HISTORIA CHOROBY

Imi i nazwisko pacjenta: J.K.

Wiek: 24
Pe: Mczyzna
Zawd: Technik dentystyczny
Czas obserwacji: od 5.11.2014

Wstpne rozpoznanie: Erytrodermia uszczycowa

Gwne dolegliwoci:
Chory lat 24 zgosi si Kliniki Dermatologii Szpitala im. Biegaskiego w odzi dnia
05.11.2014r.. Chory zgasza rozlege czerwienienie i uszczenie si skry na caej
powierzchni ciaa z towarzyszcym silnym widem i blem, ktre narastao w cigu
tygodnia. Dodatkowo chory zgasza obrzk, zaczerwienienie i bl utrudniajcy
poruszanie si, koczyn dolnych oraz dreszce bezporenio po posmarowaniu
koczyn dolnych cignolin 1,0 (3.11.2014r.)

Dotychczasowy przebieg choroby:

Pierwsze zmiany skorne pojawiy si u chorego w wieku 6 lat. Wykwit mia posta
czerwonej grudki zlokalizowanej na skrze w prawym rdbrzuszu w okolicy ppka.
Zmianie towarzyszy wid. U pacjenta zdiagnozowano wtedy uszczyc. Wraz z
wiekiem zmiany grudkowe obejmoway coraz to wiksz powierzchni ciaa,
najbardziej nasilone byy w okolicy wyprostnej kolan i okci. Zmiany miay posta
grudek pokrytych drobnymi uskami.

Chory leczony by wczeniej preparatami

miejscowymi : kwas salicylowy, cignolina, deksametazon, ma z ichtiolem. Obecnie

leczony take miejscowo - klotrimazol, hydroksyzyna, gentamycyna. Pacjent

przyznaje, e nie stosuje zalecanych preparatw regularnie. Od czasu diagnozy

liczne zaostrzenia uszczycy - hospitalizowany z tego powodu rednio 1 raz do roku.
Zaostrzenia

zazwyczaj

wystpoway

nastpstwie

infekcji

grnych

drg

oddechowych. W czasie wczeniejszych pobytw w szpitalu leczony fototerapi - SUP

z du skutecznoci (ostatnia wrzesie 2013r.)

Badanie podmiotowe.
Ukad oddechowy:

W wywiadzie chory zgasza astm oskrzelow leczon w

dziecistwie, obecnie bez objaww.

Ukad nerwowy:

Chory nie zgasza dolegliwoci blowych gowy, zaburzenia

rwnowagi, zaburze widzenia. Pacjent nie ma problemw z zasypianiem. Chory nie

cierpi na depresje, nerwice. Nie miewa napadw paniki.
Ukad krenia: Chory nie zgasza dolegliwoci ze strony ukadu krenia
Ukad

ruchowy:

Pacjent

zgasza

dolegliwoci

blowe

koczyn

dolnych

po

zastosowaniu 3.11.2014 cignoliny 1,.0

Ukad pokarmowy: Chory nie zgasza dolegliwoci blowych brzucha, zaburzenia
aknienia. Waga utrzymuje si na tym samym poziomie od kilku lat.
Ukad moczowo-pciowy: Chory nie zgasza problemw z ukadem moczowym. Nie
zaobserwowa zmiany zabarwienia moczu. Nie stwierdzi domieszki krwi czy luzu.
Chory oddaje mocz regularnie w podobnych objtociach. Nie budzi si w nocy w
celu oddania moczu. Nie zgasza bolesnego oddawania moczu ani jego nietrzymania.
Nawyki i uzalenienie: Chory pali rednio 10 papierosw dziennie; Alkohol pije
okazyjnie; Innych uywek nie zaywa.
Stosowane leki:
Preparaty miejscowe: klotrimazol, hydroksyzyna, gentamycyna.
Przebyte Operacje:
Usunicie torbieli wosowatej okolicy koci guzicznej - 2006r.
Warunki bytowe:
Warunki bytowe dobre.
Wywiad rodzinny:
Rodzice yj.

