Professional Documents
Culture Documents
Cuprins
Argument
Capitolul 1. Anatomia si fiziologia sistemului nervos
Capitolul 2. Date generale despre boala
2.1. Definitie
2.2. Etiologie
2.3. Clasificare
2.4. Evaluarea simptomelor
2.5. Forme clinice
2.6. Evolutie, complicatii, prognostic
2.7. Educatie pentru sanatate
2.8. Tratament
Capitolul 3. Ingrijiri generale
Capitolul 4. Studiu de cazuri
Anexe
Concluzii
Bibliografie
Argument
Pentru meninerea unei condiii fizice bune, a unei snti fizice este important s
adoptm acele conduite ce ne confer o bunstare fizic, de exemplu: evitarea igrilor, a
consumului de alcool i o alimentaia moderat.
Punctul de vedere modern este acela c sntatea are cteva dimensiuni: emoional,
intelectual, fizic, social i spiritual, fiecare contribuind la condiia de bunstare a unei
persoane.
A.V.C continu mereu s fie o cauz frecvent a internrilor de urgen n seciile de
neurologie i este un factor foarte important n morbiditatea i mortalitatea pacientilor.
In formele recente de boala se intalnesc leziuni de tip inflamator, mai ales la nivelul
parenchimului nervos, in substanta alba, sub forma de procese infiltrative, n jurul vaselor mici
precapilare si capilare si in jurul venulelor. Placile de scleroza mai recente prezinta o infiltratie
plasmocitara.
For nervoas care este manifestarea pranei (are caracter similar cu cel al curentului electric)
este for transmis de creier n corp cu ajutorul nervilor. Fr aceast for nervoas inima nu
bate, sngele nu circul, plmnii nu respir, creierul nu gndete.
Lichidul cefalo-rahidian conine produsii de catabolism ai sistemului nervos: azotai, uree, acid
uric, CO2 etc, deci ajut eliminarea produilor toxici ai metabolismului sistemului nervos
central. Exist doi mediatori chimici eliberatori n procesul de excitaie a fibrelor nervoase:
acetilcolin i adrenalin. Acetilcolin eliberat de terminaia axonului este principala substan
neurotransmitatoare la nivel sinaptic. Adrenalin este un hormon medular produs de
suprarenal, la stres vrsndu-se n snge i mimnd aciunea sistemului nervos simpatic,
activnd inima, mrind consumul de O2, eliberamd glucoz de glicogenul hepatic i acionnd c
excitator asupra substanelor reticulare de la baza creierului, cele care intensifica excitatiile care
vin de la periferie, punnd scoar n stare de hiperactivitate.
Sistemul simpatic se gsete sub form de ganglioni simpatici: cervicali, toracici, lombari,
sacral, deoparte i de alt a mduvei spinrii. i au originea n centrii medulari, dar de la ei
pleac spre organele vegetative nervii amielinici, care la capt elibereaz adrenalin (nor-) c
mediator chimic. Regleaz funciile vegetative.
Sistemul parasimpatic este format dintr-o poriune cranian, una medular i una sacral. Este
format din fibre colinergice i antagoniste sistemului simpatic.
Bolile sistemului nervos se mpart n 2 categorii:
1. Boli neurologice;
2. Boli psihice.
1.1. Neuronul
Neuronul este unitatea anatomo-funcional a Sistemului Nervos,fiind alctuit din
corpul celular i prelungirile sale.
Acestea sunt:
-axonul - prelungire de obicei unic i lung prin care influxul nervos pleac de la
celul;
-dendritele prelungiri scurte prin care influxul revine la celul.
Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dintr-un fascicul de
neurofibrite, numite chidrax nvelite sau nu de o teac de mielin.
Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz o legtur ntre doi neuroni, legtur
care poart denumirea de sinaps.
Circulaia influxului nervos la nivelul sinapsei se face ntr-o singur direcie, de la
cilindrax, i corpul celular.
Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete impuls nervos.
Dup sensul impulsului nervos se deosebesc un neuron aferent - care conduce impulsul
de la periferie ctre centru (calea senzitiv) i un neuron aferent care conduce influxul de la
centru la periferie (calea motorie).
Excitatiile mediului extern i excitatiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii,
periost se transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie. n excitatiile plecate de
la viscere se transmit pe calea sistemului nervos central vegetative.
Aceste senzaii sunt recepionate de organe specializate, numite receptori, care poi fi -extrareceptori, care culeg excitatiile pornite de la mediul extern ;
- propioreceptori care culeg informaii de la muchi, tendoane, articulaii;
- interoreceptori care culeg excitatiile viscerale.
- echilibrul;
- tonusul muscular.
1.5. Mduva spinrii Se afl n canalul medular(nu-l ocup n ntregime), are o
lungime de 45cm i form de cilindru turtit antero-posterior. Se ntinde de la orificiul vertebrei
C1 pn la cel al vertebrei L2, unde se continu cu conul terminal ce se prelungete cu filum
terminale pn la a dou vertebr coccigian. Filum terminale mpreun cu trunchiurile nervilor
spinali lombari i sacrali, alctuiesc "coad de cal". O seciune transversal prin mduva spinrii
relev c n mijlocul ei se afl un canal numit canal central(ependimar). Organizarea intern arat
existena substanei cenuii, albe i reticulate. Substan cenuie este dispus n centru, avnd
form literei H. Bar transversal a H-ului formeaz comisur cenuie(Gray) iar prile laterale
formeaz coarnele anterioare, laterale i posterioare.
Mduva este format din corpii neuronali, celule gliale, precum i dendrite i poriuni
de axoni nemielinizati.
