12.

NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI NEUROLOGICE

Sistemul nervos central encefal + mduva spinrii.
Sistemul nervos periferic nervii cranieni + nervii spinali.
Aprecierea strii neurologice
Manifestri de dependen (semne i simptome)
- Parez diminuarea forei musculare;
- Paralizie absena complet a forei musculare;
- Hemiplegie paralizia unei jumti de corp;
- Paraplegie paralizia prii inferioare a corpului;
- Diplegie paralizia prilor similare ale celor dou jumti ale corpului;
- Monoplegie paralizia unui singur membru;
- Tetraplegie paralizia celor 4 membre.
Paraliziile se datoresc fie leziunii cii piramidale, fie neuronului motor periferic.
- Hipertonie exagerarea tonusului muscular,
- Hipotonie diminuarea tonusului muscular.
Tulburri ale ortostatismului i mersului:
- Mers talonat,
- Mers cosind n hemiplegie, n stadiul de recuperare,
- Mers stepat leziuni ale nervului motor periferic,
- Ataxie tulburri de coordonare a micrilor.
Micri anormale:
- Tremurturi (boala Parkinson, alcoolism, boal Basedow, scleroz n plci);
- Spasme i crampe (tetanie, tumori cerebrale, tetanos);
- Convulsiile (epilepsie, hipertensiune intracranian);
- Ticuri (micri clonice involuntare ale ochilor, gurii, braului, piciorului);
- Mioclonii (contracii involuntare brute ale unui muchi sau grup de muchi);

- Micri coreice (involuntare, dezordonate brute rapide);

- Micri atetozice (involuntare lente).
Tulburri de sensibilitate
Subiective:
Parestezie:
- senzaii de neptur,
- furnicturi,
- amoreli.
Durere:
- durerea de cap, poate avea mai multe cauze: tumori, hemoragii intracraniene,
inflamaia meningelui, dilatarea vaselor cerebrale, traumatisme craniene, hipoxie
cerebral, boli sistemice, ale ochiului, urechii sau sinusurilor.
Obiective:
- Anestezie pierderea sensibilitii,
- Hipoestezie diminuarea sensibilitii,
- Hiperestezie accentuarea anormal a sensibilitii pielii pn la senzaia
dureroas.118
Tulburri ale reflexelor
O micare reflex este o contracie muscular involuntar provocat printr-un
stimul.
- Areflexia abolirea reflexelor,
- Hiperreflexia exagerarea reflexelor,
- Hiporeflexia diminuarea reflexelor.
Se cerceteaz
Reflexele osteotendinoase:
- reflexul achilian (Tendonul achilian),
- reflexul rotulian (Tendonul rotulian),

- reflexul bicipital (Tendonul bicepsului, la plica cotului),

- reflexul tricipital (Tendonul tricepsului, n vecintatea olecra-nului).
Reflexe cutanate:
- reflexul cutanat abdominal,
- reflexul cutanat plantar semnul Babinski.
Reflexe vegetative:
- reflexul pupilar la lumin.
Reflexe mucoase:
- reflexul cornean,
- reflexul palatin (atingerea mucoasei palatine),
- reflexul faringian.
Tulburri de limbaj:
- dizartria dificultate n articularea cuvintelor;
- anartria imposibilitatea de a articula cuvintele;
- afonie pierderea vocii;
- afazie pierderea capacitii de a se exprima corect verbal sau n scris sau de a
nelege limbajul vorbit sau scris.
12.1. ngijirea pacienilor cu hipertensiune intracranian (HTIC)
Orice mrire a volumului cutiei craniene produce creterea presiunii intracraniene,
deoarece
cutia cranian este nchis, rigid, inextensibil. HTIC izolat, poate aprea prin:
- Prezena de LCR n exces = hidrocefalie (dup meningite, hemoragii
subarahnoidiene, dup
traumatisme cranio-cerebrale, tumori cerebrale).
- HTIC poate fi de cauz vascular distensia pasiv a vaselor n cazul
hipertensiunii
arteriale paroxistice.

