DATOS DE MIEMBRO DE JUNTA DIRECTIVA DE CONSEJO EDUCATIVO

Instrucciones especficas para llenar esta boleta

Fecha de llenado

Escribir fuera de las casillas

Nmeros

Mes

Tachar

Nmeros 1,4 y 7

INCORRECTO:

Da

INCORRECTO

CORRECTO

Texto

- Este formulario ser procesado digitalmente, No lo doble

- Escribir con letras de molde a mano utilizando lapicero negro
- No escribir afuera de los espacios asignados

Cdigo de Establecimiento

Ao

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

Nombre del Establecimiento:
Direccin del Establecimiento:
Presidente

Secretario

Tesorero

Vocal I

Vocal II

Fecha de Nacimiento:

Da

Primer Nombre:

Primer Apellido:

Segundo Nombre:

Segundo Apellido:

Tercer Nombre:

Apellido de Casada:

No. Orden

Ao

Documento Personal
de Identificacin -DPI-

Cdula de Vecindad:

Mes

No. Registro

Extendida en:
Departamento

Sexo:
M

Cdigo

Fecha de toma de posesin :

Estado Civil:
F

Soltero(a)

Municipio

Casado(a)

Unido(a)

Sabe leer?

Da

Cdigo

Mes

NO

Sabe escribir? Firma Cheques

S

NO

SI

Ao

Telfono para contactar:

Profesin / Oficio:
Cdigo

Direccin para recibir notificaciones:

Municipio:

Departamento:
Cdigo

Cdigo

NICAMENTE PARA EL PRESIDENTE DE LA JUNTA DIRECTIVA

Su nombramiento se encuentra inscrito en:
Departamento:

Municipio:
Cdigo

Nmero de
Partida:

Cdigo

Folio: Del

Al

Libro:

Firma del Integrante CE

Firma del Tcnico Servicio de Apoyo

Vo.Bo. DIDEDUC

Procure que la firma no salgan del espacio asignado

Procure que la firma no salgan del espacio asignado

Procure que la firma no salgan del espacio asignado

SELLO
CONSEJO
EDUCATIVO

SELLO
DIDECUC

Procure que el sello no salgan del espacio asignado

Procure que el sello no salgan del espacio asignado

NO P E RFOR AR

6623094134

NO ENG RAP AR

NO FO TO COP IAS

NO LAPIZ

NO