ACLS Algoritme yang disederhanakan dan

Algoritme Baru
2010 (Baru): ACLS yang konvensional (lama) telah dipermudah dan dibuat
efektif untuk menekankan pada pentingnya dari CPR yang berkualitas
(termasuk pada jumlah frekuensi dan kedalaman dari kompresi,
pengembalian recoil dada setelah setiap kompresi, meminimalkan interupsi
pada kompresi dada, dan mengindari ventilasi yang berlebihan) dan bukti
nyata bahwa tindakan ACLS seharusnya dilakukan secara teratur tanpa
adanya interupsi tindakan tersebut. Algoritma yang baru dapat dilihat pada
(figure 4).

2005 (Lama): Prioritas yang sama dapat dikutip dalam AHA Guidelines for
CPR and ECC 2005. Algoritme kotak dan tanda panah dilakukan selama
resusitasi dengan urutan tertentu.

Why: untuk memberikan terapi henti jantung, intervensi pada ACLS dibuat
dalam dasar kualitas CPR yang baik dari BLS untuk meningkatkan
kemungkinan Return of Spontaneous of Ciculation (ROSC). Sebelum 2005,
pelatihan ACLS diasumsikan bahwa CPR yang baik harus diberikan dan
mereka fokus terutama pada intervensi dari defibrilasi manual, dan juga
manajemen alternatif dan tambahan pada resusitasi dalam keadaan khusus.
Meskupun terapi obat tambahan dan manajemen jalan nafas yang lanjut
masih termasuk kedalam ACLS, dalam 2005 penekanan dalam Advanced Life
Support kembali ke dasar, dengan sebuah penekanan tambahan pada apa
yang harus dikerjakan: Kualitas CPR yang baik (menyediakan kompresi
dengan frekuensi yang adekuat dan kedalaman yang adekuat,
memperbolehkan dada rekoil dengan sempurna pada setiap kompresi,
meminimalkan interupsi dari kompresi dada dan mengindari ventilasi yang
berlebihan. 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC melanjutkan penekanan
ini. 2010 AHA Guidelines for CPR and ECC mencatat bahwa CPR idealnya
dipandu oleh monitor fisiologik dan tambahan oksigenasi yang adekuat dan
defibrilasi dini ketika penyedia ACLS mengobati kemungkinan dari penyakit
yang menyebabkan henti jantung. Tidak ada bukti klinis yang definitif
mengenai intubasi dini atau terapi obat akan meningkatkan kepekaan
seseorang untuk meningkatkan daya tahan neurologis yang intak sampai
pasien boleh keluar rumah sakit.

Mengurangi Penekanan pada Alat, Obat dan

Hal Hal yang mengalihkan perhatian
Kedua algoritma ACLS menggunakan format yang mudah yang fokus pada
intervensi yang memiliki pengaruh terbesar pada hasil akhir. Untuk itu,
penekanan sudah ditempatkan pada pemberian CPR yang berkualitas tinggi
dan defibrilasi dini untuk ventrikel fibrilasi ataupun ventrikel fibrilasi tanpa
nadi. Akses vaskular, pemberian obat, dan penempatan jalan nafas, ketika
tetap direkomendasikan, seharusnya tidak mengakibatkan interupsi yang
signifikan pada kompresi dada dan seharusnya tidak menunda defibrilasi.

Protokol Medikasi Yang Baru

2010 (baru): atropine tidak direkomendasikan sebagai manajemen
PEA/asistol dan sudah dihilangkan dari ACLS Cardiac Arrest Algorithm. Terapi
PEA/asistol sekarang sudah jelas pada ACLS dan Pediatric Advanced Life
Support (PALS) recommendations and algorithms.
Algoritma untuk terapi takikardi dengan nadi sudah disederhanakan.
Adenosine direkomendasikan dalam diagnosis awal dan perawatan pada
stabil, regular, takikardi monomorpik. Penting untuk mengingat bahwa
adenosine sebaiknya tidak diberikan pada takikardi yang irregular akrena
akan menyebabkan degenerasi dari ritme dari ventrikel fibrilasi.
Untuk terapi dari simpomatik dan unstable bradikardia pada orang dewasa,
infus obat kronotropik direkomendasikan sebagai alternative untuk pacu
jantung.
2005 (Lama): Atropin dimasukan kedalam ACLS Pulseless Arrest Algorithm:
untuk pasien dalam keadaan asistol dan PEA yang lambat, atropine boleh
dipikirkan untuk diberikan. Dalam takikardi algoritma, adenosine
direkomendasikan hanya untuk regular supraventrikuler takikardi. Dalam
bradikardia algoritme, obat kronotropik secara infus dimasukan dalam daftar
algoritme setelah atropine diberikan.
Mengapa: Ada beberapa perubahan penting mengenai pengelolaan aritmia
gejala pada orang dewasa. Bukti yang ada menunjukkan bahwa penggunaan
rutin atropin selama PEA atau asistol tidak mungkin memiliki manfaat
terapeutik. Untuk alasan ini, atropin telah dihapus dari Henti Jantu Algoritma.
Atas dasar bukti baru dari keamanan dan kemanjuran potensial, adenosin
sekarang dapat dipertimbangkan dalam penilaian awal dan pengobatan yang
stabil, undifferentiated reguler, monomorfik takikardia lebar-kompleks ketika

ritme yang teratur. Untuk gejala atau tidak stabil bradikardia, intravena (IV)
infus agen chronotropic sekarang direkomendasikan sebagai alternatif terapi.