Siostra - zdiagnozowana uszczyca.

Badanie Przedmiotowe
Wzrost 176 cm. Waga 88 kg
Chory w stanie oglnym dobrym w penym kontakcie sowno-logicznym. Uoenie
ciaa dowolne. Budowa ciaa prawidowa.
Obrzkw nie stwierdza si. Tkanka podskrna prawidowo rozwinita. Wzy
chonne dostpne w badaniu palpacyjnym niebolesne, nie powikszone.
Czaszka wysklepiona symetrycznie, redniomiarowa, bez bolesnoci dotykowej i
opukowej. Twarz symetryczna. Szpary powiekowe rwne, spojwki rowe, gaki
oczne

osadzone

Moebiusa,

prawidowo,

Stelwaga,

o prawidowej

Kochera

nie

stwierdza

ruchomoci.
si.

Objaww

renice

Graefrgo,

okrge,

rwne,

symetryczne, prawidowo reagujce na wiato, zbieno i nastawno. Nos

symetryczny drony, bez wydzieliny.
Bona luzowa jamy ustnej i wargi rowe, wilgotne, bez nalotw patologicznych.
Jzyk rowy, wilgotny prawidowo ruchomy, nie oboony. Migdaki podniebienne
niepowikszone, bez nalotw i zmian ropnych.
Szyja redniomiarowa, symetryczna o ruchomoci prawidowej. Tarczyca dostpna
w badaniu palpacyjnym niepowikszona. yy szyjne niewidoczne.
Klatka piersiowa wysklepiona symetrycznie. Tor oddychania - brzuszny. Oddechy
14/min. Klatka prawidowej ruchomoci oddechowej, drenie piersiowe zachowane
prawidowe, symetryczne. Nad polami pucnymi stwierdza si odgos opukowy jawny,
szmer oddechowy pcherzykowy prawidowy symetryczny na grnymi i dolnymi
polami pucnymi. Czynno serca miarowa 73/min, syszalne dwa tony dwiczne,
gone, prawidowo akcentowane.
Ttno na ttnicy promieniowej wyczuwalne -73/min zgodne z czynnoci serca w
normie, prawidowo napite, miarowe.
Powoki brzuszne wysklepione w poziomie klatki piersiowej, symetryczne. Brzuch
mikki niebolesny uciskowo o prawidowym napiciu, brak objaww otrzewnowych.
Perystaltyka obecna, prawidowa.
Krzywizny krgosupa zachowane prawidowo, krgosup ruchomy prawidowo.
Koczyny grne i dolne symetryczne, prawidowo zbudowane,

ruchomo

stawach prawidowa. Blw stawowych pacjent nie zgasza. Napicie miniowe

prawidowe symetryczne.

