TRAUMA ABDOMINAL

Sebastin Jimnez Ramrez

Edison Daniel Bravo

TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE

Epidemiologa
Trauma

Desarrollo de las naciones,

industrializacin, conflictos.
10.1% de muertes globales en 1990.
Mortalidad por trauma violento =
enfermedades infecciosas transmisibles en
2020 (OMS)
Morbilidad mas importante trauma
abdominal penetrante:
Abscesos intraabdominales (10%-80%)
Infeccin de la herida (2-8%)
Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante.

En

Colombia el trauma es la principal

causa de muerte en menores de 40 aos.

Trauma

de abdomen en el 15% de las

muertes fatales por trauma

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante.

Capitulo 10. pg. 199-213

Anatoma

https://www.google.com.co/search?

https://www.google.com.co/search?
q=paciente+con+trauma+penetrante&biw=1280&bih=919&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=Iw5uVLv-O

https://www.google.com.co/search?
q=paciente+con+trauma+penetrante&biw=1280&bih=919&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=Iw5uVLv-O

Mecanismo de trauma

Intestino delgado

29 %

Hgado

28%

Intestino grueso

23%

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10.
pg. 199-213

Herida por arma de fuego (HAF)

85%

de las lesiones penetran cavidad

abdominal.
95% requieren intervencin quirrgica
Clasificacin alta, media y baja velocidad.

http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/CinematicadeTraumadraBuitrago.pdf

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992011000100009

Efecto de cavitacin

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992011000100009

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992011000100009

Historia clnica
Interrogatorio
Nmero

de disparos escuchados
Posicin del paciente.
A qu distancia?
Tipo de arma

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199213

Examen fsico
Muy

importante: signos vitales (pulso,

FC, PA, FR)
Tipo de dolor
Alteraciones en la auscultacin y
percusin
Irregularidad del contorno abdominal
Prdida de la integridad de la pared
abdominal: Evisceracin???
Examen vascular diferencial
Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante. Capitulo 10. pg. 199213

Para tener en cuenta

Sitio

anatmico
Nmero de heridas
Tipo de arma
ngulo de la lesin

Estudios de laboratorio
Hemoleucograma,

enzimas pancreticas y

hepticas.
Gases arteriales: acidosis metablica
sugiere choque hemorrgico.

Estudios radiolgicos
Rx Trax

Rx Abdomen

http://www.seram2010.com/modules.php?
name=posters&file=viewFile&f=modules/posters/files/imagen4recortada.jpg&t=.jpg&idpaper=575

TAC
Paciente con
heridas por arma de
fuego. TCMD axial
demuestra esquirlas
metlicas en el
msculo psoas
izquierdo y
adyacente al colon
ascendente, con
salida extraluminal
del medio de
contraste (flecha).

http://zl.elsevier.es/es/revista/radiologia-119/traumatismo-intestinal-mesenterico-90028131-la-radiologia-urgencias-eratomografia-2011

Mtodos de evaluacin
Exploracin

de la herida
Examen fsico seriado (Shaftan-1960)
Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante.

Capitulo 10. pg. 199-213

Algoritmo para trauma penetrante

Cuidado intensivo y trauma. Ordoez, Carlos A. 2 Edicin,2009. Trauma abdominal penetrante.

Epiploncele

Evisceracin

Laparotoma exploratoria

https://www.google.com.co/search?q=paciente+con+trauma+penetrante&biw=1280&bih=919&source=lnms&tbm=isc

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO

 Se

denomina trauma abdominal (TA), cuando

ste compartimento orgnico sufre la accin
violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean stos de pared (continente) o
de contenido (vsceras) o de ambos a la vez.

Tomado el 19/11/14, de: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_09_Trauma

%20abdominal.htm

Causas
El TA abdominal tiene gran incidencia actualmente
debido a:
Accidentes

de trnsito.
Delincuencia en las ciudades.
Alcohol y drogas (modifican el comportamiento).
Deportes.
La industrializacin del sector agrario.

Priorizar Manejo!

Tomado el 19/11/14, de: http://es.slideshare.net/gueste777f7/trauma-abdominal-cerrado

Mecanismos

Directo: Cuando el objeto traumatizante impacta

directamente el abdomen.

Indirecto: Es por contragolpe, sacudimiento, rebote.

Tomado el 19/11/14, de: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0cirugia--00-0----0-10-0--0---0direct-10---4-------0-1l--11-bg-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk00&a=d&cl=CL1&d=HASH01e891a1eecb51a7923c6aff.6.fc

Tipos
Trauma

abierto o penentrante: Cuando se

establece continuidad entre el exterior y el
interior de la cavidad abdominal, especficamente
cuando se traspasa el peritoneo parietal, puede
ser por elementos cortantes, punzantes o
cortopunzantes. Se denomina herida.
Trauma cerrado o no penetrante: No hay
continuidad entre el exterior y el interior de la
cavidad abdominal. Producido por objetos de
superficie roma o plana. Se denomina contusin.

