UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.

MODULO DE ENFERMERA EN LA SALUD DEL
ADULTO.
COLESISTITIS, PANCREATITIS AGUDA Y CRNICA.
JUAN ANTONIO TREJO SALINAS.
PROF: MARIA EUGENIA FERNANDEZ.
27 DE MARZO DE 2006.

SISTEMA BILIAR EXTRA

HEPATICO.
CONDUCTOS
SECRESIN

VESICULA BILIAR

ORGANO RESERBORIO DE
BILIS DE COLOR VERDE EN
FORMA DE PERA.

UBICACIN
LONGITUD Y PESO
PARTES QUE LO CONFORMAN
CONDUCTOS
INERVACIN

LA PARED DE LA VESICULA ESTA

CONFORMADA POR UNA CAPA
SEROSA, MUSCULAR Y MUCOSA.
EL RECUBRIMIENTO SE DISPONE
EN ARRUGAS SIMILARES AL DEL
ESTOMAGO

LA BILIS CONCRETA Y
ALMACENA BILIS Y LA
SECRETA CUANDO HACE FALTA

LA BILIS SE COMPONE DE
COLESTEROL
FODFOLIPIDOS
SALES BILIARES
BILIRRUBINA
POCAS PROTEINAS Y ELECTROLITOS
LA MAYOR PARTE ES AGUA

MECANISMOS QUE CONTROLAN LA

SECRESIN DE BILIS
HORMONALES
LA COLESISTOQUININA Y
PANCREOSIMINA (CCK) EXCRESIN
DE SANGRE Y ESTIMULACIN VAGAL

ACIDOS BILIARES
FACILITAN LA DIGESTION DE GRASAS
Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES, HIERRO
Y CALCIO.
ACTIVAN LA SECRESIN
PANCREATICA.

COLECISTITIS

ES LA INFLAMACIN DE LA PARED
DE LA VESCULA BILIAR Y DEL
REVESTIMIENTO ABDOMINAL
CIRCUNDANTE.

PATOGENIA:
SE POSTULA UNA IRRITACIN DE LA
PARED POR LA BILIS CONCENTRADA,
COMO CONSECUENCIA DEL
ENCLAVAMIENTO DE LOS CLCULOS
EN EL CONDUCTO CSTICO. SE ASOCIA
INFECCIN POR ESCHERICHIA COLI O
STREPTOCOCCUS FAECALIS; SIN
EMBARGO; ES UN FENMENO
SECUNDARIO A LA OBSTRUCCIN. SE
PIENSA QUE LOS GRMENES LLEGAN
A LA VESCULA POR VA LINFTICA.

MORFOLOGA:
VESCULA TUMEFACTA, EDEMATOSA,
CON SEROSA HIPERMICA Y
HEMORRGICA. LA MUCOSA
HEMORRGICA O CON REAS DE
NECROSIS Y PSEUDOMEMBRANA; EN
OCASIONES SOBREVIENE GANGRENA
DE LA PARED. EN EL EXAMEN
HISTOLGICO.

COMPLICACIONES:
1. PERFORACIN;
2. ABSCESO PERIVESICULAR;
3. PERITONITIS BILIAR O
PURULENTA;
4. FSTULA COLECISTO-DUODENAL
POR COLECISTITIS AGUDA CON
REBLANDECIMIENTO.

COLECISTITIS CRNICA.
SE ASOCIA CON LITIASIS. PUEDE
SER UNA INFLAMACIN CRNICA
DE COMIENZO SILENCIOSO Y
EVOLUCIN PROLONGADA.

MORFOLOGA:
LA VESCULA PUEDE SER DE TAMAO
NORMAL, DISMINUIDO O AUMENTADO.
LA PARED GENERALMENTE EST
ENGROSADA Y FIBROSA.

