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3
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D
Q
O
N
E
F
M
INTRODUCCIN
Para el profesional
de enfermera
es
importante
la
aplicacin del PAE
para
brindar
un
cuidado integral y
holstico con base en
los once patrones
funcionales
de
Marjory Gordon
OBJETIVOS
OBJETIVO DE APRENDIZAJE
OBJETIVO DE CASO
Integrar los conocimientos
Proporcionar
cuidados
terico
prcticos
y
metodolgicos del cuidado
de
enfermera
al
en la atencin de la salud en
paciente
con
un
paciente
con
quemaduras de 2 y
quemaduras
3 grado.
MARCO TERICO
CLASIFICACIO
N
ETIOLOGI
A
SIGNOS Y
SINTOMAS
Eritema
Inflamacin.
Dolor/ Ardor.
Flictenas (2)
Piel blanquecina
(3 )
DX:
Gasometra
EGO
B.H
Q.S
Placa de trax
ECG.
TX:
Reposicin
Hdrica
Control del dolor
Antibioterapia
Profilaxis Td.
Piel carbonizada
Escarotomia
Escaretomia
Fasciotomia
Injertos
LISIS
CELULAR
DESTRUCCIN
DE PLAQUETAS
HIPOVOLEMIA
VASODILATACIN
MAYOR
PERMEABILI
DAD
CAPILAR
DESPLAZAMIENTO
A ESPACIO
INTERSTICIAL
MENOR
GASTO
CARDIACO
EDEMA
TRASTORNO
DE LA
INMUNIDAD
MAYOR
POSIBILIDAD
DE
INFECCIN
PRDIDA
EVAPORA
CHOQUE
TIVA DE
LQUIDOS
MUERTE
MUERTE
CARBONIZACIN
DE CLULAS
ISQUEMIA
MENOR
RIEGO
TISULAR
INSUFICIENCIA
DE MLTIPLES
RGANOS
SEPSIS
FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre: A.S.R.F
Genero: Masculino
Edad: 33 aos
Edo. civil: Casado
Escolaridad: Primaria
Ocupacin: Albail
Religin: Catlica
Dx. Medico: Quemaduras de segundo y tercer
grado del 80% de SC
MEDICAMENTOS
Ceftadizima 1 gr IV c/ 8 hrs.
Metilcelulosa o Cloranfenicol
2 gts en ambos ojos c/ 4hrs.
Omeprazol 40 mg IV c/24 hrs
Enoxoparina 40 mg SC c/24
hrs
Furosemide 10 mg IV PRN y
PVM
Pentoxifilina 1 amp IV c/12
hrs
Pravastatina 40 mg PSNG c/
24hrs
Midazolam 100 mg aforados
en 100 cc de sol. Fisiologica.
Clindamicina 600 mg IV c/8
hrs
Buprenorfina 1200 mg
Albmina 25% 1 fsco c/ 12
hrs.
Peso: 71
kg
Talla: 1.6
5
T: 35 C
F.C: 112 x
F.R: 28 x
T/A: 128
/65 mmH
g
PAM: 86
mmHg
ESCALA R
AMSAY
DE 5.
de la
JERARQUIZACION Deterioro
integridad
tisular
Nutricionalmetablico.
Proteccin ineficaz
Patrn respiratorio
ineficaz
ActividadEjercicio
Afrontamient
o-tolerancia
al estrs
Hipotermia
Duelo
RESULTADOS NOC
INDICADOR
ESCAL
A
DIANA
Secrecin serosa
Eritema cutneo
3-4
3-4
Lesiones cutneas
Perfusin tisular
2-3
2-3
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES
Vigilar las caractersticas de la herida.
Cuidados de las
heridas
Curacin de la herida
Cuidados de la piel:
tratamiento tpico
EJECUCIN
Se
retiran
EVALUACION
vendajes
Eritema,
escasos
restos
de
protectores.
fibrina, presencia de necrosis,
edema
en
genitales,
Se
realiza
bao
de
fasciotomias
en
miembros
esponja y se limpian las torcicos y plvicos.
quemaduras.
Se
desbridan
quemaduras
Pasa a lavado quirrgico
a quirfano 18/10/11
EJECUCIN
EVALUACION
Registro de signos
vitales
Auscultacin
Continuo
ventilatorio
debido
la
severidad
de
las
secreciones
parmetros establecidos
Vigilancia
de
parmetros
de
ventilacin
apoyo
de
campos pulmonares
Aspiracin
con
INDICADOR
ESCALA
DIANA
Signos vitales
Temperatura corporal
Frecuencia cardaca apical
Frecuencia respiratoria
Frecuencia respiratoria
FiO2 satisface la demanda
Saturacin de oxgeno
3-4
3-4
3-4
3-4
4-5
4-5
Respuesta de la
ventilacin mecnica:
adulto
INTERVENCIONES
Monitorizacin
de los signos
vitales
Manejo de las
vas areas
artificiales
Aspiracin de las
ACTIVIDADES
RESULTADOS NOC
INDICADOR
ESCALA
DIANA
Estado inmune
Temperatura corporal
3-4
Integridad cutnea
2-2
Integridad mucosa
2-2
Deteccin de infecciones
2-3
Recuento diferencial
4-5
INTERVENCIONES
Proteccin contra las
infecciones
leucocitario
ACTIVIDADES
EJECUCIN
EVALUACION
el cuidado de las
no
se
encontraron
Ministracin de ceftazidima
1 gr IV c/8hrs
vasculares y sondas
accesos
RESULTADOS
NOC
INDICADOR
ESCALA
DIANA
Disminucin de la temperatura
3-4
cutnea
2-3
Hipotermia
2-3
Termorregulacin
INTERVENCIONES
Regulacin de la
temperatura
Aplicacin de
calor
ACTIVIDADES
Comprobar la temperatura al menos cada 2
horas.
Observar el color y la temperatura de la piel.
EJECUCIN
EVALUACION
Toma y registro de
temperatura cada hora
CONCLUSIONES
En el periodo que se realizo el proceso , el
paciente se encontraba en estado critico y los
objetivos planteados se mantuvieron en
gravemente comprometido. l diagnostico no
era favorable ,se le realizaron los cuidados
necesarios para preservar la vida.
Desafortunadamente dadas las condiciones
que presentaba se fueron declinando hasta
llegar al deceso.
La muerte es algo
que no debemos temer
porque,
mientras
somos, la muerte no es
y cuando la muerte es,
nosotros no somos
S
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I
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BIBLIOGRAFIA
CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE (NIC). 4TA EDICIN. EDITORIAL ELSERVIER.
2009-2011
NANDA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009-2011 DEFINICIONES Y CLASIFICACION 4TA
ELSEVIER.