Perawatan paska henti jantung yang teratur

2010 (Baru): Perawatan Paska henti jantung adalah bagian baru di 2010
Pedoman AHA untuk CPR dan ECC. Untuk meningkatkan kelangsungan hidup
bagi korban serangan jantung yang dirawat di rumah sakit setelah ROSC,
sebuah, terstruktur, terintegrasi, sistem multidisiplin komprehensif
perawatan paska henti jantung harus dilaksanakan secara konsisten (Kotak
3). Pengobatan harus mencakup cardiopulmonary dan dukungan neurologis.
Terapi hipotermia dan intervensi koroner perkutan (PCIs) harus diberikan
ketika ada indikasi (lihat juga bagian sindrom jantung koroner akut). Karena
kejang umum setelah serangan jantung, electroencephalogram untuk
diagnosis kejang harus dilakukan dengan interpretasi yang cepat sesegera
mungkin dan harus sering atau terus dipantau pada pasien koma setelah
ROSC.
2005 (Lama): perawatan paska henti jantung termasuk dalam bagian ACLS
dari 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC. Hipotermia terapi
direkomendasikan untuk meningkatkan hasil bagi korban dewasa koma dari
menyaksikan serangan jantung out-of-rumah sakit ketika ritme presentasi
adalah VF. Selain itu, rekomendasi dibuat untuk mengoptimalkan
hemodinamik, pernapasan, dan dukungan neurologis, mengidentifikasi dan
mengobati penyebab reversibel dari penangkapan, suhu memonitor, dan
mempertimbangkan pengobatan untuk gangguan dalam peraturan suhu.
Namun, ada bukti yang terbatas untuk mendukung rekomendasi ini.
Mengapa: Sejak tahun 2005, dua studi secara acak dengan kontrol
bersamaan dan penelitian lain menggunakan kontrol bersejarah telah
menunjukkan kemungkinan manfaat hipotermia terapeutik setelah serangan
jantung dan out-of-rumah sakit serangan jantung di rumah sakit dengan
PEA / detak jantung sebagai ritme presentasi. Diselenggarakan perawatan
pasca-jantung penangkapan dengan penekanan pada program multidisiplin
yang berfokus pada mengoptimalkan hemodinamik, neurologis, dan fungsi
metabolisme (termasuk hipotermia terapeutik) dapat meningkatkan
kelangsungan hidup ke rumah sakit debit antara korban yang mencapai
ROSC setelah serangan jantung baik dalam atau keluar dari rumah sakit.
Meskipun belum mungkin untuk menentukan dampak individu dari banyak
terapi ini, ketika digabung sebagai sistem pengobatan yang terintegerasi,
pengobatan ini sudah memperlihatkan peningkatan angka kehidupan.

Pengaruh Hipotermia Pada Prognostik

Banyak penelitian telah berusaha untuk mengidentifikasi pasien post henti
jantung yang koma yang tidak memiliki prospek untuk pemulihan neurologis
bermakna, dan aturan keputusan untuk ramalan dari hasil yang buruk telah
diusulkan, tetapi yang dikembangkan di tahun-tahun sebelumnya didirikan
dari studi dari pasien serangan jantung pasca-yang tidak diobati dengan
hipotermia.
Laporan terbaru telah mendokumentasikan hasil yang baik pada pasien
paska serangan jantung yang diobati dengan terapi hipotermia, meskipun
pemeriksaan neurologis atau studi neuroelectrophysiologik yang
diperkirakan hasil yang buruk dalam jangka waktu prognostik tradisional hari
ketiga setelah henti jantung. Dengan demikian, karakteristik atau hasil tes
yang memprediksi hasil yang buruk pada pasien paska serangan jantung di
masa lalu mungkin tidak memprediksi hasil yang buruk setelah penggunaan
hipotermia terapeutik.
Mengidentifikasi pasien selama periode paska henti jantung yang tidak
memiliki potensi untuk pemulihan neurologis yang berarti merupakan
tantangan klinis utama yang memerlukan penelitian lebih lanjut. Perhatian
dianjurkan bila mempertimbangkan membatasi perawatan atau penarikan
terapi mempertahankan hidup, terutama di awal setelah ROSC.
Karena meningkatnya kebutuhan untuk transplantasi jaringan dan organ,
semua tim operator yang merawat pasien postarrest harus menerapkan
prosedur yang tepat untuk kemungkinan jaringan dan donasi organ yang
tepat waktu, efektif, dan mendukung anggota keluarga dan keinginan
pasien.

Tapering konsentrasi oksigenasi Inspirasi

Setelah ROSC Berdasarkan Dipantau
oksihemoglobin Saturation
2010 (Baru): Setelah sirkulasi dipulihkan, pantau saturasi oksihemoglobin
arteri. Mungkin wajar, ketika peralatan yang sesuai tersedia, untuk titrasi
pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin arteri>
94%. Asalkan peralatan yang tepat tersedia, sekali ROSC dicapai, fraksi
oksigen inspirasi (Fio2) harus disesuaikan dengan konsentrasi minimum yang
diperlukan untuk mencapai saturasi oksihemoglobin arteri> 94%, dengan
tujuan menghindari hyperoxia sambil memastikan pengiriman oksigen yang
cukup. Karena saturasi oksihemoglobin dari 100% mungkin sesuai dengan
PaO2 di mana saja antara sekitar 80 dan 500 mm Hg, pada umumnya adalah
tepat untuk menyapih Fio2 untuk saturasi 100%, asalkan saturasi dapat
dipertahankan> 94%.
2005 (Lama): Tidak ada informasi spesifik tentang menyapih diberikan.
Mengapa: Akibatnya, saturasi oksihemoglobin harus dipertahankan pada
94% sampai 99% bila memungkinkan. Meskipun ACLS Task Force dari 2010
Internasional Konsensus pada CPR dan ECC Ilmu dan Rekomendasi

