You are on page 1of 6

PROSES PENDAFTARAN DAN VERIFIKASI

RAWAT JALAN ON LINE


Pemegang Kartu menunjukkan
SimasCard

Apakah kartu memiliki


magnetic stripes?
YA
SimasCard digesekkan ke mesin
EDC Admedika
Masukkan
kode
benefit
pengobatan yang sesuai :
02 untuk Rawat Jalan
03 untuk Cek Hamil
05 untuk Dental
07 untuk Imunisasi dan KB

TIDAK
Berlaku pasien
umum

Resi/Struk Pendaftaran akan


tercetak dari mesin EDC

Silahkan hubungi ASM jika


ada tampilan seperti berikut :

Check Phone Line


Try Again

Discharge Required
Tidak ada benefit

UNTUK BANTUAN DAPAT MENGHUBUNGI CONTACT PERSON PT


ASURANSI SINAR MAS :
PELAYANAN HARI KERJA
: ( 021 ) 505 07 888
24 HOUR CUSTOMER CARE
: ( 021 ) 235 67 888
(SILAHKAN MELIHAT TATA CARA MENGHUBUNGI PT ASURANSI SINAR
MAS)

PROSES PENDAFTARAN DAN VERIFIKASI


RAWAT JALAN ON LINE
1. Rumah Sakit / Klinik melakukan verifikasi dengan membandingkan data pada kartu
Peserta SimasCard dengan data pada kartu identitas Peserta (KTP/SIM). Jika Pasien
adalah anak-anak maka perlu dilakukan verifikasi dengan data orang tuanya.
TIDAK PERLU fotocopy kartu identitas atau kartu Peserta
2. Jika kartu SimasCard memiliki magnetic stripe maka kartu dapat digesekkan pada mesin
EDC Admedika.
3. Tanyakan tujuan pengobatan Pasien karena hal ini terkait dengan kode benefit yang akan
dimasukkan pada mesih EDC.
a. Rawat Jalan
: kode benefit 02
b. Pemeriksaan kehamilan
: kode benefit 03
c. Rawat Gigi
: kode benefit 05
d. Imunisasi dan KB
: kode benefit 07
JIKA MASIH RAGU MAKA KARTU DAPAT DIGESEK DULU DENGAN KODE
BENEFIT 02
4. Saat Resi/Struk Pendaftaran tercetak dari mesih EDC, perhatikan hal-hal berikut :
a. Jenis imunisasi yang dijamin dan batasan usia
b. Jenis KB yang dijamin
c. Kondisi ekses klaim
d. Ketentuan pemberian vitamin/suplemen
e. Ketentuan kunjungan ke dokter Spesialis
f. Ketentuan penjaminan biaya administrasi
5. Jika Kasus merupakan kasus trauma/kecelakaan lalu lintas maka pastikan Dokter
Pemeriksa melengkapi formulir kronologis (jika Pasien adalah pengendara kendaraan
bermotor, perhatikan SIM Pasien).
6. Jika terjadi penolakan atau terdapat tampilan sebagai berikut maka dapat menghubungi
ASM :
a. Check Phone Line
b. Try Again
c. Discharge Required
d. Tidak ada benefit
UNTUK BANTUAN DAPAT MENGHUBUNGI CONTACT PERSON PT ASURANSI
SINAR MAS :
PELAYANAN HARI KERJA
: ( 021 ) 505 07 888
24 HOUR CUSTOMER CARE
: ( 021 ) 235 67 888
(SILAHKAN MELIHAT TATA CARA MENGHUBUNGI PT ASURANSI SINAR MAS)

PROSES VALIDASI DAN PENGESAHAN


RAWAT JALAN ON LINE
Pemegang Kartu ke bagian kasir
Rumah Sakit

SimasCard digesekkan ke mesin


EDC Admedika
Masukkan :
1. Kode Diagnosa
2. Perincian Jumlah Biaya

Resi/Struk Pengesahan akan


tercetak dari mesin EDC

Untuk
menghindari
penolakan/gagalnya
proses
validasi dan pengesahan

Pastikan kode benefit


yang dimasukkan pada
saat pendaftaran sesuai
dengan
pengobatan
yang dilakukan

Perhatikan
remarks
pada
resi/struk
pendaftaran
terkait
vitamin/suplemen/biaya
admin

Perhatikan
kode
diagnosa
yang
dimasukkan (silahkan
melihat kode terminal
diagnosa)

UNTUK BANTUAN DAPAT MENGHUBUNGI CONTACT PERSON PT


ASURANSI SINAR MAS :
PELAYANAN HARI KERJA
: ( 021 ) 505 07 888
24 HOUR CUSTOMER CARE
: ( 021 ) 235 67 888
(SILAHKAN MELIHAT TATA CARA MENGHUBUNGI PT ASURANSI SINAR
MAS)

