RevMOf Volumen 5

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
437
Comit Editorial
Director / Editor:
Mg. B. David Parra Reyes
Especialista en Motricidad Orofacial Magister en Neurociencias
Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
davidparrare@yahoo.com
Equipo de Gestin:
Fgo. Franklin Susanibar Ch. (Coord. Acadmica)
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
fonofrankna@hotmail.com
Mg. Ivan Ramos Gutarra
(Coord. Cientfica)
Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria

Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE
espaleng2@hotmail.com
Equipo de Revisin:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Evaluacin MO y Habla)
Doctora en Educacin
Directora Clnica y Formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br
Dra. Laura Villegas
(Deglucin)
Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com
Mg. Midori Hanayama
(Fisuras NLAPs)
Magister en Fonoaudiologa
Especialista en Fisura Labiopalatina: Evaluacin y Tratamiento
midorihanayama@gmail.com
Fga. Patricia Cedeo O.
(Fonoarticulacin)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional

Coordinadora del CEFAC - Colombia
fonoactiva@yahoo.com
Mg. Ruth Espinosa Estupian (Foniatra)

Magister en Lingstica
Especializada en Anlisis Espectrales de Voz con Enfoque Judicial
sailoves@hotmail.com
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
438
Mg. Omar Alarcon Palacios
(Ortodoncia)
Magister en Estomatologa con Mencin en Ortodoncia

Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia
omar_ap0280@hotmail.com
C.D. Elmer Acevedo Ruiz
(Odontologa)
Cirujano Dentista UNFV

Post-Grado Rehabilitacin Oral UCSUR
elmer310@hotmail.com
Lic. Luis Aliaga Valverde
(Respiracin- Fisioterapia)
Post-Grado en Rehabilitacin Cardio-Respiratoria

Hospital Nacional Guillermo Almenara I.
laav271@hotmail.com
Lic. Nora Ruiz Valverde
(Alt. Craneofaciales)
Especialista en FNLAPs
Centro ARMONIZAR
noraruiz1710@hotmail.com
Equipo de Redaccin:
Mg. Alejandro Dioses Chocano
Magster en Psicologa con mencin en Psicologa Educativa
Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons
alediosescho@hotmail.com
Equipo de Difusin:
Lic. Antonio Macedo Cornejo
Maestra en Administracin y Gerencia Social
Gerente Comercial de la Red Teraputica Per
eantonio_macedo@hotmail.com
Equipo de Traduccin:
Lucero Espinoza Lvano
(del Portugus)
Terapia de Lenguaje UNFV

kikosasno@hotmail.com
Lic. Claudia Juarez Escobar
(del Ingls)
Doctorado en Salud Pblica

Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal
claudia_juarezescobar@hotmail.com
Lic. Giannina Gamarra
(del Ingls)
Especialidad de Motricidad Orofacial

Instituto Mdico de Lenguaje y Aprendizaje
aretyneosis@hotmail.com
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Equipo de Apoyo Externo:

Dra. Irene Queiroz Marchesan (Brasil)
Doctora en Educacin
Director Clnico y formadora en MO de CEFAC - Brasil
irene@cefac.br
Dra. Laura Villegas
(Argentina)
Doctora en Fonoaudiologa
Docente de la Universidad Museo Social Argentino
lauravillegas_342@hotmail.com
Lic. Norma Chiavaro
(Argentina)
Presidenta de la ALDE
Docente de la Universidad del Salvador
normabchiavaro@yahoo.com.ar
Fga. Patricia Cedeo O.
(Colombia)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional

Coordinadora del CEFAC Colombia
fonoactiva@yahoo.com
Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)

Fundadora del rea de la Fonoaudiologa Oncolgica en Chile
Instituto Nacional del Cncer y Clnica Oncolgica Arturo Lpez Prez
yolandaaybar@yahoo.com
Lic. Gisella Curioso
(E.E.U.U.)
Bilingual speech-language pathologist

Candidate of Master in Arts
gisecv@hotmail.com
Lic. Rosa Bustamante M.
(E.E.U.U.)
Bilingual speech-language pathologist

acuario797@hotmail.com
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440
Contenidos
EDITORIAL
Pag. 442
ARTCULODE INVESTIGACIN
ALTERACIN DEL FRENILLO DE LA LENGUA E
INTERFERENCIA EN LA MASTICACIN
Fga. Irene QueirozMarchesan y cols.
Pag. 443-450
ARTCULO CIENTFICO
EVALUACIN Y MANEJO INTEGRAL DE LA DISFAGIA OROFARNGEA
Dr. Andrs Ortega T.
Pag. 451-460
ARTCULO RECOPILADO
UN ENFOQUE SENSORIO-MOTRIZ A LA ALIMENTACIN
Lori Overland.
Pag. 461-465
ARTCULO RECOPILADO
CARACTERIZACIN TERAPUTICA DE PACIENTES
CON MALFORMACIONES LABIOPALATINAS
MsC. Grethel Cisneros Domnguez y Cols.
Pag. 466-471
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA
REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
Pag. 472-475
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
441
Editorial
Estimados lectores:
Una vez ms nuestra querida revista electrnica (RevMOf) se complace en presentar su

ltimo nmero dedicado a compartir, con todos nuestros suscriptores y seguidores,
informacin actualizada y avances cientficos. El propsito de la RevMOf contina siendo,
llevar una propuesta accesible a la informacin en temas de motricidad Orofacial y reas
relacionadas con ese campo de actuacin, como es el estilo caracterstico de la RevMOf.
La estructuracin de la Revista Digital de Motricidad Orofacial tiene como objetivo brindar
la oportunidad para que nuevos y experimentados investigadores presenten sus trabajos
de investigacin cientfica bsica o aplicada partiendo del hecho que la primera persigue la
bsqueda de conocimiento por el conocimiento mismo por la importancia que este tiene
desde el punto de vista cientfico para nuestra especializacin, la Motricidad Orofacial. La
investigacin aplicada persigue objetivos concretos y sus resultados sirven para resolver
problemas prcticos que conducen a la mejora de la calidad de vida del ser humano.
Con esta herramienta cientfica una vez ms nos proponemos contribuir al impulso
cientfico-acadmico de la distintas regiones del pas y de Latinoamrica presentando
propuestas que permitan aumentar las posibilidades de su crecimiento actualizado de
conceptos, combinando la ecuacin Desarrollo Cientfico Aplicabilidad Tecnolgica a
partir de estudios que conduzcan a la concrecin de resultados que aporten beneficios
tangible para nuestra rea comn de actuacin.
Un gran agradecimiento a los autores y revistas colaboradoras, que hacen posible el
contenido selecto del presente nuevo nmero de la RevMOf, que cada trimestre llega a
ustedes con una bsqueda completa en temas de importancia y utilidad para nuestros
lectores y colaboradores que se comprometieron desde el comienzo de esta innovacin
cientfica, en el rea de especializacin denominada Motricidad Orofacial.
El Director
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ARTCULO DE INVESTIGACIN
ALTERACIN DEL FRENILLO DE LA LENGUA E INTERFERENCIA EN
LA MASTICACIN
LINGUAL FRENULUM ALTERATION AND CHEWING INTERFERENCE
Fga. Margaret Cross Silva
Clnica Fonoaudiolgica Cross, So Paulo; Especialista en Motricidad Orofacial, Brasil
Fga. Maria Lucia Venceslau Carvalho Martins da Costa
Instituto CEFAC, So Paulo; Especialista en Motricidad Orofacial, Brasil
Fga. KtiaNemr
Docente de la Universidad de So Paulo,USP; Doctora en Psicologia Social por la Universidad de So Paulo, Brasil
Fga. Irene QueirozMarchesan
Diretora do CEFAC- So Paulo; Doctora en Educacin pela Universidad Estatal de Campinas.Brasil
Resumen
Objetivo: verificar si los individuos con alteracin de frenillo lingual presentan alteraciones en la movilidad de la
lengua y masticacin. Mtodos: la casustica de esta investigacin fue compuesta por dos grupos, un objetivo
y otro control, cada uno de ellos con 10 individuos. El grupo objetivo presentaba alteracin del frenillo lingual.
Todos fueron sometidos a los protocolos de evaluacin del frenillo lingual y de la masticacin. Las pruebas de
la movilidad de la lengua y de la masticacin fueron filmadas. Todos los frenillos linguales fueron fotografiados.
Resultados: los datos recogidos mostraron que los individuos con alteracin del frenillo tienen 5,447 veces
ms chance de presentar alteraciones en la movilidad de la lengua que individuos con frenillo normal. Los
individuos con alteraciones de la movilidad de la lengua no mantuvieron constancia en cuanto al tiempo
masticatorio. En cuanto a la masticacin en el modo de trituracin, el 100% de los individuos del grupo de
control utilizaron los dientes posteriores. Entre los individuos con alteracin de frenillo lingual, 47% masticaron
usando los dientes posteriores y 53% utilizaron los dientes anteriores y/o hicieron amasamiento con la lengua.
Con relacin a las atipias musculares, los individuos con alteracin del frenillo poseen 5,714 veces ms
oportunidad de presentarlas durante la masticacin que los individuos del grupo de control. Conclusin: los
individuos con alteraciones de frenillo lingual presentaron alteraciones de los movimientos de la lengua y
alteraciones en la masticacin.
Palabras clave: Frenillo lingual; masticacin; Sistema estomatogntico; Limitacin de la movilidad; evaluacin.
Abstract
Purpose: to check if individuals with lingual frenulum alteration demonstrate chewing interference. Methods:
the casuistry of this research was carried out with two groups, a target and a control group, each one with ten
individuals. The target group had lingual frenulum alteration. All subjects were submitted to lingual frenulum and
chewing evaluation protocols. This procedure was recorded. Results: the collected samples showed that
individuals with lingual frenulum alteration have 5.447 times more chances of show tongue mobility alteration
than individuals with normal frenulum. Subjects with tongue mobility alteration havent kept regularity when it
comes to mastication period. As for the chewing, on the grinding mode, 100% of the control group used the
back teeth. Among the subjects with frenulum alteration, 47% used the back teeth and 53% chewed with the
front teeth and/or mashing with the tongue. Regarding muscle atypical movements, individuals with frenulum
alterationhave 5.714 times more chances to show them during the chewing than individuals from the control
group. Conclusion: individuals with lingual frenulum alteration showed tongue mobility alteration and
mastication alterations.
Keywords: Lingual Frenum; Mastication; Stomatognathic System; Mobility Limitation; Evaluation.
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443
Introduccin
Las funciones orofaciales son realizadas
por las mismas estructuras, cuando se
encuentra alteracin en una de ellas,
difcilmente las otras estn alteradas 1-3.
Siendo as, el fonoaudilogo, en su
evaluacin se debe estar atento a todos los
msculos
y
funciones
orofaciales,
independientemente de la queja inicial.
Una de las principales funciones del
sistema estomatogntico es la masticacin,
para que esa funcin se desarrolle con
eficiencia es importante que todas las
estructuras envueltas en esa actividad sean
integradas.
La lengua es un msculo fundamental para
todas las funciones orales, incluyendo la
masticacin. Ella conduce el alimento en la
cavidad oral, propiciando la masticacin
bilateral y alternada1-4. El frenillo lingual va de
la mitad de la cara inferior de la lengua (cara
sublingual) hasta el piso de la boca. Sus
alteraciones pueden ser relativas a la de su
fijacin, que puede estar anteriorizada en
cuanto a su extensin, cuando es corto. De
estas dos situaciones se puede deducir una
disminucin de la movilidad de la lengua.5-8.
Estando la lengua con su movilidad limitada,
las funciones que ella ejerce pueden ser
perjudicadas. Existen muchos trabajos sobre
la interferencia de esta limitacin en el
amamantamiento y en la succin9. El beb
que tenga el frenillo lingual alterado tendr
problemas en la toma del pezn de la mama
dificultando retirar la leche, interfiriendo
inclusive en la ganancia de peso. La
liberacin
quirrgica
del
frenillo
es
indispensablemente indicada cuando se
busca una mejora de esa funcin8-13.
Otros archivos analizan sobre la influencia
de las alteraciones del frenillo en la
produccin del habla, siendo que los sonidos
ms alterados son las licuantes laterales,
principalmente el vibrante alveolar simple13-15.
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
En la clnica fonoaudiolgica se observa

que algunos individuos, cuyo frenillo lingual es
alterado, parecen tener la masticacin
perjudicada. Distintos trabajos necesitaran
conocer
diferentes
aspectos
de
la
masticacin, como el tiempo de masticacin
con
diferentes
alimentos,
eficiencia
masticatoria, fuerza de la musculatura
elevadora, dietas alimenticias y masticacin
16-19,
Sin embargo, no fueron encontradas
investigaciones
estableciendo
relaciones
entre problemas de frenillo y la interferencia
en la masticacin. La literatura apenas
sugiere que las personas con alteraciones del
frenillo y/o con dificultad en la movilidad de la
lengua pueden presentar alteraciones en la
masticacin 5,7,8,13,20. Fue encontrado un nico
estudio que haca referencia a las
alteraciones de la masticacin en sujetos con
alteraciones del frenillo lingual 21.
Siendo as, el objetivo de este trabajo fue
verificar si las personas con alteracin del
frenillo lingual presentan alteracin en la
movilidad de la lengua y alteracin en la
masticacin, identificando estas alteraciones.
Mtodos
El estudio transversal con el que fueron
evaluados dos grupos con 10 personas cada
una, el grupo objetivo y el grupo control. El
grupo objetivo estuvo compuesto por
personas con alteraciones del frenillo lingual.
Los dos grupos fueron evaluados utilizndose
los criterios de evaluacin de la movilidad de
la lengua, de la masticacin y del frenillo,
normal
o
alterado,
propuestos
por
Marchesan6,7. Tanto el grupo objetivo, como
el grupo control, fueron compuestos por
pacientes del Instituto CEFAC. La edad vari
de 12 aos y 9 meses a 25 aos y 5 meses,
con la media de 16,9 aos.
Fueron considerados como criterios de
exclusin, sujetos que presentasen: mordida
abierta anterior, mordida cruzada unilateral o
444
bilateral, Clase III de Angle, ausencia de

hasta dos piezas dentarias contiguas,
respiracin oral y/o que hayan sido sometidos
a una frenilectoma o a terapia de lenguaje
para la reeducacin de las funciones
orofaciales.
Los criterios de inclusin fueron: personas
mayores de 12 aos de edad, de cualquier
sexo que frecuentasen la clnica del Instituto
CEFAC.
Todas las personas fueron filmadas y
fotografiadas durante todas las pruebas de
movilidad lingual, y apenas filmados durante
las pruebas de masticacin. Los frenillos de
las 20 personas tambin fueron fotografiados.
La cmara utilizada para las filmaciones fue
Panasonic color viewfinder 23 optical zoom
lenscolocado en un trpode, respetndose la
distancia de 1 metro, y la cmara utilizada
para las fotos fue un Lumix Mega O.I.I./28mm
Wide.
Para la evaluacin de la movilidad lingual
se solicitaron de forma verbal los siguientes
movimientos, los cuales debieron ser
realizados con la boca abierta: lengua hacia
afuera y hacia dentro de la boca; lengua hacia
arriba y hacia abajo, tocando el labio
correspondiente; y la lengua a los costados
tocando las comisuras de la boca.
Para la realizacin de la foto del frenillo
lingual fue dado un modelo, y se solicit que
el individuo mantuviese la boca totalmente
abierta con la lengua hacia arriba, dentro de
la boca, no tocando ninguna estructura.
Para las pruebas de masticacin se utiliz
pan con queso. Este alimento fue escogido
por ser consistente, por la formacin del bolo
alimenticio bastante pegajoso. Es tambin de
fcil divisin, permitiendo obtener porciones
de tamaos iguales o muy prximos. Adems
de eso, este alimento tambin permite una
buena observacin de los movimientos
masticatorios realizados, tanto frontalmente
como de perfil. La lateralizacin del bolo
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
alimenticio tambin es fcilmente visualizable.