Comisur
cenuie
are
centru
canalul
ependimar
care
conine
lichid
Substan alb se afl la periferia mduvei i este dispus sub form de cordoane. Este
alctuit din fibre nervoase n majoritate mielinizate. Zona de substan alb situat anterior i
posterior de comisur cenuie, se numete comisur alb anterioar respectiv comisur alb
posterioar.
Cordoanele de substan alb sunt grupate n :anterioare, laterale i posterioare.
Cordoanele anterioare sunt situate ntre fisur median anterioar i coarnele anterioare.
Cordoanele laterale sunt situate ntre coarnele anterioare i posterioare. Cordoanele posterioare
sunt situate ntre anul medial posterior i coarnele posterioare.
n cordoane se afl fibre nervoase ce aparin unor facicule(tracturi) ascendente(ale
sensibilitii), descendente(motorii) sau de asociaie. n cordoanele posterioare se gsesc
fascicule(tracturi) ascendente i de asociaie.
Leziunile mduvei provoac grave leziuni sensitive, motorii i vegetative.
La nivelul dintre cele dou rdcini anterioar ( motorie) i posterioar (senzitiv) - se
formeaz nervii rahidieni.
Sistemul nervos central ( encefalul i mduva spinrii ) este acoperit i protejat de cele
trei foie meningiene:
DURAMATER o membrane fibroas n contact cu osul
ARAHNOID - o foia subire care cptuete fa intern a duramaterului
PIAMATER - un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos.
1.6. Cile motorii, senzitive i a reflexelor
A ) Cile motorii
Sistemul motor cuprinde 3 elemente:
- neuronal central
- neuronal extrapiramidal
- neuronul periferic
Neuronul motor i neuronal extrapiramidal, reprezint cele dou cai motorii , care merg
de la encefal la mduva.
La nivelul acestuia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronal periferic
numit de aceea i calea motorie final comun.
Prin intermediul acestuia se transmit att impulsuri venite pe calea neuronului central
( calea piramidal) ct i cele venite pe cile extrapiramidale.
B) Cile sensibilitii.
Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se realizeaz
prin existena la periferie a unor receptori specializiti pentru toate tipurile de sensibilitate
Se disting dou forme de sensibilitate:
- elementar
- sistemic
Sensibilitatea elementar cuprinde:
- sensibilitatea superficial sau cutanata pentru pipit, cldur i durere (termic,
tactil i dureroas)
- sensibilitatea profund sau proprioreceptiva, care provine din muchi, tendoane
ligamente, oase i articulaii
- sensibilitatea visceral ( interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ.
Cile senzitive cuprind trei neuroni:
Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a nervului rahidian, n
ganglionii spinali i n ganglionii anexai nervilor cranieni.
El este o prelungire cu rol de dendrite, care alctuiete fibr senzitiv a nervului
periferic i o prelungire cu rol de axon care ptrunde n mduva.
Aceast prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea superficial ( care se termin 2-3
segmente medulare mai sus) i lung pentru sensibilitatea profund contient ( care se termin
n nucleul Gool i Burdach din bulb)
Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv pentru sensibilitatea superficial prin
fascicul spinothalamic posterior i pentru sensibiliatatea tumoalgica, iar pentru sensibilitattea
profund fibrele care pornesc din nuclei Goll i Burdach se nvecineaz n bulb, pe liania
median i se termin n talamus.
Al treilea neuron este n
parietal.
C) Cile reflexelor:
Prin reflex se nelege un rspuns motor, vasomotor sau secretor la o excitaie.Substratul
morfologic al reflexului este arcul reflex format din minim 2 neuroni: unul senzitiv (aferent sau
receptor) i altul motor (eferent sau efector). Modificarea reflexelor are loc n dou circumstane
fundamentale: n cazul lezrii arcului reflex, precum i n cazul lezrii etajelor superioare ale
sistemului nervos (leziuni piramidale, extrapiramidale, cerebeloase, etc.)
Se recunosc mai multe tipuri de reflexe.
-Reflexele osteotendinoase
Denumirea acestor reflexe este legat de modul lor de obinere, adic de percutia
tendonului sau osului, care are drept rspuns contracia muschiului. De fapt excitantul adecvat
este ntinderea muschiului care se poate solda cu o micare (reflexul tendinos sau form fazica a
reflexului miotatic) sau cu meninerea unei anumite poziii (reflexul de postura sau form tonic
a reflexului miotatic). Calea aferent este reprezentat de primul neuron senzitiv al crui
pericarion se gsete n ganglionul rahidian. Acesta realizeaz o conexiune direct prin rdcina
posterioar la nivelul mduvei spinrii, n coarnele anterioare ale acesteia cu pericarionul
neuronului motor periferic ( spino+muscular). Calea aferent este reprezentat de axonul acestui
ultim neuron care prsete mduva prin rdcina anterioar i ajunge n cele din urm la nivelul
muschiului. Dat fiind c este un reflex monosinaptic, timpul de latent al reflexului
osteotendinos este foarte scurt.
Reflexele Cutanate
Reflexele cutanate constau n apariia unei contracii musculare, determinat de
stimularea tegumentelor ( aceast se prectica n clinic cu ajutorul acului ). Aceste refexe sunt
polisinaptice, ntre neuronul senzitiv i cel motor, interunindu-se cu neuronii intercalri. Aceast
explic latent mrit a acestor reflexe n comparaie cu cea a reflexelor osteotendinoase. Unele
din aceste reflexe au semnificaia de aprare, contracia muscular tinznd s ndeprteze
respectiv zona de stimul nociceptiv.