PROSES VALIDASI DAN PENGESAHAN


RAWAT JALAN ON LINE
1. Perhatikan hal-hal berikut saat akan melakukan proses pengesahan :
a. Pastikan kode benefit yang dimasukkan pada saat pendaftaran sesuai dengan
pengobatan yang dilakukan
b. Perhatikan catatan yang tercantum pada resi/struk pendaftaran
JIKA KEDUA HAL TERSEBUT TIDAK PERLU REVISI MAKA DAPAT
DILANJUTKAN KEPADA PROSES PENGESAHAN
2. Masukkan kode diagnosa sesuai dengan diagnosa dari Dokter yang memeriksa
JIKA DOKTER PEMERIKSA TIDAK MENULISKAN DIAGNOSA MAKA
MINTAKAN KEPADA PERAWAT AGAR DIAGNOSA DITULISKAN OLEH
DOKTERNYA
3. Rumah Sakit / Klinik perlu menghubungi ASM jika :
a. Kode benefit saat pendaftaran tidak sesuai dengan pengobatan yang dilakukan.
b. Biaya yang diinput salah dan perlu revisi (Revisi dapat dilakukan jika Peserta
masih ada di Rumah Sakit)
UNTUK BANTUAN DAPAT MENGHUBUNGI CONTACT PERSON PT ASURANSI
SINAR MAS :
PELAYANAN HARI KERJA
: ( 021 ) 505 07 888
24 HOUR CUSTOMER CARE
: ( 021 ) 235 67 888
(SILAHKAN MELIHAT TATA CARA MENGHUBUNGI PT ASURANSI SINAR MAS)

KETENTUAN PEMBERIAN OBAT DAN PEMERIKSAAN LABORATORIUM


A. Ketentuan Pemberian Obat
1. Pastikan obat yang diberikan sesuai dengan diagnosa dan diresepkan oleh Dokter
Pemeriksa.
2. Pemberian obat dijamin maksimal 3-5 hari, sedangkan untuk penyakit kronis pemberian
obat dapat sampai dengan pemakaian maksimal 30 hari, kecuali dalam kondisi khusus
yang harus dikonfirmasikan dan disetujui oleh pihak Asuransi.
3. Untuk obat-obatan yang diberikan secara inhaler/spray diberikan maksimal 1 (satu) tube
per resep, begitu pula untuk obat dalam bentuk tube lainnya seperti salep/cream/preparat
mata dan telinga, kecuali dalam kondisi khusus yang harus dikonfirmasikan dan disetujui
oleh pihak Asuransi.
4. Pengecualian pembatasan pemberian obat-obatan :
a. Obat-obatan yang tidak ada kaitannya dengan penyakit yang diderita.
b. Obat-obatan untuk tujuan kosmetik atau untuk mempercantik, yang termasuk
dalam kategori obat ini contohnya : kategori obat untuk keloid/stretch mark/scar
hypertrophy, preparat acne, pelembab, krim tabir surya dan obat lain sejenis.
c. Obat-obat gosok bebas seperti minyak kayu putih, minyak telon, minyak tawon,
dan sejenisnya.
d. Makanan bayi, susu dan sejenisnya.
e. Obat-obatan untuk tujuan pengobatan penyakit yang berhubungan dengan gizi
kurang, gangguan makan/anoreksia, penambahan/pengurangan berat badan.
Contoh : obat yang termasuk dalam kategori anti-obesitas, obat meningkatkan
nafsu makan (Appetite Enhancers).
f. Sabun , shampoo, obat kumur, penyegar mata meskipun diresepkan oleh Dokter.
5. Pemberian suplemen, jamu, herbal sebaiknya digantikan dengan vitamin/mineral
walaupun direkomendasikan oleh Dokter Pemeriksa.
Terkait pemberian
vitamin/suplemen tersebut :
a. Baca ketentuan pemberian vitamin/suplemen pada resi/struk pendaftaran.
b. Pastikan pemberian vitamin/suplemen hanya sebagai pendukung/penunjang obat
lainnya dan penjaminan hanya
sejumlah obat utamanya, misal untuk
antibiotik/obat lainnya hanya untuk 5 hari maka vitamin/suplemen hanya dijamin
untuk 5 hari.
c. Vitamin/suplemen yang diberikan hanya boleh 1 jenis, jika diresepkan lebih dari
1 jenis maka dikonfirmasikan ulang kepada dokter pemeriksa untuk
vitamin/suplemen yang lebih dibutuhkan/diperlukan.
Pastikan ketentuan di atas dijalankan untuk menghindari adanya penolakan klaim obatobatan maupun pemotongan tagihan.
B. Ketentuan Pemeriksaan Laboratorium
1. Pastikan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan merupakan rujukan dari Dokter
Pemeriksa dan sesuai dengan indikasi medis dan penyakitnya.

2. Jika pemeriksaan laboratorium tidak dilakukan pada hari yang sama dengan pemeriksaan
Dokter, maka perlu diperhatikan :
a. Masa berlaku surat pengantar adalah maksimum 30 hari sampai dengan
pemeriksaan laboratorium dilakukan.
b. Pastikan ada diagnosa yang tertera pada surat pengantar laboratorium. Jika tidak
ada diagnosa, maka ditanyakan kepada Dokter Pemeriksa atau bagian
terkait di Rumah Sakit atas diagnosanya.
3. Pihak Rumah Sakit / Klinik perlu melakukan konfirmasi kepada Asuransi Sinar Mas
terkait pemeriksaan laboratorium dengan nominal biaya di atas Rp 1.000.000 untuk 1
(satu ) jenis pemeriksaan.

You might also like