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INACAP Antofagasta

Ingeniera en prevencin de riesgos calidad y medio ambiente

PROGRAMAS DE
VIGILANCIA MEDICA DE
SALUD OCUPACIONAL

Integrantes: Romina Argandoa Cortes


Integrantes: Alejandro Castillo Robertson
Seccin: 931
Profesor: Jorge Vergara

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Ingeniera en prevencin de riesgos calidad y medio ambiente

NDICE

1.

INTRODUCCION .......................................................................................................................................... 9

2.

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE

TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE EXTREMIDADES ........................................................................... 11


Alcance Tcnico ............................................................................................................................................ 11
Poblacin Objetivo ....................................................................................................................................... 11
La identificacin de los trabajadores expuestos: ......................................................................................... 12
La identificacin de trabajadores expuestos puede darse a travs de las siguientes vas: ......................... 12
Por evento centinela: ............................................................................................................................... 12
Marco Legal .................................................................................................................................................. 12
Al Ministerio de Salud corresponde: ............................................................................................................ 12
Ley 16.744: ................................................................................................................................................... 12
D.S. 109: ....................................................................................................................................................... 12
A los Organismos Administradores corresponde: ........................................................................................ 13
Ley 16.744: ............................................................................................................................................... 13
D.S. 101:.................................................................................................................................................... 13
D. S. 40: ....................................................................................................................................................... 13
PROPOSITO .................................................................................................................................................. 14
Objetivo general ....................................................................................................................................... 14
VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LAS TAREAS LABORALES. ..................................................... 14
Objetivos .................................................................................................................................................. 14
Norma para la identificacin y evaluacin de factores de riesgo de TMERT- EESS ..................................... 14
PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR ........................ 15
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE TMERT- EESS. 16
Objetivos .................................................................................................................................................. 16
EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA: ........................................................... 16
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Consideraciones generales ....................................................................................................................... 16


PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR. .................................................... 17
3.

PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE TRABAJADORES EXPUESTOS A PLAGUICIDAS ......... 17


Exposicin a Plaguicidas ............................................................................................................................... 17
Trabajadores Expuestos ............................................................................................................................... 17
Tipos de Intoxicacin. .................................................................................................................................. 18
Intoxicacin aguda.................................................................................................................................... 18
Intoxicacin subaguda .............................................................................................................................. 18
Intoxicacin crnica .................................................................................................................................. 18
Vas de Entrada ......................................................................................................................................... 18
Indicadores biolgicos y lmites de tolerancia biolgica segn plaguicida. DS N 594 ............................ 19
VIGILANCIA DE EXPUESTOS A PLAGUICIDAS ................................................................................................ 19
Objetivos ...................................................................................................................................................... 20
Objetivo General ...................................................................................................................................... 20
Objetivos Especficos ................................................................................................................................ 20
Metodologa ................................................................................................................................................. 20
Poblacin Objetivo ....................................................................................................................................... 20
Poblacin expuesta a riesgo ..................................................................................................................... 20
EVALUACIN DE SALUD DEL TRABAJADOR EXPUESTO ................................................................................ 21
Evaluacin Pre ocupacional ......................................................................................................................... 21
Evaluacin mdica ....................................................................................................................................... 21
VIGILANCIA OCUPACIONAL .......................................................................................................................... 21
Exmenes ..................................................................................................................................................... 22

4.

GUA TCNICA SOBRE EXPOSICIN OCUPACIONAL A HIPOBARIA INTERMITENTE CRNICA POR GRAN

ALTITUD ............................................................................................................................................................ 22
MARCO METODOLGICO ............................................................................................................................ 22
EVALUACIN OCUPACIONAL PARA EXPOSICIN INTERMITENTE CRNICA A HIPOBARIA: ......................... 23
EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN ESPORDICA SOBRE LOS 3.000 MTS DE ALTITUD. ................. 23
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EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN SOBRE LOS 5.500 MTS DE ALTITUD. ....................................... 23
EXAMEN PARA LA VIGILANCIA OCUPACIONAL ............................................................................................ 23
MARCO TERICO: ........................................................................................................................................ 24
INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS TRABAJADORES SOBRE LOS RIESGOS
ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS MEDIDAS DE CONTROL E
INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL. ............................................................................................... 25
PROGRAMAS PREVENTIVOS ......................................................................................................................... 25
EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD. ................................................ 26
OBJETIVO DE LA EVALUACIN DE SALUD PARA LA EXPOSICIN A GRAN ALTITUD: ................................ 26
EVALUACIN PRE- OCUPACIONAL ............................................................................................................... 26
PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL: ............................................................................................... 27
PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD: .................................................................................................. 27
Ingreso de trabajador expuesto al programa de Vigilancia. ..................................................................... 27
PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL: ............................................................................................... 27
Efecto en salud: ............................................................................................................................................ 27
PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA LLEGADA A LA FAENA Y A LAS 24 Y 48 HORAS:
..................................................................................................................................................................... 28
5.

PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO ............................................ 29


Modelo general de prevencin de riesgos psicosociales en el trabajo ........................................................ 29
Marco legal y atribuciones del Ministerio de Salud en la dictacin de protocolos de vigilancia de la salud
de los trabajadores ...................................................................................................................................... 29
Alcance del Protocolo y del Sistema de Vigilancia ....................................................................................... 31
Poblacin Objetivo ................................................................................................................................... 31
Descripcin del Modelo de Vigilancia del presente Protocolo .................................................................... 31
Sobre los resultados obtenidos en el proceso de evaluacin .................................................................. 31
Situacin Sin Riesgo............................................................................................................................... 32
Situacin Riesgo Medio ......................................................................................................................... 32
Situacin Riesgo Alto ............................................................................................................................. 32

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Medidas Preventivas: recomendaciones y sugerencias para mitigar los Riesgos Psicosociales en el Trabajo
..................................................................................................................................................................... 33
El ISTAS6 propone las siguientes medidas orientadas a:.......................................................................... 33
Validacin del Instrumento de Evaluacin de Medidas para la Prevencin de Riesgos Psicosociales en el
Trabajo, por parte del Instituto de Salud Pblica (ISP) ............................................................................. 34
6.

Norma Tcnica para la Implementacin de Sistema de Vigilancia de Accidentes de Trabajo con

Resultado de Muerte y Graves. ........................................................................................................................ 36


MARCO LEGAL DE LA NORMA TCNICA DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES DEL TRABAJO FATALES Y GRAVES
..................................................................................................................................................................... 36
Objetivo General .......................................................................................................................................... 37
Objetivos Especficos.................................................................................................................................... 38
EL SISTEMA DE VIGILANCIA .......................................................................................................................... 38
MODELO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES DEL TRABAJO GRAVES Y CON RESULTADO DE MUERTE ............ 39
NOTIFICACIN DE LOS CASOS ...................................................................................................................... 39
EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA ................................................................................................. 40
7.

PROTOCOLO SOBRE NORMAS MNIMAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE VIGILANCIA DE LA

PRDIDA AUDITIVA POR EXPOSICIN A RUIDO EN LOS LUGARES DE TRABAJO PREXOR ............................. 41
Marco Legal .................................................................................................................................................. 42
Responsabilidades........................................................................................................................................ 47
Propsito ...................................................................................................................................................... 47
Objetivo general ........................................................................................................................................... 47
Vigilancia ...................................................................................................................................................... 47
VIGILANCIA AMBIENTAL DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO ........................................................ 49
Objetivo ........................................................................................................................................................ 49
Lmites Mximos Permisibles ....................................................................................................................... 49
Evaluacin Ambiental: .............................................................................................................................. 49
Calidad de la evaluacin ambiental: ......................................................................................................... 50
Descripcin Programa Preventivo a Implementar: .................................................................................. 50
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Identificacin de riesgo: ........................................................................................................................... 50


Evaluacin Inicial: ..................................................................................................................................... 51
Reevaluacin: ........................................................................................................................................... 51
VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO .................. 53
Evaluacin Auditiva: ................................................................................................................................. 53
Audiometra de base: ............................................................................................................................... 53
Audiometra de seguimiento: ................................................................................................................... 53
Audiometra de confirmacin: .................................................................................................................. 55
Audiometra de egreso: ............................................................................................................................ 55
Ficha Epidemiolgica: ............................................................................................................................... 56
Historia Ocupacional: ............................................................................................................................... 56
Evaluacin Mdica (Diagnstico): ............................................................................................................ 57
Funciones y responsabilidades especficas ............................................................................................... 59
PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL TRABAJADOR POSTDETERMINACIN DE LA ENFERMEDAD
PROFESIONAL ............................................................................................................................................... 61
Intervencin en puesto de trabajo ........................................................................................................... 61
Rehabilitacin ........................................................................................................................................... 61
Procedimiento:............................................................................................................................................. 61
Reeducacin profesional .......................................................................................................................... 63
Derivacin Mdico Legal .......................................................................................................................... 63
Evaluacin del protocolo.............................................................................................................................. 64
Sistema de informacin (Notificacin) ......................................................................................................... 64
8.

NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRASTORNOS

MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO TMERT................................................................... 65


ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN: .......................................................................................................... 65
QUIEN DEBE APLICAR LA NORMA TCNICA: ................................................................................................ 65
QUIEN PUEDE COLABORAR EN LA APLICACIN ........................................................................................... 66
IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO ........................................................................................... 66
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REPETIVIDAD: ............................................................................................................................................... 66
FUERZA: ........................................................................................................................................................ 67
FACTORES ADICIONALES. ............................................................................................................................. 68
POSTURA FORZADA...................................................................................................................................... 68
FACTOR AMBIENTAL: FRO Y VIBRACIN ..................................................................................................... 68
FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL. ........................................................................................................... 69
FACTORES INDIVIDUALES. ............................................................................................................................ 70
FACTORES DERIVADOS DE LA ORGANIZACIN DEL TRABAJO. ..................................................................... 70
LISTA DE CHEQUEO ...................................................................................................................................... 71
OBJETIVOS DE LA LISTA DE CHEQUEO ...................................................................................................... 71
CRITERIOS PARA LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO .................................................................... 71
ETAPAS DE LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO ............................................................................ 72
RESULTADOS: ........................................................................................................................................... 73
FICHA DE DATOS GENERALES ....................................................................................................................... 74
PROPUESTA DE CAPACITACIN ................................................................................................................... 74
CONTENIDOS DE LA CAPACITACIN: ........................................................................................................... 75
DIAGRAMA DE DESICIN ............................................................................................................................. 76
CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO ...................................................................................................... 76
PROPUESTA DE MEDIDAS ORGANIZACIONALES Y PSICOSOCIALES: ............................................................ 77
Criterios para disminuir la exposicin de los trabajadores a la combinacin de factores de riesgo: ....... 78
Cuando se tome la decisin de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:
.................................................................................................................................................................. 78
PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL RELACIONADAS CON FACTORES AMBIENTALES. .......................... 79
FRO: ......................................................................................................................................................... 79
VIBRACIONES ............................................................................................................................................ 79
TCNICAS ALTERNATIVAS DE PRODUCCIN:............................................................................................ 80
ELECCIN DE LA HERRAMIENTA ADECUADA PARA CADA TAREA: ........................................................... 80
ELECCIN CORRECTA DE ACCESORIOS: .................................................................................................... 80
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REDUCCIN DE LAS VIBRACIONES EN MAQUINARIAS YA EXISTENTES: ................................................... 80


REVISIN Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA MAQUINARIA: .......................................................... 80
ADQUISICIN DE MAQUINARIAS Y HERRAMIENTAS: ............................................................................... 81
ENTRENAMIENTO Y TCNICAS DE TRABAJO:............................................................................................ 81
PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL PARA EL USO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS: ............................. 81
DISEO ADECUADO DE LUGARES Y ESTACIONES DE TRABAJO:................................................................... 81
EVITAR EXPOSICIONES PROLONGADAS: ................................................................................................... 81
ELECCIN DE LA HERRAMIENTA ADECUADA PARA CADA TAREA: ........................................................... 82
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL: ....................................................................................................... 82
9.

DIRECTRICES ESPECFICAS SOBRE SISTEMAS DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA

EMPRESAS CON RIESGO DE EXPOSICIN A SLICE (SGSST-SLICE 2013) ........................................................... 82


ALCANCE TCNICO ....................................................................................................................................... 82
CAMPO DE APLICACIN: .............................................................................................................................. 82
MARCO REGULATORIO ................................................................................................................................ 82
1.a) Documentacin de la Poltica: .............................................................................................................. 84
2.a) Responsabilidades................................................................................................................................. 85
A. Dueo, gerente, jefe, encargado o representante del empleador ...................................................... 85
B. Comit Paritario de Higiene y Seguridad o Trabajador-Monitor.......................................................... 85
C. Trabajadores ......................................................................................................................................... 86
D. Organismos Administradores de la Ley 16.744 (OA)............................................................................ 86
2.b) Capacitacin .......................................................................................................................................... 87
Toda capacitacin debe incluir al menos la siguiente documentacin:....................................................... 87
2.c) Documentacin ................................................................................................................................. 88
2.d) Comunicacin .................................................................................................................................... 89
3. Tercera etapa: Planificacin y aplicacin ................................................................................................. 89
3.a) Identificacin de slice ....................................................................................................................... 89
3.b) Evaluacin del riesgo de exposicin a slice ...................................................................................... 90
3.c) Identificacin de trabajadores expuestos por puesto de trabajo ...................................................... 90
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3.d) Implementacin de medidas de control ........................................................................................... 90


4. Elementos de proteccin personal (EPP) ................................................................................................. 91
3.e) Coordinacin y realizacin de evaluaciones mdicas........................................................................ 92
3.f) Comunicacin del informe de las evaluaciones mdicas ................................................................... 92
3.g) Evaluacin mdico-legal en caso de silicosis ..................................................................................... 92
3.h) Reubicacin ....................................................................................................................................... 92
4.a) Investigacin de casos de silicosis ..................................................................................................... 92
4.b) Auditoria y examen realizado por la Direccin de la empresa .......................................................... 93
5. Quinta etapa: Accin para la mejora ....................................................................................................... 93
10.

CONCLUSIN ....................................................................................................................................... 93

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1. INTRODUCCION
La salud de las y los trabajadores es un tema de gran relevancia, particularmente en lo que se refiere a la
prevencin y vigilancia epidemiolgica de las enfermedades que derivan o se agravan por efectos de los
agentes de riesgo en el trabajo.
Para el control y prevencin de estas enfermedades las empresas deben incorporar a su Sistema de Gestin
de SST, las Normas Tcnicas, Protocolos y las Directrices referidas a Salud en el Trabajo, que son parte del DS
N 594, y que estn dentro de la obligatoriedad de las empresas de proteger eficazmente la salud y la vida
de los trabajadores (Art. N 184 del Cdigo del Trabajo).
Los protocolos de vigilancia de salud de los trabajadores son Instrumentos de aplicacin con orientaciones
prcticas, con el fin de ser implementadas en los lugares de trabajo. En este sentido, los protocolos buscan
ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso de identificacin y evaluacin de
factores de riesgo de las tareas laborales y puestos de trabajo, como tambin de su control y seguimiento.
El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia
epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de
diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional.
Dentro de este mbito, las empresas deben confeccionar los respectivos Sistemas de Gestin toda la
informacin que establecen las Normas Tcnicas, Protocolos y Directrices, incorporando las evaluaciones
cualitativas y cuantitativas de los agentes causantes de enfermedades profesionales; los Programas de
Vigilancia Mdica, Programas con equipos de Proteccin Personal, la capacitacin a distintos niveles de la
empresas, entre otros aspectos, con su respectiva evaluacin que las empresas puedan demostrar el
concepto de Proteger eficazmente y los registros, por lo que est informacin debe estar incluida en los
Reglamentos Internos de Orden, Higiene y Seguridad y en la Obligacin de Informar los Riesgos Laborales,
cuando se est en presencia del agente o est la condicin.
Los programas de vigilancia epidemiolgica Son actividades sistemticas y permanentes que tienen como
finalidad proteger la salud de los trabajadores evaluando el impacto del agente en el trabajador expuesto a
los agentes de riesgo identificados en el puesto de trabajo. Su fin es intervenir esos riesgos a travs de la
prevencin y control.
Comprende adems la evaluacin de los medios de proteccin, colectiva o individual as como la evaluacin
de la exposicin de los trabajadores a los agentes nocivos.
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Estos programas nos permiten conocer la distribucin de la enfermedad, calcular la incidencia de


morbimortalidad para implementar medidas de prevencin y control , planear acciones para prevenir
eventos, adoptar medidas para combatir eventos, evaluar acciones preventivas y de control, investigar
origen y desarrollar capacitacin.
En este ltimo tiempo, se han dictado una serie de Normas Tcnicas y Protocolos orientados
fundamentalmente a proteger la salud de los trabajadores, tales como:
Protocolo Sobre Normas Mnimas para el Desarrollo de Programas de Vigilancia de la Prdida Auditiva por
Exposicin a Ruido en los Lugares de Trabajo PREXOR , el cual entrega las directrices tanto para la
elaboracin, aplicacin y control de los programas de vigilancia de la salud de los trabajadores expuestos al
agente ruido.
Protocolo de vigilancia para trabajadores expuestos

a Factores de Riesgo de Trastornos

Musculoesquelticos relacionados al Trabajo TMERT, el cual permite la identificacin y evaluacin de


factores de riesgo de Trastornos Musculoesquelticos Relacionados al Trabajo de Extremidad Superior.
Plan Nacional de Erradicacin de la Silicosis PLANESI, el cual entrega normas y directrices para el control
de la slice en los lugares de trabajo.
Protocolo de vigilancia de riesgos psicosociales en el trabajo, cuyo objetivo es identificar la presencia y nivel
de exposicin a riesgos psicosociales al interior de una organizacin.
Norma Tcnica para la Implementacin de Sistema de Vigilancia de Accidentes de Trabajo con Resultado de
Muerte y Grave, la cual se encuentra orientada principalmente hacia la prevencin en salud y de los factores
de riesgo a consecuencia del trabajo.

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2. PROTOCOLOS DE VIGILANCIA PARA TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE


RIESGO DE TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS DE EXTREMIDADES
Alcance Tcnico
El protocolo busca ser una herramienta reglamentaria y unificadora de criterios en el proceso de
identificacin y evaluacin de factores de riesgo de trastornos musculoesquelticos de extremidades
superiores en las tareas laborales y puestos de trabajo, como tambin su control y seguimiento.
Permitir estandarizar y organizar la informacin sobre Trastornos Musculoesquelticos de Extremidades
Superiores relacionados con el Trabajo (TMERT- EESS).
Permitir recolectar la informacin necesaria para objetivar el estudio de la relacin causa-efecto entre
factor de riesgo y TMERT- EESS.
Permitir la vigilancia de:

Trabajadores/as expuestos/as a factores de riesgo que no presentan sintomatologa ni TMERT


EESS (asintomticos)

Trabajadores/as expuestos/as a factores de riesgo que presentan sintomatologa de TMERT-EESS


(sintomticos).

Trabajadores/as expuestos/as a factores de riesgo que presentan TMERT-EESS calificado como tal
(sintomtico).

Poblacin Objetivo
Todos los trabajadores que estn expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS.
Dicha exposicin ser identificada mediante la aplicacin de la Lista de Chequeo de la Norma Tcnica para la
Identificacin y Evaluacin de factores de riesgo de TMERT- EESS, del Ministerio de Salud.
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La identificacin de los trabajadores expuestos:


La identificacin de trabajadores expuestos puede darse a travs de las siguientes vas:
Por evento centinela: Se considerar evento centinela la pesquisa de una de las patologas descrita en este
protocolo, vale decir, Sndrome del Tnel Carpiano, Tenosinovitis de Quervain, epicondilitis Lateral,
Epicondilitis Madial, Sndrome del Manguito Rotador, Sinovitis y Tenosinovitis de Mano Mueca, Dedo en
gatillo, que pueda estar relacionada con factores de riesgo presentes en tareas laborales.

Marco Legal
En este apartado se destacan los principales ordenamientos de la Ley y decretos respecto de las acciones de
prevencin y cuidado de la salud, cuyo cumplimiento es responsabilidad de distintas instituciones que
tienen directa relacin con la Salud Ocupacional de los y las trabajadoras.

Al Ministerio de Salud corresponde:


Ley 16.744:
Artculo 65.Inciso 1.- Corresponder al servicio nacional de salud la competencia general en materia de supervigilancia
y fiscalizacin de la prevencin, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo, cualesquiera que sean las
actividades que en ellos se realicen.
Artculo 65.Inciso 3.- Corresponder, tambin al Servicio Nacional de Salud la fiscalizacin de las instalaciones mdicas
de los dems organismos administradores, de la forma y condicin como tales organismos otorguen las
prestaciones mdicas, y de la calidad de las actividades de prevencin que realicen.
Artculo 74:
Los servicios de las entidades con administracin delegada sern supervigilados por el Servicio Nacional de
Salud y por la Superintendencia de Seguridad Social, cada cual en sus respectivas competencias.

D.S. 109:
Artculo 21:
El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de acuerdo a lo establecido en el
artculo 14C del DL N 2.763, de 1979, para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y preventivas que
procedan, impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos administradores, as
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como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica que sean procedentes, las
que debern revisarse, a lo menos cada 3 aos. Para tal efecto, debern remitirse las propuestas a la
Superintendencia de Seguridad Social para su informe. Sin perjuicio de lo anterior, dicha Superintendencia
podr formular las propuestas que estime necesarias en relacin a lo establecido en el inciso anterior.

A los Organismos Administradores corresponde:


Ley 16.744:
Artculo 76:
Inciso 3.- Los Organismos Administradores debern informar al Servicio Nacional de Salud los accidentes o
enfermedades profesionales que les hubieren sido denunciados y que hubieren ocasionado incapacidad
para el trabajador o la muerte de la vctima, en la forma y con la periodicidad que seale el Reglamento.
D.S. 101:
Artculo 72:
Referente al procedimiento en caso de enfermedad profesional:
En su letra a), Los organismos administradores estn obligados a efectuar , de oficio o a requerimiento de los
trabajadores o de las entidades empleadoras, los exmenes que correspondan para estudiar la eventual
existencia de una enfermedad profesional, slo en cuanto existan o hayan existido en los lugares de trabajo,
agentes o factores de riesgo que puedan asociarse a una enfermedad profesional, debiendo comunicar a los
trabajadores los resultados individuales y a la entidad empleadora respectiva los datos a que puedan tener
acceso en conformidad a las disposiciones legales vigentes, y en caso de haber trabajadores afectados por
una enfermedad profesional se deber indicar que sean trasladado a otras faenas donde no estn expuestos
al agente causal de la enfermedad. El Organismo Administrador no podr negarse a efectuar los respectivos
exmenes si no ha realizado una evaluacin de las condiciones de trabajo, dentro de los seis meses
anteriores al requerimiento, o en caso que la historia ocupacional del trabajador as lo sugiera.

