USO DE AINES EN ODONTOLOGA

RESUMEN:
En el campo de la farmacologa se ha producido una importante
revolucin y, ningn odontlogo puede estar familiarizado con todos los
frmacos que tienen aplicacin en el tratamiento del dolor. Los AINEs
son frmacos coadyuvantes muy tiles para el tratamiento de los
dolores dentales y las alteraciones derivadas de procesos infecciosos.
Existen controversias en cuanto al uso de estos medicamentos, siendo la
causa principal en muchos de los casos, el completo desconocimiento de
los mismos, por lo cual es fcil caer en una rutina de prescripcin de
frmacos que no siempre cumple con el objetivo final, ya que no slo por
saber la dosis y presentaciones de estos frmacos significa que en
realidad estemos indicando el medicamento adecuado. Muchas veces el
profesional se deja influenciar por la publicidad de la industria
farmacutica en nuestro campo, desconociendo cmo actan, las
posibles reacciones adversas de toxicidad y las interacciones con otros
medicamentos.

INTRODUCCION:
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son un grupo variado de
frmacos y qumicamente heterogneo principalmente antiinflamatorios,
analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la
inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente todos ejercen sus
efectos por accin de la inhibicin de la enzima que inhiben la Ciclooxigenasa y evitan la sntesis de prostaglandinas, prostaciclna y
tromboxno, por esta accin se utilizan clnicamente en afecciones
comunes de dolor, inflamacin y fiebre. Por otra parte, los AINES no
estn desprovistos de efectos adversos. Por esta elevada utilizacin
incluso como automedicacin se trata de uno de los grupos
farmacolgicos ms frecuentemente implicados en la produccin de
reacciones adversas a medicamentos, sobre todo a nivel digestivo.
Existen estudios previos que han indicado que las drogas
antiinflamatorias no esteroideas (AINEs) actan en la modificacin de la
respuesta inflamatoria por parte del husped, en este trabajo se darn
los aines ms usados en odontologa en cuanto a infecciones de origen
odontogenico, sus reacciones adversas y algunas descripciones.

-MARCO TEORICO:

1.-AINES Qu son y cmo funcionan?

Los antiinflamatorios no esteroideos (aines) son sustancias qumicas con efecto
antiinflamatorio, analgsico y antipirtico por lo que reducen los sntomas de la
inflamacin, alivian el dolor y la fiebre respectivamente. El trmino noesteroideo se refiere a que los efectos clnicos son similares a los de los
corticoides pero no las acompaan las consecuencias secundarias que
caracterizan a los esteroides. Como analgsicos se caracterizan por no
pertenecer a la clase de los narcticos y actan bloqueando la sntesis de
prostaglandinas. Los miembros ms prolficos de esta clase de medicinas son la
aspirina, ibuprofeno y el naproxeno.

EFECTOS DE LOS AINES

EFECTOS ANALGSICOS: De eficacia moderada no ejercen accin sobre la
corteza cerebral; an cuando en la actualidad en muchos trabajos de la
literatura se reporta que los AINES actan en forma local (a nivel perifrico) y
espinal (a nivel central), mecanismos involucrados en la transmisin y
percepcin del dolor y en la modulacin central de la inflamacin. Las
prostaglandinas inducen hiperalgesia porque afectan las propiedades de
transduccin de las terminaciones nerviosas libres; en estos casos, los
estmulos que normalmente no provocan dolor son capaces de hacerlo. Los
AINES no modifican el dolor inducido por la liberacin directa de
prostaglandinas sino que bloquean el mecanismo de sensibilizacin al dolor
inducido por Bradicinina, TNFa, interleucinas (IL) y otras sustancias algsicas.
Por lo tanto, son ms efectivos contra el dolor asociado a inflamacin, incluso
en caso del dolor dental agudo y posextraccin.
EFECTO ANTIPIRTICO: Los AINES reducen la temperatura corporal cuando
hay fiebre, pero no provocan hipotermia en los individuos con temperatura
normal. La fiebre que aparece durante una infeccin esta provocada por
liberacin de pirgenos, IL, TNFa e interferones que inducen la liberacin de
prostaglandinas en el hipotlamo (elevan su punto de ajuste de la temperatura
corporal). La isoforma presente en este sitio es la COX-2. Sin embargo, pueden
aparecer otros mecanismos no medidos por las prostaglandinas. La inhibicin
de la COX no explica por completo la accin antipirtica de los AINES.
EFECTO ANTIINFLAMATORIO: Se considera que la inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas en el sitio de lesin es el mecanismo de accin mas
importante de los AINES. La potencia antiiflamatoria de los distintos agentes se
correlaciona, a grandes rasgos, con su poder de inhibicin de la COX. Sin
embargo, la Nimesulida es un antiinflamatorio potente pero a la vez es un