Cada individuo comi 8 mitades de pan con
queso. Los sujetos estaban sentados y fueron
orientados para llevar a la boca, una mitad
por cada vez, antes de iniciar la masticacin.
Para las cuatro primeras porciones, la
instruccin fue que despus que el alimento
sea introducido a la boca, fuese masticado a
gusto. En las dos primeras partes, los sujetos
fueron filmados de frente. En seguida, fue
solicitado que se sentasen al lado, para que
pudiesen ser filmados de perfil durante la
masticacin, siendo escogido siempre el perfil
derecho.
Para los cuatro ltimos pedazos, los
sujetos fueron instruidos a masticar dos
partes del lado izquierdo, siendo una por cada
vez, y dos del lado derecho. Esas cuatro
ltimas acciones fueron filmadas solamente
de frente.
Despus de las evaluaciones, las
filmaciones y las fotos fueron analizadas
individualmente por cinco fonoaudilogos con
experiencia de por lo menos siete aos en el
rea de Motricidad Orofacial. Cuando haba
discordancia en algn tem, el video o la foto
eran revisados para la obtencin del
consenso sobre los resultados.
La velocidad con que la masticacin es
realizada fue uno de los tems evaluados, que
gener
ms
divergencia
entre
los
evaluadores, una vez que ese aspecto fue
bastante subjetivo. Siendo as, se opt por el
conteo de nmero de ciclos masticatorios en
cada porcin masticada, as como, se utiliz
un cronometro, contabilizndose el tiempo de
cada masticacin.
La presente investigacin fue evaluada y
aprobada por el Comit de tica en
Investigacin de CEFAC Post- Graduacin
en Salud y Educacin, sobre el n132/07, ha
sido considerada como sin riesgo y con
necesidad
del
consentimiento
libre
esclarecido.
445
Los datos obtenidos fueron sometidos al

tratamiento estadstico, buscando establecer
si haba interferencia del frenillo alterado, en
los movimientos de la lengua y en la funcin
masticatoria. Fueron realizados anlisis
descriptivos y anlisis inferenciales, utilizando
la tcnica de regresin logstica y la de
regresin para variables Gama) modelos
lineales
generalizados).
El
nivel
de
significancia (p) fue de 5%.
Resultados
En cuanto a la movilidad de la lengua se

encontr que el 35% de las personas con
frenillo alterado (N=21) tuvieron la movilidad
alterada, mientras que apenas el 15% de los
individuos con frenillo normal (N=9) tuvieron
alteracin en la movilidad. Durante la
masticacin, el 42% de las personas con
frenillo normal (N=25) no presentaron atipias
musculares mientras que en los individuos
con frenillo alterado, el 27% (N=16)
presentaron atipias musculares (tabla 1).
En la verificacin del aspecto de trituracin
durante la masticacin, el 100% de las
personas con frenillo normal hicieron la
trituracin con los dientes posteriores. Ya
entre los individuos con alteracin del frenillo,
47% (N=14) presentaron este modo y el 53%
presentaron otros modos, siendo que: 43%
(N=13) utilizaron dientes posteriores y
amasamiento con la lengua; 7% (N=2)
utilizaron tambin los dientes anteriores
(incisivos) y el 3% solamente los dientes
anteriores (tabla 2).
Observando la variable de tiempo de la
masticacin con la movilidad de la lengua, se
ve que la mediana en el grupo de la movilidad
alterada es un poco superior al del otro grupo
(tabla 3).
grupos de frenillos alterados y normales

se ve que los valores de la mediana son muy
prximos y parece no haber diferencias (tabla
5).
Analizando la variable de la movilidad
lingual (tabla 6), se observa que la razn de
oportunidades para la variable de frenillo fue
de 5,447 esto es, una persona que tenga el
frenillo alterado tiene 5,447 veces ms
oportunidades de tener la movilidad de la
lengua tambin alterada (p- valor = 0,003).
Para la variable de atipias musculares
durante la masticacin (tabla 7), la razn de
oportunidades para la variable frenillo fue de
5,714, esto es, una persona que tenga el
frenillo alterado tiene, 5,714 veces ms
oportunidades de tener atipias durante la
masticacin (p- valor = 0,004).
En relacin a la variable de ciclos
masticatorios en cada porcin (tabla 8), se ve
que la media para las veces en que los
sujetos fueron instruidos a masticar de la
forma como quisiesen, fue de 28,57 ciclos/
segundo (igual a 1/0,035). Para las veces en
que fueron instruidos a masticar solamente
por la izquierda o la derecha, por solicitud del
fonoaudilogo, la media fue de 33,3
ciclos/segundo (igual a 1/0,03). Esta
diferencia
de
4,73
fue
considerada
significante, p-valor =0,004.
No hubo diferencia significativa entre los
dos grupos de patrn masticatorio bilateral o
unilateral, as como, con relacin al cierre
labial durante el acto de masticar.
Tabla 1. Movilidad lingual ya tipias usculares durante

la masticacin, en los individuos con frenillos
normales y alterados.
Para la variable de tiempo de la

masticacin, los dos grupos frenillo normal y
frenillo alterado aparentemente gastaron el
mismo tiempo (tabla 4).
Observando la variable de los ciclos
masticatorios en cada porcin, en los dos
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446
Tabla 2 lugar de trituracin del alimento en los individuos con frenillos normales y alterados.
Frenillo
Posterior
Trituracin
Anterior
Normal
Alterado
30 (100%)
14 (47%)
0 (0%)
1 (3%)
Posterior +
lengua
0 (0%)
13 (43%)
Posterior+lengua+
anterior
0 (0%)
2 (7%)
Tabla 3 tiempo de masticacin y movilidad de la lengua alterada y normal
Movilidad
Mnimo
Alterada
No
alterada
13
11
1
Quartil
20
18
Mediana
26
21
3
Quartil
36
27
Mximo
63
46
Media
28,37
22,98
Patrn
desvo
10,95
8,2
Tabla 4 tiempo de masticacin en los individuos con frenillos normales y alterados
Frenillo
Mnimo
Alterado
Normal
11
12
1
Quartil
18
19
Mediana
22
24,5
3
Mximo
Quartil
31
53
30,25
63
Media
Patrn
desvo
25,25
Tabla 5 Ciclos masticatorios por porcin en los individuos con frenillos normales y alterados
Frenillo
Alterado
Normal
Mnimo
1 Quartil
Mediana
12
15
25,75
23,75
31
28
3
Quartil
36,25
34
Mximo
77
71
Media
32,14
29,92
Patrn
desvo
11,4
10,12
Tabla 6 Movilidad de la lengua y frenillo
Parmetro
Frenillo
Estimativa
5,447
Error Estndar
0,564
P- valor
0,003
IC
(1,866 - 17,241)
P- valor
0,004
IC
(1,818 20,659)
Tabla 7 Atipias musculares durante la masticacin y frenillo
Parmetro
Frenillo
Estimativa
5,714
Error Estndar
0,611
Tabla 8 Ciclos masticatorios por porcin con masticacin espontnea o dirigida
Parmetro
Masticacin
espontnea
Masticacin dirigida
Estimativa
28,570
Error Estndar
0,001
P- valor
0,000
IC
(27,06 30,27)
33,330
0,002
0,004
(29,48 - 38,34)
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
447
Discusin
De acuerdo a las investigaciones
realizadas, los nmeros relativos a la
incidencia de alteraciones del frenillo varan
entre 0,2 a 12% de la poblacin 5,7-15,20,21. La
diferencia o dificultad en establecer estos
nmeros est relacionada con la falta de
estandarizacin en el diagnstico de esta
alteracin5,7,14 y a los pocos estudios sobre la
prevalencia en la poblacin 20. El nmero de
sujetos con alteraciones dentarias, junto con
la falta de incidencia de las alteraciones de
frenillos no son altos, dificult la obtencin de
un gran nmero de sujetos para componer el
grupo objetivo.
En la literatura se encontr datos en
cuanto a la interferencia de la alteracin del
frenillo en la movilidad lingual7,8,13,20, siendo
as que la movilidad alterada es uno de los
criterios utilizados para indicar una posible
alteracin del frenillo lingual7,14. Las
conclusiones
de
esta
investigacin
concuerdan con la literatura, la cual apunta
que los individuos con alteracin de frenillo
poseen mayores oportunidades de presentar
alteraciones en la movilidad de la lengua 5,715,20
.
Existen muchos estudios sobre los

diferentes aspectos de la masticacin en la
tentativa de comprender, por ejemplo, como
los msculos funcionan1,17, las diferentes
fases de la masticacin 2, el tiempo de
masticacin con diferentes alimentos 16, de
qu forma ocurre la masticacin en los que
utilizan prtesis dentales, o en los que
presentan alteraciones dentarias oclusales, o
incluso disfunciones de la articulacin
temporomandibular3,22,23, o diferencias entre
nios y adultos4,24. Sin embargo, fue
encontrado solamente un trabajo, que
analiza sobre la posible relacin entre la
masticacin y las alteraciones del frenillo 21.
Se observa que muchos artculos refieren
que la limitacin de los movimientos de la
lengua, posiblemente causada por la
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
interferencia del frenillo alterado, pueda

influenciar de forma negativa en el proceso
de la masticacin5,7,8,13,14. El trabajo aqu
realizado mostr que, la movilidad de la
lengua as como la masticacin, fue peor en
los individuos con alteracin del frenillo
evidenciando que la hiptesis inicial de los
autores fue confirmada.
En la literatura se encontr que el patrn
masticatorio debe ser bilateral y alternado,
pues esto posibilita la distribucin de la
fuerza masticatoria, intercalando periodos de
trabajo y reposos musculares y articulares,
llevando a la sincrona y equilibrio muscular y
funcional1-4. Estudios demostraron que a
veces hay un lado preferencial sin que eso,
traiga prejuicio al sistema masticatorio 17,23,24,
ese hecho comnmente presenciado en la
rutina de la clnica. En el presente estudio, a
pesar de que los grupos se diferencian, por
ser o no portadores de la alteracin del
frenillo, tambin no fueron observadas las
diferencias significativas entre los grupos en
cuanto al patrn masticatorio.
La
fase
de
trituracin
ocurre
preferencialmente con los dientes premolares y la pulverizacin en molares 25. En
el trabajo realizado por Casas, Kenny y
Macmillan24, fue puesto un transductor en la
primera molar permanente y los autores
comprobaron ser este el lugar donde el
alimento
es
aplastado,
durante
la
masticacin. Se considera como parmetro
de normalidad la masticacin realizada con
los dientes posteriores (pre-molares y
molares)25. Los hallados del presente estudio
mostraron que el 100% de los individuos sin
alteracin del frenillo utilizaron los dientes
posteriores en la masticacin. Y entre los
individuos con alteracin del frenillo,
solamente 43% presentaron ese patrn, y el
57% utilizaron otros patrones, que implica
dientes anteriores y/o amasamiento con la
lengua. En vista que la alteracin del frenillo
trajo limitaciones al movimiento de la lengua,
se puede imaginar que la manutencin del
448
alimento entre los dientes posteriores se

vuelve ms difcil. Siendo as, el uso del
amasamiento con la lengua y el uso de los
dientes situados en la porcin anterior de la
cavidad oral posibilitan la ejecucin de la
masticacin.
No hay diferencia en el cierre labial,
durante el acto de masticar, entre los dos
grupos. Sin embargo, el grupo con alteracin
del
frenillo
present
un
nmero
significativamente
mayor
de
atipias
musculares durante la masticacin. La atipia
ms presente fue la contraccin exagerada
del msculo del mentn y de los labios, que
pudo ser justificada por el mayor esfuerzo
para mantener los labios cerrados, una vez
que ese grupo tambin present la
masticacin ms anteriorizada. No fueron
encontrados en la literatura investigaciones
sobre esta variable.
Lo que se puede desprender es que
cuando haya algn desequilibrio en el
sistema estomatogntico, otras fuerzas
musculares pueden concurrir para alcanzar
una adaptacin que permita llevar a cabo la
funcin pretendida.
La buena amplitud del ciclo masticatorio
como el nmero de ciclos requeridos a la
degradacin del alimento, depende, adems
de las condiciones intrnsecas del individuo,
del tamao y consistencia del alimento. El
nmero de ciclos necesarios para preparar el
alimento para la deglucin es constante en
un mismo individuo para una misma porcin
de un mismo alimento. Entre diferentes
individuos ese nmero es variable, esto es,
individuos que utilizan un determinado
nmero de ciclos para un tipo de
consistencia mantendr proporcionalmente el
nmero de ciclos para otras consistencias.
Esto quiere decir que mantendr la misma
velocidad, en rpido o lento para todas las
situaciones25,26.
Se observ que en los individuos con
alteracin de la movilidad lingual hay
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
variacin en cuanto al tiempo de masticacin

entre las dos primeras mitades del pan
trituradas en la primera prueba. Esos
individuos no mantuvieron la constancia del
tiempo de velocidad descrita en la literatura.
La lengua, cuyo papel es fundamental en la
masticacin, cuando presenta movilidad
alterada se puede mover de forma
inadecuada, provocando esa variacin en el
tiempo de masticacin.
No hubo diferencia estadsticamente
significante entre los dos grupos en cuanto a
la amplitud, tiempo y nmero de ciclos
masticatorios. Se observ que en los dos
grupos evaluados hubo diferencia del
nmero de ciclos masticatorios entre las
cuatro primeras porciones masticadas de
forma espontnea, cuando son comparadas
con las cuatro ltimas, las cuales fueron
masticadas solamente a la izquierda o a la
derecha. En la situacin dirigida, fue
necesario un mayor nmero de ciclos
masticatorios. Esto parece ocurrir por
tratarse de un patrn artificial, el cual se dio
bajo instruccin y no de forma automtica.
Nuevas
investigaciones
deben
ser
desarrolladas con el nmero mayor de
sujetos. Tambin deber ser considerada las
variaciones de tipo y de grado de la
alteracin del frenillo durante la masticacin.
Como las funciones orofaciales interfieren en
el
buen
desenvolvimiento
msculoesqueltico, nutricional, emocional y social,
ese trabajo apunta para la posible
interferencia del frenillo lingual alterado en la
masticacin, ese es un tem ms que debe
ser siempre observado en las evaluaciones
de motricidad orofacial.
Conclusin
Individuos con alteracin del frenillo
lingual presentan ms oportunidades de
alteracin y la masticacin. Los sujetos con
alteracin del frenillo presentaron: mayor
dificultad en los movimientos realizados con
la lengua; modificaciones en el modo de
449
trituracin de los alimentos y ms atipias de

la
musculatura
perioral
durante
la
masticacin.
Referencias Bibliogrficas
1. Muoz GC, Silva C, Misaki JK, Gomes ICD,
Carvalho ARR. Anlise dos potenciais eltricos do
msculo masseter durante a mastigao de alimentos
com rigidez variada. Rev. CEFAC. 2004;
6(2):127-17.
2. Tagliaro ML, Calvi CL, Chiappetta ALML. A fase
dainciso no processo da mastigao: enfoque clnico.
Rev. CEFAC. 2004; 6(1):24-8.
3. Cavalcanti RVA, Bianchini EMG. Verificao e
anlise morfofuncional das caractersticas da
mastigao em usurios de prtese dentria
removvel. Rev. CEFAC. 2008; 10(4):490-502.
dx.doi.org/10.1590/S1516-18462008000400009
4. Lima RMF, Freire OCB, Nepomuceno Filho JL,
Stampford S, Cunha DA, Silva HJ. Padro mastigatrio
em crianas de 5 a 7 anos: suas relaes com o
crescimento craniofacial e hbitos alimentares.
Rev.CEFAC. 2006; 8(2):205-15.
5. Brito SF, Marchesan IQ, Bosco CM, Carrilho ACA,
Rehder MI. Frnulo lingual: classificao e conduta
Segundo tica fonoaudiolgica, odontolgica e
otorrinolaringolgica. Rev. CEFAC. 2008; 10(3):343-51.
dx.doi.org/10.1590/S1516-18462008000300009
6. Marchesan IQ. Avaliao das funes miofuncionais
orofaciais. In: Lopes Filho O,
Campiotto AR, Levy C, Redondo MC, Bastos
WA. Tratado de fonoaudiologia. 2. ed. So Paulo:
Tecmedd; 2005.p.713-34.
7. Marchesan IQ. Lingual frenulum: quantitative
evaluation proposal. Int J Orofacial Myology. 2005;
31:39-48.
8. Hall DMB, Renfrew MJ. Tongue tie: common
problem or old wives tale. ArchDisChild. 2005;
90(12):1211-5.
9. Wallace H, Clarke S. Tongue tie division in infants
with breast feeding difficulties. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol. 2006; 70(7):1257-61.
10. Wilson-Clay B. Prejudice against test weighing, like
tongue-tie division, should be re-assessed. Arch Dis
Child. 2006; 91(12):1042.
11. Breward S. Tongue-tie and breastfeeding:
assessing and overcoming the difficulties. Commun
Pract. 2006; 79(9):298-9.
12. Dollberg S, Botzer E, Grunis E, Mimouni FB.
Immediate nipple pain relief after frenotomy in breastfed
infants with ankyloglossia: a randomized, prospective
study. J Pediatr Surg. 2006; 41(9):1598-600.
13.Karabulut R, Snmez K, Trkyilmaz Z, Demirogullari
B, Ozen IO, Bagbanci B, et al. Ankyloglossia and
effects on breast-feeding, speech problems and
mechanical/social issues in children. B-Ent. 2008;
4(2):81-5.
14. Marchesan IQ. Lingual frenulum: classification and
speech interference. Int J Orofacial Myology. 2004;
30:31-8.
15. Gonalves CS, Ferreiro MC. Estudo da relao
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
entre presena de frnulo lingual curto e/ou