D. S. 40:
Ttulo II, Artculo 3:
Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades permanentes de prevencin de
riesgos de accidentes y enfermedades profesionales. Para este efecto debern contar con una organizacin
estable que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de prevencin en las empresas
adheridas; a cuyo efecto dispondrn de registros por actividades acerca de la magnitud y naturaleza de los
riesgos, acciones desarrolladas y resultados obtenidos.
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Del Artculo 4 del mismo ttulo:


El personal a cargo de estas actividades deber ser especializado en prevencin de riesgo de enfermedades
profesionales y de accidentes del trabajo y su idoneidad ser calificada previamente por el Servicio Nacional
de Salud, pero en todo caso la direccin inmediata y los cargos que se consideren claves, como jefaturas
generales y locales slo podrn ser ejercidas por expertos en prevencin de riesgos, definidos segn lo
dispuesto en el artculo 9, del mismo Decreto Supremo.

PROPOSITO
Lograr establecer un sistema estandarizado para la vigilancia de la salud y de factores de riesgo de TMERTEESS entre las diferentes instituciones a cargo de la salud ocupacional en el pas, permitiendo de esta
manera, establecer un dilogo constante y fluido para el control, mitigacin o eliminacin de factores de
riesgo, a travs de la implementacin de polticas pblicas y su cumplimiento.
Objetivo general
Entregar directrices para la elaboracin, aplicacin y control de programas de vigilancia de la salud y del
ambiente, para disminuir la incidencia y prevalecia de TMERT- EESS en todos los rubros productivos del pas.

VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO EN LAS TAREAS LABORALES.


Objetivos

Identificar y conocer los niveles de riesgo de TMERT- EESS a los que estn expuestos los y las
trabajadoras, as como la distribucin de estos factores en los distintos sectores de la empresa o
faena;

Adoptar medidas de prevencin de manera oportuna y eficazmente.

Establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones a las tareas realizadas en
los puestos de trabajo;

Aportar datos e informacin relevante a los sistemas de gestin de riesgos de las empresas.

Generar programas de fiscalizacin de cumplimiento de programas de gestin del riesgos a las


empresas que presenten trabajadoras y/o trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERTEESS.

Norma para la identificacin y evaluacin de factores de riesgo de TMERT- EESS


La Norma Tcnica del Ministerio de Salud fue desarrollada para la identificacin y evaluacin de los factores
de riesgo que afectan a las EESS en las tareas laborales. Dicha Norma, que dicta el Ministerio de Salud
mediante decreto emitido bajo la frmula Por orden del Presidente de la Repblica, est basada
tcnicamente en la Norma ISO 11228-3.
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En ella se establece el procedimiento para la identificacin y evaluacin de factores de riesgo de TMERT


EESS a travs de la Lista de Chequeo, y algunas acciones bsicas para mejorar las condiciones generales de
los puestos de trabajo y en la ejecucin y organizacin de la tarea, con el fin de disminuir los riesgos
especficos, especialmente los riesgos fsicos biomecnicos identificados.
La Norma propone una metodologa que se inicia con la identificacin de la condicin de riesgo en la
ejecucin de la tarea (paso I, II, III y IV), sucedida de una etapa donde se identifican factores de riesgo
adicionales, como factores psicosociales y organizacionales, que pueden estar implcitos en las tareas y
relacionado a las condiciones laborales.
Cuando el riesgo identificado y evaluado no puede ser mitigado o eliminado con medidas administrativas e
ingenieriles segn esta evaluacin inicial (Lista de Chequeo), la Norma propone la aplicacin de
herramientas especficas de valoracin de riesgo, que debern ser aplicadas, en la medida de lo necesario,
para corregir y gestionar mejor el riesgo que pudiere estar presente.
Por ltimo, la Norma Tcnica del Ministerio de Salud ofrece en sus anexos algunas recomendaciones para
adoptar medidas de control segn las caractersticas de las actividades observadas y los riesgos detectados.

PERIODICIDAD DE LA EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO Y SALUD DEL TRABAJADOR


La probabilidad de desarrollar TMERT- EESS depende de la presencia en las tareas realizadas de los factores
de riesgo tales como: intensidad, duracin del esfuerzo, repetitividad, frecuencia, tiempo de exposicin.
Estos, junto a otros antecedentes como, la Evaluacin de Salud y la Historia Ocupacional, pueden aclarar la
relacin existente entre el cuadro patolgico que presenta el trabajador o la trabajadora y los factores de
riesgos a los que est o estuvo expuesto.
Debido a la escasa evidencia cientfica respecto al periodo de latencia desde el inicio de la exposicin a cierta
combinacin de factores de riesgo hasta la aparicin de los primeros signos ysntomas de TME- EESS, es que
en este manual se define la periodicidad de Evaluacin de Salud y de los factores de riesgo en las tareas
considerando criterios de expertos, descritos a continuacin:
7.1.- Para trabajadores expuestos:
La periodicidad de EVALUACION DE SALUD de trabajadores expuestos se realizar cada tres meses si este
trabajador o trabajadora continuase expuesto a un nivel rojo de riesgo segn se determine utilizando la
Norma Tcnica del Ministerio de Salud. Si por las correcciones de los factores de riesgo identificados el
riesgo disminuyese a niveles inferiores, es decir, amarillo y verde, la evaluacin de salud se realizar segn lo
determinado en el flujograma de actuacin en el anexo I y II. (ver flujograma en punto 15.- Anexos).

15

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Si la identificacin y evaluacin de factores de riesgo, segn la Norma Tcnica del Ministerio de Salud,
estuviese en nivel de riesgo alto (rojo) en una primera instancia, y luego este nivel de riesgo fueses
disminuido a nivel amarillo o verde por las intervenciones y correcciones correspondientes, deber
mantenerse la secuencia de identificacin y evaluacin de riesgo en las tareas y la aplicacin del
cuestionario de salud segn lo indicado en el flujograma II.

VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES EXPUESTOS A FACTORES DE RIESGO DE


TMERT- EESS.
Objetivos

Disminuir la incidencia de los TMERT-EESS.


Conocer la incidencia y prevalencia de los TMERT- EESS en los diferentes rubros productivos del
pas.

Definir las acciones a seguir para la pesquisa de TMERT- EESS de origen laboral.
Establecer los procedimientos que deben ser adoptados para la vigilancia de la salud de las y los
trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT- EESS.

Establecer cuales trabajadores deben ser incorporados en el programa de vigilancia, como tambin
cuales patologas deben ser vigiladas al estar presente el factor de riesgo.

Establecer la periodicidad con que deben tomarse evaluaciones de salud y las medidas de control.
Establecer los criterios tcnico-mdicos para determinar el origen laboral de TMERT- EESS. Relacin
existente entre factores de riesgo y una determinada patologa laboral de extremidad superior.
EVALUACION DE LA SALUD MUSCULOESQUELTICA:
Consideraciones generales
El programa de vigilancia de la salud de los trabajadores debe ser desarrollado y ejecutado por un equipo de
salud, bajo la supervisin de un profesional competente en materias de Salud Ocupacional del
Administrador del Seguro Ley 16.744.
Los empleadores deben identificar tareas y puestos de trabajo con factores de riesgo de TMERT-EESS, como
tambin los trabajadores expuestos, con la finalidad de incorporarlos en sus programas de vigilancia de la
salud; y dar aviso a su Administrador del Seguro Ley 16.744.
La EVALUACIN DE LA SALUD de los trabajadores expuestos consiste en la aplicacin de un CUESTIONARIO
DE SALUD y la EVALUACION MEDICA con sus exmenes complementarios correspondientes.
El CUESTIONARIO DE SALUD contiene al Quick DASH, Cuestionario Nrdico y el SF36, que servirn para
determinar el estado de salud del la persona examinada. Estos instrumentos de evaluacin levantarn datos
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importantes para nutrir el criterio mdico en la resolucin de la calificacin de enfermedad de origen


laboral. Deber considerarse un CUESTIONARIO DE SALUD ALTERADO segn los datos entregados el Quick
DASH y el Cuestionario Nrdico, quedando el cuestionario SF36 como apoyo en la caracterizacin de la
condicin de salud de la persona.

PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL ORGANISMO ADMINISTRADOR.


Frente a un diagnstico mdico de patologa musculoesqueltica de extremidad superior, que coincida con
una de las patologas nombradas en el punto 11.- Patologas objeto de este protocolo, el mdico deber
calificar la patologa como laboral o no laboral, considerando, a lo menos, la informacin entregada por la
EVALUACION DE SALUD, la IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO en la tarea realizada en
el puesto de trabajo y la HISTORIA OCUPACIONAL del trabajador o trabajadora.
Habiendo calificado la patologa como laboral, el mdico deber ingresar al trabajador o trabajadora al
programa de vigilancia musculoesqueltica de extremidades superiores del Administrador del Seguro
respectivo.

3. PROTOCOLO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE TRABAJADORES EXPUESTOS A


PLAGUICIDAS

Exposicin a Plaguicidas
Se considera que un individuo est expuesto cuando la sustancia se encuentra en la vecindad inmediata a las
vas de ingreso al medio interno del organismo, estas son piel, mucosas, respiratoria y digestiva.

Trabajadores Expuestos
Trabajadores que se desempeen en tareas que implican contacto directo y frecuente con un plaguicida,
esto es en procesos tales como aplicacin, preparacin, formulacin o mezclado de estos agentes.
Existe una gran diversidad de actividades laborales en las que hay exposicin a estos productos; siendo los
trabajadores del sector agrcola los que presentan una mayor exposicin, debido a que en este sector se
presenta una mayor utilizacin de plaguicidas.
De acuerdo a los antecedentes recogidos por REVEP, los aplicadores de plaguicidas son los trabajadores ms
afectados.

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Existen grupos vulnerables de trabajadores, como son los pequeos productores y campesinos, dada la falta
de asesora tcnica, capacitacin en la manipulacin, y dificultad para obtener para la compra de elementos
de proteccin personal (EPP).

Dentro de las principales actividades laborales en las cuales se podra presentar exposicin a plaguicidas se
encuentran:

Aplicacin de plaguicida va area o terrestre.

Aplicacin de plaguicidas en viviendas, bodegas, lugares pblicos, etc.

Aplicacin de plaguicidas en campaa y emergencias sanitaria y/o fitosanitarias (ej. Chagas,


mosquitos, etc.)

Operacin de cmara de fumigacin (cmaras de bromuro de metilo y de anhdrido sulfuroso).

Fumigacin de silos, bodegas, barcos, entre otros.

Tipos de Intoxicacin.
Intoxicacin aguda
Exposicin de corta duracin y absorcin rpida del txico, dosis nica o mltiple en un perodo no superior
a 24 horas.
En general los sntomas de intoxicacin aparecen rpidamente. Las manifestaciones clnicas de la
intoxicacin aguda pueden incluir efectos sistmicos, (nauseas, bradicardia, miosis), o localizados
(dermatitis). Adems, pueden ser cuadros clnicos leves, menos graves, graves o fatales.
Intoxicacin subaguda
Exposiciones frecuentes o repetidas en periodos de varios das o semanas.
Intoxicacin crnica
La intoxicacin crnica es el resultado de exposiciones repetidas durante un largo perodo de tiempo. Los
signos de intoxicacin se manifiestan debido a que el txico se acumula en el organismo en cada exposicin,
y esto es porque la cantidad de txicos eliminada es menor que la absorbida.
Vas de Entrada
Las vas de ingreso al organismo son: piel, mucosas, respiratoria y oral. En el caso de las intoxicaciones de
origen laboral, las principales vas son la va respiratoria y piel.
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Se entiende como indicador biolgico al trmino genrico que identifica al agente y/o sus metabolitos, o los
efectos provocados por los agentes en el organismo. Estos se utilizan para establecer los lmites mximos o
tolerables de una sustancia o para sealar signos de alteraciones fisiolgicas precisas2.
En el caso de estas intoxicaciones por plaguicidas la utilizacin de estos indicadores es limitada, dado que
slo existen para algunos de estos productos.
Los indicadores biolgicos y los Lmites de Tolerancia Biolgica 3 para los trabajadores expuestos a
plaguicidas estn definidos en el Ttulo V del DS N 594

(Tabla N1). El Instituto de Salud Pblica (ISP)

Laboratorio de Referencia Nacional para esta rea, a travs del Laboratorio de Salud Ocupacional, define las
tcnicas de laboratorio para stos indicadores biolgicos.

Indicadores biolgicos y lmites de tolerancia biolgica segn plaguicida. DS N 594


QUIMICO

INIDICADOR

MUESTRA

BIOLOGICO

LIMITE DE

MOMENTO DE MUESTREO

TOLERANCIA
BIOLOGICA

Bromuro de Metilo

In Bromuro

Sangre

10 mg/l

Antes de la aplicacin y durante


la aplicacin

Pesticidas

Actividad de

Organofosforados

Acetilcolinesterasa

Sangre

y Carbamatos

70% de la lnea

Antes de aplicar y despus de la

base de la

aplicacin

persona.

VIGILANCIA DE EXPUESTOS A PLAGUICIDAS


La orientacin de la vigilancia es eminentemente preventiva y su propsito es establecer criterios, lneas de
accin y recomendaciones para el manejo integral del trabajador expuesto a plaguicidas, con la finalidad de
prevenir y detectar precozmente dao a la salud.
En esta se integra las evaluaciones de salud ocupacional y de riesgo ambiental.

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Objetivos
Objetivo General
Establecer una herramienta que permita evitar o detectar tempranamente los daos en la salud de los
trabajadores por la exposicin a plaguicidas.
Objetivos Especficos

Identificar a los trabajadores expuestos.

Identificar las condiciones ambientales laborales de mayor riesgo.

Incorporar a los trabajadores expuestos al programa de vigilancia.

Detectar oportunamente trabajadores con sobre exposicin o intoxicados y las medidas de accin.

Implementar las medidas preventivas.

Contar con informacin epidemiolgica para la actualizacin de normativa en la materia e


implementacin de acciones preventivas.

Metodologa
Los trabajadores expuestos sern incorporados por los organismos administradores de la Ley N 16.744 a un
programa de vigilancia. Esta vigilancia incluye dos reas: la evaluacin del ambiente de trabajo y la
evaluacin de salud del trabajador.

Poblacin Objetivo
Este protocolo est dirigido a los trabajadores y trabajadoras quienes debido a su actividad laboral se
encuentran en riesgo de dao a la salud por exposicin a plaguicidas.
Poblacin expuesta a riesgo
Dada la definicin de expuesto algunos de los grupos de trabajadores que cumplen con la definicin de
expuesto son:

Trabajadores de plantas de fabricacin o formulacin o fraccionamiento.

Aplicadores agrcolas y forestales.

Cargadores y mezcladores de plaguicidas.

Operador de cmara de fumigacin o similares.

Aplicadores de plaguicidas de uso sanitario y domsticos, edificaciones urbanas, silos, industrias,


parques y jardines, etc.

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EVALUACIN DE SALUD DEL TRABAJADOR EXPUESTO


Esta evaluacin corresponde al control clnico y de laboratorio que se le realiza a la poblacin laboral
expuesta a plaguicidas, en diferentes momentos del trabajo:
a) Al Ingreso a la actividad laboral.
b) Durante el trabajo.
c) Al retiro de la actividad laboral.

Es recomendable que los mdicos que realicen estas evaluaciones tengan formacin en Salud Ocupacional o
al menos experiencia en la realizacin de estos exmenes

Evaluacin Pre ocupacional


Esta evaluacin ser a cargo del empleador y es la puerta de entrada al programa de vigilancia por lo cual su
protocolizacin tiene como objetivo establecer los estndares y homologacin de sus contenidos para la
poblacin que estar expuesta a plaguicidas. Esta evaluacin tendr un ao de vigencia.
Este examen no aplica cuando el trabajador cambia de empleador y se encuentra con exmenes de
vigilancia ocupacional vigentes.

Evaluacin mdica
Corresponde a la evaluacin que se realiza al ingreso a la actividad laboral e incluye:
a)

Entrevista mdica.

b) Historia laboral.
c)

Examen clnico general y especfico (orientado a los efectos especficos de cada plaguicida).

d) Exmenes de laboratorio.
e)

Encuesta de salud.

f)

Consejera.

VIGILANCIA OCUPACIONAL
Esta vigilancia corresponde a la evaluacin que se realiza al trabajador durante el tiempo de exposicin. Es
responsabilidad del empleador entregar al Organismo Administrador correspondiente el plan anual de
aplicacin, a objeto de programar la vigilancia ocupacional de los trabajadores expuestos.

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Exmenes
Plaguicida

Control

Organofosforados

ACh plasmtica Anual


Expuestos por temporada: tomarla en el
periodo de mayor exposicin.

Bromuro de Metilo

In Bromuro anual

Cumarnicos

Tiempo de Protrombinemia anual

4. GUA TCNICA SOBRE EXPOSICIN OCUPACIONAL A HIPOBARIA INTERMITENTE


CRNICA POR GRAN ALTITUD

MARCO METODOLGICO
Esta Norma Tcnica fue elaborada por el Departamento de Salud Ocupacional, dependiente de la
Subsecretara de Salud Pblica del Ministerio de Salud, con la importante colaboracin de profesionales
mdicos y acadmicos con vasta experiencia y conocimiento en materias de trabajo en altura geogrfica e
hipoxia hipobrica.
El trabajo se centraliz en determinar las acciones para la prevencin en salud de todos los trabajadores
que, por motivos laborales, se vieran expuestos a hipobaria intermitente crnica, independiente de la
actividad que realice. Todas estas acciones se establecen realizando un anlisis del conocimiento que se
tiene sobre la fisiologa humana y trabajo en altura geogrfica y las condiciones reales organizativas en salud
de las empresas que tienen sus faenas en estas condiciones, independiente del rubro econmico al que
pertenezcan.
Se constituy una comisin tcnica con participacin de profesionales representantes de Organismos
Administradores de la Ley 16.744, acadmicos de la Universidad de Chile, expertos de reconocido prestigio
en la materia y profesionales del Departamento de Salud Ocupacional del Ministerio de Salud.

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El desarrollo de esta Gua Tcnica obedece a lo establecido en el Decreto Supremo N 594 de 1999, del
Ministerio de Salud, para el Trabajo en condiciones de Hipobaria Intermitente Crnica, regulacin que fue
introducida a dicho acto administrativo por intermedio del Decreto Supremo N 28 de 2012, tambin del
Ministerio de Salud.

EVALUACIN OCUPACIONAL PARA EXPOSICIN INTERMITENTE CRNICA A HIPOBARIA:


Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador contratado que se expondr a hipobaria intermitente
crnica, con antecedentes de exposicin laboral y evaluaciones de salud previas, a la vista del mdico
examinador.
La batera de exmenes es la misma que se aplica en las evaluaciones pre-ocupacionales, salvo por la Rx de
Trax que se realiza cada 5 aos.
Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744 al cual est adherida la
empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda.

EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN ESPORDICA SOBRE LOS 3.000 MTS DE ALTITUD.
Evaluacin de salud efectuada a trabajadores que realizan labores sobre los 3.000 mts de altitud en forma
espordica o puntual, que no cumplen con la definicin de expuestos a hipobaria intermitente crnica.
La batera de exmenes a aplicar es la misma que se aplica en las evaluaciones pre-ocupacionales, excepto
radiografa de trax si se le ha realizados en los 5 aos previos
Esta evaluacin es de cargo de la empresa.

EVALUACIN DE SALUD PARA EXPOSICIN SOBRE LOS 5.500 MTS DE ALTITUD.


Evaluacin de salud efectuada a todo trabajador que realizar labores sobre los 5.500 metros de altitud,
independientemente del tiempo proyectado de permanencia, crnico intermitente o espordico.
La batera de exmenes a aplicar es la misma que se utiliza en las evaluaciones pre-ocupacionales, a la que
se agrega un Test de Esfuerzo, independiente de la edad del trabajador.
Esta evaluacin es de cargo del Organismo Administrador del seguro de la Ley 16.744 al cual est afiliada la
empresa o de la empresa con Administracin Delegada, segn corresponda.

EXAMEN PARA LA VIGILANCIA OCUPACIONAL


Evaluacin peridica orientada a pesquisar precozmente la condicin patolgica de POLICITEMIA CRONICA y
APNEA CENTRAL secundarias a Hipobaria Intermitente Crnica. Para estos efectos pueden ser utilizados los
exmenes realizados para la evaluacin ocupacional, segn vigencia
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MARCO TERICO:
Los efectos ms importantes de la gran altitud sobre la fisiologa humana son secundarios a la disminucin
de la presin baromtrica y de los cambios que sta provoca en la presin de oxgeno del aire ambiental. La
presin baromtrica disminuye de forma logartmica al aumentar la altitud.
Al disminuir sta con la altitud tambin lo hace el oxgeno inspirado, condicionando con ello hipoxemia
(disminucin de la concentracin de oxgeno arterial) e hipoxia (disminucin del aporte de oxgeno a las
clulas). El organismo responde en una primera etapa con aumento de la frecuencia cardaca e
hiperventilacin, lo que puede inducir una alcalosis respiratoria, situacin que comienza a ser compensada,
aunque ms tardamente, por el rin.
Entre los efectos fisiopatolgicos agudos de la exposicin a hipobaria se describen el Mal Agudo de Montaa
Simple, presentacin ms frecuente, el Edema Pulmonar Agudo de Altitud y el Edema Cerebral Agudo de
Altitud.
Dependiendo de la intensidad de la hipoxia y de su velocidad de instalacin, los sntomas del Mal Agudo de
Montaa aparecen ms frecuentemente en las primeras 24 horas. Sus principales sntomas y signos son
cefalea, que es ms intensa en la noche prdida del apetito, que puede ir acompaada de nuseas y
vmitos, alteraciones del sueo y fatiga.
El Mal Agudo de Montaa puede presentarse, en un nmero reducido de personas, desde cotas de 2500
metros de altitud, elevndose significativamente su incidencia y severidad a partir de los 3000 metros (gran
altitud).
El Mal de Montaa Crnico afecta a los residentes y a los que viven largas temporadas en las grandes
alturas. Es de baja incidencia en la poblacin laboral en Chile dado el tipo de exposicin a la altitud, que es
de tipo crnica e intermitente, con estadas alternadas a gran altitud y descanso a baja altitud (bajo los
3.000 msnm)
Esta particular forma de exposicin crnica intermitente a la hipobaria puede producir enfermedades
reversibles a corto y/o largo plazo, principalmente neurolgicas y cardiopulmonares que van desde el Mal
de Montaa Agudo en sus diferentes variedades, Policitemia, Hipertensin Pulmonar y/o Trastornos del
sueo, el que se podra agravar en sujetos con Apnea Obstructiva del Sueo previa, entre otras patologas.

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INFORMACIN MNIMA QUE DEBE ENTREGAR LA EMPRESA A SUS TRABAJADORES SOBRE LOS
RIESGOS ESPECFICOS DE LA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD E HIPOBARIA, Y SUS
MEDIDAS DE CONTROL E INSTRUCCIN TERICO PRCTICA ANUAL.
Las empresas o faenas que tenga trabajadores expuestos a hipobaria intermitente crnica por gran altitud,
debern informar a sus trabajadores y trabajadoras sobre los riesgos de la exposicin.
Por otra parte se deber impartir anualmente una instruccin terico - prctica sobre el riesgo y las
consecuencias para la salud tanto de la exposicin aguda como crnica intermitente a la hipobaria, la que
deber ser impartida en forma presencial, teniendo como mnimo las siguientes caractersticas:
1.

