Evaluación Clínica de La Salud

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM
CAPTULO 2: EVALUACIN CLNICA DE LA SALUD
2.1 EVALUACIN CLNICA DE LA SALUD 1

La valoracin clnica es el proceso diagnstico multidimensional y usualmente multidisciplinario, destinado a
cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas mdicos, mentales y sociales del paciente
con la intencin de elaborar un plan de promocin, prevencin, atencin y/o rehabilitacin, segn
corresponda.
La valoracin incluir: historia clnica, evaluacin de enfermera y antecedentes socioeconmicos. No existe
una frmula rgida para la valoracin de un paciente; sta debe ser centrada en la persona, reconociendo su
individualidad y la heterogeneidad de cada grupo de poblacin.
Al aproximarse al paciente:
Se le debe llamar por su nombre.
Sentarse y hacer contacto visual
con l.
Se debe utilizar un lenguaje que
el paciente pueda entender,
tratando
de
evitar
los
tecnicismos.
Fig. 2.1 El mdico da confianza al paciente
Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera
2.2 PREGUNTAS CLAVE A LOS PADRES O FAMILIARES 2

Cmo est usted?
Qu enfermedades o trastornos importantes hay en la
familia: Diabetes, obesidad, infecciones, enfermedades
crnicas, alergias, trastornos psicolgicos, abuso de
sustancias, problemas judiciales?
Cul es la perspectiva del paciente respecto a su vida?
Qu caracterstica de su hijo/a o familiar le hace
sentirse ms orgullosa/o?
Ha habido cambios mayores o situaciones familiares
estresantes desde la ltima visita?
Qu actividades realizan en conjunto en la familia?
Con qu frecuencia? Comenta su hijo/a o familiar con
usted de sus sentimientos, preocupaciones, experiencias
escolares? Qu hace su hijo/a o familiar? Participa en
deportes (si aplica)?
Comparte comidas con su hijo/a o familiar? Con qu
Fig. 2.2 Entrevista del Paciente
frecuencia?
Se le ha hablado a su hijo/a en casa o en el colegio acerca de: drogas, sexualidad u otros temas de salud
(si aplica)?
2.3 DESARROLLO FSICO Y SOCIAL 2

Qu
enfermedades
importantes
has
tenido?
Hospitalizaciones?
Operaciones?
Accidentes?
Intoxicaciones? Tratamientos previos? Inmunizaciones?
Quin es tu mejor amigo? Qu edad tiene? Qu
actividades realizan juntos? Cuntos amigos tienes? Sientes
que tus amigos: te aceptan? Te ignoran? Te rechazan? En
qu actividades te destacas? Sientes que logras las cosas
que quieres? En qu actividades te entretienes? Qu cosas
te preocupan? Te ponen triste?
Fig 2.3 Desarrollo Social.
2.4 DESARROLLO FSICO Y HBITOS DE SALUD 2

Has comentado con alguien acerca de tu
desarrollo fsico?
Crees que tu desarrollo es semejante al de tus
amigos de tu edad?
Ests contento con tu apariencia?
Trabajas? Cuntas horas semanales?
Cmo te sientes con tu peso? Ests tratando de
modificarlo? Cmo?
Cuntas comidas al da consumes y en qu
consisten? Cunta leche tomaste las ltimas 24
horas? Tus amigos fuman? Toman alcohol?
Consumen drogas? Qu piensas t acerca del
tabaquismo? Consumo de drogas? Consumo de
Fig. 2.4 Desarrollo fsico y hbitos alimenticios
alcohol? Has recibido informacin acerca de los
efectos del tabaco, alcohol y drogas?
Has sido vctima de maltrato o abuso sexual, fsico o
psicolgico?
2.5 DESARROLLO SEXUAL 2

Tuviste tu primera regla? Son regulares tus reglas? (si
aplican) Tienes amigos que hayan comenzado con actividad
sexual? Tienes alguna duda o inquietud en temas relativos a
sexualidad? Has sido presionada /o alguna vez a tener
actividad sexual? Has sentido atraccin sexual por alguien de
tu mismo sexo? Has comenzado con actividad sexual? Has
tenido alguna vez alguna enfermedad de transmisin sexual?
Conoces las formas de transmisin del virus del SIDA?
Cmo te protegeras? Te has embarazo o has embarazo a
alguien alguna vez? Has abortado alguna vez? Has utilizado
o utilizas algn mtodo de planificacin familiar? Cul?
Fig. 2.5 Desarrollo sexual
El cuestionario se debe de reformular dependiendo del paciente (tomando en cuenta edad y sexo) para
obtener la mayor informacin del paciente, con lo que se tendr una idea ms amplia de cules pueden ser
sus trastornos o causas de posibles enfermedades as como los cuidados a considerar (2).
El cuadro 2.1 presenta un cuestionario de evaluacin rpido para identificar factores de riesgo o problemas
de salud condicionantes de deterioro funcional en pacientes. Estos problemas de salud, en caso de no ser
tratados pueden conducir a situaciones de incapacidad severa (inmovilidad, inestabilidad, incontinencia,
deterioro intelectual) y ponen al sujeto en riesgo de iatrogenia, (En medicina se llama iatrogenia a cualquier
tipo de alteracin daina del estado del paciente producida por el mdico) (2).
Fig. 2.6 Cuestionarios para el apoyo a organizar la informacin
Cuadro 2.1 Acciones rpidas para determinar el Estado del Paciente 2

Problema
Accin
Visin
1. Pregunte: tiene Ud. dificultad para ver la televisin, leer o
ejecutar cualquier actividad de la vida diaria a causa de su
vista?
2. En caso afirmativo, evale una carta de Snellen con el uso
de correccin ptica, si la tiene.
Audicin
Susurre al odo me escucha Ud?, de ambos lados
Movilidad de Tome el tiempo luego de pedir al sujeto: Levntese de la silla,
piernas
camine 5 metros rpidamente, de la vuelta y vuelva a
sentarse.
Incontinencia 1. Pregunte: en el ltimo ao, alguna vez se ha mojado al
urinaria
perder involuntariamente orina? 2. De ser as pregunte: ha
perdido involuntariamente orina en al menos 6 das diferentes?
Nutricin,
1. Pregunte: ha perdido Ud., involuntariamente, 4.5 kg (10 lb)
prdida de
o ms en los ltimos 6 meses. 2. Pese al paciente.
peso
Memoria
Mencione tres objetos: rbol, perro y avin. Al cabo de un
minuto pida que recuerde los tres objetos mencionados.
Depresin
Pregunte: Se siente Ud. triste o deprimido?
Incapacidad Seis preguntas. Es Ud. capaz de:
fsica
1. Ejecutar acciones pesadas como andar en bicicleta o
caminar rpidamente?
2. Realizar tareas pesadas en el hogar como lavar ventanas,
pisos o paredes?
3. Salir de compras?
4. Ir a lugares a donde tenga que tomar algn medio de
transporte?
5. Baarse solo, en tina, ducha o regadera?
6. Vestirse sin ayuda alguna?
Resultado
Respuesta afirmativa e
incapacidad para leer
> 20/40 en carta de
Snellen.
No responde.
Incapaz de completar
la tarea en 15
segundos o menos.
Respuesta afirmativa a
las dos preguntas.
Respuesta afirmativa o
peso < 45.5 kg (2).
Incapaz de recordar
los tres objetos.
Respuesta afirmativa.
Respuesta negativa a
cualquiera de las
preguntas.
2.6 HISTORIA CLNICA 3

Se hace un exaustivo historial del pasiente tomando en cuenta:
Hereditarios: diabetes mellitus, hipertensin arterial, neuropatas, neoplsicas neurolgicas, cardiopatas
reumticas, infectocontagiosas, enfermedades mentales, enfermedades respiratorias, etc.
Antecedentes personales patolgicos: alrgicos, infectocontagiosos, quirrgicos, traumticos,
transfuncionales, adicciones, convulsiones etc.
Antecedentes personales no patolgicos: Alimentacin, habitacin, condiciones de trabajo, uso del
tiempo libre, problemtica familiar o laboral, inmunizaciones.
Antecedentes gineco-obsttricos: ciclo menstrual, inicio de vida sexual activa, nmero de parejas,
embarazos, partos, abortos, cesreas, mtodos anticonceptivos, fecha de ltima regla, menopausia,
climaterio, Papanicolaou, infecciones de transmisin sexual. Circuncisin, criptorquidia, poluciones
nocturnas, inicio de vida sexual activa, nmero de parejas, enfermedades infecciosas, trastornos de
ereccin, andropausia.
Fig. 2.7 Historia Clnica

2.5 EXAMEN FSICO 4

Al interrogar acerca de por qu se consulta y
cules son sus principales molestias, no deje de
incluir la bsqueda intencionada de: dificultades
sensoriales y problemas de salud oral.
En el interrogatorio por aparatos y sistemas,
asegrese de preguntar acerca de cambios en el
estado funcional a lo largo del ltimo ao,
cambios ponderales, fatiga, mareo, cadas,
trastornos
del
sueo,
sintomatologa
cardiovascular, alteraciones en la frecuencia de
la miccin e incontinencia urinaria, cambios en el
hbito intestinal, afecciones osteoarticulares y
problemas sexuales.
Fig. 2.8 Examen Fsico
El examen fsico, comienza con la observacin del paciente cuando camina de la sala de espera al cuarto de
examen.
Al iniciar el examen:
Es conveniente adoptar una posicin
cercana, de frente a la fuente de luz,
atendiendo a posibles deficiencias en la
audicin, mantenindose al mismo nivel del
paciente.
Con el paciente en posicin sentado examine
las articulaciones, busque signos de
extrapiramidalismo, evale los reflejos
osteotendinosos y el fondo de ojo; realice la
otoscopia, palpe posibles adenopatas
cervicales y las arterias temporales, en esta
posicin es ms fcil un examen
cardiopulmonar.
Fig. 2.9 Revisin de signos
Tome la presin arterial sentado y parado. Complete el resto del examen acostando al paciente. No
olvide examen mamario a las mujeres.
Asegrese de verificar peso y talla, hipotensin ortosttica, integridad de la piel y agudeza visual y
auditiva.
Ordene mentalmente, cules son los principales problemas mdicos, sociales, funcionales o
mentales. Anote en la ficha cules considere sern de mayor importancia y cmo poder afrontarlos o
solucionarlos con los medios con que dispone.
2.5.1 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL 5