Pengobatan tidak menemukan bukti yang cukup untuk merekomendasikan

protokol penyapihan tertentu, sebuah penelitian baru-baru ini
mendokumentasikan efek berbahaya dari hyperoxia setelah ROSC. Seperti
disebutkan di atas, saturasi oksigen 100% mungkin sesuai dengan PaO2 di
mana saja antara sekitar 80 dan 500 mm Hg. The ACLS dan PALS konsensus
ahli adalah bahwa jika peralatan yang tersedia, mungkin masuk akal untuk
titrasi terinspirasi oksigen atas dasar saturasi oksihemoglobin dipantau
untuk mempertahankan saturasi> 94% tetapi <100%

2010 (Baru): Lima belas situasi serangan jantung spesifik sekarang memiliki
rekomendasi pengobatan khusus. Topik Ulasan meliputi asma, anafilaksis,
kehamilan, obesitas morbid (baru), emboli paru (baru), ketidakseimbangan
elektrolit, konsumsi zat beracun, trauma, hipotermia disengaja, longsoran
(baru), pemogokan tenggelam, sengatan listrik / petir, PCI ( baru),
tamponade jantung (baru), dan operasi jantung (baru).
2005 (Lama): Sepuluh situasi tertentu yang berkaitan dengan kompromi
pasien (yaitu, kondisi periarrest) dimasukkan.
Mengapa: Henti jantung dalam situasi khusus mungkin memerlukan
perawatan khusus atau prosedur selain yang disediakan selama BLS normal
atau ACLS. Kondisi ini jarang terjadi, sehingga sulit untuk melakukan uji coba
klinis secara acak untuk membandingkan terapi. Akibatnya, situasi unik ini
perlu memanggil penyedia berpengalaman untuk melampaui dasar-dasar
terapi, menggunakan konsensus klinis dan ekstrapolasi dari bukti yang
terbatas. Topik yang dibahas dalam Pedoman AHA 2005 CPR dan ECC telah
ditinjau, diperbarui, dan diperluas untuk 15 situasi serangan jantung yang
spesifik. Topik meliputi pengobatan periarrest signifikan yang mungkin
penting untuk mencegah serangan jantung atau yang membutuhkan
perawatan di luar perawatan rutin atau biasa didefinisikan dalam BLS dan
ACLS pedoman.

Sindrom jantung koroner akut

Ringkasan Masalah Utama dan Mayor
Perubahan

2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC rekomendasi untuk evaluasi dan
pengelolaan sindrom koroner akut (ACS) telah diperbarui untuk menentukan
ruang lingkup pengobatan untuk penyedia layanan kesehatan yang merawat
pasien yang diduga atau pasti ACS dalam jam pertama setelah timbulnya
gejala.
Tujuan utama terapi untuk pasien dengan ACS konsisten dengan orang-orang
dalam Pedoman sebelumnya AHA untuk CPR dan ECC dan AHA / American
College of Cardiology Pedoman, yang meliputi
Mengurangi jumlah nekrosis miokard yang terjadi pada pasien dengan
infark miokard akut, sehingga melestarikan fungsi ventrikel kiri, mencegah
gagal jantung, dan membatasi komplikasi kardiovaskular lainnya
Mencegah peristiwa besar yang merugikan jantung: kematian, infark
miokard nonfatal, dan kebutuhan untuk revaskularisasi yang mendesak
Mengobati akut, komplikasi yang mengancam kehidupan dari kejadian ACS,
seperti VF, VT pulseless, takikardia tidak stabil, dan bradikardia disertai
gejala
Dalam konteks ini, beberapa strategi dan komponen perawatan penting
didefinisikan.
Sistem Perawatan untuk Pasien Dengan ST-segmen Elevation Myocardial
Infarction
Pendekatan terorganisir untuk perawatan ST-segmen elevasi infark miokard
(STEMI) membutuhkan integrasi masyarakat, EMS, dokter, dan sumber daya
rumah sakit dalam sistem STEMI paket perawatan. Ini termasuk program
pendidikan untuk pengakuan gejala ACS, pengembangan protokol EMS untuk
instruksi call center awal dan out-of-rumah sakit intervensi, dan gawat
darurat (ED) dan program berbasis rumah sakit untuk intrafacility dan
transportasi interfacilitas sekali ACS didiagnosis dan perawatan definitif
ditentukan.

