (LME) la alimentacin del lactante
con leche materna de la madre o de otra mujer, sin ningn suplemento slido o lquido,
lo que incluye el agua. En el 2002 durante la 55 Asamblea Mundial de Salud conocida
como Estrategia mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo
realizada en Ginebra, se recomend que la LME deba realizarse durante los primeros
seis meses de vida, y continuar posteriormente con alimentos complementarios, hasta
los 2 aos como mnimo. Lactancia materna predominante es la alimentacin con leche
materna o de otra mujer, ms lquidos, infusiones y vitaminas. Lactancia materna
complementaria es la alimentacin con leche materna, incluidos slidos o semislidos
y leche no humana.
Se distinguen: la leche de pretrmino, el calostro, la leche de transicin y la leche
madura.
2. BENEFICIOS:
- Ventajas de la LME para el lactante
Las ventajas inmunolgicas son bien conocidas hasta los primeros 6 meses de vida,
pero la proteccin frente a muchos patgenos se alarga hasta los 2 aos y medio. La
proteccin contra las enfermedades se clasifica de la siguiente manera.
a) Enfermedades gastrointestinales. Se han identificado componentes de la leche
materna que confieren proteccin contra patgenos especficos del intestino como
Rotavirus, C. jejuni, C. diffcile, G. lamblia, S. tiphymurium, especies de
Escherichia, Shigella y V. cholerae.
b) Enfermedades respiratorias y otitis media. La LME protege contra las infecciones de
las vas respiratorias altas, principalmente la otitis media. En varios estudios se ha
demostrado tambin que la frecuencia y gravedad de las infecciones de las vas
respiratorias bajas como la neumona, bronquitis y bronquiolitis disminuye en los
lactantes alimentados con leche humana.
c) Otras infecciones. La leche humana protege contra la enterocolitis necrosante en
PARA LA MADRE
El inicio de la LM en el posparto inmediato permite la secrecin de oxitocina a travs
de la succin del pezn por el recin nacido, la cual promueve las contracciones
uterinas y la expulsin rpida de la placenta, y evita la hemorragia posparto, acelerando
la involucin uterina.
Con la LME se incrementa la secrecin de prolactina, se impide la secrecin de
hormona liberadora de gonadotropinas por el hipotlamo y a su vez de gonadotropinas
hipofisiarias (hormona foliculoestimulante y luteinizante), se inhibe el desarrollo de los
folculos ovricos, ovulacin y menstruacin, esta inhibicin se prolongar mientras la
lactancia sea frecuente, e incrementar el intervalo entre los embarazos y estimular la
produccin suficiente de leche para el beb.
Previene la depresin posparto, ya que la oxitocina liberada durante la succin del
pezn desencadena en la madre un efecto tranquilizador y de bienestar. Al amamantar
se secretan endorfinas que alcanzan un pico mximo a los 20 minutos de iniciada la
lactancia, provocando en la madre sensaciones placenteras. El beb tambin se ve
recompensado, porque se las transfiere a travs de la leche, creando un vnculo (apego)
muy especial.
La LME incrementa la produccin de prolactina, que facilita la actividad de la
FAMILIARES Y SOCIALES
La LM refuerza los lazos afectivos en la familia, promueve el cuidado de los hijos,
previene el maltrato infantil8 y el retraso de nuevos embarazos. 22 Con este tipo de
alimentacin la familia obtiene ventaja econmica al no gastar en leche artificial,
biberones, envases, etc., con un menor costo en la salud de sus integrantes,
repercutiendo en todas las sociedades, ya que disminuye la morbilidad infantil en el
mundo y la mortalidad en los pases en vas de desarrollo.
ECOLGICAS
La leche humana es un producto natural, renovable y no contaminante. Con esta
prctica de alimentacin se evita el dao al medio ambiente, ya que los intereses
comerciales de la alimentacin artificial han propiciado la creacin de industrias para
procesar la leche, fabricar envases y biberones, que consumen grandes cantidades de
combustible y producen contaminacin, promueve el uso de aluminio, estao, cartn y
papel para la elaboracin de recipientes, que al desecharse generan basura; la leche
envasada contiene cuarenta veces ms aluminio y nueve veces ms cantidad de plomo
que la humana, adems la produccin de leche de vaca ha provocado la destruccin de
bosques para crear pastizales.