Est constituido por las vas
nerviosas polisinpticas que
incluyen los ncleos basales y
los
ncleos
subcorticales
relacionados que intervienen en
el comportamiento motor.
Este
sistema
controla
principalmente
la
actividad
postural esttica, mientras que el
sistema piramidal interviene
fundamentalmente
en
los
movimientos voluntarios. El
sistema extrapiramidal est
formado por una red de neuronas
localizadas
en
regiones
especficas del encfalo y del
tronco enceflico, tales como
ncleos basales, formacin
reticular, ncleos vestibulares y
ncleo rojo.
Fig. 2.10 Sistema Extrapiramidal
2.5.2 SISTEMA PIRAMIDAL 5
Formado por las vas del sistema nervioso central encargadas de llevar los impulsos nerviosos desde la
corteza cerebral motora hasta las alfa-motoneuronas de las astas ventrales de la mdula espinal. El sistema
piramidal o va corticoespinal es un conjunto de axones que viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula
espinal. La va corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 85% de los axones se
decusa (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto conocido como descusacin de las pirmides). Esto
explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro.
2.5.3 REFLEJO OSTEOTENDINOSO 5
El reflejo osteotendinoso o reflejo

miottico es una contraccin
muscular inmediata e involuntaria,
producto del arco reflejo y como
respuesta a un estmulo que
sobrepasa un umbral. Se obtienen
al percutir un tendn, maniobra
que provoca la contraccin del
msculo en el que se inserta. En la
clnica los explorados con ms
frecuencia son el bicipital, tricipital
y supinador (en los brazos) y
rotuliano y aquleo (en las
piernas).
Fig. 2.11 Sistema Piramidal
2.6 EXPLORACIN 6
El estudio es una de las reas ms importantes de la
Semiologa Mdica, porque, en caso de lesin de la
mdula espinal, permite localizar el dao con mucha
precisin. Es una prueba diagnstica simple, rpida
de efectuar y no invasiva, basada en el examen fsico.
El examen de los reflejos osteotendinosos debe ser
siempre hecho en ambos lados del cuerpo, para
comparar la respuesta neurolgica, si es simtrica o
no. En caso de ser asimtrica, probablemente est
indicando lesin neurolgica. Corresponde entonces
estudiar dnde se encuentra la lesin; si en la Va
aferente o va sensitiva, el Centro procesador del
reflejo, la Va eferente o motora, o el msculo efector.
Fig. 2.12 Reflejo Osteotendinoso
2.6.1 TCNICA DE EXPLORACIN

(6)
Para poner de relieve los reflejos osteotendinosos, el explorado debe estar en completa relajacin muscular.
A veces esta relajacin es difcil de obtener en algunos pacientes y el mdico puede entonces utilizar la
maniobra de Jendrassik que consiste en pedir al
paciente que efecte una contraccin muscular activa
en un territorio a distancia, por ejemplo, que el
paciente efecte una fuerte traccin sobre sus manos
en la bsqueda del reflejo del tendn rotuliano,
desviar la atencin del paciente. Una vez obtenida la
relajacin muscular, una percusin brusca sobre el
tendn muscular con un martillo de reflejo implica, en
el miembro sano una nica contraccin del msculo
correspondiente.
Fig. 2.13 Exanimacin

2.6.2 TENDONES A EXPLORAR 6
Fig. 2.14 Tcnica de Exploracin
Fig. 2.15 Tendones a Explorar
Los reflejos osteotendinosos segn el tendn explorado son:

Bicipital: se investiga sobre la cara interne del codo, a nivel del tendn del bceps en su insercin
distal en el antebrazo o flexura del codo percutiendo sobre el dedo pulgar colocado encima de dicha
insercin. Este reflejo pone en evidencia la raz C5 y C6 del raquis cervical y produce la flexin del
antebrazo sobre el brazo.
Tricipital: se busca dejando colgar el antebrazo y percutiendo el tendn del trceps situado sobre el
codo, en el olecrann. Este reflejo pone en juego la raz C6 y C7.
Estilo-radial: percutir la apfisis estilo radial, dejando el antebrazo doblado y relajado. Este reflejo
pasa por la raz C6, C7 y C8.
Cbito-pronador: se percute la estiloides cubital, en posicin antebrazo medio doblado y en ligera
supinacin, implica la pronacin de la mano: raz C6, C7 y C8
Rotuliano: con la rodilla flexionada y la musculatura del muslo relajada, la percusin del tendn
rotuliano produce la extensin de la pierna por contraccin del cudriceps. Este reflejo esta
provocado por la raz L2, L3 y L4.
Aquiles o Aquleo: Se busca percutiendo el Tendn de Aquiles, estando el paciente por ejemplo
arrodillado sobre la camilla de exploracin y con los pies colgando fuera de la camilla. Se explora as
la raz S1 que provoca la contraccin del msculo trceps sural que produce la extensin plantar del
pie.
2.6.3 RESULTADO 6
Por el estudio de los distintos reflejos se pretende diagnosticar la integridad de las fibras nerviosas
correspondientes. Se pueden detectar 3 tipos de respuestas anormales en la bsqueda de un reflejo:
La ausencia de respuesta
Reflejo pendular: la respuesta a la percusin es normal pero a raz de la contraccin cuando el
miembro reanuda su posicin de descanso, el msculo se contrae de nuevo varias veces y se crean
pequeas oscilaciones en torno a esta posicin de descanso.
Una respuesta exagerada (intensidad demasiado grande de la respuesta, contraccin difundida a los
otros msculos o tambin una zona que reacciona al reflejo demasiado grande). En el examen, es
importante tambin tener en cuenta si est presente, la asimetra de los reflejos.
Fig. 2.16 Reflejo Pendular
2.7 EXAMEN OFTALMOLGICO 7

El examen del fondo del ojo, tambin llamado oftalmoscopa o funduscopia, es una prueba realizada para
observar y examinar las caractersticas de las estructuras situadas en la parte posterior del globo ocular, lo
que incluye la retina, los vasos sanguneos, la papila o disco ptico, etc.
Resulta de gran utilidad ya que supone una prueba de gran precisin, en la que no slo se detectan
afecciones intrnsecas del globo ocular, sino que refleja, en ocasiones, las consecuencias y el grado de
control de otras enfermedades consideradas como sistmicas, como es el caso de la Hipertensin arterial, la
diabetes, y especialmente situaciones neurolgicas graves como la hipertensin endocraneal.
Existen diversas modalidades de oftalmoscopa conocidas. La ms sencilla supone la oftalmoscopa directa
basada en la visualizacin por su mdico, mediante un aparato con una luz, proyectados directamente sobre
el ojo. La oftalmoscopa indirecta es una exploracin ms compleja, en la que el oftalmlogo usa un
complejo juego de lentes y espejos, as como una luz situada en la frente a modo de minero, con el paciente
tumbado y que
permite
observar
ms aspectos del
fondo ocular. La
oftalmoscopa con
lmpara
de
hendidura es otra
modalidad compleja
donde se permite
ver mejor el fondo
de ojo que la
oftalmoscopia
directa, aunque no
es tan exhaustiva
como
la
oftalmoscopa
indirecta.
Fig. 2.17 Examen Oftalmolgico

2.7.1 PROCEDIMIENTO 7
El procedimiento es similar en cada una de las
modalidades de oftalmoscopa, con algunas
peculiaridades. En el caso de la oftalmoscopa
directa, el paciente se coloca sentado, en una
habitacin lo ms oscura posible. Se puede
realizar sin necesidad de dilatar la pupila, sin
embargo se ve mejor si sta esta dilatada. El
mdico se colocar con el aparato de
oftalmoscopa en la mano y dirigir la luz hacia
el interior del globo ocular, a travs de la
pupila, y, mediante unas lentes ajustar la ms
adecuada a la capacidad de enfoque que
presente el ojo del mdico.
En el caso de usar la lmpara de hendidura, el
paciente se colocar sentado con la barbilla
sobre un poyete, y el mdico observar a
travs del ojo mediante un aparato situado
frente al paciente, el cual presenta una lente
que permite al mdico observar con mayor
exactitud y aumento el fondo del ojo.
Fig. 2.18 Examen de la Vista
La oftalmoscopia indirecta es el mtodo que mejor observa el fondo del ojo. En este, el paciente se sita
tumbado, y el mdico se coloca un aparato a modo de casco de minero con un juego de lentes y una luz en
la frente. Es recomendable, en este caso, la dilatacin de la pupila con gotas oftlmicas. El mdico se sita
en el cabecero y dirige la luz hacia el interior del ojo, mientras sostiene los prpados. El examen exige que el
paciente mire en diferentes direcciones para examinar las diversas regiones del ojo.
2.7. 2 INSTRUCCIONES Y CUIDADOS 7
Previa a la inspeccin no se exigen muchas

instrucciones. El ojo debe estar limpio de secreciones
en caso de que las hubiera, y, segn la valoracin de
su mdico, puede ser conveniente la instilacin de
gotas oftlmicas que dilaten la pupila. Generalmente
la oftalmoscopa con lmpara de hendidura y la
directa suelen exigirlo, mientras que la oftalmoscopa
indirecta se suele realizar sin dilatacin.
Durante la prueba el paciente notar alguna pequea
molestia derivada del destello de la luz aplicada, que
generalmente se acompaa de la visualizacin de
una luz durante algunos segundos o minutos.
Fig. 2.19 Cuidado de los ojos
El mdico puede realizar alguna presin en el globo ocular que en algunas ocasiones puede resultar
molesto. Posteriormente al estudio el destello puede mantenerse durante un corto perodo de tiempo. En el
caso de haber usado gotas dilatadoras de la pupila, el efecto puede durar unos minutos, manifestndose
como visin borrosa con dificultad para enfocar correctamente los objetos, en especial los ms cercanos.
2.7.3 INDICACIONES 7
La oftalmoscopa se utiliza muy frecuentemente a raz de una disminucin de la agudeza visual. Sin
embargo en muchas ocasiones otros sntomas oculares pueden precisar la valoracin del fondo de ojo por
su oftalmlogo, como es el caso de dolor ocular, visin de moscas volantes, destellos en el campo visual,
dolor de cabeza y traumatismos oculares.
Se debe realizar ante la sospecha de enfermedades oculares como glaucoma o desprendimiento de retina, o
bien situaciones neurolgicas que sugieran hipertensin intracraneal.
Supone una prueba obligada en paciente con enfermedades sistmicas como la hipertensin arterial, y,
especialmente, la diabetes mellitus. El examen del fondo de ojo no implica riesgo alguno. Supone una
prueba inocua que, salvo las molestias derivadas de los destellos de luz no suele comportar dao alguno.
En el caso de usar gotas dilatadoras de la pupila puede desencadenarse una reaccin alrgica en sujetos
predispuestos. Suele ocasionar adems, cierto escozor leve en el ojo, y sensacin al gusto algo molesta,
aunque son sntomas transitorios e inocuos. En raros casos, puede producir sensacin de sequedad en la
boca, palpitaciones, mareos, nuseas, o enrojecimiento de la piel. La dilatacin de la pupila en pacientes de
riesgo pueden desencadenar un ataque agudo de glaucoma.
Fig. 2.20 Afeccin de la visin
2.8. EXPLORACIN DE LA BOCA 8

La garganta est por tanto rodeada de una muralla defensiva, un anillo llamado linfoide, constituido por las
amgdalas, por las adenoides y por el tejido de la faringe. Por ello en la actualidad se tiende a preservar, no
a extirpar, este sistema tan til para las defensas contra las infecciones.
La infeccin se produce por contagio con un enfermo o un portador de los grmenes, generalmente a travs
de la tos, estornudos, contacto con la saliva o por medio de juguetes, utensilios o cuchara. La mayora de los
microbios que infectan las amgdalas y faringe son virus de diversos nombres, algunas veces es una
bacteria llamada estreptococo beta-hemoltico del grupo A, el mismo germen que tambin origina
escarlatina, fiebre reumtica y nefritis. El fro facilita la faringoamigdalitis, por ello es ms frecuente en
invierno y primavera, adems con el fro aumenta el hacinamiento, facilitndose as el contagio. Mientras la
mayora de las infecciones del nio menor de dos aos son vricas y por tanto no precisan antibiticos, las
de los mayores de tres aos pueden ya ser bacterianas, estreptoccica y pueden necesitar antibiticos. Los
tres sntomas principales de
la faringoamigdalitis aguda
son fiebre, dolor de garganta
y aumento de las adenopatas
o ganglios en el cuello. El
dolor de garganta es intenso
y aumenta al tragar, pero si el
nio es pequeo, en la etapa
verbal, es incapaz de decir
que le duele la garganta, en
cuyo caso dejar de comer y
beber, o lo har con dificultad,
tambin babear ms de lo
habitual, datos que tienen que
ser interpretados como dolor
de garganta.
Fig. 2.21 Exploracin de la Boca.

