CHAGAS

Hctor Manuel Galindo Snchez

92.6
- Prueba de Machado-Guerreiro?
Es una reaccin de fijacin de complemento fue realizada segn. Esta reaccin
consta de dos etapas. En la primera se coloca el antgeno, el anticuerpo
(inactivado a 56C por 30 minutos) y el complemento, los cuales se dejan en
incubacin por 16 horas a 4C. Para revelar la reaccin se aade a cada tubo
0,2 mL de una suspensin de glbulos rojos de carnero al 5% y hemolisina
diluida 1:1000. Luego se incuba en bao de Mara a 37C por 15 min, se
centrifuga a 1000 g durante 4 min y se leen los resultados.
La especificidad depende del tipo de antgeno utilizado y es casi del 100% con
antgenos proteicos. La sensibilidad es de 20 a 40 % en fase aguda y de mas
del 90% en las fases latente y crnica. La reaccin de FC es positiva durante
varios aos. Es una prueba diagnstica de gran valor, aunque la
hemoaglutinacin (HAI) es ms sensible pero menos especfica.

- Rashmaculopapular en fase aguda de la Enfermedad de Chagas:

Chagas puede causar un exantema transitorio, no pruriginoso discreto, en
dorso, brazos y flancos y que asemeja al exantema del sarampin. Se
generaliza aproximadamente al dcimo dia y por lo general es autolimitado y
se resuelve en pocos das.
- En qu fase de la Enfermedad
xenodiagnstico?, Por qu?

de

Chagas

se

hace

el

El xenodiagnstico consiste en hacer que el insecto vector, libre de parsitos,

ingiera sangre de la persona supuestamente infectada y al cabo de un cierto
tiempo se observa si hay T. Cruzi en el intestino del insecto. La sensibilidad del
xenodiagnstico es del 100% en la etapa aguda pero en la crnica es de 50%.
Es el mtodo de eleccin en la fase aguda de la enfermedad, cuando an no se
han elaborado anticuerpos en cantidad suficiente como para dar positivo un
test serolgico.
-

Tratamiendo

madre

embarazada

estando

asintomtica?

No se debe prescribir el tratamiento durante el embarazo por los efectos

teratognicos del mismo.
El uso de Benznidazol o de Nifurtimox est contraindicado durante el 1er
trimestre del embarazo. No existen estudios sobre los efectos del tratamiento
durante la gestacin en humanos.
- Tratamiento durante el embarazo o esperar al nacimiento del beb?

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Hctor Manuel Galindo Snchez
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Dada la baja eficacia del tratamiento en adultos en fase crnica, el riesgobeneficio no justifica el tratamiento durante la gestacin. En caso de gestacin
bajo tratamiento con Benznidazol se aconseja suspender el tratamiento aunque
no est justificada la interrupcin legal del embarazo. Debe realizarse un
seguimiento ecogrfico estricto.
A los hijos de madres con infeccin por Chagas, se les realizar una extraccin
a las 48h del nacimiento para determinaciones parasitolgicas de T.Cruzi
(extraccin de 2 ml con EDTA para microhematocrito y PCR) junto con la
prueba de screening precoz. En caso de positividad del microhematocrito o
clnica compatible con infeccin aguda congnita los neonatlogos iniciarn el
tratamiento con Benznidazol. En caso de negatividad, en nuestro centro, se
realizar un nuevo control clnico y analtico (PCR) a las 6 semanas,
coincidiendo con la visita materna de la cuarentena. El objetivo de este control
es hacer un diagnstico precoz de la transmisin vertical, y, en los casos
negativos, insistir en la importancia de completar el seguimiento.
A los 9 meses de vida se realiza la ltima determinacin, mediante test
serolgico. Si los anticuerpos anti T.Cruzi son positivos, se confirma la
transmisin vertical y debe iniciarse tratamiento con Benznidazol, consiguiendo
tasas de curacin del 100%. Si es negativo, se descarta la infeccin congnita
y el nio puede ser dado de alta.
- Manifestaciones clnicas de Chagas congnito. (Edema y piel)
Generalmente, se producen fetopatas pero no abortos y el nio al nacer puede
presentar una amplia gama de manifestaciones que van desde RN
aparentemente sanos y de peso adecuado a la edad gestacional (90% de los
casos) hasta cuadros graves que pueden llegar a ser mortales con recin
nacidos de bajo peso, prematuros con hepatoesplenomegalia y otros sntomas
caractersticos del sndrome de TORCH (10% de los casos), tales como bajo
peso al nacer, prematuridad, edema generalizado, hepatoesplenomegalia,
distrs respiratorio e hidrops fetalis que pueden ocasionar la muerte al beb.
La hepatomegalia y la esplenomegalia se encuentran entre los signos ms
frecuentemente asociados aunque podemos encontrar algunos menos
comunes como anasarca, petequias, miocarditis y meningoencefalitis.
60-90% de los casos de enfermedad de Chagas congnita pueden ser
asintomticos. Puede presentarse sintomatologa precoz dentro de los primeros
30 das de vida, o tarda, despus de este perodo.

REFERENCIAS.
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s053551332008000200003&script=sci_arttext

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Hctor Manuel Galindo Snchez
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http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v69_sup2/pdf/a07v69sup2.pdf
http://www.alcha.org.ar/Articulos/informe_sarda.pdf
http://blogs.unc.edu.ar/chagas/wp-content/uploads/Diagnostico%20de
%20Laboratorio%20I_%20Estudios%20parasitologicos.pdf
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071775262011000300005&script=sci_arttext
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_mat
erna_obstetrica/chagas%20y%20gestaci%F3n.pdf
http://www.acin.org/acin/new/Portals/0/Templates/Guias%20Chagas.pdf
http://www.anlis.gov.ar/inp/wp-content/uploads/2014/05/Consenso-ChagasCongenito-2014.pdf