Otros fenmenos condicionados por la alimentacin artificial, son la produccin de
biberones y utensilios de plstico, vidrio, silicona o de hule, que al ser incinerados
como basura, generan sustancias cancergenas (dioxinas). Tambin se fomenta el
consumo de apsitos, tampones y papel por parte de las madres que no amamantan y
que presentan su periodo menstrual tempranamente. Se usa indiscriminadamente el
agua para preparar la frmula lctea, lavar los utensilios y hervir los biberones y
chupones.
los antioxidantes y las quinonas son necesarias para protegerlo del dao oxidativo y la
enfermedad hemorrgica
las inmunoglobulinas cubren el revestimiento interior inmaduro del tracto digestivo,
previniendo la adherencia de bacterias, virus, parsitos y otros patgenos
el escaso volumen permite al nio organizar progresivamente su trptico funcional,
succin-deglucin-respiracin.
los factores de crecimiento estimulan la maduracin de los sistemas propios del nio
los riones inmaduros del neonato no pueden manejar grandes volmenes de lquido; tanto
El calostro, como la leche que lo sucede, acta como moderador del desarrollo del
recin nacido.
An si la madre est dando pecho a un hijo mayor durante el embarazo, su leche pasar
por una etapa calostral antes y despus del nuevo nacimiento (Akre 1992).
El volumen promedio de leche madura producida por una mujer es de 700 a 900 ml/da
durante los 6 primeros meses postparto (Lawrence, 1989) y aproximadamente 500
ml/da en el segundo semestre. Aporta 75 Kcal/100 ml. Si la madre tiene que alimentar
a ms de un nio, producir un volumen suficiente (de 700 a 900 ml) para cada uno de
ellos.
En la leche madura: Los principales componentes de la leche son: agua, protenas,
hidratos de carbono, grasas, minerales y vitaminas. Tambin contiene elementos traza,
hormonas y enzimas.
-
Protenas
Entre los mamferos, la leche humana madura posee la concentracin ms
baja de protena (0,9 g/100 ml). Sin embargo es la cantidad adecuada para el
crecimiento ptimo del nio.
La protena de la leche humana est compuesta de 30% de casena y 70% de
protenas del suero.
La casena est formada por micelas complejas de caseinato y fosfato de
calcio.
Las protenas del suero son entre otras: alfa-lactoalbmina (de alto valor
biolgico
para
el
nio),
seroalbmina,
beta-lactoglobulinas,
inmunoglobulinas, glicoprotenas, lactoferrina, lisozima, enzimas,
moduladores del crecimiento, hormonas y prostaglandinas.
Las inmunoglobulinas de la leche materna son diferentes a las del plasma,
tanto en calidad como en concentracin. La IgA es la principal
inmunoglobulina en la leche materna. La IgG es la ms importante del
plasma y se encuentra en una cantidad 5 veces mayor que la IgA.
Hidratos de carbono
El principal hidrato de carbono de la leche es la lactosa, un disacrido
compuesto de glucosa y galactosa.
La leche humana tiene un alto contenido de lactosa, 7 g/dl (cerca de
200mM).
La lactosa parece ser un nutriente especfico para el primer ao de vida,
ya que la enzima lactasa que la metaboliza slo se encuentra en los
mamferos infantes mientras se alimentan con leche materna. De ah que
la mayora de las personas presentan intolerancia a la lactosa despus de
la infancia. En los europeos y otras poblaciones persiste la enzima lactasa
en los adultos, debido aparentemente a una adaptacin metablica.
La lactosa se metaboliza en glucosa y galactosa antes de ser absorbida
por el intestino. Provee el 40% de la energa, pero adems tiene otras
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Las grasas
La grasa es el componente ms variable de la leche humana.
Las concentraciones de grasa aumentan desde 2 g/100 ml en el calostro,
hasta alrededor de 4 a 4,5 g/100 ml a los 15 das post parto. De ah en
adelante siguen siendo relativamente estables, pero con bastantes
variaciones interindividuales tanto en el contenido total de grasa, como
en la composicin de los cidos grasos. (Crawford, 1976)
Hay fluctuaciones diurnas, que son dependientes de la frecuencia de las
mamadas.
Tambin hay una importante variacin dentro de una misma mamada,
siendo la leche del final de la mamada, 4 a 5 veces ms concentrada en
grasa que la primera. Se cree que esta mayor concentracin de grasa de la
segunda parte de la mamada tiene que ver con el mecanismo de saciedad
del nio. Cuando la madre se extrae la leche, debe tener en cuenta esta
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Vitaminas
La concentracin de vitaminas en la leche humana es la adecuada para el nio,
pero puede variar segn la ingesta de la madre.