Se muestran las partes de la boca
Aunque el diagnstico lgicamente lo realizar el mdico, si el nio tiene menos de dos aos, se acompaa
de tos, mocos, afona o ronquera, secrecin en los ojos y lagrimeo o diarrea, probablemente la infeccin est
producida por alguno de los mltiples virus y no precisar antibiticos. Mientras que, si es mayor de tres
aos y las amgdalas estn aumentadas de tamao y recubiertas por un exudado blanco o grisceo, la vula
o el paladar posterior tiene un punteado rojo o su aliento es muy ftido, es muy probable que se trate de una
amigdalitis, que precisa antibiticos, penicilina.
En cualquier caso, es necesario consultar con el mdico que, a veces, realizar el diagnstico nicamente
con la interpretacin de los sntomas y la exploracin de la garganta, pero otras practicar una toma del
moco de la garganta para la identificacin rpida de la bacteria.
Fig. 2.22 Exploracin de la Garganta
2.9 OTOSCOPA 8
Es la evaluacin del odo utilizando un instrumento
denominado otoscopio. Este procedimiento permite
visualizar el conducto auditivo externo (CAE) y en su
fondo, la membrana del tmpano y con ello efectuar el
diagnstico por visin directa de distintas patologas. El
examen del odo tambin sirve para monitorizar la
efectividad de cualquier tratamiento que se haya indicado
para algn problema del odo.
Es una prueba rutinaria que se realiza en medio
ambulatorio, indolora, cuya realizacin apenas lleva unos
minutos y no requiere ningn tipo de preparacin por parte
del paciente.
Fig. 2.23. Revisin del odo
2.9. 1. PROCEDIMIENTO (8)

Se debe reducir la intensidad de la luz en el
lugar donde se explora al paciente.
Habitualmente, se realiza con un otoscopio
porttil, que consta de un mango donde se
alojan unas pilas y una cabeza con un sistema
de lentes y una fuente de luz. La cabeza
termina en un cono, que para su introduccin
se recubre, por motivos de higiene, de un
especulo plstico. Dicho cono se introduce por
el CAE (conducto auditivo externo), mientras
se desplaza del pabelln auditivo para
"rectificar" el trayecto y as lograr alinear el
orificio de entrada con el fondo del conducto,
donde se encuentra el tmpano. Concluida la
exploracin, se retira el otoscopio y se
desecha el espculo plstico.
Fig. 2.24 Revisin de la Membrana timpnica
2.9.2 ASPECTO NORMAL 8
Normalmente, el canal auditivo es del color de

la piel y posee vellos pequeos. El odo puede
tener cerumen, el cual es de color marrn
amarillento. El tmpano es de color gris claro o
blanco perla brillante. Los pequeos huesos del
odo medio generalmente se encuentran
empujando la membrana timpnica del odo
como las astas de una tienda de campaa. Se
debe apreciar un cono de luz (reflejo de luz) al
reflejarse en la superficie del tmpano.
F
F
F
Fig. 2.25 Partes del odo y Tmpano
2.9.3 SIGNOS QUE INDICAN ALTERACIONES DEL ODO 8

Si el canal auditivo se torna rojo, sensible,
inflamado y hay dolor cuando se mueve o
se halla el pabelln de la oreja, o si el
canal auditivo se llena de pus de color
verde amarillento, puede tratarse de una
otitis externa (infeccin del odo externo).
Puede haber una otitis media (infeccin
del odo medio), si el reflejo de luz se
oscurece o est ausente. El tmpano
puede presentarse rojo y protuberante.
Con frecuencia puede observarse un
lquido color mbar o burbujas detrs del
tmpano, cuando existe acumulacin de
lquido en el odo medio.
Fig. 2.26 Daos en el Odo
2.10 EVALUACIN DE LA AGUDEZA VISUAL 7
Es una prueba que se utiliza para determinar las letras ms pequeas que una persona puede leer en una
tabla o tarjeta estandarizada sostenida a una distancia de 14 a 20 pies (4 a 6 m).
2.10.1. PROCEDIMIENTO VISUAL 7

Este examen se puede realizar en el
consultorio del mdico, en una escuela,
en un sitio de trabajo o en cualquier otra
parte. Usted debe quitarse las gafas o los
lentes de contacto y pararse o sentarse a
una distancia 20 pies (6 m) de la tabla
optomtrica. Mantenga ambos ojos
abiertos y cubra suavemente uno de ellos
con la palma de la mano, con un vaso de
papel o con un trozo de papel, mientras
lee en voz alta la lnea ms pequea de
las letras que pueda ver en la tabla.
Este examen se hace en cada ojo, uno a
la vez. Si es necesario, se repite luego
usando los anteojos o los lentes de
contacto. A usted tambin se le puede
Fig. 2.27 Examen de la Vista
solicitar que lea letras o nmeros de una
tarjeta sostenida a 14 pulgadas (35 cm) de la cara, con el fin de evaluar su visin cercana.
El examen de agudeza visual es una parte rutinaria de un examen ocular o de un examen fsico general,
particularmente si hay un problema o cambio en la visin. En los nios, este examen se realiza para detectar
cualquier tipo de problema visual. Los problemas de visin en los nios pequeos a menudo se pueden
corregir o mejorar. Los problemas que no han sido detectados o tratados pueden ocasionar dao
permanente a la visin.
2.10.2 VALORES NORMALES 7

La agudeza visual se expresa como una
fraccin (Que se muestra al costado). El
nmero superior se refiere a la distancia a la
cual usted se para de la tabla, la cual es
generalmente de 20 pies (6 m). El nmero
inferior indica la distancia a la que una persona
con vista normal podra leer la misma lnea que
usted lee correctamente. Por ejemplo, 20/20 se
considera normal; 20/40 indica que la lnea que
usted lee correctamente a los 20 pies (6 m)
puede ser leda por una persona con visin
normal desde 40 pies (12 m) de distancia.
Fig. 2.28. Niveles de agudeza visual
2.10.3 PARTES DEL OJO A SER EXPLORADAS 7
Con el uso correcto de un oftalmoscopio, la

exploracin del fondo de ojo incluye:
Estructuras normales: nervio ptico, arterias y
venas, mcula, etc.
Alteraciones del fondo de ojo: papilares,
vasculares, retina, nervio ptico, mcula,
exudados, hemorragias, edema, espasmo,
vasoconstriccin, neoformacin, atrofia, etc.
Retinopatas por hipertensin arterial, diabetes,
aterosclerosis.
Fig. 2.29 Partes de la Conjuntiva
2.11 PESO Y TALLA 9
Ciertos especialistas definen el Peso Ideal como "aquel con el cual un individuo se encuentra a gusto,
permitiendo que se desarrollen normalmente todas las funciones biolgicas".
Cabe sealar que con la misma altura, ciertas personas se mantienen espontneamente bien a 60 kg,
mientras que otras lo hacen
a 50 55 kg, por ejemplo.
Este
concepto
se
fundamenta en ciertas bases
fisiolgicas:
todos
los
individuos son diferentes;
hay diferencias en la
relacin
masa
muscular/masa
grasa,
secreciones
hormonales,
inervacin muscular, etc. La
altura, entonces, no es ms
que uno de los tantos
parmetros para estimar el
peso terico ptimo.
Tambin debemos pensar
que el hombre tiene mayor
desarrollo de masa sea y
muscular, y el msculo es
mucho ms pesado que el
tejido graso. Es por ello que
se han diseado tablas de
pesos tericos para hombres
y tablas para mujeres.
Fig. 2.30 Relacin Peso-Talla

2.11 FACTORES QUE AFECTAN LA TALLA 9

La gentica: Si los padres son bajitos, lo ms probable (y casi obligado) es que el hijo sea bajito.
La alimentacin: En nuestro medio no est relacionado. Slo afectara a la altura si el nio estuviera
realmente desnutrido (pases en vas de desarrollo).
El tpico consejo de aumentar la ingesta alimenticia para aumentar la talla no tiene ningn sentido. El
resultado ser un nio de igual estatura que engordar (si es que acepta ese plus de alimento).
Las hormonas: Hay varias hormonas que regulan el crecimiento de los nios. Si hay algn problema con
alguna de ellas puede derivar en un descenso o aumento del crecimiento esperado.
Enfermedades crnicas: Algunas enfermedades alteran el ritmo de crecimiento habitual. Al ser tratadas
el nio vuelve a crecer con normalidad.
Cuadro 2.2. Talla, peso y edad en nios 9
Nios
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Peso (kg)
9,7
12,2
14,1
15,7
17,6
19,9
22,2
24,8
27,3
29,9
32,6
35,7
39,7
Talla (cm)
74,7
86,6
95,0
101,9
107,9
113,4
118,6
123,7
128,7
135,5
138,1
141,7
147,8
Nias
Peso (Kg)
9,2
11,8
13,7
15,3
17,2
19,4
21,9
24,6
27,7
29,9
33
37,1
42
Talla (cm)
73,5
84,9
93,7
100,8
107,1
112,8
118,3
123,7
128,9
133,8
138,8
145,6
151,2
Cuadro 2.3. Relacin
Peso / Altura 9
Altura
Pies y
Pulgadas
4'7"
4'9"
4'10"
4'11"
5'0"
5'1"
5'2"
5'3"
5'3"
5'4"
5'5"
5'6"
5'7"
5'7"
5'8"
5'9"
5'10"
5'10"
5'11"
6'0"
6'1"
6'2"
6'2"
6'3"
Metros
1.40
1.45
1.50
1.52
1.54
1.56
1.58
1.60
1.62
1.64
1.66
1.68
1.70
1.72
1.74
1.76
1.78
1.80
1.82
1.84
1.86
1.88
1.90
1.92
Hombre
Kg
...
...
...
...
...
...
51 - 64
52 - 65
53 - 66
54 - 67
55 - 69
56 - 71
58 - 73
59 - 74
60 - 75
62 - 77
64 - 79
65 - 80
66 - 82
67 - 84
69 - 86
71 - 88
73 - 90
75 - 93
Mujer
Lbs
...
...
...
...
...
...
112 - 141
114 - 143
116 - 145
119 - 147
121 - 152
123 - 156
127 - 160
130 - 163
132 - 165
136 - 169
141 - 174
143 - 176
145 - 180
147 - 185
152 - 189
156 - 194
160 - 198
165 - 205
Kg
40 - 53
42 - 54
43 - 55
44 - 56
44 - 57
45 - 58
46 - 59
48 - 61
49 - 62
50 - 64
51 - 65
52 - 66
53 - 67
55 - 69
56 - 70
58 - 72
59 - 74
...
...
...
...
...
...
...
Lbs
88 - 116
92 - 119
94 - 121
97 - 123
97 - 125
99 - 127
101 - 130
105 - 134
108 - 136
110 - 141
112 - 143
114 - 145
116 - 147
121 - 152
123 - 154
127 - 158
130 - 163
...
...
...
...
...
...
...
2.11.1 FACTORES QUE AFECTAN LA TALLA 9

