CASO CLNICO

A) FILIACIN: Paciente de iniciales SHO, varn, de 87 aos, mestizo, casado, con

secundaria completa, catlico, jubilado, natural y procedente de LIMA.

B) ANAMNESIS:
T.E.

2010

F.I.
CURS
O

INSIDIOSO
PROGRESIVO
RECURRENTE

SIGNOS
Y
SNTOMAS
ASINTOMTICO
-

EPISODIO

ACTUAL:

MOTIVO DE INGRESO: QT DE SEGUNDA LINEA - ICE

II

RELATO
PACIENTE REFIERE INICIAR A FINALES DEL 2010 CUADRO CLNICO CARACTERIZADO POR
PRESENCIA DE TUMORACIN EN REGION CERVICAL IZQUIERDA, NO DOLOROSA,
SIENDO DIAGNOSTICADO DE LINFOMA NO HOGDKING CLULAS B, POR LO QUE INICIA
QUIMIOTERAPIA DE INDUCCIN. RECIBE CICLOS I VI ESQUEMA CHOP R, CON
RESPUESTA COMPLETA DE LA ENFERMEDAD.
EN MARZO DEL 2013 LA ENFERMEDAD MUESTRA RECURRENCIA POR APARICIN DE
NDULO SUBCUTNEO EN PARED ABDOMINAL, RECIBIENDO ENTRE MARZO A JULIO
DEL MISMO AO CICLOS I VI ESQUEMA CP R, CON APARENTE RESPUESTA
COMPLETA. SIN EMBARGO AL TERMINO DE LA QT APARECE NDULO SUBCUTNEO EN
MUSLO IZQUIERDO, CON ESTA NUEVA RECURRENCIA EN AGOSTO DEL MISMO AO SE
INICIA RADIOTERAPIA LOCAL (25 SECIONES), CON RESPUESTA COMPLETA DE LA
ENFERMEDAD.
EN ABRIL 2014 LA ENFERMEDAD RECURRE NUEVAMENTE CON LA PRESENCIA DE
INFILTRACIN DE PARED DORSAL IZQUIERDA, MOTIVO EL CUAL RECIBE ENTRE ABRIL
JUNIO 2014 CICLOS I III ESQUEMA CVP R, CON APARENTE RESPUESTA COMPLETA
DE LA ENFERMEDAD.
EN SETIEMBRE DEL 2014 LA ENFERMEDAD RECURRE POR CUARTA VEZ CON LA
APARICIN DE NDULO SUBCUTNEO EN PIERNA DERECHA (SUBPOPLTEO) Y
OROFARINGE IZQUIERDA (PARAFARNGEO), INICINDOLE EN OCTUBRE DE ESTE AO
ESQUEMA ICE R, ACTUALMENTE SE ENCUENTRA RECIBIENDO CICLOS II/III DEL
ESQUEMA ICE R AL 80 % PLANIFICADO.
ANTECEDENTES PATOLGICOS
o
o
o
o

HTA (+)
Transfusin sangunea (+): julio 2014.
Operaciones anteriores: COLECISTECTOMA hace 4 aos.
Medicacin habitual: ENALAPRIL 1 tableta VO/da.

C) EXAMEN FSICO:
Signos vitales: PA : 110/60 mmHg. FC : 68 x
FR : 18 x
T :
36.5C
AREG, AREN, AREN, Zubrod 1.
Edema leve de miembro inferior, predominio derecho.
PRESENCIA DE NDULO SUBCUTNEO DE 2 CM APROX. EN REGION SUB
POPLITEA DERECHA. ADEMAS GANGLIO INGUINAL DERECHO PAPABLE DE 0, 5
CM.