inhibidor dbil de la COX. Las prostaglandinas son solo uno de los mediadores
de la inflamacin; la inhibicin de la COX no deprime la produccin de otros
mediadores como LT (leucotrienos), PAF (factor activador de las plaquetas),
Citocinas, etc.

Indicaciones generales
1. Los AINEs son equipotentes, pero puede haber diferencias en la
respuesta individual.
2. Su tolerancia es individual, pero puede variar an entre
preparaciones del mismo frmaco.
3. Si un AINEs no es efectivo se debe probar con otro hasta encontrar
la respuesta deseada.
4. Nunca se deben usar 2 o ms AINEs al mismo tiempo, ya que el
potencial txico se multiplica.
5. Prescribir los AINEs mejor conocidos por el estomatlogo y que
estn al alcance del paciente.
6. Los pacientes alrgicos a un AINEs pueden ser alrgicos a todos.
7. Evitar el uso de AINEs en mayores de 65 aos, pacientes con
cirrosis e insuficiencia renal o cardaca. En ellos es preferible
utilizar acetaminofen.
8. Al seleccionar un AINEs se debe primero considerar su seguridad,
eficacia, tolerancia, costo conveniencia por dosis, presentacin,
vas y horarios.
Antiinflamatorios ms frecuentes usados en odontologa:
Nombre
ASA
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
Flurbiprofeno
Diclofenaco
Aclofenaco
Etodolaco

Presentacin oral
100 y 500 mg
200, 400, 600, 800 mg
200, 250, 500, 750 mg
100 y 200 mg
50, 100, 300 mg
50, 75, 100 mg
100 mg
300 mg

Dosis total/da
2-3 g
2-4 g
1g
200 mg
200-300 mg
200 mg
200 mg
600 mg

Indometacina
Sulindaco
Piroxican
Tenoxican
Meloxican
Nebumetona
Tolmetina
Fenilbutazona
Droxican
Oxaceprol

25, 50, 75 mg
200 mg
10, 20, 40 mg
20 mg
7,5, 15 mg
500 mg
400 mg
200 mg
20 mg
200 mg

200 mg
400 mg
40 mg
20 mg
15 mg
1g
1 200 mg
400 mg
20 mg
20 mg

MECANISMO DE ACCION
Han sido llamados eicosanoides las familias de prostaglandinas,
leucotrienos y compuestos similares porque derivan de cidos
grasos esenciales de 20 carbonos. En seres humanos, el cido
araquidnico es el precursor ms abundante y proviene del
cido linoleico de los alimentos o se ingiere como parte de la
dieta. El cido araquidnico se encuentra esterificado a los
fosfolpidos de membrana. Su funcin se basa en la inhibicin de
la cicloxigenasa que es una enzima que permite la inflamacin.

Fig. Mecanismo de accin de los AINEs.

Enzimas que generan cido araquidnico (A.A.)
Cuando se produce la agresin de los tejidos por diferentes
agentes, se activa la fosfolipasa A2 (FLA2); esta enzima