anteriorizado e a dorsalizao do fone [r] na articulao
da fala. Rev CEFAC. 2006; 8(1):56-60.
16. Melo TM, Arrais RD, Genaro KF. Durao
damastigao
de
alimentos
com
diferentes
consistncias. RevSocBrasFonoaudiol. 2006;
11(3):170-4.
17. Oncins MC, Freire RMAC, Marchesan IQ.
Mastigao:
anlise
pela
eletromiografia
e
eletrognatografia: seu uso na clnica fonoaudiolgica.
RevDist Comun. 2006; 18(2):155-65.
18. Apolinrio RMC, Moraes RB, Motta AR. Mastigao
e dietas alimentares para reduo de peso. Rev.
CEFAC. 2008; 10(2):191-9. dx.doi. org/10.1590/S151618462008000200008
19. Felicio CM, Couto GA, Ferreira CLP, Mestriner
Jnior W. Confiabilidade da eficinciamastigatria com
Beads e correlao com a atividade muscular. PrFono. 2008; 20(4):225-30.
20. Segal LM, Stephenson R, Dawes M, Feldman P.
Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia:
methodologic review. Can Fam Physician.2007;
53(6):1027-33.
21. Marchesan IQ, Oliveira LR, Costa MLVCM, Araujo
RLT.
Anlise
comparativa
da
mastigaoem
pacientescom e semalterao do frnulo lingual. In: XV
Congresso Brasileiro de Fonoaudiologia e VII
Congresso Internacional de Fonoaudiologia; Gramado,
RS, 16 a 20 de out 2007.
22. Pena CR, Pereira MB, Bianchini EMG.
Caractersticas do tipo de alimentao e da fala de
crianascom e sem apinhamento dentrio. Rev.
CEFAC. 2008; 10(1):58-67. dx.doi.org/10.1590/ S151618462008000100009
23. Souza DR, Salvat RP, Bianchini EMG, Ferreira
VJA. Caractersticas mastigatrias em portadores de
disfuno temporomandibular: estudo comparativo.
Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2005; 10(3):55-60.
24. Casas MJ, Kenny DJ, Macmillan RE. Buccal and
lingual activity during mastication and swallowing in
typicaladults. J Oral Rehabil. 2003; 30(1):9-16.
25. van der Bilt A, Engelen L, Pereira LJ, van der Glas
HW, Abbink JH. Oral physiology and mastication.
PhysiolBehav. 2006; 89(1):22-7.
26. Woda A, Foster K, Mishellany A, Peyron MA.
Adaptation of healthy mastication to factors pertaining
to the individual or to the food. Physiol Behav. 2006;
89(1):28-35.
450
ARTCULO CIENTFICO
EVALUACIN Y MANEJO INTEGRAL DE LA DISFAGIA OROFARNGEA

OROPHARYNGEAL DYSPHAGIA: ASSESMENT AND MANAGEMENT
Dr. Andrs Ortega T.
Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Las Condes.
Ins Fuentealba M.
Fonoaudiloga. Departamento de Otorrinolaringologa. Clnica Las Condes
Resumen
La disfagia corresponde a una sensacin de dificultad en el avance de la comida desde la boca al
estmago dada por una alteracin en alguna de las cuatro etapas de la deglucin. Su prevalencia en la
poblacin general es de un 6-9% y se asocia a complicaciones como neumona aspirativa, desnutricin,
deshidratacin y obstruccin de la va area. La disfagia orofarngea es especialmente prevalente en
mayores de 75 aos, en portadores de cuadros neurolgicos (p.ej. accidente vascular enceflico) y en
pacientes que han requerido una instrumentacin de su va area (intubacin orotraqueal y/o
traqueostoma). El estudio de la disfagia orofarngea puede realizarse mediante evaluacin clnica,
videofluoroscopa, estudio endoscpico con y sin evaluacin sensitiva y en el laboratorio de seales de la
deglucin. El manejo de los pacientes con trastornos de la deglucin orofarngea es multidisciplinario:
mdico otorrinolaringlogo, fonoaudilogo, nutricionista, mdico fisiatra, radilogo, KNT, terapeuta
ocupacional y enfermera
Palabras claves: Deglucin orofarngea, disfagia, diagnstico, rehabilitacin.
Summary
The term dysphagia refers to a feeling of difficulty in the advance of food from the mouth to the
stomach caused by an alteration in any of the four stages of swallowing. The prevalence of dysphagia
rises to 6-9% of the general population and is associated to complications like aspirative pneumonia,
malnutrition, dehydration, and airway obstruction. Oropharyngeal dysphagia is specially frequent in
patients older than 75 years, individuals with neurologic diseases (i.e. stroke), and patients who have
required intervention of their airways (endotracheal tubes or tracheostomy). Oropharyngeal dysphagia can
be examined through clinical evaluation, modified barium swallow, functional endoscopic evaluation of
swallowing with or without sensory testing, and in the laboratory of swallowing signals. The management
of patients with oropharyngeal swallowing disorders is multidisciplinary: otolaryngologist, speech-language
pathologist, nutritionist, physiatrist, radiologist, physical therapist, occupational therapist, and nurse.
Key words: Oropharyngeal swallowing; dysphagia; diagnosis; rehabilitation.
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
451
Concepto de disfagia
La disfagia se define como una sensacin
de dificultad en el avance de la comida desde
la boca al estmago. Su prevalencia en la
poblacin general es de un 6-9% y aumenta
progresivamente con la edad, llegando a
afectar a un 60% de los pacientes aosos que
viven en casas de reposo. La disfagia tiene
consecuencias sociales, econmicas y una
significativa morbimortalidad. Los frecuentes
atoros e incluso episodios de asfixia que
pueden presentar estos pacientes hacen que
se aslen y eviten alimentarse en presencia de
otras personas. Ms grave an, la disfagia
aumenta el riesgo de desarrollar una
neumona aspirativa, la que tiene un 40% de
mortalidad y sera la 4 causa de muerte ms
frecuente en adultos mayores (1).
Fisiologa de la deglucin
La deglucin se desarrolla en cuatro fases:
1) Etapa de preparacin oral: Tiene una
duracin variable y es voluntaria. En ella se
prepara el bolo alimenticio, a travs de la
masticacin y de su mezcla con saliva
(Figura 1A).
2) Etapa oral: Dura un segundo y tambin
es de control voluntario. Aqu se produce
una elevacin de lengua y el bolo es
propulsado hacia posterior (Figura 1B).
3) Etapa farngea: Es involuntaria y dura
hasta un segundo. En esta etapa se
producen una serie de modificaciones:
Elevacin de velo paladar (cierre de
rinofaringe), apertura del esfnter esofgico
superior (EES), cierre de la glotis y
ascenso larngeo, propulsin lingual y
contraccin farngea. Todas estas acciones
deben estar perfectamente coordinadas
para guiar el bolo alimenticio desde la boca
hacia el esfago superior, atravesando la
faringe y evitando su desvo hacia las
fosas nasales o la va area (Figura 1C).
4) Etapa esofgica: Dura entre 6 y 8
segundos y tambin es involuntaria. Las
ondas peristlticas y la apertura del
esfnter esofgico inferior (EEI) permiten
que el bolo alcance el estmago (Figura
1D).
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
Figura 1. Etapas de la deglucin. A) Etapa de preparacin oral.

B) Etapa oral. C) Etapa farngea. D) Etapa esofgica.
Semiologa de la disfagia
Tomando en cuenta la fisiologa de la
deglucin, la disfagia corresponde a un
Trastorno para tragar alimentos slidos,
semislidos y/o lquidos por una deficiencia
en cualquiera de las cuatro etapas de la
deglucin y que puede desencadenar
neumonia, desnutricin, deshidratacin y
obstruccin de la va area (2).
La disfagia puede clasificarse desde un
punto de vista topogrfico en disfagia
orofarngea o esofgica. Son caractersticas
de la disfagia orofarngea la salivacin
excesiva, lentitud en iniciar la deglucin,
regurgitacin
nasal,
tos
al
deglutir
(eventualmente con sensacin de ahogo),
degluciones repetidas, disfona y disartria,
pudiendo asociarse a otros sntomas
neurolgicos. La disfagia esofgica suele
presentar
sensacin
de
obstruccin
retroesternal o epigstrica, dolor torxico,
452
regurgitacin tarda y puede asociarse a otros

sntomas reumatolgicos. Por otro lado, la
disfagia tambin puede clasificarse respecto
de su fisiopatologa en funcional (o motora) y
mecnica (u obstructiva). La disfagia funcional
en general es variable, puede presentarse
tanto con slidos como con lquidos, el
trnsito de la comida puede favorecerse
mediante algunas maniobras (por ejemplo
degluciones repetidas y/o elevar los brazos) y,
en algunos casos, existe una clara
sensibilidad a alimentos fros y calientes. La
disfagia mecnica, en cambio, es persistente
(y muchas veces progresiva), ms marcada
con los slidos, la comida impactada lleva a
regurgitacin y no hay relacin con la
temperatura de los alimentos. En general, la
anamnesis es crucial en orientar acerca del
nivel en que se est produciendo la disfagia
(orofarngea vs. esofgica) y sobre el
mecanismo
subyacente
(funcional
vs.
mecnica). En el presente artculo nos
enfocaremos en la problemtica de la disfagia
orofarngea, en especial aquella de tipo
funcional
secundaria
a
trastornos
neuromusculares.
Fisiopatologa de la disfagia
orofarngea
La parte alta del tubo digestivo est
constituida por msculo estriado (labios,
lengua, orofaringe, EES y 5% superior de
esfago), msculo liso (50-60% distal de
esfago y EEI) y zonas de transicin con
ambos tipos de musculatura (35-40% de
esfago superior). Por lo tanto, la disfagia
orofarngea funcional se produce por una
alteracin en la va que controla la accin de
la musculatura estriada a este nivel. As,
patologas del sistema nervioso central
(Parkinson,
accidente
cerebrovascular,
esclerosis mltiple) pueden afectar, entre
otras reas, al ncleo ambiguo, mientras que
las enfermedades de motoneurona (esclerosis
lateral amiotrfica,
poliomielitis
bulbar,
polineuropatas) pueden impedir el correcto
funcionamiento de los pares craneanos
involucrados en la deglucin (V, VII, IX, X,
XII). Tanto las alteraciones de la unin
neuromuscular (miastenia gravis), que
bloquean la placa motora, como la patologa
muscular propiamente tal (polimiositis,
distrofia muscular), disminuyen la fuerza y la
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
coordinacin del msculo estriado y pueden

provocar disfagia.
Tambin existe la disfagia por dficit
sensitivos, en los que falla la va aferente que
incluye a los pares craneanos V, VII (por su
rama sensitiva cuerda del tmpano), IX y X.
En este caso los ncleos centrales quedan sin
la informacin que permita coordinar una
respuesta deglutoria oportuna con adecuada
proteccin de la va area (Figura 2).
Figura 2. Esquema del control neurolgico de la deglucin

orofarngea. Los estmulos sensitivos son transmitidos por
vas aferentes a travs de los pares craneanos V, VII, IX y X
hacia el ncleo del tracto solitario y ncleo ambiguo del
tronco cerebral. Aqu se coordinar una respuesta motora
eferente que viajar por los pares craneanos V, VII, IX, X y XII,
controlando la actividad muscular de la cavidad oral y faringe.
Cabe destacar que las etapas de preparacin oral y oral
propiamente tal de la deglucin son voluntarias, controladas
por la corteza frontal.
Condiciones que se asocian a disfagia

Con el paso de los aos, se producen una
serie de cambios fisiolgicos que pueden
afectar la deglucin orofarngea, en especial a
nivel de la etapa oral como son la prdida de
la denticin, el deterioro muscular y la
xerostoma. Adems, en los pacientes
mayores existe una mayor incidencia de
patologas que pueden entorpecer la
deglucin, como son los accidentes
vasculares enceflicos (AVE), la enfermedad
de Parkinson, enfermedades degenerativas y
las neoplasias, entre otras. Lo anterior
explica, al menos en parte, el aumento en la
incidencia de aspiracin e infecciones
453
respiratorias que se asocia al envejecimiento,

siendo el riesgo de desarrollar una neumona
6 veces mayor en pacientes mayores de 75
aos que en menores de 60 aos (3). Esto es
especialmente relevante, si consideramos el
proceso de envejecimiento poblacional que
est experimentando nuestro pas: las
personas mayores de 65 aos representan al
7,9% de la poblacin en la actualidad y se
proyecta
que
hacia
el
ao
2050
correspondern al 21,6% de la poblacin total
(4).
El accidente vascular enceflico (AVE) es una
patologa neurolgica frecuente que suele
asociarse a trastornos de la deglucin. Su
incidencia se ha estimado en 47 casos por
cada 1.000 habitantes mayores de 55 aos y,
dependiendo del mtodo de estudio utilizado,
la prevalencia de disfagia oscila entre el 43 y
el 80% de los pacientes (5). La disfagia
constituye un factor de mal pronstico en
pacientes con AVE, al aumentar el riesgo de
infecciones respiratorias, desnutricin, estada
hospitalaria
prolongada
y
mortalidad.
Aproximadamente la mitad de los pacientes
con AVE y disfagia aspiran, de los cuales un
37% desarrollara neumona (6). Los
trastornos de la deglucin se recuperan en
ms del 80% de los casos en las primeras 2 a
4 semanas post-accidente vascular (7). Sin
embargo, cuando es el hemisferio derecho el
afectado, la recuperacin es ms lenta,
habindose descrito que el 78-89% de
pacientes que aspiran a las 3-4 semanas
tienen lesiones derechas (5).
La instrumentacin de la va area tambin se
asocia a trastornos de la deglucin. En
pacientes sometidos a una intubacin
orotraqueal por ms de 48 horas, se ha
reportado la presencia de disfagia postextubacin en aproximadamente la mitad de
los casos. Sin embargo, en algunas series
con intubaciones prolongadas la incidencia de
trastornos deglutorios es de casi un 100%. La
disfagia post-extubacin dura unas 96 horas,
asocindose a aspiracin silenciosa y a
neumona en el 20% y 10% de los pacientes,
respectivamente. Desde un punto de vista
fisiopatolgico, la disfagia post-extubacin se
debera a dos fenmenos que ocurren a nivel
faringo-larngeo
durante
la
intubacin.
Primero,
existira
un
congelamiento
muscular por inactividad; en segundo lugar,
se producira una alteracin sensitiva por
compresin de receptores, inflamacin y
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
aparicin de lesiones mucosas (8). Por otro