EKG 12-Lead di Luar Rumah Sakit

Salah satu komponen penting dan kunci dari sistem perawatan STEMI adalah
kinerja EKG di luar rumah sakit dengan transmisi atau interpretasi oleh
penyedia EMS dan dengan pemberitahuan terlebih dahulu dari fasilitas
penerima. Penggunaan EKG 12-lead di luar rumah sakit telah

direkomendasikan oleh Pedoman AHA untuk CPR dan ECC sejak tahun 2000
dan telah didokumentasikan untuk mengurangi waktu untuk reperfusi
dengan terapi fibrinolitik. Baru-baru ini, 12 lead ekg di luar rumah sakit juga
telah terbukti mengurangi waktu untuk PCI primer dan dapat memfasilitasi
triase ke rumah sakit tertentu ketika PCI adalah strategi yang dipilih. Ketika
EMS atau ED dokter mengaktifkan tim perawatan jantung, termasuk
laboratorium kateterisasi jantung, penurunan yang signifikan pada saat
reperfusi diamati.

Triage ke Rumah Sakit Yang Mampu

Melakukan PCI
Rekomendasi ini memberikan kriteria untuk triase pasien ke pusat-pusat PCI
setelah serangan jantung.
Perawatan yang komprehensif untuk Pasien Setelah Henti Jantung Dengan
Dikonfirmasi STEMI atau Diduga ACS
Kinerja PCI telah dikaitkan dengan hasil yang menguntungkan pada pasien
dewasa yang diresusitasi dari serangan jantung. Hal ini wajar untuk
memasukkan kateterisasi jantung di standar protokol paska henti jantung
sebagai bagian dari strategi keseluruhan untuk meningkatkan kelangsungan
hidup neurologis utuh pada kelompok pasien ini.
Pada pasien dengan serangan jantung di luar rumah sakit karena VF, muncul
angiography dengan revaskularisasi cepat dari arteri infarct terkait
dianjurkan. EKG mungkin tidak sensitif atau menyesatkan setelah serangan
jantung, dan angiografi koroner setelah ROSC pada subyek dengan
penangkapan diduga etiologi jantung iskemik mungkin wajar, bahkan dalam
adanya STEMI jelas. Temuan klinis dari koma pada pasien sebelum PCI yang
umum setelah serangan jantung out-of-rumah sakit dan seharusnya tidak
menjadi kontraindikasi untuk pertimbangan angiografi segera dan PCI (lihat
juga bagian Perawatan Penangkapan Pasca Cardiac).

Perubahan Pada Pengobatan Umum yang

Cepat (Termasuk Oksigen dan Morfin)

2010 (Baru): oksigen tambahan tidak diperlukan untuk pasien tanpa bukti
gangguan pernapasan jika saturasi oksihemoglobin adalah> 94%. Morfin
harus diberikan dengan hati-hati pada pasien dengan angina tidak stabil.
2005 (Lama): Oksigen direkomendasikan untuk semua pasien dengan edema
paru terbuka atau saturasi oksihemoglobin arteri <90%. Itu juga wajar untuk
mengelola oksigen ke semua pasien dengan ACS untuk pertama 6 jam
terapi. Morfin adalah analgesik pilihan untuk nyeri tidak responsif terhadap
nitrat, tapi itu tidak disarankan untuk digunakan pada pasien dengan
kemungkinan hipovolemia.
Mengapa: penyedia layanan medis darurat mengelola oksigen selama
penilaian awal pasien yang diduga ACS. Namun, ada bukti yang cukup untuk
mendukung penggunaan rutin dalam rumit ACS. Jika pasien dyspneic, atau
adalah hypoxemic, atau memiliki tanda-tanda yang jelas dari gagal jantung,
penyedia harus titrasi terapi oksigen untuk mempertahankan saturasi
oksihemoglobin> 94%. Morfin diindikasikan pada STEMI ketika
ketidaknyamanan dada tidak responsif terhadap nitrat. Morfin harus
digunakan dengan hati-hati pada angina tidak stabil / non-STEMI, karena
administrasi morfin dikaitkan dengan peningkatan mortalitas di registri
besar.

STROKE
Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan
Mayor
Tujuan keseluruhan dari perawatan stroke adalah untuk meminimalkan
cedera otak akut dan memaksimalkan pemulihan pasien. Pengobatan stroke
adalah waktu sensitif, dan pedoman langkah ini lagi menekankan "D's Stroke
Care" untuk menyoroti langkah-langkah penting dalam perawatan (dan
langkah-langkah potensial yang dapat menyebabkan keterlambatan dalam
perawatan).
Dengan mengintegrasikan pendidikan publik, 911 pengiriman, deteksi prarumah sakit dan triase, pengembangan sistem Stroke rumah sakit, dan
stroke unit manajemen, hasil dari perawatan stroke telah meningkat secara
signifikan.