Duracin mnima de 3 hrs cronolgicas, impartido por un profesional de la salud con ttulo otorgado
por una entidad de educacin superior reconocida por el Estado, con un mnimo de 8 semestres y
formacin en el tema a tratar, lo que implica que tenga conocimientos y experiencia en la materia,
requisito este ltimo que se podra dar por cumplido en los siguientes casos:

Certificado de aprobacin de curso de medicina de altitud de al menos 32 horas cronolgicas y


experiencia laboral de al menos un ao en actividades relacionadas, vale decir, en Centro que
realice evaluaciones de salud para trabajo en altitud geogrfica o directamente en faenas en
altitud, o

Profesional con experiencia comprobable de trabajo de al menos 3 aos en un Centro que realice
evaluaciones de salud para trabajo en altitud geogrfica o directamente en faenas en altitud.

2.

Los contenidos de este curso, que debern constar por escrito, contemplarn al menos los
siguientes temas:

Conceptos y definiciones del trabajo a gran altitud.

Efectos agudos y crnicos de la altura en el ser humano.

Contraindicaciones para el trabajo en gran altitud.

Medidas preventivas para enfrentar el trabajo a gran altitud.

Promocin de estilos de vida saludables (alimentacin saludable, actividad fsica, prevencin de


alcohol, tabaco y otras drogas)

PROGRAMAS PREVENTIVOS
Ser obligacin de las empresas contar con un Programa Preventivo, elaborado por un mdico o enfermera
con conocimiento en Salud Ocupacional, que debe constar por escrito y actualizado cada ao, tendiente a
preservar la salud de los trabajadores expuestos a Hipobaria Intermitente Crnica, que considere al menos:

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Estrategias de Promocin de Salud y Calidad de vida establecidas en un programa anual de trabajo.

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Informacin sobre los riesgos asociados a la exposicin intermitente Crnica a hipobaria y su


prevencin la que debe ser entregada mediante medios escritos, radiales, verbales u otros de
manera permanente.

Incorporacin del riesgo en el Sistema de Gestin de Seguridad y Salud de la empresa el cual


deber ser verificable y contar con metas y plazo claramente establecidos.

Medidas de prevencin y/o mitigacin para la alteracin del sueo que puede ser agravado por la
exposicin a hipobaria intermitente crnica. Estas medidas estn indicadas en el punto de las
medidas de mitigacin.

Informacin al trabajador sobre la importancia del control de patologa crnica comn compensada
de trabajador expuesto, por su previsin. Esta informacin deber ser entregada por el mdico en,
al menos, el momento de la evaluacin ocupacional.

EVALUACIONES DE SALUD PARA EXPOSICIN LABORAL A GRAN ALTITUD.


OBJETIVO DE LA EVALUACIN DE SALUD PARA LA EXPOSICIN A GRAN ALTITUD:
Pesquisar condiciones patolgicas y no patolgicas (embarazo) que, producto de la exposicin a la
hipobrica o a las especiales condiciones de aislamiento y difcil accesibilidad de las faenas, pudieran
constituir un riesgo tanto para la salud del propio trabajador como para terceras personas y la empresa.

EVALUACIN PRE- OCUPACIONAL


Para la pesquisa de contraindicaciones de salud para la exposicin a hipobaria intermitente crnica se
realizar la siguiente batera de exmenes pre-ocupacionales y ocupacionales, diferencindose solamente la
radiografa de trax que ser tomada para los exmenes ocupacionales cada 5 aos.
i.- Encuesta de salud (en anexo)
ii.- Batera de exmenes clnicos y de laboratorio:

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Peso.

Talla.

Presin Arterial.

Pulso.

Electrocardiograma de reposo.

Rx de trax AP

Hemoglobina.

Glicemia.

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Creatininemia.

Perfil lipdico.

ndice de riesgo cardiovascular basado en el ndice de Framingham (parmetros: edad, sexo,


tabaquismo, diabetes colesterol total, colesterol HDL, P.sistlica y P.diastlica).

Cuestionario de Lake Louise.

iii.- Evaluacin mdica: anamnesis, examen fsico, anlisis de antecedentes, conclusin mdica y consejera.

PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL:


El programa de vigilancia tiene por objetivo:

Pesquisar precozmente alteraciones en la salud por la exposicin laboral a hipoxia


hipobrica intermitente crnica.

PROGRAMA DE VIGILANCIA DE LA SALUD:


Ingreso de trabajador expuesto al programa de Vigilancia.
Todo trabajador o trabajadora que desempee sus labores entre los 3.000 y 5.500 msnm por ms de 6
meses, con una permanencia mnima de 30% de ese tiempo en sistemas de turnos rotativos a gran altitud y
descanso a baja altitud, deber ser registrado e ingresado al programa de vigilancia realizado por el
Organismo Administrador de la Ley 16.744 al que est afiliada a la empresa.
Para tal efecto se realizarn los siguientes exmenes para el control y seguimiento de la salud mediante
indicadores biolgicos, posibilitando de esta forma un diagnstico precoz y tratamiento:

PROGRAMA DE VIGILANCIA OCUPACIONAL:


El programa de vigilancia tiene por objetivo:

Pesquisar precozmente alteraciones en la salud por la exposicin laboral a hipoxia


hipobrica intermitente crnica.

Efecto en salud:
La Hemoglobinemia utilizada para los exmenes ocupacionales ser vlida, dentro de su vigencia, para este
efecto.
A los trabajadores que presenten alteraciones de la Encuesta de Calidad de Sueo debern ser evaluados
por medio de la Saturacin de Oxigeno durante el sueo, despus del segundo da de dormir en
campamento y dentro de los siguientes dos meses de aplicada la Encuesta de Calidad de Sueo. Se
considerar como base la aplicacin del cuestionario de Pittsburgh de Calidad de Sueo, no obstante cada
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Organismo Administrador podr, adems, aplicar otras encuestas que estime conveniente por definicin
mdica considerando al menos los siguientes criterios:

5 menos horas de sueo

3 ms despertares

Insomnio de conciliacin

Si la Saturacin de Oxgeno se encuentra alterada, compatible con apnea obstructiva, se derivar a


evaluacin mdica por su sistema de salud comn para estudio y eventual tratamiento. En caso de apnea
central el trabajador deber ser derivado a los programas

PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO DE LA ACLIMATACIN A LA LLEGADA A LA FAENA Y A LAS 24 Y 48


HORAS:
Esta evaluacin se aplicar al llegar a la faena o lugar de trabajo por primera vez, o si han pasado ms de 6
meses sin haber subido a gran altitud, y luego a las 24 y a las 48 horas de permanencia en faena.
El seguimiento a las 24 y 48 horas ser conforme a citacin del personal de salud del policlnico, o por
consulta espontnea de los trabajadores, que refiera sintomatologa compatible con Aclimatacin
Insuficiente o Mal de Montaa Agudo.
El protocolo de seguimiento considerar:
a.

Control de presin arterial.

b.

Medicin de Saturacin de Oxgeno.

c.

Encuesta de Lake Louise.

d.

Evaluacin mdica o protocolo elaborado por un mdico

En base a esta evaluacin el personal de salud decidir las medidas a seguir, en funcin de cada caso en
particular y de las posibilidades de manejo en la faena, que pueden ir desde administrar farmacoterapia con
indicacin mdica, indicar medidas de mitigacin o disponer bajar al trabajador de la faena. En general,
cuando el puntaje de la encuesta de Lake Louise para un sntoma individual sea de 3 o la sumatoria sea
mayor de 6, se recomienda el descenso.
Para aquellos trabajadores con exposicin espordica o que no se encuentre en la definicin de expuesto,
tambin se aplicar esta evaluacin sin considerar la encuesta de Lake Louise.
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5. PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE RIESGOS PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO

Modelo general de prevencin de riesgos psicosociales en el trabajo


Segn el Comit Mixto OIT/OMS, no se presta mucha atencin a este tipo de problemas sino en forma
tarda, cuando presentan signos manifiestos (ausencia injustificada, licencias, intoxicacin alcohlica,
agravamiento de reclamos y denuncias, entre otros). La preocupacin por los factores psicosociales en el
mbito del trabajo supone un cambio a nivel de cultura laboral, donde se reconoce la incidencia de
elementos que afectan su desempeo. Por ello, vigilar estos factores implica un cambio en la manera de
abordar el trabajo y sus prcticas.
Respecto de las formas de mitigacin de los riesgos psicosociales en el trabajo, es posible sealar que, de
acuerdo al modelo de prevencin en salud general, es posible identificar tres tipos de intervencin:
1.Intervencin primaria: Por una parte, entregar informacin y prevencin orientado a mejorar la salud
laboral enfocndose en la fuente de problemas (Ej.: condiciones laborales, diseo del puesto de trabajo,
estilos de administracin/liderazgo y la organizacin del trabajo), con el objetivo de reducir los factores de
riesgo psicosocial. Por otra parte, con esa informacin elaborar estrategias y polticas organizacionales con
el objeto de evitar situaciones conflictivas que puedan aumentar y potenciar este tipo de riesgos y, por
ende, generen niveles altos de estrs.
2.Intervencin secundaria: Detectar la existencia de estrs y sus causas, enfocndose en las respuestas
(conductuales) de los trabajadores, reforzando sus estrategias de afrontamiento e interviniendo en las
condiciones de trabajo que sean factores de riesgo psicolaboral.
3.Intervencin terciaria: Implementar acciones destinadas a reparar los daos causados en los trabajadores.

Marco legal y atribuciones del Ministerio de Salud en la dictacin de protocolos de vigilancia de


la salud de los trabajadores
Las atribuciones del Ministerio de Salud y de la Subsecretaria de Salud Pblica para la dictacin de
protocolos de vigilancia estn dadas por:

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Constitucin Poltica de la Repblica de Chile.

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Cdigo Sanitario.

Ley N 16.744, de 1968, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales. Art. 65 y 68 del ttulo VII Prevencin de Riesgos Profesionales.

Reglamento para la aplicacin de la Ley N 16.744, aprobado por Decreto Supremo 101 del ao
1968 de Ministerio del Trabajo. Artculo 72: En caso de enfermedad profesional deber aplicarse el
siguiente procedimiento: El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora
a sus programas de vigilancia epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de
factores de riesgo que as lo ameriten o de diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad
profesional.

Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades


profesionales de acuerdo con lo dispuesto en la Ley N 16.744, aprobado por Decreto Supremo 109,
de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Artculo 21: El Ministerio de Salud, a travs
de las autoridades correspondientes, de acuerdo a lo establecido en el artculo 14 C del DL N
2.763, de 1979, para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y preventivas que procedan,
impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos administradores, as
como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica que sean
procedentes, las que debern revisarse, a lo menos, cada 3 aos. Para tal efecto, deber remitir las
propuestas a la Superintendencia de Seguridad Social para su informe.

D.F.L. N1, de 2005, que aprueba el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley
2763, de 1979, que reorganiza el Ministerio de Salud y crea los Servicios de Salud, el Fondo
Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile y la Central de Abastecimiento del Sistema
Nacional de Servicios de Salud, y de las leyes N 18.933 y N 18.469, publicado en el diario oficial de
24.04.06

Ley N 19.937 que modifica el D.L. N 2763, de 1979 con la finalidad de establecer una nueva
concepcin de la Autoridad Sanitaria, distintas modalidades de gestin y fortalecer la participacin
ciudadana.

Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo, aprobado
por Decreto Supremo 594/99 del Ministerio de Salud.

Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N 136, de 2005, del
Ministerio de Salud.

Circular N 2582 de fecha 18 de noviembre del 2009 emanada de la Superintendencia de Seguridad


Social, imparte instrucciones sobre los nuevos formularios de Denuncia Individual de Accidentes del
Trabajo (DIAT) y Denuncia Individual de Enfermedades Profesionales (DIEP), adems de la puesta en
marcha del Sistema de Informacin de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de la
Ley 16.744 (SIATEP).

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Oficio Ord. B52/N 95, de fecha 20 de enero del 2010, emanada desde la Subsecretara de Salud
Pblica, informa de la entrada en vigencia del Sistema Nacional de Informacin en Salud
Ocupacional (SINAISO).

Alcance del Protocolo y del Sistema de Vigilancia


Poblacin Objetivo
Este protocolo tiene alcance y aplicacin en todas las empresas, organismos pblicos y privados que se
encuentren legal y formalmente constituidas, con independencia del rubro o sector de la produccin en la
cual participen, o del nmero de sus trabajadores.
Este protocolo deber ser conocido por las empresas y los profesionales relacionados con la prevencin de
riesgos laborales de las organizaciones, y todos los profesionales de las instituciones administradoras del
seguro de la Ley 16.744 que tengan a su cargo programas de vigilancia.
Asimismo, deber estar a disposicin y conocimiento de las instituciones de educacin superior que
imparten cursos o carreras en las que las temticas de prevencin de riesgos laborales y salud ocupacional
estn comprendidas en sus planes de estudio.

Descripcin del Modelo de Vigilancia del presente Protocolo


La evaluacin de riesgo psicosocial puede ser solicitada a travs de los distintos estamentos de la
Organizacin (Comits Paritarios de Higiene y Seguridad, Sindicatos, Departamento de Prevencin de
Riesgos) o directamente por la autoridad sanitaria (SEREMI de Salud).
La evaluacin de la exposicin a riesgo psicosocial ser medida a travs del Cuestionario SUSESO/ISTAS21
versin breve, que es un instrumento que evala, de manera simple, el grado de exposicin a riesgo
psicosocial al interior de la organizacin.
Los resultados del cuestionario orientarn a la organizacin sobre la necesidad de realizar medidas
correctivas en aquellas dimensiones que muestren niveles de riesgo medio y alto.
Sobre los resultados obtenidos en el proceso de evaluacin
La medicin a travs del Cuestionario Breve SUSESO/ISTAS21 entrega un nivel de riesgo para cada
dimensin y para cada trabajador. El instrumento establece niveles de puntaje que se consideran riesgosos
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para cada dimensin (ver anexo) en cada trabajador en forma individual. Para establecer el nivel de riesgo
de la organizacin o empresa, se requiere establecer la prevalencia del riesgo elevado, es decir, qu parte de
los trabajadores obtuvieron un puntaje considerado de riesgo alto. Cuando ms del 50% de los
trabajadores obtuvieron un puntaje de riesgo alto, se considera que esta dimensin est en riesgo.
Situacin Sin Riesgo

Si la medicin arroja que las cinco dimensiones medidas estn dentro del nivel de riesgo bajo, la
situacin se considerar como Sin Riesgo y deber repetirse el proceso de evaluacin cada 2
aos.

Situacin Riesgo Medio

Si existen dimensiones cuyos resultados se ubican en riesgo moderado, la situacin se considerar


como Riesgo Medio, y la organizacin deber implementar medidas correctivas locales en un
plazo de 3 meses. El proceso de evaluacin mediante el Cuestionario SUSESO/ISTAS21 versin
breve deber repetirse en un plazo no superior a 1 ao.

Situacin Riesgo Alto

Si existen 1 o 2 dimensiones en riesgo alto, la situacin se considerar como Riesgo Alto / Nivel
1. En este caso, la organizacin tiene un plazo de 03 meses para implementar las medidas
correctivas locales para las dimensiones en evaluacin, y volver a evaluar la presencia del riesgo
mediante el Cuestionario SUSESO/ ISTAS21 versin breve 06 meses despus de ejecutar las
acciones correctivas.

Si existen 3 dimensiones en riesgo alto, la situacin se considerar como Riesgo Alto / Nivel 2. En
este caso, la organizacin tiene un plazo de 06 meses para implementar las medidas correctivas
locales para las dimensiones en evaluacin, y volver a evaluar la presencia del riesgo mediante el
Cuestionario SUSESO/ISTAS21 versin breve 12 meses despus de ejecutar las acciones correctivas.

Si existen 4 o 5 dimensiones en riesgo alto, la situacin se considerar como Riesgo Alto / Nivel
3. La organizacin deber informar a su organismo administrador de la Ley 16.744, con el fin de
ser incorporado al programa de vigilancia. El organismo administrador deber informar esta
situacin a la Secretara Regional Ministerial de Salud correspondiente y a la Superintendencia de
Seguridad Social SUSESO. En este caso, la reevaluacin la realiza el organismo administrador al
cabo de 12 meses.

Si las medidas correctivas propuestas por el protocolo no logran reducir o eliminar el nivel de riesgo
y se requiera realizar intervenciones locales o completas, el empleador deber pedir asesora a su
Organismo Administrador de la Ley con el fin de ser incorporado al programa de vigilancia. El
organismo administrador deber informar esta situacin a la Secretara Regional Ministerial de

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Salud correspondiente y a la Superintendencia de Seguridad Social SUSESO. Para disear las


intervenciones que sern de carcter menor o local, o global cuando el riesgo sea mayor, las
actividades del Organismo Administrador Ley se enmarcaran dentro de los criterios de la ley
16.744, procurando con ello mantener la causalidad directa del trabajo u oficio y el riesgo
respectivo. Respecto de las dimensiones contenidas en el instrumento, cabe sealar que la
dimensin Doble presencia debe ser evaluada, sin embargo, queda exenta de fiscalizacin
durante las etapas de tamizaje y medidas locales, pero debe ser incorporada como dimensin de
fiscalizacin cuando se trate de una intervencin mayor.

Las intervenciones que requieran mayor profundidad se pueden realizar en base a la metodologa
del Cuestionario SUSESO/ISTAS21 en su versin completa, el Instrumento de Evaluacin de
Medidas para la Prevencin de Riesgos Psicosociales en el Trabajo del ISP y/u otro instrumento que
defina el Organismo Administrador, siempre y cuando est validado y su uso sea oficial para estos
fines.

Medidas Preventivas: recomendaciones y sugerencias para mitigar los Riesgos Psicosociales en


el Trabajo
En este punto, la organizacin debe tener en consideracin que la evaluacin no es un fin en s mismo, sino,
una herramienta para la accin preventiva. Por ello, existen una serie de recomendaciones y sugerencias
que apuntan a mitigar y eliminar los factores de riesgo presentes en los ambientes de trabajo.
El ISTAS6 propone las siguientes medidas orientadas a:
a) Fomentar el apoyo entre las trabajadoras y los trabajadores y de los superiores en la realizacin de las
tareas; por ejemplo, potenciando el trabajo en equipo y la comunicacin efectiva, eliminando el trabajo en
condiciones de aislamiento social o de competitividad entre compaeros. Ello puede reducir o eliminar la
exposicin al bajo apoyo social y bajo refuerzo.
b) Incrementar las oportunidades para aplicar los conocimientos y habilidades y para el aprendizaje y el
desarrollo de nuevas habilidades; por ejemplo, a travs de la eliminacin del trabajo estrictamente pautado,
el enriquecimiento de tareas a travs de la movilidad funcional ascendente o la recomposicin de procesos
que impliquen realizar tareas diversas y de mayor complejidad. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a
las bajas posibilidades de desarrollo.
c) Promocionar la autonoma de los trabajadores y las trabajadoras en la realizacin de tareas; por ejemplo,
potenciando la participacin efectiva en la toma de decisiones relacionadas con los mtodos de trabajo, el
orden de las tareas, la asignacin de tareas, el ritmo, la cantidad de trabajo; acercando tanto como sea

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posible la ejecucin al diseo de las tareas y a la planificacin de todas las dimensiones del trabajo. Ello
puede reducir o eliminar la exposicin a la baja influencia.
d) Garantizar el respeto y el trato justo a las personas, proporcionando salarios justos, de acuerdo con las
tareas efectivamente realizadas y la calificacin del puesto de trabajo; garantizando la equidad y la igualdad
de oportunidades entre gneros y etnias. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja estima.
e) Fomentar la claridad y la transparencia organizativa, definiendo los puestos de trabajo, las tareas
asignadas y el margen de autonoma. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja claridad de rol.
f) Garantizar la seguridad proporcionando estabilidad en el empleo y en todas las condiciones de trabajo
(jornada, sueldo, etc.), evitando los cambios de stas contra la voluntad del trabajador. Ello puede reducir o
eliminar la exposicin a la alta inseguridad.
g) Proporcionar toda la informacin necesaria, adecuada y a tiempo; para facilitar la realizacin de tareas y
la adaptacin a los cambios. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja previsibilidad.
h) Cambiar la cultura de mando y establecer procedimientos para gestionar ambientes laborales de manera
saludable. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la baja calidad de liderazgo.
i) Facilitar la compatibilidad de la vida familiar y laboral; por ejemplo, introduciendo medidas de flexibilidad
horaria y de jornada de acuerdo con las necesidades derivadas del trabajo domstico-familiar y no
solamente de la produccin. Ello puede reducir o eliminar la exposicin a la alta doble presencia.
j) Adecuar la cantidad de trabajo al tiempo que dura la jornada a travs de una buena planificacin como
base de la asignacin de tareas, contando con la plantilla necesaria para realizar el trabajo que recae en el
centro y con la mejora de los procesos productivos o de servicio, evitando una estructura salarial demasiado
centrada en la parte variable, sobre todo cuando el salario base es bajo. Ello puede reducir o eliminar la
exposicin a las altas exigencias cuantitativas.

Validacin del Instrumento de Evaluacin de Medidas para la Prevencin de Riesgos


Psicosociales en el Trabajo, por parte del Instituto de Salud Pblica (ISP)
Este instrumento fue elaborado por un panel de expertos con amplia experiencia en riesgo psicosocial
laboral, representado por profesionales de organismos administradores de la Ley N 16.744, instituciones
pblicas fiscalizadoras, investigadores y acadmicos, el cual fue liderado por el Instituto de Salud Pblica de
Chile.
Este panel de expertos trabaj con una propuesta de instrumento para caracterizar en forma preliminar las
medidas de prevencin de los riesgos psicosociales en los lugares de trabajo, el cual fue desarrollado por
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investigadores del Instituto Nacional de Salud Pblica de Quebc y de la Universidad de Laval (Canad), el
cual haban puesto en prctica en Canad.
El panel de expertos evalu, seleccion y valid, las dimensiones ampliamente reconocidas como factores
de riesgo psicosocial y adaptaron este instrumento a la realidad chilena, lo cual deriv en un documento
final denominado Instrumento de Evaluacin de Medidas para la Prevencin de Riesgos Psicosociales en el
Trabajo.
El objetivo del instrumento es evaluar las medidas de prevencin de riesgos psicosociales en el trabajo
adoptadas o gestionadas por la empresa, estableciendo brechas con respecto a los recursos aportados por el
instrumento, y adems permitiendo orientar y apoyar a los usuarios de este instrumento en cuanto a las
medidas de gestin que se pueden implementar en la organizacin, lo que implica detectar las principales
dimensiones de riesgo y entregar sugerencias para la intervencin. Esta deteccin se genera a partir de una
matriz, que permite obtener mediante evidencia (medio de verificacin) las medidas adoptadas por las
empresas u organizaciones en cuanto a las acciones que ha realizado para controlar los riesgos psicosociales,
lo cual tambin entrega orientacin en la gestin y control de estos factores de riesgo.

