FIEBRE REUMTICA

ARTRITIS: MS
FRECUENTE

ENFERMEDAD INFLAMATORIA AGUDA CORAZN,

SINOVIA, SNC, PIEL Y TEJIDOS CONECTIVOS.
AUTOLIMITADA PERO GRAN TENDENCIA A LA
RECIDIVA.
GRUPO ETAREO: 5- 15 AOS (PICO: 8 AOS)
ETIOLOGA:
STREPTOCOCO
(S. PYOGENES)

o
o

0.3 3% de faringitis estreptoccica no tratada desarrolla FR.

FACTORES DE RIESGO:
HISTORIA FAMILIAR DE FIEBRE REUMTICA (FR), BAJO ESTADO SOCIOECONMICO
HACINAMIENTO.
EDAD 5 15 AOS (PICO 8 AOS).
PATOGENIA
PACIENTE CON FARINGITIS AGUDA BACTERINA (SBHGA) Y SEMANAS DESPUS INICIA CON
CLNICA
DE
FR DEBIDO A UNA RESPUESTA INMUNOLGICA AL PATGENO.
CLNICA: los rganos son afectados transitoriamente excepto por el compromiso cardiaco.
POLIARTRITIS
- MIGRATORIA ASIMTRICA MUY DOLOROSA DE GRANDES ARTICULACIONES (RODILLAS,

HEMOLTICO

Como una secuela retardada de una

infeccin farngea por Estreptococo
Hemolticos del grupo A,
serotipo M en personas con
predisposicin gentica a la enfermedad.

AGUDA: +/- 3 meses

CRNICA: > 6 meses

DEL

GRUPO

TOBILLOS,
CODOS Y ART. DEL CARPO). Ej. Afecta el codo derecho y cura, luego se pasa a rodilla izquierda

y cura
- CURA SIN SECUELAS (23 ss).
- TTO DE ELECCIN: SALICILATOS (ASPIRINA).
CARDITIS: (40 50%) AFECTA ENDO, MIO Y PERICARDIO (AISLADA O GLOBAL). NIOS +
COMN.
- ENDOCARDITIS: PRECOZ Y SEVERA, GRAN IMPACTO A NIVEL VALVULAR.
1) ESTENOSIS MITRAL Soplo de Carey-Coombs (soplo mesodiastlico).
2) INSUFICIENCIA ARTICA

3) ESTENOSIS TRICUSPDEA

MIOCARDITIS: CARDIOMEGALIA, ICC, ARRITMIAS (EXTRASISTOLES VENTRICULARES, TRAST. DE LA

CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR, PR ALARGARDO). LESIN HISTOLGICA: NDULO DE
ASCHOFF.
PERICARDITIS: DOLOR TORCICO TIPO HINCADA Y FROTE. PUEDE HABER DERRAME
PERICRDICO.

NDULOS SUBCUTNEOS:
- PEQUEOS. NO DOLOROSOS.
- ASOCIADOS A CARDITIS GRAVE.
- APARECEN EN LAS PRIMERAS SEMANAS DE LA ENFERMEDAD. DURAN DE 1 A 4
SEMANAS.
COREA DE SYDENHAM:
- HACE EL DX POR SI SOLA.
- TRIADA: MOVIMIENTOS COREOATETSICOS, HIPOTONA MUSCULAR, LABILIDAD
AFECTIVA.
- 1-7 MESES POST INFECCIN FARNGEA.

- REACTANTES DE FASE AGUDA AUSENTES.

ERITEMA MARGINADO DE LEINER:

- ERUPCIN MACULAR SERPIGINOSA, INDOLORA, TRANSITORIA Y MIGRATORIA.

- TRONCO Y PARTE PROXIMAL DE EXTREMIDADES. NUNCA LA CARA.
- EMPEORA CON EL CALOR.
o

DIAGNSTICO: OJO!! ESTOS CRITERIOS SLO LOS UTILIZO PARA EL PRIMER EPISODIO DE
FR.

CRITERIOS DIAGNSTICOS MODIFICADOS DE JONES

2 CRITERIOS MAYORES 1 CRITERIO MAYOR + 2 MENORES
EL 90% PREVIA
DE LAS CARDITIS LEVES SE
+ PRUEBA DE INFECCIN ESTREPCOCOCICA
RECUPERAN TOTALMENTE SIN DEJAR
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS
SECUELAS, MENORES
DESAPARECIENDO EL SOPLO EN

SU CONVALESCENCIA O EN LOS 5 A 10 AOS

- CARDITIS: soplo, IC, cardiomegalia o
- FIEBRE
derrame pericrdico.
- ARTRALGIA SIGUIENTES.
LA ARTRITIS Y COREA TIENEN AN
- NDULOS SUBCUTNEOS
- RECTANTES DE
FASE
AGUDA: VSG, PCR
MEJOR
PRONSTICO.
- COREA
- EKG: PR PROLONGADO
LA ASO SE NORMALIZA DESPUS DE 4-6
- ERITERMA MARGINADO
MESES.
LA FR ES UNA ENFERMEDAD QUE
- POLIATRITIS MIGRATORIA
PUEDE TENER RECURRENCIAS
Y ESO
MANIFESTACIN DE UNA INFECCIN PREVIA POR ESTREPTOCOCO
PYOGENES
DETERMINA LA INVALIDEZ O LA
(CULTIVO, DETECCIN RPIDA DE Ags, ASO elevndose

ANATOMA PATOLGICA: CUERPOS DE ASCHOFF (LESIN HISTOLGICA CLSICA), focos

de degeneracin de fibrinoides rodeado por linfocitos y macrfagos hinchados (clulas de
Anitschknow)

TRATAMIENTO
REPOSO: 2 6 semanas.
ASA (ASPIRINA)
PENICILINA G
ERITROMICINA)

BENZATNICA

1.2

MILLONES

IM

(MONODOSIS)

(ALERGIA

TRATAMIENTO DEL BROTE AGUDO:

- ARTRITIS: ASPIRINA 65-100mg/Kg/da (no pasar los 3g) + ATB
- CARDITIS: LEVE MODERADA ASPIRINA (dosis antiinflamatoria)
+ ATB
MOD SEVERA PREDNISONA 1-2mg/Kg/da, a la semana
ASPIRINA Y PREDNISONA. ATB
- COREA: HALOPERIDOL (1-3mg/da en 3 subdosis) VALPROATO + ATB

PROFILAXIS SECUNDARIA: PENICILINA G BENZATNICA 1.2 MILLONES UI/MES

SI NO HAY CARDITIS POR 5 AOS LUEGO DE EPISODIO AGUDO HASTA CUMPLIR
LOS 18 AOS.
SI HUBO CARDITIS PERO SIN DAO VALVULAR HASTA LOS 21 AOS.
SI HUBO DAO VALVULAR DE POR VIDA.

SECUELAS
- VLVULA MITRAL (90%)
INSUFICIENCIA MITRAL (ms frecuente en edad peditrica).
ESTENOSIS MITRAL (sola o asociada a insuficiencia es ms frecuente en el dao
valvular crnico)
- VLVULA ARTICA (35 35%)
INSUFICIENCIA ARTICA (se asocia a Insuficiencia Mitral).
- VALVULOPATA TRISCUSPIDEA Y PULMONAR: RARO