lado, est ampliamente descrito el efecto
deletreo que tiene la traqueostoma sobre la
fisiologa de la deglucin, al impedir una
adecuada
elevacin
laringotraqueal
y
aumentar el riesgo de aspiracin (9).
El reflujo gastro-esofgico (RGE) afecta
negativamente la sensibilidad faringolarngea,
con lo cual podra producir trastornos en la
deglucin. Phua y colaboradores (10)
demostraron que los pacientes con RGE y tos
crnica tienen un umbral sensitivo larngeo
elevado, en comparacin con los controles
sanos.
Disfagia y aspiracin
La aspiracin corresponde al paso de
alimento o secreciones a la va respiratoria,
por debajo del nivel de las cuerdas vocales. Si
bien la disfagia eleva el riesgo de presentar
eventos de aspiracin alimentaria, no todo
paciente con disfagia aspira. El riesgo de
aspiracin depender bsica mente de la
severidad del trastorno en la deglucin, pero
tambin puede aumentar en la presencia de
patrones respiratorios alterados, como
inspiracin rpida, ritmo respiratorio catico,
entre otros (11).
La aspiracin silenciosa se define como
una aspiracin que no gatilla tos ni dificultad
respiratoria. Al ser asintomtica, este tipo de
aspiracin
no
puede
ser
detectada
clnicamente y su diagnstico se basa en la
evaluacin endoscpica o radiolgica de la
deglucin. Su prevalencia es de un 20 a 30%
en pacientes con disfagia, pudiendo elevarse
hasta un 39% en los pacientes con trastornos
de deglucin post-AVE. Este fenmeno tiene
gran relevancia clnica: Holas (12) estim que
los pacientes con AVE en los que se
pesquisaba la presencia de aspiracin
silenciosa tenan un riesgo relativo de
desarrollar una neumona 5,57 mayor que los
sujetos no-aspiradores o que los pacientes
aspiradores que tosen. Se ha descrito la
presencia de aspiracin silenciosa asociada a
diversos cuadros: TEC complicado, intubacin
prolongada,
traqueostoma,
ciruga
cardiotorcica o abdominal, cncer de cabeza
y cuello tratado, miastenia gravis, Enfermedad
de Parkinson, Sindrome de Down, parlisis
recurrencial y transplante pulmonar. No
obstante lo anterior, la aspiracin silenciosa
454
tambin estara presente, como evento

fisiolgico durante el sueo, en casi la mitad
de los sujetos sanos. Se plantea que este
fenmeno
estara
causado
por
una
incoordinacin de la musculatura faringolarngea, por una hipoestesia faringo-larngea
y por una alteracin en el reflejo de la tos
(13).
No todo evento de aspiracin lleva a una
neumona aspirativa; dicho de otra forma, es
una condicin necesaria, pero no suficiente.
La aspiracin de contenido farngeo puede
pasar
inadvertida
por
una
limpieza
traqueobronquial eficaz, pero en otros casos
puede
tener
un
importante
impacto
respiratorio:
laringoespasmo,
neumonitis
qumica o neumona bacteriana (14). Se han
descrito una serie de factores predisponentes
para el desarrollo de una neumonia aspirativa,
que incluyen tanto caractersticas del material
aspirado (volumen, pH, carga bacteriana)
como caractersticas del husped (eficacia de
la tos, clearance mucociliar, estado de
inmunidad celular y humoral) (5).
Evaluacin de la disfagia orofarngea

Los objetivos de la evaluacin de un
paciente portador de una disfagia orofarngea
son:
1) Evaluar la integridad funcional de la
deglucin orofarngea.
2) Identificar la presencia de causas
estructurales o mecnicas de disfagia.
3) Evaluar el riesgo de aspiracin y la
seguridad de alimentar al paciente por va
oral.
4) Determinar si el patrn de disfagia es
tratable y, de ser as, evaluar la eficacia de
los tratamientos.
disfona, voz hmeda, tos dbil o deglucin

enlentecida (7). Habitualmente es realizada
por un fonoaudilogo y su sensibilidad
aumenta al asociarla a una saturometra
continua de O2. Este examen es inaplicable
en el 13- 19% de los pacientes,
principalmente
por
compromiso
de
conciencia, y no permite evaluar la presencia
de aspiracin silenciosa, la que por definicin
es asintomtica. Es un examen muy operador
dependiente, con gran variacin interobservador y con sensibilidad y especificidad
variable en distintas series (5).
b) Videofluoroscopa (VFC): Es una
exploracin radiolgica dinmica de la
deglucin de bario en distintas consistencias y
volmenes. Permite estudiar en tiempo real
todas las estructuras que participan en las
cuatro etapas de la deglucin, tanto desde el
plano lateral como el plano antero-posterior
(Figura 3). Es un examen objetivo, altamente
sensible que ha sido considerado el gold
standard en el estudio de la disfagia.
Sin embargo, presenta una serie de
limitaciones, como son la exposicin a
radiacin, la necesidad de desplazar al
paciente a la unidad de radiologa, la
capacidad del paciente de seguir rdenes
simples y el tiempo requerido en realizarse.
La VFC no replica las condiciones fisiolgicas
en que se encuentra rutinariamente el
paciente, por lo cual se considera que su
representatividad es limitada.
Existen una serie de tcnicas de estudio de

la deglucin orofarngea, que van desde la
evaluacin clnica no instrumental hasta el
anlisis de seales de la deglucin en un
laboratorio de disfagia.
a) Evaluacin clnica de la disfagia: Es
una exploracin clnica de las etapas pre-oral,
oral y farngea de la deglucin. Relaciona el
riesgo de penetracin larngea y aspiracin
con signos que se presentan al deglutir
lquidos en pequeos volmenes, como son la
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
Figura 3. Imagen de videofluoroscopa, visin lateral. Se

puede apreciar el normal paso del bolo con contraste (bario)
a travs de la faringe y esfago superior.
455
c) Evaluacin endoscpica: Tambin

llamada FEES por sus siglas en ingls
(Fiberoptic
Endoscopic
Evaluation
of
Swallowing),
se
realiza
con
un
nasofaringolaringoscopio flexible
y fue
descrita por Langmore en 1988 (15). Es un
procedimiento porttil, seguro, bien tolerado,
ampliamente disponible y que puede
realizarse junto a la cama del paciente con
una duracin aproximada de 20 minutos. A
diferencia de la VFC, permite evaluar la
presencia de secreciones farngeas, lo que se
correlaciona con el riesgo de aspiracin (16).
El paciente es estudiado con diversas
consistencias de alimentos en volmenes
progresivos, debiendo realizarse evaluaciones
repetidas para comprobar la presencia de
aspiracin y para determinar el efecto de la
fatiga en la deglucin (17). Los principales
parmetros a ser evaluados son la presencia
de derrame (paso precoz del bolo a la
hipofaringe), residuos farngeos, penetracin
larngea, aspiracin, reflujo y capacidad de
limpieza (Figura 4). Penetracin y aspiracin
alimentaria se definen como la entrada de
secreciones o alimento a la va area por
sobre y por debajo de las cuerdas vocales,
respectivamente. Debe determinarse si la
aspiracin ocurre antes, durante y despus de
la deglucin, lo que tiene diferentes
implicancias
fisiopatolgicas.
Se
ha
establecido una gran concordancia entre los
resultados de la FEES y la VFC (18),
habindose
reportado
incluso
una
superioridad de la FEES en la evaluacin de
algunos parmetros deglutorios (19). La
evaluacin con FEES ha permitido prevenir la
aspiracin y desarrollo de neuropata
aspirativa en pacientes aosos con disfagia
(6) y en pacientes recientemente extubados
(20). Tiene un bajo riesgo de complicaciones:
epistaxis (0,3-0,6%), reacciones vaso-vagales
(0,06%) y laringoespasmos (0,03%). Entre
sus principales limitaciones est el que la
etapa farngea es ciega, al blanquearse la
imagen endoscpica con la elevacin del
paladar. Por otro lado, las etapas oral y
esofgica no pueden ser evaluadas mediante
la FEES (tabla 1).
d) Evaluacin endoscpica con estudio
sensorial: Un defecto tanto de la VFC como
de la FEES es que no evalan la sensibilidad
de la faringe-laringe, lo que es muy relevante
dado que las alteraciones sensoriales se
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
asocian a disfagia y riesgo de aspirar.

Jonathan Aviv (21) desarroll un mtodo no
invasivo para determinar la sensibilidad en la
supraglotis e hipofaringe: a travs de un canal
de trabajo de un nasofaringolaringoscopio
flexible se emiten pulsos de aire, controlados
tanto en duracin como en presin, que
evocan el reflejo aductor larngeo (RAL). El
RAL es una medializacin corta, rpida e
involuntaria de la cuerda vocal ipsilateral al
estmulo que permite determinar el umbral
sensitivo faringe-larngeo. Este examen,
llamado FEESST (Fiberoptic Endoscopic
Evaluation of Swallowing with Sensory
Testing), ha permitido establecer rangos de
sensibilidad normal, dficit moderado y dficit
severo (22) y ha mostrado una efectividad
similar a la VF en orientar el manejo de la
disfagia, aportar informacin pronstica y
minimizar la incidencia de neumonias (23).
e) Laboratorio de seales de la
deglucin: Es una combinacin de hardware
y software especializados para mostrar
seales fisiolgicas relacionadas con la
deglucin en tiempo real y formato
almacenable (Figura 5). Incluye mediciones
de electromiografa de superficie (sEMG), de
control de ciclo respiratorio y de auscultacin
cervical deglutoria. La sEMG de la
musculatura submandibular suprahiodea
(vientre anterior del digstrico, milohiodeo y
geniohiodeo) permite estudiar la fase
farngea de la deglucin. El control del ciclo
respiratorio se mide a travs de una cnula
456
nasal, permitiendo graficar la presencia de la

apnea fisiolgica que ocurre durante la
deglucin farngea as como tambin detectar
patrones respiratorios aberrantes asociados.
La auscultacin cervical mediante un
micrfono permite detectar el momento
preciso de la deglucin y determinar patrones
de sonido normales y patolgicos. El
laboratorio de seales de la deglucin es
especialmente til en los procesos de
rehabilitacin, al aportar al paciente una
instancia de biofeedback (retroalimentacin)
para evaluar las alteraciones y sus progresos
con la terapia.
Todas estas tcnicas de estudio estn

disponibles
en
Clnica
Las
Condes,
permitiendo evaluar en forma exhaustiva a los
pacientes que presentan alguna alteracin en
su deglucin orofarngea. Cuando se desea
estudiar especficamente la fase esofgica de
la
deglucin,
la
evaluacin
puede
complementarse con otros exmenes:
endoscopa digestiva alta (una alternativa es
la esofagoscopa trans-nasal), pHmetra de 24
horas,
manometra
esofgica
e
impedanciometra transnasal.
Figura 5. Pantalla del computador del laboratorio de seales

de la deglucin. El registro superior corresponde a una
electromiografa de superficie, el registro del medio al ciclo
respiratorio (cnula nasal) y el registro inferior a la
auscultacin cervical deglutoria. Ntese la coincidencia,
durante la deglucin farngea, de la actividad muscular
supragltica, la apnea fisiolgica y el ruido larngeo.
Tratamiento de la disfagia orofarngea
Figura 4. Evaluacin endoscpica de la deglucin. El alimento

es teido con un colorante azul vegetal para aumentar el
contraste con la mucosa de faringe y laringe. Estas imgenes
endoscpicas demuestran: A) Escasos residuos alimentarios
en vallcula y senos piriformes, B) Penetracin del bolo al
vestbulo larngeo y C) Aspiracin alimentaria.
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
Como se seal anteriormente, uno de los

principales objetivos del estudio de los
pacientes con disfagia es determinar la
eficacia y seguridad de la deglucin,
evaluando el riesgo de presentar aspiracin
alimentaria. En pacientes aptos para
alimentacin por va oral, sta puede ser total,
parcial o teraputica, es decir con estricta
supervisin y apoyo fonoaudiolgico. Por el
contrario, los pacientes con alto riesgo de
aspiracin debe ser dejados en rgimen 0 por
boca, satisfacindose sus necesidades
nutricionales a travs de alimentacin
parenteral
o,
ms
frecuentemente,
alimentacin enteral. Existe una serie de
alternativas de alimentacin enteral: sondas
nasogstrica,
sonda
nasoyeyunal
o
gastrostoma. La tcnica de gastrostoma
percutnea o PEG (por Percutaneous
457
Endoscopic Gastrostomy) es simple, rpida,

de baja morbilidad y no requiere de un
pabelln quirrgico. Sin embargo, aunque el
uso de tubos enterales de alimentacin est
muy difundido, no hay datos claros que
demuestren que reducen el riesgo de
neumonia aspirativa en pacientes con
disfagia; ms bien hay datos al contrario, que
muestran
que
aumentan
el
reflujo
gastroesofgico y la aspiracin (24). Por lo
tanto, la conducta ms adecuada en todo
paciente disfgico es favorecer al mximo la
alimentacin por va oral, ya sea en forma
parcial
o
completa,
reservando
la
alimentacin enteral por sondas para
pacientes con disfagia severa intratable y
para pacientes comprometidos de conciencia.
Cuando se autoriza la alimentacin por va
oral de un paciente con disfagia, el equipo de
manejo de disfagia debe establecer las
medidas terapeticas en forma personalizada
con el fin de minimizar el riesgo de aspiracin
alimentaria:
a) Cambios posturales: La posicin ms
fisiolgica para deglutir es con el tronco
vertical, es decir sentado en 90 (o lo ms
cercano a ello posible). Dependiendo de la
alteracin
deglutoria
encontrada,
se
recomendarn diferentes posiciones de la
cabeza al tragar para aumentar la eficacia y
seguridad de este proceso. Por ejemplo, en
pacientes con un retraso en el inicio de la fase
farngea de la deglucin se les ensea a
tragar con el mentn descendido para
prevenir el derrame del bolo en la hipofaringe
y supraglotis.
b) Cambios en la consistencia de la
dieta: Existen alternativas de dieta que
ofrecen una menor dificultad para los sujetos
con disfagia. El paciente puede deglutir mejor
con una determinada consistencia, lo cual
debe ser evaluado en forma individual.
Habitualmente, las preparaciones ms
homogneas y espesas son las ms seguras
al no dejar residuos y escurrir lentamente,
dando tiempo para que se inicie la deglucin
farngea. En Clnica Las Condes est
establecida una amplia gama de regmenes
con un rango de consistencias que van desde
la papilla espesa normal hasta el rgimen
entero, pasando por diferentes tipos de
papillas, rgimen tipo pur, molido y blando,
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
entre otros. En caso de existir disfagia para

lquidos, existe la alternativa de administrarlos
con espesantes, reducindose gradualmente
su viscosidad en la medida que el paciente
vaya mejorando la coordinacin de su
deglucin.
c) Cambios en los volmenes de los
bolos:
Pacientes
con
una
disfagia
significativa tolerarn en principio pequeas
cantidades de alimento por va oral,
aumentndose los volmenes segn la
rehabilitacin vaya progresando.
En los casos de disfagia de origen
mecnico, los esfuerzos teraputicos deben
enfocarse en corregir la causa de la
obstruccin farngea. De este modo, si la
disfagia se debe a un carcinoma de laringe o
faringe, el tratamiento oncolgico ayudar a
recuperar, al menos en parte, una deglucin
fisiolgica. Un divertculo de Zenker se
manejar quirrgicamente con una miotoma
del
cricofarngeo
y
diverticulectoma,
pudiendo realizarse ambos procedimientos en
forma endoscpica. Una tiroidectoma ser
curativa en el caso de una disfagia secundaria
a un gran bocio compresivo.
Sin embargo, la gran mayora de los
pacientes con disfagia orofarngea presentan
alteraciones
funcionales
de
origen
neurolgico y/o muscular, las que requerirn
una rehabilitacin adems de la terapia de la
patologa de base. La rehabilitacin de la
disfagia es realizada principalmente por el
equipo de fonoaudiologa, contando con el
apoyo de fisiatras, nutricionistas, kinesilogos
y terapeutas ocupacionales.
La rehabilitacin fonoaudiolgica de la
deglucin se divide en:
a) Tratamiento indirecto: Se realiza sin
alimentos y consiste en ejercicios para
mejorar motricidad oral, farngea y larngea.
Se realiza deglucin de saliva y estimulacin
termal y con sabores. Se ensean maniobras
que previenen la aspiracin, como es la doble
deglucin.
b) Tratamiento directo: Con alimento,
incluye ejercicios motores orales, tcnicas
posturales compensatorias, maniobras de
deglucin y modificacin de la dieta. En
algunos casos puede ser necesario el uso de
458
dispositivos que faciliten la alimentacin,