Para el instrumento final se aprobaron 16 dimensiones, referidas a:

35

Estabilidad del empleo

Ausentismo por enfermedad

Polticas o actividades preventivas de salud y bienestar en el trabajo

Polticas contra el acoso psicolgico

Programas preventivos contra el acoso sexual

Programas preventivos de la violencia fsica

Actividades o programas de retorno al trabajo

Actividades o programas para la conciliacin trabajo y vida familiar

Carga de trabajo

Reconocimiento en el trabajo

Apoyo social de los superiores

Apoyo social de los compaeros de trabajo

Libertad para la toma de decisiones

Informacin y comunicacin

Promocin y desarrollo

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Claridad de rol

6. Norma Tcnica para la Implementacin de Sistema de Vigilancia de Accidentes de


Trabajo con Resultado de Muerte y Graves.

MARCO LEGAL DE LA NORMA TCNICA DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES DEL TRABAJO FATALES Y


GRAVES
A continuacin se establece el marco normativo que sustenta la elaboracin de la presente norma tcnica:

La Constitucin Poltica de la Repblica de Chile.

El Cdigo Sanitario.

La Ley N16.744, de 1968, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.

La Ley N20.123, del ao 2006, que regula el trabajo en rgimen de subcontratacin, el


funcionamiento de las empresas de servicios transitorios y el contrato de trabajo de servicios
transitorios y modifica la Ley N16.744.

D.F.L. N1, de 2005, que aprueba el texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley
N2.763, de 1979, que reorganiza el Ministerio de Salud y crea los Servicios de Salud, el Fondo
Nacional de Salud, el Instituto de Salud Pblica de Chile y la Central de Abastecimiento del Sistema
Nacional de Servicios de Salud, y de las Leyes N18.933 y N18.469, publicado en el diario oficial de
24.04.06

Reglamento para la aplicacin de la Ley N16.744, aprobado por Decreto Supremo 101 del ao
1968 de Ministerio del Trabajo.

Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades


profesionales de acuerdo con lo dispuesto en la Ley N16.744, aprobado por Decreto Supremo
N109 de 1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social.

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Reglamento sobre condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo, aprobado
por Decreto Supremo N595/96 del Ministerio de Salud.

Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud, aprobado por Decreto Supremo N 136, de 2005, del
Ministerio de Salud.

Ley N20.123 Regula el Trabajo en rgimen de subcontratacin, el funcionamiento de empresas de


servicios transitorios y contrato de trabajo de servicios transitorios, publicada en el diario oficial 1610-2006. Artculo 7 Modifcase la Ley N16.744, de la siguiente forma, letra b, agrganse en el
Artculo 76 los siguientes incisos cuarto y quinto final. Primer prrafo: sin perjuicio de lo dispuesto
en los incisos precedentes, en caso de accidentes de trabajo graves y fatales, el empleador deber
informar inmediatamente a la Inspeccin del Trabajo y a la Secretara Regional Ministerial de Salud
que corresponda, acerca de la ocurrencia de cualquiera de estos hechos. Corresponder a la
Superintendencia de Seguridad Social impartir las instrucciones sobre la forma en que deber
cumplirse esta obligacin.

SISTEMA DE VIGILANCIA DE LOS ACCIDENTES DEL TRABAJO GRAVES Y FATALES


Se puede definir a un sistema de vigilancia como, un proceso de recopilacin, procesamiento, anlisis e
interpretacin en forma sistemtica y constante de datos especficos para ser utilizados en la planificacin,
ejecucin y evaluacin de prcticas, como tambin para planificar, desarrollar, hacer seguimiento y
evaluacin de polticas de salud y la comunicacin de la informacin respectiva.
Con esta definicin se enfatiza, que la vigilancia se encuentra orientada principalmente hacia la prevencin
en salud y de los factores de riesgo a consecuencia del trabajo. Adems esimportante sealar, que en el
mbito de los accidentes del trabajo, sta se obtiene producto de un exhaustivo anlisis de los casos
registrados, los que deben contar como mnimo, con representatividad de todos los sectores econmicos,
sin discriminar por cobertura de la Ley N16.744, y adems con un adecuado registro que nos permita poder
obtener resultados acorde a las necesidades actuales.
Para que el sistema de vigilancia pueda funcionar es necesario dotar a las SEREMI de Salud con profesionales
entrenados, recursos de apoyo y mtodos adecuados.

Objetivo General

Registrar en forma oportuna y sistemtica los accidentes de trabajo fatales (ATF) y graves (ATG),
con el fin de conocer y caracterizar los factores de riesgo e implementar las medidas deprevencin
y control y el acceso a las correspondientes prestaciones de salud.

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Objetivos Especficos

Investigar las causas de los ATF y ATG.

Establecer el perfil epidemiolgico de los ATF y ATG.

Determinar la incidencia de ATF y ATG.

Conocer los factores de riesgos, actividades laborales de mayor riesgo y grupos de trabajadores/as
vulnerables.

Evaluar y orientar los programas de prevencin, acciones de fiscalizacin y formalizacin.

Aportar informacin para el desarrollo de nuevas normativas o modificaciones de las existentes e


investigacin en estas materias.

Promover la coordinacin intersectorial y participacin social para el fortalecimiento de esta


vigilancia.

Comunicar y difundir los resultados.

EL SISTEMA DE VIGILANCIA
La vigilancia se inicia con la deteccin del caso, su denuncia, y envo de su notificacin a la Autoridad
Sanitaria correspondiente. Adems, establece la notificacin obligatoria de todos los casos de ATF y ATG
sospechosos o que cumplen con las definiciones de esta normativa, ocurridos en trabajadores/as
protegidos/as como desprotegidos/as de la Ley N16.744, a la Secretara Regional Ministerial de Salud
(SEREMI de Salud) o su Oficina Provincial correspondiente (Autoridad Sanitaria). Para estos fines, la SEREMI
de Salud dispondr de un profesional encargado de la Vigilancia en Salud Laboral.
A su vez, las SEREMIS de Salud o su Oficina Provincial correspondiente, una vez tomado conocimiento del
caso, efectuar la investigacin del accidente de la manera ms inmediata posible de acuerdo a criterios de
prioridad que se sealan en el captulo y anexo 1 sobre Metodologa para la Investigacin de los Accidentes
del Trabajo Fatal y Grave.
Tambin contempla la bsqueda activa de casos en otras fuentes de informacin, dentro de las cuales como
mnimo debe incluir:

Bsqueda diaria en la prensa, en la Base de datos Ley N16.744 de la SUSESO y del SINAISO.

Bsqueda peridica a travs de la revisin de protocolos de autopsia en el Servicio Mdico

Legal (SML).

Bsqueda peridica de los registros de defuncin del Registro Civil e Identificacin. Lo anterior se
ir ajustando a los sistemas de informacin que determine el MINSAL.

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Asimismo, contempla la coordinacin y promocin de la denuncia de casos desde otras


instituciones como: Direccin General del Territorio Martimo y Marina Mercante DIRECTEMAR,
Cuerpos de Bomberos, Servicio Nacional de Geologa y Minera SERNAGEOMIN, Carabineros de
Chile, Polica de Investigaciones de Chile, y la Direccin del Trabajo entre otros. Adems, contar
con un espacio para las denuncias de trabajadores/as o cualquier persona que tenga conocimiento
de un evento en el sitio oficial de SINAISO (http://www.sinaiso.cl/) o a travs de Salud Responde.

MODELO DE VIGILANCIA DE ACCIDENTES DEL TRABAJO GRAVES Y CON RESULTADO DE MUERTE

NOTIFICACIN DE LOS CASOS


Tomado conocimiento de un caso sospechoso o confirmado de ATF y ATG, deber notificarse en forma
inmediata a la Autoridad Sanitaria correspondiente, anexo N 7, la cual se realizar por la va sealada por el
MINSAL, utilizando el formulario de notificacin del Anexo N 7 y de la Denuncia Individual de Accidentes
del Trabajo (DIAT), anexo N 2.
Recepcionada la notificacin del caso, la SEREMI de Salud deber realizar su investigacin, y confirmacin o
descarte.
Los casos confirmados debern ser notificados en el SINAISO, la Investigacin del ccidente y la Resolucin
de Calificacin del Accidente RECA, dentro del expediente virtual creado para el evento.
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Los responsables de la notificacin sern:

Empleadores o personal designado para ello.

Directores de establecimiento de salud pblicos y privados, o persona designada para ello.

Representante legal o persona designada para ello, de Organismos Administradores de Ley

N16.744.

Representante legal, o persona designada para ello, de empresas con sistema de Administracin
Delegada.

Mdico tratante del paciente.

Directores de establecimiento de salud pblicos y privados, o persona designada para ello.

Admisin o urgencia de los establecimientos.

Cualquier persona que tenga conocimiento de un evento.

EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA


La Autoridad Sanitaria, una vez al ao debe realizar una evaluacin de la vigilancia en los centros de
deteccin, denuncia y notificadores de su rea de jurisdiccin, en busca de casos que no hayan sido
pesquisados por el sistema de vigilancia regular, posteriormente esta frecuencia ser ajustada de acuerdo al
estado de avance y calidad de la informacin ingresada.
Respecto al subregistro, se utilizar la bsqueda activa institucional de casos sospechosos de ATF y ATG, en
los registros de los establecimientos de salud, centros de salud de organismos administradores, policlnicos
de empresas, entre otras.
La seleccin de los establecimientos donde se realizar la bsqueda deber considerar establecimientos
pblicos y privados.
Se realizar la evaluacin de un mes, revisando de acuerdo al establecimiento:

Hojas diarias de atencin de consultas de morbilidad.

Boletn de atencin de urgencia (DAU).

Egresos hospitalarios.

Otros.

La revisin contempla todos los diagnsticos registrados del perodo establecido de pacientes mayores de
15 aos de edad. Se seleccionarn aquellos que fueron consignados con los siguientes diagnsticos:

40

Amputacin de cualquier parte del cuerpo.

Fracturas de cualquier parte del cuerpo.

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Quemaduras definidas en la gua clnica N 55/2007 Auge-GES-MINSAL.

Intoxicacin por cualquier sustancia qumica.

Traumatismos encfalo craneano definidos en la gua clnica N 49/2007 Auge-GES-MINSAL.

Politraumatizados definidos en la gua clnica N 59/2007 Auge-GES-MINSAL.

Trauma ocular grave definido en la gua clnica Auge-GES-MINSAL.

La informacin de los diagnsticos graves deben estar registrados en la notificacin realizada por la va que
indique el MINSAL, y ser de uso exclusivo de SEREMI de Salud. La obligatoriedad de informar est
establecida en el Cdigo Sanitario, resguardando la confidencialidad de los datos de paciente.
En los casos pesquisados durante el proceso y que no hayan sido notificados, el encargado de Salud
Ocupacional a nivel regional o a quien se delegue, realizar su notificacin, adems, deber tomar las
medidas pertinentes por el incumplimiento de la notificacin obligatoria, y apoyar el reforzamiento de la
vigilancia en el establecimiento.
En el caso de que se pesquise que no fue notificado el accidente por las empresas y organismos
administradores de la Ley N16.744, las SEREMI de Salud debern aplicar las medidas que correspondan. En
el segundo caso se informar a la Superintendencia de Seguridad Social.

7. PROTOCOLO SOBRE NORMAS MNIMAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS


DE VIGILANCIA DE LA PRDIDA AUDITIVA POR EXPOSICIN A RUIDO EN LOS
LUGARES DE TRABAJO PREXOR
-

Alcance Tcnico

Entregar las directrices tanto para la elaboracin, aplicacin y control de los programas de vigilancia de
la salud de los trabajadores expuestos al agente ruido, como tambin de lo concerniente a los
ambientes de trabajo desarrollados por los administradores de la Ley 16.744, en todos los rubros en que
haya presencia de este agente, con la finalidad de aumentar la poblacin bajo control y mejorar la
eficiencia y oportunidad de las medidas de control en los lugares de trabajo, evitando de esta forma el
deterioro de la salud de los trabajadores, como asimismo, disponer de los procedimientos que permitan
detectar precozmente a los trabajadores con problemas en su audicin debido a la exposicin
ocupacional a ruido, disminuyendo as la incidencia y prevalencia de esta enfermedad.
-

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Poblacin Objetivo

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Este protocolo se aplica a todos los trabajadores y trabajadoras expuestos ocupacionalmente a ruido,
quienes debido a la actividad que desempean, pueden desarrollar una Hipoacusia Sensorioneural
Laboral (HSNL) por dicha exposicin.
-

Usuarios

Este protocolo est destinado a los profesionales con formacin en Salud Ocupacional, mdicos del
trabajo, mdicos otorrinolaringlogos, profesionales de la salud, expertos en prevencin de riesgos,
higienistas industriales, y en general, a todos aquellos profesionales relacionados con el tema, de los
servicios de salud y administradores del seguro de la Ley 16.744, como tambin a los empleadores
quienes deben velar por la salud de sus trabajadores/as, con el fin de brindar herramientas basadas en
la evidencia, para la atencin integral de stos, quienes estn expuestos/as ocupacionalmente a ruido
en los lugares de trabajo.

Marco Legal
A continuacin se exponen algunos de los ms importantes cuerpos legales en los que se establecen las
obligaciones del Estado, administradores del seguro Ley 16.744, empleadores y trabajadores, referente a las
acciones tendientes a proteger la salud de quienes laboran en nuestro pas, de aquellos trabajadores
expuestos a ruido.
-

Constitucin Poltica del Estado

En el artculo N 19 inciso N 9 se establece el derecho a la proteccin de la salud: El Estado protege el libre


e igualitario acceso a las acciones de promocin, proteccin y recuperacin de la salud y de rehabilitacin
del individuo. Le corresponder asimismo, la coordinacin y control de las acciones relacionadas con la
salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten a
travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y condiciones que determine la ley, la que podr
establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir el sistema de salud al que
desee acogerse, sea ste estatal o privado
-

Cdigo Sanitario

Rige todas las cuestiones relacionadas con el fomento, proteccin y recuperacin de la salud de los
habitantes de la Repblica, salvo aquellas sometidas a otras leyes.
Ttulo Tercero DE LA HIGIENE Y SEGURIDAD DEL AMBIENTE Y DE LOS LUGARES DE TRABAJO.

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Art. 67. Corresponde al Servicio Nacional de Salud velar porque se eliminen o controlen todos los factores,
elementos o agentes del medio ambiente que afecten la salud, la seguridad y el bienestar de los habitantes
en conformidad a las disposiciones del presente Cdigo y sus reglamentos.
Art. 68. Un reglamento contendr las normas sobre condiciones de saneamiento y seguridad de las
ciudades, balnearios, campos y territorios mineros, as como los de todo sitio, edificio, vivienda,
establecimiento, local o lugar de trabajo, cualquiera que sea la naturaleza de ellos.
-

Cdigo del Trabajo

Rige sobre las relaciones laborales entre los empleadores y trabajadores. La fiscalizacin del cumplimiento
de la legislacin laboral y su interpretacin corresponde a la Direccin del Trabajo, sin perjuicio de las
facultades conferidas a otros servicios administrativos en virtud de las leyes que los rigen.
Artculos 12, 153, 183-A, 183-B, 183-E, 183-AB, 184 a 193, 209 a 211, 506.
-

Ley N 16.744, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Seguro Social contra Riesgos por Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Ttulo VII Prevencin de Riesgos profesionales.
Artculo 65. Corresponder al Servicio Nacional de Salud la competencia general en materia de
supervigilancia y fiscalizacin de la prevencin, higiene y seguridad de todos los sitios de trabajo,
cualesquiera que sean las actividades que en ellos se realicen.
La competencia a que se refiere el inciso anterior la tendr el Servicio Nacional de Salud incluso respecto de
aquellas empresas del Estado que, por aplicacin de sus leyes orgnicas que las rigen, se encuentren
actualmente exentas de este control.
Corresponder, tambin, al Servicio Nacional de Salud la fiscalizacin de las instalaciones mdicas de los
dems organismos administradores, de la forma y condiciones como tales organismos otorguen las
prestaciones mdicas, y de la calidad de las actividades de prevencin que realicen.
Artculo 68. Las empresas o entidades debern implantar todas las medidas de higiene y seguridad en el
trabajo que les prescriban directamente el Servicio Nacional de Salud o, en su caso, el respectivo organismo
administrador a que se encuentren afectas, el que deber indicarlas de acuerdo con las normas y
reglamentaciones vigentes.
El incumplimiento de tales obligaciones ser sancionado por el Servicio Nacional de Salud de acuerdo con el
procedimiento de multas y sanciones previsto en el Cdigo Sanitario, y en las dems disposiciones legales,
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sin perjuicio de que el organismo administrador respectivo aplique, adems, un recargo en la cotizacin
adicional, en conformidad a lo dispuesto en la presente ley.
Asimismo, las empresas debern proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de proteccin
necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su valor. Si no dieren cumplimiento a esta obligacin
sern sancionados en la forma que precepta el inciso anterior.
El Servicio Nacional de Salud queda facultado para clausurar las fbricas, talleres, minas o cualquier sitio de
trabajo que signifique un riesgo inminente para la salud de los trabajadores o de la comunidad.
Artculo 71. Los afiliados afectados de alguna enfermedad profesional debern ser trasladados, por la
empresa donde presten sus servicios, a otras faenas donde no estn expuestos al agente causante de la
enfermedad.
Los trabajadores que sean citados para exmenes de control por los servicios mdicos de los organismos
administradores, debern ser autorizados por su empleador para su asistencia, y el tiempo que en ello
utilicen ser considerado como trabajado para todos los efectos legales.
Las empresas que exploten faenas en que trabajadores suyos puedan estar expuestos al riesgo de
neumoconiosis, debern realizar un control radiogrfico semestral de tales trabajadores.
-

Ley N 20.123, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Regula Trabajo en Rgimen de Subcontratacin, el Funcionamiento de las Empresas de Servicios Transitorios


y el Contrato de Trabajo de Servicios Transitorios.
-

Ley N 19.937, Ministerio de Salud

Regula nueva concepcin de la Autoridad Sanitaria, Modalidades de Gestin y fortalece la Participacin


Ciudadana.
-

Ley N 19.628, Ministerio Secretara General de la Presidencia

Regula sobre la Proteccin de la vida privada o proteccin de datos de carcter personal.


-

D.S. N 594/99, Ministerio de Salud

Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo.


Artculo 3. La empresa est obligada a mantener en los lugares de trabajo las condiciones sanitarias y
ambientales necesarias para proteger la vida y la salud de los trabajadores que en ellos se desempean,
sean stos dependientes directos suyos o lo sean de terceros contratistas que realizan actividades para ella.
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Artculo 37. Deber suprimirse en los lugares de trabajo cualquier factor de peligro que pueda afectar la
salud o integridad fsica de los trabajadores.
PRRAFO III De los Agentes Fsicos, en el punto 1. DEL RUIDO, Artculos 70 al 82.
TTULO VI Del Laboratorio Nacional de Referencia.
Artculo 117 El Instituto de Salud Pblica de Chile tendr el carcter de laboratorio nacional y de referencia
en las materias que se refiere al Ttulo IV De la Contaminacin ambiental y al Ttulo V de los Lmites de
Tolerancia Biolgica de este reglamento. Le corresponder asimismo fijar los mtodos de anlisis,
procedimientos de muestreo y tcnicas de medicin que debern emplearse en esas materias.
-

D.S. N 101/68, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Reglamento para aplicacin de la Ley N 16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales.
Artculo 72.- En caso de enfermedad profesional deber aplicarse el siguiente procedimiento:
g) El organismo administrador deber incorporar a la entidad empleadora a sus programas de vigilancia
epidemiolgica, al momento de establecer en ella la presencia de factores de riesgo que as lo ameriten o de
diagnosticar en los trabajadores alguna enfermedad profesional.
- D.S. N 109/68, Ministerio del Trabajo y Previsin Social
Reglamento para la calificacin y evaluacin de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, de
acuerdo a lo establecido en la Ley N 16.744.
En su Artculo 21 establece El Ministerio de Salud, a travs de las autoridades correspondientes, de acuerdo
a lo establecido en el artculo 14 C del D.L. N 2.763, de 1979, (supervigilar y controlar los Servicios de Salud
y dems organismos del Sistema en la Regin); para facilitar y uniformar las actuaciones mdicas y
preventivas que procedan, impartir las normas mnimas de diagnstico a cumplir por los organismos
administradores, as como las que sirvan para el desarrollo de programas de vigilancia epidemiolgica que
sean procedentes, las que debern revisarse a lo menos cada 3 aos.

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D.S. N 73/05, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Introduce modificaciones en el reglamento para la aplicacin de la Ley N 16.744, que establece normas
sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, contenido en el Decreto Supremo N 101, de
1968, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, y en el reglamento para la calificacin y evaluacin de los
accidentes del trabajo y enfermedades profesionales, contenido en el Decreto Supremo N 109, de 1968, del
Ministerio del Trabajo y Previsin Social.
-

D.S. N 40/69, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Reglamento sobre Prevencin de Riesgos Profesionales.


Artculo 2. Corresponde al Servicio Nacional de Salud fiscalizar las actividades de prevencin que
desarrollan los organismos administradores del seguro, en particular las Mutualidades de Empleadores, y las
empresas de administracin delegada. Los organismos administradores del seguro debern dar satisfactorio
cumplimiento, a juicio de dicho Servicio, a las disposiciones que ms adelante se indican sobre organizacin,
calidad y eficiencia de las actividades de prevencin. Estarn tambin obligados a aplicar o imponer el
cumplimiento de todas las disposiciones o reglamentaciones vigentes en materia de seguridad e higiene del
trabajo.
Artculo 3. Las Mutualidades de Empleadores estn obligadas a realizar actividades permanentes de
prevencin de riesgos de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Para este efecto debern
contar con una organizacin estable que permita realizar en forma permanente acciones sistematizadas de
prevencin en las empresas adheridas; a cuyo efecto dispondrn de registros por actividades acerca de la
magnitud y naturaleza de los riesgos, acciones desarrolladas y resultados obtenidos.
Artculo 21. Los empleadores tienen obligacin de informar oportuna y convenientemente a todos sus
trabajadores acerca de los riesgos que entraan sus labores, de las medidas preventivas y de los mtodos de
trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la actividad de cada empresa.
Artculo 22. Los empleadores debern mantener los equipos y dispositivos tcnicamente necesarios para
reducir a niveles mnimos los riesgos que puedan presentarse en los sitios de trabajo.
-

D.S. N 54/69, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Reglamento para la Constitucin y Funcionamiento de los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad.


-

D.S. N 18/82, Ministerio de Salud

Certificacin de Calidad de Elementos de Proteccin Personal contra Riesgos Ocupacionales.