1.Reflexul palmo-mentonier ( Marinescu Radovici ) Stimularea tegumentelor eminenei
tenare determina contracia musculaturii mentoniere, homolateral sau eventual bilateral. n mod
normal acest reflex este absent, citndu-se totui un numr restrns de subieci normali la care el
este prezent. Existena s indic de regul o leziune bilateral a fasciculelor geniculate i se
ntlnete n sindromul pseudobulbar.
2.Reflexele
abdominale
Exciatrea
tegumentelor
abdominale
produce
contracia
musculaturii subiacente. Aceste reflexe pot lipsi la obezi i la multipare. Examinarea lor corect
se execut bolnavul fiind n decubit dorsal i cu genunchii uor flectati, stimulnd tegumentele
dinspre linia median n direcie lateral. Se examineaz pe trei nivele:
-supraombilical ( reflexul abdominal superior neuromerele T6 T8 ), stimularea se
efectueaz paralel cu rebordul costal;
leziunile arcurilor reflexe respective. O eventual diminuare a acestor reflexe se poate ntlni i
n leziunile piramidale.
Reflexele Idiomusculare
Reflexele idiomusculare constau ntr-o contracie a muschiului determinat de excitarea s
direct mecanic. n clinic reflexele idiomusculare se examineaz percutnd mas muscular cu
ajutorul ciocanului de reflexe. n mod normal rspunsul const ntr-o contracie brusc, de scurt
durata, urmat de contracia brusc a muschiului.
n amiotrofiile primitive ( miopatice ) reflexele idiomusculare sunt abolite precoce, n timp
ce n amiotrofiile secundare ( leziunile de neuron motor periferic ) acestea se menin pn n
stadiiile relativ avansate ale atrofiei musculare.
n miotonia hipertrofic contracia idiomusculara este ampl, prelungit, urmat de o
decontractie lent a muschiului.
n miotonia atrofic exist grupe musculare la nivelul crora reflexele idiomusculare sunt
modificate n sens miotonic, n timp ce la nivelul altora apar modificri de tip miopatic.
Reflexul de tripl flexie ( tripl retracie )
Reflexul de tripl flexie const n apariia unei micri complexe de flexie dorsal a
piciorului pe gamba, de flexie a gambei pe coaps i de flexie a coapsei pe abdomen, la
stimularea nociceptiva a membrului inferior sau chiar a abdomenului ( stimulare sub nivelul
metameric spinal lezat ). Acest reflex sre o semnificaie net patologic, denotnd o leziune
medular grav ( practic seciune medular ), cu reapariia automatismului segmentului medular
sublezionar. El denot eliberarea acestui segment de sub controlul frenator al centrilor superioeri.
Acest reflex are semnificaia unui reflex de aprare, iar alur s complex se datorete activitii
coordonate a mai multor neuromere spinale. n cazul leziunilor brute i brutale ale mduvei,
reflexul apare doar dup trecerea unei perioade de ordinul zilelor ( perioada ocului medular ).
Examinarea acestui reflex se face prin ciupirea tegumentului sau pliului format de tegumentele i
esutul celular subcutanat, la nivelul membrelor inferioare sau printr-o flexie plantar ( extensie )
brusc a piciorului pe gamba.
Reflexele de postur constau n tendina muchiului de a pstra pentru foarte scurt timp
prin creterea tonusului su, poziia de scurtare imprimat de ctre examinator, prin apropierea
capetelor sale de inserie.
Reflexul de postur se examineaz n mod curent la nivelul gambierului anterior, la nivelul
musculaturii posterioare a copasei i la nivelul bicepsului brahial.
Examinatorul flecteaz antebraul pe bra, gamba pe coaps sau piciorul pe gamb, manevr
care se soldeaz cu o scurt contracie tonic a muchilor respectivi, aceast contracie diminu
sau nu apare.
Acest fenomen nu are importan clinic practic.
n schimb prezint importan clinic prelungirea marcat a duratei de contracie,
caracteristic leziunilor extrapiramidale paleostriate ( boala Parkinson i sindroamele
parkinsoniene ).
i ramur vestibular care culege tot de la urechea intern informaii n legtur cu poziia
corpului n spaiu (echilibru). i are originea n punte.
IX. Nervii glosofaringieni sunt nervi micti i i au originea n bulb. Ei asigura sensibilitatea
gustativ, inervatia muchilor laringelui i secreia glandelor parotide.
X. Nervii vagi sunt nervi micti cu originea n bulb i au traiectul cel mai lung; au fibre
senzitive, motorii i vegetative i controleaz activitatea majoritii organelor interne (inima,
plmni, stomac etc).
XI. Nervii accesori sunt nervi motori i i au originea n bulb, i inerveaz muchii
sternocleidomastoidieni i frapezi.
XII. Nervii hipogloi sunt nervi motori cu originea n bulb i inerveaz musculatura limbii.
C. Factori declasanti
- traume psiho-afective, starile de incordare, starile conflictuale, starile de tensiune
emotionala, oboseala fizica., excesele alimentare si/sau alcoolice, insolatia, variatiile
bruste de temperatura si de presiune, prezenta unor dureri viscerale.
CLASIFICARE
AVC ischemic (infarct cerebral) apare la o persoana de varsta inaintata, instalarea comei este
acuta, rapida, dar nu brutala; sunt posibile varsaturi; este posibila incontinenta sfincteriala;
respiratia este normala sau modificata; este prezenta HTA, HTA sau TA normala; pulsul devine
aritmic (fibrilatie arteriala); tegumentel devin palide, cianotice; temperatura corpului este rar
modificata; aparitia edemului cerebral este progresiva; se instaleaza hemiplagia membrelor
drepte sau stangi, hemiplegie facio-brahiala drepta sau stanga; redoarea cefrei este absenta;
tonusul muscular este scazut; LCR este limpede.