 Sifat sensitif terhadap waktu dari perawatan stroke membutuhkan

pembentukan kemitraan lokal antara pusat-pusat medis akademis dan
rumah sakit masyarakat. Konsep rumah sakit "stroke siap" telah muncul
dengan tujuan untuk memastikan bahwa praktik terbaik untuk perawatan
stroke (akut dan seterusnya) yang ditawarkan dalam cara yang terorganisir
di seluruh wilayah. Pekerjaan tambahan diperlukan untuk memperluas
jangkauan jaringan Stroke daerah.
Setiap sistem EMS harus bekerja dalam langkah sistem untuk memastikan
triase cepat dan transportasi ke rumah sakit stroke yang bila memungkinkan.
Meskipun manajemen tekanan darah adalah komponen dari perawatan ED
pasien stroke, kecuali pasien hipotensi (tekanan darah sistolik <90 mm Hg),
pengobatan pra-rumah sakit tekanan darah tidak dianjurkan.
Sebuah bukti-bukti menunjukkan peningkatan tingkat 1-tahun kelangsungan
hidup, hasil fungsional, dan kualitas hidup ketika pasien rawat inap dengan
stroke akut dirawat di unit stroke yang didedikasikan oleh tim multidisiplin
berpengalaman dalam mengelola stroke.
Pedoman indikasi, kontraindikasi, dan memperingatkan ketika
mempertimbangkan penggunaan rekombinan aktivator plasminogen jaringan
(rtPA) telah diperbarui untuk konsisten dengan American Association Stroke /
rekomendasi AHA.
Meskipun kemungkinan lebih tinggi dari hasil fungsional yang baik dilaporkan
ketika pasien dengan stroke iskemik akut menerima rtPA dalam waktu 3 jam
stroke onset gejala, pengobatan pasien yang dipilih dengan cermat dengan
stroke iskemik akut dengan IV rtPA antara 3 dan 4,5 jam setelah onset gejala
juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan hasil klinis; Namun, tingkat
manfaat klinis lebih kecil dari yang dicapai dengan pengobatan dalam waktu
3 jam. Saat ini, penggunaan IV rtPA dalam
3 sampai 4,5 jam setelah onset gejala belum disetujui oleh Food and Drug
Administration.
Studi terbaru menunjukkan bahwa unit perawatan stroke yang lebih unggul
di bangsal medis umum akan memberikan efek positif pada pasien stroke
sampai jangka waktu yang lama. Besarnya manfaat dari pengobatan di unit
stroke adalah sebanding dengan besarnya efek dicapai dengan IV rtPA.
Tabel untuk pengelolaan hipertensi pada pasien stroke telah diperbarui.

BANTUAN DASAR HIDUP PEDIATRIK

Ringkasan Masalah Utama dan Perubahan
Mayor
Banyak isu-isu kunci dalam BLS anak adalah sama seperti yang di BLS
dewasa. Ini meliputi:
Inisiasi CPR dengan penekanan dada daripada napas penyelamatan (CAB
bukan ABC); mulai CPR dengan kompresi daripada ventilasi menyebabkan
penundaan yang lebih pendek untuk kompresi pertama.
Lanjutan penekanan pada penyediaan berkualitas tinggi CPR.
Modifikasi rekomendasi mengenai kedalaman memadai kompresi untuk
setidaknya sepertiga dari diameter anterior-posterior dada; ini sesuai dengan
sekitar 1% inci (sekitar 4 cm) di sebagian besar bayi dan sekitar 2 inci (5 cm)
di sebagian besar anak-anak.
Penghapusan "melihat, mendengar, dan merasakan untuk bernafas" dari
urutan
Penekanan cek nadi untuk penyedia layanan kesehatan: Data tambahan
menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan tidak dapat dengan cepat
dan andal menentukan ada atau tidak adanya pulsa. Untuk anak yang tidak
responsif dan tidak bernapas, jika denyut nadi tidak dapat dideteksi dalam
waktu 10 detik, penyedia layanan kesehatan harus dimulai CPR.
Penggunaan AED untuk bayi: Untuk bayi, defibrilator manual lebih suka
AED untuk defibrilasi. Jika defibrilator manual tidak tersedia, AED dilengkapi
dengan attenuator dosis pediatrik disukai. Jika tidak tersedia, AED tanpa
attenuator dosis pediatrik dapat digunakan.

Perubahan CPR Urutan (C-A-B daripada A-B-C)

2010 (Baru): Memulai CPR untuk bayi dan anak-anak dengan penekanan
dada daripada napas penyelamatan (CAB bukan ABC). CPR harus dimulai
dengan 30 kompresi (setiap penyelamat tunggal) atau 15 kompresi (untuk
resusitasi bayi dan anak-anak dengan 2 penyedia layanan kesehatan) bukan
dengan 2 ventilasi. Untuk resusitasi yang baru lahir, lihat bagian Neonatal
Resuscitation.

2005 (Lama): Cardiopulmonary resusitasi dimulai dengan pembukaan jalan

napas dan penyediaan 2 napas sebelum kompresi dada.
Mengapa: perubahan besar ini diusulkan dalam CPR sequencing untuk
kompresi sebelum ventilasi (CAB) menyebabkan perdebatan sengit antara
para ahli di resusitasi anak. Karena sebagian besar serangan jantung
pediatrik yang asphyxial, bukan serangan jantung utama tiba-tiba, kedua
intuisi dan data klinis mendukung kebutuhan untuk ventilasi dan kompresi
untuk CPR anak. Namun, penangkapan jantung anak jauh lebih umum
daripada yang tiba-tiba (primer) serangan jantung dewasa, dan banyak
penyelamat melakukan apa-apa karena mereka tidak yakin atau bingung.
Sebagian besar korban serangan jantung pediatrik tidak menerima CPR
penonton, sehingga strategi yang meningkatkan kemungkinan tindakan
penonton dapat menyelamatkan nyawa. Oleh karena itu, pendekatan CAB
bagi korban dari segala usia diadopsi dengan harapan meningkatkan
kesempatan bahwa pengamat CPR akan dilakukan. Urutan baru harus secara
teoritis hanya menunda napas penyelamatan sekitar 18 detik (waktu yang
dibutuhkan untuk memberikan 30 kompresi) atau kurang (dengan 2
penyelamat).