Badanie Dermatologiczne
Skra prawidowo ucieplona, natuszczona (w wyniku zastosowanego leczenia) i
napita. Pod wpywem ucisku blednie. Na powierzchni caego ciaa wystpuj liczne,
rozlege wykwity rumieniowe. Na powierzchni wyprostnej przedramion i 1/2
dystalnej powierzchni wyprostnej ramion obecne nieregularne, zlewajce si plamy
barwy brunatnej, dobrze odgraniczone od otaczajcej skry, bez towarzyszcych
objaww subiektywnych.
Symetrycznie po obu stronach, w okolicy dow okciowych wystpuj czerwonorowe zlewajcye si liczne grudki tworzce owalne, chropowate ogniska dobrze
odgraniczone od otaczajcej skry o wymiarach ok 4x6cm.
Na powierzchni doniowej i grzbietowej rk wystpuje obfite zuszczanie si
naskrka, o szczeglnie silnym nasileniu w okolicy opuszek palcw.
Paznokcie rk i stp bez zmian patologicznych, o prawidowej powierzchni i barwie,
bez nadmiernej kruchoci. Objaw naparstka i plamy olejowej ujemne.
Koczyny dolne - obfite wykwity rumieniowe wystpujce na caej powierzchni obu
koczyn. Na powierzchni wyprostnej kolan obecne czerwono-rowe zlewajcye si
liczne grudki tworzce owalne, chropowate ogniska dobrze odgraniczone od
otaczajcej skry o wymiarach ok 6x10cm. W okolicy dow kolanowych wystpuj
wykwity w postaci owalnych plam barwy biaej, o zatartych granicach erdnicy okoo
1 cm, wyraniej zaznaczone na prawej koczynie dolnej.
Na tylno-bocznej powierzchni prawego uda i przedniej powierzchni podudzia
wystpuj pojedycze czerwone grudki w liczbie 5-udo, 3-podudzie, wykwity te s
dobrze odgraniczone od otaczajcej skry. Wok grudek jak na pozostaej
powierzchni koczyn dolnych wystpuj obfite wykwity rumieniowe.
W okolicy kostki przyrodkowej obecne symetryczneie po obu stronach, wykwity w
postaci 4-5 brzowych grudek, dobrze odgraniczonych od otaczajcej skry o
rednicy ok. 0,2 cm kada.
Na powierzchno skry stp obecne nieliczne rowe ogniska o charakterze
rumieniowym, bez cech zuszczania. Na skrze powierzchni palcw obu stp obecne
cechy nadmiernego zuszczania si naskrka.
Na caej twarzy chorego widoczny rumie, skra byszczca, natuszczona (W
wyniku zastosowanego leczenia miejscowego). Na twarzy obfity zarost.
Rozlege czerwono-rowe ogniska rumieniowe na caej powierzchni plecw, w
okolicy ldzwiowej i na bocznej powierzchni ciaa drobne (0,2-0,8cm.) sabo
odgraniczone plamy o barwie janiejszej od otaczajcej skry.

Skra klatki piersiowej i brzucha pokryta

czerwono-rowymi zlewajcymi si

plamami na caej powierzchni.

Objaw Nikolskiego, Auspitza,Koebnera, wiecy stearynowej - ujemne.
Skra owosiona
Skra

gowy

zaczerwieniona

na

caej

powierzchni.

Obecne

drobnopatowe

zuszczanie, barwy brunatno-biaej. Wosy nie zmienione, bez cech wyysienia.

Bona luzowa
Bona luzowa jamy ustnej nie wykazuje zmian patologicznych.
Paznokcie
Paznokcie rk i stp bez zmian patologicznych, o prawidowej powierzchni i barwie,
bez nadmiernej kruchoci. Objaw naparstka i plamy olejowej ujemne.

Rnicowanie:
ATOPOWE ZAPALENIE SKRY
ZA:

PRZECIW:

-Astma oskrzelowa w wywiadzie

- Brak objawu Dennie-Morgana

-Zaczerwienienie skry

-Brak objawu brudnej szyi"

-Wystpienie pierwszych objaww w

okresie dziecistwa
-Wystpowanie silnego widu
-Obecne zmiany skrne w postaci
grudek na podou rumieniowym
-Rumie twarzy
-Nawrotowy przebieg choroby

-Brak objawu Hertoga

-Brak objawu oczu szopa pracza,
-Brak zwizku wystpienia objaww
z kontaktem z alergenami
wziewnymi czy pokarmowymi

-Zajcie zgi okciowych i dow

podkolanowych
LISZAJ PASKI WILSONA (POSTA UOGLNIONA)
ZA:

PRZECIW:

-Wystpowanie wykwitw w postaci

-Brak zagbie w centralnej czci

grudek
-Ustpowanie zmian z

grudek

pozostawieniem brunatnych
przebarwie
-Wystpowanie widu
-Nadmierne rogowacenie i
zuszczanie skry doni i stp