AVC hemoragic apare la o persoana de varsta medie; isntalarea comei este supraacuta,
brutala; varsaturlie sunt frecvente; incontinenta sfincteriana este frecventa; respiratia este
profund alterata; apare HTA, tahicardie; tegumentele sunt rosiatice, facies vultuos; se instaleaza
hipertermia; aparitia edemului cerebral este rapida; apare paralizia membrelor, deficitul motor,
uneori tatraplegie; de obicei redoarea cefei este prezenta, tonusul muscular este crescut; LCR
este hemoragic.
Encefalopatia hipertensiva aceasta suferinta a creierului datorita cresterii TA sistemice
se caracterizeaza prin abolirea starii de constienta (coma) precedata de: cefalee, tulburari vizuale
(cecitate), vertij, varsaturi si este insotita posibil de convulsii, deficit motor discret, LCR
sanguinolent.
Formele de coma sunt:
Gradul I coma usoara sau superficiala: starea de constienta nu este complet pierduta;
circulatia si respiratia sunt normale.
Gradul II coma profunda sau stadiul II: pierderea completa a cunostintei; pacientul nu
mai reactioneaza la nici un fel de excitanti; reflexele sunt abolite; functiile vietii vegetative
(respiratia si circulatia) sunt pastrate.
Gradul III coma carus sau stadiul III: apar tulburari vegetative (respiratorii si
circulatorii); pacientul prezinta midriaza, colaps, hipotermie.
Gradul IV coma depasita sau ireversibila: pacientul este tinut in viata prin respiratie
mecanica (asistata).
2.EVALUAREA SIMPTOMELOR LA PACIENTI
Accident vascular ischemic:
I.
Accident vascular ischemic tranzitor
a) AIT in teritoriul carotidian: tulburari de vedere la un ochi (cecitate monoculara, defect de
camp vizual), afazie (tulburari de vorbire si/sau de intelegere a vorbirii), deficit motor
(hemiplegie facio-brahiala, monioplegie crurala), tulburari de sensibilitate segmentara
(brahial, crural);
b) AIT in teritoriul VB: criza de drop-attack (cadere brusca, fara pierderea starii de
constienta); deficit motor (paraplegie, tetraplegie, tulburari de sensibilitate pentru jumatae
din corp); paralizii de nervi cranieni (III - XII) insotite de deficit motor sau tulburari de
sensibilitate in membrele de partea opusa nervului cranian paralizat; mutism akinetic (se
datoreaza AIT atunci cand este raqpid reversibil sub 24 ore); vertij (sindrom vestibular);
fenomene cerebeloase (tulburai de meras si echilibru, tulburari in coordonarea miscarilor)
II.
Accident vascular constituit
AVCI constituit reprezinta pentru creier ceea ce reprezinta infarctul pentru cord, leziunile sunt
permanente si definitive. Semnele clinice de atac ischemic constituit:
a) In teritoriul carotidian
1. La nivelul arterei carotide interne: tulburari de vedere la un ochi si deficit motor la
membrele de partea opusa.
2. La nivelul arterei cerebrale anterioare: paralizia membrului pelvin de partea opusa si
tulburari psihice (depresie, apatie sau din contra euforie).
3. La nivelul arterei cerebrale medii (artera sylviana): obstructia partiala in ramificatiile
superficiale produce un deficit motor la nivelul unui membru superior si a unei jumatati a
fetei de partea opusa a arterei, ischemice la care se asociaza (in leziunile de emisfera
stanga) si afazia; obstructia totala se manifesta prin hemiplegie facio-brahio-crurala +
somnolenta si/sau stare comatoasa + devierea globilor oculari spre partea opusa paraliziei +
hemianospie (bolnavul nu percepe campul vizual de partea paralizata) + tulburari de
sensibilitate la nivelul segmentelor paralizate + tulburari vegetative mai mult sau mai putin
grave in raport de edemul cerebral (importanta acestuia). Daca bolnavul afre globii oculari
orientati spre o parte si paralizia membrelor de partea opusa, leziunea este localizata in
emisfera cerebrala de partea spre care sunt indreptati globii oculari (bolnavul priveste spre
leziune).
b) In teritoriul VB
1. La nivelul arterei bazilare, ischemia poate produce: tulburari de constienta (coma) +
tetraplegie + tulburari respiratorii + paralizii de nervi cranieni. In formele grave evolutia
este rapida spre deces. In formele de supravietuire sechele sunt severe. Daca obstructia
arterei bazilare este incompleta se observa somnolenta sau coma superficiala variabila in
timp + mutism akinetic + paralizii de nervi oculomotori + tulburari de vedere + nigstagmus
+ tulburari vegetative.
2. In ischemia bulbului rahidian se pot observa paralizia nervilor IX, X, XI, XII: tulburari de
deglutitie, de fonatie, de troficitate a limbii, de sensibilitate a vaslului palatin, amigdalelor,
faringelui + deficit motor la nivelul membrelor sau un sindrom piramidal cu ROT vii si
semnul Babinski pozitiv + tulburari de sensibilitate la nivelul membrelor + nigstagmus +
vertij si tulburari de echilibru + dispnee.
In ischemia puntii se pot observa paralizia nervilor VI. VII, VIII: paralizia miscarii globilor
oculari, paralizie faciala, surditate sau hipoacuzie + tulburari respiratorii, tulburari ale starii
de constienta. Daca bolnavul are globii oculari indreptati spre membrele paralizate, lezarea
este in trunchiul cerebral, bolnavul isi priveste membrele paralizate.