Culegerea datelor
Manifestri de dependen n HTIC (semne i simptome):
Cefaleea:
- apare la 90% dintre pacieni;
- se amelioreaz dup vrsturi;
- nu cedeaz la antialgice.
Vrsturile:
- explozive (n jet).119
Semnul pupilei:
- inegalitate pupilar (midriaz unilateral).
Tulburri vegetative:
- bradicardie,
- bradipnee.
Intervenii
n cazul n care pacientului i este permis ntoarcerea, micarea n pat, l nv s
expire cnd
le execut.
Monitorizez echilibrul hidric:
- limitez consumul de lichide;
- monitorizez eliminarea.
Aplic comprese reci pe frunte, care pot alina durere a;
Asigur meninerea oxigenrii creierului;
i menin orientarea prin a-i explica tot ceea ce fac;
Menin un mediu bine luminat;
La indicaia medicului:
- i administrez oxigen nainte i dup aspiraie;
- administrez lichide intravenos (manitol, soluii de glucoz hipertone (20-50%),

corticoizi sau soluii clorurate izotone.

12.2. ngrijirea pacienilor cu tulburri comiiale epilepsie
Cauzele
n epilepsia boal (epilepsia esenial):
- tulburri genetice.
n epilepsia secundar sau simptomatic:
- tumorile cerebrale, AVC, infecii;
- traumatismele cranio-cerebrale;
- boli metabolice sau intoxicaii;
- insuficien renal, hiponatriemie, hipocalcemie, hipoglicemie;
- anoxie cerebral.
Culegerea datelor:
Manifestri de dependen (semne i simpt ome):
Criza major (grand mal) cuprinde urmtoarele faze:
- faza prodromal poate aprea cu cteva ore sau cu cteva zile naintea crizei;
- criza propriu-zis, care cuprinde:
Aura epileptic:
- mioclonii la nivelul unui segment, clipitul pleoapelor, halucinaii vizuale,
olfactive, auditive, anxietate.
Pierderea contienei, urmat imediat de:
- convulsie tonic;
- oprirea respiraiei; cianoz;
- dureaz 15-20 secunde, dup care apar:
convulsiile clonice dureaz 1-2 minute;120
micri violente anarhice ale membrelor, capului, mucarea limbii, spum
abundent la nivelul gurii.

Obiective imediate:
- s i se asigure funcionalitatea cilor respiratorii;
- s nu-i mute limba;
- s fie protejat de traumatisme, leziuni.
Obiective pe termen lung:
- s i se reduc crizele ca frecven i ca intensitate;
- s-i amelioreze adaptarea psiho-social;
- s-i amelioreze depresia;
- s tie s-i urmeze medicaia.
Intervenii
n cursul crizei:
Nu las niciodat persoana singur.
Aez persoana n poziie orizontal (pe pat, podea).
Introduc ntre dini, pe partea lateral, un obiect moale (de cauciuc sau orice alt
material
textil), o batist rulat.
Desfac cravata, gulerul, centura.
ndeprtez obiectele tari, mobile, din jur, pentru a preveni lezarea.
ntorc corpul sau capul ntr-o parte.
Ridic barele laterale de protecie, cptuesc patul.
Dup criz:
Monitorizez funciile vitale.
Cur cavitatea bucal.
Verific permeabilitatea cilor respiratorii.
Aspir secreiile.
Verific eventualele leziuni sau limba mucat.
n caz de hipotermie sticle cu ap cald.

n caz de hiperpirexie mpachetri reci.

Asigur igiena corporal.
Unul dintre cele mai importante aspecte ale interveniei este de a schimba
atitudinea
pacientului fa de boal. n educaia pacientului, trebuie inclus i familia, n
legtur cu
folosirea medicamentelor i importana trata-mentului ntre crize.