hidroliza el enlace de ster de fosfolpidos de membrana

con la liberacin de A.A. (desprendido de la membrana
celular. Los corticosteroides inhiben a la FLA2, lo que
impide la liberacin de A.A.)
Enzimas que participan en la sntesis de prostaglandinas
La primera enzima en la va de sntesis es la sintetasa de
endoperxido de prostaglandina llamada comnmente
como ciclooxigenasa de cido graso. Existen 2 isoformas
de la enzima que son la COX-1 y la COX-2. La primera se
expresa en forma constitutiva en casi todas las clulas, la
COX-2 necesita ser inducida, se expresa en forma
transitoria y casi exclusivamente en clulas inflamatorias
estimuladas y promueve la formacin rpida y en gran
escala de mediadores de la inflamacin.
Los AINEs ejercen su actividad antiinflamatoria a travs de la
inhibicin de la COX-2 en el sitio de la inflamacin. Pero tambin
estos frmacos son capaces de inhibir la COX-1 en los tejidos
gastrointestinales y renal, lo que genera efectos indeseables, y
puede limitar su utilidad teraputica, expresando en otros
trminos la relacin beneficio riesgo de los AINEs, que
depender de su capacidad de bloquear en mayor o menor
grado a estas formas de COX.
El endoperxido PGH2 tambin es metabolizado en las plaquetas
a TXA2, sustancia poderosamente vasoconstrictora y agregante
plaquetario, la tromboxano sintetasa es la enzima que media la
formacin de este mediador qumico.
La PGI2 es formada tambin a partir de PGH2 por accin de la
prostaciclina sintetasa, solamente en el nivel de los endotelios.
La PGI2 tiene efectos opuestos al TXA2, ya que es
vasodilatadora y antiagregante.
En cambio el A.A., que es metabolizado por la lipooxigenasa
(LOX), dar lugar a la produccin de leucotrienos, que son
sustancias hipersensibilizantes y vasoconstrictoras.
Las prostaglandinas y leucotrienos son importantes mediadores
del proceso inflamatorio y sern responsables de las
manifestaciones clnicas de la inflamacin.

Otros posibles mecanismos de accin de los AINEs:

Disminuyen la expresin de molculas de adhesin celular
(L-selectina) entre neutrfilos o clulas endoteliales.
Reestablecimiento de los ciclos normales de muerte celular
programada (apoptosis). Como efecto de esto se ha
observado disminucin de cncer y tamao de plipos
adenomatosos de colon en individuos con uso crnico de
AINEs.
Inhibicin de la generacin de especies reactivas del
oxgeno (ERO).
Inhibicin de la liberacin de enzimas lisosmicas por
polimorfonucleares neutrfilos (PMN).
Inhibicin de procesos asociados a la membrana celular.
- Actividades enzimticas:
NADPH-oxidasa (neutrfilos).
Fosfolipasa C (macrfagos).
Fosforilacin oxidativa.
Transporte inico.
Metabolismo del cartlago.
Inhibicin de la sntesis de glucosaminoglicanos.

2.-INTERACCIONES DE LOS AINES

Gastrointestinales: Ulceracin, perforacin y sangrado (2-4 %).
Mayor riesgo de estos en pacientes con antecedentes de lcera

pptida, intolerancia a otros AINEs, enfermedad cardiovascular y

edad mayor de 65 aos, esofagitis, pancreatitis, discretos
cambios bioqumicos hepticos.
Renal: Insuficiencia renal, necrosis papilar, sndrome nefrtico,
nefritis intersticial y fallo renal. Mayor riesgo en insuficiencia
cardaca congestiva, cirrosis, insuficiencia renal y ancianos.
Cardiovascular: Hipertensin arterial y secundariamente,
infartos de miocardio y accidentes vasculares enceflicos. Mayor
riesgo en pacientes que usan betabloqueadores.
Enceflico: Mayor riesgo en pacientes que usan
betabloqueadores.
Hematolgicas: Hemorragias por interferir con funcin
antiagregante de las plaquetas, neutropenia y otras citopenias
por fallo medular, principalmente con indometacina y
fenilbutazona.
Respiratorio: Asma, rinitis, anafilaxia.
Dermatolgicas: Eritema multiforme (Steven-Johnson),
angioedemas, fotosensibilidad, urticaria. Ms cuidado con los
derivados de los oxicanes.
Sistema nervioso central: Cefaleas. Depresin, confusin,
alucinaciones, trastornos de personalidad, prdida de memoria,
irritabilidad.

AINES CON ETANOL:

-Los AINEs aumentan el riesgo de sangrado asociado a ulceras y lesiones
gastroduodenales.

-El etanol sensibiliza la mucosa gstrica.