In ischemia mezencefalului se pot observa paralizia de nervi oculomotori III, IV + peticit
motor al membrelor de partea opusa globului ocular paralizat + tulburari de sensibilitate +
semne de siferinta cerebeloasa, modificari de tonus muscular, miscari involuntare.
3. Obstructia arterelor cerebrale posterioare si a ramurilor sale se manifesta in raport cu
localizarea leziuniii prin tulburari de vedere, cerebeloase, miscari involuntare. Un loc
aparte il ocupa sindromul talamic manifestat prin dureri deosebit de intensse + hipoestezie
+ iluzii de miscare, toate acestea la nivelul membrelor de partea opusa talamusului afectat +
mai uor de mestecat. Toate acestea pot s scuteasc pacientul de eventualele probleme legate de
alimentaie. innd brbia ridicat, nghiind des i evitnd dulciurile se poate reduce salivaia.
Blocarea muscular poate fi rezolvat prin efectuarea unor micri intenionate. Deplasarea ctre
un punct fix pe pmnt, fcnd un prim pas precis, lung, n stil de mar poate ajut la depirea
episoadelor de rigiditate muscular.
Tratament
nivelul
colesterolului
- tratarea afectiunilor cardiace
- renuntarea la fumat sau cel putin reducerea numarului de tigari fumate zilnic
- efectuarea de exercitii fizice
- reducerea consumului de alcool
- evitarea administrarii de anticonceptionale orale
- evitarea consumului de droguri
Vizitele regulate la medic pot identifica o serie de probleme de sanatate (ateroscleroza) ce nu
determina niciun simptom sau determina simptome minime si care ne pot pune in pericol
viata. Schimbarea stilului de viata si adoptarea unui stil de viata sanatos protejeaza organismul
nu doar de un accident vascular dar si de alte afectiuni.
- Internarea bolnavului
Internarea n spital constituie un eveniment important n via bolnavului; el se desparte
de mediul sau obinuit i este nevoit s recurg la ajutorul unor oameni strini.
Internarea se face pe baza biletelor de trimitere de la medicul de familie. Bolnavii
internai sunt nscrii la Biroul serviciului de primire n registrul de internri, unde se
completeaz i foaia de observaie clinic cu datele de identitate ale bolnavului.
Bolnavii vor fi examinai la internare de medicul de garda, care va culege datele
anamnetice de la bolnav sau nsoitor i le va not n foaia de observaie, stabilind diagnosticul
prezumtiv necesar i din punctul de vedere al dirijrii bonavului n seciile de spital. n vederea
examinrii clinice, efectuat de medicul de garda, asisten medical ajut bolnavul s se
dezbrace.
Dup stabilirea diagnosticului prezumtiv i repartizarea bolnavului n secie, asisten
medical nsoete bolnavul la baie, l ajut s se dezbrace, observ tegumentele i fanerele (la
nevoie deparaziteaz bolnavul), l ajut s-i fac baie (dac acesta nu poate), apoi l conduce n
camera de mbrcare unde l ajut s se mbrace cu hainele de spital (pijama, ciorapi, papuci,
halat).
Hainele bolnavului vor fi preluate i nregistrate cu grij n vederea nmagazinrii,
eliberndu-se bolnavului sau nsoitorului un bon de preluri (la nevoie i hainele vor fi supuse
deparazitrii).
Astfel pregtit, asisten conduce bolnavul la salon unde l prezint celorlali pacieni, l
informeaz asupra regulamentului de ordine interioar a spitalului i l ajut s se aeze n patul
pregtit cu lenjerie curat.
Dup ce a fost culcat bolnavul n pat, asisten medical ntocmete foaia de
temperatura, determina greutatea bolnavului, msoar T0, pulsul, T.A., iar datele obinute le
noteaz n foaie de observaie.
Asisten medical va liniti i membrii familiei pacientului, asigurndu-i asupra
ngrijirii de calitate de care bolnavul va beneficia n spital, comunicandu-le numrul salonului n
care a fost internat bolnavul i orarul vizitelor.
Primirea bolnavilor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei, reprezint un moment
hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavului n personalul medico-sanitar.
- Asigurarea conditiilor de mediu
-Confortul
Regimul terapeutic de protecie urmrete s creeze condiii de spitalizare care s le
asigure bolnavilor maximum de confort, de bunstare psihic i fizic. Seciile cu paturi, cu ceea
ce intr n dotarea lor: saloane, coridoare, trebuie s aib un aspect plcut. Salonul bolnavilor, va
ndeplini pe lng cerinele de igien, cerinele estetice i de confort.
Orientarea camerelor de spital este indicat s se fac spre sud-est, sud sau sud-vest.
Paturile distantate, astfel c bolnavii s nu se deranjeze unii pe alii.
-Aerisirea
Se face prin deschiderea ferestrelor diminea dup toalet bolnavului, dup tratamente,
vizit medicului, dup mese, vizitatori i ori de cte ori este cazul. Pentru confortul olfactiv se
vor pulveriza substane odorizante.
Umidificarea aerului din ncpere, ntr-un procent de 55-60%, este absolut obligatoriu s
se fac, pentru c o atmosfera prea uscat, irit cile respiratorii superioare.
Iluminatul natural este asigurat de ferestre largi, care trebuie s prezinte cel puin din
suprafa salonului.
nclzirea se realizeaz prin nclzire central. Temperatura se controleaz continuu cu
termometre de camera, pentru a se realiza: n saloanele de aduli o temperatura de 18-19 C i n
saloanele de copii 20-23 C.