D) INFORMES DE TAC Y ANATOMA PATOLGICA EN LAS MLTIPLES

RECURRENCIAS:

PAPANICOLAU. NODULO SUBCUTANEO DE PARED ABDOMINAL. 25/01/13

SE OBSERVAN ABUNDANTES LINFOCITOS CON CARACTERISTICAS MALIGNAS.
TAC CUELLO Y TORAX. 11/03/13
ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
TAC ABDOMEN Y PELVIS. 11/03/13
PELVIS: VEJIGA A POCA REPLECION CON PARED ENGROSADA EN FORMA, HETERODENSO,
FOCAL A NIVEL DEL TECHO DEL MISMO, E INFILTRA LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR Y
APARENTEMENTE EL MUSCULO RECTO IZQUIERDO EN SU PORCION DISTAL.
RESTO DE ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
AP. NODULO DE ABDOMEN. 18/03/13
LINFOMA DE CELULAS B, INFILTRADO EN LA DERMIS
IHQ:
CD45: POSITIVO
CD3: POSITIVO
CD20: POSITIVO EN CELULAS GRANDES
VIMENTINA: POSITIVO
PAPANICOLAU. TUMORACION MUSLO IZQUIERDO. 09/07/13
AL EXAMEN MICROSCOPICO MUESTRA CONSTITUIDA POR LINFOCITOS
HALLAZGOS SUGERENTES DE LINFOMA.

ATIPICOS.

TAC CUELLO Y TORAX. 12/08/13

ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
TAC ABDOMEN Y PELVIS. 12/08/13
VEJIGA CON INADECUADA REPLECION, APARENTE ENGROSAMIENTO DE SUS PAREDES.
FORMACION NODULAR HACIA LA PARED DEL FONDO VESICAL IZQUIERDO QUE MIDE
23x20mm, CON DENSIDAD DE 60 UH CON APARENTE EXTENSION AL MUSCULO RECTO
IZQUIERDO Y CAMBIOS EN LA DENSIDAD DEL TCSC IPSILATERAL.
TAC CUELLO Y TORAX. 17/01/14
ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
TAC ABDOMEN Y PELVIS. 17/01/14
VEJIGA A MEDIANA REPLECION CON ENGROSAMIENTO MURAL ANTERIOR DE ASPECTO
IRREGULAR, SE SUGIERE AMPLIAR ESTUDIO CON CISTOSCOPIA.
RESTO DE ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
TEM MUSLOS. 17/01/14
ANGIOESCLEROSIS BIFEMORAL.
SIGNOS DE LEVE COXARTROSIS BILATERAL.
ECOGRAFIA REGION DORSAL. 26/03/14
PRESENCIA DE PEQUEAS FORMACIONES NODULARES ISOECOGENICAS DE BORDES
REGULARES Y DEFINIDOS DE 11, 12, 15 Y 8 MM EN REGION DORSAL IZQUIERDA.
PAPANICOLAU. NODULO SUBCUTANEO REGION DORSAL IZQUIERDA. 31/03/14
AL EXAMEN MICROSCOPICO MUESTRA CONSTITUIDA POR LINFOCITOS ATIPICOS,
COMPATIBLE CON INFILTRACION LINFOMATOSA.
AP. PIEL. 01/04/14
LINFOMA DE CELULAS B PERIFERICO INFILTRADO DE LA DERMIS.
IHQ:
VIMENTINA: POSITIVO
CD45: POSITIVO
CD3: NEGATIVO EN CELULAS PROLIFERANTES
CD20: POSITIVO EN CELULAS PROLIFERANTES
BCL-2: POSITIVO EN CELULAS PROLIFERANTES