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D.S. N 76/06, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Reglamento para la Aplicacin del Artculo 66 bis de la Ley N 16.744, sobre la Gestin de la Seguridad y
Salud en el Trabajo en Obras, Faenas o Servicios que indica.
-

D.S. N 168/96, Ministerio del Trabajo y Previsin Social

Reglamento para la Constitucin y Funcionamiento de los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad Sector
Pblico.
-

D.S. N 1.222/96, Ministerio de Salud

Reglamento del Instituto de Salud Pblica de Chile.


-

Circular 3G/40 del 14 de marzo de 1983 y sus modificaciones, Ministerio de Salud

Instructivo para la calificacin y evaluacin de las enfermedades profesionales del reglamento D.S. N
109/1968 de la Ley 16.744.

Responsabilidades
La aplicacin del presente protocolo es de carcter obligatorio para los administradores del seguro de la
Ley N 16.744, para las empresas y trabajadores donde exista exposicin ocupacional a ruido,
correspondiendo a la Autoridad Sanitaria Regional (ASR) y a las Inspecciones del Trabajo, fiscalizar su
cumplimiento en las materias de su competencia.

Propsito
Contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de hipoacusia de origen ocupacional, a travs del
establecimiento de criterios comunes, lneas de accin y recomendaciones para el manejo integral del
trabajador expuesto ocupacionalmente a ruido, con la finalidad de preservar la salud auditiva, prevenir
y detectar precozmente dao auditivo, definindose las etapas y acciones complementarias de
vigilancia ambiental y a la salud correspondientes que eviten la progresin del dao.

Objetivo general
Establecer criterios comunes sobre el concepto de exposicin, para efectuar el seguimiento y establecer
los plazos en las acciones preventivas y sanitarias que realicen los administradores de la Ley N 16.744,
las empresas y los establecimientos de salud en general.

Vigilancia
Un programa de vigilancia en un entorno de trabajo ruidoso, se debe fundar explcitamente en la
prevencin del efecto de dao sobre la audicin, incluyendo para tal fin el monitoreo ambiental del
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lugar de trabajo en particular, junto con un monitoreo de la salud auditiva de los trabajadores de
manera de implementar medidas preventivas y correctivas a partir de sus resultados.

El programa de vigilancia deber estar a cargo de un equipo multidisciplinario de los administradores


del seguro Ley N 16.744, el que debe comprender las reas de salud ocupacional, prevencin de
riesgos e higiene industrial. Este equipo deber definir, de acuerdo a las necesidades propias de las
organizaciones a examinar, la frecuencia de las audiometras, la sensibilidad y especificidad de los
mtodos utilizados para la evaluacin y monitoreo de las actividades de prevencin incorporadas y las
medidas de control de ruido adecuadas para el ambiente de trabajo en particular, antecedentes que
analizados en conjunto y desde un enfoque de equipo, debern permitir identificar el universo de
trabajadores con exposicin ocupacional a ruido que deben ser objeto de vigilancia de la salud auditiva
durante el tiempo que dure la exposicin, a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin, todo ello
con la finalidad de prevenir la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL).
Por otra parte, los empleadores deben contar con un programa de vigilancia para trabajadores
expuestos ocupacionalmente a ruido, con la finalidad de gestionar de manera adecuada el agente ruido
y su exposicin en los diferentes lugares de trabajo. Para ello deben contar con el apoyo del equipo
multidisciplinario de los profesionales de los administradores del seguro Ley N16.744. Este programa
debe contar con a lo menos:
a. Objetivos.
b. Funciones y responsabilidades. Gerencia, supervisin o jefaturas intermedias, operaciones,
contratistas y/o subcontratistas.
c. Vigilancia Ambiental con sus respectivas Evaluaciones ambientales detallando:

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Caractersticas generales del recinto.


Disear un mapa de riesgo cualitativo y cuantitativo.
Ubicacin y rea de influencia de las fuentes de ruido.
Principales fuentes generadoras de ruido que influye en el puesto de trabajo evaluado.
Actividad o tarea que se realiza en el puesto de trabajo.
Nmero de trabajadores que realiza una tarea determinada.
Tiempo asociado a cada tarea para cada trabajador.
Presencia de Ciclos de Trabajo.
Existencia de Grupos similares de exposicin. Se debe identificar en forma clara los
trabajadores expuestos, puestos de trabajo y tareas en riesgo. Se debe actualizar esta

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informacin a lo menos cada 6 meses. Trabajo conjunto de recursos humanos y


prevencin de riesgos.
d. Implementacin de medidas de control:

Ingenieriles.
Administrativas.
Elementos de proteccin auditiva.

e. Trabajadores en vigilancia de la salud detallando:

Tarea y puestos de trabajo.


Dosis de ruido.
Evaluaciones auditivas y sus periodicidades: Audiometra de base, seguimiento,
confirmacin y egreso, segn corresponda.

f. Capacitaciones anuales que deben contener a lo menos:

Aspectos normativos.
Generalidades del agente ruido.
Medidas de control y su eficacia: Ingenieriles, administrativas y proteccin personal.
Efectos en la Salud producto de la exposicin.

g. Revisiones del programa una vez al ao a lo menos.

VIGILANCIA AMBIENTAL DE LA EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO


Objetivo
Evaluar la exposicin a ruido a la que estn expuestos los trabajadores en sus lugares de trabajo, con el
objetivo de adoptar oportuna y eficazmente medidas de prevencin y/o proteccin segn corresponda.
Adems, establecer criterios preventivos para la periodicidad de las evaluaciones ambientales.

Lmites Mximos Permisibles


Para la Exposicin Ocupacional a Ruido Los Lmites Mximos Permisibles (LMP) por tiempo de exposicin
efectivo diario a ruido por parte de un trabajador en su lugar de trabajo, son regulados por el Decreto
Supremo N 594, de 1999, del Ministerio de Salud.
Evaluacin Ambiental:
Cuantificar adecuadamente la exposicin ocupacional a ruido requiere tomar en consideracin una serie de
factores adicionales a la energa acstica existente en el ambiente de trabajo, los cuales dependen de las

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caractersticas intrnsecas del medio que se evala y actividad productiva en particular, entre otros factores
de importancia.
Estas evaluaciones ambientales deben ser realizadas por profesionales tcnicamente calificados.
Considerando lo presentado en el prrafo anterior, y en base a lo sealado por el Decreto Supremo N 594,
de 1999, del Ministerio de Salud17, se establece que todas las evaluaciones ambientales de ruido
ocupacional debern ser efectuadas de acuerdo a lo establecido por el Instituto de Salud Pblica de Chile
(ISP), Laboratorio Nacional y de Referencia en la materia .
Calidad de la evaluacin ambiental:
El mecanismo para garantizar la calidad asociada a la realizacin de las evaluaciones ambientales, y que ser
de obligatorio cumplimiento, ser definido por el Laboratorio Nacional de Referencia en Salud Ocupacional,
el Instituto de Salud Pblica de Chile, ISP. 7.1.4.Descripcin Programa Preventivo a Implementar:
La exposicin ocupacional a ruido es un proceso dinmico que no se puede abordar una sola vez, sino que
necesariamente debe considerar un monitoreo de ste en el tiempo, incluyendo la aplicacin de criterios
preventivos que definan evaluaciones peridicas, junto con la aplicacin de las medidas de control de ruido
que correspondan, entre otros criterios de importancia.
Considerando lo anteriormente expuesto, y en concordancia con las atribuciones de este Ministerio, se
establece que la implementacin de programas de vigilancia ambiental de la exposicin ocupacional a ruido
por parte de los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades profesionales,
debe ser efectuada de acuerdo a las directrices establecidas por el Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP)
en su Gua Preventiva para los Trabajadores Expuestos a Ruido.
Descripcin de las Etapas del Programa:
Identificacin de riesgo:
El empleador en conjunto con los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades
profesionales de la Ley N 16.744, deben confeccionar para la empresa un programa de vigilancia revisado y
actualizado anualmente, que incorpore como mnimo la siguiente informacin:
- Puestos de trabajo expuestos a ruido.
- Niveles de ruido para cada puesto de trabajo.
- Tareas y actividades de dichos puestos de trabajo.
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- Identificacin de los trabajadores por puesto de trabajo.


- Tiempos de exposicin diarios-semanal.
- Medidas de control implementadas.
- Registro de cada uno de los puntos sealados anteriormente y de las modificaciones realizadas.
Evaluacin Inicial:
Los resultados obtenidos en la evaluacin inicial de la exposicin ocupacional a ruido, deben ser comparados
con los siguientes criterios de accin, segn corresponda:
-

Dosis de Accin 0,5 50%: Este valor corresponde a la mitad de la dosis de ruido mxima permitida
por la normativa legal vigente.
Nivel de Accin 82 dB(A): Este valor es equivalente a una Dosis de Ruido de 0,5 50%, para un
tiempo efectivo de exposicin diario de 8 horas.

Para aquellos casos donde se determine la existencia de ruido impulsivo, el Nivel de Accin ser de 135
dB(C) Peak.
Si los resultados de la exposicin ocupacional a ruido se encuentran por debajo del Criterio de Accin
sealado, el ente evaluador verificar que las condiciones ambientales evaluadas se mantengan a travs de
chequeos peridicos que no excedan los 3 aos.
Por el contrario, si los resultados de la exposicin ocupacional a ruido son iguales o mayores a por lo menos
uno de los criterios mencionados, el ente evaluador deber recomendar las medidas de control de ruido que
correspondan, teniendo como objetivo disminuir la exposicin bajo dicho criterio. La nmina total de
expuestos a ruido con niveles iguales o superiores por sobre el o los criterios de accin, deber ser enviada a
vigilancia de la salud auditiva (equipo de salud ocupacional).

Por ltimo, si se determina, previa evaluacin mdica, que un trabajador presenta una HSNL en la
audiometra de confirmacin, el empleador debe implementar en forma inmediata las medidas de control y
verificar su efectividad. Adems, se debe informar de este caso al Equipo de Prevencin del Administrador
del Seguro Ley 16.744.
Reevaluacin:
Una vez que las medidas de control de ruido sean implementadas por el empleador, el ente evaluador
deber efectuar una reevaluacin de la exposicin de forma de verificar la efectividad de stas. Si el
resultado de la reevaluacin an se encuentra sobre al menos uno de los criterios de accin, el ente
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evaluador deber recomendar nuevas medidas, repitiendo el proceso descrito hasta que la exposicin logre
estar por debajo del Criterio de Accin sealado.
Si un trabajador presenta una HSNL en la audiometra de confirmacin, el empleador debe implementar en
forma inmediata las medidas de control y verificar su efectividad.

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VIGILANCIA DE LA SALUD DE LOS TRABAJADORES CON EXPOSICIN OCUPACIONAL A RUIDO


Evaluacin Auditiva:
El objetivo de esta etapa es realizar revisiones peridicas de la audicin con el fin de detectar en forma
precoz los efectos del ruido y realizar seguimiento de la efectividad de las medidas de control
implementadas.
Se deben incorporar a la evaluacin de la audicin a todos aquellos trabajadores con exposicin ocupacional
a ruido igual o superior al Criterio de Accin.
Se debe comunicar, mediante un certificado, los resultados de la evaluacin auditiva, y si corresponde,
recomendaciones especficas de salud al trabajador, junto con un certificado de informe genrico con los
resultados globales por puesto de trabajo a la empresa.
Dentro de la etapa de evaluacin auditiva, se distinguen los siguientes tipos de audiometras:
Audiometra de base:
Consiste en el examen que permite determinar los umbrales de audicin areos en el rango de frecuencias
de 500 Hz a 8000 Hz, en terreno o cmara audiomtrica. Esta audiometra debe ser realizada dentro de 60
das de iniciada la exposicin ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores al Criterio de Accin y debe
cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos.
Si una audiometra de base presenta una Incapacidad de Ganancia, IG 15% o el perfil de la curva
audiomtrica indica una prdida auditiva no laboral o mixta (laboral y no laboral), este trabajador debe ser
derivado a una audiometra de confirmacin y continuar con el proceso de evaluacin mdica.
Junto con esta audiometra, se debe completar la ficha epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador.
Audiometra de seguimiento:
Es el examen que permite determinar en forma peridica los umbrales de audicin areos en el rango de
frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz, en terreno o cmara audiomtrica. Esta audiometra debe cumplir con los
requisitos de calidad y procedimientos.
Junto con esta audiometra, se debe actualizar la ficha epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador.
Los resultados se deben comparar con el audiograma base o con la ltima audiometra de seguimiento o de
confirmacin, segn corresponda. Si estos resultados muestran un descenso de 15 dBHL o ms, que
implique la presencia de hipoacusia, en al menos una de las frecuencias evaluadas de cualquiera de los dos

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odos o una curva audiomtrica alterada, el trabajador deber ser derivado a una audiometra de
confirmacin.
La periodicidad de las audiometras de este tipo, ordenada segn niveles de seguimiento, se definir de
acuerdo a la magnitud de la exposicin ocupacional a ruido, segn lo establecido en la Tabla siguiente:

No obstante, la periodicidad sealada en la tabla puede variar su nivel de seguimiento inicial, de acuerdo
con los siguientes criterios:
- Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta diagnstico de HSNL leve, que
corresponde a una hipoacusia en una o ms frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) de hasta 45 dBHL,
debe pasar a nivel de seguimiento II.
- Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I o II presenta diagnstico de HSNL moderada,
que corresponde a una hipoacusia en una o ms frecuencias (3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz) mayor a 45 dBHL,
debe pasar a nivel de seguimiento III.
- Si el trabajador que se encuentra en nivel de seguimiento I presenta exposicin actual a ototxicos
laborales (Anexo 12.6), debe pasar a nivel de seguimiento II.
En aquellos casos donde se produzca una exposicin ocupacional a ruido combinada (nivel de seguimiento I,
II o III y ruido impulsivo 135 dB(C) Peak), primar la periodicidad menor (nivel de seguimiento IV).
Adicionalmente a lo ya sealado, la periodicidad de las audiometras de seguimiento tambin puede ser
modificada debido a las condiciones de mayor sensibilidad individual, las cuales suponen una mayor
vulnerabilidad coclear o retrococlear del trabajador.

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Algunos factores de susceptibilidad individual descritos son: mayores de 50 aos, embarazadas expuestas a
ruido a partir de la semana 25 de gestacin, hipertensin arterial y diabetes, entre otros.
Audiometra de confirmacin:
Corresponde a una audiometra efectuada en cmara audiomtrica que debe ser realizada para confirmar la
variacin de los resultados obtenidos en la audiometra seguimiento. Esta audiometra, incluye umbrales
auditivos areos para el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz y seos entre 250 Hz y 4000 Hz, debiendo
cumplir con los requisitos de calidad y procedimientos indicados en el Anexo 12.4. Este tipo de audiometra
debe ser realizada dentro de los 30 das luego de efectuada la audiometra de seguimiento.
Si se confirma el cambio en los umbrales auditivos pesquisada en la audiometra de seguimiento, el
trabajador debe ser derivado al mdico de salud ocupacional quien realizar una evaluacin mdica (punto
7.2.2.1.4 Evaluacin Mdica (Diagnstico)), con el fin de determinar si corresponde a una HSNL. Esta
derivacin debe ser acompaada con la historia ocupacional, ficha epidemiolgica y evaluaciones auditivas
previas. Por otro lado, es necesario comunicar el caso al empleador que debe implementar en forma
inmediata las medidas de control y verificar su efectividad. Adems, se debe informar de este caso al Equipo
de Prevencin del Administrador del Seguro Ley 16.744.
Si la prdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia < 15%,
continuar el trabajador en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometras de seguimiento,
segn la periodicidad que corresponda.
Si la prdida auditiva corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia 15% el
trabajador deber ser derivado a una EAML.
Si existen dudas en la interpretacin de la audiometra de confirmacin, respecto del carcter laboral o
comn de la hipoacusia, (de origen no ocupacional o mixto) y/o con caractersticas de pseudohipoacusias
(simulacin, disimulacin) el trabajador deber ser derivado al mdico otorrinolaringlogo.
Audiometra de egreso:
Tiene por objetivo determinar la presencia o no de hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de
ingreso a la empresa. Se realiza a los trabajadores que dejan de estar expuestos ocupacionalmente a ruido a
niveles iguales o superior al Criterio de Accin, porque se desvinculan de la empresa o porque son
cambiados de puesto de trabajo. Esta audiometra se realizar siempre que el trabajador no tenga una
ltima audiometra realizada en cmara audiomtrica, del programa de vigilancia de la salud auditiva, en un
perodo no mayor a un ao.

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La audiometra de egreso corresponde a una audiometra en cmara audiomtrica, la cual considera la


obtencin de umbrales auditivos areos en el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz, adems de los
umbrales seos entre 250 Hz y 4000 Hz respectivamente. Esta audiometra, debe cumplir con los requisitos
de calidad y procedimientos.
Junto con la realizacin de esta audiometra, se deben actualizar los datos de la ficha epidemiolgica e
historia ocupacional del trabajador.
La Evaluacin auditiva descrita, conformada por las audiometras de base, seguimiento y confirmacin,
debe ser complementada con la capacitacin individual o grupal de los trabajadores, segn lo establecido en
la Gua Preventiva en los siguientes puntos:
Efectos en la audicin producto de la exposicin ocupacional a ruido, as como sus consecuencias y
sntomas.
Factores que pueden incrementar los efectos del ruido (sustancias ototxicas, vibraciones, edad,
embarazo, etc.).
Aspectos para que el mismo trabajador, detecte en forma precoz, posibles grados de hipoacusia: Dificultad
para escuchar conversaciones de otras personas o llamados telefnicos, cambios temporales del umbral
auditivo, haber recibido comentarios respecto de los elevados niveles de voz con que conversa y existencia
de pitidos en uno u otro odo.
Ficha Epidemiolgica:
La ficha epidemiolgica tiene como objetivo obtener antecedentes acerca de las condiciones de salud del
trabajador que puedan o no estar relacionadas con la presencia de hipoacusia. Esta ficha debe ser
completada junto con la realizacin de la audiometra de base y debidamente actualizada, durante las
audiometras de seguimiento y egreso del trabajador, en base a los antecedentes aportados por ste.
Historia Ocupacional:
La historia ocupacional permite obtener informacin acerca de la historia laboral del trabajador, incluyendo
la exposicin ocupacional anterior y actual al agente ruido.
Para elaborar la historia ocupacional de los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido, es
recomendable que, mientras no se cuente con un modelo de clasificaciones nacionales de ocupaciones, se
utilice un modelo nico de clasificacin internacional uniforme de ocupaciones, de tal forma que se
presenten uniformemente los datos.

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Los contenidos de la historia ocupacional correspondientes a: antigedad en el puesto de trabajo actual,


medidas de control (ingenieriles, administrativas y elementos de proteccin auditiva), cuadro de exposicin
ocupacional a ruido y exposicin laboral a ototxicos, corresponden a informacin especfica que debe ser
consultada o completada directamente por el prevencionista.
Evaluacin Mdica (Diagnstico):
Para hacer un diagnstico de la Hipoacusia Sensorioneural Laboral (HSNL) es necesario, en primera instancia,
conocer sus caractersticas principales, las cuales se detallan a continuacin:
a) Es sensorioneural y afecta principalmente a las clulas ciliadas externas en el odo interno. Tambin se ha
encontrado, en menor proporcin, cambios a nivel de las clulas ciliadas internas y del nervio auditivo.
b) Es casi siempre bilateral y simtrica (con un patrn similar para ambos odos).
c) Casi nunca produce una prdida profunda. Usualmente los lmites de las frecuencias graves estn
alrededor de los 40 dBHL y las agudas estn alrededor de los 75 dBHL.
d) Una vez que la exposicin ocupacional a ruido se torna descontinuada, no se observa progresin adicional
como resultante de la exposicin previa a ruido.
e) La hipoacusia inducida por ruido previa no hace al odo ms sensible a nuevas exposiciones. En tanto los
umbrales aumentan, la tasa de progresin disminuye.
f) La prdida ms temprana se observa en las frecuencias de 3000 Hz, 4000 Hz y 6000 Hz, ocurriendo
usualmente la mayor prdida a 4000 Hz. Las frecuencias ms altas y las bajas que el rango sealado, tardan
mucho ms tiempo en verse afectadas.
g) Dadas condiciones continuas de exposicin ocupacional a ruido, las prdidas en 3000 Hz, 4000 Hz y 6000
Hz usualmente alcanzan su mximo nivel entre los 10 a 15 aos de exposicin.
h) La tasa de hipoacusia por exposicin ocupacional prolongada a ruido es mxima durante los primeros 10 a
15 aos de exposicin, y decrece en la medida en que los umbrales auditivos aumentan.
i) La exposicin ocupacional continua a ruido durante los aos es ms daina que la exposicin
intermitente, la cual permite al odo tener un tiempo de descanso.
El mdico de salud ocupacional determinar si las caractersticas mencionadas se correlacionan con una
HSNL, a partir del examen de audiometra, ficha epidemiolgica e historia ocupacional del trabajador.

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Si se determina que la hipoacusia corresponde a una HSNL con un porcentaje de incapacidad de ganancia
menor a un 15%, el trabajador continuar en el programa de vigilancia de la salud auditiva con audiometras
de seguimiento, segn periodicidad que corresponda. En caso contrario, el trabajador deber ser derivado a
una EAML.
Si existen dudas en la interpretacin de la audiometra, y existen casos que no se ajustan a los elementos
caracterizadores de una HSNL, stos deben ser evaluados individualmente por el mdico otorrinolaringlogo
(ORL). La tarea de este profesional ORL es proveer el diagnstico, pronstico y en algunas ocasiones el
tratamiento de la patologa, as como determinar la incapacidad de ganancia si corresponde.
Para tal fin, el mdico ORL podr solicitar exmenes complementarios y/o una EAML, con el fin de descartar
la presencia de otras patologas otolgicas que puedan ser causantes del cambio en los umbrales auditivos o
que puedan ser un factor que contribuya con el deterioro futuro de la audicin.
Para realizar la derivacin al mdico ORL, se recomienda enviar la documentacin completa
correspondiente a: Motivo de la derivacin, evaluaciones auditivas previas, ficha epidemiolgica e historia
ocupacional.