-Junto con los AINEs, el etanol:
-Mayor riesgo de lesiones de la mucosa gstrica.
-Prolongacin del tiempo de hemorragia inducida por aspirina.
-Riesgo de hepatotoxicidad.

Recomendacin: Espaciar la ingesta de AINEs y alcohol almenos 12

horas.

AINES CON METATREXATO:

Indicaciones: Artritis reumatoide y Psoriasis.
Mecanismo: Se cree que los AINEs reducen el aclaramiento renal del
metatrexato, aumenta la toxicidad cuando se utiliza en dosis mucho ms
altas (tratamiento oncolgico)
Puede causar fallo renal y pancitopenia.
El ketoprofeno, naproxeno e ibuprofeno estn implicados.

Recomendacin: Evitar AINEs en los pacientes que estn tomando

dosis altas de metotrexano.

AINES CON ANTICOAGULANTES:

Hemorragia gastrointestinal asociada al AINE:
Asociada a 2600 muertes al ao en EE.UU en pacientes con artritis
reumatoide.
Mecanismos implicados:
-Efectos lesivos de los AINEs sobre la mucosa gstrica.
-Inhibicin de la funcin plaquetar.
-Puede desplazar a los anticoagulantes de las protenas plasmticas
aumentando as su concentracin srica.

Recomendaciones: Es importante evitar en personas mayores pues

son ms propensos de presentar acontecimientos adversos.

AINES CON LITIO:

LITIO: El litio est indicado en el tratamiento del trastorno bipolar

(manitico depresivo). Se monitorizan los niveles plasmticos por tener
margen teraputico estrecho (0,8-0,12mEq/L). Los efectos nocivos del
exceso de litio son : poliuria, nauseas, pilidipsia, vomitos, diarrea,
temblores y sedacin. Concentraciones mas altas pueden llevar a
convulsiones, coma y muerte.
Mecanismo: Se ha sugerido que los AINEs aumentan la concentracin en
suero de litio por un aumento en su reabsorcin como consecuencia de
la inhibicin de las prostaglandinas renales.

Recomendacin: Mejor Prescribir AINEs solamente en corta

duracin, sobretodo en pacientes que consumen litio y
especialmente si son ancianos.

AINES CON HIPERTENSIVOS:

Las prostaglandinas modulan la dilatacin, la filtracin glomerular, la
secrecin tubular renal del sodio y agua y el sistema renina
angiotensina-aldosterna.
Existe evidencia de interaccin de AINEs con IECAs, B-Bloqueantes y
Diurticos al estar parte de su accin hipotensora mediada por
prostaglandinas.

Recomendaciones: En odontologa la prescripcin de AINEs es en

corto plazo (hasta 4 das) en esta situacin, aun podemos
prescribir AINEs.
Tratamiento prolongado o pacientes mas susceptibles (ancianos,
niveles bajos de renina) valorar el empleo de paracetamol.

3.-USO DE AINES FRENTE A

ENFERMEDADES AGUDAS QUE SE
PUEDEN PRESENTAR EN LA CONSULTA
ODONTOLOGICA:
2.1.-Periodontitis Apical Aguda Definicin:

