ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
R

PR
SEGMENTO

ST
SEGMENTO

P
U

PR intervalo
0.12 s 0.20 s

Complejo QRS

= Estas son las que se miden

Q-T intervalo

Trazado electrocardiogrfico

Intensidad

+
0
1 mv.

Duracin(tiempo) en
sg
0.1 mv.
0.04 Seg.
0.20 Seg.

POTENCIAL DE ACCIN
CARDIACO

FASES:

ARRITMIAS

Causas
Ritmicidad anormal del marcapasos.
Desplazamiento del marcapasos.
Bloqueos.
Vas anormales de transmisin del
impulso.
Generacin espontnea de impulsos
anormales.

Ritmos sinusales anormales

Taquicardia

Bradicardia

Arritmia

sinusal

Ritmos anormales derivados del bloqueo de las

seales cardacas en el interior de las vas de
conduccin intracardacas

Bloqueo

sinusal

Bloqueo

auriculo-ventricular

Isquemia del ndulo AV o de

las fibras del haz AV.
Compresin del haz AV.
Inflamacin del ndulo AV o
del haz AV.
Estimulacin extrema del corazn
por los nervios vagos.

 Bloqueo

cardaco auriculoventricular
incompleto

- Prolongacin del intervalo P-R (o P-Q):

bloqueo de primer grado

- Bloqueo de segundo grado

Bloqueo auriculoventricular completo

(tercer grado)

 Bloqueo

interventricular incompleto:
alternancia elctrica

EXTRASSTOLES
Zonas locales de isquemia
Placas calcificadas en distintos
puntos del corazn
Irritacin txica del ndulo AV,
sistema de Purkinje o miocardio

 Extrasstoles

auriculares

 Extrasstoles

fascculo AV

del ndulo AV o el

 Extrasstoles

ventriculares

TAQUICARDIA PAROXSTICA
Taquicardia

auricular paroxstica

 Taquicardia

ventricular paroxstica

Fibrilacin auricular

Impulsos cardiacos
errticos en la masa
muscular auricular

Disminuye el llenado a
los ventrculos

Estos disminuyes su
eficiencia en un 30%

Lesiones valvulares

TPRNA
Desencadenantes

Despues de un
Cx.
Alcohol

DESPOLARIZACION AURICULAR Y
VENTRICULAR

DESPOLARIZACION AURICULAR
Inicia en el ndulo sinusal
Empieza en la AD
Se expresa en la onda P

DESPOLARIZACION VENTRICULAR
Se realiza por zonas :
Despolarizacin septal (Q)
Despolarizacin apical (R)
Despolarizacin basal (S)

SISTEMA DE
CONDUCCION

Ndulo sinusal (sinoauricular)

Nodulo AV (auriculoventricular)

Vectores de despolarizacin

TRINGULO DE EINTHOVEN

IMPORTANCIA

DERIVACIONES

6 derivaciones de miembros
I, II, III, aVR, aVL, aVF
6 derivaciones precordiales

V1, V2, V3, V4, V5, V6

DERIVACIONES DE LOS MIEMBROS O DEL PLANO

FRONTAL

Electrodos colocados en las extremidades

Estas derivaciones aportan datos

electrocardiogrficos del plano frontal

Se dividen en:

DERIVACIONES
BIPOLARES,
TAMBIN LLAMADAS
CLSICAS O DE
EINTHOVEN

DERIVACIONES
MONOPOLARES
AUMENTADAS

DERIVACIONES BIPOLARES

Un par de electrodos forma una derivacin.

Electrodos en los brazos derecho e izquierdo y

pierna izquierda

Con cada par de electrodos uno de ellos es

positivo y el otro es negativo.

Derivaciones de miembros
BIPOLARES

+
-

DERIVACIN I

DE

II

I
AC
RIV
NI

DE
R IV
AC
I
N

Brazo
derecho

II

+ +
Pierna
izquierda

Brazo
izquierdo

Triangulo de Einthoven

Ley de Einthoven

DI + DIII= DII
DII - DIII= DI
DII - DI = DIII

DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS

Registran la diferencia de potencial entre un

punto terico en el centro del tringulo de
Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de
cada extremidad, permitiendo conocer el
potencial absoluto en dicho electrodo.

DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS

DERIVACIN AVR

DERIVACIONES MONOPOLARES AUMENTADAS

DERIVACIN AVL

DERIVACIN AVF

EKG registrados en las derivaciones de miembros

SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY

1) Se desplazan los ejes de las
derivaciones bipolares al centro
del tringulo que formaban
previamente

2) Se unen las derivaciones

unipolares con este centro
imaginario

SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY

COMPLEJO QRS

Eje oscila entre -30

y +100

Eje es ms
negativo que
-30

Eje es ms
positivo que
+100

DESVIACIN
HACIA LA
IZQUIERDA

DESVIACIN
HACIA LA
DERECHA

Derivaciones precordiales

Habitualmente se registran seis

derivaciones del trax conocidos
como v1 v2 v3 v4 v5 v6 .