El ndice de Masa Corporal (IMC) es la medida que relaciona el peso y estatura de una persona, esto con el
fin de calcular si tiene sobrepeso u obesidad. Este clculo se realiza mediante una frmula sencilla, misma
que es dividir el peso entre la estatura al cuadrado.
Para poder obener el ndice de Masa Corporal, se necesita primeramente dos datos importantes. Estatura
exacta, y Peso exacto. Una vez tengamos estos datos, se procede a calcular el IMC con la siguiente
frmula:
IMC = Peso (Kg) / Estatura2 (Metros)
Resultados del ndice de Masa Corporal:
Cuadro 2.4. ndices de masa Corporal 9
Resultados del IMC
Por debajo de 18.0
18.1 - 24.9
25.0 - 29.9
30.0 ms
Tipo de Peso
Peso menor que el normal
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Fig. 2.31 Grados de Obesidad
A su vez, la obesidad puede dividirse en tres categoras que corresponden a los rangos en los resultados del
ndice de Masa Corporal.
Cuadro 2.5. Categoras de Obesidad (9)
Resultados del IMC
Tipo de Obesidad
30.0 - 34.9
35.0 - 39.9
Mayor que 40.0
Tipo I
Tipo II
Tipo III (Extrema)
El ndice de Masa Corporal es un mtodo de clculo aceptado universalmente para poder determinar el
grado de sobrepeso u obesidad de una persona. La ecuacin fue desarrollada a mediados del siglo pasado
por L. A. Quetelet, matemtico belga y se basa en relaciones entre el peso y la estatura de una persona.
2.12 EVALUACIN GRADOS DE TANNER 9

2.12.1 DESARROLLO 9
La clasificacin del desarrollo mamario, no

considera el tamao ni forma de ella, puesto
que estas caractersticas estn determinadas
por factores genticos y nutricionales.
Grado I: o prepuberal, no hay tejido
mamario palpable, slo el pezn
protruye, la arola no est pigmentada.
Grado II: se palpa tejido mamario bajo la
areola sin sobrepasar sta. Areola y
pezn protruyen juntos, observndose
adems un aumento del dimetro
areolar. Es la etapa del botn mamario.
Fig. 2.32 Estadios Mamarios
Grado III: se caracteriza por crecimiento de la mama y areola con pigmentacin de sta; el pezn ha
aumentado de tamao; la areola y la mama tienen un solo contorno.
Grado IV: existe mayor aumento de la mama, con la areola ms pigmentada y solevantada, por lo
que se observan tres contornos (pezn, areola y mama).
Grado V: la mama es de tipo adulto, en la cual slo el pezn protruye y la areola tiene el mismo
contorno de la mama.
2.12.2 VELLO PBICO PARA AMBOS SEXOS 9

Grado I: o prepuberal, no existe vello de tipo terminal.
Grado II: existe crecimiento de vello suave, largo, pigmentado, liso o levemente rizado en la base del
pene o a lo largo de labios mayores.
Grado III: se caracteriza por pelo ms oscuro, ms spero y rizado, que se extiende sobre el pubis en
forma poco densa.
Grado IV: el vello tiene las caractersticas del adulto, pero sin extenderse hacia el ombligo o muslos.
Grado V: el vello pubiano es de carcter adulto con extensin hacia la cara interna de muslos.
Posteriormente, en el varn el vello se extiende hacia el ombligo; algunos autores esto lo consideran
como un grado VI.
Fig. 2.33 Vello pbico

en hombres y mujeres
2.12.3 DESARROLLO GENITAL EN EL VARN 9

Grado I: Los testculos, escroto y pene tienen caractersticas infantiles.
Grado II: El pene no se modifica, mientras que el escroto y los testculos aumentan ligeramente de
tamao; la piel del escroto se enrojece y se modifica su estructura, hacindose ms laxa; el testculo
alcanza un tamao superior a 2,5 cm en su eje mayor.
Grado III: Se caracteriza por testculos y escroto ms desarrollados (testculos de 3,3 a 4 cm); el pene
aumenta en grosor.
Grado IV: Hay mayor crecimiento peneano, con aumento de su dimetro y desarrollo del glande, los
testculos aumentan de tamao (4,1 a 4,5 cm) y el escroto est ms desarrollado y pigmentado.
Grado V: Los genitales tienen forma y tamao semejantes a los del adulto, largo testicular mayor de
4,5 cm
Fig. 2.34 Desarrollo genital en Hombres
2.13 PRESIN ARTERIAL 10

Cuadro 2. 6. Niveles de Presin Arterial 10
Nivel de presin arterial (mmHg)
Categora
Normal
Prehipertensin
Hipertensin arterial
Hipertensin Grado 1 (leve)
Hipertensin
Grado
2
(moderada)
Hipertensin Grado 3 (severa)
Hipertensin Sistlica Aislada
(Grado 1)
Hipertensin Sistlica Aislada
(Grado 2)
Sistlica
<120
120-139
140-159
160-179
>/= 180
140-159
>/= 160
La
presin
arterial
cambia
constantemente ya que cada latido del
Diastlica corazn es un valor de presin arterial
<80
adicionalmente muchos factores influyen
80-89
en los valores de la tensin: por ejemplo
la tensin arterial es mayor en invierno e
inferior en verano, la actividad fsica,
90-99
100-109 ansiedad, hora de la medicin etc.
influyen en los valores.
>/= 110 Esta clasificacin se equipara con la de
<90
European Society of Hypertension
(ESH) y con la de World Health
<90
Organization y International Society of
Hypertension (WHO/ISH), y est basada
en los valores de PA clnica.
Fig. 2.35 Hipertensin

2.14. REVISIN DE LA PIEL

Los aspectos que deben explorarse son:
Mediante la inspeccin:
Color y pigmentacin
Higiene y lesiones
Mediante la palpacin
Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad
Color y pigmentacin
Blanca.
Amarilla.
Morena.
Negra.
Regiones del cuerpo
Cara.
Extremidades.
Partes expuesta a los roces o a la
intemperie.
Los rganos genitales.
La lnea abdominal.
Los pezones.
La areola.
Fig. 2.36 Revisin de la Piel
2.14.1 VARIACIONES TNICAS DEL COLOR DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS

Raza de pigmentacin clara. Las reas expuestas habitualmente son ms oscuras que las no expuestas. En
las personas de piel muy clara es comn encontrar pequeas hiperpigmentaciones conocidas como pecas o
(eflides), en la cara, el pecho y los brazos. Raza de pigmentacin oscura. Los negros pueden tener un color
rojizo o azul en los labios y membranas mucosas. Higiene: El bao frecuente est determinado
fisiolgicamente, social y culturalmente. La piel limpia est habitualmente saludable. Lesiones.
Generalmente la piel normal est libre de lesiones, pero pueden observarse pequeas excoriaciones,
cicatrices, pliegues, pecas (eflides) y lunares.
Fig. 2.37 Colores de Piel
Fig. 2.38 Distintas lesiones en la Piel
2.15 EXMENES DE LABORATORIO Y GABINETE

2.15.1 RADIOGRAFA DE TRAX 9
El grado de cardiomegalia depende de la
severidad y duracin de la insuficiencia artica
as como del estado contrctil del ventrculo
izquierdo; en la insuficiencia artica ligera o en
los casos agudos graves, la silueta cardiaca
puede ser normal, mientras que la
cardiomegalia importante a expensas del
ventrculo izquierdo es lo usual en la
insuficiencia crnica. La coexistencia con
dilatacin en la aurcula izquierda sugiere lesin
mitral orgnica o falla contrctil ventricular
izquierda importante; en este ltimo caso habra
diversas manifestaciones de hipertensin
venocapilar en los campos pulmonares.
Fig. 2.39 Radiografa de Trax
2.15.2 ELECTROCARDIOGRAMA (9)
Fig. 2.40 Electrocardiograma
El electrocardiograma puede ser normal en la

insuficiencia artica crnica ligera e incluso tambin
en la insuficiencia aguda o subaguda. En la
regurgitacin artica moderada o importante se hacen
manifiestos los signos elctricos del crecimiento
ventricular izquierdo con sobrecarga diastlica
representada por ondas T altas, acuminadas y
asimtricas con precordiales izquierdas. La
sobrecarga diastlica extrema manifestada por
inversin asimtrica en la onda T en precordiales
izquierdas implica una regurgitacin crnica y severa
en etapa avanzada. La presencia de fibrilacin
auricular que se asocia en el 20% aproximadamente
de los pacientes es un signo de mal pronstico.
2.16 EXAMEN GENERAL DE ORINA

2.16.1 FISIOLOGA 11
El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente responsable de
mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el organismo. El rin tiene seis funciones
principales:
1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base
4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico
5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica.
Fig. 2.41 Fisiologa renal

El rin es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el 25% del volumen de
sangre bombeado por el corazn en la circulacin sistmica circula a travs de los riones; por lo tanto los
riones, que constituyen cerca del 0.5% del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardaca.
Cuadro 2.7 Principales constituyentes de la orina 11
Constituyente
Albmina
Valor
< 15-30 mg/l
Calcio
100-240 mg/24h
Creatinina
1.2-1.8 mg/24h
Glucosa
<300 mg/l
Cetonas
<50 mg/l
Osmolaridad
>600 mOsm/l
Fsforo
0.9-1.3 g/24h
Potasio
30-100
mEq/24h
pH
4.7-7.8
Sodio
Gravedad
especfica
85-250
mEq/24h
Bilirrubina total
1.005-1.030
Protenas totales
No detectada
Nitrgeno ureico
<150 mg/24h
Acido rico
Urobilingeno
7-16 g/24h
300-800 mg/24h
<1 mg/l
2.16.2 MTODO DE ANLISIS 12