Es una inflamacin aguda y dolorosa del ligamento periodontal apical,

como resultado de irritacin, trauma o infeccin va del conducto, sin
importar si la pulpa est vital o no. Es la inflamacin aguda del
periodonto, de origen endodntico, caracterizada por focos bien
definidos de neutrfilos en la lesin.
se manifiesta clnicamente por el carcter del dolor agudo, provocado,
sensacin de diente extruido, sensibilidad a la percusin, principalmente
vertical, sin la presencia de edema. Ausencia o discreta movilidad
dentaria. As, la inflamacin es una reaccin defensiva e inespecfica en
cuanto a la naturaleza del irritante, puede ser subdividido en:
Infecciosas: es posterior a la actividad microbiana, por la razn que sea,
puede alcanzar el periodonto apical.
Traumtica: que sigue a los agentes fsicos, como el paso accidental de
un instrumento.
Agentes qumicos: tales como la instrumentacin productos qumicos
auxiliares, tales como el hipoclorito de sodio en el tejido de la pulpa o
fragmentos de descomposicin dentina necrtica o la medicacin ms
all del foramen apical
Terapia Antiinflamatorio Recomendada Con Aines: El frmaco a
eleccin ser los inhibidores selectivos de la cox-2 como el Celecoxib con
el fin de 28 frenar la prdida de insercin periodontal y la reabsorcin
sea alveolar que se observa en esta enfermedad, en la que est
muchas veces relacionada con una altsima presencia observada de
PGE2. Nombre Comercial: CELEBREX Presentaciones: CELECOXIB MK,
Caja por 20 cpsulas de 100 mg. CELECOXIB MK, Caja por 10 cpsulas
de 200 mg. Posologa: La dosis recomendada para todos los grupos
etarios a partir de los 18 aos, incluidos los pacientes con insuficiencia
renal, insuficiencia heptica y los adultos mayores, es de 100 mg cada
12 horas. Se pueden emplear dosis mayores segn criterio mdico.
Adems del uso de antibioticoterapia recomendada por el profesional.

2.2.-Pericoronaritis Crnica
Caractersticas Clnicas: Los sntomas ms atenuados son las algias
(dolor) retromolares intermitentes. A veces se acompaa de trismo o
limitacin a la apertura bucal ligera y pasajera, puede cursar con

ausencia absoluta de sntomas o estos pueden ser poco manifiestos

como halitosis marcada, faringitis repetidas, gingivitis trpida,
adenopata crnica o abscesos periamigdalinos unilaterales. El diente
est cubierto de una mucosa eritematosa y edematosa sensible a la
presin, que a veces deja salir 1 2 gotas de serosidad purulenta bajo el
capuchn. Un signo muy tpico de la pericoronaritis crnica es la
faringitis unilateral, intermitente y recidivante.

Tratamiento: Los pilares bsicos a considerar en el tratamiento de las

infecciones odontgenas se concretran en: Uso de antimicrobianos y
analgsicos, El tratamiento quirrgico. Los objetivos a conseguir con el
tratamiento consisten en: Reestablecer la salud del paciente y evitar la
aparicin de secuelas y complicaciones.
Terapia Antinflamatoria Recomendada Con Aines: El frmaco a
eleccin son los derivados de derivados enlicos- Meloxicam con
propiedades antiinflamatorias, analgsicas y antipirticas. MELOXICAM
MK inhibe preferencialmente la ciclooxigenasa 2 (COX-2), enzima
mediadora del proceso inflamatorio en el sitio de lesin. Las evidencias
han demostrado que la inhibicin de COX-2 es la responsable de las
acciones teraputicas de los AINEs, en tanto que la inhibicin de la COX1 es la responsable de los efectos secundarios a nivel gstrico y renal.
Especficamente, inhibe la sntesis de prostaglandinas con una potencia
mayor en el sitio de la inflamacin y no sobre la mucosa gstrica o los
riones. Composicin: Cada TABLETA de MELOXICAM MK 7,5 mg,
contiene 7,5 mg de meloxicam, excipientes c.s. Presentaciones:
MELOXICAM MK 7,5 mg, caja por 10 tabletas de 7,5 mg.MELOXICAM
MK 15 mg, caja por 10 tabletas de 15 mg. Posologa: Se administra en
dosis de 1 tableta de 7,5 o de 15 mg, en una sola toma al da. La dosis
mxima recomendada es de 15 mg al da. Adems del uso de
antibioticoterapia recomendada por el profesional. Recomendaciones
Generales: Almacenar en un lugar seco a temperatura menor a 30 C.
Mantngase fuera del alcance de los nios. Medicamento de venta con

frmula mdica. No usar este producto una vez pasada la fecha de

vencimiento o caducidad.