Linitea este o alt condiie care trebuie asigurat bolnavilor internai, pentru c
pacientul poate fi iritat cu uurin de zgomot. Somnul este un factor terapeutic foarte important,
trebuind s fie profund i mai ndelungat, dect cel obinuit.
-Asigurarea igienei
Toaleta pacientului face parte din ingrijirile de baza, adica din ingrijirile acordate de
asistenta medicala cu scopul de a asigura confortul si igiena bolnavului.
Const n meninerea pielii n stare de curenie perfect i n prevenirea apariiei
leziunilor cutanate, fiind o condiie esenial a vindecrii .
Toalet pacientului poate fi :
- zilnic pe regiuni ;
- sptmnal sau baia general
n funcie de tipul pacientului acesta :
- nu are nevoie de ajutor ;
- are nevoie de sprijin fizic i psihic ;
- are nevoie de ajutor parial ;
- necesit ajutor complet .
Obiective :
ndeprtarea de pe suprafa pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu
secreiile glandelor sebacee i sudoripare;
deschiderea orificilor de escretie ale glandelor pielii ;
nviorarea circulaiei cutanate i a ntregului organism ;
producerea unei hiperemii active a pieli, care favorizeaz mobilizarea anticorpilor ;
linitirea bolnavului, crearea unei stri plcute de confort ;
se verific temperatura ambiana, pentru a evita rcirea bolnavului ;
se evita cureni de aer prin nchiderea geamurilor i a uilor
se izoleaz bolnavul de anturajul sau ;
se pregtesc n apropriere materialele necesare toaletei, schimbrii lenjeriei, a patului
i a bolnavului pentru a preveni escarele ;
bolnavul va fi dezbrcat complet i se va acoperi cu cearaf i ptur ;
c. Respiraia
n timpul msurrii respiraiei pacientul va fi aezat n decubit dorsal fr a explic
tehnic ce urmeaz s fie efectuat cu palm minii pe suprafa palmar pe torace.Se numr
inspiraiile timp de un minut.Aprecierea respiraiei se poate face prin simpl observare a
micrilor respiratorii prin ridicarea i revenirea toracelui la normal.
Pe foaia de temperatura se noteaz cu verde,fiecare linie orizontal reprezentnd dou
respiraii.
Valorile normale la adult: sear 20 respiraii/minut, diminea 18 respiraii/minut.
d. Diureza
Pentru determinarea cantitii de urin emis n 24 de ore se va instrui pacientul s
urineze numai n urinar timp de 24 de ore..Vasele cilindrice gradate vor fi bine acoperite i inute
la rcoare pentru a mpiedic procesele de fermentaie.
Alturi de nregistrarea valorii diurezei se va not i cantitatea de lichide
ingerate.Raportul dintre cantitatea de lichide ingerate i cele eliminate reflect bilanul circulaiei
apei n organism.
Valoarea normal este circa 1500 ml/24 de ore.La brbai este de 1200-1800 ml/24 de
ore, la femei 1000-1400 ml/24 de ore.
Externarea pacientului
Pentru asistentul medical specialist, externarea bolnavului din spital, trebuie s fie o preocupare,
aa cum s-a artat c trebuie s fie i primirea acestuia.
Un segment mare al bolnavilor nu ridic probleme la externare, ei cunosc dat externrii, se pot
deplasa singuri ns cu dificultate din cauza parezelor a diferite poriuni ale corpului.
n aceste situaii, asistentul medical specialist trebuie s se ocupe c formele de externare
efectuate de medic s ajung la bolnavi la timp, s dea unele lmuriri suplimentare, dac
bolnavul nu a neles perfect lmuririle date i scrise de medic i, prin atitudinea s, s arate
bolnavului preocuparea pe care o are fa de el pn n momentul cnd acesta prsete spitalul.
Manifestari de independenta
Manifestari de dependenta
Surse de dificultate
Nota
A respire si a
avea o buna
circulatie
Fibrilatie latriala
HTA
Disfagie
Consum redus de lichide
Dezechilibru neurologic:
Incontinent urinala
Afectiune neurologica
Dificultate de a se mobilize,
de a merge.
Disconfort senzatie de
neplacere fizica si psihica
Dificultate de a imbraca si
dezbraca
Diminuarea motricitatii
membrelor superioare:
A bea si a manca
A elimina
A se misca si a
avea o buna
postura
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si
dezbraca
A mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat,
ingrijit, a proteja
tegumentele si
mucoasele
A evita
pericolele
A comunica
A actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori, de a
practicda religia
A fi preocupat in
vederea realizarii
A se recrea
A invata cum sati pastrezi
sanatatea
Dorinta de a se insanatosi.
Tristete.
Sentiment de inferioritate si
depierdere a imaginii de sine.
Divertisment , amuzament
Modificarea comportamentului
fata de sanatate
1
1
1
Cunostinte insufuciente
Lipsa de cunostinte
1
2
Alterarea circulatiei
Alterarea mobilitatii
Alimentative inadecvata
Eliminare inadecvata
Dificultate de a se imbraca si dezbraca
Disconfort
Incapacitatea de a-si efectua singura toaleta
Perturbarea stimei de sine
Anxietate
Deficit de cunostinte
Probleme potentiale
-
Alterarea
mobilitatii fizice
legata de deficitul
motor manifestata
prin: incapacitatea de
miscare(hemicorp
stang);
- lipsa coordonarii
miscarilor;
- diminuarea fortei
de miscare
Pacienta :
- sa efectueze
miscari active cu
membrulinferior si
superior stang;
- sa se deplaseze
cativa pasi cu ajutor
in termen de aprox
7-8 zile apoi pana la
toaleta in decurs de
aprox 10 zile.