Las tiras reactivas para uroanlisis son bases plsticas en las que hay adheridas diversas reas reactivas
para determinar Glucosa, Bilirrubina, Acetona, Densidad, Sangre, pH, Protenas, Urobilingeno, Nitritos y
Leucocitos.Los resultados obtenidos por las tiras reactivas proporcionan informacin referente al
metabolismo de carbohidratos, funcin heptica y renal, balance cido-base e infecciones del tracto urinario.
Las tiras reactivas estn listas para utilizarse y son desechables. Estas pueden ser ledas visualmente
aunque existen presentaciones que pueden ser ledas instrumentalmente empleando autoanalizadores. Las
instrucciones deben seguirse correctamente, considerando los tiempos de espera para cada parmetro as
como los procedimientos de almacenaje y utilizacin.
Fig. 2.42 Tiras reactivas
Los valores mnimos detectables para la mayora de las tiras se resumen en siguiente cuadro.
Cuadro 2.8. Valores mnimos detectables de las tiras reactivas 12
rea Reactiva
Tiempo de Lectura
Sensibilidad
Glucosa
Bilirrubina
Cetona
Sangre
Protena
Nitritos
Leucocitos
pH
Densidad
30"
30"
40"
60"
60"
60"
2
60"
45"
75-125 mg/dL
0.4-0.8 mg/dL
5-10 mg/dL (Acido acetoactico)
0.015-0.062 mg/dL (Hemoglobina)
15-30 mg/dL (Albumina)
0.06-0.1 mg/dL (Ion nitrito)
5-15 clulas / L
5.0-8.5
1.000-1.030
Es posible no encontrar una concordancia exacta entre el resultado determinado de manera visual sobre las
tiras y el resultado obtenido por algn mtodo instrumental, esto puede deberse a las diferencias inherentes
entre la percepcin del ojo humano y el sistema ptico del instrumento.
2.17 Elisa, Western Blot y Carga viral 12

La prueba de ELISA es la primera que se hace porque resulta barata, sencilla y da resultados confiables. Si
la prueba de ELISA es negativa, no se hacen ms pruebas. Cuando sale positiva, es preciso practicar la IFA
o la Western Blot para confirmar los resultados. La prueba de anticuerpos no es una prueba para el SIDA.
No puede indicar si una persona se va a enfermar con el SIDA. Lo que esta prueba indica es si se han
desarrollado o no los anticuerpos especficos al VIH por la infeccin con el virus.
Fig. 2.43 Pruebas de Antgenos
2.17.1 PERIODO 12
Las personas que saben que tienen el virus pueden comenzar a recibir tratamiento mdico temprano
y monitorear el estado de su sistema inmunolgico.
Los resultados pueden ayudar a una persona a evitar comportamientos de alto riesgo.
La prueba ayuda a mantener un compromiso de mantener buenos hbitos de salud.
Las personas que resultan ser negativas se sienten menos ansiosas.
Las personas que desean un hijo pueden buscarlo sin el temor de la infeccin.
2.17.2 PERIODO DE VENTANA 12

Este periodo es el tiempo que una persona infectada tarda en desarrollar los anticuerpos al virus. Para el
97% aproximadamente de las personas infectadas, el periodo de ventana es de 3 meses. Despus de 6
meses casi todas las personas que tengan el virus habrn desarrollado anticuerpos al mismo. Un resultado
negativo 6 meses despus del ltimo riesgo es suficiente para descartar la posibilidad de infeccin.
2.17.3 INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS 12

Un resultado positivo significa:
Que la persona es VIH-positiva.
Que es portadora del virus y debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a alguien ms.
Un resultado positivo NO significa:
Que la persona tenga el SIDA.
Que necesariamente vaya a desarrollar el SIDA.
Que sea inmune al SIDA por tener los anticuerpos.
Un resultado negativo NO significa:
Que la persona no tenga el HIV
Que la persona sea inmune al VIH o SIDA.
Que tenga resistencia a la infeccin.
Que nunca vaya a desarrollar el SIDA.
Un resultado "indeterminado" de la prueba Western Blot (poco comn) significa:
Que todo el procedimiento de prueba debe repetirse con otra muestra de sangre, normalmente varias
semanas ms tarde.
2.17.4 CONFIABILIDAD DE LAS PRUEBAS DE ANTICUERPOS 12

La confiabilidad de una prueba mdica depende de dos factores: el nivel de sensibilidad de la prueba y el
grado de especificidad. La prueba ELISA es sumamente sensible (~ 99,5%), lo que significa que puede
detectar cantidades muy pequeas de anticuerpos al VIH. Gracias a eso se reduce la probabilidad de que d
un resultado "falso negativo" cuando hay anticuerpos al VIH. Suponiendo que una persona se haga la
prueba despus del periodo de ventana, si la ELISA da un resultado negativo, es prcticamente imposible
que haya VIH. La elevada sensibilidad de esta prueba implica que tiene una especificidad ligeramente baja.
Esto significa que en algunas ocasiones puede dar un resultado "falso positivo". Para contrarrestar esta
posibilidad, se administran automticamente otras pruebas confirmatorias cuando la ELISA da un resultado
positivo.
La prueba Western Blot y la IFA son muy especficos para detectar anticuerpos al VIH, por lo que pueden
descubrir casi siempre los resultados falsos positivos de la ELISA. Los CDC afirman que la confiabilidad
combinada de la ELISA junto con la Western Blot o la IFA es de prcticamente 100%. Los CDC recomiendan
volver a hacer dos veces la prueba ELISA si el primer resultado es positivo. Si las dos pruebas adicionales
son positivas, entonces debe administrarse una prueba confirmatoria. Solamente cuando esta prueba da
tambin un resultado positivo se considera definitivamente positivo. Los centros de pruebas siguen
automticamente este procedimiento, as que los resultados que reciben los clientes son totalmente
confiables. Las personas que reciban un resultado negativo con la prueba de ELISA despus del periodo de
ventana deben considerarse negativas si no han estado en una situacin de riesgo despus de hacerse la
prueba.
Fig. 2.44 Nivel de Confiabilidad
2.18 MTODO ELISA 12

El Ab o el Ag (antgeno) se fija a una
superficie, ya sea un contenedor de una
placa de microtitulacin o una partcula de
plstico. El espcimen a prueba se aplica y
el material adherido se detecta y
caracteriza a travs e un Ab secundario
marcado enzimticamente. Estos ensayos
son rpidos, sencillos y fciles de adaptar a
analizadores automticos, pero requieren
de reactivos muy purificados. El uso de Ab
y Ag recombinantes ha facilitado y
ampliado sustancialmente las aplicaciones
del mtodo de ELISA.
La versin ms comn de ELISA es el
ensayo sndwich: un Ab dirigido contra un
Ag se fija a placas de microtitulacin cada
uno. Los contenedores se incuban con
diluciones seriadas del espcimen del
paciente para permitir la adherencia del Ag
al Ab de superficie, posteriormente se lavan
los contenedores. El Ag adherido se
detecta mediante un Ab secundario
marcado enzimticamente. Despus de
otro lavado, los contenedores se incuban
con un sustrato de la enzima y se cuantifica
la reaccin enzimtica.
La medicin de la velocidad de la reaccin,
y no solamente la duracin de la reaccin
en un instante fijo nico, le permite a la
ELISA ser un mtodo cuantitativamente
exacto. La cantidad de Ag se determina
comparando la curva estndar generada
con cantidades conocidas del Ag.
Fig. 2.45 Prueba de ELISA
En muchas situaciones, la sensibilidad de estos ensayos se puede incrementar aun ms utilizando algunos
pasos adicionales en la reaccin. Comnmente esto se realiza mediante el empleo de Ab secundarios
marcados con la vitamina biotina. En este caso los contenedores se incuban con avidina marcada
enzimticamente, la cual se une a la biotina con una afinidad y una especificidad extremadamente altas,
todo esto permite la deteccin de Ag en especmenes extremadamente pequeos. Los ensayos de
biotina/avidina tambin se emplean en pruebas de inmunofluorescencia.
2.19 Western blot 12

Las protenas se someten a desnaturalizacin a travs de su incubacin con un detergente inico (sulfato de
dodecilo sdico o SDS) a 100C, seguida por electroforesis en geles de poliacrilamida (SDS-PAGE). Debido
a que el detergente cubre de manera uniforme a todas las protenas, haciendo negativa la carga de la
superficie de la protena, las protenas migran dentro del campo elctrico con base en la cantidad de
molculas de SDS unidas a ellas, cantidad que depende a su vez del tamao de la protena. Por tanto este
mtodo separa protenas conforme a su peso molecular.
Posteriormente las protenas se transfieren de modo electrofortico a una pieza de papel filtro (nylon o
nitrocelulosa) al cual se adherirn a travs de interacciones no polares. El mtodo SDS-PAGE con
frecuencia se combina con pruebas de inmunoblot, con el propsito de identificar especficamente a
protenas particulares en un
espcimen
determinado.
Posteriormente el papel
filtro se incuba con
antisuero especfico para
identificar
protenas
reactivas.
Fig. 2.46 Prueba de Wester Blot

En el ensayo Western Blot-VIH, las protenas virales se separan mediante SDS-PAGE y se transfieren a un
filtro. El filtro sirve como un soporte slido del Ag para un ensayo sndwich tpico tipo ELISA. El filtro se
incuba con el suero del paciente, se lava y despus se incuba con anti-IgG con el fin de revelar la presencia
de Ab del paciente contra protenas especficas del VIH. Este ensayo se utiliza mucho como prueba
confirmatoria de la presencia de infeccin por VIH. Se confirma la infeccin por VIH en aquellos pacientes
que producen Ab que reconocen al menos dos protenas virales especficas.
2.20 Pruebas de inmunofluorescencia 12
En este mtodo, Ab especficos conjugados con

marcadores fluorescentes se utilizan como sondas
para la deteccin de Ag en especmenes tisulares o en
clulas del paciente estudiado. En cada caso, la unin
de los Ab a los tejidos o clulas se visualizan
directamente utilizando un microscopio de
fluorescencia, al observar en un fondo obscuro los ab
fluorescentes adheridos especficamente a Ag que
pueden visualizar mediante su color brillante. La
ventaja de este ensayo es que permite la visualizacin
del Ag dentro de tipos celulares especficos en un
tejido o incluso dentro de compartimentos subcelulares
determinados.
Fig. 2.47 Pruebas de Inmunofluorescencia
2.21 Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) 12

Los cidos nucleicos virales pueden detectarse en
clulas infectadas mediante hibridacin in situ con la
ayuda de sondas virales marcadas en forma
radioactiva. La presencia y localizacin de los cidos
nucleicos virales (la mayor parte de RNA) se logra
mediante la radiografa si hay suficiente cantidad de
stos durante la replicacin de los virus.
Recientemente se pudo demostrar DNA proviral a
bajas concentraciones para amplificacin del DNA
viral con ayuda de la reaccin en cadena de la
polimerasa.
Se basa en la amplificacin de un segmento de DNA,
a partir de secuencias cortas (alrededor de 20
nucletidos) iniciadores del segmento deseado, as
como la presencia de nucletidos y de la Taq
polimerasa. Este mtodo se lleva a cabo en ciclos de
tres etapas que consisten en:
Fig. 2.48 Tcnica para la desnaturalizacin del DNA
Desnaturalizacin del DNA