HISTOLOGA:
EL ASPECTO MICROSCPICO PUEDE SER
MUY VARIABLE, POR DIVERSAS
COMBINACIONES DE LOS SIGUIENTES
ELEMENTOS: INFILTRACIN LINFOCITARIA
MULTIFOCAL DE LA MUCOSA Y
SUBSEROSA, ATROFIA O HIPERPLASIA DEL
EPITELIO, ATROFIA O HIPERTROFIA DE LA
TNICA MUSCULAR; FIBROSIS DE LA
MUCOSA, DE LA MUSCULAR Y DE LA
SEROSA. ENTRE LAS MUY DIVERSAS
FORMAS QUE PUEDE ASUMIR LA VESCULA
BILIAR COMO CONSECUENCIA DE LA
COLECISTITIS CRNICA, DESTACAN TRES

 VESCULA ESCLEROATRFICA:
PEQUEA, DE LUMEN ESTRECHO Y
PARED FIBROSA, AMOLDADA SOBRE LOS
CLCULOS DEL LUMEN QUE APARECEN
FUERTEMENTE ADHERIDOS A ELLA.

HIDROPS VESICULAR: VESCULA

AUMENTADA DE VOLUMEN, PLIDA. AL
CORTE, MUY DISTENDIDA POR UN LQUIDO
INCOLORO DE ASPECTO SERO-MUCOSO; UN
CLCULO ENCLAVADO EN EL BACINETE;
PARED FIBROSA CONVERTIDA EN UNA
DELGADA LMINA.

VESCULA EN PORCELANA: VESCULA DE

PARED FIBROSA Y CALCIFICADA: SU
SUPERFICIE INTERNA ES BLANCA Y LISA.

causas
Es causada por la presencia de clculos biliares
que obstruyen el conducto que sale de la
vescula hasta el conducto biliar comn que
drena en el intestino.
Infeccin bacteriana en el sistema de
conductos biliares
El sistema de conductos biliares es un
sistema de drenaje que transporta la bilis
desde el hgado y la vescula hasta la zona
del intestino delgado llamada duodeno.

Tumor del pncreas o del hgado

Disminucin de la circulacin sangunea a la
vescula biliar
Esto puede suceder a veces con la diabetes.

Sedimentos en la vescula biliar

Estos sedimentos son un material muy denso que la
bilis no puede absorber y que, por lo general, afectan a
las mujeres embarazadas o a los individuos que han
sufrido una rpida prdida de peso.

SINTOMAS
DOLOR INTENSO Y REPENTINO EN LA
PARTE SUPERIOR DERECHA DEL
ABDOMEN.
ATAQUES DE DOLOR RECURRENTES POR
VARIAS HORAS DESPUS DE LAS
COMIDAS.
DOLOR (QUE A MENUDO EMPEORA AL
RESPIRAR PROFUNDAMENTE Y SE
EXTIENDE A LA PARTE INFERIOR DEL
OMPLATO DERECHO).

NUSEAS Y/O VMITOS.

RIGIDEZ DE LOS MSCULOS ABDOMINALES
DEL LADO DERECHO.
FIEBRE MODERADA.
ESCALOFROS.
ICTERICIA - COLOR AMARILLO DE LA PIEL Y DE
LOS OJOS.
PICAZN (POCO FRECUENTE).
HECES BLANDAS Y DE COLOR CLARO.

Ecografa (Tambin llamada sonografa) tcnica de diagnstico de imgenes que usa

ondas sonoras de alta frecuencia para crear una
imagen de los rganos internos. Las ecografas se
usan para visualizar los rganos internos del
abdomen como hgado, bazo y riones, y para
evaluar el flujo sanguneo a travs de varios
vasos.
Centellografa hepatobiliar - tcnica de
diagnstico por imagen del hgado, los conductos
biliares, la vescula biliar y la porcin superior del
intestino delgado.
Colangiografa - examen de rayos X de los
conductos biliares mediante una tintura de

introduce una aguja a travs de la piel en el

hgado donde se encuentra depositado el medio
de contraste y las estructuras de los conductos
biliares pueden ser visualizadas en una placa de
rayos X.
Colangiopancreatografa endoscpica
retrgrada (ERCP) - procedimiento que le
permite al mdico diagnosticar y tratar problemas
del hgado, la vescula biliar, los conductos biliares
y el pncreas. El procedimiento combina la
radiografa y el uso de un endoscopio, un tubo
largo y flexible con luz. El endoscopio se
introduce por la boca y la garganta del paciente,
y luego a travs del esfago, el estmago y el
duodeno. El mdico puede examinar el interior de
estos rganos y detectar cualquier anomala.