Deficit de
autoingrijire din
cauza deficitului
motor manifestat
prin incapacitatea
de a se spala, de a
se imbraca, de a se
alimenta, de a se
deplasa la toaleta.
Pacienta sa fie
capabila sa-si
satisfaca partial
nevoile de
autoingrijire in
decurs de aprox o
saptamana.
Incontinenta
urinara legata de
perturbarea
sfincteriana(lipsa
controlului nervos)
manifestata prin
emisie involuntara
de urina.
Pacienta:
- sa prezinte
diminuarea
episoadelor de
incontinent;
- sa redobandeasca
partial continenta
urinara in decurs de
EVALUA
24.02.201
TA=200/1
AV=105/m
26.10.200
TA=170/1
AV=80/m
27.10.200
TA=150/7
AV=76/m
27.02.201
A inceput
nferior.
1/03/2010
Deficitul
nivelul m
se ridica i
4/03/2010
Pacienta (
toaleta.
24/02/201
Pacienta a
28/02/201
Pacienta e
decubit la
1/03/2010
Pacienta i
execute m
stang,.
25./02/20
27./02/20
episoadel
Pacienta
7-10 zile.
progressive a intervalelor.
Urmaresc diureza zilnica.
Risc de alterare a
nutritiei prin
deficit legat de
tulburarile de
deglutitie
Pacienta:
-sa-si mentina
starea de nutritive
prezenta , sa fie
alimentata si
hidratata
corespunzator
cantitativ si calitativ
pe toata durata
spitalizarii
Perturbarea stimei
de sine din cauza
hemiplegiei
manifestata prin
neliniste, agitatie,
anxietate.
Perturbarea
somnului din cauza
disconfortului
manifestat prin
stare neplacuta
fizica si psihica.
Deficit de
cunostinte
Pacienta sa-si
accepte modificarea
imaginii corporale
tranzitorie.
Pacienta sa
beneficieze de
confort fizic si psihic
pe durata spitalizarii.
1/03/2010
discomfor
dispozitie
Pacienta sa capete
cunostinte despre
boala, regimul de
viata pentru a
preveni un nou
accident vascular
Pacienta e
prezinta in
noi cunos
mod de re
recidivelo
26./02/20
-pacienta
deshidrata
27./02/20
Pacienta b
Se pot adm
lichide in
semisolid
28/02/201
Pacienta e
De persev
1/03/2010
Avand in
pacienta e
increzatoa
noua situa
Prenume: B
Varsta: 54 ani
Sex: femin
Religie ortodoxa
Nationalitate: romana
Stare civila: casatorita
Ocupatie: croitoreasa
Date variabile
Domiciliul: mediul urban
Conditii de viata si munca:locuieste impreuna cu sotul,int-o casa cu doua camera si dependinte,
incalzire cu lemne, conditii relative igienice. Munceste in gospodarie si agricultura.
Mod de petrecere a timpului liber: , lecturarea unei carti, emisiuni TV
I.1.2.DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
1.2.a.Date antropometrice
Greutate:65kg
Talie:1,70m
Grup sanguine:A II
Rh:+
1.2.b. LIMITE SENZORIALE
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu prezinta
Acuitate vizuala si auditiva: relativ diminuate
Somn: linistit
Mobilitate: diminuata
Alimentatie:in deficit
Eliminari: incontinenta urinara
1.2.c. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
-neaga luesul , TBC-ul, infectiaHIV in familie
1.2.d. ANTECEDENTE PERSONALE
-FIZIOLOGICE:
-menarha-la 14 ani;
-sarcini:2;nasteri :1 ; avort spontan 1
PATOLOGICE:
-bolile copilariei fara sa poata preciza care anume;
I.1.3 INFORMATII LEGATE DE BOALA
1.3.a. MOTIVELE
INTERNARII
Manifestari de independenta
Manifestari de dependenta
Surse de dificultate
Nota
A respire si a
avea o buna
circulatie
Fibrilatie latriala
HTA
Disfagie
Consum redus de lichide
Dezechilibru neurologic:
Incontinent urinala
Afectiune neurologica
Dificultate de a se mobilize,
de a merge.
Disconfort senzatie de
neplacere fizica si psihica
Dificultate de a imbraca si
dezbraca
Diminuarea motricitatii
membrelor superioare:
A bea si a manca
A elimina
A se misca si a
avea o buna
postura
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si
dezbraca
A mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat,
ingrijit, a proteja
tegumentele si
mucoasele
A evita
pericolele
A comunica
A actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori, de a
practicda religia
A fi preocupat in
vederea realizarii
A se recrea
A invata cum sati pastrezi
sanatatea
Dorinta de a se insanatosi.
Tristete.
Sentiment de inferioritate si
depierdere a imaginii de sine.
Divertisment , amuzament
Modificarea comportamentului
fata de sanatate
1
1
1
Cunostinte insufuciente
Lipsa de cunostinte
1
2
Alterarea circulatiei
Alterarea mobilitatii
Alimentative inadecvata
Eliminare inadecvata
Dificultate de a se imbraca si dezbraca
Disconfort
Incapacitatea de a-si efectua singura toaleta
Perturbarea stimei de sine
Anxietate
Deficit de cunostinte
Probleme potentiale
-
Pacienta sa fie
capabila sa-si
satisfaca partial
nevoile de
autoingrijire in
decurs de aprox o
saptamana.
Incontinenta
urinara legata de
perturbarea
sfincteriana(lipsa
controlului nervos)
manifestata prin
emisie involuntara
de urina.