como cucharas de goma, pocillos hondos,
vasos que prevengan el derrame de lquidos,
etc. Las maniobras de deglucin consisten en
combinaciones de cambios posturales,
ejercicios musculares y tcnicas respiratorias
que permiten realizar una deglucin ms
segura al compensar las alteraciones
presentes en el proceso. Un ejemplo es la
deglucin supragltica, en la cual el paciente
deglute con una apnea forzada tras inspirar
profundamente, manteniendo las cuerdas
vocales cerradas durante el trnsito del bolo
hacia el esfago.
Cuando un paciente ha estado en rgimen
0 durante algn perodo, el reinicio de la
alimentacin oral constituye un momento
crtico para evaluar tanto la eficacia de la
rehabilitacin como el riesgo de aspiracin.
En esta circunstancia se indica una ingesta
teraputica,
que
corresponde
a
la
administracin de alimento asistida por el
fonoaudilogo y con estricto control de
saturacin de O2, aumento de secreciones y
signologa aspirativa. Segn la tolerancia del
paciente y las dificultades que se detecten, se
podr aumentar progresivamente la ingesta
oral o bien solicitar una reevaluacin
endoscpica o videofluoroscpica. La meta
que se persigue en todo paciente con disfagia
es lograr recuperar una alimentacin
exclusiva, o al menos parcial, por va oral. Si
la respuesta a la rehabilitacin es
satisfactoria, se evaluar un eventual retiro de
las sondas de alimentacin.
En algunos casos puede ser necesaria la
utilizacin de medicamentos como terapia
adyuvante. Los medicamentos sialogogos y
anticolinrgicos permitirn regular el flujo
salival.
Para
prevenir
el
reflujo
gastroesofgico se utilizan inhibidores de la
bomba de protones (omeprazol y derivados).
Muchos de los pacientes con disfagia
orofarngea
tienen
indicacin
de
farmacoterapia
neurolgica:
anticonvulsivantes,
antiparkinsonianos,
activadores centrales, etc.
La terapia protsica puede ser de gran
utilidad en pacientes con alteraciones
anatmicas de la va digestiva superior. As,
defectos dentales, linguales, maxilares y
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
palatinos pueden compensarse en forma

eficaz sin necesidad de recurrir a complejas
reconstrucciones quirrgicas.
Es fundamental el entrenamiento de
familiares y cuidadores sobre las tcnicas a
incorporar durante la alimentacin del
paciente, para as mantener controlado el
riesgo de eventos aspirativos una vez que el
paciente regrese a su hogar. Deben dejarse
indicaciones generales por escrito, que sean
visibles para todo el equipo de salud durante
la hospitalizacin. Al ser dado de alta, al
paciente y su familia se le entregan por
escrito una serie de consejos de alimentacin:
consistencia de slidos y lquidos, posicin de
la cabeza y del cuerpo, necesidad de ayuda
y/o supervisin, etc.
Rol de la ciruga en la disfagia

orofarngea
La gran mayora de los pacientes con
trastornos de deglucin farngea puede ser
manejados exitosamente con la rehabilitacin
fonoaudiolgica,
siendo
ms
bien
excepcionales los casos que requerirn de
algn tipo de procedimiento quirrgico.
En casos severos de disfagia orofarngea,
con aspiracin inmanejable y neumopatas a
repeticin, puede ser necesario realizar
cirugas paliativas de salvataje: traqueostoma
asociada a una desfuncionalizacin larngea
(sutura de cuerdas vocales) o a una
separacin laringotraqueal. Sin embargo, la
mayora de las terapias quirrgicas en
disfagia buscan apoyar el proceso de
rehabilitacin,
corrigiendo
trastornos
funcionales
y
favoreciendo
el
reestablecimiento de la ingesta oral. Estos
procedimientos se clasifican en:
a)
Tcnicas
que
controlan
la
insuficiencia velo-farngea: La palatopexia
est indicada para evitar el reflujo faringenasal en pacientes con paladar partico o
francamente paralizado y consiste en fijar la
mitad afectada del paladar blando a la pared
posterior farngea.
b) Tcnicas que previenen la aspiracin:
En casos de parlisis larngea con cuerda
vocal fija en abduccin, se puede cerrar el
459
hiatus gltico y prevenir la aspiracin

mediante una inyeccin cordal (25) o una
tiroplasta de medializacin (26). La tiroplasta
es una ciruga realizada sobre el esqueleto
larngeo, en la cual la cuerda vocal paraltica
es medializada mediante la colocacin de un
injerto. La suspensin larngea es otro
procedimiento que reduce el riesgo de
aspiracin, al elevar y adelantar la laringe y
as dejarla menos expuesta a una aspiracin
por derrame del bolo o por residuos
hipofarngeos.
c) Permeabilizacin del EES (o esfnter
cricofarngeo): En pacientes que sufren una
hipertona persistente el EES, en forma
similar a una acalasia, ste puede ser
permeabilizado mediante diferentes tcnicas:
dilatacin mecnica, miotoma del esfnter
cricofarngeo e inyeccin de toxina botulnica.
La dilatacin mecnica es un procedimiento
de bajo riesgo, relativamente bien tolerado
que puede realizarse en una sala de
procedimientos, pero tiene una efectividad
limitada al largo plazo. La miotoma del
cricofarngeo, si bien es una opcin ms
agresiva, logra una permeabilizacin ms
persistente del EES, pudiendo ser realizada
en forma abierta o endoscpica con el uso de
lser de CO2 (27). La toxina botulnica (Botox
) es producida por la bacteria Clostridium
botulinum y provoca un bloqueo transitorio de
la placa motora, al inhibir la liberacin de
acetilcolina a este nivel. Su aplicacin puede
efectuarse con anestesia general o local y
requiere de una gua electromiogrfica. La
inyeccin de Botox en el EES ha demostrado
aliviar la calidad de vida de pacientes con
disfuncin del cricofarngeo y permite
seleccionar
pacientes
que
pudieran
beneficiarse de una miotoma como
procedimiento ms definitivo (28).
1. Lind CD. Dysphagia: evaluation and treatment. Gastroenterol Clin
N Am 2003; 32: 553-575.
2. Johnson E.R., McKenzie S.W., Sievers A. Aspiration pneumonia in
stroke. Arch Phys Med Rehabil 1993; 74: 973-976. 3. Marik P.E.,
Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest
2003; 124: 328-336.
4. Chile hacia el 2050. Proyecciones de poblacin. Instituto Nacional
de Estadsticas, 2005.
5. Perry L., Love C.P. Screening for dysphagia and aspiration in acute
stroke: a systematic review. Dysphagia 2001; 16: 7-18.
6. Doggett DL., Tappe KA., Mitchel MD., et al. Prevention of
pneumonia in elderly stroke patients by systematic diagnosis and
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
treatment of dysphagia: an evidence-based comprehensive analysis

of the literature. Dysphagia 2001; 16: 279-295.
7. Ramsey D.J., Smithard D.G., Kalra L. Early assessments of dysphagia
and aspiration risk in acute stroke patients. Stroke 2003; 34: 12521257.
8. Barquist E., Brown M., Cohn S., Lundy D., Jackowski J.
Postextubation fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing after
prolonged endotracheal intubation: A randomized, prospective trial.
Crit Care Med 2001; 29: 1710-1713.
9. Christopher KL. Tracheostomy decannulation. Respir Care 2005;
50(4): 538-541.
10. Phua SY., McGarvey LPA., Ngu MC., Ing AJ. Patients with
gastrooesophageal reflux disease and cough have impaired
laryngopharyngeal mechanosensitivity. Thorax 2005; 60:488-491.
11. Morton R., Minford J., Ellis R., Pinnington L. Aspiration with
dysphagia: the interaction between oropharyngeal and respiratory
impairments. Dysphagia 2002; 17: 192-196.
12. Holas M.A., DePippo K.L., Reading M.J. Aspiration and relative risk
of medical complications following stroke. Arch Neurol 1994; 51:
1051-1053.
13. Ramsey D., Smithard D., Kalra L. Silent aspiration: what do we
know? Dysphagia 2005; 20: 218-225.
14. Finucane T.E., Bynum J.P.W. Use of tube feeding to prevent
aspiration pneumonia. Lancet 1996; 348: 1421-1424.
15. Langmore SE, Schatz K, Olsen N. Fiberoptic endoscopic
examination of swallowing safety: a new procedure. Dysphagia 1988;
2(4): 216-9.
16. Donzelli J, Brady S, Wesling M, Craney M. Predictive value of
accumulated oropharyngeal secretions for aspiration during video
nasal endoscopic evaluation of the swallow. Ann Otol Rhinol Laryngol
2003; 112: 469-475.
17. Hiss S.G., Postma G.N. Fiberoptic Endoscopic Evaluation of
Swallowing. Laryngoscope 2003; 113: 1386 1393.
18. Langmore SE, Schatz K, Olson N. Endoscopic and
videofluoroscopic evaluations of swallowing and aspiration. Ann Otol
Rhinol Laryngol 1991; 100: 678-681.
19. Wu CH., Hsiao TY., Chen JC., Chang YC., Lee SY. Evaluation of
swallowing safety with fiberoptic endoscope: comparison with
videofluoroscopic technique. Laryngoscope 1997; 107: 396-401.
20. Ajemian MS., Nirmul GB., Anderson MT., Zirlen DM., Kwasnik EM.
Routine fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing following
prolonged intubation: implications for management. Arch Surg 2001;
136: 434-437.
21. Aviv JE, Martin JH, Keen MS, Debell M, Blitzer A. Air pulse
quantification of supraglottic and pharyngeal sensation: a new
technique. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1993; 102(10):777-80.
22. Aviv JE. Clinical assessment of pharyngolaryngeal sensitivity. Am J
Med 2000; 108: 68S-72S.
23. Aviv JE. Prospective, randomized outcome study of endoscopy
versus modified barium swallow in patients with dysphagia.
Laryngoscope 2000; 110: 563-574.
24. Finucane T.E., Bynum J.P.W. Use of tube feeding to prevent
aspiration pneumonia. Lancet 1996; 348: 1421-1424.
25. Anderson TD., Mirza N. Inmediate percutaneous medialization for
acute vocal fold immobility with aspiration. Laryngoscope 2001;
111(8): 1318-1321.
26. Pou AM., Carrau RL., Eibling DE., Murry T. Laryngeal framework
surgery for the management of aspiration in high vagal lesions. Am J
Otolaryngol 1998; 19(1): 1-7.
27. Lawson G., Remacle M. Endoscopio cricopharyngeal myotomy:
indications and technique. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg
2006; 14(6): 437-441.
28. Moerman M., Callier Y., Dick C., Vermeersch H. Botulinum toxin
for dysphagia due to cricopharyngeal dysfunction. Eur Arch
Otorhinolayngol 2002; 259: 1-3.
Agradecimientos a:
REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(4) 449 - 457
460
ARTCULO RECOPILADO
UN ENFOQUE SENSORIO-MOTRIZ A LA ALIMENTACIN

SENSORIMOTOR APPROACH TO FOOD
Lori Overland
Alphabet Soup Pediatric Oral Motor, Feeding, and Speech and Language Services Talk Tools
Norwalk, CT
Katherine Parra Acosta
Fonoaudiologa
Directora de FonoLatin Advantage Services
Traductora del artculo
Resumen
Los patlogos del habla y del lenguaje
(SLP) juegan un papel cada vez ms
importante en el tratamiento de los nios con
trastornos de alimentacin (American SpeechLanguage-Hearing Association, 2009). Los
mdicos a menudo refieren a terapia de
alimentacin a los nios con aparentes
problemas de conducta, ste diagnstico lo
suponen, debido a la negacin que presentan
los nios para comer, adems, de una dieta
auto limitada que se basa en el sabor, la
textura y la apariencia (cmo se ve); o la
dificultad para realizar la transicin del pecho
o bibern a los alimentos semislidos o
slidos. Teniendo en cuenta tambin que al
revisar la historia clnica se evidencia ciertos
incidentes como nauseas, ahogo o vmitos al
ingerir los alimentos en dichas consistencias
(semislidos/slidos), adems, de posibles
problemas mdicos y alteraciones del
desarrollo. La preocupacin ante el rechazo
de los alimentos unido a la dificultad motora
del nio para manejar el alimento en cavidad
oral, puede resultar una reaccin sensorial
descrita como "Miedo, lucha, huida"
(Overland, 2010). La relacin entre los
sistemas motor y sensorial no pueden ser
ignorados (Fisher, Murray, y Bundy, 1991). El
uso de un enfoque puramente conductual
para el tratamiento de estos nios, niega el
impacto de las cuestiones sensoriomotoras
durante la fase oral de la alimentacin. Pese a
los problemas conductuales secundarios que
se pueden desarrollar al tener una alteracin
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
sensoriomotriz oral, se debe de tener en

cuenta, la negacin del nio para adaptarse,
como una respuesta comunicativa ante una
experiencia negativa previa y no como la
principal problemtica a abordar. La
evaluacin y tratamiento de los problemas
sensorio-motrices,
en
muchos
casos,
preceden intervenciones de comportamiento.
Introduccin
Cuando un beb o un nio es referido a un
patlogo del habla-lenguaje (SLP) para
cuestiones de alimentacin, el SLP debe
realizar una evaluacin integral de la
alimentacin, que incluya una revisin del
estado de salud del nio, el desarrollo en
general, el estado nutricional, y el
procesamiento
sensorial
(Arvedson
y
Brodsky, 2001). Cuestiones que afectan la
seguridad, eficacia y nutricin durante la
alimentacin pueden ser secundarias a la
disfagia oral, farngea o esofgica. Este
artculo se centrar en la fase oral de la
alimentacin.
La fase oral de la alimentacin incluye la
ingesta de alimentos en la cavidad oral y la
preparacin del bolo para ser deglutido. Los
bebs nacen con reflejos que apoyan a la
fase oral de la alimentacin. Estos reflejos
maduran de acuerdo a las experiencias
motrices del nio con el medio ambiente y el
proceso de alimentacin (Morris y Klein,
2000). Problemas mdicos, como anomalas
craneofaciales, trastornos gastrointestinales,
461
problemas respiratorios, y alergias, pueden

interferir con la alimentacin; de igual manera,
los retrasos o trastornos en el desarrollo
motor, como una reduccin de estabilidad
postural o control ceflico, puede interferir con
la integracin de las habilidades motoras
orales,
adems,
los
problemas
de
procesamiento sensorial, como trastornos de
la regulacin o la discriminacin sensorial
pueden contribuir a los trastornos de
alimentacin.
Los nios con problemas de regulacin
sensorial pueden no ser capaces de
organizarse para la alimentacin. Las
personas con problemas sensoriales orales
pueden no sentir la comida en la boca, o
pueden ser demasiado sensibles al tener la
comida en cavidad oral, o puede que no
sientan hambre o saciedad. Los Problemas
de procesamiento sensorial pueden causar
trastornos de alimentacin, como rechazo y
dietas auto limitadas (Twachtman-Reilly,
Amaral, y Zebrowski, 2008).
Es importante para el clnico conocer el
desarrollo tpico de las habilidades motoras
que apoyan a la alimentacin con el fin de
realizar una evaluacin durante la fase oral. A
los 2 aos de edad, el nio con desarrollo
tpico tiene la capacidad de comer una gran
variedad de texturas de los alimentos y por lo
general ha sido expuesto a una variedad de
gustos alimenticios (Bahr, 2010). La
Evaluacin de las habilidades motoras orales
debe incluir el anlisis de los movimientos
tpicos que se observan dentro del desarrollo
normal de habilidades.
Tambin debemos considerar el impacto
de los sistemas sensoriales en la fase oral al
deglutir. Piense en las habilidades motoras de
un nio de dos aos para alimentarse con
cuchara. La mandbula desciende lo suficiente
para recibir la cuchara. El labio superior baja y
remueve el alimento de la cuchara, mientras
que el labio inferior proporciona estabilidad
(Morris & Klein, 2000). El selle labial, la
retraccin lingual y la contraccin de las
mejillas brindan soporte para transportar el
bolo. El sabor, la textura, la temperatura, y el
tamao del bolo proporcionan informacin
sensorial.
Los nios con cuestiones musculares de
base que afectan a la alimentacin, suelen
utilizar movimientos compensatorios como
inestabilidad mandibular, protrusin de la
lengua, labios o mandbula, morder la cuchara
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
y/o retraer la cabeza para remover la comida