CD23: NEGATIVO
CD25: POSITIVO FOCAL
CICLINA D1: NEGATIVO
TAC CUELLO Y TORAX. 27/06/14
ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
TAC ABDOMEN Y PELVIS. 27/06/14
ESTRUCTURAS Y ORGANOS VISUALIZADOS DE LA CAVIDAD PELVICA MUESTRA AUMENTO
DE LA DENSIDAD DE LA GRASA ANTERIOR A LA VEJIGA QUE PRESENTA MALA INTERFASSE
CON LA PARED DE LA MISMA.
PAPANICOLAU. NODULO SUBCUTANEO PIERNA DERECHA. 04/09/14
AL EXAMEN MICROSCOPICO MUESTRA CONSTITUIDA POR ABUNDANTES LINFOCITOS CON
CARACTERISTICAS MALIGNAS.
TAC CEREBRO. 29/09/14
ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.
TAC CUELLO Y TORAX. 29/09/14
PRESENCIA DE MASA ISODENSA DE 46X44MM EN EL ESPACIO PARAFARINGEO
IZQUIERDO. MUESTRA EFECTO DE MASA HACIA LOS MUSCULOS TIROIDEOS, AL
MUSCULO TEMPORAL Y ESTILO GLOSO IPSILATERAL CON DISMINUCION DE LA VIA AEREA.
ADENOPATIA CIRCUNDANTE POSTERIOR DE 12MM. OTROS GANGLIOS EN GRUPO
GANGLIONAR II-A DE 8MM, II-B BILATERAL EN PROMEDIO DE 7MM, SUPRACLAVICULARES
MENOR DE 1CM.
TAC ABDOMEN Y PELVIS. 29/09/14
ESTRUCTURAS Y ORGANOS SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

E) IMPRESIN DIAGNSTICA:
LINFOMA NO HODGKIN PRIMARIO CERVICAL IZQUIERDO EC II
a. AP: LINFOMA DE CELULAS B
b. INMUNOHISTOQUIMICA:
i. CD45: POSITIVO
ii. CD3: POSITIVO
iii. CD20: POSITIVO EN CELULAS GRANDES
iv. VIMENTINA: POSITIVO

F) PLAN:
1.
2.
3.
4.
5.

INICIO DE II ICE R AL 80%.

LABORATORIO: HEMOGRAMA, GUC, PERFIL HEPTICO.
IMGENES: NO
INTERCONSULTAS: GERIATRA VGI ONCOLGICO
PROCEDIMIENTOS: NO

HOJA DE PROGRAMACION:
Peso (kg)
Medicamento
RITUXIMAB
IFOSFAMIDA
MESNA

KG

Talla (m)

1.

Dosis (mt2)
375 mg

Va
EV

Cantidad

2500 mg
2500 mg

EVIC 24 HRS
EVIC 24 HRS

SC (m2) 1
.
Da (s)
1
2-3
2-3

ETOPOSIDO

100 mg

CARBOPLATINO

AUC 5

EV EN 1 HR

1-3
2

DISCUSIN
El presente caso es un caso, donde se evidencia la recurrencia de
la enfermedad del linfoma de manera marcada, en un inicio se expreso
clnicamente con la presencia del incremento de las adenopatas
predominando ectoscopicamente a nivel cervical, motivo por el cual se
le realiza una biopsia del ganglio siendo positivo para linfoma y el
desarrollo de inmunohistoquimica nos muestra compatible con clulas B,
ya que arroja CD 20 como positivo, para ello de acuerdo a las guias
sobre todo de la NCCN, establece como primera lnea de tratamiento al
CHOP, y por ser CD 20 positivo utilizar Rituximab como accin
teraputica, recibiendo VI aplicaciones, y a la reevaluacion , al no haber
ya enfermedad se le catologo como respuesta completa, pero si bien es
cierto los linfomas son patologas dentro del cncer que se les considera
curativas, tambin es claro que se le tiene que tener en observacin por
existir una tasa de recurrencia, es asi que en el paciente presento
multiples recurrencias, los cuales se le cambio a lneas de tratamiento
que ajustndolas de acuerdo a su edad y condicin de fragilidad se le
fue administrando en el tiempo llevndolo en multiples ocasiones al
rgimen de respuesta completa, sin embargo hasta el presente caso
existe la recurrencia sobre todo a nivel orofarigeno , y es tanto asi que
se le cambia de lnea de tratamiento al ICE R , un esquema de
quimioterapia si bien es cierto que responde bien a los linfomas , es
cierto tambin que genera abundante toxicidad en el paciente , y
teniendo en cuenta la edad del paciente ( octogenario) , seria discutible
seguir con esta lnea de tratamiento que puede ocasionarle deterioro de
la calidad de vida.