Tomografa computarizada
(Tambin llamada TC o TAC) - este
procedimiento de diagnstico por imagen
utiliza una combinacin de tecnologas de
rayos X y computadoras para obtener
imgenes transversales (a menudo
llamadas "rebanadas") del cuerpo, tanto
horizontales como verticales. Una TC
muestra imgenes detalladas de cualquier
parte del cuerpo, incluidos los huesos, los
msculos, el tejido adiposo y los rganos.
Las tomografas computarizadas muestran
ms detalles que las radiografas
generales.

tratamiento especfico para la

colecistitis
ser determinado basndose en lo
siguiente:
Su edad, su estado general de salud y sus
antecedentes mdicos.
Qu tan avanzada est la enfermedad.
Su tolerancia a determinados
medicamentos, procedimientos o terapias.
Las expectativas para la evolucin de la
enfermedad.
Su opinin o preferencia.

Terapia de disolucin oral medicamentos elaborados con cidos

biliares que se utilizan para disolver los
clculos.

Medicamentos (para impedir la formacin

de clculos en la vescula).
Una dieta baja en grasas.
Tratamiento del dolor.

PANCREAS
GLANDULA SOLIDA DE
COLOR ROSA
GRISASEO.

UBICACIN
LONGITUD Y PESO
PARTES QUE LO CONFORMAN
CONDUCTOS
INERVACIN

EL PANCREAS ESTA CONSTIUDO

POR GRUPOS DE ACINOS
LLAMADOS LOBULILLOS
Y EN LA PARTE ENDOCRINA LOS
ISLOTES DE LANGERHANS.

LAS CELULAS
ACINARES SITETIZAN
Y SECRETAN
HORMONAS AS
COMO TAMBIEN HAY
GRANULOS DE
CIMGENO QUE
CONTIENEN ENZIMAS

COMPONENTES DEL JUGO

PANCRETICO.
AGUA
PROTEINAS
IONES (HCO3)
TOTAL DE 1500 ML / DIA

REGULACIN DE LA
SECRECIN DE JUGO
PANCRETICO.
SECRETINA
COLESCISTOCININA
(CCK)

FUNCINES DIGESTIVAS
DEL JUGO PANCRETICO.
AMILASA ( CADENAS RECTAS DE
GLUCOSA)

LIPASA (ACIDOS GRASOS Y

MONOGLICRIDOS)

RIBONUCLEASA Y
DESOXIRIBONUCLEASA (ACIDOS
NUCLEICOS)

TRIPSINA, QUIMOTRIPSINAY
ELASTASA (ENDOPEPTIDASAS)

CARBOXIPEPTIDASA
(EXOPEPTIDASA CARBOXILO)

PANCREATITIS
AGUDA.
ES UN SNDROME CLNICO
CAUSADO POR LA
INFLAMACIN AGUDA Y
AUTODIGESTIN

CAUSA.
DOLOR ABDOMINAL
SUPERIOR AGUDO.
NAUSEAS
VOMITO
FIEBRE

PANCREATITIS CRONICA

EL ESCAPE DE ENZIMAS
PROTEOLITICAS ACTIVADAS DE
LOS CONDUCTOS QUE
CONDUCE A LA LESIN
TISULAR, INFLLAMACIN,
NECROSIS E INFECCIN EN
ALGUNOS CASOS.

INCRUSTACIN DE
CALCULOS BILIARES EN LA
AMPULA DE VATER Y ES
MS FRECUENTE EN
MUJERES.

EXISTE DAO DE LOS

LOBCONDUCTILLOS,
ACINOS E ISLOTES DEL
PANCREAS.