Alineacin de los iniciadores al segmento de DNA problema
Sntesis del fragmento elegido. Una vez amplificado el segmento se procede a cortar con la enzima de
restriccin adecuada y observar la presencia del nmero y tamao de las bandas obtenidas despus de
la electroforesis, o hibridar con una sonda especifica.
La PCR tiene una sensibilidad muy alta, pero no es una tcnica cuantitativa, por tal motivo se ha generado
una variacin sobre el esquema inicial de la PCR dando lugar a la PCR cuantitativa. Su objetivo de esta es
detectar en tiempo real la amplificacin de nuestro genoma de inters. Se basa en la utilizacin de otro
fragmento de ADN complementario a una parte intermedia del ADN que queremos amplificar. Esta sonda
lleva adherida una molcula fluorescente y otra molcula que inhibe esta fluorescencia (quencher) de tal
modo que solo cuando la sonda es desplazada de su sitio por accin de la ADN polimerasa la molcula
fluorescente se libera de la accin del quencher y emite fluorescencia al ser iluminada por un lser. La
cuantificacin de la fluorescencia emitida durante cada ciclo de la PCR ser proporcional a la cantidad de
ADN que se est amplificando.
Actualmente la PCR cuantitativa o tambin conocida como carga viral se utiliza para monitorizar el
tratamiento antirretroviral en pacientes que lo reciben. Nios menores de 18 meses. Hay dos razones por las
que la prueba de anticuerpos no es adecuada para nios tan pequeos. En primer lugar, es posible que un
nio al nacer sea VIH positivo pero en realidad no est infectado por el VIH. Esto sucede porque las mujeres
VIH positivas transfieren sus Ab al feto, pero aunque no reciban ningn tratamiento hay un 75% de
posibilidades de que no se transmita el virus al bebe. La otra razn es que la madre puede infectarse al final
del embarazo, con lo que no tendra Ab detectables y entonces aunque el nio sea VIH negativo por ELISA
en realidad podra estar infectado. Hasta que el sistema inmunolgico del nio no est totalmente
desarrollado (12 a 18 meses) la prueba de Ab no es confiable. Si se sospecha la presencia de VIH, es
preciso que al nio se le realicen en tiempos diferentes 2 PCR, o cultivos, si ambos son positivos se
confirma la infeccin en menores de 18 meses, para mayores de esta edad es igual que en los adultos.
Fig 2.49 Resultados de sensibilidad

2.22 Qumica Sangunea 13

Protenas totales:
Es una medicin aproximada de todas las protenas encontradas en la porcin lquida de la sangre. Esta
prueba examina especficamente la cantidad total de dos clases de protenas: albmina y globulina. Las
protenas son partes importantes de todas las clulas y tejidos. Por ejemplo, la albmina ayuda a mantener
un cierto tipo de presin arterial, impidiendo que el lquido se escape fuera de los vasos sanguneos.
Este examen a menudo se hace para diagnosticar problemas nutricionales, enfermedad renal o enfermedad
heptica. Si la protena total es anormal, se tienen que realizar exmenes adicionales para identificar el
problema especfico.
Fig. 2.50 Prueba de Protenas Totales
Valores normales:
El rango normal es de 6.0 a 8.3 gm/dl (gramos por decilitro).
Los valores normales pueden variar levemente entre laboratorios.
Valores superiores a los niveles normales puede deberse a:

Inflamacin o infeccin crnica, incluyendo VIH y hepatitis B o C
Mieloma mltiple
Enfermedad de Waldenstrom
2.23 TRIGLICRIDOS 13
Los triglicridos son un tipo de grasa que se almacena en el cuerpo y que en grandes cantidades ocasiona
enfermedades del corazn. Cuando los niveles de triglicridos son altos, la sangre se vuelve ms viscosa y
espesa, por lo que no fluye adecuadamente, dificultando ms el bombeo hacia todo el cuerpo.
Niveles normales:
Se considera que los niveles normales de triglicridos en la sangre son menores a los 200 miligramos por
decilitro y altos cuando superan los 400. Pueden tener los niveles altos si cuenta con algunas de estas
caractersticas:
Gana peso facilidad.
Consume caloras en exceso, especialmente azcar y alcohol.
Es de edad avanzada.
Toma ciertos medicamentos, por ejemplo pastillas anticonceptivas, hormonas, esteroides y diurticos.
Padece alguna enfermedad como diabetes, hipotiroidismo, problemas del rin o el hgado.
Su dieta est compuesta por muchos alimentos grasos y dulces, incluyendo frutas endulzadas y
jugos. Tiene familiares propensos a las enfermedades mencionadas.
Fig 2.51 Triglicridos en sangre

2.24 CIDO RICO 13

Hablamos de uricemia cuando nos referimos a los niveles de cido rico en sangre. En las personas el cido
rico es el producto final del metabolismo de las purinas. Proviene en gran parte:
De la alimentacin.
De la fabricacin del propio organismo, en las clulas.
Cuando aumentamos la ingesta de las purinas en la alimentacin (carnes, vsceras, mariscos, frutos secos,
embutidos) se produce un aumento de la produccin de cido rico. Tanto los humanos como los monos
carecen de una enzima, la uriasa, y debido a la falta de esta enzima acumulamos el cido rico. El resto de
los mamferos que si tienen esa enzima, no desarrollan alteraciones como la gota, debido a que degradan el
cido rico.
Niveles normales de cido rico en sangre:
Normalmente el contenido de cido rico en sangre es de 2 a 4 mg/100 ml. Siendo en los varones unas
cifras un poco ms altas que en las mujeres, hasta 6.8 mg/100 ml.
El cido rico se elimina principalmente por la orina, siendo mayor la eliminacin cuanto mayor es la dieta
con elevado contenido purnico.
Fig 2.52 Efectos de la acumulacin del cido rico
2.25 CREATININA 13
La creatinina es un producto de degradacin de la creatina, una parte importante del msculo. El examen de
creatinina en suero mide la cantidad de creatinina en la sangre.
Este examen se utiliza para evaluar el funcionamiento renal. Cuando la funcin renal es anormal, los niveles
de creatinina se incrementan en la sangre, debido a la disminucin en la excrecin de sta en la orina. Los
niveles de creatinina tambin varan de acuerdo con la talla y la masa muscular de la persona. Un valor
normal es de 0.8 a 1.4 mg/dL. Las mujeres generalmente tienen niveles de creatinina ms bajos que los
hombres, debido a que ellas normalmente tienen menor masa muscular.
Fig 2.53 Metabolismo de la creatinina y su acumulacin daan el Rin
Significado de los resultados anormales:

Los niveles superiores a lo normal pueden ser indicio de:
Necrosis tubular aguda
Deshidratacin
Nefropata diabtica
Eclampsia
Glomerulonefritis
Insuficiencia renal
Distrofia muscular
Preeclampsia (hipertensin inducida por el embarazo)

Pielonefritis
Reduccin del flujo de sangre renal (shock, insuficiencia cardaca congestiva)
Rabdomilisis
Obstruccin de las vas urinarias
Los niveles inferiores a lo normal pueden ser indicio de:
Distrofia muscular (etapa avanzada)
Miastenia grave
2.26 HDL 14
HDL significa lipoprotena de alta densidad, una
forma de colesterol. Las lipoprotenas son
protenas en la sangre que movilizan el colesterol,
los triglicridos y otras grasas a diversos tejidos
del cuerpo. Este examen se hace para verificar el
nivel de colesterol en la sangre y para ver si la
persona est en alto riesgo de sufrir un ataque
cardaco, un accidente cerebrovascular u otro
problema cardiovascular. Los estudios han
mostrado que cuanto mayor sea el nivel de HDL,
menor es el riesgo de sufrir arteriopata coronaria,
razn por la cual, este tipo de colesterol algunas
veces se denomina colesterol "bueno".
La principal funcin del HDL es ayudar a absorber
el exceso de colesterol de las paredes de los
vasos sanguneos y llevarlo al hgado, donde es
descompuesto y eliminado del cuerpo a travs de
Fig 2.54 Lipoprotenas de alta densidad
la bilis. El examen de laboratorio para el HDL
realmente mide qu tanto colesterol est en el HDL, no la cantidad real de HDL en la sangre. En general, el
riesgo de cardiopata, incluyendo un ataque cardaco, se incrementa si el nivel de HDL es menor a 40
mg/dL. Los hombres presentan un riesgo particular si su nivel de HDL est por debajo de 37 mg/dL y en las
mujeres si est por debajo de 47mg/dL. Un nivel de HDL de 60 mg/dL o superior ayuda a proteger contra
una cardiopata. Las mujeres tienden a tener colesterol HDL ms alto que los hombres.

Los niveles bajos de HDL pueden ser indicio de un aumento en el riesgo de cardiopata ateroesclertica.
Estos niveles tambin pueden estar asociados con:
Hiperlipidemia familiar combinada
Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID)
El examen de HDL por lo general se realiza como parte de un lipidograma general, donde tambin se
medirn el colesterol "malo" (LDL) y los triglicridos. La informacin combinada reunida de todos estos
exmenes puede ayudar a determinar el riesgo de padecer un ataque cardaco, un accidente
cerebrovascular y una enfermedad vascular perifrica. Si se encuentra que el riesgo es alto, el mdico
prescribe la terapia apropiada. El ejercicio regular puede incrementar los niveles de HDL en varios puntos.
2.27 LDL 14
Es un examen que mide qu tanta
cantidad de lipoprotena de baja densidad
(LDL), un tipo de colesterol, tiene una
persona en su sangre. Demasiada
cantidad de LDL en la sangre puede
obstruir las arterias. Este examen se hace
por lo general para determinar el riesgo
de cardiopata y normalmente se realiza
como parte de un anlisis lpidico que
verifica el nivel de colesterol total, HDL y
triglicridos.
Fig 2.55 Colesterol se acumula en venas, provenientes por alimentos