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Funciones y responsabilidades especficas


Ser responsabilidad de los administradores del seguro contra riesgos de accidentes y enfermedades
profesionales de la Ley 16744 implementar, mantener y garantizar la calidad de los programas de vigilancia
de la salud auditiva de los trabajadores con exposicin ocupacional a ruido en sus empresas afiliadas, en
base a la siguiente matriz funcional de responsabilidades:

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PROCEDIMIENTO DE DERIVACIN DEL TRABAJADOR POSTDETERMINACIN DE LA ENFERMEDAD


PROFESIONAL
Intervencin en puesto de trabajo
En el caso de detectarse una hipoacusia sensorioneural laboral (IG 15%), es necesario determinar,
implementar y/o reevaluar las medidas de eliminacin o control del riesgo (ruido) de dicho puesto de
trabajo con la finalidad de proteger la salud del resto de los trabajadores. Se deben realizar todo tipo de
intervenciones ingenieriles, administrativas y de proteccin personal. De la vigilancia ambiental de los
lugares de trabajo.
Si se determina que la hipoacusia corresponde a una HSNL con un porcentaje incapacidad de ganancia
mayor o igual a 15% el trabajador debe ser trasladado a un puesto de trabajo en donde no se encuentre
expuesto al riesgo, tal como lo seala el artculo 71 de la Ley N 16.744.
Rehabilitacin
La rehabilitacin auditiva tiene por objetivo reducir la discapacidad cuando se ha producido una HSNL o un
trauma acstico agudo ocupacional en el trabajador, con la finalidad de disminuir los efectos funcionales y
mejorar la calidad de vida de los trabajadores.
Esta rehabilitacin incluye el uso y adaptacin de audfonos, as como la incorporacin del trabajador a
programas especficos de educacin y capacitacin asociados al uso de estos. En el caso de prdida auditiva
severa, se debe instruir al trabajador para el desarrollo de habilidades en lectura labiofacial, que pueden
mejorar su desempeo en el proceso de adaptacin auditiva.

Procedimiento:
a) Se debe evaluar la necesidad de rehabilitacin en todos los enfermos profesionales con prdidas auditivas
mayores o iguales a 40 dBHL en el promedio tonal puro (PTP), que corresponde al promedio aritmtico de
las frecuencias de 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz y 4000 Hz.
b) La necesidad y el tipo de rehabilitacin auditiva deber ser establecida por el mdico otorrinolaringlogo,
en base a los antecedentes audiolgicos y las limitaciones comunicativas del trabajador.
c) Por lo anterior, se requiere contar con:
i. Una EAML. sta corresponde a audiometra clnica completa: umbrales auditivos areos y seos,
logoaudiometra y pruebas complementarias si las caractersticas audiomtricas lo requieren (pruebas de
adaptacin patolgica y de reclutamiento). Adems, se deben realizar las pruebas de diapasones (Rinne y
Weber) y si se requiere se deben efectuar exmenes audiolgicos complementarios que permitan un certero
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diagnstico y determinacin del dao auditivo. Se debe descartar la presencia de alteraciones de tipo
otolgico que requieran de estudios complementarios o de manejo quirrgico.
ii. Un cuestionario abreviado de la discapacidad auditiva (referirse a gua de rehabilitacin de prdidas
auditivas de trabajadores).
d) Se requiere un abordaje integral del enfermo profesional, lo que incluye como mnimo:
i. Valoracin funcional auditiva: determinacin del nivel de prdida y limitacin comunicativa, caractersticas
anatmicas y alteraciones del conducto auditivo externo.
ii. Valoracin de la actividad desempeada: determinar la exigencia comunicativa social y laboral, la
continuidad del desempeo en ambientes de ruido y las caractersticas ambientales del sitio en el cual se
desempea.
iii. Valoracin para determinar el tipo de ayuda auditiva requerida.
iv. Evaluacin integral del uso y buen uso del audfono y/o ayuda auditiva determinada, que incluya los
aspectos socioculturales que representen alguna limitacin en el correcto uso del audfono, entre otros.
e) Se requiere hacer seguimiento de los pacientes en rehabilitacin, con la finalidad de realizar los ajustes
pertinentes a cualquier grado de progresin o fluctuacin que la HSNL pueda presentar. sta deber
efectuarse de la siguiente manera:
i. Control a los 3 meses, 6 meses y luego con periodicidad anual por fonoaudilogo o tecnlogo mdico ORL.
ii. A los 5 aos por mdico Otorrinolaringlogo para realizar una EAML.
Los objetivos de los controles son:
i. Verificar las condiciones del conducto auditivo.
ii. Revisar la adaptacin del trabajador al audfono y calibrarlo cuando sea necesario.
iii. Objetivar si es necesario cambiar el molde del audfono.
iv. Al sexto mes de control y luego anualmente se debe realizar el cuestionario abreviado de la discapacidad
auditiva (referirse a Gua de rehabilitacin de prdidas auditivas de trabajadores).
v. Indicar cambio de audfono cuando corresponda.

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f) El rechazo de la rehabilitacin por parte del trabajador y especficamente del uso del audfono, ser causal
de contraindicacin de su prescripcin e implementacin, lo que deber quedar consignado por escrito con
la firma del trabajador en su ficha mdica. La aceptacin requerir de la firma de un consentimiento
informado.
Reeducacin profesional
Objetivos:
a) Reorientar aptitudes cuando no pueden reintegrarse a su actividad laboral previa.
b) Capacitar para desempearse en una actividad diferente despus de su rehabilitacin funcional.
c) Reinsertar en su medio social y familiar.
La reeducacin aplicar cuando:
a) Se identifique una discapacidad severa que le dificulte a la persona asumir un proceso de rehabilitacin
profesional.
b) No es posible la reinsercin en el mismo lugar de trabajo.
c) La prdida auditiva y el tipo de trabajo que desempea el trabajador, pongan en peligro su integridad y la
de sus compaeros, no pudiendo desempearse en otro lugar dentro de la empresa.
La reeducacin tiene por finalidad que el trabajador:
a) Adquiera conocimientos.
b) Desarrolle y adquiera destrezas, habilidades, aptitudes y valores que lo hagan competente para participar
en el mercado laboral, en los diferentes niveles de calificacin que ste ofrece. Instruir para un oficio o
profesin que pueda desarrollar el trabajador, tomando en consideracin el nivel educacional previo y sus
aptitudes.
Derivacin Mdico Legal
Los trabajadores expuestos a ruido con una historia laboral compatible y que en cuya Evaluacin Audiolgica
Mdico Legal (EAML) presenten un dao auditivo igual o superior a 23,07% (equivalente a un 15% de
incapacidad de ganancia), previa evaluacin realizada por un mdico otorrinolaringlogo, debern ser
enviados a las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) para iniciar la determinacin del
grado de incapacidad permanente.

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Adems, se debe informar de esta determinacin, a la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO) y se


recomienda informar tambin a la Comisin Mdica de Reclamos (COMERE) del Ministerio de Salud.
De las resoluciones recadas en cuestiones de hecho que se refieran a materias de orden mdico, dictadas
por las COMPIN, podr reclamarse ante la Comisin Mdica de Reclamos de Accidentes del Trabajo y de
Enfermedades Profesionales (COMERE), dentro del plazo de 90 das hbiles a contar de la notificacin.
De las resoluciones emanadas de la COMERE, se podr apelar directamente ante la Superintendencia de
Seguridad Social, dentro del plazo de 30 das hbiles a contar de la notificacin de la resolucin emanada de
la COMERE. En caso que la notificacin se haya practicado mediante el envo de carta certificada, se tendr
como fecha de notificacin el tercer da de recibida en Correos.
La COMERE y SUSESO podrn solicitar al Laboratorio Nacional de Referencia (ISP) una nueva evaluacin
audiolgica mdico legal, si los antecedentes presentados lo requieren.

Evaluacin del protocolo


El mecanismo de la auditora para verificar la adherencia de los usuarios al presente protocolo, durante el
tiempo de vigencia de ste (a lo menos cada 3 aos, segn artculo 21 del D.S. N 109 de 1968 del Ministerio
del Trabajo y Previsin Social), ser establecido por el MINSAL, al igual que el modo de actualizacin.
El mecanismo de actualizacin se deber iniciar con anticipacin a la fecha de vencimiento, utilizando los
resultados obtenidos de la aplicacin del instrumento de seguimiento y de la revisin por parte de los
expertos convocados por el MINSAL. Posteriormente, estas conclusiones se debern someter a consenso de
expertos para establecer la necesidad y los puntos o aspectos a modificar o actualizar, con lo que se define
la aplicabilidad del protocolo.

Sistema de informacin (Notificacin)


El subdiagnstico, subnotificacin y el carente sistema de registro y manejo de la informacin en Salud
Ocupacional, contribuyen a contar con deficientes datos epidemiolgicos para fines estadsticos, lo que
repercute en la calidad de las decisiones y planificacin sanitaria.
Para hacer frente a este escenario, se debe aportar toda la informacin atingente por parte de los
administradores de la Ley 16.744, la cual debe ser ingresada al Sistema Nacional de Informacin en Salud
Ocupacional (SINAISO), especficamente el Mdulo III de Vigilancia en Salud Ocupacional.
La informacin a ingresar est enfocada en la identificacin de la empresa, riesgos asociados, vigilancia
ambiental, identificacin del trabajador, vigilancia a la salud y resultados, entre otros.

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La notificacin se establece en el artculo 72 y 73 del DS 101/68, Reglamento para la aplicacin de la Ley


16.744, que establece normas sobre accidentes del trabajo y enfermedades profesionales.

8. NORMA TCNICA DE IDENTIFICACIN Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE


TRASTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL TRABAJO TMERT
ALCANCE Y MBITO DE APLICACIN:
Esta Norma ha sido elaborada y diseada para el cumplimiento de la obligatoriedad referida en el punto 9,
artculos 110 a, 110 a.1, 110 a.2 y 110 a.3 del D.S. N 594 sobre Factores de Riesgo de Lesiones
musculoesquelticos de Extremidades Superiores. Est adaptada en base a la Norma ISO 11228-3:
Manipulacin de cargas livianas con alta frecuencia.
Su aplicacin permite la identificacin y evaluacin de factores de riesgo de Trastornos Musculoesquelticos
Relacionados al Trabajo de Extremidad Superior (TMERT- EESS) mediante la observacin directa de las tareas
laborales, en cualquier tipo de empresa, independientemente de su actividad, tareas, nmero de
trabajadores o nivel de riesgo de sus operaciones, donde se identifican uso y exigencia de las extremidades
superiores como movimientos repetitivos, posturas forzadas y o mantenidas, uso de fuerza, junto a otros
factores que, por evidencia cientfica, contribuyen a potenciar los factores biomecnicos. Estas condiciones
de riesgo se identifican en la Lista de Chequeo de esta Norma.
Su aplicacin permitir identificar a los trabajadores expuestos a factores de riesgo de TMERT EESS, segn
lo descrito en los protocolos de vigilancia de la salud y de factores de riesgos elaborados por el Ministerio de
Salud.
Los resultados de la identificacin y evaluacin de los riesgos definirn criterios para las futuras evaluaciones
de riesgo relacionado con extremidades superiores y, permitirn dirigir y orientar las intervenciones para
mejorar las condiciones de ejecucin de las tareas laborales que puedan significar riesgo para la salud de las
y los trabajadores.

QUIEN DEBE APLICAR LA NORMA TCNICA:


El empleador es quien debe realizar la Identificacin y Evaluacin de Factores de Riesgos de Trastornos
Musculoesquelticos relacionados con el Trabajo de Extremidades Superiores (TMERT), segn la Norma
Tcnica del Ministerio de Salud, con el objetivo de determinar los niveles riesgos a los que se encuentran
expuestos sus trabajadores, conforme a los criterios indicados en el punto 9 del Decreto Supremo N594.

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QUIEN PUEDE COLABORAR EN LA APLICACIN


El empleador puede asesorarse en la aplicacin de la Norma de Identificacin y Evaluacin de Factores de
Riesgos de Trastornos Musculoesquelticos relacionados con el Trabajo de Extremidades Superiores
(TMERT) con las siguientes personas o entidades: (se nombran sin considerar el orden de prioridad).
El Departamento de Prevencin de Riesgos a que se refiere la Ley N 16.744, en aquellos casos en que la
entidad empleadora est obligada a contar con esa dependencia.
Con la Asistencia Tcnica del Organismo Administrador de la Ley N 16.744, al que se encuentra afiliado o
adherido
Con la Asesora de un profesional capacitado en Ergonoma
Comit Paritario de Higiene y Seguridad.
Monitor en Seguridad y Salud en el Trabajo.

IDENTIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO


Es importante sealar que los trastornos musculoesquelticos a nivel de extremidad superior estn
relacionados a mltiples factores de riesgo, siendo los ms relevantes los factores fsicos representados por
la repetitividad, fuerza, postura, asociados algunas veces a factores ambientales como vibracin, fro.
Adems, en algunos casos, los factores de riesgo psicosociales tales como las condiciones del empleo,
sistemas de remuneraciones (trabajo a trato, por produccin, etc.), por la demanda de trabajo, baja
participacin en redes social, oportunidades de descanso, baja capacidad de decisin, entre otros, tambin
estn asociados epidemiolgicamente a este tipo de trastornos. Por otra parte, existen los factores
individuales del trabajador, tales como historia clnica previa, edad, sexo y gnero, tambin han presentado
una considerable importancia.
Sin perjuicio de lo anterior, segn las publicaciones cientficas disponibles, es posible afirmar que para
describir y valorar una tarea que comporta una potencial sobrecarga por movimientos y/o esfuerzos
repetitivos de las extremidades superiores, es necesario identificar y cuantificar los siguientes factores de
riesgo, mencionados anteriormente:
-

Factores Fsicos:

REPETIVIDAD:
La repetitividad es uno de los factores de riesgo de mayor importancia en la generacin de lesiones.
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Se deber analizar una tarea con repetitividad cuando los ciclos de trabajo duren menos de 30 segundos
(altamente repetitivo) y/o cuando en el 50% o ms del ciclo haya que ejecutar a menudo el mismo tipo de
accin. Estos criterios pueden ser vistos en la Lista de Chequeo propuesta en esta Norma. Vale decir que,
como el mecanismo de desarrollo de las patologas tendinosas est relacionado a la frecuencia del
movimiento, la frecuencia de accin resulta un indicador adecuado para identificar la presencia del riesgo.
Los movimientos repetitivos pueden ser detectados fcilmente en cadenas de produccin donde la tarea es
montona, constantes y de alto flujo de productos a confeccionar. Sin embargo, los movimientos repetitivos
pueden ser identificados en otras formas de trabajo donde, generalmente, estn asociados a la organizacin
del trabajo. En este caso se concentran tareas que demandan a las extremidades superiores por un tiempo
determinado y, luego, se cambia de actividad pudiendo esta continuar con caractersticas de movimiento
repetitivo o no.

FUERZA:
Esfuerzo fsico que demanda trabajo muscular que puede o no sobrepasar la capacidad individual para
realizar una accin tcnica determinada o una secuencia de acciones, cuyo resultado puede significar la
aparicin de fatiga muscular.
La necesidad de desarrollar fuerza en las acciones puede deberse a la necesidad de mover o mantener
instrumentos y objetos de trabajo, o bien, a la necesidad de mantener segmentos corporales en una
determinada posicin. La fuerza puede, por tanto, estar ligada a acciones (contracciones) estticas, o bien, a
acciones (contracciones) dinmicas. En el primer caso se habla generalmente de carga esttica, que sta
descrita por algunos autores como un elemento de riesgo en s mismo.
Existe la siguiente clasificacin del riesgo derivado de la fuerza cuando:
Se superan las capacidades del individuo.
Se realiza el esfuerzo en carga esttica.
Se realiza el esfuerzo en forma repetida.
Los tiempos de descanso son insuficientes.
Para la valoracin de la fuerza se establece la escala de Borg (ver anexo.-VII: Evaluacin del uso de fuerza).
Esta herramienta de evaluacin permite estimar la fuerza que est realizando el trabajador durante la
ejecucin de la tarea mediante la observacin directa.

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FACTORES ADICIONALES.
Estos factores pueden ser de tipo fsico y/o ambiental, para los cuales hay evidencia de relacin causal y que
acta como sinrgicos a los factores biomecnicos sobre el riesgo de TMERT- EESS.
Estos factores se definen aqu como adicionales, no porque su importancia sea secundaria, sino porque no
siempre estn presentes en el contexto examinado.
Cabe destacar que hoy la referencia para la evaluacin del movimiento con alta frecuencia se centra en la
norma ISO 11228-3:2007 y la norma UNE EN 1005-5.

POSTURA FORZADA
Las posturas son las posiciones de los segmentos corporales o articulaciones que se requieren para ejecutar
la tarea. Su riesgo est en relacin a las condiciones descritas en la Lista de Chequeo.
Las posturas forzadas y los movimientos de alta frecuencia realizados por los distintos segmentos de las
extremidades superiores durante tareas repetitivas, son los detonantes que posibilitan y facilitan el mayor
riesgo de desarrollar TMERT. Existe en la literatura un consenso suficiente para definir como potencialmente
perjudiciales las posturas y los movimientos fuera de rangos de movimiento funcionales de cada
articulacin, las posturas (no extremas) pero mantenidas durante un perodo de tiempo prolongado, y los
movimientos de los distintos segmentos cuando son altamente repetitivos (estereotipos).
Algunos Factores adicionales son:
Uso frecuente o continuo de herramientas vibrantes
Compresin localizada de algn segmento del cuerpo debido al uso de herramientas u otros artefactos.
Exposicin al calor o al fro (temperaturas cercanas a los 10 grados Celsius).
Los equipamientos de proteccin personal que restringen los movimientos o las habilidades de la persona.
Se realizan movimientos bruscos o repentinos para levantar objetos o manipular herramietas
Se realiza agarre o manipulacin de herramientas de manera continua, como tijeras, pinzas o similares.

FACTOR AMBIENTAL: FRO Y VIBRACIN


Se consideran las situaciones donde puede haber estrs trmico por Fro aquellas actividades laborales que
se desarrollan en ambientes tales como frigorficos, ambiente externo como en el mar, en ambientes
abiertos al aire libre en invierno como las tareas forestales y mineras, etc.

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Se considera como temperatura ambiental crtica, al aire libre, aquella igual o menor de 10C, que se agrava
por la lluvia y/o corrientes de aire (Art. 99 D.S. N 594).
Las vibraciones se entienden por el movimiento oscilatorio de las partculas de los cuerpos slidos. (Art. 83,
D.S.N594). En la exposicin a vibraciones se distinguir la exposicin segmentaria del componente manobrazo y la exposicin de cuerpo entero o exposicin global.
En la exposicin segmentaria del componente mano-brazo, la aceleracin originada por una herramienta de
trabajo vibrtil deber medirse en tres direcciones ortogonales, en el punto donde la vibracin penetra en la
mano. Esta exposicin constituye un factor de riesgo relevante, tanto por el tipo de alteraciones que
provocan, como por la cantidad de trabajadores y de sectores productivos a los que afectan.
Una exposicin habitual a este tipo de vibraciones puede implicar alteraciones musculoesquelticas
conducentes a un importante nmero de patologas.
Hay que sealar que estas alteraciones se producen, por lo general, en presencia de otros factores tales
como: fro, movimientos y esfuerzos repetidos de las extremidades superiores, fuerza de prensin elevada,
posturas forzadas, etc.
Lmites mximos de exposicin y su evaluacin se debe realizar conforme lo establecido en el D. S. N 594 de
1999, Condiciones sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo.
Los siguientes factores de riesgo pueden estar relacionados con la los anteriores y potenciarse mutuamente.
-

Otros Factores:

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL.


Los factores psicosociales en el trabajo consisten en interacciones entre el trabajo, su medio ambiente, la
satisfaccin en el trabajo y las condiciones de su organizacin, por una parte, y por la otra, las capacidades
del trabajador, sus necesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo, todo lo cual, a travs de
percepciones y experiencias, puede influir en la salud y en el rendimiento y la satisfaccin en el trabajo.
Un reordenamiento de la definicin permite construir un sistema integrado por las condiciones del trabajo
(contenido y organizacin del trabajo); las caractersticas del trabajador (capacidades, necesidades,
expectativas, personalidad y actitudes) y el medio ambiente familiar y social (factores culturales y
condiciones ajenas al lugar de trabajo, en que la familia y el medio ambiente social del trabajador son su
principal importancia).

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Algunos aspectos psicosociales que pueden contribuir al riesgo de TMERT son:


Los trabajadores tiene un escaso control de los mtodos y organizacin de su trabajo.
Trabajar en condiciones de infraestructura deficiente o precaria.
Realizacin de horas extraordinarias en forma recurrente.
Dificultad para la realizacin de la tarea, por falta de recursos e insumos.
Las tareas requieren altos niveles de concentracin y atencin.
Escasa participacin en la toma de decisiones.
Tareas montonas.
Ritmo impuesto por la mquina.
Percepcin excesiva de la demanda.
Sistemas de remuneraciones que alientan a trabajar muy rpido y sin descanso.
El sistema de trabajo no permite la interaccin social.

FACTORES INDIVIDUALES.
Habilidades individuales, entrenamiento, edad, sexo, gnero y problemas de salud son caractersticas
personales, que se deben considerar en la identificacin de riesgos. La habilidad y experiencia son factores
que probablemente pueden beneficiar la ejecucin de una tarea y podra reducir el riesgo de lesin. El
entrenamiento, por su parte, puede incrementar los niveles de habilidad y, por lo tanto, disminuir el riesgo
de ejecucin de las tareas. Sin embargo, si lo medios utilizados por el trabajador y si la organizacin del
trabajo no estn adecuado a la normalidad fisiolgica, biomecnica, mental y social de la persona, aunque
esta est muy capacitada, las capacidades individuales no podrn eliminar el riesgo inherente a la tarea,
prevaleciendo la posibilidad de enfermar.

FACTORES DERIVADOS DE LA ORGANIZACIN DEL TRABAJO.


Los factores de riesgo organizacionales, como por ejemplo, la duracin de las tareas, la duracin de las
jornadas de trabajo, los tiempos de descanso y recuperacin, tipos de turno, tienen una incidencia
importante en condicionar la exposicin a factores de riesgo de TMERT- EESS.

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Existen alternativas para su control como facilitar los periodos de descanso o recuperacin, la rotacin de
tareas que permita el cambio o alternancia en el uso de determinados grupos musculares, entre otros. En el
anexo VI, se exponen algunas directrices para su control.
Tanto los periodos de recuperacin, las pausas de trabajo y la variacin o cambios de tareas deben ser
considerados en el proceso de organizacin del trabajo.