Dada Kompresi Kedalaman

2010 (Baru): Untuk mencapai kompresi dada yang efektif, tim penyelamat
harus kompres setidaknya sepertiga dari diameter anterior-posterior dada.
Hal ini terkait dengan sekitar 11/2 inci (sekitar 4 cm) di sebagian besar bayi
dan sekitar 2 inci (5 cm) di sebagian besar anak-anak.
2005 (Lama): Dorong dengan kekuatan yang cukup untuk menekan dada
sekitar sepertiga sampai setengah diameter anterior-posterior dada.
Mengapa: Bukti dari studi radiologis dada pada anak-anak menunjukkan
kompresi yang satu setengah diameter anterior-posterior mungkin tidak
dapat dicapai. Namun, kompresi dada yang efektif memerlukan mendorong
keras, dan berdasarkan data baru, kedalaman sekitar 1 / inci (4 cm) untuk
sebagian besar bayi dan sekitar
2 inci (5 cm) di sebagian besar anak-anak dianjurkan.

Penghapusan "Lihat, Dengar, dan Rasakan

untuk Breathing"
2010 (Baru): "Lihat, mendengarkan, dan merasa" telah dihapus dari urutan
untuk penilaian pernapasan setelah membuka jalan napas.
2005 (Lama): "Lihat, mendengarkan, dan merasa" digunakan untuk menilai
pernapasan setelah jalan napas dibuka.

Mengapa: Dengan baru dada kompresi-pertama urutan, CPR dilakukan jika

bayi atau anak tidak responsif dan tidak bernapas (atau hanya terengahengah) dan dimulai dengan kompresi (urutan CAB).

Penekanan Pada Pemeriksaan Nadi

2010 (Baru): Jika bayi atau anak tidak responsif dan tidak bernapas atau
hanya terengah-engah, penyedia layanan kesehatan bisa memakan waktu
hingga 10 detik untuk mencoba untuk merasakan denyut nadi (brakialis
pada bayi dan karotis atau femoralis pada anak). Jika, dalam waktu 10 detik,
Anda tidak merasa denyut nadi atau tidak yakin jika Anda merasa denyut
nadi, mulai kompresi dada. Ini bisa sulit untuk menentukan ada atau tidak
adanya pulsa, terutama dalam keadaan darurat, dan studi menunjukkan
bahwa kedua penyedia layanan kesehatan dan berbaring penyelamat tidak
dapat dipercaya mendeteksi denyut nadi.
2005 (Lama): Jika Anda seorang dokter, mencoba untuk meraba denyut nadi.
Tidak lebih dari 10 detik.
Mengapa: Rekomendasi adalah sama, tetapi ada bukti tambahan yang
menunjukkan bahwa penyedia layanan kesehatan tidak dapat dipercaya dan
cepat mendeteksi baik ada atau tidak adanya pulsa pada anak-anak.
Mengingat risiko tidak memberikan penekanan dada untuk korban serangan
jantung dan risiko yang relatif minimal memberikan penekanan dada ketika
denyut nadi hadir, 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC
merekomendasikan kompresi jika penyelamat adalah tidak yakin tentang
keberadaan pulsa.

Defibrilasi dan Penggunaan AED pada Bayi

2010 (Baru): Untuk bayi, defibrilator manual lebih suka AED untuk defibrilasi.
Jika defibrilator manual tidak tersedia, AED dilengkapi dengan attenuator
dosis pediatrik disukai. Jika tidak tersedia, AED tanpa attenuator dosis
pediatrik dapat digunakan.
2005 (Lama): Data menunjukkan bahwa AED dapat digunakan dengan aman
dan efektif pada anak-anak 1 sampai 8 tahun. Namun, ada data yang cukup
untuk membuat rekomendasi untuk atau terhadap menggunakan AED pada
bayi <1 tahun usia.
Mengapa: laporan kasus Baru menunjukkan bahwa AED mungkin aman dan
efektif pada bayi. Karena hidup membutuhkan defibrilasi ketika irama
shockable hadir selama serangan jantung, pengiriman kejutan dosis tinggi
adalah lebih baik untuk tidak ada kejutan. Bukti terbatas mendukung

keselamatan AED digunakan pada bayi.

PEDIATRIC ADVANCED HIDUP

DUKUNGAN

Ringkasan Masalah Utama dan Mayor

Perubahan
Banyak isu-isu kunci dalam tinjauan literatur PALS mengakibatkan
penyempurnaan rekomendasi yang ada daripada rekomendasi baru;
informasi baru disediakan untuk resusitasi bayi dan anak-anak dengan cacat
jantung bawaan yang dipilih dan hipertensi pulmonal.
Pemantauan kapnografi / capnometry ini lagi dianjurkan untuk
mengkonfirmasi posisi tabung endotrakeal tepat dan mungkin
berguna selama CPR untuk menilai dan mengoptimalkan kualitas kompresi
dada.
Algoritma serangan jantung PALS disederhanakan untuk menekankan
organisasi perawatan sekitar periode 2 menit dari CPR terganggu.
energi defibrilasi awal Dosis 2 sampai 4 J / kg baik gelombang monophasic
atau biphasic wajar; untuk kemudahan mengajar, dosis 2 J / kg dapat
digunakan (dosis ini adalah sama seperti pada rekomendasi 2005). Untuk
dosis kedua dan selanjutnya, memberikan setidaknya 4 J / kg. Dosis lebih
tinggi dari 4 J / kg (tidak melebihi 10 J / kg atau dosis dewasa) mungkin juga
aman dan efektif, terutama jika disampaikan dengan defibrillator biphasic.
Atas dasar meningkatnya bukti bahaya potensial dari paparan oksigen
yang tinggi, rekomendasi baru telah ditambahkan ke titrasi oksigen inspirasi
(ketika peralatan yang sesuai tersedia), setelah sirkulasi spontan telah
dipulihkan, untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin arteri> 94%
tetapi <100% untuk membatasi risiko hyperoxemia.
bagian baru telah ditambahkan pada resusitasi bayi dan anak-anak dengan
cacat jantung bawaan, termasuk ventrikel tunggal, palliated ventrikel
tunggal, dan hipertensi pulmonal.