Clasificacin de Qunu

Tomado el 19/11/14, de: http://www.hvil.sld.cu/traumatologia/abdominal.html

Trauma Cerrado-Signos y Sntomas

No

existe un cuadro exacto para cada situacin, ni

un cuadro en general que abarque todas las
situaciones posibles.
El anlisis minucioso de todos los signos y sntomas a
lo largo de las horas (hasta las 72 horas) conduce al
diagnstico y tratamiento adecuados.

Tomado el 19/11/14, de: http://myrome.org/portal/trauma-abdominal-cerrado-por-contusion

Trauma Cerrado-Signos y Sntomas

Dolor:

Es el sntoma que casi nunca falta, debe

evaluarse a lo largo del tiempo, con hincapi en
las 24 horas post-trauma. Es uno de los sntomas
ms importantes para el diagnstico.
Signo del cinturn de seguridad: Habla de
una fuerte presin ejercida en el abdomen y de
posible afectacin visceral.
Vmito: Pueden ser de dos tipos tempranos o
tardos.

Tomado el 19/11/14, de: http://www.tecnicosradiologia.com/2012/09/que-significa-el-signo-del-cinturon-de.html

Trauma Cerrado-Signos y Sntomas

Contractura

de la pared abdominal:
Contractura parcial o generalizada por reflejo
visceroparietal secundario a la agresin
peritoneal.
Vientre en tabla.
Vientre vencido.
Inmovilidad del diafragma: Respiracin
superficial, retraccin costal y polipnea.
Equmosis periumbilical: En casos de lesin de
pncreas o ruptura del duodeno.

Trauma Cerrado-Signos y Sntomas

Signo

de Jbert: Desaparicin de la matidez

heptica a la percusin.
Patognomnico de ruptura de vscera hueca.
Impresin clnica debe comprobarse con Rx
simple de abdomen tomado de pie halo
neumtico entre hemidiafragma derecho y
superficie heptica.
Aparicin precoz o tarda.
Matidez en flancos: Es desplazable con la
movilizacin del paciente, es dada por la presencia
de fluidos libres en la cavidad peritoneal.

Trauma Cerrado-Signos y Sntomas

Variacin

de temperatura.
Variacin de constantes
corpusculares.
Todos

los signos vitales, incluyendo

la diuresis deben monitorearse
constantemente para advertir
oportunamente una hemorragia
intraperitoneal.

Comportamiento Visceral Bajo

Lesin
Bazo:

Ruptura del parnquima, destruccin total

del bazo.
Trauma severo hemorragia violenta en
cavidad peritoneal rpida
descompensacin de signos vitales.
Trauma moderado hematoma periesplnico hemorragia de 2 tiempos.

Comportamiento Visceral Bajo

Lesin
Pncreas:

Susceptible a trauma epigstrico.

Ocasiona hemorragias
retroperitoneales difciles de
diagnosticar.
Pancreatitis traumtica dolor
intenso, vmito e leo adinmico.

Comportamiento Visceral Bajo

Lesin
Riones:

Lesin del parnquima renal

hematoma perirrena abovedamiento en
fosa lumbar y crpitos por los cogulos.
Lesin de vas urinarias extravasacin
de orina hacia la cavidad abdominal
inflamacin del rea afectada, dolor
severo posible uro-hematoma
fcilmente infectable.

Comportamiento Visceral Bajo

Lesin
Hgado:

Hematoma pequeo reabsorcin

autnoma.
Hematoma mediano y grande puede
producir ahogamiento del parnquima
requieren drenaje quirrgico o por puncin.
Rupturas o desgarros pueden comprometer
vas biliares y vasculares hemoperitoneo,
coleperitoneo o hemocoleperitoneo.

Comportamiento Visceral Bajo

Lesin
Vsceras

Huecas:
- Perforaciones, secciones, desinserciones
mesentricas, desgarros parietales con
extravasacin de contenido a cavidad libre.
-Bilis u orina difusin rpida.
-Contenido intestinal (semilquido)
difusin
lenta pero constante.
-Heces (slido) generalmente local.

Comportamiento Visceral Bajo

Lesin

Contenido gstrico, duodenal, de yeyuno e

leon ocasiona dolor, reaccin peritoneal
y contractura abdominal muy marcadas.
Contenido estercreo reaccin focal tipo
absceso debido a su alta carga bacteriana.
Contenido biliar y hematolgico
produce poca irritacin por lo que puede
pasar inadvertido.