Las seis derivaciones registran seis

posiciones diferentes sobre el trax .
Van ordenadas de derecha
izquierda del paciente ,

Las derivaciones precordiales se proyectan atraves del ndulo AV hacia

la espalda del paciente que constituye el extremo negativo de cada
derivacin precordial .

Las derivaciones precordiales se consideran negativas en la parte

posterior del trax.

Las derivaciones v1 y
v2 generalmente son
negativas por que los
electrodos
de
estas
derivaciones estn mas
cerca a la base del
corazn que de la punta.

La base del corazn

esta en direccin a la
electronegatividad
durante la mayor parte
del
proceso
de
despolarizacin .

Las derivaciones v1 y v2 de los registros QRS del corazn

son principalmente negativos .

Los complejos QRS de las derivaciones v4 v5 v6 son

positivos porque el electro del trax de estas derivaciones
estn mas cerca a la punta cardiaca que esta en la
direccin de la electro positividad durante la mayor parte
de la despolarizacin

INFARTO DE MIOCARDIO

Clnica bsica

Segmento ST

Arterioesclerosis

Arterioesclerosis

Arterioloesclerosis
Esclerosis media
de Monckeberg
Ateroesclerosis

Ateroesclerosis

Corte transversal de arteria coronria

Factores de riesgo
No Modificables

Modificables

Sexo
Edad

Hiperlipidemia
DM
Consumo de cigarrillos

Patogenia de la Ateroesclerosis
Hiptesis de la respuesta
a la lesin

Respuesta inflamatoria y cicatricial duradera de la pared arterial ante

una lesin del endotelio. La progresin de la alteracin se debe a la
interaccin de las lipoprotenas modificadas, los macrfagos derivados
de los monocitos y los linfocitos T con los constituyentes celulares
normales de la pared arterial.

Proliferacin de
clulas musculares
lisas

Produccin de MEC

Acumulo de
lipoprotenas

Liberacin de
factores

Acumulo de lpidos
extracelular y en
el interior de
clulas

Adhesin de
monocitos al
endotelio

Adhesin de
plaquetas

Lesin endotelial

CARDIOPATIA
CORONARIA

Arterias coronarias

FISIOPATOLOGIA: CARDIOPATIA CORONARIA

Normalmente el corazn necesita consumo de oxigeno

ATEROSCLEROSIS

Determinado por factores

como:

Bloquea total o
parcialmente el flujo
sanguneo

HIPOTENSION

Existe factores externos que

condicionan la disminucin de su
funcin
Tensin de la pared ventricular, estado contrctil
ventricular, frecuencia cardiaca

aporte de O2 miocardio y remocin inadecuada

de los productos metablicos

Generando

ALTERACIONES
METABOLICAS

ALTERACIONES
ELECTROFISIOLOGICA
S

Normalmente: el corazn es AEROBICO

Pero por O2: transformacin
ANAEROBIA
Provocando
Escaso rendimiento
energtico
Acidosis local Ac. Lctico
Fallo en la bomba Na+/K+
Acumulo intracelular de CA2Adems ocasiona: ALTERACIONES
ULTRAESTRUCTURALES EN LA
CELULA
Reversibles

Causan

a. Potencial de reposo por perdida

de K+ intracelular
(aumentando el automatismo y
facilitando focos ectpicos)
b. Cambios de velocidad de
conduccin
(originando zonas de conductancia
lenta y favoreciendo procesos de
reentrada)
c. Acortamiento de la duracin del
potencial de accin
(produciendo periodos refractarios
heterogneos entre distintos
segmentos miocrdicos)

Irreversibles
Originando: ARRITMIAS
Necrosis

DOLOR PRECORDIAL

Parmetro clnico
fundamental

LA ISQUEMIA ALTERA LA
CONTRACCION Y
RELAJACION
MIOCARDICA
Originando en los
segmentos
isqumicos
Menor capacidad
contrctil
Relajacin mas lenta
Menor
distensibilidad

ALTERACIONES
HEMODINAMICAS

Fundamentadas en 2 aspectos bsicos

LA ISQUEMIA ALTERA LA
MOVILIDAD DE LOS SEGMENTOS
ISQUEMICOS O FIBROTICOS
Denominada : ASINERGIAS
VENTRICULARES
Pueden

ser:

Hipocinesia: contraccin disminuida

Acinesia: falta de contraccin
Discinesia: expansin paradjica en
la sstole
Originando un fallo en la
CONTRACTILIDAD Y DISTENSIBILIDAD

ALTERACIONES
ECG EN
CARDIOPATIA
ISQUEMICA