2.3.- Gingivitis lcero-Necrotizante Aguda

(Guna) Es una infeccin gingival rpidamente destructiva de
etiologa compleja. Se caracteriza clnicamente por necrosis de la papila
interdental, sangrado espontneo, dolor y halitosis. En caso de ausencia
de tratamiento, puede extenderse lateral y apicalmente (durante la
aparicin de sucesivas recidivas) y transformarse en una periodontitis
lcero-necrotizante aguda (PUNA) con destruccin del soporte seo
dental.
Caractersticas Clnicas: Sntomas: Exceso de salivacin con sabor
metlico, Halitosis. Gingivo-hemorragia espontnea, Dolor constante,
irradiado y agudo. Aumento de temperatura general, No puede comer
bien por el dolor intenso en las encas, el dolor es de tipo superficial de
presin, puede padecer dolor de cabeza, fiebre

Terapia Antinflamatoria Recomendada Con Aines:El frmaco a eleccin

son los derivados del cido propinico-ibuprofeno la idoneidad de la

aplicacin de una terapia antiinflamatoria con el fin de frenar la prdida
de insercin periodontal y la reabsorcin sea alveolar una vez
instaurado el tratamiento periodontal, sobre todo en casos de
periodontitis agresiva, en los que se observa una destruccin tisular
exagerada por parte del husped. Preparados, va de administracin y
dosis: Presentacin: Cpsulas de 200 mg y 400 mg. Comprimidos de 200
mg, 400 mg y 600 mg. Comprimidos recubiertos de 200 mg, 400 mg y
600 mg. Comprimidos retard de 600 mg y 800 mg. Solucin de 200 mg/
ml. Sobres de 100 mg, 200 mg, 400 mg y 600 mg. Sobres efervescentes
de 200 mg y 600 mg. Suspensin de 100 mg/ 5 ml. Supositorios de 500
mg. Dosis Adultos: VO: 200-400 mg/4-6h 600 mg/6-8h. Mximo 4,2
g/da. Comprimidos retard de 800 mg: 2 comp/24 h. Comprimidos retard
de 600 mg: 1 comp/12 h. Adems del uso de antibioticoterapia

recomendada por el profesional. Interacciones: Disminuye el efecto

antihipertensivo de los betabloqueantes y de los diurticos de asa. El
uso concominante de cido acetilsaliclico aumenta los niveles sricos de
Ibuprofeno. La 35 administracin de otros AINES, anticoagulantes o la
ingestin de alcohol junto con ibuprofeno aumentan el riesgo de
sangrado.

4.-RECOMENDACIONES:
1.- Seleccionar preferentemente un agente de tiempo de vida media
corta o intermedia.
2. Empalmar el efecto de la anestesia local con el del analgsico para
evitar molestias en nuestros pacientes siempre y cuando el caso 10
merezca.
3. No prolongar la terapia con AINES ms all de
4. Seleccionar agentes con una relacin de inhibicin COX-2/COx-l bajo.
5. ElegirunAlNES bsico en caso de intolerancia gstrica u optar por
otros compuestos como los antiinflamatorios enzimticos o los opioides
para lograr analgesia.
6. Remitirse a la bibliograa farmacol6gica neutral, no dejndose
influenciar por la informacin comercial de ningn laboratorio. que en
algunos casos puede ser tendenciosa

5.-CONCLUSIONES:
Los AINES son medicamentos tiles, pero debe valorarse muy bien por el
mdico tratante la relacin beneficio-riesgo a la hora de indicarlos. Es
importante tener en cuenta la edad del paciente, la asociacin con otros
frmacos y otras posibles patologas concomitantes, sobre todo
trastornos gastrointestinales y de la coagulacin.
Para un uso racional es de vital importancia conocer su vida media en
sangre y el tiempo de inicio de su accin. Es de vital importancia saber
que no solo se puede conseguir resultados en un tratamiento solo con
los AINES y debemos de combinar la antibioticoterapia para tener
resultados satisfactorios del tratamiento indistinta sea la enfermedad
aguda y conseguir restablecer la salud del paciente. La incidencia de
efectos adversos gastrointestinales es frecuente con los aines en un uso
prolongado por lo que es recomendable asociar con un medicamento

gastro-protector como la Ranitidina.

6.-BIBLIOGRAFIA:
http://revistasinvestigacion.unmsm.edu.pe/index.php/odont/article/viewF
ile/3611/2925
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/3267/1/653%20Karen
%20Andrade.pdf4
http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol39_2_02/Est04202.htm
http://servicio.bc.uc.edu.ve/odontologia/revista/v3n1/3-1-6.pdf