LISTA DE CHEQUEO
La Lista de Chequeo para la Identificacin y Evaluacin de riesgo de TMERT- EESS va acompaada de un
Diagrama de Decisin que orienta los pasos a seguir en la evaluacin.
OBJETIVOS DE LA LISTA DE CHEQUEO
- Identificar los factores de riesgo relacionados con trastornos musculoesquelticos de las extremidades
superiores presentes en las tareas realizadas por el trabajador.
- Evaluar preliminarmente el nivel de riesgo en las tareas analizadas.
- Obtener informacin que sirva para la correccin de los factores de riesgo identificados.
- Obtener informacin para elaboracin de programas de mejoramiento (prevencin y control).
CRITERIOS PARA LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO
Para la pesquisa de los factores de riesgo es necesaria una descripcin sistemtica y cuidadosa de la tarea,
para lo que se utilizan, entre otros, observaciones y entrevistas.
La Lista de Chequeo deber ser aplicada por el empleador segn lo descrito en el punto V.-Quin debe
aplicar la Norma Tcnica, integrando sus resultados a sus propios sistemas de gestin de prevencin de
riesgos, los cuales son exigidos por la Ley 16.744.
Para la gestin de riesgos deben cumplirse a lo menos las etapas:
- Identificacin: La aplicacin de la Lista de Chequeo identifica los factores de riesgo de TME- EESS presentes
en la ejecucin de la tarea.
- Evaluacin preliminar: La lista de Chequeo permite evaluar la condicin de riesgo considerando el tiempo
de ejecucin de la tarea con factor de riesgo presente, dado por los diferentes niveles: verde, amarillo y rojo.
- Control y Aseguramiento: Se deben implementar las recomendaciones resultantes de la identificacin y
evaluaciones para eliminar o mitigar los riesgos. Como orientacin considerar las referidas en esta Norma e

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integrarlas al sistema de gestin de riesgos de la empresa. El empleador deber asegurar su incorporacin a


los procesos y la adopcin por parte de los trabajadores (D.S.N 594).
ETAPAS DE LA APLICACIN DE LA LISTA DE CHEQUEO
Para la aplicacin de la Lista de Chequeo debe considerarse lo siguiente:
- Definir previamente las principales tareas que realiza el trabajador. Esta informacin debe ser obtenida
mediante la observacin directa de la tarea, preguntas al trabajador y al supervisor de la tarea.
- La identificacin de los factores de riesgo debe ser realizada observando directamente la tarea realizada
por el trabajador, en tiempo real y en las condiciones habituales de trabajo.
La Lista de Chequeo considera la identificacin en 4 pasos:
Paso I : Repeticin/fuerza/duracin de la actividad
Paso II : Postura/movimiento;
Paso III: Fuerza;
Paso IV: Tiempos de recuperacin o descanso
-

Para el Paso I:

Debe identificar la condicin de ejecucin de la tarea descrita en la Lista de Chequeo que ms se aproxime a
lo observado. Si la condicin es identificada, marque el SI en el casillero correspondiente (condicin
observada). Luego, si existe una o ms condiciones en SI, identifique si esta o estas condiciones estn
asociadas a condiciones de temporalidad descritas en los cuadros verde, amarillo o rojo. Deje marcado en la
columna derecha la condicin de temporalidad que ms se asemeja a la encontrada en la tarea que est
evaluando. Si no se identifica una condicin de ejecucin semejante a la alternativa, deje marcado el NO. En
este caso no ser necesario verificar en nivel de riesgo en la evaluacin preliminar. Contine con el Paso II.
-

Para el Paso II. Paso III y Paso IV:

Debe identificar la condicin de ejecucin de la tarea (condicin observada) y la condicin de temporalidad


de igual manera que para el Paso I. Si no identifica el riesgo en la condicin observada, marque NO. En este
caso no ser necesario verificar en nivel de riesgo en la evaluacin preliminar.
-

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Factores adicionales: (caracterizacin de la tarea)

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En

esta

etapa

debe

identificarse

cules

son

los

factores

adicionales

los

factores

organizacionales/psicosociales existentes en los puestos de trabajo o tareas realizadas, marcando el casillero


correspondiente Si o No, segn presencia de la condicin descrita.
En el recuadro, donde se observan los pasos I, II, III y IV, quedar consignado el nivel de riesgo identificado y
evaluados en las etapas anteriores. Este paso servir para establecer un cuadro de caracterizacin de los
puestos de trabajo y las tareas realizadas, que ayudar a enfocar las medidas de intervencin para disminuir
los riesgos en futuras evaluaciones.
RESULTADOS:
Los resultados pueden arrojar tres niveles de riesgo para cada paso categorizados por color, estos son:
-

Verde: seala que la condicin observada no significa riesgo, por lo que su ejecucin puede ser
mantenida.
Amarillo: seala que existe el factor de riesgo en una criticidad media y debe ser corregido. Esta
alternativa debe ser sealada cuando la condicin observada en la ejecucin de la tarea no se
encuentra claramente descrita en el nivel rojo pero que tampoco corresponde al nivel verde.
Rojo: seala que existe el factor de riesgo y la condicin de exposicin en el tiempo est en un nivel
crtico (no aceptable) y debe ser corregido.

Una vez identificada la existencia o no de los factores de riesgos, deber utilizarse el Diagrama de Decisin
de actuaciones (Anexo I.- Diagrama de decisin) que indica las acciones a seguir segn los resultados
obtenidos.
Si el resultado arroja condiciones de riesgo y estas son factibles de corregir con medidas de ingeniera o
controles administrativos (ver Anexo VII.- Control de factores de riesgo), deber reevaluarse, post
intervencin, la nueva condicin con el mismo instrumento y procedimiento (Lista de Chequeo) para
verificar la correccin, siendo este ltimo resultado el definitivo para considerar el nivel de riesgo de la tarea
en el puesto de trabajo.
Cuando el riesgo se encuentre en nivel no permisible (rojo) y no sea posible corregirlo con las medidas
mencionadas anteriormente, se deber evaluar la tarea utilizando una metodologa especfica pertinente
para el riesgo identificado. (Ver Anexo III.- Metodologas de Valoracin de riesgo). En este anexo III se
indican cuales son las metodologas existentes y validadas cientficamente para riesgos determinados segn
las caractersticas de las tareas, no obstante, el evaluador podr determinar la amplitud y complejidad de
cada evaluacin y podr utilizar una metodologa diferente a estas, dejando constancia de su aplicacin y
resultados para futuras evaluaciones. Esta evaluacin especfica deber ser aplicada por un profesional
capacitado en ergonoma.

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Para una tarea especfica podrn encontrarse distintos niveles en cada uno de los pasos. Ser el nivel de
riesgo ms alto el que definir el riesgo que presenta la tarea analizada.
OBSERVACIN: Si los resultados de la identificacin y evaluacin del riesgo usando la Lista de Chequeo
arrojan un nivel de riesgo alto (rojo), y este no es posible de modificar con intervencin correspondientes
segn riesgo, el empleador deber acudir a la asesora de un profesional en ergonoma para profundizar en
la evaluacin e intervencin.

FICHA DE DATOS GENERALES


La ficha de datos generales registra datos relevantes del trabajador como del puesto de trabajo que ocupa al
momento de la evaluacin y ser actualizada cada vez que se realice una nueva evaluacin.

PROPUESTA DE CAPACITACIN
Los programas de capacitacin debern realizarse segn las necesidades y caractersticas que mejor se
correspondan con la realidad de las empresas y los trabajadores. Estos programas deben responder a lo
estipulado en la Ley 16.744 y Decreto Supremo N 40. Los trabajadores debern conocer los riesgos
relacionados con TMERT-EESS y las medidas para su control.
Los contenidos entregados en esta Norma, deben ajustarse a lo identificado a partir de la evaluacin de los
factores de riesgo, buscando asegurar que lo aprendido sea aplicado a las tareas.
Los programas de capacitacin debern utilizar un enfoque activo y participativo en su desarrollo,
promoviendo la incorporacin, anlisis y discusin de las prcticas actualmente vigentes, de modo de
contrastarlas con aquellas que se estiman ms recomendables.
El Programa de capacitacin deber constar por escrito y contemplar los siguientes contenidos y elementos
mnimos, los que son referidos en el Decreto Supremo N594:
Contenido: especificar las materias y temas tratados en las capacitaciones. Estos tienen que ir en
concordancia con las caractersticas de las tareas desarrolladas en la empresa y con los riesgos encontrados
en las identificaciones y evaluaciones de los mismos.
Registro de capacitaciones: se deber dejar registro escrito de los participantes con su nombre, RUT y
firma, contenido sobre el cual fueron capacitados/as, nmero de horas, fecha y lugar donde se realiz la
capacitacin, nombre, profesin y cargo del/a relator/a.
Metodologa: la capacitacin deber contemplar actividades tericas y prcticas con su respectiva
evaluacin.
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Un adecuado programa de capacitacin es una herramienta que genera un factor de competitividad en el


mercado actual. Promueve el crecimiento personal e incrementa los ndices de productividad, calidad y
excelencia en el desempeo de las tareas laborales, as como los estndares en prevencin y salud.

CONTENIDOS DE LA CAPACITACIN:
Factores de riesgo segn tareas y sus efectos en la salud.
Tcnicas de Identificacin y control de dichos factores de riesgo.
Importancia de posturas correctas segn tareas especficas.
Conocer y respetar los procedimientos orientados a la prevencin de enfermedades musculoesquelticas.
Uso de equipos y herramientas, de acuerdo al propsito para el cual fueron creadas.
Importancia de la aplicacin de pausas de recuperacin.
Uso de apoyos tcnicos para evitar sobre esfuerzos de extremidades superiores.
Conocer la importancia de la reposicin y mantenimiento oportuno de equipos y herramientas.
Formas de organizacin del trabajo segn las caractersticas de cada faena.

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DIAGRAMA DE DESICIN

CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO


Las medidas de control propuestas a continuacin, son una Norma bsica para la elaboracin de un
programa de mejoramiento y control de riesgo, que permiten orientar a la generacin de los cambios en el
diseo o rediseo de los puestos de trabajo, as como en la organizacin de stos.
Se identifican principalmente dos tipos de medidas:
Las que pretenden eliminar el factor de riesgo, que generalmente implican cambios o modificaciones
mayores del diseo del puesto de trabajo, relacionado con equipos, maquinarias, herramientas, entre otras.

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Las que minimizan los riesgo y estn orientadas a disminuir la exposicin de los trabajadores a stos, tales
como organizacin del trabajo, capacitaciones a los trabajadores, uso de elementos de proteccin personal,
entre otras.
Estas medidas no son excluyentes sino complementarias entre s, y su implementacin depender de la
situacin particular de cada organizacin y de los recursos disponibles.
Se sugiere que la implementacin de estas medidas sea realizada bajo un modelo de ergonoma
participativa, que involucre a los trabajadores y la empresa desde la identificacin de los riesgos hasta la
implementacin de las medidas de control y su seguimiento.

PROPUESTA DE MEDIDAS ORGANIZACIONALES Y PSICOSOCIALES:


Las medidas organizacionales y psicosociales estn orientadas, por un lado, a facilitar y potenciar el
desempeo de la actividad, respetando los ritmos y capacidades de los trabajadores. Por otro, buscan
fomentar una relacin equilibrada de trabajo descanso, permitiendo cambiar el foco de atencin, alternar
patrones de movimientos, facilitar tiempos y espacios para el descanso y esparcimiento, cuando
corresponda, durante la jornada laboral.
Asimismo, promueven mtodos de deteccin precoz de sintomatologa de los TMERT, evitando su
agudizacin y cronicidad, como tambin promueve estrategias para optimizar la capacidad de trabajo de la
persona.
Es importante decir que, desde el punto de vista organizacional, uno de los factores ms perjudiciales es el
trabajo que tiene modalidad de remuneracin a trato y que incentiva al trabajador a sobre exigirse para
lograr una mayor remuneracin. Estos sistemas de trabajo favorecen la aparicin de accidentes y de TMERT.
A continuacin se proponen alternativas de intervencin:
Considerar las tareas livianas donde las acciones de fuerza sean mnimas y el trabajador pueda regular el
ritmo de su trabajo, posibilitando la rotacin con otros puestos de trabajo.
Fomentar el reporte precoz de sintomatologa por parte de los trabajadores y aplicar una encuesta de
percepcin de sntomas y molestias (se propone cuestionario Nrdico, anexo), Instrumento que permitir
detectar los puestos de trabajo con posibles factores de riesgo que puedan condicionar TMERT.
Promover el registro de trabajadores con molestias musculoesquelticas, consignar trabajador, puesto de
trabajo, frecuencia, medidas de tratamiento y medidas de control.

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Criterios para disminuir la exposicin de los trabajadores a la combinacin de factores de riesgo:


Realizar rotaciones entre puestos de trabajo que demanden diferentes patrones de movimiento en la
ejecucin de la tarea.
Promover competencias polifuncionales en los trabajadores.
Revisar sistema de compensaciones de modo que la alternancia en los puestos de trabajo no implique una
disminucin en las remuneraciones.
Realizar pausas 1 o periodos de recuperacin durante el trabajo que permitan que el trabajador deje de
hacer la tarea habitual (sin contabilizar la pausa de colacin), ya sea deteniendo las acciones,
implementando relevos, o realizando una tarea diferente considerando las exigencias fsicas y mentales.
Los tiempos de pausa o los cambios de actividad deben ser realizados antes que el trabajador perciba
molestias fsicas, cansancio fsico o mental. En el momento que le trabajador percibe el disconfort es porque
existen signos de fatiga y cansancio lo cual toma ms tiempo en revertir que si no estn presentes.
Cuando se tome la decisin de aumentar la productividad deben tomarse algunas medidas, tales como:
Informar a los trabajadores del cambio organizativo ante la necesidad de aumentar la produccin.
Reorganizar las pausas y utilizar personal de relevo.
Capacitar a los trabajadores en:
Importancia del reporte temprano de sintomatologa musculoesqueltica a supervisor, prevencionista de
riesgos o encargado de la empresa.
Medidas de control de riesgo implementadas: qu medidas y su objetivo.
Valoracin de las pausas y rotaciones.
Otras medidas organizativas y psicosociales son:
Fomentar reinsercin progresiva en trabajadores que se reincorporen al trabajo post lesin, y trabajadores
nuevos.
Favorecer lugares e instancias que permitan convivencia de los trabajadores a fin de crear ambientes de
trabajo amigables.
Favorecer instancias de participacin de los trabajadores en la toma de decisiones de la empresa.

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Elaborar fichas de procedimientos de trabajo claras con descripcin de funciones y tareas para cada
puesto de trabajo. Informar a los trabajadores los procedimientos en forma peridica y cada vez que se
modifiquen.
informar a los trabajadores de los procedimientos en forma peridica y cada vez que se modifiquen.
Evitar conflictos de rdenes cuando haya cambio en las modalidades de produccin.
Mantener una planificacin de acuerdo a la legislacin laboral vigente, tendientes a evitar acumulacin
consecutiva de horas extras.
Limitar la acumulacin de turnos de noche y de da consecutivos. Privilegiar la importancia del descanso
despus de turnos para recuperar la capacidad fsica y mental desgastada.
Prevenir el consumo de alcohol y otros estupefacientes en los trabajadores y fomentar hbitos de vida
saludable.

PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL RELACIONADAS CON FACTORES AMBIENTALES.


A continuacin se proponen medidas de control de factores de riesgos de naturaleza ambiental que podran
actuar como agravantes de los TMERT, como fro y vibraciones.
FRO:
Si la condicin de fro no puede ser modificada por las caractersticas de la tarea, se recomienda el uso de
equipos de trabajo como guantes y vestimenta apropiada. Esta vestimenta no debe disminuir las
capacidades sensitivas tctiles del/la trabajador/a en las tareas que requieran el uso de mano en tareas de
precisin.
Alternar las tareas de exposicin al fro con otras tareas que no presenten este factor de riesgo u otro
como movimientos repetitivos o fuerza con precisin.
Evitar los cambios de temperatura bruscos en los cambios de actividad.
Si el fro es ineludible, debe evitarse las tareas con manejo frecuente de herramientas vibratorias o de
impacto cuyo uso deba realizarse con las manos.
VIBRACIONES
Las vibraciones son un factor de riesgo ambiental y su generacin se debe al uso de maquinarias y
herramientas por lo que su control se desarrolla en la propuesta de medidas de control para herramientas y
equipos de la presente Norma Tcnica
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PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL PARA EL USO DE HERRAMIENTAS VIBRATORIAS

. El diseo de un programa de mejoramiento para disminuir la exposicin a vibracin como generador de


alteraciones musculoesquelticas, debe considerar una serie de factores que se enumeran a continuacin.
TCNICAS ALTERNATIVAS DE PRODUCCIN:
Modificacin de los procesos, orientada a evitar el uso de herramientas vibratorias.
Verificar la necesidad real del uso de herramientas de vibracin o reemplazarlas por herramientas
diseadas para evitar este factor de riesgo importante.
Desarrollo de tcnicas alternativas de produccin que eliminen o reduzcan la exposicin a vibraciones, por
ejemplo en lugar de remaches usar tcnicas de soldadura o pegado.
Automatizacin de la tarea o uso de maquinaria a control remoto.
ELECCIN DE LA HERRAMIENTA ADECUADA PARA CADA TAREA:
Se debe seleccionar una herramienta que sea eficiente para la ejecucin de la tarea y que al mismo tiempo
genere los menores niveles de vibracin posible.
ELECCIN CORRECTA DE ACCESORIOS:
Elegir los accesorios especficos y adecuados para cada herramienta y tarea.
Las herramientas de corte, perforacin o pulido deben tener los accesorios como cuchillas, brocas y discos
en correcto estado de tal forma de disminuir el impacto sobre las extremidades. Accesorios gastados o sin
afilar aumentan la exposicin a vibraciones.
REDUCCIN DE LAS VIBRACIONES EN MAQUINARIAS YA EXISTENTES:
Implementar medidas de ingeniera en las herramientas, tales como:
Atenuacin de la transmisin de las vibraciones al cuerpo por interposicin de materiales aislantes como
resortes metlicos, soportes de caucho, corcho, etc.
Mangos de herramientas antivibratorios con sistemas de resortes entre el mango y el cuerpo de la
herramienta. Estos deben ser elegidos cuidadosamente ya que son altamente dependientes de la
frecuencia.
REVISIN Y MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE LA MAQUINARIA:
Vigilancia del estado de las maquinarias y herramientas (giros de ejes, ataque de los engranajes, etc).

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Contar con un programa regular de revisin y mantenimiento de las herramientas para evitar que su
envejecimiento vaya produciendo altos valores de aceleracin vibratoria sobre niveles de riesgo.
ADQUISICIN DE MAQUINARIAS Y HERRAMIENTAS:
Siempre que se adquiera una maquinaria o una herramienta es importante solicitar informacin acerca de
la vibracin generada por la misma ya que en algunas ocasiones los fabricantes proporcionan los valores de
aceleracin vibratoria de stas. En este sentido se debe buscar aquella que presente los valores ms bajos
posible y que sea eficiente para la tarea en la cual ser utilizada.
ENTRENAMIENTO Y TCNICAS DE TRABAJO:
Los trabajadores que usarn las herramientas que producen vibracin deben ser entrenados en el uso
correcto y seguro de las mismas. Asimismo debe ser entrenado para seleccionar correctamente los
accesorios como cuchillas, brocas y discos de esmerilado y pulido.
Instruir al trabajador sobre los factores de riesgo generados por la herramienta vibrante para posibilitar su
correcto uso y prevencin.

PROPUESTA DE MEDIDAS DE CONTROL PARA EL USO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS:


DISEO ADECUADO DE LUGARES Y ESTACIONES DE TRABAJO:
El diseo debe considerar la antropometra esttica y dinmica como la disposicin correcta de las
estaciones de trabajo, como mesas o plataformas ajustables verticalmente, de modo que el operador no
necesite adoptar posturas de trabajo forzadas de sus hombros, manos y muecas mientras usa
herramientas.
Proteger a los trabajadores de la exposicin a humedad y fro.
EVITAR EXPOSICIONES PROLONGADAS:
Planificar el trabajo de manera de evitar exposiciones prolongadas, estableciendo perodos libres de
exposicin a vibraciones que permitan la recuperacin fisiolgica de manos, brazos y hombros.
En caso de que las herramienta vibratorias no puedan ser reemplazadas, se debe evitar concentrar toda la
exposicin a vibraciones en un slo perodo del da, distribuyendo la misma exposicin en varios perodos
durante la jornada.
Establecer pausas de trabajo y/o alternancia con otras actividades que no involucren exposicin a
vibraciones.
Interrumpir la exposicin durante 10 minutos, cada una hora de exposicin continua.
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ELECCIN DE LA HERRAMIENTA ADECUADA PARA CADA TAREA:


La herramienta debe seleccionarse considerando el uso para el cual fue diseada y no otro.
Seleccionar herramientas con diseo ergonmico de tal forma que su peso, forma y dimensiones se
adapten especficamente al trabajo.
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL:
Junto con las medidas de control, se deben usar equipos de proteccin personal, como guantes, que
permitan en condiciones de bajas temperaturas conservar el calor en las manos, dado el factor agravante
que posee el fro sobre los efectos provocados por la exposicin a vibraciones. Las manos deben mantenerse
protegidas, seca y temperadas. Se deben seleccionar, por ejemplo, guantes que entreguen las caractersticas
sealadas anteriormente y que no sean un impedimento al momento de trabajar o bien que coloque en
riesgo al trabajador que los debe utilizar.

9. DIRECTRICES ESPECFICAS SOBRE SISTEMAS DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD


EN EL TRABAJO PARA EMPRESAS CON RIESGO DE EXPOSICIN A SLICE (SGSSTSLICE 2013)
ALCANCE TCNICO
El objetivo de estas Directrices es entregar informacin a empleadores, particularmente de micro, pequeas
y medianas empresas, y a sus trabajadores para que desarrollen conjuntamente acciones de prevencin y
proteccin de la salud de los trabajadores expuestos a polvo de slice a travs de un Sistema de Gestin de
Seguridad y Salud en los lugares de trabajo con presencia de slice (SGSSTSLICE-2013).
Aquellas empresas que ya cuenten con un SGSST, incorporarn a su sistema el riesgo de exposicin a slice y
las Directrices contenidas en este documento.
En todo lo no considerado en este documento se aplica la normativa contenida en la Ley 16.744/1968 y el
Decreto Supremo N 76/2006 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social.

CAMPO DE APLICACIN:
Se recomienda la aplicacin de estas Directrices en todas las faenas, actividades, plantas e instalaciones con
presencia de polvo de slice mencionadas anteriormente en la Pauta de Control de Exposicin a Slice.