Pacienta:
- sa prezinte
diminuarea
episoadelor de
incontinent;
- sa redobandeasca
partial continenta
urinara in decurs de
7-10 zile.
Risc de alterare a
nutritiei prin
deficit legat de
tulburarile de
deglutitie
Perturbarea stimei
de sine din cauza
hemiplegiei
manifestata prin
neliniste, agitatie,
anxietate.
Pacienta:
-sa-si mentina
starea de nutritive
prezenta , sa fie
alimentata si
hidratata
corespunzator
cantitativ si calitativ
pe toata durata
spitalizarii
Pacienta sa-si
accepte modificarea
imaginii corporale
tranzitorie.
Manifestari de independenta
Manifestari de dependenta
Surse de dificultate
Nota
A respire si a
avea o buna
circulatie
Fibrilatie latriala
HTA
Disfagie
Consum redus de lichide
Dezechilibru neurologic:
Incontinent urinala
Afectiune neurologica
Dificultate de a se mobilize,
de a merge.
Disconfort senzatie de
neplacere fizica si psihica
Dificultate de a imbraca si
dezbraca
Diminuarea motricitatii
membrelor superioare:
A bea si a manca
A elimina
A se misca si a
avea o buna
postura
A dormi si a se
odihni
A se imbraca si
dezbraca
A mentine
temperature
corpului in limite
normale
A fi curat,
ingrijit, a proteja
tegumentele si
mucoasele
A evita
pericolele
A comunica
A actiona
conform
propriilor
convingeri si
valori, de a
practicda religia
A fi preocupat in
vederea realizarii
A se recrea
A invata cum sati pastrezi
sanatatea
Dorinta de a se insanatosi.
Tristete.
Sentiment de inferioritate si
depierdere a imaginii de sine.
Divertisment , amuzament
Modificarea comportamentului
fata de sanatate
1
2
1
Cunostinte insufuciente
Lipsa de cunostinte
1
2
Alterarea circulatiei
Alterarea mobilitatii
Alimentative inadecvata
Eliminare inadecvata
Dificultate de a se imbraca si dezbraca
Probleme potentiale
-
Deficit de
autoingrijire din
cauza deficitului
motor manifestat
prin incapacitatea
de a se spala, de a
se imbraca, de a se
alimenta, de a se
deplasa la toaleta.
Pacienta sa fie
capabila sa-si
satisfaca partial
nevoile de
autoingrijire in
decurs de aprox o
saptamana.
Incontinenta
urinara legata de
perturbarea
sfincteriana(lipsa
controlului nervos)
manifestata prin
emisie involuntara
de urina.
Pacienta:
- sa prezinte
diminuarea
episoadelor de
incontinent;
- sa redobandeasca
partial continenta
urinara in decurs de
7-10 zile.
Risc de alterare a
nutritiei prin
deficit legat de
tulburarile de
deglutitie
Pacienta:
-sa-si mentina
starea de nutritive
prezenta , sa fie
alimentata si
hidratata
corespunzator
cantitativ si calitativ
pe toata durata
spitalizarii
Perturbarea stimei
de sine din cauza
hemiplegiei
manifestata prin
neliniste, agitatie,
anxietate.
Pacienta sa-si
accepte modificarea
imaginii corporale
tranzitorie.
Anexe
Concluzii
Obiectivele referitoare la procesul de ngrijireasigurat de catre asistenul medical pentru un pacient cu afectiune neurologic se refera
la:
1.Dimensiunea medical, ce se refer la ngrijiri i tratament,constnd n:
-cunoaterea corect a manevrelor de executare,de administrare a medicamentelor
-recoltri pentru examene de laborator
-clisme
-sondaje
-splturi
-toalet pe regiuni
-nregistrarea valorilor TA,puls,temperatura,respiraie
-nregistrarea diurezei i a scaunelor
-administrarea de perfuzii
-pregtirea fizic a pacientului pentru:punctii,explorri clinice i paraclinice
-supravegherea strii de veghe,a somnului,a alimentaiei
2.Dimensiunea psihologic cuprinde:
-informarea despre bolnav,despre starea lui fizic,psihic,sociologic,spiritual i cultural
-asigurarea climatului favorabil
-atitudine de interes fa de ceea ce spune bolnavul
-atitudine de respect,demnitate,nelegere fa de persoan n suferin
3.Dimensiunea uman - este o calitate ce ine de capacitatea asistentului medical de a prinde modul n care pacientul se
exteriorizeaz,se exprim
-lista cu datele necesare ingrjirii,care se mai numete i profilul pacientului
-planul de ngrijiri c support scris al procesului de ngrijiri
Documente de observare i evaluare
Bibliografie selectiv
1.BJENARU O., POPESCU C.D., TIU C., MARINESCU D., IANA GH. Ghid de diagnostic
si tratament pentru avc. RevistaRomn de Neurologie 2004;
2.IFRIM M. et al. Atlas de anatomie uman Vol III, Sistemul nervos organele de simt.
Editura Stiintific si Enciclopedic, Bucuresti 1985
3.MIHANCEA P. Scleroza n plci, boala adultului tnr. Editura Imprimeria de vest Oradea
4.R.ALBU Anatomia si fiziologia omului,Editura Corint-Bucuresti 1998
5.C.BORUNDEL-Manual de medicina interna,Editura Corint-Bucuresti 1996
6.FL.CHIRU SI COLAB.-Ingrijirea omului sanatos si bolnav,Editura Cison-Bucuresti 2001
7.L.MORARIU SI COLAB.-Bazele teoretice si practice ale omului sanatos si bolnav,Editura
Universul-2002