Vitaminas liposolubles La absorcin de vitaminas liposolubles en el lactante
est relacionada con la variabilidad de la concentracin de la grasa en la leche
materna.
a) Vitamina A La concentracin de vitamina A en la leche materna es mayor
que en la leche de vaca. (Gebre-Medhin, 1976). En el calostro es el doble que
en la leche madura.
b) Vitamina K La concentracin de vitamina K es mayor en el calostro y en la
leche de transicin. Despus de 2 semanas, en los nios amamantados, se
establece la provisin de vitamina K por la flora intestinal.
Cuando no se da el calostro o la leche temprana, el riesgo de enfermedad
hemorrgica es mayor, a menos que se provea al nio vitamina K
inmediatamente despus del nacimiento (Von Kries et al, 1987).
c) Vitamina E El contenido de vitamina E en la leche humana cubre las
necesidades del nio a menos que la madre consuma cantidades excesivas de
grasas poliinsaturadas sin un aumento paralelo de vitamina E.
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Minerales
La concentracin de la mayora de los minerales en la leche humana:
calcio, hierro, fsforo, magnesio, zinc, potasio y flor, no es afectada
significativamente por la dieta materna. Los mecanismos
compensatorios, como una disminucin en la excrecin urinaria del
calcio comienzan a actuar, y slo en casos extremos se alterarn
significativamente las reservas de los tejidos propios de la madre.
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Hierro
La alta biodisponibilidad del hierro de la leche humana es el resultado de una
serie de interacciones complejas entre los componentes de la leche y el
organismo del nio: la mayor acidez del tracto gastrointestinal, la presencia
de niveles apropiados de zinc y cobre, el factor de transferencia de
lactoferrina, que impide que el hierro est disponible para las bacterias
intestinales, liberndolo slo cuando los receptores especficos se unen a la
transferrina, son factores importantes para aumentar la absorcin del hierro.
El hierro de la leche humana se absorbe en un 70%, el de la leche de vaca
un 30% y en los sustitutos slo el 10% (Sarinen & Smes, 1979).
En los nios amamantados exclusivamente con leche materna en los
primeros 6-8 meses de vida, la anemia por deficiencia de hierro es poco
frecuente. Los nios amamantados por madres bien nutridas tienen
suficiente hierro en sus depsitos hepticos como para cubrir sus
necesidades durante buena parte del primer ao de vida (Picciano, 1985).
Estudios recientes han demostrado que la introduccin temprana de otros
alimentos en la dieta del nio amamantado altera esta absorcin.
Tambin se ha demostrado que el hierro suplementario puede causar
problemas al saturar la lactoferrina. Al disminuir su efecto bacteriosttico
promueve el crecimiento de grmenes patgenos que pueden daar y
causar un sangrado suficiente en el intestino (detectado
microscpicamente) como para producir una anemia por falta de hierro
(Osky, 1985). Por otra parte, la adicin de hierro no hemnico puede
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Zinc
El zinc es esencial para la estructura de las enzimas y su funcionamiento y
para el crecimiento y la inmunidad celular. Las cantidades de zinc en la
leche humana son pequeas pero suficientes para cubrir las necesidades
del nio sin alterar la absorcin del hierro y del cobre.
La leche materna es teraputica en caso de acrodermatitis enteroptica, una
enfermedad producida por deficiencia de zinc, que ocasionalmente ocurre
en los nios alimentados con frmula.
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Otras sustancias
Estudios recientes comprueban que la leche materna, adems de ser una fuente
nutritiva, ejerce un control sutil del metabolismo, desde la divisin celular hasta la
conducta del nio, desde el desarrollo de las mamas y el mantenimiento de su
funcin, hasta la proteccin inmunolgica de las mismas.
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Postura
de
la
madre y
el beb
Lactante
Signos
de
amamantamiento
adecuado
Madre relajada y cmoda
Beb en estrecho contacto con su
madre
Cabeza y cuerpo alineados frente al
pecho
Boca bien abierta
Labio superior e inferior evertidos
Mejillas llenas y redondeadas al
mamar
Ms areola visible por encima del
labio superior
Movimientos de succin lentos
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INADECUADO
ADECUADO
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C) POSICIN DE FUTBOL
AMERICANO
O
EN
AGARRE.
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Compresin rtmica hacia las costillas con los dedos abiertos, juntndolos hacia el
pezn, con la frecuencia que usara el nio al mamar. Al principio aparecern gotas y
luego saldrn chorros de leche.