-Brak typowych zmian w obrbie

pznokci
-Brak zmian w obrbie bon
luzowych
-Pojawienie si pierwszych objaww
w dziecistwie
-Brak widocznej na powierzchni
siateczki Wickhama
-Brak zniszczenia mieszkw,
bliznowacenia, wyysienia

UPIE CZERWONY MIESZKOWY:

ZA:

PRZECIW:

-Pocztek objaww w dziecistwie

-Obecno wykwitw w postaci
grudek
-Zmiany wystpujce w obrbie
owosionej skry gowy

-Brak charakterystycznej
pomaraczowej barwy skry
-Znacznie nasilony wid skry
-Brak powikszenia wzw
chonnych

ZIARNINIAK GRZYBIASTY (I STADIUM):

ZA:
-Obecno ognisk rumieniowych ze
zuszczaniem,
-Silny wid

PRZECIW:
-Pierwsze objawy w dziecistwie
-Brak wypadania wosw

-Brak ewolucji zmian od licznych,

-Wieloletni przebieg choroby

okrgych, owalnych,
pezakowatych, do coraz to
wikszych zmian

-Palenie papierosw w wywiadzie

GRZYBICA SKRY GADKIEJ

ZA:

PRZECIW

-Rumieniowo-zuszczajcy
charakter zmian skkrnych
-Wystpowanie wykwitw
grudkowych
-Wystpowanie widu

-Stopniowe narastanie zmian

-Uogniony charakter zmian
-Brak wykwitw pcherzowych

ALERGICZNE KONTAKTOWE ZAPALENIE SKRY NA TLE ZAWODOWYM:

-Kontakt z silnymi alergenami
zwizany z prac zawodow (nikiel,
chrom, kobalt) - ryzyko dostania si

-Pocztek objaww w dziecistwie

alergenw drog inhalacyjn

-Nawrotowy przebieg choroby

-Stopniowe narastanie zmian

-Astma oskrzelowa w wywiadzie

-Brak wykwitw pcherzykowych

-Obecno swdzcych grudek

ERYTRODERMIA USZCZYCOWA:
ZA:

PRZECIW:

-Zdiagnozowana w wieku 6 lat

-Brak gorczki

uszczyca
-Wystpienie objaww po przebyciu
infekcji grnych drg oddechowych

-Ujemne objawy Nikolskiego,

Auspitza,Koebnera, wiecy
stearynowej

-Wywiad rodzinny - uszczyca u

siostry
-W wywiadzie liczne wczeniejsze
zaostrzenia przebiegu uszczycy
-Uoglniony charakter zmian
skrnych
-Zmiany o charakterze rumieniowozuszczajcym
- Obecno zlewajcych si grudek
-Obecno drobnopatowego
zuszczania w obrbie owosionej
skry gowy

Proponowane badania:
testy alergiczne,
badanie histopatologiczne wycinka skry,
morfologia krwi w celu oceny ukadu biaokrwinkowego,
badanie mikologiczne w celu wykluczenia grzybicy

Rozpoznanie ostateczne : Eryrodermia uszczycowa.

Rozpoznanie na podstawie
-badania podmiotowego - zdiagnozowana w wieku 6 lat, uszczyca, ze
skonnoci do czstych zaostrze, brak stosowania si pacjenta do
zalece

lekarskich

regularnego

aplikowania

zaleconych

maci,

pojawienie si objaww po infekcji grnych drg oddechowych,

-wywiadu rodzinnego - siostra ze zdiagnozowan ucszczyc,
-badania

przedmiotowego

zmiany

charakterze

rumieniowo-

zuszczajcym obejmujce ca powierzchni ciaa z towarzyszcym

silnym widem

Proponowane leczenie :
Miejscowe:
Ma salicylowa (przez 2-4 dni)
Oliwa salicylowa (2-4 dni na owosion skr gowy)
Klotrimazol.
Oglne:
Cyklosporyna A
Hydroksyzyna
Fototerapia - SUP