 Beberapa rekomendasi untuk obat telah direvisi. Ini termasuk tidak

mengelola kalsium kecuali dalam keadaan yang sangat spesifik dan
membatasi penggunaan etomidate di syok septik.
Indikasi untuk postresuscitation hipotermia terapeutik telah sedikit
diklarifikasi.
pertimbangan diagnostik baru telah dikembangkan untuk kematian jantung
mendadak dari etiologi tidak diketahui.
Penyedia disarankan untuk mencari konsultasi ahli, jika mungkin, ketika
pemberian amiodaron atau procainamide untuk hemodinamik pasien stabil
dengan aritmia.
Definisi takikardia lebar kompleks telah diubah dari> 0,08 detik untuk>
0,09 detik.

Rekomendasi untuk Pemantauan

dihembuskan CO2
2010 (Baru): deteksi CO2 dihembuskan (kapnografi atau kolorimetri)
dianjurkan di samping penilaian klinis untuk mengkonfirmasi trakea posisi
tabung untuk neonatus, bayi, dan anak-anak dengan irama jantung perfusi di
semua pengaturan (misalnya, pra-rumah sakit, ED, unit perawatan intensif ,
bangsal, ruang operasi) dan selama transportasi intrahospital atau
interhospital (Gambar 3A pada halaman 13). Kapnografi terus menerus atau
pemantauan capnometry, jika tersedia, mungkin bermanfaat selama CPR
untuk membantu terapi panduan, terutama efektivitas kompresi dada
(Gambar 3B pada halaman 13).
2005 (Lama): Pada bayi dan anak-anak dengan ritme perfusi, menggunakan
detektor kolorimetri atau kapnografi untuk mendeteksi CO2 dihembuskan
untuk mengkonfirmasi posisi tabung endotrakeal di pra-rumah sakit dan di
rumah sakit pengaturan dan selama transportasi intrahospital dan
interhospital.
Mengapa: pemantauan CO2 dihembuskan (kapnografi atau kolorimetri)
umumnya menegaskan penempatan tabung endotrakeal di jalan napas dan
mungkin lebih cepat menunjukkan endotrakeal tube salah penempatan /
pemindahan dari pemantauan saturasi oksihemoglobin. Karena transportasi
pasien meningkatkan risiko untuk tabung perpindahan, pemantauan CO2
terus menerus sangat penting pada saat ini.
Hewan dan dewasa studi menunjukkan korelasi yang kuat antara konsentrasi
Petco2 dan intervensi yang meningkatkan cardiac output selama CPR. Nilai

PetCO2 konsisten <10 sampai 15 mm Hg menunjukkan bahwa upaya harus

difokuskan pada peningkatan kompresi dada dan memastikan bahwa
ventilasi tidak berlebihan. Kenaikan tiba-tiba dan berkelanjutan dalam Petco2
dapat diamati sebelum identifikasi klinis ROSC, sehingga penggunaan
pemantauan Petco2 dapat mengurangi kebutuhan untuk mengganggu
kompresi dada untuk cek pulsa.

Defibrilasi Energi Dosis

2010 (Baru): Hal ini dapat diterima untuk menggunakan dosis awal 2 sampai
4 J / kg untuk defibrilasi, tetapi untuk kemudahan mengajar, dosis awal 2 J /
kg dapat digunakan. Untuk refraktori VF, adalah wajar untuk meningkatkan
dosis. Tingkat energi berikutnya harus minimal 4 J / kg, dan tingkat energi
yang lebih tinggi, tidak melebihi 10 J / kg atau orang dewasa dosis
maksimum, dapat dipertimbangkan.
2005 (Lama): Dengan defibrillator pengguna (monophasic atau biphasic),
menggunakan dosis 2 J / kg untuk upaya pertama dan 4 J / kg untuk upaya
berikutnya.
Mengapa: Data Lebih diperlukan untuk mengidentifikasi dosis energi yang
optimal untuk defibrilasi anak. Bukti terbatas yang tersedia tentang dosis
energi yang efektif atau maksimum untuk defibrilasi anak, tetapi beberapa
data menunjukkan bahwa dosis tinggi mungkin aman dan berpotensi lebih
efektif. Mengingat bukti yang terbatas untuk mendukung perubahan,
rekomendasi baru adalah modifikasi kecil yang memungkinkan dosis yang
lebih tinggi hingga dosis maksimum yang paling ahli percaya aman.