Rotacin de la posicin de los dedos alrededor de la areola para vaciar todas las reas.
Alternar la mama cuando disminuya el flujo de leche (Aprox. 5-7 minutos despus del
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inicio de la salida de la leche) y repetir el masaje y el ciclo varias veces (cada ciclo es de
una duracin levemente menor).
Tomar el envase limpio y colocar el pulgar por arriba y el ndice por abajo en el borde
externo de la areola, mantenerlos fijos y no deslizarlos sobre la piel
11. EXTRACTORES MANUALES DE LECHE.
1. Los extractores de bocina el nico beneficio probable sera su costo, por lo
dems son los que ms daan el pecho. Son difciles de limpiar por el componente
de goma que sirve para producir presin negativa y no sirven para guardar la leche
extrada. No son recomendables.
2. Los extractores de jeringa o cilindro se componen de dos cilindros de plstico
que al moverse uno dentro del otro como un mbolo hacen vaco. La leche se va
recogiendo en un recipiente inferior plstico transparente. Son fciles de limpiar y
a algunas madres les da buenos resultados. Su precio es accesible.
3. Los extractores tipo pistola crean vaci al apretar el gatillo. La leche cae en un
recipiente inferior que la mayora de las veces es el recipiente de un bibern por lo
cual la leche se puede conservar all. Son fciles de usar y dan buenos resultados.
Su costo es intermedio a alto.
4. Los extractores mini elctricos o a pilas con las pilas recin cargadas pueden
dar buenos resultados. Tienen un alto consumo lo cual aumenta el costo de
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Tiempo de conservacin
Problemas psicosociales.
En stos se encuentran la falta de apoyo ya sea por medio del personal de la salud o de
la familia con especial nfasis en adolescentes y mujeres sin pareja actual o en situacin
de abandono. Es de vital importancia detectar en forma precoz cualquier signo de
depresin y ansiedad materna para actuar en ellos en forma oportuna. La depresin
materna es un factor que se asocia fuertemente con el abandono de la lactancia.
-
Dolor.
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otra causa. Los factores ms asociados al dolor son la forma en que se presenta el pecho
y la fuerza de succin del nio, pero en muchas ocasiones la correccin de la postura no
es suficiente para calmar el dolor. Otra causa es la micosis.
El trauma y las grietas en el pezn se reporta en una incidencia de 34% a 96% y hasta
un tercio de las mujeres que presentan estas complicaciones cambian la forma de
alimentacin de sus hijos en las primeras 6 semanas de vida. En un estudio realizado en
Uruguay se report una incidencia de 41% de grietas en el pezn. Las grietas son al
inicio heridas superficiales, pueden ser efecto del acto normal de mamar, o de una
tcnica defectuosa de lactancia.
A partir de finas fisuras, se desarrollan a veces grietas y surcos profundos, con
revestimiento untuoso, en algunos casos adquieren el aspecto de una vescula que puede
ulcerarse o evolucionar hacia la curacin en pocos das. Cuando sangra, se puede cubrir
de una costra y en la siguiente lactada por la succin del nio, puede desprenderse y
quedar al descubierto.
Las grietas suelen aparecer a los pocos das de iniciada la lactancia y pueden presentarse
en uno o en los dos pechos. En la mayora de los casos, la causa subyacente es una mala
tcnica de amamantamiento, que puede prevenirse o corregirse ms fcilmente si se
detecta de forma precoz. El agarre defectuoso origina las grietas al traumatizar el
lactante el pezn con sus encas o al comprimirlo con la lengua contra el paladar duro.
Cabe destacar que existen predisposiciones en mujeres rubias, en pelirrojas de piel
delicada y con alteracin del pigmento en el pezn o la areola. Existen estudios
cientficos que demuestran que el uso de pacificadores (chupetes) y la alimentacin con
bibern se asocian a grietas.
La ingurgitacin mamaria se asocia a la presencia de grietas pero no est demostrado si
es causa o consecuencia de stas. La prevencin y el tratamiento se realizan con las
siguientes medidas. Al ducharse lavar el pecho solo con agua. Es importante evitar
jabones, alcohol u otros productos que resecan la piel. No es necesario lavar los pezones
antes de las tomas. En caso de grietas no existe evidencia cientfica que las cremas
mejoren la evolucin y son difciles de quitar antes de dar el pecho al beb. Lo mejor es
aplicar unas gotas de la propia leche sobre el pezn y la areola despus de las tomas y
dejar que los pezones se sequen al aire.