de la cuchara. El tiempo de trnsito oral se
puede retrasar, y la retroalimentacin
sensorial que facilita la deglucin puede ser
inhibida (Overland, 2010).
Para administrar los alimentos slidos, el
nio de 2 aos de edad, necesita un conjunto
diferente de habilidades motoras. En un
desarrollo normal infantil, estas habilidades se
desarrollan cuando aprende a manejar
lquidos, purs y juguetes para la boca. Un
nio 2 aos de edad, tiene la capacidad de
morder una textura, como la de una galleta
dura. El pex de la lengua y los bordes
laterales llevan el alimento hacia los molares
para ser masticados. El bolo se recoge, se
organiza y se ingiere. La fuerza mandibular
debe ser gradual y adecuada para triturar el
bolo (Bahr, 2001).
Dependiendo del tamao y la textura del
bolo, el nio puede transferir de derecha a
izquierda sobre los molares en conjunto a un
patrn de masticacin rotatorio. El selle labial
y la contraccin de mejillas sirven para
controlar el bolo y apoyar la masticacin. El
sabor, la textura, el tamao y la forma del bolo
proporcionan la informacin sensorial. Si el
nio no tiene las habilidades motoras para
masticar adecuadamente un bolo slido,
puede desarrollar estrategias compensatorias.
Las habilidades motoras compensatorias
pueden incluir el no disociar al masticar,
agrupar el alimento en la parte anterior de la
lengua o por delante/atrs de los incisivos
centrales, adems, de prolongar el tiempo del
alimento en cavidad oral o ingerirlo antes de
ser
triturado
adecuadamente.
Ambos
problemas pueden estar relacionados con
alteracin en la percepcin sensorial y/o
registro.
Cualquier interrupcin en el desarrollo
sensoriomotor oral, puede generar nuseas,
ahogo, vmitos y rechazo a la comida
(Twachtman-Reilly et al., 2008). Las
propiedades sensoriales de los alimentos
afectan la facilidad con la que son
masticados. Un Cheerios o Gerber Puff
puede ser manejados con un patrn de
masticacin o succin, mientras que estas
tempranas habilidades motoras no pueden
triturar efectivamente un trozo de carne o una
verdura cruda (Overland, 2010). Para algunos
nios, esto da como resultado una dieta auto
limitada que puede incluir alimentos fciles de
disolver o slidos fundibles.
462
Los nios que slo aceptan pequeas

cantidades de comida por ser ms difciles de
masticar, suelen cansarse fcilmente o perder
el inters. El valor nutritivo de los slidos
fundibles es menor que el de las carnes y
verduras que son ms difciles de masticar.
Esto afecta la capacidad del nio para crecer
y ganar peso (Gisel, 1994).
Estas dietas o cantidades auto limitadas
son a menudo vistas como problemas de
conducta, cuando en realidad son las
respuestas de adaptacin a los principales
trastornos orales durante la alimentacin
(Overland, 2010).
Los programas de alimentacin puramente
de comportamiento utilizan los alimentos
preferidos, juguetes, libros o la televisin para
reforzar a los nios a que coman alimentos
difciles. Ellos no tienen en cuenta las
dificultades sensoriomotoras orales que
puede estar experimentando el nio, adems,
muchos se resisten a la terapia con alimentos
debido a experiencias negativas en el pasado.
Estos programas pueden animar al nio que
tiene comprometidas las habilidades motoras
a deglutir un pur, sin embargo, son estos
nios los que a menudo corren el riesgo de
asfixiarse al introducir los solidos en cavidad
oral. Los programas puramente sensoriales
basados en alentar al nio a explorar el olfato,
el tacto y el sabor de los alimentos; no ayudan
a un nio con habilidades sensoriomotoras
orales limitadas para desarrollar la capacidad
de manejar con seguridad los alimentos. Es
esencial
incorporar
los
componentes
conductuales y sensoriales en un programa
de alimentacin, donde se implemente en
conjunto con una base motora y un enfoque
de pre alimentacin.
El objetivo de un programa de prealimentacin es desarrollar las habilidades
motoras para la alimentacin. Seguido del
anlisis/evaluacin de los sistemas motor y
sensorial, adems, de disear un programa
clnico para ayudar al nio a que desarrolle
las habilidades necesarias para una
alimentacin segura y nutritiva (Overland,
2010).
La planificacin motora requiere de tareas
especficas para la alimentacin, como el
comer con cuchara y masticar, se puede
abordar con actividades sensoriomotoras
orales y ejercicios antes de introducir
alimentos solidos. El masaje oral apropiado y
las tareas de planificacin oral con
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
herramientas sensoriales, pueden facilitar el

desarrollo de los movimientos motores
necesarios para la fase oral en la
alimentacin (Beckman et al., 2004).
El masaje oral puede ayudar al registro
sensorial y la regulacin. Con cuidado se
selecciona en la planificacin motora tareas
que puedan ayudar con aproximaciones
sucesivas que son necesarias en las
habilidades motrices usadas para la
alimentacin.
Despus que el nio mejore la regulacin
sensorial y algunos pre-requisitos de
habilidades motoras orales, se podr disear
un programa teraputico de alimentacin.
Esto incluye la eleccin de utensilios
adaptados, vasos y popotes teraputicos
(Rosenfeld-Johnson, 2009).
Otra de las decisiones del terapeuta es
considerar cuando disear el programa
teraputico de alimentacin, el poder elegir
los alimentos, el tamao, la forma y la
colocacin del bolo en cavidad oral (Overland,
2010).
El siguiente caso ilustra el uso de la prealimentacin y las tcnicas teraputicas con
un nio de 2 aos de edad, quien tiene un
diagnstico de sndrome de Down.
Caso clnico
Allison fue referida a mi consultorio por su
mdico, secundario a las preocupaciones con
respecto a la nutricin y un diagnstico de
sndrome de Down, Allison tena una
complicada historia clnica que incluye la
prematurez,
displasia
bronquiopulmonar
(BPD), y neutropenia. Allison haba tenido
problemas de alimentacin desde el
nacimiento. Ella fue alimentada inicialmente
por va intravenosa, luego la transicin a
sonda orogastica (SOG), seguido de sonda
nasogstrica (SNG). Por ltimo, una sonda de
gastrostoma (G - Tube) la cual se coloc
antes que fuera dada de alta de la Unidad de
cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). La
familia de Allison trabaj duro para hacer la
transicin del bibern y purs. Segn los
informes "en realidad nunca disfrut comer
purs" y la mayora de su nutricin fue
proporcionada por la formula hasta los dos
aos. Sus padres haban intentado introducir
alimentos slidos a un ao de edad. Allison
amordazada y asfixiada en numerosas
463
ocasiones, se neg con el tiempo a abrir su

boca, solo lo haca para comer galletas de
arroz, Veggie Stix , y las galletas Goldfish .
La familia de Allison haba sido aconsejada
por la patloga de habla y de lenguaje que
sigue dndole variedad de alimentos para
que los explore y los comer con el tiempo
Notas de evaluacin
Durante la evaluacin, Allison explor una
galleta de arroz. Mordi un pedazo pequeo
sin disociar los movimientos cabeza
mandbula. Era evidente que disfrutaba el
sabor salado de primer momento. La galleta
la llevo al primer tercio de la lengua, y uso un
patrn de succin para deshacerla. Durante
los tres ensayos consecutivos se hicieron las
siguientes observaciones:
Allison rompi parcialmente la galleta y

us un patrn de succin para facilitar el
transporte oral del bolo mal masticado,
seguido de una deglucin fuerte.
En la siguiente mordida el trozo de la
galleta fue un poco ms grande y Allison
realiz una protrusin lingual para
expulsar el bolo.
En el ltimo bocado, la galleta quedo
atrapada en el medio de la lengua,
posteriormente se atraganto, vmito y se
neg categricamente a comer otro
pedazo.
Un anlisis de las habilidades motoras

orales de Allison revel que no tena la fuerza
mandibular adecuada o el plan motor para
masticar. Ella tambin fue incapaz de recoger
el bolo de las crestas de los molares con los

bordes laterales y el pice lingual. Tras los
episodios de nuseas, atragantamiento, y
vmitos, el sistema sensorial de Allison fue de
"miedo, lucha, huir." Ella ha autolimitado su
dieta a los alimentos que podran deshacerse
fcilmente con las habilidades motoras
existentes.
Plan de tratamiento
El primer plan de pre alimentacin que se
estableci fue la direccin y graduacin de la
fuerza mandibular y el plan motor para
masticar. Debido a que Allison era renuente a
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
probar nuevos movimientos con alimentos y

tolerar el rebote firme en el baln teraputico,
el movimiento de todo el cuerpo emparejado
inicialmente facilit los movimientos de
apertura y cierre mandibular. Una vez que ella
tolero los movimientos de facilitacin de
apertura y cierre mandibular, se coloc un
Chewy Tube mientras estaba sentada,
perpendicular a las crestas de los molares o
donde erupcionar su primer molar. El mascar
el tubo de masticacin fue usado para facilitar el
soporte mandibular. Allison estuvo lista para
avanzar hacia la alimentacin teraputica. El
Chewy Tube se llen con Veggie Stix y se
repiti la secuencia. En este punto Allison fue
capaz de morder el Chewy Tube con el soporte
impuesto, fue capaz de triturar los Veggie Stix
y deglutir el bolo; por ltimo el Chewy Tube
fue remplazado por los Veggie Stix; y para
facilitarle la masticacin se ubic los Veggie
Stix perpendicular a la enca por donde estn o
irn los primeros molares, asegurando que solo
mordera lo que iba a aplastar con la enca. Una
vez ms, Allison tuvo xito con el manejo del
bolo al triturarlo en cavidad oral. El uso de
actividades y ejercicios de pre alimentacin
cuidadosamente seleccionados, le permiti a
Allison desarrollar un plan motor para masticar,
adems, de seguridad y una retroalimentacin
sensorial positiva. Al ubicar el bolo donde irn
los molares, le permitir a Allison triturar el
trozo del alimento, incluso si an no tiene la
movilidad lingual para moverlo. Los objetivos
futuros incluyen el desarrollo de la movilidad
lingual y los patrones motores para la
lateralizacin de la lengua.
Conclusiones
Los nios, como Allison, que presentan
retrasos en las habilidades motoras para la
alimentacin, pueden haber tenido experiencias
negativas sensoriales con los alimentos. Si un
nio se resiste a comer, se combina con tcnicas
teraputicas de alimentacin, un programa de
pre-alimentacin sensoriomotor que podra
llevarse a cabo con actividades seleccionadas
sensoriomotices orales. Esto le permite al nio
desarrollar un plan para una alimentacin
464
segura y nutritiva. Una vez que se han adquirido

las habilidades motoras orales como pre
requisito, las tcnicas de exploracin sensorial y
refuerzos comportamentales, de ser necesario y
adecuado, se pueden usar eficazmente para
expandir la dieta y aumentar la cantidad de los
alimentos.
1. American
Speech-Language-Hearing
Association. (2009). Roles of speech
language pathologists in swallowing and
feeding disorders [Technical Report].
Available from www.asha.org/policy
2. Arvedson, J. C., & Brodksy, L. (2001).
Pediatric
swallowing
and
feeding:
Assessment and management (2nd ed.).
Albany, NY: Singular.
3. Bahr, D. C. (2001). Oral motor
assessment and treatment: Ages and
stages. Boston, MA: Allyn & Bacon.
4. Bahr, D. (2010). Nobody ever told me (or
my mother) that! Everything from bottles
and breathing to healthy speech
development. Arlington, TX: Sensory
World. 64
5. Beckman, D., Neal, C., Phirsichbaum, J.,
Stratton, L., Taylor, V., & Ratusnik, D.
(2004). Range of movement and strength
in oral motor therapy: A retrospective
study. Florida Journal of Communication
Disorders, 21, 7-14.
6. Fisher, A. G., Murray, E. A., & Bundy, A.
C. (1991). Sensory integration: Theory
and practice. Philadelphia, PA: F. A.
Davis.
7. Gisel, E. G. (1994). Oral-motor skills
following sensorimotor intervention in the
moderately eatingimpaired child with
cerebral palsy. Dysphagia, 9, 180-192.
8. Morris, S. E., & Klein, M. D. (2000). Prefeeding skills: A comprehensive resource
for mealtime development. San Antonio,
TX: Therapy Skill Builders.
9. Overland, L. (2010, June). A sensory
motor approach to feeding. Professional
lecture
for
Innovative
Therapists
International, Charleston, SC.
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
10. Rosenfeld-Johnson, S. (2009). Oral

placement therapy for speech clarity and
feeding.
Tucson,
AZ:Innovative
Therapists International.
11. Twachtman-Reilly, J., Amaral, S. C., &
Zebrowski, P. P. (2008). Addressing
feeding disorders in children on the
autistic spectrum in school based
settings: Physiological and behavioral
issues. Language Speech and Hearing
Services in Schools, 39, 261-272.
Artculo recopilado.
Agradecimientos a:
TalkTools TM
465
ARTCULO RECOPILADO
CARACTERIZACIN TERAPUTICA DE PACIENTES CON MALFORMACIONES
LABIOPALATINAS
THERAPEUTIC CHARACTERIZATION OF PATIENTS WITH LIP AND PALATE
MALFORMATIONS
MsC. Grethel Cisneros Domnguez
Universidad de Ciencias Mdicas, Facultad de Estomatologa.
Santiago de Cuba, Cuba.
MsC. Betania Castellanos Ortiz
Hospital Infantil Sur, Santiago de Cuba, Cuba.
Lzaro Ibrahm Romero Garca
Dra. Carmen Mara Cisneros Domnguez
Hospital Provincial Docente Clinicoquirrgico Saturnino Lora Torres,
Santiago de Cuba, Cuba.
Resumen
Se realiz un estudio observacional, descriptivo y transversal de 98 pacientes con
malformaciones labiopalatinas, atendidos por el equipo multidisciplinario del Hospital Infantil
Sur de Santiago de Cuba, desde enero del 2000 hasta igual mes del 2009, a fin de
caracterizarles desde el punto de vista teraputico. En la casustica prevalecieron las bandas
elsticas como teraputica ortopdica prequirrgica (43,4 %). Asimismo, las palatorrafias
seguidas de las queilonasorrafias estuvieron en correspondencia con el tipo de malformacin y
el tiempo establecido. La maloclusin posoperatoria predomin en los tipos de moderado (53,4
%) a severo (28,6 %), asociada a una mayor cantidad de estructuras anatmicas involucradas.
El tratamiento ortodncico posquirrgico fue a expensa, mayoritariamente, de la aparatologa
removible (81,9 %) y estuvo relacionado con la edad de los pacientes tratados..
Palabras claves: malformacin labiopalatina, teraputica ortopdica prequirrgica, tratamiento
ortodncico posquirrgico, maloclusin posoperatoria, palatorrafia, queilonasorrafia, equipo
multidisciplinario, atencin secundaria de salud.
Summary
An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out in 98 patients with lip
and palate malformations, attended by the multidisciplinary team of Southern Children Hospital
in Santiago de Cuba, from January 2000 to the same month of 2009, in order to characterize
them from the therapeutic point of view. Elastic bandages as presurgical orthopedic therapy
(43.4%) prevailed in the case material. Likewise, palatorrhaphies followed by
cheilonasorraphies were in correspondence with the type of malformation and the set time. The
postoperative malocclusion prevailed in moderate (53.4%) to severe (28.6%) forms, associated
with a greater number of anatomical structures involved. In the postoperative orthodontic
treatment removable appliances (81.9%) were mainly used and it was related to the age of
patients treated..
Key Words: lip and palate malformation, presurgical orthopedic therapy, postoperative
orthodontic
treatment,
postoperative
malocclusion,
palatorraphy,
cheilonasorraphy
multidisciplinary team, secondary health care.
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
466
Introduccin
La fisura labiopalatina ocupa el primer
lugar entre las que afectan la cabeza y el
cuello; es la nica malformacin congnita
que puede verse, orse y palparse. Interfiere
en el mecanismo respiratorio, la deglucin, la
articulacin de la palabra, la audicin y la
oclusin dental. Junto con las alteraciones
estticas se compromete el estado afectivo y
social del paciente, lo cual provoca, adems,
un problema econmico, debido a lo costoso
y prolongado de su tratamiento que comienza
desde el momento del nacimiento y se
prolonga hasta la adolescencia.1
Los pacientes con labio leporino y paladar
hendido deben recibir un tratamiento integral
por un equipo multidisciplinario, pues en esta
afeccin
intervienen
varios
factores
ntimamente relacionados con el defecto de
crecimiento y desarrollo, que si son tratados a
tiempo, se evitarn secuelas que afecten
tanto el funcionamiento, como el crecimiento y
desarrollo fsico, emocional, as como social
del afectado.2
El ejercicio de la ortodoncia incluye el
diagnstico, prevencin, intercepcin y
tratamiento de todas las formas clnicas de
maloclusin y anomalas seas circundantes;
el diseo, aplicacin y control de la
aparatologa teraputica, as como el cuidado
y gua de la denticin y estructuras de
soporte, con el fin de obtener y mantener
unas relaciones dentoesquelticas ptimas en
equilibrio funcional y esttico con las
estructuras craneofaciales. Los pacientes con
fisuras labiopalatinas no solo presentan
alteraciones de las estructuras anatmicas
propias de su enfermedad, sino tambin
desviaciones desde el punto de vista oclusivo,
que pudieran llegar a constituir alteraciones
oclusales severas si no son diagnosticadas y
tratadas precozmente; es en la correccin de
estas desviaciones anatmicas y funcionales
que el ortodoncista juega un papel
primordial.3-7
La presencia de un defecto en la forma
como la fisura de labio leporino y paladar
hendido, trae como consecuencia un
desequilibrio funcional en los msculos
relacionados con esta imperfeccin y en las
estructuras seas vecinas; por tanto, resulta
importante la rehabilitacin del paciente para
el correcto funcionamiento,crecimiento y
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
desarrollo, por lo cual su tratamiento debe de