altos en grasa
La LDL transporta el colesterol a diversos tejidos en todo el cuerpo. Demasiada LDL, comnmente llamada
"colesterol malo", puede llevar a enfermedad cardiovascular. De acuerdo con el Instituto Nacional para el
Corazn, el Pulmn y la Sangre (Nacional Heart, Lung and Blood Institute), cuanto ms bajo tenga la
persona el nivel de LDL, menor ser el riesgo de presentar cardiopata o accidente cerebrovascular. Un nivel
saludable de LDL es el que alcanza un rango ptimo:
ptimo: menos de 100 mg/dL (menos de 70 mg/dL para personas con antecedentes de cardiopata o
aquellos con un riesgo muy alto de enfermedad ateroesclertica).
Cerca de un nivel ptimo: 100 a 129 mg/dL
Limtrofe alto: 130 a 159 mg/dL
Alto: 160 a 189 mg/dL
Muy alto: 190 mg/dL
Los niveles altos de LDL pueden estar relacionados con:
Aumento de riesgo de cardiopata ateroesclertica
Hiperlipoproteinemia familiar
Los niveles de LDL inferiores a lo normal pueden ser ocasionados por:
Mala absorcin (absorcin inadecuada de nutrientes desde el tracto intestinal)
Desnutricin
2.28 BILIRRUBINA 14
Es un producto que resulta de la descomposicin
de la hemoglobina. Por lo general, se mide la
bilirrubina total y la directa para explorar o
controlar problemas hepticos o de la vescula
biliar. Este examen sirve para determinar si el
paciente tiene una enfermedad heptica o una
obstruccin en las vas biliares.
El metabolismo de la bilirrubina comienza con la
descomposicin de los glbulos rojos. Los
glbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se
descompone en hem y globina; el hem es
convertido en bilirrubina, la cual luego es
transportada por la albmina en la sangre hasta el
hgado. En el hgado, la mayor parte de la
Fig 2.56 Metabolismo de la Bilirrubina
bilirrubina se adhiere qumicamente a otra
molcula antes de ser liberada en la bilis. Esta bilirrubina "conjugada" (adherida) se denomina bilirrubina
directa; mientras que la bilirrubina no conjugada se llama bilirrubina indirecta. La bilirrubina total en el suero
equivale a la bilirrubina directa ms la bilirrubina indirecta. La bilirrubina conjugada es excretada en la bilis
por el hgado y almacenada en la vescula biliar o transferida directamente al intestino delgado. La bilirrubina
es descompuesta posteriormente por bacterias en los intestinos y esos productos de la descomposicin
contribuyen al color de las heces. Un pequeo porcentaje de estos compuestos es reabsorbido de nuevo por
el cuerpo y finalmente aparece en la orina.
Valores normales:
Bilirrubina directa: 0 a 0.3 mg/dL
Bilirrubina total: 0.3 a 1.9 mg/dL Nota: mg/dL = miligramos por decilitro. Los valores normales pueden
variar ligeramente de un laboratorio a otro.
La ictericia es la decoloracin de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre cuando la bilirrubina se
acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL aproximadamente. La ictericia se presenta porque los
glbulos rojos son descompuestos demasiado rpido para que el hgado los procese, lo cual podra suceder
debido a una enfermedad heptica o a una obstruccin de las vas biliares.
Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina directa se acumula, escapa del hgado y termina en
la sangre. Si los niveles son lo suficientemente altos, una parte aparecer en la orina. Slo la bilirrubina
directa aparece en la orina. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las vas biliares
(secrecin heptica) estn obstruidas.
Fig 2.57 Diferencia antes y despus de una Ictericia por el mtodo de Fototerapia
El aumento de la bilirrubina indirecta o bilirrubina total pueden indicar:

Sndrome de Crigler-Najjar
Ictericia fisiolgica
Eritoblastosis fetal
Anemia drepanoctica
Enfermedad de Gilbert
Reaccin a una transfusin
Cicatrizacin de un hematoma grande
Anemia perniciosa
Anemia hemoltica
Resolucin de un gran hematoma
Enfermedad hemoltica del recin nacido
El aumento de la bilirrubina directa puede indicar:
Obstruccin de las vas biliares
Cirrosis
Sndrome de Dubin-Johnson (muy raro)
Hepatitis
Colestasis intraheptica (acumulacin de
bilis en el hgado) de muchas causas
2.29 ALBMINA 14
El examen de albmina srica mide la
cantidad de albmina en el suero, la porcin
lquida y clara de la sangre.
Este examen ayuda a determinar si un
paciente sufre de una enfermedad heptica
o de una enfermedad renal o si no hay una
absorcin suficiente de protena por parte
del organismo.
La albmina es la protena de mayor
concentracin en el plasma y transporta
muchas molculas pequeas en la sangre
(por
ejemplo,
bilirrubina,
calcio,
progesterona y drogas). Tambin es de vital
importancia para impedir que el lquido de la
Fig 2.58 Comparacin de filtracin de un rin sano y uno daado
sangre se filtre hacia los tejidos. Esto se
debe a que, a diferencia de las molculas pequeas como el sodio y el cloro, la concentracin de albmina
en la sangre es mucho mayor que en el lquido por fuera de sta. Dado que la albmina es producida por el
hgado, la disminucin de la albmina srica puede ser producto de una enfermedad heptica, pero tambin
puede ser el resultado de una enfermedad renal que permite que la albmina se escape a la orina.
Valores normales:
El rango normal es de 3.4 a 5.4 g/dl. g/dL = gramos por decilitro
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro.
Los niveles de albumina por debajo de lo normal pueden indicar:
Ascitis.
Quemaduras (extensas).
Glomerulonefritis.
Enfermedad heptica, como hepatitis, cirrosis o necrosis hepatocelular.
Sndromes de mal absorcin (como enfermedad de Crohn, espre o enfermedad de Whipple).
Desnutricin.
Sndrome nefrtico.
2.30 VALORACIN NUTRICIONAL 2)

Se pregunta sobre los hbitos de alimentacin,
ingesta de alcohol y hbito de fumar. Se pregunte
sobre la actividad fsica que acostumbra realizar la
persona. Tome los indicadores de la composicin
corporal: peso y talla. La mayor utilidad del peso
como medida aislada es el saber si el individuo ha
disminuido o aumentado ms de un 10% en los
ltimos 3 meses. La talla por si sola no es de gran
utilidad. Para estimar la reduccin que la persona
ha sufrido a lo largo del tiempo, la talla actual se
debe comparar con la talla que la persona alcanz
anteriormente. Existen mtodos para calcular con
gran exactitud la talla original del adulto mayor por
ejemplo. ndice de Masa Corporal: Con el peso y la
talla, ya sean reales o estimados, se puede
obtener el ndice de masa corporal (peso en Kg /
estatura al cuadrado en metros). Este constituye
un indicador de adiposidad y sirve como un primer
tamiz para reconocer la obesidad o la desnutricin.
Fig 2.59. Valoracin Nutricional
2.31 VALORACIN FUNCIONAL 2)

La valoracin de la funcin adquiere una dimensin
muy especial en la evaluacin de los pacientes; su
deterioro puede ser indicador precoz de la
enfermedad an antes de la aparicin de los
sntomas clnicos, sirve para cuantificar diferencias
en el impacto de enfermedades sobre el individuo y
tiene un valor especial para evaluar resultados en la
teraputica y la rehabilitacin. En las personas que
acuden al Centro de Salud, se puede utilizar como
primer paso el inventario de las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD).
La informacin se obtendr de un cuidador
fidedigno. Se punta cada rea conforme a la
descripcin que mejor se corresponda con el sujeto.
Por tanto, cada rea punta un mximo de 1 punto
y un mnimo de 0 puntos. La mxima dependencia
estara marcada por la obtencin de 0 puntos,
mientras que una suma de 8 puntos expresara una
independencia total. Esta escala es ms til en
mujeres, ya que muchos varones nunca han
realizado algunas de las actividades que se
evalan.
Fig 2.60. Valoracin Funcional de Cuerpo
2.32 VALORACIN DEL ESTADO MENTAL Y EFECTIVOFUNCIONAL 3

Funcin cognitiva: En principio, en la Atencin Primaria
no se deben aplicar de forma rutinaria tests de
deteccin de deterioro cognitivo (Folstein) si no existen
indicios que sugieran el mismo. En caso de que existan
indicios de deterioro cognitivo, las herramientas de
tamizaje que se recomiendan, sabiendo que
generalmente tienen una buena especificidad, a
expensas de la sensibilidad, (por debajo del 50%) son
el test de Folstein y el test de Pfeffer.
Funcin afectiva: Para la prevencin de la depresin y
la ayuda a la resolucin de conflictos psicolgicos, se
propone dar prioridad a ciertos casos, basndose en
factores de riesgo y vulnerabilidad. La herramienta de
tamizaje ms ampliamente difundida es la escala de
depresin de Yesavage que se debe aplicar si existen
indicios de alteracin de la funcin afectiva.
Fig 2.61 Valoracin de estado mental
2.33 VALORACIN SOCIAL 3)

Anotar la informacin pertinente acerca de su red de
apoyo informal y familiar. Especficamente, conocer si el
paciente vive solo o acompaado (quines viven con l
o ella) y quin se hara responsable de tomar
decisiones en caso que el individuo quedara
incapacitado para tomar decisiones por s mismo.
La escolaridad, la historia laboral, su situacin
ocupacional y econmica actual son aspectos que
deben evaluarse. Es tambin imprescindible conocer la
red social y de apoyo, as como las responsabilidades
familiares o sociales del individuo.
2.34 DIAGNSTICO 2)
Fig 2.62 Valoracin Social
Obtenidos los datos de la valoracin clnica se procede a formular un diagnstico o juicio clnico que en el
caso de un equipo multidisciplinario debe incluir el diagnstico de enfermera y el diagnstico social del
paciente. El diagnstico deber obtener los principales problemas que afectan la salud del paciente en sus
diferentes dimensiones, deber determinar el impacto funcional que esos problemas tienen, adems de
conocer cules sern las capacidades residuales con que cuenta el individuo para enfrentar la enfermedad y
recuperar su salud. Estos son elementos principales en la toma de decisiones.
Es importante que el paciente est informado de su condicin y de cmo puede mejorar o mantener su
estado de salud. El tratamiento debe comenzar con informacin apropiada para que el paciente pueda
entender e incluir orientaciones prcticas y as facilitar la adherencia al protocolo indicado.
Si el tratamiento incluye una prescripcin farmacolgica tenga presente que la dosis indicada de be estar
perfectamente indicada y por cunto tiempo debe tomarlas. Esta receta debe leerse junto con el paciente y
familiar, si est presente, para disminuir el riesgo de dudas.
REFERENCIAS
1.
Rootman I, Evaluacin de la promocin de la salud: principios y perspectivas. Organizacin

panamericana de la salud; 2008.
2.
Muoz M, Roa A, Prez E, Instrumentos de evaluacin en salud mental, Madrid Espaa: Ediciones
Pirmide; 2009.
3.
De Verthelyi F, vila R, Casullo M. Evaluacin psicolgica en el campo de la salud. Madrid

Espaa: Paidos Ibrica; 2008.
4.
Sorrentino S, Remmert L, Gorek B, Fundamentos de enfermera prctica. 4ed. Espaa: Elsevier;

2008.
5.
Snell R, Neuroanatoma clnica 5ed. Espaa: Panamericana; 2007.
6.
Seidel H, Ball J, Dains J, Manual Mosby de Exploracin Fsica. Barcelona Espaa: Elsever; 2008.
7.
Leon P, Alm A, Adler Fisiologa del ojo: aplicacin clnica. Espaa: Elsevier; 2003.
8.
Fauci A, Braunwald E, Kasper D, Hauser S, Longo DH, Principios de Medicina Interna 16a edicin.
Espaa: McGraw-Hill; 2006.
9.
Griffin A, Potter P, Gua Mosby de Tcnicas y Procedimientos en enfermera. Barcelona Espaa:

Elserver; 2009.
10. Pleguezuelos E, Miranda G, Gmez A, Capellas L, Principios de rehabilitacin cardaca. Espaa:

Editorial Panamericana Medica; 2009.
11. Guyton A. Tratado de Fisiologa Mdica 11 ed. Espaa: Elsevier; 2009.
12. Meja G, Ramelli M. Interpretacin clnica del laboratorio. Espaa: Editorial Panamericana Medica;
2006.
13. Ortega A, Gasol R. Realizacin de anlisis clnicos elementales. Espaa: Altamar; 2007.
14. Gauw A, Cowan R. Bioqumica Clnica 2 ed. Espaa: Editorial Harcourt; 2000.
REFERENCIAS DE FIGURAS
Fig. 2.1
Disponible en: http://www.clinicasaluddigestiva.com/img/evaluacion_clinica.jpg Enero 10,