Para prevenir el dolor y trauma en el pezn se demostr la eficacia de las compresas de
agua tibia. El uso de pezoneras de silicona no es recomendable, pues confunden la
succin del beb y actan como barrera, de forma que el pecho de la madre no recibe
suficiente estmulo. Siempre hay que tener presente la posibilidad de infeccin. El dolor
punzante, muy intenso, que penetra hacia el interior del pecho sugiere infeccin por
Cndida.
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Ingurgitacin se define como sensacin de plenitud, pesadez y dolor leve con distencin
usualmente en los primeros das de iniciada la lactancia y es causada por distencin
vascular cuando se produce la bajada inicial de leche. Es producida por los alvolos
lcteos distendidos por leche que produce una compresin de los conductos que estn
alrededor con compresin secundaria vascular y linftica. Algn grado de distencin
mamaria en el segundo estadio de lactognesis es considerado normal y se debe instruir
a la madre de esta situacin.
La ingurgitacin mamaria ocurre entre el segundo y quinto da post parto pero las dos
terceras partes de las mujeres lo refieren al quinto da o hasta el dcimo da. En la
mayora de las pacientes es moderada y se asocia a que se retarda el inicio de lactancia
efectiva en las primeras 48 h. Se consideran como factores predictores la realizacin de
cesrea que retarda el inicio de los sntomas uno o dos das y el antecedente de ciruga
mamaria. La ingurgitacin mamaria puede asociarse a un leve ascenso de temperatura
corporal pero si la fiebre es elevada, acompaada de eritema y sntomas sistmicos
como mialgias debe considerarse el diagnstico de mastitis.
La mastitis afecta una sola mama o un segmento mientras que la ingurgitacin es
difusa, bilateral y no se asocia a eritema.
La prevencin de la ingurgitacin mamaria es importante. Se realiza indicando a las
mujeres que deben amamantar de una mama hasta vaciarla y alternar las mamas en cada
alimentacin. El excedente lcteo debe ser extrado por ordee manual o mecanico. Los
masajes luego de la lactada en los primeros 4 das post parto reduce la severidad de la
ingurgitacin.
El tratamiento adecuado asegura una lactancia exitosa y se basa en el ordee frecuente
y vaciado de la mama.
-
Micosis.
Mastitis.
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BIBLIOGRAFA
1) Collaborative WHO. Study team on the Role of Breastfeeding on the Prevention
of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to
infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. Lancet 2000;
355:451-5.
2) Kramer MS, Kakuma R. Optimal duration of exclusive breastfeeding. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2002;Issue 1. Art. No.: CD003517; DOI:
10.1002/14651858.CD003517.
3) L Smithers, E McIntyre.El impacto de la lactancia materna - la traduccin de la
evidencia reciente para la prctica. Aust Fam Physician. 2010 Nov; 39 (10):75760.
4) Berra S, Sabulsky J, Rajmil L, PassamonteR, Pronsato J, Butinof M. Correlates
of breastfeeding duration in an urban cohort from Argentina. Acta Paediatr 2003;
92(8): 9527.
5) Kronborg H, Vaeth M. The influence of pyschosocial factors on the duration of
breastfeeding. Scand J Public Health 2004, 32: 2106) Waldenstrm U, Aarts C. Duration of breastfeeding and breastfeeding problems
in relation to length of stay: a longitudinal cohort study of a national Swedish
sample. Acta Paediatr 2004, 93: 669-76.
7) Moraes M, Amerio P, Valiero R, Sosa C. El consumo de alcohol disminuye el
tiempo de lactancia exclusiva. Arch Pediatr Urug 2010; 81(1): 16-22
8) Castro M, Muxi C, Quian J. Norma Nacional de Lactancia Materna. Programa
Nacional de Salud de la Niez. Ministerio de Salud Pblica. Uruguay.
Montevideo. Impo.2009, pg.9-26.
9) Venancio SI, Saldiva SR, Escuder MM, Giugliani ER. The Baby-Friendly
Hospital Initiative shows positive effects on breastfeeding indicators in Brazil. J
Epidemiol Community Health.2011
10) Howard CR, Howard FM, Lanphear B, Eberly S, deBlieck EA, Oakes
D, Lawrence RA. Randomized clinical trial of pacifier use and bottle-feeding or
cupfeeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics. 2003; 111(3):511-518.
11) Moral. Mechanics of sucking: comparison between bottle feeding and
breastfeeding.
BMC
Pediatrics
2010,
10:6.
Disponible
en
32
33