ser lo ms funcional y biolgico posible, para
que una vez adquirido este equilibrio con
aparatologa de ortopedia dentofacial y
miofuncional, se mantenga la forma natural. 8
De hecho, la ortopedia funcional no es
nada ms que una gimnasia para la boca,
mediante la cual se corrigen todas las
anomalas del macizo facial, de las arcadas
dentarias, de la deglucin y del proceso
respiratorio; pero la ortopedia prequirrgica es
la nica tcnica que corrige anomalas desde
el nacimiento, por lo cual no se debe esperar
hasta la adolescencia o la adultez para iniciar
el tratamiento.7
El objetivo principal es atender al paciente
fisurado inmediatamente despus de su
nacimiento para colaborar con el pediatra en
la solucin del problema de la alimentacin y
el proceso respiratorio, en el momento en que
se divide la cavidad nasal de la bucal
mediante la colocacin de una placa
estimuladora.
Asimismo, con la ortopedia prequirrgica
se pretende provocar el crecimiento del
maxilar mediante la estimulacin osteognica
que posibilita, en un perodo aproximado de 9
meses, cerrar la fisura palatina y, por tanto, la
reconstruccin del arco anterior del maxilar
superior. El cierre de la fisura se realiza hasta
la unin de sus bordes, con el objetivo de
asegurar el xito total de la palatoplastia en
una nica etapa. Con la reconstruccin del
arco anterior se logra el xito de la
queiloplastia, una vez que se restaura el
hueso de soporte del cartlago nasal y se
proporcionan las condiciones para una
esttica facial segura.2,8
Con la ortopedia maxilar se normaliza la
presin area intrabucal, lo cual provoca
durante la deglucin del lactante, la
compresin de aire a travs de la trompa de
Eustaquio, que evita la otitis, afeccin muy
comn en estos pacientes. Adems, con la
normalizacin del proceso respiratorio por va
nasal se aumenta la oxigenacin sangunea
en el nio.2,8
La misin final consiste en que el paciente
con este trastorno, a los 3 aos de edad,
pueda iniciar su etapa escolar sin que sea
objeto de sufrir humillacin por su defecto
esttico o funcional, principalmente en cuanto
a su comunicacin verbal.9
467
Toda anomala que empeore el aspecto

esttico de un nio, altera su imagen y afecta
su desarrollo en el medio que lo rodea. Solo si
se realiza un plan de tratamiento ortodncico
ordenado con la ayuda del equipo
multidisciplinario,
se
podrn
obtener
resultados satisfactorios en el paciente, pues
mejorar tanto su imagen esttica como las
funciones del organismo y su buen
desenvolvimiento en el entorno social.10
El equipo multidisciplinario de atencin se
propone un esquema general de tratamiento,
en el cual por un perodo de 3 a 6 meses se
debe lograr el cierre del labio (queilorrafia) y a
los 18 meses se lleva a cabo el cierre del
paladar (palatorrafia). Esta ciruga se realiza
siempre bajo anestesia general y de forma
electiva; adems, se considera como urgencia
relativa si no ha sido programada su
intervencin quirrgica despus de los 6
meses de edad.
Por otra parte, en algunas ocasiones se
valoran el cierre del labio y el paladar blando
al mismo tiempo, en dependencia del estado
general del nio y del tipo de fisura, lo cual
arroja buenos resultados previa estimulacin
ortopdica funcional de los hemimaxilares
para su alineacin, esta intervencin
teraputica es realizada por el ortodoncista.
De esta manera se han logrado resultados
funcionales altamente satisfactorios, los que a
su vez repercuten en la morfologa y esttica
facial. Tambin, como parte del tratamiento
ortodncico desde el nacimiento y durante
toda la etapa del plan teraputico, puede que
se necesite usar algn dispositivo ortodncico
dentro o fuera de la boca, as como otros para
estimular o controlar algunos centros de
crecimiento. Ante estos pacientes, el
ortodoncista valorar y decidir la necesidad
del uso de aparatologa ortopdica previa o
preoperatoria.
Otra actividad importante que realiza el
especialista en la etapa de la niez es el
tratamiento posquirrgico, el cual tiene un
enfoque fundamentalmente rehabilitador.
Tambin,
en
ocasiones,
durante
la
adolescencia se necesita tener interconsultas
con
la
especialidad
de
prtesis,
especficamente en los casos en que falten
uno o ms dientes desde el nacimiento en la
zona de la fisura o en otro lugar.11
Toda la actividad individual del grupo
multidisciplinario va dirigida al cuidado integral
del paciente, el cual debe estar en un estado
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
general ptimo que garantice el xito del

cumplimiento del esquema de tratamiento
propuesto.
Mtodos
Se efectu un estudio observacional,
descriptivo y transversal de 98 pacientes con
malformaciones labiopalatinas, atendidos por
el Equipo Multidisciplinario del Hospital Infantil
Sur de Santiago de Cuba, desde enero del
2000 hasta igual mes del 2009, a fin de
caracterizarles desde el punto de vista
teraputico.
En el estudio se incluyeron los afectados
con residencia permanente en la provincia
Santiago de Cuba y los que haban recibido
tratamiento quirrgico para la correccin del
defecto congnito. Fueron excluidos aquellos
pacientes cuyas historias clnicas no
aportaban todos los datos necesarios para
esta investigacin.
Entre las variables analizadas figuraron:
tratamiento ortopdico prequirrgico, tipo de
tratamiento ortopdico prequirrgico, tiempo
de tratamiento ortopdico prequirrgico,
tratamiento ortodncico posquirrgico y tipo
de maloclusin posquirrgica.
La
informacin
se
obtuvo
del
Departamento de Registros Mdicos de la
Direccin Provincial de Salud y del
Departamento de Estadstica del Hospital
Infantil Sur de la citada provincia.
Para el procesamiento de los datos se
calcularon valores promedios e indicadores
de dispersin (desviacin estndar) como
medidas de resumen para variables
cuantitativas y los porcentajes para variables
cualitativas. Para identificar la asociacin
estadsticamente significativa entre los
criterios de inters se emple la prueba de Ji
al cuadrado de independencia.
Resultados
En la tabla 1 se muestra una
preponderancia en la realizacin del
tratamiento prequirrgico para todos los tipos
de fisuras estudiadas (84,7 %), con mayor
valor porcentual para las fisuras del labio
(92,3%), seguidas de las labioalveolopalatinas
(89,5%) y, en menor cuanta, las del paladar
(71,4%).
468
Tabla 1. Pacientes segn tratamiento ortopdico

prequirrgico y tipo de malformacin congnita
Respecto
al
tipo
de
tratamiento
prequirrgico realizado y el tiempo de
duracin (tabla 2) se hall que las bandas
elsticas o capelinas fueron la modalidad ms
empleada en 43,4% de los pacientes,
seguidas de las tcnicas combinadas (32,5%)
y los dispositivos intraorales (24,1%). El
tiempo de duracin en 51,8% de los casos fue
menor de 3 meses y en solo 19,2% se
mantuvo por ms de 6 meses.
de los casos, seguida en orden de frecuencia

por la ortopdica (11,2%) que consisti en 2
mscaras ortopdicas y 6 mentoneras
(instalada en pacientes con malformaciones
de mayor complejidad y nmero de
estructuras involucradas). La aparatologa fija
fue la menos utilizada, solo en 6,6 % de los
pacientes con fisura labioalveolopalatina y en
9,5 % de los que presentaron fisura del
paladar aislada. En las lesiones labiales (6
casos), solo se utiliz aparatologa removible,
puesto que los afectados no presentaban
maloclusiones severas.
Tabla 4. Pacientes segn tratamiento ortodncico

posquirrgico y tipo de malformacin al inicio del
seguimiento
Tabla 2. Pacientes segn tipo de tratamiento

prequirrgico y tiempo de duracin del mismo
Resulta oportuno sealar que a 11

afectados no se les aplic tratamiento
posquirrgico, debido a su mejora evolutiva
con la teraputica prequirrgica y la ciruga
practicada posterior a la misma.
Hubo un predominio de las maloclusiones
leves que se correspondieron con las fisuras
del labio (5 afectados para 83,3%). Tanto las
fisuras labioalveolopalatinas como las que
implicaron afectacin solo del paladar,
estimaron los mayores porcentajes de
maloclusiones severas, con 53,4% y 28,6%;
respectivamente (tabla 3).
En cuanto a los diferentes tipos de

tratamiento posquirrgicos y su relacin con
la edad promedio (tabla 5) se encontr que
esta ltima al inicio del seguimiento fue de 9,1
aos para los aparatos fijos; 6,5 aos para los
removibles y 5,9 aos para la aparatologa
ortopdica.
Cabe agregar que en 18 pacientes fue
necesario realizar cambios en la aparatologa
durante el proceso de evolucin de las
correcciones ortodncicas, con variaciones de
ortopdicos a removibles (5 nios), de
ortopdicos a fijos (2 afectados) y de
removibles a fijos (11 pacientes).
Tabla 5. Pacientes segn edad promedio de imposicin

del tratamiento posquirrgico al inicio del seguimiento
Discusin
Tabla 3. Pacientes segn tipo maloclusin posquirrgica
y tipo de malformacin
Al analizar la tabla 4 se aprecia que la

aparatologa removible preponder en 81,9%
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
En esta serie, la decisin y necesidad de

realizar
el
tratamiento
ortopdico
prequirrgico se correspondi con las
caractersticas particulares y con relacin a
los maxilares, se mantuvo la evaluacin de la
alineacin de la premaxila y el prolabio; sin
469
embargo, otros estudios7,9,12,13 comentan

sobre la evaluacin, durante los primeros das
de nacido, del ancho de la fisura, el grado de
acortamiento, la definicin de la columela y
del philtrum, la asimetra nasal, la protrusin
de la premaxila; as como de las condiciones
biolgicas, sociales y culturales tanto del
paciente como de su familia, que han influido
en la adhesin al tratamiento.
Vila et al,13 hacen referencia al actuar por
parte del ortodoncista, la imposicin de
tratamientos prequirrgicos y la evolucin
satisfactoria en sus pacientes; todo lo cual
guarda similitud con las tcnicas indicadas y
los resultados obtenidos en este trabajo.
Estudios realizados por Grayson et al14,15
en la ltima dcada, demuestran los
beneficios que se persiguen con la ortopedia
prequirrgica, los cuales se corresponden en
cuanto a:
1. Buena esttica nasal a largo plazo, mediante
la correccin de la malposicin de los cartlagos
nasales y la base alar en el lado afectado, para
alargar la columela.
2. Menor nmero de procedimientos quirrgicos
en la nariz.
3. Acercar los segmentos maxilares y modelar
los tejidos blandos, para disminuir la tensin de
las partes blandas, as como favorecer la
reparacin del labio y la nariz.
4. Obtener una plataforma maxilar estable.
5. Si en el protocolo se incluye la
gingivoperiosteoplastia, se espera reducir la
necesidad de injertos seos en la mayora de
los pacientes.
6. Crecimiento sin mayores alteraciones en
comparacin con los pacientes tratados
tradicionalmente.
7. Ahorro para el paciente y la sociedad, debido
a
la
menor
implementacin
de
los
procedimientos quirrgicos.
tratamiento de los afectados con estas

malformaciones congnitas.
Por su parte, Kerr et al16 y Rey et al17
describen, durante la etapa posquirrgica, la
utilizacin de aparatologa para la correccin del
colapso de la bveda palatina, con el uso de
expansores palatinos, los cuales son bien
aceptados por los pacientes y no interfieren en la
alimentacin y el lenguaje. Adems, hacen
referencia al uso de aparatologa miofuncional con
resultados satisfactorios en cuanto a la
modificacin de la oclusin anteroposterior entre
las 2 arcadas dentarias y demuestran la accin
sobre la musculatura facial y maxilar, lo que
provoca la induccin de cambios sobre el maxilar,
la mandbula, as como la fosa glenoidea. Entre
los aparatos ms indicados mencionan el Frankel
tipo III; en esta serie se emple este tipo de
aparatologa removible funcional, tal como indican
dichos autores.
Snchez et al,18 refieren que el tratamiento
ortopdico secundario se debe iniciar a partir de
los 4 aos de edad y con esto, la regularizacin
del maxilar se conseguir en un ao; tambin
sugieren que en la mayora de los casos se puede
prescindir de la ortopedia prequirrgica. Las
aseveraciones anteriores coinciden con los
resultados del presente estudio, referentes al
tratamiento ortopdico posquirrgico.
Es de vital importancia tratar oportuna y
adecuadamente a estos pacientes, lo cual ayuda
enormemente al cuidado de su salud, orientado
hacia el fomento del desarrollo normal desde la
infancia hasta la edad adulta, y aunque se
considere un tratamiento a largo plazo, existen
evidencias de que puede devolverle al afectado
mejoras desde los puntos de vista fsico,
emocional e intelectual.
Pudo apreciarse en esta casustica, que