Membatasi Oksigen ke Tingkat normal

Setelah Resuscitation
2010 (Baru): Setelah sirkulasi dipulihkan, memantau saturasi oksihemoglobin
arteri. Mungkin wajar, ketika peralatan yang sesuai tersedia, untuk titrasi
pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi oksihemoglobin arteri>
94%. Menyediakan peralatan yang tepat tersedia, sekali ROSC dicapai,
sesuaikan Fi02 dengan konsentrasi minimum yang diperlukan untuk
mencapai saturasi oksihemoglobin arteri> 94%, dengan tujuan menghindari
hyperoxia sambil memastikan pengiriman oksigen yang cukup. Karena
saturasi oksihemoglobin arteri dari 100% mungkin sesuai dengan PaO2 di
mana saja antara sekitar 80 dan 500 mm Hg, pada umumnya adalah tepat
untuk menyapih Fio2 ketika kejenuhan adalah 100%, tersedia saturasi dapat
dipertahankan> 94%.
2005 (Lama): hyperoxia dan risiko cedera reperfusi yang dibahas dalam
Pedoman AHA 2005 CPR dan ECC pada umumnya, tapi rekomendasi untuk

titrasi oksigen inspirasi yang tidak spesifik.

Mengapa: Akibatnya, jika peralatan untuk titrasi oksigen tersedia, titrasi
oksigen untuk menjaga saturasi oksihemoglobin 94% sampai 99%. Data
menunjukkan bahwa hyperoxemia (yaitu, PaO2 tinggi) meningkatkan cedera
oksidatif diamati setelah iskemia-reperfusi seperti terjadi setelah resusitasi
dari henti jantung. Risiko cedera oksidatif dapat dikurangi dengan mentitrasi
Fio2 untuk mengurangi PaO2 (ini dilakukan dengan memantau saturasi
oksihemoglobin arteri) sambil memastikan kandungan oksigen arteri yang
memadai. Data terbaru dari study5 dewasa menunjukkan hasil yang lebih
buruk dengan hyperoxia setelah resusitasi dari henti jantung.

Resusitasi Bayi dan Anak Dengan Penyakit

Jantung Bawaan
2010 (Baru): bimbingan resusitasi khusus telah ditambahkan untuk
pengelolaan serangan jantung pada bayi dan anak-anak dengan singleventrikel anatomi, Fontan atau hemi-Fontan / dua arah Glenn fisiologi, dan
hipertensi pulmonal.
2005 (Lama): Topik-topik ini tidak dibahas dalam 2005 Pedoman AHA untuk
CPR dan ECC.
Mengapa: varian anatomi spesifik dengan penyakit jantung bawaan
tantangan unik hadir untuk resusitasi. 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan
ECC rekomendasi garis di
masing-masing skenario klinis. Umum untuk semua skenario adalah
penggunaan awal potensi extracorporeal oksigenasi membran sebagai terapi
penyelamatan di pusat-pusat dengan kemampuan canggih ini.

Pengelolaan Takikardia
2010 (Baru): takikardia Wide-kompleks hadir jika lebar QRS> 0,09 detik.
2005 (Lama): takikardia Wide-kompleks hadir jika lebar QRS> 0,08 detik.
Mengapa: Dalam sebuah pernyataan ilmiah baru-baru, 6 QRS durasi
dianggap berkepanjangan apakah itu> 0,09 detik untuk anak di bawah usia
4 tahun, dan> 0,1 detik dianggap berkepanjangan untuk anak antara usia 4
dan 16 tahun. Untuk alasan ini, PALS pedoman penulisan kelompok
menyimpulkan bahwa akan paling tepat untuk mempertimbangkan QRS
lebar> 0,09 kedua sebagai berkepanjangan untuk pasien anak. Meskipun
mata manusia tidak mungkin untuk menghargai perbedaan 0,01 detik,
interpretasi komputer EKG dapat dokumen lebar QRS dalam milidetik.

Obat Selama Penangkapan Jantung dan Syok

2010 (Baru): Rekomendasi tentang administrasi kalsium lebih kuat daripada
di masa lalu Pedoman AHA: administrasi kalsium rutin tidak dianjurkan untuk
penangkapan cardiopulmonary anak tanpa adanya hipokalsemia
didokumentasikan, calcium channel blocker overdosis, hypermagnesemia,
atau hiperkalemia. Administrasi kalsium rutin serangan jantung tidak
memberikan manfaat dan dapat membahayakan.
Etomidate telah ditunjukkan untuk memfasilitasi intubasi endotrakeal pada
bayi dan anak-anak dengan efek hemodinamik yang minimal tetapi tidak
dianjurkan untuk digunakan secara rutin pada pasien pediatrik dengan bukti
syok septik.
2005 (Lama): Meskipun Pedoman AHA 2005 CPR dan ECC mencatat bahwa
pemberian rutin kalsium tidak meningkatkan hasil serangan jantung, katakata "tidak dianjurkan" di 2010 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC
memberikan pernyataan kuat dan menunjukkan potensi bahaya. Etomidate
tidak dibahas di 2005 Pedoman AHA untuk CPR dan ECC.
Mengapa: Bukti Kuat terhadap penggunaan kalsium saat penangkapan
cardiopulmonary mengakibatkan peningkatan penekanan pada menghindari
penggunaan rutin obat ini kecuali untuk pasien dengan hipokalsemia
didokumentasikan, calcium channel blocker overdosis, hypermagnesemia,
atau hiperkalemia.
Bukti bahaya potensial dari penggunaan etomidate pada orang dewasa dan
anak-anak dengan syok septik menyebabkan rekomendasi untuk
menghindari penggunaan rutin dalam pengaturan ini. Etomidate
menyebabkan supresi adrenal, dan respon steroid endogen mungkin penting
pada pasien dengan syok septik.