DAO DE EXTENSIN
LIMITADA(HINCHASON DE LEVE)
DAO GRAVE (NECROSIS MASIVA
Y LICUEFACCIN DEL PNCREAS)

CON FRECUENCIA HAY ASCITIS

SEROSA DEL PNCREAS
(APARIENCIA PARDUZCA EN
PERITONEO)

LA FUGA DE TRIPSINA Y OTRAS

ENZIMAS PROVOCAN PRISIPALMENTE
LA ACTIVACIN DE OTRAS Y AS
COMENZAR EL DAO PANCREATICO

QUIMOTRIPSINA EDEMA LESIN

VASCULAR.

ELASTINA PRODUCE LESIONES

VASCULARES INTERNAS Y
HEMORRAGIAS.

LA FOSFOLIPASA A2 SEPARA AL
ACIDO GRASO DE LA LESITINA
FORMANDO LISOLECITINA QUE ES
CITOTOXICA PARA LOS
ERITROCITOS Y DAA LA
MEMBRANAS CELULARES.
LIPASA DIRECTA NECROSIS
GRASA

LA TRIPSINA Y
QUIMOTRIPSINA
ACTIVAN CININAS PROVOCANDO
ALTERACINES DE
COAGULACIN, EDEMAS,
INFLAMACIN, TROMBOSIS Y
HEMORRAGIAS DENTRO DE LA
GLANDULA.

LA ACTIVACIN DEL SISTEMA

CALICREINA-CININA LIBERA
BRADISININA QUE PROVOCA
VASOCONSTRICCIN, AUMENTO
DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR, EDEMA E
INFLAMACIN.

LAS FOSFOLIPASAS
CIRCULANTES INTERFIEREN EN
EL CICLO TENSOACTIVO
PULMONAR PROVOCANDO
UN SNDROME RESPIRATORIO
AGUDO.

DOLOR SE DEBE AL
ESTIRAMIENTO DE LA
CAPSULAPANCREATICA, EDEMA
EXUDADO INFLAMATORIO,
PROTEINAS LIPIDOS
NAUCEA VOMITO LEO EL DHE Y
ESTIRAMIENTO DE LACAPSULA
SOBRE EL YEYUNO

FIEBRE LA DESTRUCCIN DEL

PANCREAS POR NECROSIS; AS
COMO LA LIBERACIN DE
PIROGENOS ENDOGENOS A LA
CIRCULACIN INTERCULINA-1
APARTIR DE LINFOCITOS
POLIMORFONUCLEARES
(NO INFECCIN).

CHOQUE LA HIPOVOLEMIA
HEMORRAGIA Y ACUMULACIN
DE LIQUIDOS EN INTESTINO.
HIPERAMILASEMIA E
HIPERLIPASEMIA AUMENTO EN
TORRENTE SANGUINEO
LESONES COMO CANULACIN
DEL CONDUCTO PANCREATITIS
CRONICA Y NECROSIS

COAGULACIN LA LOIBERACIN
DE EL FACTOR DURANTE LA
PROTEOLISIS CAUSA LACASCADA DE
COAGULACIN PLASMATICA Y
CONDUCE A (CID).
COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES EL
CONTACTO DE LA PLEURA CON LAS
ENZIMAS PANCREATICAS VAN A
CAUSAR DESORDEN VENTILACIN/
PERFUSIN SIRA

ICTERICIA SE DA POR LA
OBSTRUCCIN DEL COLEDOCO Y MS
FRECUENTE ES POR SEUDO QUISTES
QUE CONTIENEN SANGRE, PLASMA,
PUS Y JUGO PANCREATICO
HIPOCALCEMIA LA LIPOLIS DE LAS
GRASAS PANCREATICAS FORMACIN
DE JABONES CON DECENSO RAPIDO

ACIDOSIS SE DEBE A LA SECRECIN

DE ACIDO LACTCO QUE SE ASOCIA
CON HIPOTENSIN Y CHOQUE
HIPOPOTACEMIA E
HIPERPOTASEMIA LA INFLAMACIN
AGUDA Y NECROSISTISULAR LA
HIPOVOLEMIA Y ACIDOCIS PRODUCEN