2010.
Fig. 2.2
Disponible en: http://www.aita-menni.org/img/fotos/neuropsicologia.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.3
Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/_wKybhMJzoLg/S2_1aVkOWI/AAAAAAAAAEU/phPhhf6I4H0/s320/operaciones-concretas.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.4
Disponible en: http://spe.fotolog.com/photo/62/41/68/gatner/1213932394650_f.jpg Enero 10,

2010.
Fig. 2.5
Disponible en: http://www.phpwebquest.org/newphp/user_image/neawwi102825.jpg Enero

10, 2010.
Fig. 2.6
Disponible en:
http://us.123rf.com/400wm/400/400/grandaded/grandaded1104/grandaded110400001/92458
68-solicitante-de-empleo-femenino-completar-un-cuestionario-de-salud.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.7
Disponible en:
http://1.bp.blogspot.com/_DDYWessTXQ4/TAcQRm2FzFI/AAAAAAAAABM/amwSkVSpZrA/s
1600/hclinica.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.8
Disponible en: http://www.historiadelamedicina.org/imagenes/exploracion.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.9
Disponible en: http://www.medicosdeelsalvador.com/uploads/curriculum/1/841106examenfisico.JPG Enero 10, 2010.
Fig. 2.10
Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/_izirwDdxkcU/SrJttry2bI/AAAAAAAAAIk/AK9NjYUtw7E/s1600/s.autonomo.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.11
Disponible en: http://html.rincondelvago.com/000263902.png Enero 10, 2010.
Fig. 2.12
Disponible en:
http://www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/imagenes/FIG21.jpg Enero
10, 2010.
Disponible en: http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/wpcontent/uploads/2010/08/reflejo.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.13
Fig. 2.14
Disponible en: http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/wp-content/uploads/2010/07/pruebam%C3%A9dica.jpg Enero 10, 2010.
Fig. 2.15
Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/dMeMNlonqrk/Tbgx0ssgJqI/AAAAAAAAACU/wGjnLRDG6cw/s400/articulacion%2Bescapohu

meral.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.16
Disponible en: http://www.nuevasmetas.com/images/consulta2.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.17
Disponible en: http://hicido.uv.es/Expo_medicina/Cirugia/imagenes/oftalmo/follin1.jpg Enero

15, 2010.
Fig. 2.18
Disponible en:
http://www.mapfre.com/ccm/documentos/salud/imagenes/contenido_informativo/oftalmoscopi
o.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.19
Disponible en: http://trucosred.com/wp-content/uploads/2011/07/Ojos-Sanos.png Enero 15,

2010.
Fig. 2.20
Disponible en: http://www.planetadiabetes.com/wp-content/uploads/2012/01/importancia-delcuidado-de-los-ojos-en-los-diabeticos.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.21
Disponible en: http://www.xenciclopedia.com/upload/05-08/Boca_o_cavidad_bucal24.gif

Enero 15, 2010.
Fig. 2.22
Disponible en: http://html.rincondelvago.com/000676176.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.23
Disponible en: http://educarensalud.org/WWW_IMAGENES/HC_035_Cazprensa.jpg Enero

15, 2010.
Fig. 2.24
Disponible en:
http://www.med.ufro.cl/Recursos/neuroanatomia/archivos/fono_oido_archivos/image3571.jpg
Enero 15, 2010.
Fig. 2.25
Disponible en: http://www.jmcprl.net/ntps/@datos/ntp_284_archivos/n284_01.jpg Enero 15,

2010.
Fig. 2.26
Disponible en:
http://www.drosvaldogonzalez.com.mx/assets/images/enfermedades/oidos01.jpg Enero 15,
2010.
Fig. 2.27
Disponible en: http://www.umm.edu/graphics/images/es/1124.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.28
Disponible en: http://www.ecured.cu/images/thumb/c/ca/Examenfisico.JPG/260pxExamenfisico.JPG Enero 15, 2010.
Fig. 2.29
Disponible en: http://www.saludvisual.info/i/conjuntiva.png Enero 15, 2010.
Fig. 2.30
Disponible en: http://www.mipediatra.com/imagenes/ninopeta.gif Enero 15, 2010.
Fig. 2.31
Disponible en:
http://4.bp.blogspot.com/_RQJnlW6MgRY/TSScQ2MThZI/AAAAAAAAAyQ/PiTkzDpQMi8/s16
00/grados-de-obesidad2.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.32
Disponible en:
http://www.portalesmedicos.com/images/publicaciones/apuntes_ginecologia/desarrollo_puber
al_mamas.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.33
Disponible en: http://www.todomonografias.com/images/2006/07/1841.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.34
Disponible en:
http://web.usal.es/~angelpoveda/web/nutricionadolescencia/DESARROLLO_GENITAL_EN_V
ARONES.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.35
Disponible en: http://3.bp.blogspot.com/hFK21eQdEtY/Toj1EmuUDhI/AAAAAAAAEJc/PK2l6Pi3O9Q/s400/hipertension3.jpg Enero

15, 2010.
Fig. 2.36
Disponible en:
http://www.laverdad.es/murcia/prensa/noticias/200712/24/fotos/009D1CTGP1_1.jpg Enero
15, 2010.
Fig. 2.37
Disponible en: http://prodavinci.com/sistema/wp-content/uploads/2012/07/pantone300.jpg

Enero 15, 2010.
Fig. 2.38
Disponible en: http://contenido.sugerimos.com/contenido/uploads/279112muj.JPG Enero 15,

2010.
Fig. 2.39
Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/images/torax_explicat.jpg Enero 15,

2010.
Fig. 2.40
Disponible en:
http://www.ferato.com/wiki/images/e/e7/20080314_mgb_Electrocardiograma_.jpg Enero 15,
2010.
Fig. 2.41
Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/nuevima/renal8.gif

Enero 15, 2010.
Fig. 2.42
Disponible en: http://diinsel.com/site/wp-content/uploads/2010/12/10parametrostira2.jpg

Enero 15, 2010.
Fig. 2.43
Disponible en: http://quimicosonador.files.wordpress.com/2012/02/hcg.png Enero 15, 2010.
Fig. 2.44
Disponible en: http://galeon.com/garantiasbancarias/img/img-12.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.45
Disponible en: http://www.wiener-lab.com.ar/wienerrpt/metodo_elisa_4.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.46
Disponible en:
http://www.leinco.com/includes/templates/LeincoCustom/images/WesternBlotSetup.gif Enero
15, 2010.
Fig. 2.47
Disponible en: http://www.ica.gov.co/getattachment/06660ada-32c4-499e-9a2d361cf01ca0ab/ICA-moderniza-laboratorio-de-diagnostico-veterinar.aspx Enero 15, 2010.
Fig. 2.48
Disponible en: http://www.biotech.bioetica.org/images/docta614.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.49
Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/img/revistas/agro/v16n1/1a15t3.GIF Enero 15, 2010.
Fig. 2.50
Disponible en: http://www.todamorelia.com/imagen/1239g.jpg/laboratorios-mabiers.jpg Enero

15, 2010.
Fig. 2.51
Disponible en: http://tipsfamilia.com/wp-content/uploads/2011/10/trigliceridos.jpg Enero 15,

2010.
Fig. 2.52
Disponible en: http://www.medicinapreventiva.com.ve/laboratorio/imagenes/triglyc.jpg Enero

15, 2010.
Fig. 2.53
Disponible en: http://www.healthandbeautydays.com/zyimxgnew/mnimg/wpcontent/uploads/2011/nov/acido-urico.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.54
Disponible en: http://1.bp.blogspot.com/_-PooVSxbWQI/TQtoR1OEWRI/AAAAAAAAAVE/teVzxRwkbs/s1600/ri%25C3%25B1on.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.55
Disponible en: http://www.theheart.org/displayItem.do?primaryKey=766133&type=img Enero

15, 2010.
Fig. 2.56
Disponible en: http://www.jojoshouse.com/wp-content/uploads/2012/01/LDL-cholesterol.gif

Enero 15, 2010.
Fig. 2.57
Disponible en: http://www.perder-peso-ya.com/image-files/eje-higado-pancreas.gif Enero 15,

2010.
Fig. 2.58
Disponible en: http://www2.uca.es/dept/enfermeria/socrates/digestivo/ictericia.jpg Enero 15,

2010.
Fig. 2.59
Disponible en: http://www.nkdep.nih.gov/images/es-albumina.png Enero 15, 2010.
Fig. 2.60
Disponible en: http://alimenteenager.webs.com/foto_diplomado_deporte_nutricion.jpg Enero

15, 2010.
Disponible en: http://centrodevaloracion.webs.com/deportista2.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.61
Fig. 2.62
Disponible en: http://www.iocoach.com/blog/wpcontent/uploads/2012/02/pantalla_1280x800px_UGT.jpg Enero 15, 2010.
Fig. 2.63
Disponible en: http://2.bp.blogspot.com/vVXiEmwvWBU/TbKDF4vusvI/AAAAAAAAAAU/LfEjFPCYFN8/s320/bienestar-social.jpg

Enero 15, 2010.

Evaluación Clínica de La Salud

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Evaluación Clínica de La Salud

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

CAPTULO 2: EVALUACIN CLNICA DE LA SALUD

2.1 EVALUACIN CLNICA DE LA SALUD 1

Fig. 2.1 El mdico da confianza al paciente

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.2 PREGUNTAS CLAVE A LOS PADRES O FAMILIARES 2

2.3 DESARROLLO FSICO Y SOCIAL 2

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.4 DESARROLLO FSICO Y HBITOS DE SALUD 2

2.5 DESARROLLO SEXUAL 2

Fig. 2.5 Desarrollo sexual

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

Fig. 2.6 Cuestionarios para el apoyo a organizar la informacin

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

Cuadro 2.1 Acciones rpidas para determinar el Estado del Paciente 2

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.6 HISTORIA CLNICA 3

Fig. 2.7 Historia Clnica

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.5 EXAMEN FSICO 4

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.5.1 SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL 5

Fig. 2.10 Sistema Extrapiramidal

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.5.2 SISTEMA PIRAMIDAL 5

2.5.3 REFLEJO OSTEOTENDINOSO 5

El reflejo osteotendinoso o reflejo

Fig. 2.11 Sistema Piramidal

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.6.1 TCNICA DE EXPLORACIN

Fig. 2.13 Exanimacin

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.6.2 TENDONES A EXPLORAR 6

Fig. 2.14 Tcnica de Exploracin

Fig. 2.15 Tendones a Explorar

Los reflejos osteotendinosos segn el tendn explorado son:

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

Fig. 2.16 Reflejo Pendular

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.7 EXAMEN OFTALMOLGICO 7

Fig. 2.17 Examen Oftalmolgico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

Fig. 2.18 Examen de la Vista

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.7. 2 INSTRUCCIONES Y CUIDADOS 7

Previa a la inspeccin no se exigen muchas

Fig. 2.19 Cuidado de los ojos

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

Fig. 2.20 Afeccin de la visin

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

2.8. EXPLORACIN DE LA BOCA 8

Fig. 2.21 Exploracin de la Boca.

Captulo 2: Evaluacin clnica de la salud | P. Czares / M.J. Marques / V. Corvera

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza- UNAM

Fig. 2.22 Exploracin de la Garganta