MARCO REGULATORIO
El marco regulatorio en materia de seguridad y salud en el trabajo incluye abundante normativa legal,
reglamentaria y tcnica.
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Leyes:
Constitucin Poltica del Estado. Artculos 1, 19 N 4, 9, 16 y 18.
Cdigo del Trabajo. Ministerio del Trabajo y Previsin Social.
Ley N 16.744 de 1968. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Seguro Social contra Riesgos de
Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Ley N 19.628 de 1999. Ministerio Secretara Gral. de la Presidencia. Proteccin de la Vida Privada.
Ley N 20.584 de 2012. Ministerio de Salud. Derechos y Deberes de los Pacientes.
Decretos Supremos:
Decreto Supremo N 101 de 1968. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Reglamento de la Ley N
16.744.
Decreto Supremo N 40 de 1968 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Prevencin de Riesgos.
Decreto Supremo N 109 de 1968. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Reglamento para la Evaluacin
de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
Decreto Supremo N 54 de 1969. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Comits Paritarios de Higiene y
Seguridad.
Decreto Supremo N 3 de 1984. Ministerio de Salud. Autorizacin de Licencias Mdicas.
Decreto Supremo N 76. Ministerio del Trabajo y Previsin Social. Trabajo en rgimen de Subcontratacin.
Decreto Supremo N 594 de 1999. del Ministerio de Salud. Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en
los Lugares de Trabajo.
Decreto Supremo N 72 de 1986 actualizado al ao 2004. Ministerio de Minera. Seguridad Minera.
Decreto Supremo N 18 de 1982. Ministerio de Salud. Certificacin de Calidad de Elementos de Proteccin
Personal contra Riesgos Ocupacionales.
Decretos, circulares, resoluciones y guas tcnicas
Circular 3 G-40 de 1983. Ministerio de Salud. Instructivo para la Calificacin y Evaluacin de las
Enfermedades Profesionales del Reglamento D.S. N 109/1968.
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Circular B2 N 32 de 2005. Ministerio de Salud. Instruye sobre Diagnstico y Evaluacin Mdico Legal de
Silicosis.
Circulares 8.710 de 1999 y 2.295 de 2006. Superintendencia de Seguridad Social.
El presente SGSST-SLICE 2013 consta de las siguientes etapas y elementos, en base a las Directrices de la
OIT:

1.a) Documentacin de la Poltica:


Las empresas que implementen este SGSST contarn con una Poltica de Seguridad y Salud en el Trabajo,
que cumpla con las exigencias del DS 76/2006 e incluya expresamente el compromiso de erradicacin de la
silicosis, de conformidad con el PLANESI. Esta Poltica ser consultada con los trabajadores y/o sus
representantes, y constituye el marco en el cual se desarrollan las acciones preventivas para evitar dao a la
salud por exposicin a slice. Si la empresa ya cuenta con una Poltica de SST, los aspectos relativos a la
erradicacin de la silicosis contenidos en este documento se incluirn en la misma.
1.b) Participacin de los trabajadores:
Las empresas que implementen este SGSST consultarn y promovern la participacin de los trabajadores
y/o sus representantes, incluyendo la capacitacin y los recursos para el desarrollo de sus funciones. Cuando
existan Comits Paritarios de Higiene y Seguridad (CPHS), esta consulta y participacin se efectuar a travs
de stos.
En aquellas faenas donde no existan los anteriores, se recomienda el nombramiento de un Trabajador
Monitor.
Un aspecto fundamental de la participacin de los trabajadores es su rol en la identificacin y evaluacin de
puestos de trabajo con riesgo de exposicin a slice, en la adopcin de medidas preventivas y correctoras, y
en la vigilancia de los expuestos.
2. Segunda etapa: Organizacin del Sistema Las empresas que implementen este SGSST definirn la
organizacin preventiva que sustentar el mismo, manteniendo la premisa que el empleador es siempre
responsable de la salud y seguridad de los trabajadores. Las responsabilidades y tareas estarn radicadas en
todos los niveles, sin perjuicio de que la coordinacin y la asistencia tcnica se puede asignar a un encargado
con los conocimientos y experiencia adecuada, quien debe recibir apoyo por parte del dueo, gerente,
encargado, supervisor, capataz o direccin superior de la empresa.
A continuacin se entrega informacin de las acciones requeridas.
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2.a) Responsabilidades
A. Dueo, gerente, jefe, encargado o representante del empleador
En el caso de empresas nicas, mandantes/principales, el gerente implementar un SGSST en la empresa o
faena y asegurar su aplicacin y cumplimiento para todos los trabajadores que presten servicio en ella,
tanto propios como contratistas y subcontratistas, asumiendo el liderazgo en el cumplimiento del sistema.
En el caso de empresas contratistas y subcontratistas, el gerente integrar su gestin preventiva al SGSST
de la faena en la que presta servicios y asegurar el cumplimiento en coordinacin con la empresa principal,
asumiendo personalmente el liderazgo en el cumplimiento del sistema.
Nombrar un encargado de seguridad y salud en el trabajo para la implementacin del SGSST. Segn el
tamao de la empresa, puede ser el dueo, un supervisor, jefe, un trabajador o un experto en prevencin
con presencia en cada faena.
Proporcionar los recursos necesarios para garantizar la implementacin y mantencin del SGSST.
Elaborar el mapa de riesgo de exposicin a slice, con asistencia de su Organismo Administrador de la Ley
16.744 (OA).
Adoptar las medidas de control para el agente de slice y garantizar su implementacin efectiva.
Facilitar y acreditar la consulta y participacin de los trabajadores.
Incorporar en el Reglamento Interno de Higiene y Seguridad las obligaciones que se imponen a los
trabajadores en el marco del SGSST, tales como la realizacin de exmenes de vigilancia de la salud,
cumplimiento de las medidas de proteccin para la realizacin de sus labores y uso de elementos de
proteccin personal respiratoria cuando corresponda.
Instruir que se informe a todas las empresas contratistas y subcontratistas los resultados de la medicin
ambiental del sector en que se desempean, con indicacin de las medidas de control que deben adoptar, e
indicarles que deben informar inmediatamente los resultados a su OA.
B. Comit Paritario de Higiene y Seguridad o Trabajador-Monitor
En las empresas, sucursales o faenas con ms de 25 trabajadores, debe existir un Comit Paritario de
Higiene y Seguridad (CPHS), que es una instancia muy importante de prevencin de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales. Para cumplir adecuadamente con su funcin este Comit debe incorporar en
su Programa de Trabajo Anual lo siguiente:

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Participar activamente en el SGSST y, particularmente, en la identificacin de presencia de slice, en la


generacin del listado de trabajadores expuestos, y en su capacitacin permanente.
Vigilar el cumplimiento de las medidas de control indicadas.
En las empresas con menos de 25 trabajadores, se recomienda el nombramiento de un TrabajadorMonitor, segn lo establecido en el PLANESI.

Proponer medidas preventivas o correctivas que sean

necesarias.
C. Trabajadores
Juegan un rol fundamental en las acciones de prevencin, dado que son ellos los actores principales y los
mayores interesados en mantener condiciones laborales que no generen dao a su salud. Para esto cada
trabajador debe:
Participar activamente en el SGSST, cuando exista, tanto en su actividad laboral, como a travs de su
Comit Paritario o Trabajador-Monitor, segn sea el caso.
Conocer, cumplir y respetar toda la normativa de seguridad y salud, tanto legal como interna de la
empresa.
Dar cuenta de inmediato a su jefatura de cualquier condicin de trabajo, incidente, desperfecto o
situacin irregular que ponga o pueda poner en riesgo la seguridad o salud de los trabajadores.
Participar activamente en el programa de vigilancia de la salud de trabajadores con exposicin a slice,
asistiendo a los controles mdicos y exmenes de salud, tomando conocimiento de su situacin de salud
personal y adoptando las acciones y conductas requeridas para su proteccin.
D. Organismos Administradores de la Ley 16.744 (OA)
En el caso de la empresa nica o empresa principal/mandante, el OA debe realizar las mediciones
ambientales de la faena (estacionarias) y personales de los trabajadores (dosimetras) de su empresa
afiliada.
En el caso de la empresa contratista, el OA debe realizar las mediciones personales de los trabajadores
(dosimetras) de su empresa afiliada y todas aquellas mediciones que se requieran.
Emitir un informe a la empresa con los resultados de la medicin, con indicacin de las medidas de control
a adoptar y asesorar en su implementacin.
Formular el Programa de Vigilancia de la Salud (PVS) de los trabajadores expuestos a realizar durante el
ao y entregarlo a la empresa.
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Realizar las evaluaciones mdicas del PVS.


Informar oportunamente al trabajador los resultados de sus exmenes, respetando la confidencialidad de
la informacin mdica.
Informar oportunamente a la empresa los resultados grupales de los exmenes mdicos de sus
trabajadores, respetando su confidencialidad.
Realizar el estudio para la evaluacin mdico-legal de los trabajadores con diagnstico de silicosis y
derivarlos a la Comisin Mdica Preventiva e Invalidez (COMPIN) respectiva.
En caso de detectar enfermedades comunes, derivar al trabajador a FONASA o ISAPRE, para que reciba el
tratamiento requerido y beneficios de acuerdo a su sistema previsional.
En caso de diagnosticar silicosis, se debe informar a la empresa para las gestiones de reubicacin laboral a
un puesto sin exposicin a slice.

2.b) Capacitacin
La capacitacin en materia preventiva es imprescindible en la prevencin de silicosis. Tiene por objetivo
formar al empleador y a los trabajadores e instruirlos para prevenir el riesgo de exposicin a slice. Se
capacitar anualmente a todos los trabajadores expuestos a slice, a los miembros de los Comits Paritarios
y al Trabajador-Monitor.
La empresa podr solicitar a su organismo administrador asistencia para la elaboracin e implementacin
de un programa de capacitacin para exposicin a riesgo de slice, debiendo utilizar una metodologa
efectiva para tal fin.
Toda capacitacin deber incluir los siguientes elementos:
Aspectos normativos
Generalidades del agente slice
Efectos en la salud producto de la exposicin
Medidas de control y su eficacia: ingenieriles, administrativas y proteccin personal

Toda capacitacin debe incluir al menos la siguiente documentacin:


Identificacin del relator y sus calificaciones
Fecha y duracin de la capacitacin
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Lista de asistentes
Contenidos
Evaluacin de la eficacia de la capacitacin
Evaluacin del curso por parte de los participantes
2.c) Documentacin
En cada faena las empresas tendrn a disposicin, de las autoridades competentes y de los trabajadores, la
siguiente documentacin mnima actualizada en papel o medio digital:
Poltica de Seguridad y Salud en el Trabajo, firmada y difundida.
Descripcin de la organizacin del SGSST en la empresa, con definicin de funciones, responsabilidades y
vas de comunicacin interna y externa establecidas.
Mapa de riesgos laborales, identificando las fuentes de exposicin a slice.
Programacin de mediciones ambientales y personales.
Registro con los resultados de las mediciones ambientales y personales.
Listado de trabajadores expuestos.
Programacin de evaluaciones mdicas.
Resultados del programa de vigilancia.
Registro de trabajadores enfermos e incapacitados (resoluciones COMPIN).
Registro de capacitaciones en materia preventiva realizadas.
Procedimiento por escrito para la seleccin, uso, mantencin, almacenamiento, reposicin de la
proteccin respiratoria y pruebas de ajuste (presin positiva y negativa).
Informes de investigacin de casos de enfermos profesionales con silicosis.
Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad con la incorporacin del riesgo de slice, efectos a la
salud y medidas de prevencin.
Certificacin de calidad de la proteccin respiratoria y filtros.

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Registro con la entrega de la proteccin respiratoria y recambio de filtros a trabajadores expuestos a slice.
2.d) Comunicacin
La empresa que implemente este SGSST, establecer y mantendr procedimientos, instructivos, actas,
pautas, que permitan:
Recibir, documentar y responder adecuadamente a las comunicaciones internas y externas relativas al
SGSST-Slice.
Garantizar la comunicacin interna de la informacin relativa al sistema entre todos los niveles y funciones
de la organizacin que sean apropiados.
Cerciorarse de que las inquietudes, las ideas y los aportes de los trabajadores y de sus representantes
sobre el Sistema se reciban, consideren e incorporen, segn su pertinencia.
Esta comunicacin debe definirse en cuanto a su forma y periodicidad en lo relativo a los resultados de
mediciones e implementacin de medidas de control y sus resultados, en conjunto con los trabajadores o
sus representantes, para garantizar su actualizacin permanente.

3. Tercera etapa: Planificacin y aplicacin


3.a) Identificacin de slice
Debe identificarse la presencia de slice en todos los puestos de trabajo de las empresas que desarrollen
actividades con potencial presencia de slice.
La identificacin de la presencia de slice en la faena corresponde a la empresa a cargo de la faena, en
coordinacin con su OA.
Se entender que se encuentra a cargo de la faena aquella empresa que tenga la organizacin y el control en
terreno de lo que ocurre en la misma, independientemente de la propiedad o de la relacin contractual con
el propietario.
La identificacin consiste en detectar si en la faena productiva se realizan, entre otras, actividades o
procesos que incluyan cortar, romper, aplastar, perforar, demoler, triturar o hacer limpieza abrasiva con
vidrio, cermica, porcelana, concreto, cemento, granito, arena o ladrillos u otro material que pueda
contener slice.
Una vez identificada la presencia de slice, la empresa exigir la asistencia tcnica en terreno de su OA.

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3.b) Evaluacin del riesgo de exposicin a slice


Al confirmarse la presencia de slice, deben hacerse las evaluaciones de higiene ocupacional reglamentarias
(DS N 594/1999 del MINSAL) stas son dos:
Mediciones ambientales (estacionarias), que permiten conocer la concentracin de slice en el ambiente
de trabajo.

Mediciones personales (dosimetras), que permiten medir la exposicin individual del trabajador a slice.
Los resultados de ambas mediciones deben ser puestos a disposicin de empleadores y trabajadores de
todas las empresas presentes en la faena.
Los resultados de las evaluaciones deben compararse con los lmites permisibles ponderados (LPP)
establecidos en el DS 594/1999 del MINSAL, previamente corregidos por altura geogrfica y jornada de
trabajo.
El informe tcnico emitido por el OA debe cumplir con las todas las indicaciones para informes tcnicos que
emita la autoridad correspondiente. Con la informacin obtenida en las mediciones realizadas, se
confeccionar un mapa de riesgos de la faena, ubicando las fuentes de emisin de slice y su
correspondiente concentracin ambiental.
3.c) Identificacin de trabajadores expuestos por puesto de trabajo
La empresa, junto con su OA, elaborar un listado de todos los trabajadores expuestos a slice, dentro de los
15 das siguientes a la identificacin y evaluacin de este contaminante en la faena.
El listado de los trabajadores por puesto de trabajo se har en la misma ficha de identificacin y evaluacin
cualitativa.
La empresa debe comunicar de forma inmediata a su OA los ingresos y egresos de trabajadores y los
cambios de puestos de trabajo realizados.
3.d) Implementacin de medidas de control
En la determinacin de las medidas de control del riesgo debe considerarse el orden jerrquico contenido en
las Directrices de la OIT, a saber:
a) Supresin o eliminacin del riesgo;

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b) Control del riesgo en su origen, con la adopcin de medidas tcnicas de control o medidas
administrativas;
c) Minimizar el peligro/riesgo con el diseo de sistemas de trabajo seguro que comprendan disposiciones
administrativas de control;
d) Cuando ciertos peligros/riesgos no puedan controlarse con disposiciones colectivas, el empleador deber
ofrecer equipos de proteccin personal, incluida ropa de proteccin, sin costo alguno para los trabajadores y
deber aplicar medidas destinadas a asegurar que dichos equipos se utilizan de forma efectiva y se
conservan en buen estado.
Las empresas deben adoptar y combinar medidas administrativas y de ingeniera, con el objetivo de lograr
un mejor control de la exposicin ambiental a slice y, de esta forma, una ms efectiva proteccin de la salud
de sus trabajadores.

4. Elementos de proteccin personal (EPP)


Los EPP respiratorios deben ser considerados para la proteccin contra el riesgo residual, es decir, aquel que
no ha sido posible eliminar o controlar mediante la aplicacin de medidas de ingeniera o administrativas.
La empresa formular e implementar un programa de uso, mantencin y reposicin de EPPs.
Los EPP se seleccionarn de acuerdo a la Gua de Seleccin de Equipos de Proteccin Respiratoria del ISP
(ver Referencias).
Una vez identifi cados los EPP necesarios, su uso ser obligatorio. En todos los lugares en que se requiera el
uso de EPP respiratorios, el OA proporcionar sealizacin con letreros, marcas en el suelo u otras medidas
de atencin.
El OA asesorar a la empresa en los EPP respiratorios autorizados apropiados para el tipo de partculas de
slice presentes en cada puesto de trabajo, certificados en Chile o inscritos en el Registro de EPP del ISP. En
el acto de entrega de los EPP al trabajador se verificar que el equipo entregado es el indicado. Se realizar
una capacitacin sobre uso y mantencin, segn instrucciones de su OA y se dejar constancia escrita y
firmada de dicha actividad.
Cada trabajador ser responsable del adecuado almacenamiento de su equipo de proteccin respiratoria,
debiendo guardarlo en el lugar indicado, cuidando de no dejarlo a la intemperie, expuesto a altas

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temperaturas o humedad. Los protectores respiratorios son de uso personal y cada trabajador debe solicitar
recambio cuando corresponda.
3.e) Coordinacin y realizacin de evaluaciones mdicas
La empresa es responsable de que los trabajadores concurran a realizarse las evaluaciones mdicas el da en
que han sido citados por el OA, comunicndoles la fecha de citacin y otorgndoles a tal fi n permiso con
goce de remuneraciones, segn lo establece la Ley 16.744.
3.f) Comunicacin del informe de las evaluaciones mdicas
El OA tiene la obligacin de entregar los resultados de las evaluaciones mdicas individualmente, en forma
confidencial, a cada trabajador y en forma grupal a la empresa. Los trabajadores podrn consultar con los
mdicos del OA ante dudas frente a sus evaluaciones mdicas individuales cuando lo consideren pertinente.
3.g) Evaluacin mdico-legal en caso de silicosis
En caso de detectarse silicosis, el OA realizar el estudio, completar los antecedentes y los remitir a la
COMPIN respectiva para evaluacin mdico legal y determinacin de porcentaje de incapacidad. Cada
COMPIN emite una resolucin de incapacidad del trabajador enfermo, que debe ser enviada al OA y a la
empresa y entregada al trabajador.
Todo trabajador diagnosticado de silicosis se mantendr en control peridico de por vida por el OA que le
otorgaba cobertura al momento del diagnstico, aunque se jubile, se cambie de empresa o sta se adhiera a
otro OA.
3.h) Reubicacin
Todo trabajador con silicosis debe ser reubicado por su empresa en un rea de trabajo sin exposicin a slice,
conforme a lo dispuesto en el art. 71 de la Ley 16.744.
4. Cuarta etapa: Evaluacin del Sistema
4.a) Investigacin de casos de silicosis
Cada vez que se confirme un caso de silicosis, la empresa, a travs de su Departamento de Prevencin de
Riesgos, su CPHS o su Trabajador-Monitor, segn corresponda, debe realizar una investigacin de las
circunstancias de la enfermedad profesional, con la colaboracin de su OA.
La empresa participar en la confeccin de la Historia Ocupacional de Exposicin a Slice del trabajador
enfermo y debe verificar que otros trabajadores expuestos estn protegidos con el fi n de evitar que
contraigan la enfermedad.

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La empresa llevar un registro actualizado de todas las resoluciones de incapacidad por silicosis en sus
trabajadores y dar las facilidades para que los trabajadores enfermos asistan a los exmenes de control en
los servicios mdicos de los OA.
4.b) Auditoria y examen realizado por la Direccin de la empresa
La accin de auditoria y examen por la Direccin sern permanentes en el tiempo, para verificar que el
SGSST cumpla su objetivo de proteccin de los trabajadores. Su frecuencia y forma ser definida de forma
especfica.
Las auditoras se realizarn por personal interno o externo de la empresa. Las auditoras internas pueden ser
realizadas por el personal designado por la empresa, por el Departamento de Prevencin de Riesgos, el
CPHS o por el Trabajador-Monitor (debidamente capacitado para ello), segn corresponda.

5. Quinta etapa: Accin para la mejora


El encargado de seguridad y salud en el trabajo designado por el empleador para la implementacin del
SGSST, preparar un informe anual con los resultados del Sistema y lo analizar junto con la direccin de la
empresa y los trabajadores y/o sus representantes.
Este informe incluir todas las acciones desarrolladas y sus resultados, especialmente las acciones de control
llevadas a cabo y el programa de vigilancia de enfermedades profesionales por exposicin a slice.
A partir de este anlisis conjunto se identificarn las reas de mejora para revisar el sistema e implementar
los cambios que se estimen necesarios.

10. CONCLUSIN
Los protocolos de vigilancia de salud de los trabajadores son instrumentos de gran relevancia a la hora de
prevenir y vigilar las enfermedades profesionales derivadas de agentes fsicos, psicolgicos y biolgicos
presentes en el ambiente laboral. Estos protocolos buscan ser una herramienta reglamentaria y unificadora
de criterios en el proceso de identificacin y evaluacin de factores de riesgo de las tareas laborales y
puestos de trabajo, como tambin de su control y seguimiento. Su finalidad proteger la salud de los
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trabajadores evaluando el impacto del agente en el trabajador expuesto a los agentes de riesgo
identificados en el puesto de trabajo, interviniendo esos riesgos a travs de la prevencin y control.
Los trastornos musculoesquelticos se presentan de manera importante en la poblacin general a nivel
mundial, y de stos, un alto porcentaje estn relacionados con la actividad laboral, especialmente si
hablamos de extremidades superiores. Es por esto que se implanto la NORMA TECNICA DE IDENTIFICACIN
Y EVALUACIN DE FACTORES DE RIESGO DE TRANSTORNOS MUSCULOESQUELTICOS RELACIONADOS AL
TRABAJO (TMERT) , la cual permite la identificacin y evaluacin de factores de riesgo de Trastornos
Musculoesquelticos Relacionados al Trabajo de Extremidad Superior (TMERT- EESS) mediante la
observacin directa de las tareas laborales, en cualquier tipo de empresa, independientemente de su
actividad, tareas, nmero de trabajadores o nivel de riesgo de sus operaciones, donde se identifican uso y
exigencia de las extremidades superiores como movimientos repetitivos, posturas forzadas y o mantenidas,
uso de fuerza, junto a otros factores.
Dentro de las enfermedades profesionales, la hipoacusia por exposicin a ruido laboral, presenta desde
tiempos remotos una alta prevalencia, principalmente en pases industrializados. El nmero estimado de
personas afectadas por esta patologa en el mundo, ha aumentado de 120 millones en el ao 1995 a 250
millones en el ao 2004. Es por esto que se implant el Protocolo de Exposicin Ocupacional a Ruido
(PREXOR), con la finalidad de aumentar la poblacin bajo control y mejorar la eficiencia y oportunidad de las
medidas de control en los lugares de trabajo, evitando de esta forma el deterioro de la salud de los
trabajadores, como asimismo, disponer de los procedimientos que permitan detectar precozmente a los
trabajadores con problemas en su audicin debido a la exposicin ocupacional a ruido, disminuyendo as la
incidencia y prevalencia de esta enfermedad.
La silicosis es una enfermedad ocupacional reconocida como uno de los problemas prioritarios de la salud
ocupacional en el mundo. Se trata de una fibrosis pulmonar incurable y muchas veces progresiva producida
por la exposicin a slice. Conlleva discapacidad permanente y perdida de expectativa de vida. Es por esto
que se han desarrollado las DIRECTRICES ESPECFICAS SOBRE SISTEMAS DE GESTIN DE SEGURIDAD Y SALUD
EN EL TRABAJO PARA EMPRESAS CON RIESGO DE EXPOSICIN A SLICE (SGSST-SLICE 2013), cuyo objetivo es
entregar informacin a empleadores, particularmente de micro, pequeas y medianas empresas, y a sus
trabajadores para que desarrollen conjuntamente acciones de prevencin y proteccin de la salud de los
trabajadores expuestos a polvo de slice a travs de un Sistema de Gestin de Seguridad y Salud en los
lugares de trabajo con presencia de slice.

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