HIPERLIPIDEMIA LA
DISMINUCIN DE LA ENZIMA
LIPASA DE LIPOPROTENAS
EDOTELIAL Y PLASMATICA.
OTRAS COMPLICACIONES
SEUDO QUISTES, ABSESOS O
ASCITIS

ES LA INFLAMACIN DEL
PACREAS DE FORMA RECURRENTE
CON PRESENCIA DE DOLOR
ABDOMINAL INTENSO,
INSUFICIENCIA PANCREATICA
EXOCRINA Y ENDOCRINA,
ANORMALIDADES DE LOS
CONDUCTOS Y CALCIFICACIN
PANCREATICA LLEGANDO AL
DETERIORO DEL PANCREAS
EXOCRINO

CAUSAS:

ALCOHOLISMO

CALCULOS EN VAS
BILIARES

LA DISFUNCIN ENDOCRINA
ORIGINA MAL ABSORCIN DE
GRASAS (ESTRATORREA), PERDIDA
DE VITAMINAS LIPOSOLUBLES Y
DE PESO CORPORAL CAUSANDO
HIPERGLISEMIA, GLUCOSURIA Y
DIABETES SACARINA

DOLOR ABDOMINAL
NAUSEA
VOMITO
PERDIDA DE PESO
ICTERICIA

DISMINUIR LAS SECRESIONES

DEL PANCREAS
DEJAR EL PANCREAS EN REPOSO
PREVENIR Y TRATAR
COMPLICACINES
CONTROLAR EL DOLOR

 ESTADO ABSOLUTO DE DIETA

ASPIRACIN NASOGASTRICA
FARMACOS ANTICOLINERGICOS
ANTICIDOS

 REPOSICIN DE LIQUIDOS IV
PVC
CONTROL DE LQUIDOS
CONTRARRESTAR EL SHOK
PERMEABILIDAD NASOGASTRICA

CONTROLAR GLUCOSURIA,
CETONURIA, ESPASMO FACIAL,
ESPASMO CARPAL Y DISTENCIN
ABDOMINAL.
ADMINISTRAR POR LA
COMPLICACIONES INSULINA, CALCIO,
ANTIBITICOS Y VITAMINA K

CIRUGA:
LAPARATOMA EXPLORATORIA
LA CUAL SI SE ENCUENTRAN
CALCULOS SE QUITAN Y SI HAY
OBSTRUCCIN DEL CONDUCTO SE
DERIBA O AUMENTA EL FLUJO BILIAR
Y ASI REDUCIR EL AUMENTO DE
ENZIMAS PANCREATICAS EN ESTE Y
EL CONDUCTO DE ODDI

DESPES DE LA CIRUGA

CUIDADO DE LOS APOSITOS

DIETA BAJA EN GRASAS Y ALTA EN
CALORIAS
PREVENCIN DE ATAQUES
SECUNDARIOS

SINTOMAS DE COMPLICACIN:
DOLOR
NAUSEA Y VOMITO
DISTENCIN ABDOMINAL
ESTEATORREA
POLIURIA, POLIDIPSIA Y POLIFAGIA
PERDIDA DE PESO

 DIETA BLADA LIBRE DE GRASA Y

VARIAS TOMAS
EVITAR COMIDAS COPIOSAS PARA
EVITAR SECRESIONES.
CONTINUAR EL TRATAMIENTO MEDICO
MANEJO DEL DOLOR (EVITAR
ESTIMULANTES, AYUNOS
PROLONGADOS ) Y USO DE
ANTIACIDOS CIMETIDINA TAGAMET.

GRACIAS POR SU ATENCIN.

LOS ANGELES EXISTEN TODAVIA.
COME DIFFICILE PER TI QUALCHE
COSA DI PIU, PER TI FA BELLA I
AMORE.
RECORDO IL CUORE E UNO
ZINGARO.
TI VOGLIO BENNE ASSAI.