aunque no se utiliz la ortopedia prequirrgica tipo
Grayson tal y como la describe este autor, el
servicio s cumpli con los principios de
tratamiento referidos, pues se vali de recursos
propios que permitieron alcanzar similares
beneficios a los ofrecidos por el citado
investigador.
La clasificacin expuesta anteriormente sobre
los tipos de maloclusiones coincide con la referida
por Estrada et al12 y a la vez constituye el marco
metodolgico referencial implementado por los
profesionales del servicio multidisciplinario de
especialistas que laboran en el Hospital Peditrico
Docente Sur de Santiago de Cuba, para el
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
470
1. Uribe Querol E. Qu sabe usted acerca de... malformaciones congnitas? Rev Mex Cienc
Farmac. 2008 [citado 23 May 2010];39(2). Disponible en: http://www.redalyc
.org/pdf/579/57939207.pdf
2. Friedmann J. Labio y paladar hendido. 4ta Reunin anual AMOM. Ro de Janeiro
Asociacin Brasilea de Ortopedia Maxilar;1999.
3. Santi de Modano J di, Vzquez VB. Maloclusin Clase I. Definicin, clasificacin,
caractersticas clnicas y tratamiento. [citado 23 May 2010]
4. Strang RHW, Thompson WM. Textbook of Orthodontia. 4th. Philadelphia: Lea & Febiger;
1958. p. 661.
5. Andrews LF. The six keys to normal occlusion Am J Orthod. 1972;62(3):296-309.
6. Canut JA. Ortodoncia Clnica. Barcelona: Masson-Salvat; 1992.
7. Graber T, Swain B. Ortodoncia. Principios generales y tcnicas. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana; 1992.
8. Garmenda Hernndez G, Felipe Garmenda AM, Vila Morales D. Propuesta de una
metodologa de tratamiento en la atencin multidisciplinaria del paciente fisurado labioalveolo-palatino. Rev Cubana Estomatol. 2010 [citado 23 Ago 2012];47(2).
9. Monserat Soto ER. Paladar hendido. Tratamiento quirrgico. Reporte de un caso. Acta
Odontol Venez. 2002 [citado 23 mayo 2010];40(3).Disponible en: http://www.
scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0001-63652002000300008&script=sci_arttext
10. Ford A. Tratamiento actual de las fisuras labio palatinas. Rev Med Clin. 2004 [citado 23
Ago 2012];15(1):3-11
11. Vila Morales D. Presentacin de una nueva clasificacin integradora de las malformaciones
craneofaciales. Rev Habanera de Ciencias Mdicas. 2006 [citado 23 Ago 2012];5(3).
12. Estrada Sarmiento M, Espinosa Fonseca R, Prez Perdomo E. Resultados del tratamiento
multidisciplinario del labio y paladar figurado unilateral (*). Acta odontol Venez. 2007 [citado
3 Sep 2011];45(4).
13. Vila Morales D, Leyva Mastrapa T, Alonso Fernndez L, Snchez Cabrales E, Lazo
Montero JC. Equipo cubano interdisciplinario de ciruga craneofacial en pediatra.
Resultados de un quinquenio. Rev Cubana Estomatol. 2010 [citado 3 Sep 2011];47(1).
14. Grayson BH, Santiago PE, Brecht LE, Cutting CB. Presurgical nasoalveolar molding in
infants with cleft lip and palate. Cleft Palate Craniofac J. 1999;36(6):486-98.
15. Grayson BH, Cutting CB. Presurgical nasoalveolar orthopedic molding in primary correction
of the nose, lip, and alveolus of infants born with unilateral and bilateral cleft. Cleft Palate
Craniofac J. 2008;38(3):193-8.
16. Kerr WJ, Miller S, Dawber JE. Class III malocclusion: surgery or orthodontics? Br J Orthod.
1992;19(1):21-4.
17. Rey D, Gmez DF, Correa ID. Perspectivas de diagnstico y tratamiento ortodncico para
asimetras faciales. Parte I. Rev Iberoamericana Ortod. 2000;19(1):39-51.
18. Snchez MS, Domnguez N, Rodrguez EE, Cassa R. Traccin asimtrica con mscara
facial. Su utilizacin en problemas de lbio y paladar fisurado. Visin Dent@l (Mxico).
2005;1(5):53-6.
Agradecimientos a:
MEDISAN 2013; 17(9):5018.
Cuba
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
471
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE
MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf)
RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL
(JouMOf)
La Revista de Motricidad Orofacial es una publicacin acadmica y cientfica, dirigida a

la comunidad Fonoaudiolgica en la especialidad de Motricidad Orofacial y disciplinas
relacionadas a ella, que incluye reportes de investigacin, casos clnicos, revisiones
bibliogrficas y cualquier otro artculo vinculado a la comunidad de Motricidad
Orofacial.
Tipos de trabajos
1. Informes de investigacin cientfica:
4. Otros:
Artculos que presenten los resultados de una

investigacin cientfica, las cuales deben
incluir
sustento
terico,
demostracin
emprica, resultados y discusin de estas.
Trabajos relacionados con temas de inters

multidisciplinario y transdiciplinario dentro de
la especialidad de Motricidad Orofacial, como
artculos de opinin, planes de intervencin y
herramientas
de
evaluacin,
as
como traducciones de tesis y trabajos de
investigacin, etc.
2. Caso clnico:
Reporte que resume un caso clnico,
considerando una revisin bibliogrfica del
cuadro clnico, mtodo de diagnstico y
tratamiento efectuado.
Todos los trabajos no debern exceder el

mximo de 5 caras para su publicacin.
Estilo de redaccin
3. Revisin Bibliogrfica:
Estudio terico de un tema de inters,
estableciendo su relevancia y aporte para la
Motricidad Orofacial.
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
Se recomiendan que los artculos sean

redactados atendiendo a las normas
generales de lenguaje cientfico privilegiando
la formalidad, objetividad, brevedad, precisin
y claridad.
472
Organizacin general
5. Metodologa:
Describe
las
caractersticas
de
los
procedimientos empleados en el trabajo, el
anlisis estadstico y la aprobacin del comit
de tica correspondiente.
1. Pgina de Ttulo:
Presenta, en primer lugar, el ttulo de trabajo
que debe ser conciso, pero informativo, sobre
el contenido central de la publicacin. En
segundo lugar, incorpora el nombre del
autor(es)
o
autora(as)
del
artculo,
identificndolos con su nombre de pila,
apellido paterno e inicial del materno; al
termino de cada nombre del autor debe
indicarse con un nmero en superndice: el
ttulo profesional, el nombre de o las
secciones, servicio o programa a las que
perteneci durante la ejecucin del trabajo y
mail de contacto. Por ltimo, debe incluir un
ttulo breve que se utilizar como
encabezamiento de las pginas en la edicin
definitiva.
6. Resultados:
Contiene el anlisis de los datos obtenidos y
la presentacin estadstica de stas; deben
exponerse en forma ordenada y coherente,
admitiendo figuras y tablas.
7. Discusin:
Expone los resultados en relacin con las
hiptesis
del
trabajo,
la
bibliografa
especializada, las posibles limitaciones del
estudio, as como sus implicaciones en
investigaciones futuras.
2. Resumen (Summary o Abstract):

Es un prrafo que resume el contenido de la
investigacin, cuya extensin mxima ser de
250
palabras.
Debe
precisar
una
contextualizacin del tema en estudio,
establecer los objetivos y procedimientos
empleados, y determinar los resultados y
conclusiones obtenidas. El abstracto debe ser
escrito en espaol y en ingls.
8. Conclusiones:
Se resumen los aspectos ms relevantes,
principales hallazgos y la nueva informacin
que aporta el estudio, as tambin, pueden
destacarse las limitaciones con se hallaron los
investigadores durante el trabajo y las
proyecciones que la investigacin pueda
ofrecer a otros campos o al mismo, indicando
las reas en las que se podra incursionar.
3. Palabras claves (Key words):

Listado de palabras claves o frases cortas
que describan los principales tpicos del
artculo y que se hallen contenidos en el ttulo.
(5 como mximo).
4. Introduccin:
Explica y presenta brevemente el problema y
la debida fundamentacin del propsito del
estudio. En el caso de aquellos trabajos que
presenten la revisin bibliogrfica de un tema,
la
introduccin
incorporar
la
contextualizacin del tema, el propsito y la
justificacin del estudio.
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
9. Referencias Bibliogrficas:
La bibliografa se citar en secuencia
numrica consecutiva de acuerdo con su
orden de aparicin. Se sugiere la utilizacin
de una media de 10 referencias para cada
artculo, considerando al menos el 70% de las
publicaciones de los ltimos cinco aos. Para
la referencia de revistas mdicas se utilizarn
las abreviaturas que aparecen en el Index
Medicus: List of Journals Indexed, que se
encuentra disponible en:
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht
ml#Journalists.
473
Gua de Referencias Bibliogrficas o

Referenciales
histrica [En lnea]. Disponible en:

http//www.mujereslibres.hypermat.net,
visitado el 30 de marzo de 2006.
Debe presentarse en orden alfabtico por

apellido del autor(a) y se incluye con las
iniciales de sus nombres de pila. Los
apellidos se escriben en maysculo.
En cuanto a los ttulos de revistas o de
libros, se ponen en letra itlica o cursiva;
as, en el caso de las revistas, la letra
cursiva o itlica comprende desde el ttulo
hasta el nmero de volumen (incluye las
comas antes y despus del nmero del
volumen y se deja un solo espacio
despus de cada signo de puntuacin).
El nombre de los artculos se escribe en
letra molde y con comillas.
El nombre de los editores, cuando se cita
el libro editado en forma completa, se
escribe de la misma manera que el autor:
apellido, una coma y la inicial del nombre y
un punto: Palacios, M. en el caso de cita
de un artculo de un libro, el orden se
invierte al escribir el nombre: en M.
Palacios (Ed.). A continuacin, se
presentan algunos ejemplos:
o
Publicaciones
no
peridicas
Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002).
Lingstica
e
interdisciplinariedad.
Desafos para el nuevo milenio: ensayos
en honor a Marianne Peronard.
Valparaiso: Ediciones Universitarias de la
Pontificia
Universidad
Catlica
de
Valparaso.
Publicaciones Peridicas Artculos de
Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ,
M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M.
(2002). Un instrumento para medir la
metacomprensin
lectora.
Revista
Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 145.
Documentos electrnicos: Apellido de
autor, inicial de nombre (ao y/o fecha).
Ttulo del artculo [En lnea]. Disponible o
from, sitio www: GAMBA, A. y GMEZ,
M. (2003). Sobre el discurso cientfico y
las relaciones de gnero: una revisin
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
Formato de texto. Recomendamos usar

formato Word (u otro compatible), tipo de letra
Arial, tamao 12, interlineado 1,5 y mrgenes
de 2,5 cm. a cada lado. La extensin mxima
del trabajo no ser, en general, mayor de 10
hojas incluyendo tablas y figuras. Es
recomendable evitar el uso indiscriminado de
los formatos en negrita, cursiva y subrayado.
Numeracin de pginas. Las pginas
estarn numeradas consecutivamente. Cada
seccin o apartado se iniciar en hoja aparte.
Primera pgina. Figurar el ttulo del trabajo,
nombre y apellidos de cada uno de los
autores con el rango acadmico ms elevado
y su centro de trabajo, as como las seas de
contacto del primer autor y la fecha de envo.
Se deben evitar las abreviaturas.
Segunda pgina. Se presentar un resumen
que no exceder de 250 palabras. En el caso
de artculos originales, el resumen deber
estar estructurado en cuatro apartados, que
son: introduccin u objetivos, material y
mtodos, resultados y conclusiones. Adems,
se complementarn con tres a seis palabras
claves. A continuacin, ttulo, resumen y
palabras clave, traducidos al ingls.
Texto principal. El contenido de los trabajos
referidos a investigaciones originales se
ordenarn: introduccin y objetivos, material o
pacientes y mtodos, resultados, discusin y
conclusiones. Cada apartado comenzar en
una hoja nueva. En el apartado material o
pacientes y mtodos se mencionar que los
pacientes han participado tras la obtencin
del correspondiente consentimiento informado
de ellos o de sus tutores.
Las notas clnicas tendrn una extensin
mxima de seis hojas, una o dos
tablas/figuras y citas bibliogrficas en nmero
no superior de diez.
Las abreviaturas figurarn
siempre
inmediatamente detrs de la palabra o frase a
la que se refieran cuando se mencionen por
474
primera vez. Se recomienda usar el menor

nmero de abreviaturas posibles.
Tablas y figuras. Cualquier tipo de grficos,
dibujos y fotografas sern denominados
Figuras. Tanto stas como las tablas estarn
impresas
cada
una
en
una
hoja
independiente. Debern estar numeradas
correlativamente segn el orden de aparicin
en el texto, con nmeros romanos las tablas y
nmeros arbigos las figuras. En cada una
constar
un
ttulo
conciso
pero
suficientemente aclaratorio, cuya lectura haga
que la figura o tabla sea entendible por s
misma sin necesidad de leer el texto del
artculo. Debe evitarse presentar los mismos
datos simultneamente en tablas, figuras y
texto.
Fotos. Si se considera necesario se retocarn
para que no puedan ser identificados los
pacientes. En caso de no poder evitar la
identificacin, deber obtenerse (y en este
caso acompaarse una copia) autorizacin
escrita del paciente o de su representante
legal.
Referencias Bibliogrficas. En general
seguirn
las
recomendaciones
del
International Committee of Medical Journal
Editors (ICMJE,www.icmje.org/) recogidas en
el documento Uniform Requirements for
Manuscripts
Submitted
to
Biomedical
Journals. Traduccin al espaol de la ltima
versinhttp://www.metodo.uab.es/enlaces/200
6%20Requisitos%20de%20Uniformidad.pdf
Envo de Manuscritos Digitales. Los
artculos se enviarn en formato de papel
carta. Se aceptarn manuscritos digitales
recibidos por correo electrnico, pero su
aceptacin definitiva estar condicionada a la
confirmacin de la recepcin por parte del
equipo editorial.
conocimiento de los autores, todos los

cambios editoriales exigidos por las normas
gramaticales
y
las
necesidades
de
compaginacin.
Responsabilidad de los autores y
traductores de trabajos de investigacin.
Los autores y/o traductores son responsables
de la observacin rigurosa de las normas de
buenas prcticas clnicas y de investigacin
aceptada. En todos los casos, los autores y
traductores debern mencionar de forma
expresa lo siguiente:
1. Los artculos debern ir acompaados de
una
direccin
de
contacto
(preferentemente
electrnica),
que
aparecer publicada al final del artculo
original para facilitar la interaccin autorlector.
2. Al remitir un trabajo a esta RevMOf, los
autores
aceptan
expresamente
lo
siguiente:
A. Que es un trabajo original y que ha
sido previamente publicado o no (si
fuera el caso primero, citar fuente de
extraccin).
B. Que ha sido o no remitido
simultneamente a otra publicacin.
C. Que todos los autores han contribuido
intelectualmente en su elaboracin.
D. Que todos ellos han ledo y aprobado
la versin del manuscrito finalmente
remitida.
E. Que convienen que la RevMOf y la
C.M.O. no comparten necesariamente
las afirmaciones que en el artculo
manifiestan
los
autores
y/o
traductores.
Evaluacin, aceptacin y publicacin de

los trabajos. De los trabajos recibidos se
contestar con acuse de recibo. Una vez ledo
por la Direccin de la RevMOf podr ser
enviado para su evaluacin a expertos del
Comit Cientfico de la Revista. Si fuera
necesario, se establecer contacto con los
autores para sugerencias, correcciones o
apoyo, antes de la publicacin. La RevMOf se
reserva el derecho de introducir, con
RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475
475

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RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

Mg. Ivan Ramos Gutarra

Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria

Dra. Laura Villegas

Mg. Midori Hanayama

Fga. Patricia Cedeo O.

Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional

Mg. Ruth Espinosa Estupian (Foniatra)

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

Mg. Omar Alarcon Palacios

Magister en Estomatologa con Mencin en Ortodoncia

C.D. Elmer Acevedo Ruiz

Cirujano Dentista UNFV

Lic. Luis Aliaga Valverde

Post-Grado en Rehabilitacin Cardio-Respiratoria

Lic. Nora Ruiz Valverde

Terapia de Lenguaje UNFV

Lic. Claudia Juarez Escobar

Doctorado en Salud Pblica

Lic. Giannina Gamarra

Especialidad de Motricidad Orofacial

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

Equipo de Apoyo Externo:

Dra. Laura Villegas

Lic. Norma Chiavaro

Fga. Patricia Cedeo O.

Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional

Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)

Lic. Gisella Curioso

Bilingual speech-language pathologist

Lic. Rosa Bustamante M.

Bilingual speech-language pathologist

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

Una vez ms nuestra querida revista electrnica (RevMOf) se complace en presentar su

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

En la clnica fonoaudiolgica se observa

bilateral, Clase III de Angle, ausencia de

alimenticio tambin es fcilmente visualizable.

Los datos obtenidos fueron sometidos al

En cuanto a la movilidad de la lengua se

grupos de frenillos alterados y normales

Tabla 1. Movilidad lingual ya tipias usculares durante

Para la variable de tiempo de la

Tabla 3 tiempo de masticacin y movilidad de la lengua alterada y normal

Tabla 4 tiempo de masticacin en los individuos con frenillos normales y alterados

Tabla 6 Movilidad de la lengua y frenillo

Tabla 7 Atipias musculares durante la masticacin y frenillo

Tabla 8 Ciclos masticatorios por porcin con masticacin espontnea o dirigida

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

Existen muchos estudios sobre los

interferencia del frenillo alterado, pueda

alimento entre los dientes posteriores se

variacin en cuanto al tiempo de masticacin

trituracin de los alimentos y ms atipias de

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

entre presena de frnulo lingual curto e/ou

EVALUACIN Y MANEJO INTEGRAL DE LA DISFAGIA OROFARNGEA

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

RevMOf 2014 Nov-Feb; 5(1):438-475

Figura 1. Etapas de la deglucin. A) Etapa de preparacin oral.